Role maladaptivních kognitivních funkcí v hypersexualitě mezi vysoce pohlavně aktivními homosexuály a bisexuálními muži (2014)

Účastníci a postup

Počínaje únorem 2011 jsme začali účastníky kombinovat s náborovými strategiemi: (1) vzorkováním řízeným respondenty; (2) internetové reklamy na sociálních a sexuálních webových stránkách; (3) zasílá e-maily prostřednictvím seznamů homosexuálních párty v New Yorku; a (4), aktivní nábor na místech v New Yorku, jako jsou gay bary / kluby a sexuální párty. Účastníci najatí z internetu nebo v aktivních směnách náboru na základě místa konání akce byli předem prověřeni pomocí krátkého průzkumu prostřednictvím webu Qualtrics online průzkumu (www.qualtrics.com) nebo mobilní průzkum přes iPod Touch, resp. Tato předběžná kontrola posoudila počet sexuálních partnerů kromě proměnných relevantních pro jiné studie, u nichž jsme provedli screening. Všichni účastníci absolvovali krátký telefonický skríningový pohovor s cílem potvrdit způsobilost, který byl definován jako: (1) alespoň 18 let; (2) biologicky samec a sebeidentifikovaný jako samec; (3) nejméně devět různých mužských sexuálních partnerů v předchozích 90 dnech, přičemž nejméně dva v předchozích 30 dnech; (4) sebeidentifikace jako homosexuální, bisexuální nebo nějaká jiná heterosexuální identita (např. Queer); a (5) denní přístup k internetu za účelem dokončení hodnocení na internetu (tj. průzkumy doma, denní deník).

Účastníci byli z projektu vyloučeni, pokud prokázali důkazy o závažném kognitivním nebo psychiatrickém poškození, které by narušilo jejich účast nebo by omezilo jejich schopnost poskytovat informovaný souhlas, jak ukazuje skóre 23 nebo nižší při zkoušce mini-mentálního stavu (MMSE) (Folstein, Folstein a McHugh, 1975) nebo důkaz o aktivních a nespravovaných symptomech na psychotických symptomech nebo sekcích sebevražednosti strukturovaného klinického rozhovoru pro DSM-IV-IR (SCID) (Nejprve, Spitzer, Gibbon, & Williams, 2002).

Operovali jsme vysoce sexuálně aktivní tak, že jsme měli alespoň devět sexuálních partnerů v 90 dnech před registrací, přičemž alespoň dva z těchto partnerů byli v předchozích 30 dnech. Tato omezení byla založena na předchozím výzkumu (Grov a kol., 2010; Parsons, Bimbi a Halkitis, 2001; Parsons a kol., 2008), včetně vzorku městské MSM založeného na pravděpodobnosti (Stall a kol., 2002, 2003), která zjistila, že partneři 9 byly více než 2 – 3 krát průměrný počet sexuálních partnerů mezi sexuálně aktivními homosexuálními a bisexuálními muži. Pro účely této studie byli sexuální partneři definováni jako kontakt s jakýmkoli mužským partnerem, s nímž účastník zapojený do sexuální aktivity, který měl potenciál vést k orgasmu, který zahrnoval, ale nebyl omezen na, receptivní / inzertní anální styk, receptivní / inzertivní orální styk, manuální nebo ústní přijímání nebo provádění anální stimulace a vzájemná masturbace. Všechna kritéria způsobilosti byla potvrzena při výchozím jmenování, přičemž kritéria pohlaví byla potvrzena pomocí následného rozhovoru na časové ose, ve kterém se kalendář používá k vyvolání každodenního sexuálního chování (Sobell a Sobell, 1992).

Účast na studii zahrnovala hodnocení doma (na internetu) i hodnocení úřadů. Poté, co člen výzkumného personálu telefonicky potvrdil způsobilost účastníků, byl účastníkům zaslán odkaz na dokončení internetového průzkumu doma před jejich prvním úřadujícím jmenováním, které trvalo přibližně hodinu. V rámci online průzkumu byl získán prvotní informovaný souhlas k dokončení domácího průzkumu. Účastníci pak dokončili sérii dvou základních jmen na výzkumném místě a poskytli informovaný souhlas s jejich plnou účastí na celoročním projektu na začátku prvního osobního jmenování. Všechny postupy byly přezkoumány a schváleny Radou pro institucionální přezkum Městské univerzity v New Yorku. Tento článek se zaměřuje výhradně na základní údaje z domácího průzkumu, které zkoumají psychometrické vlastnosti nově vytvořeného nástroje určeného k měření maladaptivních poznatků o sexu.

Opatření

Faktorové analýzy maladaptivních poznání o sexuální škále

Výsledky CFA jsou uvedeny v Tabulka 2. Provedli jsme počáteční analýzu se všemi položkami a poté jsme provedli iterační modifikace měřítka na základě parametrů modelu a indexů modifikace, abychom eliminovali psychometrické komplikace, jako je lokální závislost (tj. Reziduální korelace mezi položkami) a křížové zatížení na více faktorů. Ačkoli tyto problémy lze snadno řešit statisticky pomocí latentních proměnných, představují potíže při pokusu o použití latentního modelování, jako je jednoduchá lineární regrese s vypočteným skóre dílčí škály na základě průměrných odpovědí na položky spíše než na analytické výsledky faktoru. Proto byla tato rozhodnutí učiněna s cílem vyvinout měřítko, které lze úspěšně využít v rámci i mimo rámec latentního modelování.

Počáteční sloupec faktorového zatížení v Tabulka 2 zobrazuje nestandardizované i standardizované výsledky CFA se všemi položkami 17 zadanými do příslušných faktorů. Jak je vidět v Tabulka 2, počáteční model nevyhovoval údajům dobře - CFI a TLI byly obě menší než 0.95 a RMSEA byla nad 0.06. U původního modelu existovalo několik zdrojů chyb. Položky 8, 13 a 14 se načetly špatně do subkategorie Diskvalifikované výhody ve srovnání s ostatními položkami, a proto byly odstraněny z budoucích iterací. Položka 1 byla odstraněna kvůli vysoké zbytkové korelaci s položkou 2 a položka 4 byla odstraněna kvůli zbytkové korelaci s několika dalšími položkami v dílčí stupnici Zvětšená nezbytnost. Přítomnost zbytkových korelací naznačuje, že kromě faktoru zájmu položky sdílely další neměřený konstrukt společný, což mělo za následek zbývající kovarianci, která byla nevysvětlitelná modelem, který může zkreslit ne-latentní použití měřítka, které nebere jejich covariation v úvahu. Položka 12 byla odstraněna v důsledku křížového načítání do podskupiny Minimized Self-Efficiency a potenciálních zbytkových korelací s několika položkami v této podskupině.

Konečný model CFA se významně zlepšil přizpůsobení, přičemž všechny indexy jiné než statistika testu chí-kvadrát naznačují silné přizpůsobení datům na základě stanovených prahových hodnot. Dílčí měřítko zvětšené nezbytnosti obsahovalo položky 2, 3, 5, 6 a 7; podkategorie Diskvalifikované výhody obsahovala položky 9 – 11; subcale Minimized Self-Efficiency obsahuje položky 15 – 17. Výsledné faktory byly také vylepšeny odstraněním položek - například rozptyl faktoru diskvalifikovaných výhod se více než zdvojnásobil. Je zajímavé, že korelace subkategorií Zvětšená nezbytnost a Diskvalifikované výhody s podskupinou Minimalizovaná soběstačnost se mezi původním a konečným modelem výrazně nezměnily. Tento model podpořil hypotetický nedostatek korelace mezi subkategorie Necessity a Benefity. Když se umožnilo volně měnit a být odhadovány podle modelu, byla korelace odhadnuta na 0.07, byla nevýznamná a zhoršila se shoda celkového modelu.

Modelování asociace mezi MCAS subscales a hypersexualitou

Poté, co jsme potvrdili nejvhodnější strukturu pro tři dílčí škály MCAS, jsme se dále pokusili otestovat strukturální vztahy mezi nimi a výsledky skríningu hypersexuality. Výsledky analýzy SEM jsou uvedeny v Obr. 1. Analýza SEM potvrdila kognitivní model hypersexuality v souladu se samoregulačními modely chování chování, jak je popsáno v diskusi. Přizpůsobení modelu bylo vynikající, přičemž všechny ukazatele přesahovaly minimální kritéria pro dobré přizpůsobení. Jak dílčí škály Zvětšená nutnost, tak Diskvalifikované výhody měly významné přímé účinky na dílčí měřítko Minimalizované sebeúčinnosti, což naznačuje, že vyšší úrovně těchto dvou faktorů byly spojeny s minimalizací něčí sexuální soběstačnosti; subcale Zvětšené nezbytnosti byla výrazně silnějším prediktorem Minimalizované Sebeúčinnosti než subcale Diskvalifikovaných výhod. Všechny tři dílčí škály významně predikovaly screening pozitivní na hypersexualitu a vysvětlily 45% variace výsledků screeningu. Vliv zvětšené nezbytnosti a diskvalifikovaných výhod na screening pozitivní na hypersexualitu byl částečně zprostředkován minimalizovanou soběstačností - oba měly významné přímé účinky prostřednictvím minimalizované sebevědomí. Celkově byla zvětšená nutnost nejsilnějším prediktorem screeningu pozitivního na hypersexualitu s celkovým účinkem 0.55 ve srovnání s 0.32 pro diskvalifikované výhody a 0.26 pro minimalizaci vlastní účinnosti.

Demografické rozdíly v podskupinách MCAS

Při použití jednosměrné ANOVA s Fisherovým nejméně významným rozdílem (tj. LSD) post-hoc testů jsme zjistili významné rozdíly ve skóre subkategorie Diskvalifikované výhody podle rasového / etnického původu. Černí muži měli vyšší skóre v subkategorii Diskvalifikované výhody než Latino (p = .004), bílá (p = .02) a muži neznámého pozadí (p = .01); Latino muži měli nižší skóre než mnohonárodnostní muži (p = .04) kromě černochů; muži mnohonárodnostní měli vyšší skóre než muži neznámého původu (p = .03) kromě latino mužů. Nebyly zjištěny žádné významné rasové / etnické rozdíly, pokud jde o subkategorie Zvětšená nezbytnost nebo Minimalizovaná soběstačnost, a nezjistili jsme žádné rozdíly ve třech podskupinách MCAS podle stavu HIV, zaměstnání, vzdělání nebo stavu vztahu.

Bivariační asociace MCAS subcale s relevantními psychosociálními proměnnými

Dále jsme prozkoumali bivariační korelace mezi třemi podskupinami MCAS a dalšími psychosociálními proměnnými, které byly teoreticky nebo empiricky navrženy tak, aby ovlivnily hypersexualitu. Jak je vidět v Tabulka 3, našli jsme podobné vzorce asociací napříč třemi subškály, z nichž každá má významnou a pozitivní korelaci s impulzivitou, emoční dysregulací, depresí / úzkostí a sexuální nutkavostí. Dílčí škály Zvětšená nutnost a Minimalizovaná soběstačnost byly významně a pozitivně spojeny se sexuální excitací, zatímco dílčí škála Diskvalifikované výhody měla koeficient téměř nula. Všechny tři podskupiny MCAS byly významně a pozitivně spojeny s podskupinou Sexuální inhibice odpovídající inhibici kvůli hrozbě selhání výkonu (tj. Sexuální inhibice I), zatímco pouze podskupina Diskvalifikované výhody byla spojena s podskupinou Sexuální inhibice související s inhibicí vyplývající z hrozba důsledků výkonu (tj. sexuální inhibice II). Mnoho psychosociálních proměnných mělo také silné vzájemné vztahy.

Maladaptivní poznání o sexu a vývoji mužské sexuální menšiny

Homosexuálové a bisexuální muži významně častěji hlásí maladaptivní poznání, jako je nízká vlastní hodnota a beznaděj, v průběhu života než heterosexuální muži (např. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin a Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Homosexuálové a bisexuální muži se mohou setkat s více kognitivními předsudky, konkrétně o sexu, vzhledem k jejich nepřiměřenému vystavení dětskému sexuálnímu zneužívání, menšinovým stresorům kolem jejich sexuální orientace a utajení a studu, které často obklopují nově vznikající homosexuální nebo bisexuální identitu během velké části raného vývoje (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger a kol., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons a kol., 2012; Stall a kol., 2003). Například sexuální zneužívání v dětství je spojeno s kognitivními tísněmi a ruminací (Briere & Elliott, 2003), které zase částečně zprostředkovávají vztah mezi pohlavním zneužíváním v dětství a konzumním chováním, jako je stravování a užívání návykových látek, s cílem vyrovnat se s nouziSarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Dále se ukázalo, že skrývání základního aspektu něčí identity, jako je jeho sexuální orientace, během důležitého období vývoje, silně utváří jeho sebepojetí a zdravotní chování (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Přestože zde není přímo testován, model, který lokalizuje zdroj maladaptivních myšlenek o sexu v adolescentním vývoji, je v souladu s vývojovými modely stresu menšin a jiným zdravotním chováním. Začlenění míry maladaptivních poznání o sexu do studií vývoje homosexuálů a bisexuálů může dále objasnit roli poznání v modelech sexuality homosexuálů a bisexuálů a důsledky menšinových stresových zkušeností.

Klinické důsledky

Naše zjištění týkající se přínosu zvětšených výhod, diskvalifikovaných nedostatků a minimalizované soběstačnosti v prediktivním modelu hypersexuality byly v souladu se stávajícími případovými studiemi a klinickým vedením pro léčbu tohoto jevu (např. Shepherd, 2010; Weiss, 2004) a přístupy k léčbě dalších sexuálních problémů, jako je exhibicionismus a fetišismus (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Kognitivní přístupy v těchto léčbách usnadňují přesné zhodnocení možných důsledků dané sexuální aktivity a podporují sebeúčinnost při kontrole něčího sexuálního chování. Léčebné přístupy k dalším problémům s nadměrným chováním (např. Zneužívání návykových látek, patologické hazardní hry) využívají kognitivní restrukturalizační techniky od abstraktně konstruujících lákavých podnětů (např. Hofmann, Deutsch, Lancaster a Banaji, 2010) k rušení automatického zpracování pokušení (např. Wiers, Rinck, Kordts, Houben a Strack, 2010). Tyto techniky nakonec vytvářejí soběstačnost pro změnu chování, přizpůsobivější přesvědčení o problémovém chování a sebeovládání (Marlatt & Gordon, 1985). Intervence, jejímž cílem bylo usnadnit nahlédnutí do sebeodůvodnění nedávného nechráněného análního sexu u mužů, kteří mají sex s muži, přinesla 60% snížení nechráněného análního sexu u příjemců ve srovnání s žádnou změnou u skupiny, která dostávala standardní poradenství ke snížení rizika HIV (Dilley a kol., 2007). Výsledky četných studií prevence relapsu zkoumajících jiná chování ohrožující zdraví ukazují, že zásahy, které mění poznání o problémovém chování, mohou ve skutečnosti vést ke snížení tohoto chování.

Protože naše studie nemohla stanovit příčinnou souvislost, je třeba klinické důsledky vyvodit opatrně. I když redukce maladaptivních poznání mohou předcházet snížení hypersexuálního chování, nemůžeme vyloučit možnost, že maladaptivní poznání může následovat problematické chování nebo že neměřená třetí proměnná by mohla vysvětlit vztah mezi poznáváním a chováním. Přesto výsledky této studie naznačují, že vysoká úroveň maladaptivních myšlenek o sexu, zejména diskvalifikovaných výhod sexu, se vyskytuje společně s problematičtější hypersexualitou. Ve skutečnosti je možné, že primárním faktorem odlišujícím vysoce sexuální aktivní homosexuální a bisexuální muže, kteří sledují pozitivní a negativní hypersexualitu, může být úroveň kognitivního utrpení homosexuálů s problematickou hypersexualitou, i když tato možnost čeká na empirické vyšetření. Naše výsledky byly také v souladu s možností, že zdravý kognitivní pohled na sexualitu by mohl být v rozporu s opakujícími se, obtížně kontrolovatelnými sexuálními fantaziemi, nutkáním a chováním spojeným s významnými osobními potížemi a nepříznivými důsledky. Naše výsledky tedy naznačují, že léčebné přístupy, které vyvolávají negativní postoje k sexualitě, nezvýrazňují přínosy sexu a podporují víru, že člověk nemá kontrolu nad svým sexuálním chováním, může neúmyslně sloužit k udržení hypersexuality, nikoli k jejímu snížení.

Výsledky této studie přistupují, ale z velké části se obcházejí, k důležitému nomenklaturnímu problému s klinickými důsledky. Konkrétně by bylo možné argumentovat, že by se problematika hypersexuality ve standardní diagnostické nomenklatuře a výzkumné agendě mohla patologizovat zdravým aspektem lidského života. Tento argument může být zvláště důležitý pro homosexuální a bisexuální muže, skupinu jednotlivců, jejichž sexualita byla různě patologizována v moderní historii, což je sociální problém, který přetrvává dodnes (Gallup, 2012). Přítomnost extrémně rigidních nebo nepřesných myšlenek na sex mezi homosexuálními a bisexuálními muži však představuje klinický problém sám o sobě, potenciálně dokonce patognomonický příznak problematické hypersexuality, bez ohledu na jakýkoli argument pro a proti morální či sociální hodnotě intenzivní sexuální fantazie, nutkání nebo chování. Výsledkem je, že identifikace a léčba maladaptivního myšlenkového obsahu a souvisejících kognitivních procesů o sexu pomocí platných opatření a koncepčních modelů představuje klíčovou prioritu duševního zdraví bez ohledu na jeho spojení se specifickým problémem duševního zdraví. Tato studie naznačuje, že snížení kognitivní úzkosti, jíž čelí muži, kteří zažívají problematickou hypersexualitu, namísto snížení úrovně sexuálního chování, může sama o sobě snížit problematickou hypersexualitu.

Omezení

Dvě významná omezení této studie byla metoda vzorkování a návrh průřezu. Přestože jsme dokázali najmout různorodý vzorek vysoce sexuálně aktivních homosexuálních a bisexuálních mužů, všichni tito muži žili v metropolitní oblasti New York City, museli mít přístup k internetu a byli vysoce vzdělaní. Budoucí studie jsou nezbytné k určení, zda vzorky neměstských nebo méně vzdělaných mužů, kteří jsou vysoce sexuálně aktivní, udržují různé profily maladaptivních poznání, které projevují potenciálně odlišné souvislosti s hypersexualitou. Větší vzorek by navíc poskytl více síly k detekci významných prediktorů v našem multivariabilním logistickém modelu. Průřezový přístup použitý v této studii dále omezil naši schopnost určit, zda maladaptivní poznání o sexu bylo příčinou, výsledkem, obojím nebo problémovou hypersexualitou. Podélný design, který následuje vysoce sexuálně aktivní homosexuální a bisexuální muže v kritickém období před vývojem problematické hypersexuality, by poskytl prostředky nezbytné pro identifikaci časové role maladaptivních poznání o sexu. Jak již bylo zmíněno dříve, tato sdružení budou pravděpodobně fungovat navzájem zpětně a budoucí práce by měla využívat návrhy, které jsou schopny prozkoumat souběžné změny v sexuálním chování, maladaptivním poznání a hypersexualitě. Kromě toho by ekologické okamžité vzorkování poznání před a po sexuálních setkáních umožnilo identifikovat výkyvy v maladaptivním poznání o sexu a jejich dočasný vliv na sexuální chování.

A konečně, správní rada Americké psychiatrické asociace rozhodla proti zahrnutí Hypersexuální poruchy buď jako formální diagnózu nebo do části manuálu pro další studium. Průběžný výzkum je však nezbytný k prozkoumání možných kritérií problematické hypersexuality a nástroje navrženého k jejímu posouzení, inventáře skríningu hypersexuálních poruch, našeho primárního výsledku. Pro současné analýzy jsme se zaměřili spíše na samoobslužnou verzi škály než na měřítko podávané klinickým lékařem. V současné době není známo, zda různé způsoby hodnocení významně ovlivňují schopnost stupnice klasifikovat hypersexualitu. Vyšetřování usilující o stanovení nejpřesnějšího přístupu k měření problematické hypersexuality je třeba stanovit jako hypersexualitu platný diagnostický taxon.

Tento projekt byl podpořen výzkumným grantem Národního institutu duševního zdraví (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, hlavní řešitel). H. Jonathon Rendina byl zčásti podporován Národním institutem duševního zdraví Ruth L. Kirchstein Individual Predoctoral Fellowship (F31-MH095622). Za obsah je výhradně zodpovědnost autorů a nemusí nutně představovat oficiální názory Národních institutů zdraví. Autoři by rádi ocenili příspěvky výzkumného týmu pro polštáře: Ruben Jimenez, Joshua Guthals a Brian Mustanski. Děkujeme také zaměstnancům společnosti CHEST, kteří hráli při implementaci projektu důležité role: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung a Chris Hietikko, stejně jako náš tým výzkumných asistentů, náborářů a stážistů. Nakonec děkujeme Chrisu Ryanovi, Danielu Nardiciovi a Stephan Adelsonovi a účastníkům, kteří se dobrovolně účastnili této studie.