Hrozby pro duševní zdraví usnadněné používáním seznamovacích aplikací mezi muži, kteří mají sex s muži (2020)

V posledních letech se aplikace pro mobilní datování (DA) staly celosvětově populární, což změnilo způsob, jakým lidé navazují intimní vztahy a vyhledávají sexuální partnery. I když je to srovnatelný počet žen i mužů (1) používají geosociální síťové mobilní aplikace pro randění, existuje kategorie „aplikací“ určených speciálně pro neheterosexuální muže (2) jako Grindr, Romeo, Hornet nebo Adam4Adam.

V tomto narativním přehledu představujeme (v části Charakteristiky a duševní zdraví MSM, kteří používají mobilní DA) současný stav znalostí o sociodemografickém a duševním zdraví mužů, kteří mají sex s muži (MSM) pomocí zmíněných aplikací, přičemž uvádíme obě výhody ( nižší stigmatizace, zvýšená dostupnost partnerů) a hrozby (např. vystavení rizikovému sexuálnímu chování) spojené s užíváním DA. Poté poukazujeme na nově vznikající a společensky důležité problémy, jako je (v části Zneužívání návykových látek a sexualizované užívání drog mezi MSM, kteří užívají DA) sexualizované užívání drog [SDU; (3)], označovaný také jako „chemsex“, a (v sekci Co víme o CSBD mezi MSM, kteří užívají DA) porucha kompulzivního sexuálního chování [CSBD; (4)], které dosud nebyly plně prozkoumány ve spolupráci s uživateli MSM DA. Nakonec (v části Diskuse) probereme omezení dostupných studií a navrhneme pokyny pro budoucí výzkum.

Metody a materiály

Popis vyhledávání literatury

Pro účely tohoto přehledu literatury jsme prohledali databáze Google Scholar pro vědecké práce publikované v recenzovaných časopisech. Celkově jsme získali 4,270 článků publikovaných v letech 2010 až 2020 (vyhledávání proběhlo v červnu 2020). Klíčová slova použitá při vyhledávání v databázi zahrnovala „muži mající sex s muži“ a „duševní zdraví“. Po vyloučení studií týkajících se infekce HIV zůstalo pouze 189 článků. Dále jsme zúžili oblast působnosti na DA, což vedlo k 59 článkům, z nichž většinu představujeme v této narativní recenzi. Byly hodnoceny názvy a abstrakty načtených článků a vybrané články byly vybrány pro fulltextový přehled. Byly zahrnuty konkrétní rukopisy, pokud (a) studie zaměřené na skupinu MSM, (b) studie zaměřené na používání online seznamek a aplikací geosociálních sítí, (c) studie zaměřené na problémy duševního zdraví a psychosociální důsledky spojené s užíváním DA, nebo (d) články byly publikovány v angličtině. Články byly vyloučeny, pokud (a) studie zaměřené hlavně na sexuální zdraví (podpora sexuálního zdraví, HIV a další prevence pohlavně přenosných chorob) nebo (b) rukopis byl založen na případové studii, observační studii nebo kvalitativní studii.

Charakteristiky a duševní zdraví MSM, kteří používají mobilní DA

Potíže s hledáním romantického nebo sexuálního partnera v převážně heteronormativní společnosti jsou do značné míry zmírněny v kyberprostoru, kde mohou LGBT komunity získat podporu a snáze se zapojit do vztahů (5). Online seznamování se stalo lékem na nízkou dostupnost partnerů, sociální izolaci a diskriminaci (6).

Výzkum ukázal, že homonormativní lidé pociťují nedostatek tolerance nebo přijetí a až 20% z nich je kvůli své sexuální orientaci uráženo (7). To může přispět k vyšší míře menšinového stresu a stigmatizaci, což je zase spojeno s vyšším rizikem řady poruch duševního zdraví (8). Deprese je navíc spojena s menšinovými stresory v LGBT populacích (9). Nedostatek sociální podpory, viktimizace a vystavení násilí mají výrazně silnější korelaci s horším duševním zdravím ve skupině LGBT ve srovnání s heterosexuální skupinou (10). Výzkum (11) provedeno na LGBT a heterosexuálním reprezentativním vzorku (n = 222,548 1.5) ukázaly, že neheterosexuální účastníci ve srovnání s heterosexuálními prožívají po celý život vyšší úroveň stresu a jejich vazba na místní společnost je slabší. Dostupné výzkumy naznačují, že ve srovnání s jejich heterosexuálními protějšky jsou homosexuální a bisexuální muži 3–XNUMXkrát náchylnější k depresím, úzkosti a poruchám užívání návykových látek (12), stejně jako větší pravděpodobnost pokusu o sebevraždu (13). Homonegativita přispívá k následkům na duševním zdraví MSM, například ve formě nepříznivých účinků na pohodu (14), nízké sebepřijetí a osamělost (15).

Vzhledem k sociální marginalizaci skupin MSM poskytuje přístup k DA platformu pro navazování uspokojivých sociálních a sexuálních vztahů (16) a odbytiště sexuálního projevu, ve kterém je snížena hrozba terče předsudků, stereotypů a stigmatizace (6). Vysoká prevalence užívání DA ve spojení s vysokou mírou poruch duševního zdraví ve skupině MSM může být důvodem, proč je tato skupina nejčastěji studována z hlediska online seznamování.

Pokud je nám známo, existují dvě systematické kontroly (17, 18) vyšetřování sociodemografických charakteristik a rizikového sexuálního chování mezi MSM pomocí aplikací geosociálních sítí. MSM je relativně malá populace [5–7% mužů; (16)]. Anzani a kol. (18), stejně jako Zou a Fan (17), naznačují, že průměrný věk uživatelů DA se pohybuje mezi 25 a 35 lety a ve srovnání s těmi, kteří neužívají, mají vyšší úroveň vzdělání a příjmu a uvádějí větší počet sexuálních setkání v posledních několika měsících a v životě perspektivní. Landovitz a kol. (19) dospěl k závěru, že až 56% uživatelů MSM DA se v předchozích 3 měsících setkalo se sexuálními partnery pouze prostřednictvím Grindru (nejpopulárnější aplikace). Neheterosexuální muži také představují nejaktivnější skupinu využívající DA k sexuálním účelům (18). MSM používající DA se účastní nechráněného análního styku (vnímavého i vloženého) s partnery neznámého HIV statusu častěji než uživatelé, kteří nepoužívají aplikaci, obvykle pod vlivem drog nebo alkoholu během sexuální aktivity (18).

Drtivá většina studií (17, 19, 20) uživatelé aplikace MSM se více než na duševní zdraví zaměřují na sexuální zdraví, zejména na HIV a prevalenci a prevenci jiných pohlavně přenosných chorob. Nedávný výzkum (6) na Grindru uživatelé ukazují, že nadměrné užívání DA souvisí s nižší psychickou a sociální pohodou a někteří účastníci hlásili návykové příznaky při dlouhodobém užívání. Zervoulis (2) potvrdil, že těžké užívání DA koreluje s vyšší izolací, nižším vnímáním sounáležitosti s komunitou a menší spokojeností se životem. Duncan a kol. (21) zjistili, že uživatelé aplikací MSM uváděli nízkou kvalitu spánku (34.6% respondentů) a krátkou dobu spánku (43.6% respondentů), které souvisely s depresivními příznaky, zapojením se do nechráněného análního sexu, stejně jako s užíváním alkoholu a drog. Navíc se zdálo, že osamělost negativně koreluje se sdílením soukromých informací prostřednictvím homosexuálních DA (2). Naproti tomu pozitivní dopad na sexuální sebepřijetí lze pozorovat u LGBT skupiny lidí, kteří se k sobě digitálně připojují (22). MSM, kteří vyhledávají hlavně sexuální partnery pomocí DA, mají vyšší úroveň důvěry a spokojenosti se životem než muži, kteří hledají jiné než sexuální vztahy. Ve skupině MSM, kteří hledají jiné než sexuální vztahy (např. Romantický vztah nebo přátelství), může užívání DA také vést k frustraci kvůli nerealizované potřebě intimity (2).

Hledání sexuálních senzací (SSS), definované jako snaha o napínavé nové sexuální zážitky (23), byla prokázána silná korelace rizikového sexuálního chování (23-25). Vysoká intenzita SSS pozitivně koreluje s vyšším počtem sexuálních partnerů, kteří se setkávají prostřednictvím DA, s vyšší pravděpodobností, že budou HIV pozitivní, a s větším množstvím análního styku, včetně pohlavního styku bez kondomů a v recepční poloze (23-25). Byla identifikována moderátorská role SSS ve vztahu mezi používáním internetu a vysoce rizikovým sexuálním chováním ve skupině MSM (20). Bylo také zjištěno, že SSS je moderátorem mezi užíváním alkoholu nebo drog před sexuální aktivitou a vyšší mírou nechráněného análního styku mezi MSM (26).

Zneužívání návykových látek a sexualizované užívání drog mezi MSM, kteří užívají DA

Dalším relativně dobře prostudovaným aspektem duševního zdraví MSM je zneužívání návykových látek, zejména během sexuální aktivity. Rekreační užívání drog ve skupině s MSM je častější než v běžné populaci (8), protože užívání psychoaktivních látek může být experimentální reakcí nebo strategií zvládání sociální marginalizace (27). Neheterosexuální muži jsou 1.5–3krát zranitelnější vůči závislosti na alkoholu a užívání nelegálních látek ve srovnání s heterosexuální mužskou populací (12). Studie ukázaly, že 30% (28) nebo dokonce 48% (19) aplikace MSM používající aplikace byla v minulém měsíci pod vlivem alkoholu a / nebo drog během sexu. MSM užívající aplikace ve srovnání s MSM nepoužívajícími aplikace hlásil o 59.3–64.6% vyšší míru užívání kokainu, extáze, metamfetaminu a injekčních drog, stejně jako vysokou míru nadměrného pití za celý život (29, 30). Komunita MSM se častěji zapojuje do užívání sexualizovaných drog (SDU). SDU je také známý jako „chemsex“, definovaný jako jakékoli užívání konkrétních (např. Metamfetamin, extáze, GHB) léků před plánovanou sexuální aktivitou nebo během ní za účelem usnadnění, zahájení, prodloužení, udržení a zintenzivnění sexuálního setkání (31, 32). Nedávná recenze (32), na základě 28 studií, odhaduje prevalenci zapojení do chemsexu mezi MSM mezi 4 a 43% v závislosti na hodnocené populaci (od klinického prostředí po městské oblasti).

Chemsex je spojován s účastí na dlouhých sexuálních sezeních a s větším počtem příležitostných partnerů s neznámým statusem HIV (33). Kombinace sdílení jehly, sexuálního chování bez kondomu a pod vlivem drog zvyšuje přenos pohlavně přenosných chorob (34). Skutečnost, že chemsex je spojen s nepříznivými výsledky v oblasti duševního zdraví a může mít negativní psychosociální následky, je znepokojující (35). Některé zprávy (31, 36, 37) popsal situace, kdy účastníci MSM chemsex zažili vážné psychické potíže, psychotické příznaky, krátkodobou depresi, úzkost, dlouhodobou ztrátu paměti a změny osobnosti.

Studie ukazují, že mezi MSM je zcela běžné používat aplikace nejen k sexuálním aktivitám, ale také k sexuálním párty, často spojené s užíváním drog (38). Například v Thajsku 73% komunity MSM používá DA k sexuálním účelům, stejně jako k pozývání partnerů k praktikám nedovolených drog, se 77% účinností míry pozvání (39). Poslední recenze (40) poskytuje údaje ukazující, že MSM využívá aplikace geosociální sítě (a) k získání drog před sexuálním užíváním drog, (b) k prodeji sexu výměnou za drogy, (c) k dohodě s někým, s kým by neměli sex, když střízlivý a (d) najít partnery užívající látky. Patten a kol. (40) dospěl k závěru, že existuje vzájemný vztah mezi zapojením do chemsexu a používáním DA mezi MSM.

Ačkoli chemsex je sociální koncept, lze jej považovat za novou formu závislosti na sexuálních zážitcích vyvolanou a vylepšenou psychoaktivními látkami a usnadněnou aplikacemi geosociálních sítí. Budoucí studie by měly zkoumat, zda lze chemsex pojmout jako spojení poruchy užívání návykových látek a kompulzivní poruchy sexuálního chování (viz Obrázek 1) nebo zcela samostatná entita.

Obrázek 1. Prezentace chemsexu jako samostatné entity (A) a jako spojení poruchy užívání návykových látek a kompulzivní poruchy sexuálního chování (B).

Co víme o CSBD mezi MSM, kteří používají DA

Kompulzivní porucha sexuálního chování (CSBD), která byla nedávno zahrnuta do 11. revize Mezinárodní klasifikace poruch (ICD-11) vydané Světovou zdravotnickou organizací (4), je charakterizován vzorcem chování, ve kterém se osoba (a) věnuje opakované sexuální aktivitě, která se stala ústředním zaměřením jejího života až do zanedbání zdraví a osobní péče nebo jiných zájmů, činností a odpovědností; b) vyvinul řadu neúspěšných snah o kontrolu nebo výrazné omezení opakovaného sexuálního chování; c) navzdory nepříznivým následkům pokračuje v opakovaném sexuálním chování; a (d) se nadále zapojuje do opakovaného sexuálního chování, i když z toho má malé nebo žádné uspokojení (4). Nejběžnějším projevem chování u CSBD je problematické používání pornografie doprovázené nutkavou masturbací a nedávné reprezentativní studie uváděné v USA (41) a Polsko (42) naznačují, že 9–11% mužů a 3% žen bez ohledu na sexuální orientaci se vnímalo jako závislých na pornografii. Kompulzivní využívání placených sexuálních služeb nebo riskantní příležitostná sexuální setkání jsou také běžné u jednotlivců, kteří splňují kritéria CSBD (43).

Uznání CSBD v ICD-11 vyvolává otázku týkající se jeho prevalence mezi komunitou MSM a konkrétně mezi MSM používajícími DA. CSBD bohužel dosud nebyl v komunitě MSM plně studován. Publikace o obecné populaci nalezly pozitivní souvislost mezi používáním aplikací geosociálních sítí a CSBD, což ukazuje, že uživatelé aplikací geosociálních sítí (ve srovnání s běžnou online populací) jsou s větší pravděpodobností mladí, neheterosexuální muži. Výsledky nedávné studie (44) u uživatelů aplikací geosociálních sítí odporuje většině dřívějších zjištění a naznačuje, že popularita těchto aplikací vzrostla mezi heterosexuálními populacemi.

Většina údajů nicméně naznačuje, že DA jsou u MSM populárnější než u jiných skupin a jejich časté používání může potenciálně představovat rizikový faktor pro rozvoj CSBD. Jmenovitě je možné, že DA mohou usnadnit sexuální setkání a hledání novosti v sexuální doméně (zejména u jedinců s vysokým hledáním sexuálních senzací), což může alespoň u některých subjektů přispět k rozvoji CSBD. Je také možný obrácený vztah: u jedinců s CSBD je pravděpodobnější, že budou užívat DA, protože usnadňují pohlavní styk. Tato nedostatečně rozvinutá oblast výzkumu má velký význam, protože mezi MSM, kteří se setkali se sexuálními partnery prostřednictvím internetu, je CSBD spojena s vyšší frekvencí sexuálního rizikového chování HIV (45).

Jasná diagnostická kritéria pro CSBD popsaná v ICD-11 (4) usnadní budoucí výzkum tohoto vzorce chování mezi MSM, což, doufejme, povede k získání podrobného obrazu interakcí mezi CSBD, poruchami užívání návykových látek a takovými jevy jako chemsex a DAs mezi komunitou MSM

Diskuse

V tomto narativním přehledu jsme se zaměřili na prezentaci zjištění výzkumu zkoumajícího duševní zdraví mezi MSM pomocí DA. Zaměřili jsme se hlavně na aspekty spojené s užíváním návykových látek a rizikovým sexuálním chováním, protože se zdá, že MSM je v této oblasti obzvláště zranitelný vůči hrozbám. Dostupné údaje o duševním zdraví primárně popisují prevalenci duševních poruch (deprese, úzkost, poruchy osobnosti) mezi MSM. Stručně řečeno, tato data ukazují, že ve srovnání s uživateli, kteří nepoužívají, hlásí MSM používající DA nižší vnímání sounáležitosti s komunitou, vyšší izolaci, menší spokojenost se životem a horší kvalitu spánku (2, 21). Stigma a diskriminace, které zažívá komunita MSM, mohou být možným vysvětlením častějšího užívání rekreačních drog v této skupině než v běžné populaci. Navíc se na základě předchozích studií přezkoumaných výše zdá, že rizikové sexuální chování mezi MSM užívajícími DA je neoddělitelné od užívání návykových látek. DA mohou usnadnit hledání sexuálních partnerů a offline sexuální setkání jsou často doprovázena užíváním drog. Sexualizované užívání drog může být spojeno se zvýšeným rizikem zneužívání více drog, rizikovým sexuálním chováním, přenosem pohlavně přenosných chorob, vážným psychickým utrpením, krátkodobou depresí, úzkostí a dokonce psychotickými epizodami nebo změnami osobnosti (35). V současné době je známo málo o prevalenci CSBD mezi uživateli MSM DA a zůstává nejasné, do jaké míry je chemsex spojen s CSBD a zda jej lze chápat jako vzor chování stojící na spojení CSBD a poruch užívání návykových látek. Dostupné údaje (44) naznačují, že časté užívání DA by mohlo být rizikovým faktorem pro CSBD. Hledání sexuálních senzací může být zásadním korelací a může dokonce vést k rozvoji jak CSBD, tak sexualizovaného užívání drog. Na druhou stranu, pro jednotlivce s již vyvinutým CSBD mohou aplikace geosociální sítě poskytovat neomezený zdroj sexuálních partnerů a nových zážitků.

Je třeba poznamenat několik nedostatků ve znalostech s ohledem na současné studie psychologického a sexuálního fungování MSM pomocí DA a měly by být považovány za důležité cíle pro budoucí vyšetřování (viz Tabulka 1).

Tabulka 1. Doporučení pro budoucí studie duševního a sexuálního zdraví mezi uživateli DA.

Je také důležité zmínit, že mobilní aplikace lze použít k podpoře duševního zdraví i k prevenci nebo terapeutickým programům (46). Ameri a kol. (47) uvedlo, že krátkodobé intervence založené na aplikacích pro mobilní telefony a textových zprávách by mohly snížit míru užívání metamfetaminu, análního styku bez kondomu a přenosu HIV mezi MSM. Dalším příkladem intervence snižování škod při užívání sexualizovaných drog je německá aplikace „C: KYL“ („Chems: Know Your Limit“). C: Cílem KYL je snížit riziko závažných negativních důsledků, jako je disociace a předávkování, monitorováním užívání drog během chemsexů. Celkově mají strategie mHealth pozitivní vliv na chování podporující zdraví, účast na schůzkách a přístup k informacím a mohou představovat účinný prostředek pro podporu a prevenci duševního zdraví, pokud poskytují optimalizované strategie pro skupinu MSM (48, 49).

Omezení

Tato recenze je předběžným šetřením, které zdůrazňuje asociace užívání DA a problémy duševního zdraví mezi MSM. Je však třeba poznamenat důležitá omezení současné práce. Za prvé, existuje omezený počet studií o psychologickém fungování MSM pomocí DA. To platí zejména pro CSBD, což je nová diagnostická jednotka. Drtivá většina předchozího výzkumu zkoumala aspekty podpory sexuálního zdraví, protože dosud bylo primární potřebou ve skupině MSM prevence HIV a jiných pohlavně přenosných chorob. Za druhé, náš přehled zahrnuje studie zaměřené pouze na skupinu neheterosexuálních mužů. Hrozby duševního zdraví představované DA mezi heterosexuálními muži i ženami nespadaly do rozsahu současného rukopisu. Za třetí, naše aplikace se nezaměřuje na používání aplikací a sociálních médií pro podporu duševního zdraví a prevenci duševních poruch. Budoucí studie by také měly zkoumat jedinečné příležitosti pro podporu duševního zdraví, které seznamovací (a další) aplikace, stejně jako sociální média a platformy sociálních sítí, přinášejí [viz (50)]. A konečně, naše hypotéza, že chemsex může být spojením CSBD a užívání látek, musí být ještě ověřena. Tento hypotetický předpoklad je třeba brát jako inspiraci a pozvánku do budoucího výzkumu.

Závěry

Primární obtíže v oblasti duševního zdraví (např. Stigma, sociální izolace, CSBD) by mohly jednotlivce předurčit k tomu, aby hledali partnery online, a poté by se projevili v rizikovém sexuálním chování. Zapojení do online seznamování může zase způsobit sekundární nepříznivé výsledky v oblasti duševního zdraví, jako je deprese nebo sexualizované užívání drog. Identifikace psychologických a situačních rizikových faktorů spojených s užíváním DA může usnadnit lepší pochopení obav o duševní zdraví mezi MSM. DA mohou mít také pozitivní dopad na sociální fungování MSM, pokud jde o větší dostupnost sexuálních nebo romantických partnerů, zvýšení sebepřijetí a sebevědomí. Přes některé výhody se zdá, že online seznamování je spojeno s mnoha vážnými hrozbami v oblasti duševního zdraví. Z tohoto důvodu by se budoucí studie měly také zaměřit na rozvoj prevence a terapeutických intervencí relevantních pro skupinu MSM a jejich vzorce používání aplikací geosociálních sítí.

Autorské příspěvky

Společnosti KO a MG vypracovaly myšlenku příspěvku a připravily osnovu. KO a KS zpracovali přehled literatury. KO, KS, KL a MG se podílely na psaní rukopisů. Všichni autoři přispěli do článku a schválili předloženou verzi.

Financování

Společnost MG byla podpořena darovacím grantem od Nadace Swartz.

Střet zájmů

Autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez obchodních či finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.