Jaké záležitosti: Množství nebo kvalita použití pornografie? Psychologické a behaviorální faktory hledání léčby problémové pornografie (2016)

KOMENTÁŘE: Tato studie uvedla, že jako první zkoumala souvislosti mezi množstvím užívání porno, negativními příznaky (podle hodnocení testu SAST-R provedeného skríningem sexuální závislosti) a dalšími faktory jednotlivci hledající léčbu pro problematické používání porno. Tato studie rovněž zkoumala uživatele pornografických nemateriálů.

Stejně jako v jiných studiích nebyla frekvence užívání porno primárním prediktorem problematického užívání porno. Výňatek:

"Negativní příznaky spojené s pornografií silněji předpovídají vyhledání léčby než pouhé množství konzumace pornografie."

Zajímavější nález: U mužů, kteří hledali léčbu závislosti na pornografii, neexistovala žádná korelace mezi religiozitou a negativními příznaky spojenými s užíváním porno. Na rozdíl od nepřesných tvrzení těch, kteří vykládali nesprávně Grubbs a kol. 2015„být náboženským„ nezpůsobuje “závislost na pornografii a závislí na pornoch nejsou nábožensky založeni.


Mar 2016 22. pii: S1743-6095 (16) 00346-5. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169.

Gola M1, Lewczuk K2, Skorko M3.

Abstraktní

ÚVOD:

Pornografie se stala populární u internetové technologie. Pro většinu lidí je používání pornografie zábavou; pro některé to může vést k hledání léčby chování mimo kontrolu. Předchozí studie naznačují, že PU může ovlivnit sexuální chování, ale přímý vztah mezi frekvencí PU a chování při hledání léčby nebyl zkoumán.

CÍLE:

Chcete-li zjistit, zda jednotlivci, kteří vyhledávají léčbu v důsledku své problematické PU, tak činí kvůli množství konzumace pornografie nebo kvůli komplexnějším psychologickým a behaviorálním faktorům souvisejícím s PU, jako je závažnost negativních příznaků spojených s PU a / nebo subjektivní pocit ztráty kontroly nad svým chováním.

Metody:

Byla provedena průzkumná studie heterosexuálních bělošských mužů 569 ve věku 18 ve věku 68, včetně 132 hledajícího léčbu pro problematické PU (psychoterapeuti po jejich počáteční návštěvě).

HLAVNÍ VÝSLEDKY OPATŘENÍ:

Hlavními výstupními opatřeními byly PU, které byly hlášeny samostatně, její negativní příznaky a skutečné chování při hledání léčby.

Výsledky:

Testovali jsme modely vysvětlující zdroje hledání léčby problémové PU s negativními příznaky spojenými s PU a dalšími faktory (např. Nástup a počet let PU, religiozita, věk, dyadická sexuální aktivita a stav vztahu). Hledání léčby významně, ale slabě korelovalo pouze s frekvencí PU (r = 0.21, P <05) a tento vztah byl významně zprostředkován negativními příznaky spojenými s PU (silná, téměř plná velikost účinku mediace; k2 = 0.266). Vztah mezi PU a negativními příznaky byl významný a zprostředkovaný subjektivně hlásenou subjektivní religiozitou (slabá, částečná mediace; k2 = 0.066) u těch, kteří nehledají léčbu. Nástup PU a věk se zdál být nevýznamný. Náš model byl docela vhodný (srovnávací index přizpůsobení = 0.989; chyba kvadratické odchylky aproximace = 0.06; standardizovaná hodnota kvadratické odchylky zbytková = 0.035) a vysvětlila 43% rozptylu v chování při hledání léčby (1% bylo vysvětleno frekvencí PU a 42% bylo vysvětleno negativními příznaky spojenými s PU).

ZÁVĚR:

Negativní symptomy spojené s PU silněji předpovídají hledání léčby než pouhé množství spotřeby pornografie. Léčba problematického PU by tedy měla řešit kvalitativní faktory, spíše než pouze zmírňovat frekvenci chování, protože frekvence PU nemusí být hlavním problémem všech pacientů. Budoucí diagnostická kritéria pro problematické PU by měla zvážit složitost tohoto problému.

KEYWORDS:  Hypersexuální chování; Pornografie; Problematické sexuální chování; Psychoterapie; Hledání léčby

PMID: 27012817


 

DISKUSNÍ SEKCE

Podle našich apriorních předpovědí může PU vést k negativním příznakům a závažnost těchto příznaků k hledání léčby (obr. 1; cesta B). Ukázali jsme, že samotná frekvence PU není významným prediktorem hledání léčby problémového pornografického použití při kontrole negativních symptomů spojených s PU (obr. 2). Takový slabý vztah nepřímo naznačovaly předchozí studie o uživatelích pornografie. Cooper a kolegové [6] prokázali, že mezi subjekty zabývajícími se sexuálními aktivitami online (nejen PU, ale také sexuální chaty) 22.6% z 4278 lehkých uživatelů (<1 h / týden) uvedlo rušení své sexuální aktivity online oblasti jejich každodenního života, zatímco 49% ze 764 těžkých uživatelů (> 11 h / týden) takové rušení nikdy nezažilo.

Ve druhém kroku analýzy dat jsme rozšířili náš model testováním čtyř paralelních mediátorů vztahu mezi PU a negativními příznaky ([1] nástup a [2] počet let PU, [3] subjektivní religiozita, [4] náboženská postupy; viz obr. 3). Účinky nástupu a počet let užívání prokázané ve studiích týkajících se zneužívání návykových látek a patologického hráčství [33] se v našem souboru údajů zdály nevýznamné. Nedostatek takových zjištění může naznačovat potenciálně nižší podélný dopad PU na fungování než zneužívání návykových látek nebo patologické hazardní hry. Tento výsledek může souviset také s metodickými omezeními naší studie. Vypočítali jsme počet let PU jako rozdíl mezi počátkem PU a současným věkem subjektů. Je možné, že některé subjekty používaly pornografii pouze po omezenou dobu od svého počátku, a proto může být toto opatření prezentované v našich analýzách nepřesné. Budoucí studie by měly prozkoumat počet let pravidelného PU. Dalším možným omezením je, že pro negativní příznaky jsme použili SAST-R, protože to byl jediný dotazník pro posouzení hypersexuálního chování dostupný v polském jazyce [43]. Tento dotazník byl navržen tak, aby měřil široké spektrum negativních důsledků souvisejících nejen s PU, ale také s jiným sexuálním chováním. Získaný významný vztah mezi frekvencí PU a SAST-R skóre ukazuje, že kromě jiných sexuálních návyků také měří negativní příznaky související s PU. Ve druhém kroku analýzy dat jsme rozšířili náš model testováním čtyř paralelních mediátorů vztahu mezi PU a negativními příznaky ([1] nástup a [2] počet let PU, [3] subjektivní religiozita, [4] náboženská postupy; viz obr. 3). Účinky nástupu a počet let užívání prokázané ve studiích týkajících se zneužívání návykových látek a patologického hráčství [33] se v našem souboru údajů zdály nevýznamné. Nedostatek takových zjištění může naznačovat potenciálně nižší podélný dopad PU na fungování než zneužívání návykových látek nebo patologické hazardní hry. Tento výsledek může souviset také s metodickými omezeními naší studie. Vypočítali jsme počet let PU jako rozdíl mezi počátkem PU a současným věkem subjektů. Je možné, že některé subjekty používaly pornografii pouze po omezenou dobu od svého počátku, a proto může být toto opatření prezentované v našich analýzách nepřesné. Budoucí studie by měly prozkoumat počet let pravidelného PU. Dalším možným omezením je, že pro negativní příznaky jsme použili SAST-R, protože to byl jediný dotazník pro posouzení hypersexuálního chování dostupný v polském jazyce [43]. Tento dotazník byl navržen tak, aby měřil široké spektrum negativních důsledků souvisejících nejen s PU, ale také s jiným sexuálním chováním. Získaný významný vztah mezi frekvencí PU a SAST-R skóre ukazuje, že kromě jiných sexuálních návyků také měří negativní příznaky související s PU.

Očekávali jsme, že vyšší religiozita může zesílit vnímané problematické PU, jak bylo uvedeno v předchozích studiích [36]. Tento předpoklad se jevil jako pravdivý pro subjektivní religiozitu měřenou jako deklarace úrovně důležitosti náboženství v životě jednotlivce (obr. 3). Je zajímavé, že pečlivé zkoumání ukázalo, že tento účinek je významný pouze u uchazečů o léčbu. U žadatelů o léčbu není religiozita spojena s negativními příznaky. Náboženské praktiky byly nevýznamnými prostředníky (obr. 3), což bylo překvapivé vzhledem k tomu, že skutečná náboženská praxe by mohla být lepším měřítkem religiozity než pouhým prohlášením. Tyto výsledky zdůrazňují dříve zmíněnou roli religiozity v sexuálním chování a naznačují potřebu dalších studií na toto téma. Aktuální vztah mezi religiozitou a PU a závislost vnímanou na vlastní oči byla zkoumána pouze u populací bez léčby [36,37]. Naše nové zjištění, že neexistuje žádný takový vztah mezi subjekty hledajícími léčbu, je tedy velmi zajímavé, přesto je třeba ji replikovat v budoucích studiích subjektů léčených problematickou PU.

Zkoumali jsme také roli věku a času respondentů od poslední dyadické sexuální aktivity v souvislosti s PU. Věk byl nevýznamným prediktorem četnosti PU a doby, která uplynula od poslední dyadické sexuální aktivity. Tato proměnná se vztahovala ke stavu vztahů subjektů. Subjekty ve vztazích (formální nebo neformální) byly charakterizovány kratším časem, který uplynul od poslední dyadické sexuální aktivity, a tato proměnná byla negativně spojena s frekvencí PU. Porovnání mezi skupinami (tabulka 2) jasně ukazuje, že subjekty hledající léčbu problematické PU obecně byly méně pravděpodobné, že budou ve vztahu, deklarovány delší doby, které uplynuly od jejich poslední dyadické sexuální aktivity, častěji používají pornografii a závažnější zkušenosti negativní příznaky. Směr těchto vztahů vyžaduje další vyšetřování. Na jedné straně mohou být problémy ve vztazích příčinou nižší dostupnosti dyadické sexuální aktivity, což by mohlo vést k častějším PU a osamělým sexuálním aktivitám, což by mělo negativní příznaky. Naopak časté PU a negativní příznaky mohou být příčinou obtíží ve vztazích a dyadické sexuální aktivitě, jak navrhuje Carvalheira et al. [29] a Sun a kol. [27].

Analýza rozšířené verze našeho modelu ukázala vztahy 3 (korelace chybových termínů), které jsme nezahrnuli do naší a priori formulované hypotézy, ačkoli jsme je uvedli v úvodu. 1.) Závažnost negativních symptomů spojených s PU souvisí s nižší pravděpodobností intimního vztahu. Tento výsledek je v souladu s předchozím výzkumem, který naznačuje, že nadměrné používání pornografie může souviset se sociální izolací [51], osamělostí [52], obtížemi při hledání intimního partnera a udržováním vztahu [53,54]. Jak jsme ukázali (obr. 2) významnou korelaci mezi frekvencí PU a negativními symptomy spojenými s PU, zdá se pravděpodobné, že tyto negativní důsledky přispívají k obtížím při vytváření dlouhodobých intimních vztahů [29,27,30]. Příčinnost tohoto vztahu je dosud nejasná, ale lze předpokládat, že problematické PU a problémy s intimními vztahy mají obousměrný vztah a navzájem se posilují. 2.) Můžeme mít podobný vzorec v pozitivním vztahu mezi negativními příznaky a časem, který uplynul od poslední dyadické sexuální aktivity. Ve srovnání s žadateli o neléčení (tabulka 2) se problematičtí uživatelé pornografie vyznačují vyšší závažností negativních symptomů spojených s PU a nižší šance na intimní vztahy a dyadickou sexuální aktivitu (tabulka 2 a obr. 3). Nedávné studie ukazují, že časté PU je negativně spojeno s užíváním sexuálních intimních chování s partnerem [27] a pozitivně souvisí s frekvencí masturbace a sexuální nudou ve vztahu [29]. Opět musí být stanovena kauzalita vztahů mezi frekvencí dyadické sexuální aktivity a negativními symptomy.

Naše studie navíc vedla k (3) podrobnému popisu pozitivního vztahu mezi subjektivní religiozitou a časem uplynulým od poslední sexuální aktivity. Ačkoli výsledky některých předchozích studií zaměřených na vztahy mezi religiozitou a sexuální aktivitou nejsou zcela v souladu [36, 37] s našimi výsledky, většina studií naznačuje, že lidé bez vyznání uvádějí více sexuálních zkušeností [55,56] a dřívější nástup sexuální aktivita [57]. Tyto rozdíly jsou patrné zejména u jednotlivců, kteří považují náboženské a konzervativní hodnoty za ústřední bod svého života [58], a proto se mohou projevit v relativně konzervativních společnostech se silnými náboženskými tradicemi, jako je Polsko - kde byl vzorek získán (viz také: [30,37]). Diskutované vztahy si v budoucích studiích určitě zaslouží systematické zkoumání jejich příspěvku k sexuální závislosti.

závěr

Podle našich nejlepších znalostí je tato studie prvním přímým zkoumáním souvislostí mezi frekvencí PU a skutečným chováním při hledání problematické PU (měřeno jako návštěva psychologa, psychiatra nebo sexologa za tímto účelem). Naše výsledky ukazují, že budoucí studie a léčba by se v této oblasti měly více zaměřit na dopad PU na život jednotlivce (kvalita) než na jeho pouhou frekvenci (kvantitu), jako negativní příznaky spojené s PU (spíše než PU) frekvence) jsou nejvýznamnějším prediktorem chování při hledání léčby. Z pohledu získaných výsledků usuzujeme, že takové faktory, jako jsou negativní behaviorální důsledky spojené s PU, by měly být brány v úvahu při definování a rozpoznávání problematických PU (a možná i dalších nekontrolovatelných sexuálních chování). Navrhujeme také další zkoumání úlohy kvality sexuálního života v intimních vztazích mezi problematickými uživateli pornografie a možných faktorů způsobujících potíže při vytváření uspokojivých vztahů.


 

ČLÁNEK O STUDIJI

Problematické použití porno: množství vs. důsledky

Autor: Robert Weiss LCSW, CSAT-S ~ 4 min

Nový studovat autorů Mateusz Gola, Karol Lewczuk a Maciej Skorko, zveřejněných v časopise The Journal of Sexual Medicine, zkoumá faktory, které nutí lidi k léčbě problematického užívání porno. Konkrétně, Gola a jeho tým chtěli zjistit, zda frekvence použití porno nebo důsledky související s používáním porno jsou důležitější. Není divu, že specialisté na léčbu závislosti na sexu jako já a dr. Patrick Carnes už píše a píše více než deset let, když diagnostikování a léčba závislých na porno, které porno používá, je podstatně méně relevantní než jeho důsledky související s pornografií. Ve skutečnosti jsme s Dr. Carnesem důsledně definovali porno závislosti na základě následujících tří faktorů:

  1. Starost o posedlost vysoce objektivním pornografickým zobrazením
  2. Ztráta kontroly nad používáním pornografie, obvykle doložená neúspěšnými pokusy ukončit nebo omezit
  3. Negativní důsledky související s používáním pornografie - snížené vztahy, potíže v práci nebo ve škole, deprese, izolace, úzkost, ztráta zájmu o dříve zábavné aktivity, hanba, sexuální dysfunkce s partnery ze skutečného světa, finanční potíže, právní záležitosti atd.

Jak jste si možná všimli, žádné z těchto kritérií nezmiňuje, o kolik porno se člověk dívá (nebo jakékoli jiné kvantitativní měřítko). V tomto ohledu je závislost na porno jako poruchy návykových látek, kde to není to, kolik pijete / užíváte, je to to, co pije a používá váš život.

V posledních letech jsme samozřejmě viděli četné studie, které spojují množství použití porno s možnými negativními důsledky. Dokud se však neobjevil tento nedávno publikovaný výzkum, neměli jsme jen malou ani žádnou vědeckou podporu pro naše tvrzení, že důsledky (spíše než nějaký druh kvantifikovaného použití) je primárním opatřením, které bychom měli použít při identifikaci a léčbě závislosti na pornografii.

Studie

Data pro studii Gola byla shromážděna od března 2014 do března 2015 od vzorku heterosexuálních mužských polských občanů. Zkušební vzorek mužů 569 (průměrný věk 28.71) zahrnoval 132 muže, kteří se sami identifikovali jako vyhledávající léčbu pro problematické používání porno. (Zbytek vzorku sloužil jako kontrolní skupina.) „Negativní důsledky“ byly identifikovány pomocí polské úpravy Testování sexuální závislosti testováno (SAST-R), s dvaceti otázkami ano / ne zaměřenými na hodnocení zaujetí, ovlivnění, narušení vztahů a pocitů, jako by něčí sexuální chování bylo mimo kontrolu.

Studie zpočátku zkoumala míru používání porno a náchylnost k hledání léčby a nalezení významné korelace. Toto odráží dřívější výzkum, který se na tento problém díval (periferně). Například studie vedené Valerie Voonová (Cambridge, UK) a Daisy Mechelmansová (Cambridge, Velká Británie) zjistili, že kontrolní skupina, která nešetřila léčbu, se dívala na porno přibližně 1.75 hodin týdně, zatímco testovací subjekty, které hledaly léčbu, se dívaly na porno přibližně 13.21 hodin týdně. Cambridgeovy studie však nezohlednily vztah mezi množstvím užívání porno, důsledky a hledáním léčby - místo toho se zaměřily na aspekty neurobiologie a narážku na reaktivitu.

Když se tým Goly přizpůsobil plnému mediačnímu účinku negativních důsledků, vztah mezi množstvím užívání porno a hledáním léčby zmizel. Mezitím byla vazba mezi negativními důsledky a hledáním léčby silná a zůstala silná ve vztahu k mnoha potenciálně zprostředkujícím faktorům (věk prvního použití porno, roky používání porno, subjektivní religiozita a náboženské praktiky).

Tyto nálezy vedly Golu, Lewczuk a Skorko k závěru: „Negativní příznaky spojené s pornografií silněji předpovídají hledání léčby než pouhé množství spotřeby pornografie. Léčba problematického užívání porno by tedy měla řešit kvalitativní faktory, spíše než pouze zmírňovat frekvenci chování, protože frekvence užívání porno nemusí být hlavním problémem všech pacientů. “

Kázání sboru

V některých ohledech nám tento nový výzkum jednoduše říká, co už víme. Pokud se člověk dívá na pornografii a toto chování negativně ovlivňuje jeho život, může s tím chtít / potřebovat něco udělat. Naopak, pokud se člověk dívá na pornografii a nezpůsobuje to problémy, pak pravděpodobně nemusí v této oblasti provádět žádné změny. A to platí bez ohledu na množství porno, které člověk používá. Takže opět to není množství porno, které člověk používá, ale to, co porno dělá, dělá pro své vztahy, sebevědomí a pohodu, která se počítá.

Přesto je tato studie důležitým krokem vpřed, pokud jde o legitimizaci sexuální závislosti jako oficiální psychiatrické diagnózy. Americká psychiatrická asociace přece jen slepě zavřela pohled na závislost na sexu a pornografii, protože tuto velmi skutečnou a vysilující poruchu v seznamu neuvedla. DSM-5 navzdory APA poziční dokument Harvardova Dr. Martina Kafky doporučuje přesně naopak. Jediný veřejně uváděný důvod APA se tak objevuje v úvodu DSM-5 do sekce Návykové poruchy:

Nezahrnují se skupiny opakujících se chování, která se někdy nazývají závislostmi na chování, s takovými podkategoriemi jako „závislost na sexu“, „závislost na cvičení“ nebo „závislost na nakupování“, protože v současné době neexistuje dostatečný počet rovnocenných důkazů pro stanovení diagnostických kritérií. a popisy kurzů potřebné k identifikaci těchto chování jako duševních poruch.

Ve skutečnosti, jak Dr. Kafka poměrně výmluvně popsal ve svém stanovisku, existuje více než dost důkazů, aby APA oficiálně uznala závislost na sexu a pornografii. Ve skutečnosti mnoho poruch, které jsou v současnosti uvedeny v DSM-5 (zejména poruchy související s pohlavím), mají výrazně méně podpůrných důkazů. APA nicméně zvolila „nedostatek výzkumu“ (spíše než „politický / finanční tlak farmaceutických a pojišťovacích společností“) jako důvod pro svůj tvrdý a pozadu zastávaný postoj.

Šťastně, nový výzkum sexuálních závislostí se objevuje relativně pravidelně, včetně této nové studie od Goly, Lewczuka a Skorka, která potvrzuje část diagnostických kritérií doporučených Dr. Kafkou (a nápadně podobná kritéria, která léčba závislosti na sexu specialisté používají mnoho let).

Je tedy pravděpodobné, že se APA pokročí kupředu s dodatkem k DSM-5, který oficiálně uznává závislost na sexu a pornografii za identifikovatelnou a léčitelnou poruchu? Na základě právě této studie pravděpodobně ne. Koneckonců, pokud jde o významné změny ve způsobu, jakým lékaři vnímají psychiatrické poruchy, APA je téměř vždy pozdě se stranou. Ale jak se hromadí důkazy, APA bude nakonec muset uznat, uznat rostoucí výskyt závislostí na porno ve všech segmentech populace. Do té doby se ovšem nic moc nezměnilo. Porno závislí, kteří doufají, že se uzdraví, budou stále hledat terapii a zotavení po 12-krocích a kliničtí lékaři, kteří s těmito muži a ženami zacházejí, tak učiní způsobem, který nejlépe znají, s uznáním a podporou APA nebo bez ní.