Hodnocení problematického využití internetové pornografie: srovnání tří měřítek se smíšenými metodami (2020)

Katedra psychologie, Fakulta humanitních a sociálních věd, Fuzhou University, Fuzhou 350108, Čína
Přijato: 12. listopadu 2019 / Přijato: 10. ledna 2020 / Zveřejněno: 12. ledna 2020

Abstraktní

Primárním cílem této studie bylo porovnat různé screeningové nástroje pro problematické používání internetové pornografie (IPU) a identifikovat nejpřesnější opatření. Spolehlivost a platnost tří měřítek, konkrétně škály problematické spotřeby pornografie (PPCS), škály problémové pornografie (PPUS) a testu závislosti na internetu přizpůsobeného online sexuálním aktivitám (s-IAT-sex), byly zkoumány pomocí tří homogenních skupiny, resp. Na kvantitativní části (QUAN) se podílelo celkem 972 dospělých (průměrný věk = 24.8) z 28 provincií / regionů v Číně. Jako referenční standard sloužil krátký pornografický scénář. PPCS prokázala silnější spolehlivost a platnost, včetně platnosti kritéria, jakož i větší citlivost a přijatelnou specifičnost; proto byl považován za přesnější screeningový nástroj. V kvalitativní části (QUAL) jsme provedli rozhovor s 22 dobrovolníky a 11 terapeuty (kteří pracovali s jednotlivci s problematickým IPU), abychom prozkoumali jejich pohledy na základní rysy problematického IPU a rozměry PPCS. Téměř všichni dotazovaní podporovali strukturu PPCS. Tato zjištění podporují použití PPCS v budoucích výzkumných studiích a zdůrazňují jeho screeningové aplikace, protože je schopna klasifikovat IPU jako problematické nebo neproblematické.
Klíčová slova: problematické používání pornografie; používání internetové pornografie; problematická stupnice spotřeby pornografie; škála použití problematické pornografie; krátký test závislosti na internetu přizpůsobený online sexuálním aktivitám

1. Úvod

Používání internetové pornografie (IPU) je sexuální chování [1], což odpovídá používání internetu k různým potěšujícím sexuálním aktivitám známým také jako online pornografie nebo cybersex [2,3,4]. Zahrnuje celou řadu online sexuálních aktivit (OSA), včetně sledování pornografie, online výměny pornografie, zapojení do sexuálních chatů, používání sexuálních webcams, vyhledávání sexuálních partnerů nebo zapojení do sexuálních rolí, mezi nimiž stojí i sledující pornografie, která je nejoblíbenější aktivita [5]. Podle minulých zjištění má zapojení do IPU někdy různé negativní důsledky, jako jsou finanční, právní, profesní a vztahové potíže nebo osobní problémy [6]. Pocity ztráty kontroly a přetrvávajícího používání navzdory těmto nepříznivým výsledkům představují kompulzivní kybernetický problém nebo problematické IPU. Dosud neexistuje shoda ohledně konceptualizace a diagnostiky problematických IPU. Například k popisu tohoto jevu bylo použito mnoho termínů (např. Závislost na sexu na internetu [7,8], problematické sexuální aktivity online [9], kybernetická závislost [10] a problematické používání internetové pornografie [6]). Přestože se tyto pojmy mírně liší, všechny obsahují tři klíčové složky: médium (internet), obsah (sexuální chování) a problematické používání (nutkavé chování). Bez ohledu na debatu se nyní uznává, že nadměrné zapojení do IPU nebo cybersexu se může stát nefunkční a spojeno se symptomy závislosti (např. Ztráta kontroly, nutkavé použití). Vzhledem k těmto nejednotným pojmům, které sdílejí klíčové komponenty, lze problematický IPU považovat z hlediska klasifikace za podtypy problematického používání internetu, což může přispět k rozšíření klinického a výzkumného úsilí o jeho prevalenci a dopad.
Důkazy týkající se problematického IPU jsou nicméně nekonzistentní kvůli heterogenitě hodnotícího nástroje. Základním důvodem je to, že definice a diagnostická kritéria problematického IPU jsou stále nejasná. Za účelem řešení těchto pojmových nejasností vyvinuli vědci několik měřítek, které měří různé aspekty používání pornografie [11]. Některá zkrácená měřítka jsou výhodnější pro správu, ale podtrhují závislost, kterou vnímají sami sebe (např. Cyber-Pornography Use Inventory-9). Některá z těchto měřítek byla navržena tak, aby posoudila motivace, které jsou základem pornografie u hypersexuálních mužů (např. Pornography Consumption Inventory) [12]. Některým měřítkům se nepodařilo zachytit různé aspekty problematického IPU a nezaměřilo se pouze na konkrétní dimenze (např. Dotazník na pornografii, PCQ). Některé globálně přístupné webové stránky navíc hostují Test závislostí na Cybersexu, Test na sexuální anonymitu, Anonymní sexuální závislost a Screeningový test na sexuální závislost, který hodnotí obtíže při výkonu sebeovládání, jeho negativní důsledky a sociální problémy spojené s pohlavními aktivitami. Posouzení IPU s využitím opatření sexuální závislosti má navíc několik výzev. Konkrétně tato hodnocení nemusí být schopna zachytit charakteristiky činností (např. Cybersex chatu, sexuální videohry, které nelze hrát offline) a symptomy (např. Oddělení od reality v důsledku ponoření do virtuálního světa, které jsou jedinečné k vyřešení této mezery v literatuře a provedení dalšího výzkumu v této oblasti jsou velmi potřebná hodnocení se silnými psychometrickými vlastnostmi [5,7].
Vědci a klinici mají k dispozici několik škály problematických IPU. Nedávná metaanalýza skutečně identifikovala 22 psychometrických nástrojů, které hodnotí problematické používání pornografie [11]. V opačném případě většina studií, které byly provedeny v posledním desetiletí, použila samostatně vyvinuté položky a některá z těchto opatření byla následně prodloužena [4,5,13]. Je proto obtížné porovnat výsledky různých studií, protože v použitých hodnoceních není shoda. Za účelem výběru vhodných nástrojů pro porovnání ze stávajících měřítek byla provedena systematická kontrola. Následující termíny a jejich deriváty byly použity v několika kombinacích: (Cybersex * NEBO internetové porno * NEBO hypersex *) AND (narkoman * OR compulsiv * NEBO problém *) AND (hodnocení NEBO měřítko NEBO nástroj NEBO opatření *), k identifikaci příslušných studií za účelem zodpovězení otázek souvisejících s hodnocením a dostupnými screeningovými dotazníky. Výběrová kritéria pro rešerši literatury byla omezena na články zaměřené konkrétně na spotřebu kyberexu a / nebo internetové pornografie a dysfunkční kybernetiku a také popisují vývoj a přizpůsobení psychometrických nástrojů uváděných samostatně, které hodnotí alespoň jeden aspekt problematického používání pornografie. Nakonec jsme našli celkem 27 nástrojů pro hodnocení problematické IPU (cybersex). Prostřednictvím provedeného systematického přezkumu jsme se rozhodli zachovat tři stupnice, které byly vyvinuty k měření problematického používání pornografie, i když ne všechny tři stupnice byly speciálně navrženy k měření internetové pornografie, protože velká většina účastníků používala online pornografii a vývojáři těchto měřítek navrhli, že by mohli být použity k měření problematických IPU [14,15], navíc jsme v čínské verzi nahradili „pornografii“ za „internetovou pornografii“. Tyto tři stupnice jsme vybrali z následujících důvodů: (1) obsahují méně položek, a jsou tedy snadno spravovatelnými opatřeními, (2) všechny pokrývají základní vlastnosti IPU, jako je kontrola ztrát, (3) jsou založeny na závislosti komponenty, jako je narušená kontrola, konflikt, výtečnost11], (4) jsou použitelné v čínské kultuře [16,17,18,19] a (5) vykazují silnou spolehlivost opakovaného testu (tj. dva týdny); v důsledku toho byly tyto tři dříve validované stupnice identifikovány pro další zkoumání. Nejprve byl proveden krátký test závislosti na internetu přizpůsobený OSA (s-IAT-sex), který prokázal uspokojivé psychometrické vlastnosti [9]. Tato stupnice však byla ověřena pouze u mužů [5] a velké množství studií ukázalo, že v IPU existují značné rozdíly mezi pohlavími [18,20,21]. Za druhé, škála problematické pornografie (PPUS) [15], který byl ověřen pomocí velkého vzorku; bohužel však pro toto opatření nebylo stanoveno platné mezní skóre. Zatřetí, škála problémové pornografie (PPCS); tato stupnice je založena na teoretickém rámci modelu závislosti Griffithsových komponent [22]. Všechny tři stupnice zahrnují silnou vnitřní konzistenci a platnou faktoriální strukturu, která byla podpořena výsledky potvrzovací analýzy faktorů (CFA) [9,14,15,19]. Přesto je obtížné porovnat nálezy studií, které tyto škály použily, protože mají různé struktury faktorů. Je proto nutné vybrat spolehlivé ukazatele a metody a určit nejpřesnější nástroj.
Aby bylo možné účinně porovnávat různé stupnice, je třeba nejprve stanovit jednotný a spolehlivý standard. Brief Pornography Screener (BPS), což je screeningový nástroj, který měří ztrátu sebekontroly, nadužívání problematického používání pornografie, může být užitečný při identifikaci jednotlivců, kteří jsou ohroženi problematickým používáním pornografie nebo mohou sloužit jako proxy opatření [23]. Kraus et al., Který vyvinul BPS, navrhl, aby diagnostická kritéria pro kompulzivní sexuální chování (CSB) byla zahrnuta do nové mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) [24] a tento návrh byl přijat. Podle připravovaných diagnostických kritérií ICD-11 pro poruchu kontroly impulsu [25], za charakteristické znaky poruchy se považují vzorce neschopnosti kontrolovat intenzivní sexuální podněty nebo nutkání a výsledné opakované sexuální chování. BPS považuje kompulzivní pornografii za hlavní součást problematického používání pornografie. Kromě toho byl BPS používán u různých vzorků a prokázal uspokojivé psychometrické vlastnosti mezi americkými a polskými uživateli pornografie [26]. Mnoho minulých studií použilo BPS k identifikaci závislých na pornografii. Kromě toho se také používá ke zjištění závažnosti problematického používání pornografie u mužů, kteří hledají farmakologické nebo psychologické ošetření v důsledku ztráty kontroly nad jejich sexuálním chováním [27,28,29]. Proto byla v této studii použita BPS skóre jako referenční standard, proti kterému byla zjištěna citlivost a specificita tří výše uvedených stupnic.
Několik nedávných recenzí se zaměřilo konkrétně na konceptualizaci a hodnocení problematického používání pornografie [4,11,30,31]. Některé recenze stručně shrly a komentovaly zahrnuté nástroje [5], zatímco jiní vyhodnotili svou schopnost posoudit hlavní složky problematického používání pornografie [11]. Žádná předchozí studie však nesrovnávala různé měřítka a neidentifikovala nejpřesnější míru problémového používání pornografie pomocí stejného standardu nebo indikátoru. Opatření problematického IPU jsou různorodá a každá stupnice se zaměřuje na jiný aspekt problematického IPU. Navíc, protože tyto stupnice nebyly rozsáhle validovány, je obtížné porovnat nálezy studií, které je používaly. Kromě toho nebyla dostatečně porovnána citlivost různých stupnic, které hodnotí problematické IPU. Proto v této studii byl proveden návrh smíšených metod QUAN → QUAL, včetně (1) pomocí kvantitativních metod k identifikaci škály s vyšším indexem citlivosti ze tří vybraných měřítek (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) pro hodnocení problematických IPU. K přezkoumání platnosti kritérií byla navíc použita délka používání, frekvence zapojení do OSA, sexuální nutkavost a touha po pornografii. Následně byly provedeny (2) kvalitativní rozhovory s dobrovolníky a terapeuty, kteří obsluhovali jednotlivce v problémových IPU, aby dále prozkoumali vhodnost „přesnější“ stupnice z pohledu poskytovatelů služeb, přičemž kvalitativní část pomáhá vyhodnotit a interpretovat výsledky získané z hlavní kvantitativní studie.

2. Kvantitativní část: Srovnání tří ponechaných vah

2.1. Materiály a metody

2.1.1. Vzorek

Vzorek studie sestával z 560 mužů a 412 žen a průměrný věk vzorku byl 24.8 let [standardní odchylka (SD) = 7.2 let; rozsah = 18–48 let]. Ze skupinového srovnání demografických charakteristik tří vzorků studie lze odvodit Tabulka 1.
Tabulka 1. Srovnání skupin demografických charakteristik tří studijních vzorků.

2.1.2. Nástroje

Tři hlavní měření IPU

PPUS. PPUS je 12-bodová stupnice pro vlastní hlášení, která hodnotí čtyři dimenze IPU [15]: tísňové a funkční problémy, nadměrné používání, potíže se sebekontrolou a IPU k úniku nebo zamezení negativním emocím V čínské verzi hodnocení byl termín „pornografie“, který byl použit v původním měřítku, ve všech případech upraven jako „internetová pornografie“ (např. „Trávím příliš mnoho času úvahami o internetové pornografii“). . Účastníci byli povinni uvést frekvenci, s jakou se zapojili do IPU během posledních 6 měsíců, v šestibodové stupnici, která se pohybovala od 0 (nikdy) do 5 (po celou dobu). Vyšší skóre naznačovala větší závažnost zapojení do IPU. Cronbachův alfa celkového měřítka byl v této studii 0.95.
PPCS. PPCS byl použit k měření problematických IPU [14]. Reakce byly zaznamenány v následující 7 bodové stupnici: 1 = nikdy, 2 = zřídka, 3 = příležitostně, 4 = někdy, 5 = často, 6 = velmi často, 7 = stále. PPCS se skládá z 18 položek a hodnotí šest základních složek závislosti: výčitky, změny nálady, konflikty, tolerance, relaps a stažení. Každý faktor se měří třemi položkami (např. „Cítil jsem, že se musím stále více dívat na internetové porno ke spokojenosti“ je položka míry „tolerance“); Cronbachovy alfy výše uvedených šesti faktorů byly ve studii 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 a 0.86. Cronbachův alfa celkového PPCS byl 0.96. Mezní skóre 76 bylo použito pro zjištění normálního a problematického použití; konkrétně skóre vyšší než 76 svědčí o problematickém používání.
s-IAT-sex. Reakce na každou z 12 položek s-IAT-pohlaví se zaznamenávají v pětibodové stupnici, která sahá od 1 (nikdy) do 5 (vždy) [9]. Měřítko se skládá ze dvou rozměrů. První faktor hodnotí špatnou sebeovládání a obtíže při snižování množství času stráveného online (šest položek, např. „Jak často zjistíte, že na internetových sexuálních stránkách zůstáváte déle, než jste zamýšleli?“), Zatímco druhý factor měří funkční poruchy, které jsou spojeny se zapojením do kybernetického systému (šest položek, např. „Jak často se cítíte depresivní, náladový nebo nervózní, když jste offline, což zmizí, jakmile se vrátíte na internetové sexuální stránky?“). Složené skóre, které lze vypočítat sčítáním skóre jednotlivých položek, se může pohybovat od 12 do 60; vyšší skóre svědčí o větších problémech. V této studii byly koeficienty vnitřní konzistence (Cronbachovy alfa) celkového měřítka a prvního a druhého činitele 0.89, respektive 0.77.

Dotazníky pro kritéria platnosti

PCQ. Tento 12-bodový dotazník je jednorozměrným hodnocením [32,33]. Následuje několik ukázkových položek: „Pokud by to situace umožňovala, sledoval bych hned pornografii“ a „Kdybych měl právě teď sledovat pornografii, měl bych potíže zastavit.“ Respondenti byli povinni uvést, jak silně souhlasili s každou položkou pomocí následujících sedmi možností odpovědi (předložených bez číslic): „zcela nesouhlasím“, „poněkud nesouhlasím“, „trochu nesouhlasím“, „nesouhlasím ani nesouhlasím“, „souhlasím“ trochu, “„ poněkud souhlasím “a„ zcela souhlasím “. Vyšší skóre svědčí o větší touze po pornografii. Cronbachovo alfa této stupnice bylo v této studii 0.92. Pokyny PCQ představují viněta touhy po pornografii, která vyžaduje, aby si respondent představil, že jsou sami ve svém pokoji a sedí před svým počítačem a že mají silné nutkání sledovat svůj oblíbený typ pornografie.
Stupnice sexuální kompulzivity (SCS). Rozsah, ve kterém účastníci vykazují charakteristiky kompulzivní pornografie, byl hodnocen pomocí 10-bodového SCS, který vyvinul Kalichman et al. [34]. Reakce byly zaznamenány na čtyřbodové stupnici (1 = vůbec ne jako já, 2 = mírně jako já, 3 = hlavně jako já, 4 = velmi jako já, např. „Musím se snažit ovládat své sexuální myšlenky a chování “). V této studii bylo Cronbachovo alfa této stupnice 0.86.
Dotazník OSA. Třináct položek bylo použito k měření používání internetu účastníky pro následující účely: (1) prohlížení sexuálních explicitních materiálů (SEM), (2) vyhledávání sexuálních partnerů, (3) kyberexu a (4) flirtování a udržování sexuálních vztahů [35]. Prohlížení SEM bylo hodnoceno pomocí pěti položek (např. Návštěva erotických / pornografických webů, prohlížení a stahování erotických / pornografických videí z internetu, čtení erotických / pornografických materiálů online), z nichž každá vyžadovala hodnocení odpovědí v devíti bodové stupnici, která pohyboval se od 1 (nikdy) do 9 (alespoň jednou denně). Další tři dílčí škály hodnotily frekvenci pomocí devítibodové stupnice, která se pohybovala od 1 (0krát) do 9 (20 nebo vícekrát). Dvě položky měřily frekvenci, s jakou respondenti hledali sexuální partnery, jakož i počet sexuálních partnerů, které hledali a našli online. Frekvence zapojení do cybersexu byla hodnocena pomocí čtyř položek (např. Masturbace nebo prohlížení cizinců masturbujících před webovou kamerou, popisujících sexuální fantazie buď prostřednictvím textů, nebo ústně). Používání internetu za účelem flirtování a udržování sexuálních vztahů bylo měřeno pomocí dvou položek. Cronbachovo alfa celé škály bylo ve studii 0.88. Vyšší skóre svědčilo o častějším zapojení do OSA.
Další dotazy k IPU. Kromě položek, které hodnotily demografické charakteristiky, byly účastníkům položeny také některé otázky týkající se IPU. Poté, co jim poskytli jasnou definici internetové pornografie, byli účastníci požádáni, aby uvedli svůj věk prvního vystavení pornografii a dobu, kterou obvykle trávili sledováním internetové pornografie každý týden.

Referenční standard - BPS

BPS, který vyvinul Kraus et al. [26], byl použit k posouzení používání pornografie během posledních 6 měsíců. Toto pětibodové hodnocení používá tříbodovou hodnotící stupnici (0 = nikdy, 1 = příležitostně, 2 = vždy, např. „Je pro vás těžké odolat silným nutkáním používat sexuálně explicitní materiál.“); mezní skóre 4 bylo použito k detekci problematického použití pornografie (absolutní rozsah = 0–10). Vyšší skóre svědčí o problematičtějším používání pornografie. Cronbachův alfa BPS byl 0.84.

2.1.3. Postup

Tato online studie byla provedena prostřednictvím populárního čínského průzkumného webu, jmenovitě Wenjuanxing (www.sojump.com). Dospělí členové webu dostali e-mail s odkazem, který je přesměroval na web průzkumu a krátký úvod do našeho průzkumu. Tento stručný úvod informoval příjemce, že jsou způsobilí k účasti, pokud se zapojili do IPU během posledních 6 měsíců (např. Čtení pornografického obsahu online, prohlížení pornografických webových stránek, sdílení / sledování pornografických videí nebo obrázků, interakce a flirtování s ostatními) a měli zájem o účast v průzkumu. Celkem bylo získáno 972 platných odpovědí od účastníků ze 110 měst ve 28 z 34 provincií / regionů v Číně (tj. Identifikovaných pomocí adres internetového protokolu). Jak se očekávalo, všichni účastníci získali na úrovni OSA skóre rovné nebo vyšší než 14 (nejnižší možné skóre je 13 a to znamená, že nedošlo k předchozímu IPU); to naznačuje, že všichni z nich se během posledních 6 měsíců zapojili alespoň do jedné OSA. Byly požadovány tři vysoce homogenní vzorky, aby reagovaly na tři míry problematického IPU, konkrétně na PPCS, PPUS a s-IAT-sex. Každý vzorek také dokončil výše uvedená hodnocení, na základě kterých měla být přezkoumána jejich platnost kritéria. Tato studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací a protokol byl schválen Etickou komisí Katedry psychologie Fuzhou University (datum schválení, 7. dubna 2019).

2.2. Analýza

Statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, USA) a Mplus verze 7 [36]. Ke zjištění položek, které fungovaly špatně, byly vypočteny korelace součtu položek. CFA byla použita pro testování strukturních faktorů požadovaných měřítek. Odhad maximální pravděpodobnosti s Satorra-Bentlerovou korekcí byl použit k určení shody mezi daty a strukturami faktorů. Přizpůsobení modelu bylo testováno kontrolou následujících indexů: střední kořenová chyba aproximace (RMSEA; dobrá: ≤0.06, přijatelná: ≤0.08), srovnávací index shody (CFI; dobrá: ≥0.95, přijatelná: ≥0.90) a Tucker- Lewisův index (TLI; dobrý: ≥0.95, přijatelný: ≥0.90). Spolehlivost vah byla hodnocena výpočtem Cronbachových alfa koeficientů.
K identifikaci možných skupin ohrožených pornografických uživatelů byla použita analýza latentních profilů (LPA). LPA byl prováděn s použitím původních dimenzí každé stupnice jako explicitní proměnné a různé skupiny jednotlivců s problematickým IPU byly postupně rozděleny do dvou až čtyř kategorií pro odhad přizpůsobení modelu. Citlivost byla definována jako podíl osob s pozitivními příznaky (jak bylo zjištěno BPS) a členů rizikové skupiny (identifikovaných prostřednictvím LPA), zatímco specifičnost byla definována jako podíl osob s negativními příznaky a neproblematické skupiny [37].

2.3. Výsledky a diskuse

2.3.1. Validace tří stupnic

Výsledky analýzy položek, CFA a testů spolehlivosti a konvergentní platnosti jsou uvedeny v Tabulka 2. Ke kontrole fungování položky byly vypočteny korelace součtu položek. PPCS a PPUS přinesly vyšší koeficienty a obě tyto stupnice také daly dobré indexy shody (tj. CFA) a silnější koeficienty spolehlivosti. Sex PPCS, PPUS a s-IAT významně pozitivně souvisí s SCS, PCQ, OSA a časem použití a PPCS prokázala silnější konvergentní platnost.
Tabulka 2. Spolehlivost a platnost tří stupnic.

2.3.2. LPA

Výsledky LPA jsou uvedeny v Tabulka 3. Pokud jde o PPCS, výsledky testu pravděpodobnosti upraveného Lo-Mendell-Rubina (LMRT) byly významné, když počet tříd byl 4, a hodnota entropie byla nižší. Přesnost klasifikace tedy nebyla tak vysoká jako přesnost třístupňového řešení; v souladu s tím bylo vybráno třístupňové řešení. V případě PPUS, kdy se model skládal ze tří tříd, byly výsledky LMRT významné; Kromě toho byla hodnota entropie zjevně vyšší než hodnota čtyřstupňového řešení. Pokud jde o sex s-IAT, je to nevýznamné p- hodnota, která se objevila pro výsledky LMRT, naznačovala, že řešení tří a čtyř tříd by měla být odmítnuta ve prospěch řešení dvou tříd.
Tabulka 3. Použijte indexy pro analýzu latentního profilu tří stupnic, které hodnotí problematické používání internetové pornografie.
Pokud jde o tři skupiny, které se objevily pro PPCS a PPUS, první třída získala nejnižší průměry napříč všemi rozměry stupnice; tato skupina byla tedy označována jako bezproblémová konzumace. Druhá třída získala průměrné skóre ve všech rozměrech měřítka; proto byli tito členové skupiny označováni jako uživatelé pornografie s nízkým rizikem. Třetí třída získala nejvyšší skóre ze všech rozměrů měřítka; tato skupina byla tedy označována jako rizikoví uživatelé. Jak je uvedeno v Tabulka 4, s ohledem na dvě třídy, které se objevily pro s-IAT-sex, třída 1 získala nižší skóre než třída 2 na obou stupních měřítka; proto byly označovány jako problémové a rizikové skupiny (skupinové rozdíly ve skóre konkrétních dimenzí jsou uvedeny v Příloha A).
Tabulka 4. Porovnání přesnosti tří měřítek.

2.3.3. Analýza citlivosti a specificity

Výsledky ukázaly, že citlivost PPCS byla 89.66%, což je vyšší než hodnoty, které se objevily pro PPUS (tj. 81.25%) a s-IAT-pohlaví (tj. 71.72%). Existovaly rozdíly ve specifičnosti těchto tří měřítek a hodnoty se pohybovaly od 85.86% do 94.95%. PPCS vykazoval větší citlivost (89.66%) a jeho specificita byla 85.86%. To naznačuje, že přibližně 10% problémových uživatelů bylo klasifikováno jako bezproblémové uživatele a že přibližně 14% problémových uživatelů nebylo identifikováno. Obecně platí, že PPCS a PPUS fungovaly lépe než sex s-IAT. Protože tato studie měla za cíl identifikovat měřítko s větší citlivostí při odhalování problematického IPU, byl PPCS zkoumán podrobněji.

3. Kvalitativní část: Identifikace nejpřesnější stupnice

3.1. Metody

3.1.1. Vzorek

Dotazovali jsme 22 (20 mužů; průměrný věk = 27.2) problematických dobrovolníků služby IPU (kteří poskytují online služby na tomto webu: http://www.ryeboy.org/; průměrná doba léčby = 3.3 roku) a 11 terapeutů (kteří pracovali s jedinci s problematickou IPU a měli více než 3 roky klinické zkušenosti).

3.1.2. Osnova rozhovoru

Vzhledem k tomu, že použité stupnice byly snadno spravovatelné a sestávaly z blízkých otázek, byly provedeny rozhovory s cílem hlouběji a komplexněji prozkoumat perspektivy účastníků. Průvodce pohovory se primárně snažil prozkoumat pochopení problematických IPU / závislostí respondentů a jejich hodnocení rozměrů vybrané stupnice. Dotazovaní byli povinni hodnotit význam dimenzí na stupnici, která se pohybovala od 1 (vůbec ne důležitého) do 7 (velmi důležitého).

3.1.3. Postup

V této studii jsme primárně zkoumali jejich pochopení pojmu problematického IPU a rozměrů doporučené stupnice. Jako tazatelé sloužili dva postgraduální studenti psychologie. Na začátku rozhovoru byli dotazovaní informováni o účelu a významu rozhovoru a byla zajištěna anonymita a přísná důvěrnost údajů z pohovoru; rozhovory byly zaznamenány se svolením.

3.2. Analýza

Záznamy z rozhovorů byly přepsány do doslovných skriptů a identifikační informace účastníků byly skryty. Dále jsme provedli tematickou analýzu textu; jinými slovy jsme shromáždili různé odpovědi respondentů na stejnou otázku, abychom vytvořili nový text. Uzly stromů byly vytvořeny na základě rozměrů vybrané stupnice a původní výpovědi dotazovaných byly identifikovány a shrnuty jako pojmenovaný kód. Tímto postupem NVivo automaticky generovala statistiky pro všechny odkazy na texty.

3.3. Výsledek

S ohledem na charakteristiku problematického IPU jsme pomocí analýzy údajů z rozhovoru vygenerovali celkem 20 kódů. Mezi tyto rysy byly nejčastěji zmiňovány obavy z IPU (22 zmínek), IPU k útěku nebo vyhnutí se negativnímu emočnímu stavu (21 zmínek), interpersonální konflikt (22 zmínek) a fyziologické a psychologické symptomy (45 zmínek). Těchto 20 kódů bylo dále shrnuto do šesti rozměrů PPCS (viz Obrázek 1).
Obrázek 1. Frekvence dobrovolníků a terapeutů uvádění rozměrů škály problémové pornografie, rysů a hodnocení důležitosti šesti dimenzí (průměrné skóre u 33 respondentů). Poznámka: čísla v barevných blocích představují četnost zmínek, zatímco křivka představuje hodnocení důležitosti šesti dimenzí (rozsah = 1–7).
Příklad rozhovoru:
  • Interviewer: Co si myslíte, že je podle vašich zkušeností se službami problematické používání internetové pornografie? Jinými slovy, jaké jsou výrazy / příznaky problematické internetové pornografie?
  • Rozhovor (dobrovolník služby): Ukazatelé (problematičtí uživatelé) vykazují potíže s ovládáním touhy po internetové pornografii (kód: vyřezávání pornografie), nejsou schopni ovládat své vlastní chování, například procházet pornografické webové stránky, masturbovat a často sledovat porno (kód: potíže s ovládáním). Jejich mozky jsou neustále bombardovány sexuálními materiály (kód: zaujetí). Pokud nebudou vystaveni internetové pornografii, budou se cítit nepohodlně nebo budou mít pocit, že jejich srdce je prázdné (kód: deprese vyplývající z neúspěšného stažení).
Poté, co jsme respondentům představili definice šesti složek problematické IPU a dále objasnili jejich význam na příkladech, představili jsme jim otázky „Podporujete tuto strukturu na základě svých zkušeností se službami? Která dimenze nebo dimenze jsou podle vás pro IPU zvláště důležité? “ Většina (> 95%) účastníků podpořila šest dimenzí. Lze to také odvodit z Obrázek 1 že dobrovolníci i terapeuti zdůraznili ústřední konflikt, relapsu a stažení v IPU (založili četnost zmínek); současně zvážili změnu nálady, relaps a stažení jako důležitější rysy problematického použití (založili důležité hodnocení).

4. Obecná diskuse

Problematická IPU je stále kontroverzní otázkou; zejména se zdá, že neexistuje skutečný konsenzus ohledně konceptualizace a skríningového nástroje problematického IPU. K dispozici je několik měřítek; Hodnocení problematického IPU je tedy nekonzistentní, což naznačuje, že zjištění v této oblasti nejsou snadno srovnatelná. Tato studie se zaměřila na výběr citlivějšího měřítka pro screening problematických IPU, protože vyšší citlivost znamená nižší míru zmeškané diagnostiky (tj. Problematičtí uživatelé, kteří byli nesprávně prověřeni jako bezproblémoví uživatelé). Na základě systematického přehledu literatury byly zachovány tři měřítka. Vzhledem k tomu, že výzkum se smíšenými metodami kombinujícími kvantitativní a kvalitativní analýzy může obohatit a zlepšit naše porozumění komplikovaným jevům [38,39] byla použita kvantitativní metoda k identifikaci „přesnější“ analýzy ze tří zachovaných měřítek. Výsledky CFA ukázaly, že všechny tři škály mají dobrou použitelnost v široké škále skupin dospělých (věk v tomto případě se pohyboval od 18 do 45 let) ve třech vysoce homogenních vzorcích; ve srovnání s ostatními dvěma měřítky PPCS prokázala větší citlivost a srovnávací specificitu u vzorků odebraných z obecné populace (výsledky QUAN). Vzhledem k tomu, že vyjádření dotazníkového šetření je krátké a uzavřené a že rozhovor může hlouběji a komplexněji porozumět nedefinovaným názorům účastníků, výsledky QUAL následně ukázaly, že symptomy problematického IPU navržené servery (dobrovolníky a terapeuty) mohou být seskupeny do šesti dimenzí PPCS a většina serverů podporovala šestifaktorovou strukturu PPCS.
Ve třech stupních bylo skóre PPCS nejsilněji spojeno s dobou používání, frekvencí zapojení do OSA a touh po pornografii. Problematická IPU se může objevit pod deštníkem hypersexuality podobně jako časté zapojení do různých forem cybersexu, intenzivní touha po pornografii a nutkavé sexuální chování [40], pokud robustní vztah nejen prokázal platnost vyššího kritéria, ale také znamenal, že nástroje pomocného screeningu (tj. touha po pornografii, frekvence a doba použití, nutkavé použití) budou fungovat jako pomocné screeningové indikátory. Nedávné studie odhalily, že u některých lidí způsobovalo pornografické používání pocit nesouhlasu a studu, který přispíval ke konfliktu skutečné spotřeby sexuálních materiálů a jejich víry; tyto pocity úzkosti a hanby mohou zase vést k morbidnímu sebevědomí, že jsou závislí, ale nemusí to být skutečná porucha chování [41,42]. Aby nedocházelo k nesprávnému posuzování v důsledku sebevědomého problematického použití, je vhodnější kombinovat další podpůrné měřítka a pro detekci problematické IPU byly vybrány kombinované diagnostické indexy rozmanitosti. V této studii, s vyšší korelací PPCS s frekvencí OSA, PCQ ukázalo, že v kombinaci s jinými ukazateli může lépe vyloučit problematické užívání a je pravděpodobnější, že se vyhne nesprávnému posouzení způsobenému subjektivní vnímanou závislostí.
Robustnější psychometrické vlastnosti a vyšší přesnost rozpoznávání PPCS lze přičíst skutečnosti, že byl vyvinut v souladu se šestimponentní strukturální teorií závislosti Griffiths (tj. Na rozdíl od PPUS a s-IAT-sex). PPCS má velmi silný teoretický rámec a hodnotí více složek závislosti [11]. Zejména tolerance a stažení jsou důležitými dimenzemi problematických IPU, které nejsou hodnoceny pohlavím PPUS a s-IAT; PPCS je jediný nástroj, který výslovně hodnotí složku „tolerance“ [11,14]. Podle modelu „dvoufázové“ závislosti na internetové pornografii, ve kterém je první krok charakterizován nadměrným používáním k internetové pornografii, a druhý funguje jako ukazatel opakovaných selhání, aby se osvobodily od nadměrného užívání, a to i přes negativní důsledky [43]. Položky související s informacemi o význačnosti, řezbářství a toleranci odrážejí zapojení do internetové pornografie, což odpovídá prvnímu kroku, zatímco položky týkající se stažení, relapsu a závislosti na měření konfliktů více, což odpovídá druhému kroku. Komponenty PPCS samozřejmě zahrnují jak zapojení do pornografie, tak závislost na IPU, která má neporušený teoretický rámec závislosti.
Zdá se, že PPCS je platnějším nástrojem pro hodnocení problematického používání pornografie, má potenciální použití při detekci prevalence problematické závislosti na IPU nebo kyberexu a může být užitečný při hodnocení výsledků léčby. Naše zjištění naznačují, že jednotlivci, kteří mají vysoké skóre v oblasti PPCS, také uvádějí časté zapojení do různých forem online sexuálních aktivit, intenzivní touhu po pornografii a nutkavé sexuální chování. Zdá se tedy důležité, aby si kliničtí pracovníci byli vědomi problematického používání pornografie a souvisejících souvislostí, jako je touha po pornografii, nutkavé použití. Kromě toho je důležité poznamenat, že měřítko PPCS se doporučuje jako screeningové nástroje k identifikaci problematických uživatelů na veřejnosti a posouzení prevalence spíše než diagnostického nástroje; budoucí studie by měly dále zkoumat jeho platnost a omezení v klinickém vzorku; podporujeme také jednotlivce, aby navštívili klinického terapeuta poté, co byli pomocí PPCS identifikováni s problematickým IPU.
Tato studie má několik omezení. Za prvé, data byla sbírána pomocí opatření pro vlastní hlášení; Spolehlivost výsledků proto závisí na poctivosti a přesnosti respondentů, pokud jde o porozumění položkám stupnice. Zadruhé, vzorek studie byl přijat prostřednictvím online průzkumové společnosti; proto mohli být účastníci této studie vzdělanější a bohatší než průměrný Číňan. Účastníci studie dále žili především v hlavním městě / provinčním hlavním městě, městech a městech. Zatřetí, protože vzorek sestával pouze z malého počtu neheterosexuálních subjektů, nebylo možné zkoumat, zda se struktura faktorů a význam obsahu PPCS lišila u jedinců s různou sexuální orientací.

5. Závěry

Tato studie ukázala, že PPUS, PPCS a s-IAT-sex jsou slibnými opatřeními problematického IPU. Když se však současně zkoumala citlivost a specificita, PPCS se ukázalo jako vhodnější míra problematického IPU. Kvalitativní zjištění dále potvrdila, že poskytovatelé služeb schválili základní strukturu PPCS.

Autorské příspěvky

Konceptualizace, LC; Kurátor dat, LC; Formální analýza, XJ; Získání financování, LC; Vyšetřování, XJ; Metodologie, LC; Správa projektu, LC; Zdroje, LC; Dohled, LC; Vizualizace, XJ; Psaní - originální koncept, LC; Psaní - recenze a úpravy, LC a XJ Všichni autoři si přečetli a souhlasili s publikovanou verzí rukopisu.

Financování

Tuto práci podpořila Čínská národní sociální věda (Grant č. CEA150173 a 19BSH117) a projekt reformy vzdělávání provincie Fujian (FBJG20170038). Financující agentury neměly vstup do obsahu rukopisu a názory popsané v rukopisu odrážejí názory autorů a ne nutně názory financujících agentur.

Poděkování

Rádi bychom ocenili Bin Wu a Yan Zhao (zakladatele „Reyboys“, Nevládní organizace zaměřená na pomoc problematickým uživatelům internetové pornografie) za jejich pomoc při náboru dobrovolníků, kteří obsluhovali závislé osoby v kvalitativním kroku, a vzdávají jim hold za jejich úsilí pomáhat problematickým uživatelům.

Střet zájmů

Autoři nehlásí žádný střet zájmů s ohledem na obsah tohoto rukopisu.

Příloha A

Obrázek A1. Průměrné skóre tří latentních tříd na základě rozměrů PPCS. Poznámka: PPCS = Stupnice problémové pornografie, rozsah = 1–7; *** p <0.001 naznačuje, že skóre rizikové skupiny bylo významně vyšší než u skupiny s nízkým rizikem; △△△ p <0.001 naznačuje, že skóre skupiny s nízkým rizikem bylo významně vyšší než skóre skupiny bez problémů; ◇◇◇ p <0.001 naznačuje, že skóre rizikové skupiny bylo významně vyšší než u neproblematické skupiny. Totéž níže.
Obrázek A2. Průměrné skóre tří latentních tříd na základě rozměrů PPUS. Poznámka: PPUS = Problematic Pornography Use Scale, range = 0–5.
Obrázek A3. Průměrné skóre latentních tříd vlečení na základě rozměrů s-IAT-sex. Poznámka: s-IAT-sex = krátká verze testu závislosti na internetu přizpůsobená sexuálním aktivitám online, rozsah = 1–5.

Reference

  1. Grubbs, JB; Wright, PJ; Braden, AL; Wilt, JA; Kraus, SW Využití internetové pornografie a sexuální motivace: Systematické přezkoumání a integrace. Ann. Int. Commun. Doc. 2019, 43, 117-155. [Google Scholar] [CrossRef]
  2. Delmonico, DL Cybersex: High-tech sex závislost. Sex. Narkoman. Kompenzivita J. Treat. Předchozí. 1997, 4, 159-167. [Google Scholar] [CrossRef]
  3. Cooper, AL; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Online sexuální aktivita: Vyšetření potenciálně problematického chování. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  4. De Alarcón, R .; de la Iglesia, JI; Casado, NM; Montejo, AL Online Porn závislost: Co víme a co nevíme - systematický přehled. Clin. Med. 2019, 8, 91. [Google Scholar] [CrossRef]
  5. Wéry, A .; Billieux, J. Problematická kybernetika: Konceptualizace, hodnocení a léčba. Narkoman. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Použití internetové pornografie: Vnímaná závislost, psychická úzkost a validace krátké míry. Sex. Manželský. Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Griffiths, MD Internet závislost na sexu: Recenze empirického výzkumu. Narkoman. Res. Teorie 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Young, KS Internet sex závislosti: Rizikové faktory, fáze vývoje a léčby. Dopoledne. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Krátký francouzský test závislosti na internetu přizpůsobený online sexuálním aktivitám: Validace a odkazy na online sexuální preference a symptomy závislosti. Sex Res. 2015, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. López-Fernández, O. Jak se vyvíjel výzkum závislosti na internetu od nástupu poruchy hraní na internetu? Přehled cyberadikcí z psychologické perspektivy. Měna. Narkoman. Rep. 2015, 2, 263. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Fernandez, DP; Griffiths, MD Psychometrické nástroje pro problematické pornografické použití: Systematické hodnocení. Eval. Zdraví Prof. 2019. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Spolehlivost, platnost a psychometrický vývoj inventáře spotřeby pornografie ve vzorku hypersexuálních mužů. J. Sex Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Krátké, MB; Černá, L .; Smith, AH; Wetterneck, CT; Wells, DE Recenze výzkumu internetové pornografie: Metodika a obsah za posledních 10 let. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2012, 15, 13-23. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Vývoj problematické stupnice spotřeby pornografie (PPCS). Sex Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psychometrický vývoj škály problematické pornografie. Narkoman. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Chen, L .; Demetrovics, Z .; Potenza, MN Předpovídá preference kamarádů problematickou online pornografii? Mezikulturní nálezy. Behav. Narkoman. 2019, 8, 63. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Chen, L .; Ding, C .; Jiang, X .; Potenza, MN Frekvence a doba používání, touha a negativní emoce v problematických online sexuálních aktivitách. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2018, 25, 396-414. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Chen, L .; Yang, Y .; Su, W .; Zheng, L .; Ding, C .; Potenza, MN Vztah mezi hledáním sexuálních pocitů a problematickým používáním internetové pornografie: Moderovaný model zprostředkování zkoumající role online sexuálních aktivit a účinek třetí osoby. Behav. Narkoman. 2018, 7, 565-573. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Chen, L .; Wang, X .; Chen, SM; Jiang, CH; Wang, JX Spolehlivost a platnost problematické internetové pornografické stupnice u čínských vysokoškolských studentů. Brada. J. Veřejné zdraví 2018, 34, 1034-1038. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Ševčíková, A .; Šerek, J .; Barbovschi, M .; Daneback, K. Role jednotlivých charakteristik a liberalismu v úmyslném a neúmyslném vystavení online sexuálního materiálu u evropské mládeže: víceúrovňový přístup. Sex. Res. Soc. Politika 2014, 11, 104-115. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Uživatelé Cybersexu, násilníci a kompulziva: Nová zjištění a důsledky. Sex. Narkoman. Kompenzivita J. Treat. Předchozí. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Griffiths, M. Model závislosti „komponent“ v biopsychosociálním rámci. Subst. Použití 2005, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Sklenarik, S .; Potenza, MN; Gola, M .; Kor, A .; Kraus, SW; Astur, RS Přístup k zaujatosti pro erotické podněty u heterosexuálních vysokoškolských studentů, kteří používají pornografii. Behav. Narkoman. 2019, 8, 234-241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Nejprve MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, C .; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Kompulzivní porucha sexuálního chování v MKN-11. Světová psychiatrie 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  25. Efrati, Y .; Gola, M. Léčení kompulzivního sexuálního chování. Curr. Sex. Zdraví Rep. 2018, 10, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Kraus, SW; Gola, M .; Kowalewska, E .; Lew-Starowicz, M .; Hoff, RA; Porter, E .; Potenza, MN Brno Pornography Screener: Srovnání amerických a polských uživatelů pornografie. J. Behav. Narkoman. 2017, 6, 27-28. [Google Scholar] [CrossRef]
  27. Kowalewska, E .; Kraus, SW; Lew-Starowicz, M .; Gustavsson, K .; Gola, M. Které dimenze lidské sexuality souvisejí s nutkavou poruchou sexuálního chování (CSBD)? Studium pomocí vícerozměrného dotazníku sexuality na vzorku polských mužů. J. Sex. Med. 2019, 16, 1264-1273. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Může být pornografie návyková? FMRI studie mužů hledajících léčbu pro problematické používání pornografie. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Wordecha, M .; Wilk, M .; Kowalewska, E .; Skorko, M .; Łapiński, A .; Gola, M. „Pornografické bingy“ jako klíčová charakteristika mužů hledajících léčbu kompulzivního sexuálního chování: Kvalitativní a kvantitativní 10týdenní hodnocení deníku. Behav. Narkoman. 2018, 7, 433-444. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Duffy, A .; Dawson, DL; Das Nair, R. Závislost na pornografii u dospělých: Systematický přehled definic a uváděný dopad. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Eleuteri, S .; Tripodi, F .; Petruccelli, I .; Rossi, R .; Simonelli, C. Dotazníky a stupnice pro hodnocení online sexuálních aktivit: Přehled 20 let výzkumu. Cyberpsychol. J. Psychosoc. Res. Kyberprostor 2014, 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Kraus, S .; Rosenberg, H. Dotazník pro pornografickou touhu: Psychometrické vlastnosti. Oblouk. Sex. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Rosenberg, H .; Kraus, S. Vztah „vášnivého připoutání“ k pornografii se sexuální nutkavostí, četností použití a touhou po pornografii. Narkoman. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Kalichman, SC; Rompa, D. Stupnice hledání sexuální senzace a sexuální kompulzivity: Platnost a predikce rizikového chování HIV. J. Personal. Posoudit 1995, 65, 586-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Zheng, L .; Zheng, Y. Online sexuální aktivita v Číně: vztah k hledání sexuálních pocitů a sociosexualitě. Comput. Hučení. Behav. 2014, 36, 323-329. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Muthen, L. Uživatelská příručka Mplus verze 7: verze 7; Muthen & Muthen: Los Angeles, CA, USA, 2012. [Google Scholar]
  37. Orford, J. Nadměrná chuť k jídlu: Psychologický pohled na závislost; John Wiley & Sons Ltd .: Hoboken, NJ, USA, 2001. [Google Scholar]
  38. López-Fernández, O .; Molina Azorín, JF Využití výzkumu smíšených metod v oblasti behaviorálních věd. Skutečné množství 2011, 45, 1459-1472. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. López-Fernández, O .; Molina-Azorín, JF Využití výzkumu smíšených metod v interdisciplinárních vzdělávacích časopisech. Int. J. Mult. Res. Přístupy 2011, 5, 269-283. [Google Scholar] [CrossRef]
  40. Kafka, MP Hypersexuální porucha: Navrhovaná diagnóza pro DSM-V. Oblouk. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Grubbs, JB; Perry, SL; Wilt, JA; Reid, RC Pornografické problémy v důsledku morální inkongruence: Integrativní model se systematickým přezkumem a metaanalýzou. Oblouk. Sex. Behav. 2019, 48, 397-415. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Grubbs, JB; Kraus, SW; Perry, SL Závislost na pornografii hlášená v národně reprezentativním vzorku: Role zvyklostí, náboženství a morální inkongruence. Behav. Narkoman. 2019, 8, 88-93. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Bensimon, P. Role pornografie v sexuálních trestných činech. Sex. Narkoman. Kompulzivita 2007, 14, 95-114. [Google Scholar] [CrossRef]