Léčba kompulzivní pornografie s naltrexonem: případová zpráva (2015)

Komentáře: Zde je další případová studie, která ukazuje, že droga Naltrexon pomáhá závislým pornografům kontrolovat jejich pornografii (jako poslední možnost). Pro důkladnou a brilantní diskusi o naltrexonu a pornografii viz toto dřívější případová studie.


Odkaz na plnou verzi dokumentu Research Gate PDF

American Journal of Psychiatry . 01 / 2016; V tisku. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2015.15060843

Shane W. Kraus, PhD a, b * Sarah Meshberg-Cohen, PhD a, b Steve Martino, PhD a, b Lantie J. Quinones, MD c Marc N. Potenza, MD, PhD b

Vzdělávací a klinická centra pro výzkum duševních chorob VISN 1, zdravotnický systém VA Connecticut, West Haven, CT USA

b Yale University School of Medicine, New Haven, CT USA

c McLean Hospital, Harvard Medical School, Psychiatrické oddělení, Belmont, MA USA

* Odpovídající autor: Shane W. Kraus, Ph.D., VISN 1 MIRECC, VA Connecticut Healthcare System, 950 Campbell Avenue 151D, West Haven, Connecticut 06515, Spojené státy americké. Telefon: 203-932-5711, Ext: 7907; E-mailem: [chráněno e-mailem]

PRO EDITOR:

Mezi 30-50% amerických mužů sleduje pornografii pravidelně a pouze malá podskupina diváků vyvíjí nutkavé používání. Použití kompulzivní pornografie je charakterizováno touhou, behaviorální impulzivitou, sociálním / profesním poškozením a vyšší mírou psychiatrické komorbidity (1). S ohledem na dva nedávno publikované případy (2, 3), které naznačují, že naltrexon, antagonista opioidních receptorů, může snížit intenzitu sexuálních nutkání a chování spojeného s neparafilním nutkavým sexuálním chováním, uvádíme zprávu o případu naltrexonu jako doplňku k psychoterapii u ženatý, zaměstnaný, heterosexuální mužský veterán ve svých 30ech, kteří hledali léčbu pro problematické prohlížení internetové pornografie. Účinnost Naltrexonu při snižování sexuálních nutkání masturbovat na pornografii je do značné míry neprobádána.

Pan D. začal pornografii pravidelně používat ve věku 13. Během přijímacího rozhovoru hlásil pornografii nutkavou masturbaci za posledních 10 let, navzdory četným neúspěšným pokusům o ukončení; prohlížel internetovou pornografii téměř denně přibližně 30 minut. Hlášil předchozí diagnózu závažné depresivní poruchy a neměl anamnézu zneužívání návykových látek, rizikové sexuální chování, závažné zdravotní problémy ani nepřijímal žádné předepsané léky.

Pan D začal navštěvovat týdenní individuální kognitivně-behaviorální terapii poskytovanou doktorským klinickým psychologem. Po dobu 18 týdnů vyplňoval denní samo-monitorovací pracovní listy, které hodnotily nutnost prohlížet si internetovou pornografii (1.0 = bez urgování, 7.0 = intenzivní urge) a zda si prohlížel pornografii a masturboval. I přes to, že jeho základní použití pornografie bylo přibližně o 70%, pan D nadále hlásil časté sexuální touhy masturbovat na internetové pornografie. Proto byl desátému týdnu léčby předepsán naltrexon (50 mg / d).

Do dvou týdnů od zahájení léčby hlásil subjektivní snížení jeho touhy masturbovat na pornografii. Jak ukazuje obrázek 1, v průběhu devíti týdnů, kdy užíval naltrexon, se intenzita jeho sexuálních nutkání výrazně snížila (M1-9 týdny = 3.71, SD= 1.28 vs. M10-18 týdny = 2.37, SD= .80), t(124) = 6.93, p<0001, Cohenovo d = 1.25). Méně často si prohlížel pornografii (5 dní v týdnech 10-18; 17 dní v týdnech 1-9), χ2 (1, N= 125) = 7.04, p<01 (OR = 25, 95% CI = 0.09-0.73). Kromě toho pokračoval v pravidelném uspokojivém pohlavním styku se svou ženou.

Naše zjištění naznačují, že naltrexon může být užitečnou doplňkovou léčbou u pacientů, kteří uvádějí potíže se správáním sexuálního chování, jako je nadměrné prohlížení internetové pornografie. Pozoruhodné omezení současné případové zprávy je, že jsme nepoužili reverzní (ABA) design s panem D. Kromě toho další testování ve dvojitě slepé, randomizované, placebem kontrolované studii hodnotící účinnost a snášenlivost naltrexonu s ( nebo bez) je nutná psychoterapie k léčbě problematického sledování pornografie a dalších nutkavých sexuálních návyků.

REFERENCE

1. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, Grant JE. Zkoumání psychometrických vlastností Yale-Brownovy obsedantně-kompulzivní stupnice ve vzorku uživatelů kompulzivní pornografie. Compr Psychiatry. 2015.

2. Bostwick JM, Bucci JA: Internetová závislost na sexu léčená naltrexonem. v Mayo Clinic Proceedings, Elsevier; 2008. str. 226-230.

3. Raymond NC, Grant JE, Coleman E. Augmentace naltrexonem k léčbě kompulzivního sexuálního chování: Série případů. Ann Clin Psychiatry. 2010; 22: 55-62. 5

 

Počet týdnů Obrázek 1. Průměrné skóre touhy po pornografii a počet sledovaných dní pornografie každý týden Pre / Post Naltrexon (50 mg / d) Skóre touhy (1.0 - bez nutkání, 7.0 - intenzivní nutkání) Počet dní použité pornografie za týden

Naltrexon 50mg / d

Financování

Hlášený případ podpořili Správa veteránů, Výzkumná a klinická centra VISN 1 pro výzkum duševních chorob, CASAColumbia a Národní středisko pro zodpovědné hraní. Obsah rukopisu odráží názory autorů a ne nutně finančních agentur. Financující agentury neměly vstup do obsahu rukopisu.

Zveřejnění

Autoři uvádějí, že s obsahem tohoto rukopisu nemají žádné finanční střety zájmů. Dr. Potenza obdržel finanční podporu nebo náhradu za následující: Dr. Potenza konzultoval a konzultoval Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS a RiverMend Health; získala výzkumnou podporu (společnosti Yale) od National Institute of Health, Mohegan Sun Casino, Národního centra pro zodpovědné hraní a farmaceutik Pfizer; účastnil se průzkumů, e-mailů nebo telefonických konzultací souvisejících s drogovou závislostí, poruchami kontroly impulzů nebo jinými zdravotními tématy; konzultoval otázky týkající se hazardních her a právnických osob v souvislosti s kontrolou impulzů; poskytuje klinickou péči v programu Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Services Gambling Services Services; provedl přezkum grantů pro Národní zdravotnické ústavy a další agentury; má upravené nebo hostem upravené časopisy nebo sekce časopisů; přednášel akademické přednášky na velkých kolech, událostech CME a na dalších klinických nebo vědeckých místech; a vytvořil knihy nebo kapitoly knih pro vydavatele textů o duševním zdraví.