KOMENTÁŘ: Nová studie skenování mozku srovnání bílé hmoty závislých na pornografii / sexu (CSBD) s hlášenými kontrolami významné rozdíly mezi kontrolami a subjekty CSB:
Toto je jedna z prvních studií DTI hodnotících rozdíly mezi pacienty s kompulzivní poruchou sexuálního chování a zdravými kontrolami. Naše analýza odhalila redukce FA v šesti oblastech mozku u subjektů CSBD ve srovnání s kontrolami. Diferenciační trakty byly nalezeny v mozečku (v mozečku byly pravděpodobně části stejného traktu), retrolentikulární části vnitřní kapsle, vrchní corona radiata a střední nebo boční týlní bílá hmota gyrus.
Výsledky naší studie naznačují, že CSBD sdílí podobné vzorce abnormalit jak s OCD, tak se závislostí.
+++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Psychologický ústav, Polská akademie věd, Varšava, Polsko
- 2 Fakulta psychologie, SWPS University of Social Sciences and Humanities, Varšava, Polsko
- 3 Laboratoř zobrazování mozku, Neurobiologické centrum, Nencki Institute of Experimental Biology, Polská akademie věd, Varšava, Polsko
- 4 Biomedical Imaging Research Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, USA
Abstraktní
Pozadí a cíle
I když byla v roce 11 do kategorie ICD-2019 přidána porucha kompulzivního sexuálního chování (CSBD) v rámci kategorie kontroly impulzů, její neurální mechanismy jsou stále diskutovány. Vědci si všimli jeho podobnosti jak se závislostí, tak s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD). Cílem naší studie bylo vyřešit tuto otázku zkoumáním struktury anatomických abnormalit mozku u pacientů s CSBD.
Metody
Při přezkoumání 39 publikací o difuzním tenzorovém zobrazování (DTI) jsme identifikovali hlavní abnormality specifické pro závislosti a OCD. Poté jsme shromáždili údaje o DTI od 36 heterosexuálních mužů s diagnostikovanou CSBD a 31 odpovídajících zdravých kontrol. Tyto výsledky byly poté porovnány se závislostmi a vzory OCD.
výsledky
Ve srovnání s kontrolami vykazovali jedinci s CSBD významné snížení frakční anizotropie (FA) v traktu vyšší corona radiata, traktu vnitřní kapsle, cerebelárních traktech a okcipitální bílé hmotě gyrusu. Je zajímavé, že všechny tyto regiony byly v předchozích studiích také identifikovány jako sdílené DTI koreláty jak u OCD, tak u závislosti.
Diskuse a závěry
Výsledky naší studie naznačují, že CSBD sdílí podobné vzorce abnormalit jak s OCD, tak se závislostí. Jako jedna z prvních studií DTI porovnávajících strukturální rozdíly v mozku mezi CSBD, závislostmi a OCD, i když odhaluje nové aspekty CSBD, není dostatečné určit, zda se CSBD podobá spíše závislosti nebo OCD. Další výzkum, zejména přímé srovnání jedinců se všemi třemi poruchami, může přinést přesvědčivější výsledky.
Úvod
Porucha kompulzivního sexuálního chování (CSBD) zavedená Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v 11. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) je psychiatrická porucha charakterizovaná opakovaným odporem v naléhání na sexuální aktivitu. Zpočátku jsou tyto činnosti pro pacienta přínosné, ale po čase se stávají škodlivými a nefunkčními, což má za následek vysoký stupeň osobního utrpení. Ke splnění diagnostických kritérií CSBD musí pacient vykazovat výše uvedené příznaky po dobu nejméně 6 měsíců a diagnóza nemůže být stanovena, pokud není hlášena žádná vážná tíseň v osobním životě, nebo pokud tato úzkost souvisí pouze s morálním úsudkem a nesouhlasem se sexuálním chováním, protože například na základě náboženských / morálních přesvědčení (Kraus et al., 2018; KDO, 2019). Kritéria CSBD navržená WHO byla do značné míry založena na kritériích pro hypersexuální poruchu (HD) navržených WHO Kafka (2010) za zvážení v části sexuálních poruch DSM-V. Podobně jako u HD byla CSBD pojata jako kompulzivní neparafilní porucha sexuální touhy s impulzivní složkou, připomínající závislost, avšak na rozdíl od HD, CSBD opouští kritérium stresu a emoční regulace (připomínající OCD) (podrobná diskuse viz: Gola a kol., 2020).
WHO klasifikovala CSBD (v ICD-11) jako poruchu kontroly impulzů, ale aspekt kompulzivity je zahrnut do názvu poruchy. Kategorie poruch kontroly impulzů je bohužel velmi široká a její hranice nelze ostře definovat, což činí klasifikaci CSBD předmětem pokračující debaty zaměřené na otázku, zda jsou příznaky CSBD ve své podstatě impulzivní nebo kompulzivní, nebo zda by CSBD měla spíše považovat za výraz závislosti na chování (např. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon a Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor a Kraus, 2017; Mladý, 2008) nebo nějaký jiný typ psychiatrické poruchy. Když vědci argumentují svou podobností se závislostí, často zmiňují chutné mechanismy a touhu po sexuální aktivitě (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), rostoucí tolerance a stupňování příznaků, tak typické pro závislost na látce (Reid a kol., 2012; Wordecha a kol., 2018) a abstinenční syndrom (Garcia a Thibaut, 2010). Na druhou stranu je CSBD také přirovnáván k obsedantně-kompulzivní poruše (OCD), protože může vykazovat cykly negativních obsedantních myšlenek doprovázených nutkáním, tj. Rituály, opakující se chování, které snižují napětí způsobené obsedantními myšlenkami, zabývající se prevencí nebo snížit stres nebo úzkost (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg a kol. 2014). Sexuální chování může hrát roli při zvládání strategií emoční regulace (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus a Gola, 2020) Podle Coleman a kolegové (2003)„U pacientů s CSBD dochází k opakujícím se myšlenkám sexuální povahy, které způsobují napětí (posedlost), a podílejí se na nutkavém sexuálním chování, které toto napětí snižuje (Coleman, Raymond a McBean, 2003). Tímto způsobem lze sexuální chování chápat jako projev nutkavosti (Mick & Hollander, 2006) a sexuální chování hraje roli strategie emoční regulace (Kafka, 2010; Horník, Dickenson a Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). V současné době je tato zvládací funkce předmětem diskuse v kontextu CSBD, protože byla nyní zahrnuta do kritérií WHO (Gola a kol., 2020).
Stále více důkazů hovoří ve prospěch neurobiologických podobností mezi CSBD a závislostmi, např. Erotická reaktivita systému odměn (přehled viz: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska a kol., 2018). Mezi nejzajímavější účinky patří: zvýšená ventrální striatální reaktivita pro preferované erotické obrázky (ve srovnání s nepreferovanými obrázky) pozitivně korelovaná s výsledky v testu závislosti na internetu upraveném pro Cybersex (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016) nebo větší aktivace v rámci: dorsolaterální prefrontální kůry, caudate, nižší supramarginální gyrus temenního laloku, dorzální přední cingulární kůra a thalamus, pro erotické podněty u jedinců s CSBD ve srovnání s kontrolami (Seok & Sohn, 2015). Jednotlivci CSBD také prokázali zvýšenou striatální reaktivitu (ve srovnání s kontrolami) u sexuálně explicitních videí (Voon a kol., 2014) nebo erotické, ale nikoli peněžní narážky (Gola a kol., 2017) a snížená funkční konektivita mezi ventrálním striatem a prefrontální kůrou (Klucken a kol., 2016), stejně jako významná negativní korelace mezi závažností symptomů CSBD a funkční konektivitou mezi levým horním temporálním gyrusem a pravým caudate jádrem (Seok & Sohn, 2018). Pokud jde o strukturální účinky na mozek související s CSBD, Kühn a Gallinat (2014) našel inverzní vztah mezi volumetrií pravé kaudy a frekvencí konzumace pornografie mezi neklinickými uživateli pornografie. Nedávná studie z naší skupiny (Draps a kol., 2020) ukázaly, že jedinci s CSBD, závislostí na alkoholu a poruchami hazardu mají ve srovnání se zdravými jedinci menší objem šedé hmoty v levém čelním pólu (konkrétně v orbitofrontální kůře). Výše uvedená data podporují hypotézu o podobnostech mezi CSBD a závislostmi. Bohužel neexistují žádné dostupné neurobiologické studie srovnávající CSBD s OCD.
Jedním ze způsobů, jak studovat potenciální podobnosti mezi CSBD a závislostí nebo OCD, je podívat se na mikrostrukturu bílé hmoty v mozku. Diffusion Tensor Imaging (DTI) je metoda zobrazování magnetickou rezonancí citlivá na vlastnosti mikrostrukturální tkáně, která umožňuje kvalitativní hodnocení traktů bílé hmoty (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan a kol., 2001). Existuje mnoho technik DTI, například metoda TBSS (Tract-Based Spatial Statistics) široce používaná k detekci abnormalit bílé hmoty u lidí (Smith a kol., 2006), který se zaměřuje konkrétně na rozdíly ve frakční anizotropii (FA). V analýze TBSS se nelineární registrační algoritmus používá k promítání jednotlivých dat na střední reprezentaci traktu, která se nazývá střední kostra FA. Našli jsme 39 publikací o OCD (31) a závislostech (8) pomocí TBSS. V těchto studiích autoři prokázali rozdíly FA mezi celkově 1,050 zdravými kontrolami a 1,188 dospělými pacienty s klinicky diagnostikovanou OCD nebo závislostí. Nejmenší skupiny účastníků byly: 22 v závislosti (Chumin a kol., 2019) a osm ve skupině OCD (Cannistraro a kol., 2007). Dvacet osm studií uvádělo významné výsledky s P <0.05 po korekci pro více srovnání a 6 s neopraveným P <0.001, s velikostí clusteru 20 nebo více voxelů. Regionální diverzita byla výraznější u OCD, přičemž výsledky naznačují hlavní rozdíly FA u několika traktů, jako je corpus callosum, svazek cingula, malé kleště a corona radiata. Výsledky byly závislejší, s menšími oblastmi odlišujícími se mezi pacienty a kontrolními skupinami. Je zajímavé, že bylo odhaleno devět oblastí (viz. Superior corona radiata, vnitřní kapsle, mozeček, okcipitální a frontální bílá hmota, superior fasciculus, zadní thalamická radiata, corpus callosum a thalamus), protože DTI koreluje jak u OCD, tak u závislostí (viz Obr. 1).
Výsledky literární rešerše. Redukce frakční anizotropie (FA) specifická pro závislost (modrá), redukce FA specifická pro OCD (zelená) a regiony odlišující pacienty se závislostí i OCD od zdravých kontrol (žlutá)
Citace: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
V naší studii jsme se zaměřili na (1) identifikaci abnormalit FA specifických pro OCD a závislosti prostřednictvím přehledu literatury, (2) sběr dat DTI od pacientů s CSBD a zdravých kontrol (pomocí metody TBSS k identifikaci rozdílů ve FA) a (3) porovnání naše výsledky s dříve hlášenými nálezy o OCD a závislostech, abychom identifikovali podobnosti nebo rozdíly mezi OCD, závislostmi a CSBD.
Metody
Studie DTI
Subjekty a nábor
Vzorek sestával ze 67 heterosexuálních mužů rozdělených do dvou skupin: 36 pacientů s CSBD a 31 zdravých kontrol (HC). Subjekty byly porovnány podle věku a příjmu (viz podrobné informace v Tabulka 1). Subjekty CSBD byly přijímány mezi muži hledajícími léčbu na klinikách ve Varšavě v Polsku. Byli dotazováni psychiatry a psychology, aby potvrdili diagnózu podle Kafkových kritérií HD (Kafka, 2010). Všechny splnily čtyři z pěti kritérií A a splnily také kritéria B a C (Kafka, 2014). HC byli přijati prostřednictvím online oznámení a nevykazovali žádné psychopatologické příznaky a byli v dobrém zdravotním stavu. Kritérii pro vyloučení pro obě skupiny byla anamnéza dalších psychiatrických poruch, neurologické nebo lékařské závažné problémy a kontraindikace pro postupy zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Všichni účastníci vyplnili dotazníky měřící příznaky CSBD: Screeningový test sexuální závislosti (polská verze: SAST-PL-M: Gola a kol., 2016) a obrazovka Krátká pornografie (Kraus a kol., 2020). Během náboru byli účastníci také vyšetřováni na sexuální orientaci, historii zneužívání alkoholu a problémy s hazardem. Kritéria pro zařazení pro obě skupiny byla: výlučně nebo převážně heterosexuální na Kinseyho stupnici (polská adaptace: Wierzba a kol., 2015); skóre <10 v testu identifikace poruchy užívání alkoholu (Babor, de la Fuente, Saunders a Grant, 1989); a skóre <4 na obrazovce hazardních her v South Oaks (Stinchfield, 2002). Způsobilí účastníci byli pozváni k návštěvě Laboratoře zobrazování mozku Nenckiho institutu, PAS (Varšava, Polsko) za účelem sběru dat.
Tabulka 1.Charakteristika účastníků
| CSBD (průměr [sd]); n = 36 | HC (průměr [sd]); n = 31 | P-hodnota | |
| Věk v letech | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Screeningový test sexuální závislosti - revidovaný | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Krátká obrazovka s pornografií | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Obrazovka hazardu South Oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Identifikační test poruchy užívání alkoholu | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Obsedantně-kompulzivní inventář - doporučeno | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Monetary Choice Questionnaire - celkově K hodnota | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protokol skenování DTI
Všechny DTI obrazy byly shromážděny na 3-Tesla MRI skeneru (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Německo) vybaveném 12kanálovou cívkou s fázovou maticí. Sekvence Spin-echo difúzní vážené echo planární zobrazovací (DW_EPI) byla provedena s následujícími parametry: TR = 8,300 87 ms; TE = 90 ms; GRAPPA; úhel otočení 2 °, velikost voxelů = 2 × 2 × XNUMX mm3, 64 směrových gradientů s b- hodnota 1,000 XNUMX s / mm2, spolu se dvěma snímky bez použití difúzního gradientu (b-value = 0). Sekvence DW_EPI se opakovala v opačných směrech kódování vpředu-vzadu (AP) a se zadně-předně (PA).
Zpracování obrazu DTI
Obrázky DTI byly zpracovány pomocí balíčku FSL (3.2.0) z softwarové knihovny FMRIB (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith a kol., 2004). Nejprve byl k extrakci obrazů b0 použit příkaz FSL fslroi. V dalším kroku byla data předzpracována pomocí korekcí funkce susceptibility (topup) na základě dvou b0 obrazů získaných v opačných směrech kódování fází. Akvizice pro směry AP a PA byly sloučeny do jediného čtyřrozměrného souboru. Pomocí nástroje FSL Brain Extraction Tool (sázka) byly z obrazu velikosti vyloučeny všechny voxely bez mozku a všechny voxely pouze s malým příspěvkem částečného objemu. Konvenční korekce pohybu a vířivých proudů byla provedena pomocí vířivého nástroje FSL. Aby se vešel do modelu difuzního tenzoru pro každý voxel, byly pomocí dtifit vypočítány FA obrázky.
Kanál TBSS sestával z následujících standardních kroků (Smith a kol., 2006): (1) FA snímky odvozené od DTI byly společně registrovány do šablony. Jako cíl v TBSS byl použit obrázek standardního prostoru FMRIB58_FA. (2) Dále byly nelineární transformace vypočítané v předchozím kroku aplikovány na všechny subjekty, aby přenesly svá data do standardního prostoru 1x1x1 MNI152. (3) Byla vypočtena střední hodnota FA a kostra ze subjektů účastnících se studie. (4) Pro identifikaci hlavních drah bílé hmoty bylo použito prahování průměrného obrazu kostry FA na úrovni 0.2.
Statistické analýzy údajů DTI
U TBSS byla vexelwise obecná analýza lineárního modelu provedena na datech z celého mozku s použitím 1,000 0.05 náhodných permutací k nalezení kosterních voxelů FA s významným rozdílem mezi zdravými kontrolami a skupinou CSBD. Byl použit model dvouskupinového rozdílu upraveného podle věku (průměr ve skupině). Korekci FDR (míra falešných objevů) u více srovnání nepřežili žádní voxelové. Byla také provedena nekorigovaná analýza s prahovými hodnotami P v rozmezí od 0.01 do 50 a významnou velikostí shluku> XNUMX voxelů. Výpočty korekce rychlosti falešných objevů (FDR) byly provedeny pomocí skriptu Matlab z Genovese, Lazar a Nichols, (2002). Oblasti významného rozdílu pod nekorigovaným prahem P Níže jsou uvedeny <0.02 s rozsahem 50 voxelů. Anatomické oblasti v kostře vykazující významné skupinové rozdíly v parametru odvozeném od tenzoru (střední FA) byly poté identifikovány a označeny podle struktur definovaných v atlasu bílé hmoty (WM) (Oishi, Faria, Van Zijl a Mori, 2010). Tyto anatomické oblasti byly použity ke spuštění korelační analýzy se symptomy měřenými skríningovým testem sexuální závislosti (Gola a kol., 2016) a obrazovka Krátká pornografie (Kraus a kol., 2020) ve skupině CSBD.
Etika
Informovaný souhlas účastníků byl získán na začátku studie. Aby byla zajištěna anonymita, byl použit dvojitě zaslepený postup, takže členové výzkumného týmu odpovědného za získávání údajů DTI neměli přístup k záznamům o náboru a nevěděli, zda je daný jedinec ve skupině CSBD nebo HC. Všechny postupy byly prováděny v souladu s Helsinskou deklarací. Studie byla schválena místní etickou komisí Psychologického ústavu PAS.
výsledky
Účastníci
Tabulka 1 obsahuje informace o 36 jedincích s CSBD a 31 shodných kontrolách, jejichž data DTI byla v této studii analyzována. V průměrném věku nebyly rozdíly mezi skupinami. Pacienti s CSBD získali významně vyšší skóre na stupnicích měřících závažnost CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). U všech účastníků byla skóre měřící příznaky závislosti pod prahovou hodnotou (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Pacienti s CSBD zaznamenali v testu identifikace poruchy užívání alkoholu významně vyšší než u kontrol (Babor a kol., 1989), ale žádný nepřekročil prahovou hodnotu pro poruchu užívání alkoholu (16 bodů). Skupiny se při obsedantně-kompulzivní revizi inventáře nelišily (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa a kol., 2002) a dotazník peněžní volby (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) měření impulzivity a diskontování (Marcowski a kol., V tisku).
Výsledky DTI
Zjistili jsme významné skupinové rozdíly v šesti anatomických klastrech (všechny výsledky jsou nekorigované, s prahovými hodnotami pro P od 0.05 do 0.01 a velikost významného shluku nejméně 50 voxelů). Podle Atlasu bílé hmoty (Oishi a kol., 2010), tyto shluky obsahují následující oblasti: tři trakty v mozečku, retrolentikulární část traktu vnitřní kapsle, nadřazená část traktu corona radiata a část okcipitální bílé hmoty gyrusu (podrobnosti v Tabulka 2 a Obr. 2). Nebyla zjištěna významná korelace mezi jednotlivými průměrnými FA v šesti anatomických oblastech a závažností symptomů CSBD, měřeno skríningovým testem sexuální závislosti (Gola a kol., 2016) a obrazovka krátké pornografie (Kraus a kol., 2020). To bylo neočekávané, protože podle literatury o psychiatrických poruchách, jako je závislost a OCD, závažnost příznaků často koreluje s rozdíly v FA (závislost viz: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch a Nagel, 2020; De Santis a kol., 2019; a pro OCD: de Salles Andrade a kol., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor a Welsh, 2014; Koch a kol., 2012; Saito a kol., 2008; Wang a kol., 2018; Zhou a spol., 2018).
Tabulka 2.Výsledky studie DTI srovnávající 36 pacientů s CSBD s 31 shodnými zdravými kontrolami
| index | Velikost clusteru | x | y | z | T-statní hodnota píku | P hodnota píku | Velikost efektua | Název traktu z Atlasu |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, cerebelární hemisféra |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, cerebelární hemisféra |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, cerebelární hemisféra |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, retrolentikulární část vnitřní kapsle |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, střední nebo laterální okcipitální bílá hmota gyrusu |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, superior corona radiata |
Cohen d velikost účinku byla vypočtena jako průměrný rozdíl mezi dvěma skupinami dělený sdruženou standardní odchylkou.
Rozdíly ve frakční anizotropii (FA) mezi pacienty s CSBD a kontrolami. Střední kostra FA u všech subjektů je zobrazena zeleně na šabloně FMRIB58_FA_1mm. Výsledky byly zesíleny pro účely vizualizace pomocí standardního příkazu tbss_fill FSL. Klastry s vyššími hodnotami FA (P <0.02, velikost shluků> 50) v kontrolní skupině ve srovnání s pacienty s CSBD je zobrazena červeně. Nebyly zjištěny žádné významné výsledky pro reverzní kontrast (pacienti s CSBD> kontrolní skupina)
Citace: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Diskuse
Toto je jedna z prvních studií DTI hodnotících rozdíly mezi pacienty s kompulzivní poruchou sexuálního chování a zdravými kontrolami. Naše analýza odhalila redukce FA v šesti oblastech mozku u subjektů CSBD ve srovnání s kontrolami. Diferenciační trakty byly nalezeny v mozečku (v mozečku byly pravděpodobně části stejného traktu), retrolentikulární části vnitřní kapsle, vrchní corona radiata a střední nebo boční týlní bílá hmota gyrus.
Abychom se na tyto výsledky podívali v širším kontextu celého spektra impulzivních a kompulzivních psychiatrických poruch, od závislosti na jednom extrému po OCD na druhém, provedli jsme komplexní přehled literatury o DTI v obou výše zmíněných klinických entitách. Třicet devět studií (osm o závislostech a 31 o OCD) dostupné v literatuře ukázaly, že pokud jde o DTI, existuje závislost na neuronech méně než v OCD. V literatuře OCD se hlavní a často uváděný výsledek týká snížení FA v oblastech jako corpus callosum a cingulum (Benedetti a kol., 2013; Bora a kol., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan a kol., 2017; Garibotto a kol., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito a kol., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo a kol., 2007; Zhou a kol., 2018). Naproti tomu literatura o závislostech zmiňuje zadní corona radiata, vnější tobolku, fornix, ostrov insula a hipokamp jako oblasti, které odlišují pacienty a kontroly z hlediska průměrné FA (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip a kol., 2017; Zou et al., 2017), stejně jako další oblasti nalezené v OCD, tj. superior corona radiata, vnitřní kapsle, cerebellum, frontální a okcipitální bílá hmota, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum a thalamus (Benedetti a kol., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan a kol., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang a Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko a kol., 2005; Yip et al., 2017; Yoo a kol., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Ostatní regiony nalezené v sudech OCD jsou v zelené oblasti v Obr. 1 a 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel a Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li a Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae a kol., 2008; Segobin et al., 2019).
Naše údaje DTI ukazují, že neurální koreláty CSBD se překrývají s oblastmi dříve uváděnými v literatuře, které souvisejí jak se závislostí, tak s OCD (viz červená oblast v Obr. 3). Předkládaná studie tedy prokázala významnou podobnost ve sdílených redukcích FA mezi CSBD a OCD a závislostmi. Tyto výsledky bohužel nenaznačují, která z těchto dvou klinických entit se blíží CSBD, pokud jde o DTI koreláty.
Překrývající se výsledky z literární rešerše o frakční anizotropii (FA) u závislostí a OCD a výsledky naší studie DTI u pacientů s CSBD. Redukce FA specifické pro závislost (modrá), redukce FA specifické pro OCD (zelená), regiony odlišující pacienty se závislostí i OCD od zdravých kontrol (žlutá) a regiony odlišující pacienty CSBD od zdravých kontrol (červená): 3 trakty v mozečku, retrolentikulární část traktu vnitřní kapsle, horní část traktu corona radiata a část okcipitální bílé hmoty gyrusu
Citace: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Omezení
Zatímco tato studie přinesla nová data o rozdílech bílé hmoty v difuzivitě mozku v CSBD, její výsledky mají určitá omezení. Hlavní omezení je typické pro tento druh korelační studie a týká se skutečnosti, že pozorované snížení rozdílu v průměrné FA mezi těmito dvěma vzorky by mohlo být již existujícím faktorem nebo výsledkem vývoje CSBD. Tento problém ovlivňuje mnoho dalších studií anatomických nebo funkčních rozdílů mozku pomocí průřezu (Yuan a kol., 2010). K vyhodnocení role mozkových změn v souvislosti s vývojem a progresí symptomů CSBD je nutný podélný design.
Další omezení se týká náboru účastníků CSBD, který byl způsoben hypersexuální poruchou (HD; Kafka, 2010), nikoli kritéria ICD-11, protože naše údaje byly shromážděny před vydáním nové příručky WHO. Kritéria týkající se stresu a emoční regulace jsou přítomna mezi HD, ale ne popis CSBD (viz Gola a kol., 2020), proto se náš klinický vzorek mohl podobat spíše populaci OCD. Ještě důležitější je, že náš vzorek byl relativně malý a všechny skupiny tvořily výhradně heterosexuální muži podobného věku, obyvatelé Polska. V budoucích studiích neurobiologického základu CSBD je třeba získat větší a rozmanitější vzorky. Malá velikost vzorku by mohla být důvodem, proč naše výsledky nepřežily klasickou korekci FWE, a to je další omezení studie. Přímé srovnání s jedinci se závislostí a OCD (spíše než pouze s výsledky uvedenými v literatuře) může v budoucích studiích podpořit silnější závěry.
Závěry
Výsledky naší studie naznačují, že CSBD sdílí podobné vzorce abnormalit jak s OCD, tak se závislostí. Ve srovnání s kontrolami vykazovali jedinci s CSBD významnou redukci FA v traktu lepší corona radiata, traktu vnitřní kapsle, cerebelárních traktech a okcipitální bílé hmotě gyrusu. Jako jedna z prvních studií DTI porovnávajících strukturální rozdíly v mozku mezi CSBD, závislostmi a OCD, i když odhaluje nové aspekty CSBD, není dostatečné určit, zda se CSBD podobá spíše závislosti nebo OCD. Další výzkum, zejména přímé srovnání jedinců se všemi třemi poruchami, může přinést přesvědčivější výsledky.
;