Důkaz o pudingu je v ochutnávání: Data jsou potřebná k testování modelů a hypotéz souvisejících s kompulzivním sexuálním chováním (2018)

Dopis editorovi

Gola, Mateusz a Marc N. Potenza.

Archiv sexuálního chování: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar a Lykins (2017) nedávno zhodnotili stav znalostí o problematické hypersexualitě a předložili teoretický model kompulzivního sexuálního chování (CSB). Za zmínku stojí, že jejich rešerše literatury byla dokončena v září 2015 a od té doby bylo dosaženo několika pokroků. Je důležité, že zatímco v průběhu času bylo předáno více teoretických modelů a hypotéz týkajících se CSB a souvisejících chování, mnoho modelů a hypotéz stále čeká na formální empirické vyhodnocení. Nicméně nedávné studie navrhly budoucí linie zkoumání k formálnímu testování navržených modelů a hypotéz. V tomto dopise se zaměřujeme na některé otázky, které položil Walton et al. Na základě nedávných zjištění a naznačit důležité nezodpovězené otázky, které vyžadují výzkumné úvahy k podpoře systematického pokroku.

Nezodpovězené otázky

Jaká je prevalence CSB?

Walton a kol., Podobné jiným autorům (Carnes, 1991), říkají, že odhadovaná prevalence CSB je mezi 2 a 6% obecné dospělé populace. Bohužel definice týkající se toho, co představuje CSB, zůstávají diskutovány, což komplikuje přesné odhady prevalence CSB. Podobná situace existovala pro poruchu internetových her (IGD), kde se odhady prevalence značně pohybovaly před zavedením formálně navrhovaných kritérií v pátém vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Kromě toho dosud nebyly zveřejněny žádné údaje reprezentativní na vnitrostátní úrovni, které by poskytovaly odhady CSB, přičemž stávající údaje se obvykle spoléhají na vzorky pohodlí (Odlaug et al., 2013). Je velmi důležité shromažďovat údaje z reprezentativních vzorků, abychom pochopili prevalenci (a v ideálním případě dopad) CSB v obecné populaci a jak se může lišit mezi jurisdikcemi a napříč různými skupinami (např. S ​​ohledem na věk, pohlaví, kulturu). ). Tyto informace nám mohou pomoci pochopit, jak specifické faktory (např. Přístup k pornografii, kulturní hodnoty nebo normy, náboženská víra) mohou souviset s konkrétními typy nebo formami CSB.

Související otázka zahrnuje možné rozdíly mezi klinickou a subklinickou populací. Jeden příklad se může týkat diskuse Waltona et al. O roli religiozity v CSB. Dvě studie (Grubbs, Exline, Pargament, Hook a Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline a Pargament, 2015b) poskytovat podporu, že religiozita a morální nesouhlas s používáním pornografie mohou přispět k sebepojetí porno závislosti. Na druhé straně Reid, Carpenter a Hook (2016) zjistili, že religiozita nesouvisí s vlastními údaji o hypersexualitě. Možné vysvětlení zdánlivých nesrovnalostí může zahrnovat metodologické aspekty (např. Vztahující se k definování a hodnocení CSB), rozdíly ve studovaných populacích nebo jiné faktory. Pokud jde o populační studie, Grubbs et al. zaměřené na neklinické (neléčící) jednotlivce, zatímco Reid et al. hodnocené subjekty splňující kritéria pro hypersexuální poruchu (Kafka, 2010). V naší nedávné studii (Gola, Lewczuk a Skorko, 2016a), zkoumali jsme, zda religiozita může v těchto dvou populacích v Polsku přispívat odlišně. Pomocí modelování strukturální rovnice jsme zkoumali vztahy mezi množstvím použití pornografie, negativními zdravotními korelami použití pornografie, religiozitou a stavem hledání léčby CSB. Shromáždili jsme data od mužů 132, kteří hledali léčbu pro problematické používání pornografie, které předali kliničtí psychologové (a splnění kritérií pro HD), a 437 samci, kteří pravidelně využívali pornografii, ale nikdy nehledali léčbu. Zjistili jsme, že religiozita byla spojena se sebevědomými negativními příznaky použití pornografie u samců, kteří nehledají léčbu, ale nikoli u mužů, kteří hledají léčbu. Rovněž jsme zjistili, že zatímco množství použití pornografie statisticky nepředpovídalo stav hledání léčby, závažnost negativních příznaků souvisejících s používáním pornografie ano. Tato zjištění byla pozorována navzdory podobné úrovni religiozity mezi populacemi hledajícími léčbu a neléčenými (Gola et al., 2016a). Zjištění se navíc mohou u žen lišit, protože jsme nedávno zjistili, že religiozita a množství pornografie souvisí s hledáním léčby CSB u žen (Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017). Tato zjištění zdůrazňují důležitost studia témat CSB genderově informovaným způsobem s dalšími úvahami rozšířenými na cis- a transgenderované populace a heterosexuální, homosexuální, bisexuální, polyamózní a další skupiny.

Jaká data jsou potřebná k informování konceptualizací CSB?

Jak je popsáno jinde (Kraus, Voon a Potenza, 2016a), existuje rostoucí počet publikací o CSB, který v roce 11,400 dosáhl více než 2015 XNUMX. Základní otázky týkající se konceptualizace CSB však zůstávají nezodpovězeny (Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017). Bylo by důležité posoudit, jak DSM a Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) fungují s ohledem na procesy definice a klasifikace. Přitom se domníváme, že je důležité zaměřit se na poruchu hazardních her (známou také jako patologické hazardní hry) a na to, jak bylo uvažováno v DSM-IV a DSM-5 (stejně jako v ICD-10 a nadcházející ICD-11). V DSM-IV bylo patologické hazardní hry zařazeno do kategorie „Impulzně-kontrolní porucha jinde neklasifikovaná“. V DSM-5 byla překlasifikována na „návykové a návykové poruchy“. Odůvodnění této reklasifikace bylo založeno na stávajících datech. podpora podobností ve více doménách, včetně fenomenologických, klinických, genetických, neurobiologických, terapeutických a kulturních (Petry, 2006; Potenza, 2006), jakož i rozdíly v těchto doménách s ohledem na konkurenční modely, jako je klasifikace obsedantně-kompulzivní spektra (Potenza, 2009). Podobný přístup by měl být aplikován na CSB, který je v současné době zvažován pro zařazení jako porucha kontroly impulzů do ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus a kol., 2018). Existují však otázky, zda je CSB podobný návykovým poruchám než jiné poruchy kontroly impulzů (intermitentní výbušná porucha, kleptománie a pyromanie) navržené pro ICD-11 (Potenza et al., 2017).

Mezi doménami, které mohou naznačovat podobnosti mezi CSB a návykovými poruchami, jsou neuroimagingové studie, s několika nedávnými studiemi vynechanými Waltonem et al. (2017). Počáteční studie často zkoumaly CSB s ohledem na modely závislosti (přezkoumáno v Gola, Wordecha, Marchewka a Sescousse, 2016b; Kraus, Voon a Potenza, 2016b). Prominentní model - teorie pobídkových nápadů (Robinson & Berridge, 1993) - uvádí, že u jedinců se závislostmi mohou narážky spojené s návykovými látkami získat silné motivační hodnoty a vyvolat touhu. Takové reakce se mohou týkat aktivací oblastí mozku zapojených do zpracování odměn, včetně ventrálního striata. Úkoly hodnotící reaktivitu tága a zpracování odměn lze upravit, aby se prozkoumala specifičnost narážek (např. Peněžní versus erotická) pro konkrétní skupiny (Sescousse, Barbalat, Domenech, & Dreher, 2013) a nedávno jsme použili tento úkol ke studiu klinického vzorku (Gola et al., 2017). Zjistili jsme, že jednotlivci, kteří hledají léčbu problémové pornografie a masturbace, ve srovnání se zdravými kontrolními subjekty (podle věku, pohlaví, příjmů, religiozity, počtu sexuálních kontaktů s partnery, sexuální vzrušivosti) odměn, ale ne za související odměny, a nikoliv za peněžní podněty a odměny. Tento vzorec reaktivity mozku je v souladu s teorií motivace vývoje a naznačuje, že klíčovým rysem CSB může být reaktivní reakce nebo chuť indukovaná původně neutrálními náznaky spojenými se sexuální aktivitou a sexuálními podněty. Další údaje naznačují, že v CSB mohou být zahrnuty jiné mozkové obvody a mechanismy, které mohou zahrnovat přední cingulát, hipokamp a amygdala (Banca a kol., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse a Stark, 2016; Voon a kol., 2014). Mezi nimi jsme předpokládali, že rozšířený okruh amygdaly, který souvisí s vysokou reaktivitou vůči hrozbám a úzkosti, může být obzvláště klinicky relevantní (Gola, Miyakoshi & Sescousse, 2015; Gola a Potenza, 2016) na základě pozorování, že někteří jednotlivci s přítomností CSB s vysokou úrovní úzkosti (Gola a kol., 2017) a příznaky CSB mohou být sníženy společně s farmakologickým snížením úzkosti (Gola & Potenza, 2016). Tyto studie však v současné době zahrnují malé vzorky a je nutný další výzkum.

Proč investovat do čističky vzduchu?

V souhrnu zdůrazňujeme význam empirické validace modelů CSB. Pokud jde o definici poruch CSB a poruch CSB, je nutná shoda. Pokud je porucha CSB zahrnuta do ICD-11, jak se v současné době navrhuje, mohlo by to být základem pro systematický výzkum ve více doménách. Dobře navržené a provedené podélné neurovědné studie skupin CSB a non-CSB, včetně vyšetřování umožňujících měření mozkové aktivity během skutečné sexuální aktivity, by mohly být velmi informativní. Věříme, že taková data mohou být použita k testování a upřesnění stávajících modelů a umožnění generování nových teoretických modelů vyvinutých způsobem založeným na údajích.

Reference

  1. Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Press.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN, & Voon, V. (2016). Novost, podmiňování a zaujatost zaměřená na sexuální odměny. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Neříkejte to láska: Zotavení ze sexuální závislosti. New York: Bantam.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). Důležité: Množství nebo kvalita použití pornografie? Psychologické a behaviorální faktory hledání léčby problematické pornografie. Journal of Sexual Medicine, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). Sex, impulzivita a úzkost: souhra mezi ventrálním striatem a reaktivitou amygdaly v sexuálním chování. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M. a Potenza, MN (2016). Léčba problémové pornografie paroxetinem: Série případů. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016b). Vizuální sexuální podněty - narážka nebo odměna? Perspektiva pro interpretaci nálezů zobrazování mozku o sexuálním chování člověka. Hranice v lidské neurovědě.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., a kol. (2017). Může být pornografie návyková? FMRI studie mužů hledajících léčbu pro problematické používání pornografie. Neuropsychopharmacology, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, a kol. (2014). Poruchy kontroly impulzů a „behaviorální závislosti“ v ICD-11. Světová psychiatrie, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN, & Carlisle, RD (2015a). Přestupek jako závislost: Religiozita a morální nesouhlas jako prediktory vnímané závislosti na pornografii. Archiv sexuálního chování, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ, & Pargament, KI (2015b). Použití internetové pornografie: Vnímaná závislost, psychická tíseň a ověření krátkého opatření. Journal of Sex and Marital Therapy, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Hypersexuální porucha: Navržená diagnóza pro DSM-V. Archiv sexuálního chování, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Změněná chuťová podmíněnost a nervová konektivita u subjektů s nutkavým sexuálním chováním. Journal of Sexual Medicine, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., Nejprve, M., Stein, D., Kaplan, M., ..., Reed, G. (2018). Kompulzivní porucha sexuálního chování v ICD-11. Světová psychiatrie, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). Neurobiologie kompulzivního sexuálního chování: rozvíjející se věda. Neuropsychopharmacology, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Mělo by být nutkavé sexuální chování považováno za závislost? Závislost, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Léčba hledání problematické pornografie mezi ženami. Journal of Behavioral Addictions, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Kompulzivní sexuální chování mladých dospělých. Annals of Clinical Psychiatry, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). Měl by být rozsah návykových chování rozšířen o patologické hazardní hry? Závislost, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM a O'Brien, CP (2013). Porucha internetového hraní a DSM-5. Závislost, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Měly by návykové poruchy zahrnovat nemajetkové stavy? Závislost, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Závislosti na jiných látkách a látkách. Závislost, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). Je nadměrné sexuální chování návykovou poruchou? Lancetova psychiatrie, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, & Hook, JN (2016). Vyšetřování korelátů hypersexuálního chování u věřících pacientů. Sexuální závislost a kompulzivita, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Robinson, TE, & Berridge, KC (1993). Nervový základ touhy po drogách: motivační senzibilizační teorie závislosti. Brain Research Recenze, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Nerovnováha v citlivosti na různé typy odměn v patologickém hráčství. Mozek, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Neurální korelace reaktivity sexuálních reakcí u jedinců s kompulzivním sexuálním chováním a bez nich. PLOS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Hypersexualita: Kritický přehled a úvod do „cyklu sexuálního chování“. Archiv sexuálního chování, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar