Riziko dospívání, impulsivita a vývoj mozku: důsledky pro prevenci (2010)

Včasné projevy užívání rizik mladistvých

Navzdory populární charakterizaci adolescentů jako impulzivní a postrádající kognitivní kontrolu svědčí důkazy o takovém chování o více nuance. Podíváme-li se na nedávné longitudinální studie trajektorií rizikového chování, vidíme pozoruhodně konzistentní model. Například, pokud jde o pití alkoholu, údaje z projektu Seattle Social Development Project (Hill, White, Chung, Hawkins a Catalano, 2000) Zobrazeno v Obrázek 1 naznačují, že spíše než vykazovat rovnoměrný nárůst v adolescentním období, dominantním vzorem pro toto chování není zapojit se do něj. O 70% mladých lidí v této kohortě nebylo hlášeno žádné pití. Na druhou stranu byla malá skupina mládeže (3%), která vykazovala vysoké míry nadměrného pití ve věku 13 a přetrvávala v této trajektorii až do věku 18. Třetí skupina mládí (4%) začala v období adolescence zapojovat do pití alkoholu a čtvrtá mnohem větší skupina (23%) začala později ve věku 18.

  

Obrázek 1

Binge trajektorie pití podle hodnocení v projektu Seattle Social Development Project (dotisk s povolením od Hill a kol., 2000).

A možná více znepokojující chování, fyzickou agresi, byl studován Nagin a Tremblay (1999) v jejich kohortě mužské mládeže ve vysoce rizikových čtvrtích Montrealu. Jak je vidět Obrázek 2I v této vysoce rizikové kohortě se velká část mládeže (17%) nikdy nezabývala agresivním chováním. Nicméně, mnoho mladých lidí, kteří tak učinili v raném věku (80%), vykazovalo klesající míru agresivity ve věku. Tyto vzorce jsou stěží důkazem slabé kognitivní kontroly během dospívání. Nicméně, stejně jako u nadměrného pití, malá skupina mládí (4%) vykazovala vysoké a přetrvávající míry agrese v raném dětství a pokračovala na této trajektorii do dospívání.

  

Obrázek 2

Agresivní trajektorie chování hodnocené ve vysokorizikových čtvrtích Montrealu (přetištěno se svolením od Nagin & Tremblay, 1999). Byly identifikovány čtyři trajektorie: nízká (17%), mírná dešťovka (52%), vysoká dešťovka (28%) a chronicky ...

Tyto vzorce jsou v souladu s Moffittovým i Pattersonovým návrhem, že mnoho forem riskantního maladaptivního chování má svůj původ v prvních letech před dospíváním. Tyto věkové trendy skutečně naznačují, že se adolescenti jednotně nezabývají vysoce rizikovým chováním a že před adolescentním obdobím je přítomen hlavní zdroj podstupování rizik u adolescentů. Není proto žádným překvapením, vzhledem k velkým individuálním rozdílům v podstupování rizika u dospívajících, že malá část adolescentů tvoří velkou část závažných forem podstupování rizika, které vyvolávají obavy u adolescentů. Například, Biglan a Cody (2003) zjistil, že 18% mladých lidí ve věku 12 až 20 představovalo asi dvě třetiny řízení pod vlivem alkoholu a 88% zatčení.

Role impulsivity v rané adolescentní rizikové politice

Značné důkazy naznačují, že mladí lidé, kteří se zabývají včasným riskováním, jako je užívání drog a agresivní chování, vykazují vyšší úroveň impulzivního chování již ve věku 3 (Caspi & Silva, 1995; Caspi, Henry, McGee, Moffitt a Silva, 1995; Caspi, Moffitt, Newman a Silva, 1996; Masse & Tremblay, 1997; Raine, Reynolds, Venables, Mednick a Farrington, 1998). Zdá se, že celé spektrum externalizujícího chování souvisí se základním souborem impulzivních vlastností (Kreuger a kol., 2002), který je patrný v rané fázi vývoje (McGue, Iacono a Kreuger, 2006). Tyto důkazy opět podporují myšlenku, že velké množství problémového chování pozorovaného u adolescentů je seskupeno v malém procentu mládeže (srov. Biglan a Cody, 2003).

Při studiu role impulzivity je však důležité si uvědomit, že tendence je vícerozměrná a neprojevuje se jako jediná vlastnost. Místo toho je zřejmá alespoň ve třech potenciálně nezávislých formách. Jedna taková vlastnost, kterou lze nazvat bez myšlení, je charakterizována hyperaktivitou bez důkazů o uvažování nebo pozornosti k životnímu prostředí. Posuzuje se minimálně dvěma stupnicemi sebe-hlášení: Subškála motorické impulzivity Barrattovy impulzní stupnice (Patton, Stanford a Barratt, 1995) a Eysenck I₇ měřítko (Eysenck a Eysenck, 1985). Při hodnocení podle pozorovatelské zprávy je charakterizován nekontrolovaným a hyperaktivním temperamentem, který se projevuje například u dětí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).Barkley, 1997).

Jednání bez myšlení je zaměřením neurobehaviorálních teorií raného rizika pro problémy s užíváním návykových látek (Tarter a kol., 2003; Zucker, 2006). Výzkumní pracovníci, kteří používají testy výkonné funkce, aby charakterizovali tento temperament, se zaměřují na měření inhibice odezvy, jako jsou úlohy zastavovacího signálu (Williams, Ponesse, Shachar, Logan a Tannock, 1999). Tyto úkoly hodnotí schopnost monitorovat konfliktní narážky na akci a inhibovat předpřítomné reakce, když již nejsou adaptivní. U malých dětí, jednodušší úkol zahrnuje sledování podnětů, které lemují dominantní zaměření pozornosti (flanker úkol). Děti s ADHD mají na těchto úkolech méně práce (Vaidya, Bunge, Dudukoric, Zalecki, Elliot, Gabrieli, 2005).

Druhá forma impulzivity se vyznačuje tendencí vystavovat netrpělivost když je dána možnost volby mezi okamžitou malou odměnou a větší, ale zpožděnou odměnou. Často se posuzuje pomocí zpožďovacího diskontního paradigmatu, který může měřit rozdíly v preferencích zpožděných odměn (Ainslie, 1975; Rachlin, 2000). Mischel a kolegové (1988) používal jednodušší úkol, ve kterém děti mladší jako věk 4 dostali úkol čekat na příjem lákavé léčby, jako je pár marshmallows. Ty děti, které by se mohly popírat o jeden marshmallow, aby dostaly dva v pozdější době, byly hodnoceny jako trpělivost. Navíc děti, které na tomto úkolu dosáhly dobrého výsledku, i nadále vykazovaly trpělivost na takových ukazatelích, jako je vyšší akademická výkonnost v období dospívání. Další výzkumy ukazují, že u dospívajících, kteří trpí nedostatkem trpělivosti, je také větší pravděpodobnost, že budou experimentovat s drogami a používat je (B. Reynolds, 2006; Romer, Duckworth, Sznitman, & Park, 2010).

Stejně jako jednání bez myšlení je spojeno s deficitem výkonné funkce, rozdíly v diskontování zpoždění jsou korelovány s variací kapacity pracovní paměti a IQ (Shamosh, DeYoung, Green, Reis, Johnson, Conway a kol., 2008). Tato asociace naznačuje, že jedinci se slabší schopností udržet vzdálené cíle v pracovní paměti při volbě mezi okamžitými a zpožděnými odměnami jsou náchylnější ke zpožděným odměnám. Asociace mezi slabší výkonnou funkcí a každou z těchto forem impulzivity není překvapující vzhledem k tomu, že impulzivní chování je často definováno jako nedostatek kognitivní kontroly chování.

Navzdory skutečnosti, že slabá výkonná funkce je základem netrpělivosti i jednání bez uvažování, svědčí o tom, že tyto modely impulsivity jsou nezávislé na zvířecích i lidských modelech.Pattij & Vanderschuren, 2008; Reynolds, Penfold a Patak, 2008). To znamená, že jednotlivci, kteří vykazují jeden typ impulzivity, nejsou více či méně vystaveni. Kromě toho existuje třetí typ impulsivity, který je nezávislý na ostatních dvou (Whiteside & Lynam, 2001). Tendence k přístupu k novým a vzrušujícím zážitkům, známým jako senzace (Zuckerman, 1994), Nebo novinka (Cloninger, Sigvardsson a Bohman, 1988) hledání, charakterizuje zkoumání nových podnětů a tendence experimentovat s vzrušujícími činnostmi navzdory rizikům s nimi spojeným. Bylo zjištěno, že je větší u dětí, které vykazují rané formy agresivních a jiných forem externalizačního chování (Raine a kol., 1998).

Ve studii provedené ve Philadelphii s komunitním vzorkem mládeže ve věku 387 10 a 12, jsem s několika kolegy zjistil, že impulzivita, která je hodnocena působením bez uvažování a hledání pocitu, je silným korelátem časných forem problému a rizikového chování (Romer, Betancourt, Giannetta, Brodsky, Farah a Hurt, 2009). Jak je vidět Obrázek 3, kauzální model s oběma měřítky impulsivity (byly v tomto mladém vzorku poněkud korelovány, r = .30) byl schopen zcela vysvětlit vztah mezi problémovým chováním (jako je protichůdné chování a symptomy ADHD) a riskováním (např. pití alkoholu, hazardních her za peníze, boje a kouření cigaret), aniž by mezi nimi existovaly žádné významné zbytkové vztahy. Tato studie potvrzuje důležitost dvou forem impulsivity pro rané projevy rizikového chování a je v souladu s teoriemi, které kladou důraz na dětské trajektorie disinhibice jako předpovědi včasného adolescentního problému a rizikového chování (Tarter a kol., 2003; Zucker, 2006).

  

Obrázek 3

Výsledky kauzálního modelu, který ukazuje, že impulsivita vysvětluje kovariace v rizikovém a problémovém chování ve vzorku komunity Philadelphie preadolescents (ve věku 10 až 12) (od Romer a kol., 2009). Cesta od problémového chování k rizikovému chování nebyla ...

Role předčasných stresorů v predisponujících dětech k riziku dospívání

Rychle se shromažďující důkazy z neurovědy a behaviorální genetiky podtrhují význam včasného vystavení silným stresorům pro pozdější zdraví. Existují značné důkazy o tom, že silné stresory, které jsou trvalé a nejsou pod kontrolou jednotlivce, mají „toxické“ účinky na širokou škálu zdravotních dopadů (Shonkoff, Boyce a McEwen, 2009). Pokud jde o užívání rizika u dospívajících, studie Nežádoucí dětské zkušenosti (ACE) provedená CDC (Anda a kol., 2006; Middlebrooks & Audage, 2008), ukazuje, jak vystavení různým formám stresu v dětství předpovídá pozdější nepříznivé formy riskování. Zejména takové časné stresory jako fyzické a emocionální zneužívání, emocionální zanedbávání, užívání rodičovských látek a vystavení násilí v domácnosti byly spojeny s pozdějšími negativními výsledky dospívajících, včetně užívání drog, závislosti a sebevraždy. V mladistvém věku byla zkušenost se sexuálním zneužíváním silně spojena s vystavením jiným zdrojům stresu a byla spojena s dřívějším věkem při prvním pohlavním styku a neúmyslným těhotenstvím. Obecně platí, že čím více ACEs zažilo, tím větší je výskyt rizikového chování v adolescenci a v pozdějším životě.

Výzkum primátů a hlodavců poskytuje určité pochopení toho, jak mohou rané nežádoucí účinky vyvolat dlouhodobé účinky na chování, které se může objevit v dospívání. Výzkum Meaney a jeho kolegů s potkani ukazuje, že variabilita v časné mateřské péči může vyvolat epigenetické účinky na potomstvo. Ve svém modelu jsou geny, které kontrolují stresové reakce v hypotalamo-hypofyzárně-adrenální ose (HPA), „umlčeny“, což vede k větší reaktivitě na stres (Meaney, 2001). U potkanů ​​mají matky, které se v péči o novorozence méně starají, větší účinek. Tyto účinky se zdají být částečně zprostředkovány sníženými hladinami serotoninového fungování v hipokampu. Také se zdá, že to má nepříznivé účinky na prostorové schopnosti a paměť zprostředkované hipokampálním fungováním. To také vede k méně než optimálním reakcím na stresující zkušenosti u potomků (Meaney, 2007).

Snad nejpozoruhodnějším důsledkem těchto epigenetických procesů je, že se potomstvo mláďat méně vychovatelských matek s větší pravděpodobností bude chovat podobným způsobem se svými potomky. Pomocí křížových modelů je možné určit, že to vyplývá z mezigeneračního přenosu zkušenost spíše než geny. To je, to je zážitek mateřského chování, které produkuje efekt spíše než genetický přenos od rodiče k potomstvu.

První zkušenosti s primáty mají podobné účinky. Výzkum Suomi s opicemi rhesus, které jsou buď chovány jejich matkami, nebo mnohem méně vyživujícími vrstevníky, ukazuje, že muži chovaní v partnerském vztahu vykazují v dospívání větší externalizující chování (Suomi, 1997). Ve výzkumu s opicemi makaků rhesus Maestripieri a jeho kolegové vyšetřili neurobehaviorální účinky zneužívání a zanedbávání mateřských dětí na potomstvo (Maestripieri, 2008). Zjistili také, že týrání matky je přenášeno spíše chováním než genetikou. Kromě toho najdou zvláštní roli pro serontonergní mediace, která se zdá, že zvyšuje impulsivitu u potomků. To znamená, že zneužívané potomstvo vykazuje nižší hladiny serotoninu v mozkomíšním moku, což je indikátor, který byl spojen se zvýšenou impulsivitou (McCormack, Newman, Higley, Maestripieri a Sanchez, 2009). Jedním zajímavým aspektem tohoto výzkumu je, že krátká alela serotoninového transportního genu zvyšuje účinky mateřského zneužívání, což je v souladu s výzkumem u lidí, kteří zažívají zneužívání v dětství (Caspi, Sugden, Moffitt, Taylor, Craig, Harrington a kol., 2003).

Výzkum s lidmi také naznačuje, že časné týrání rodičů je spojeno s pozdějšími problémy s výkonem. V longitudinální studii vysoce rizikových dětí ve věku 2 až 8 (Kotch a kol., 20082 předpovídal agresivní chování ve věku 8. Později zanedbávání předvídalo agresivní chování v tomto raném věku. Jiný výzkum identifikoval abnormální reaktivitu ke stresu zprostředkovanému HPA osou v důsledku časného zneužívání (Tarullo & Gunnar, 2006).

Jedním z problémů při testování epigenetického vysvětlení zvýšené reaktivity HPA osy u lidí je potřeba zkoumat mozkovou tkáň. V nedávné studii McGowan a jeho kolegové (2009) vyšetřili hipokampální tkáň u zemřelých osob, kteří spáchali sebevraždu nebo zemřeli jinými prostředky. Navíc ti, kteří zemřeli sebevraždou, byli rozlišeni, zda zažili zneužívání nebo zanedbávání jako děti nebo ne. Podle epigenetického vysvětlení, osoby, které utrpěly maltreatment v dětském věku, měly vykazovat větší důkazy o umlčování genů v oblastech souvisejících se stresovou reakcí, včetně hipokampu. Jejich studie skutečně tyto účinky identifikovala, a tak poskytla první důkaz o podobných epigenetických účincích u lidí.

Výzkum společnosti Meaney naznačuje, že chování matky k potomkům je funkcí stresu, který matka zažívá. Matky, které zažívají zvýšený stres, zacházejí se svými novorozenci méně opatrně, což je proces, který se připisuje obranné reakci na životní prostředí. I když to může poskytnout potomkům určitou výhodu v podobě zvýšené impulzivity, může to u člověka představovat škodlivou vlastnost, zejména pokud to má za následek poruchu chování a další externalizující podmínky, které zvyšují riziko zranění a uvěznění. Není nutné říkat, že ke zvýšenému stresu, který matky pociťují, pravděpodobně dojde v prostředí s nízkým socioekonomickým prostředím, ve kterém mohou být nejistoty týkající se potravin a dalších podpor obzvláště náročné (Evans & Kim, 2007).

Změny v impulsivitě během dospívání

Studie trajektorií rizikového chování v dětství a dospívání ukazují, že kromě trajektorie počátečního nástupu, která přetrvává po celou dobu dospívání, často dochází k jedné nebo více trajektoriím, které se vyvíjejí během dospívání a pozdní dospělosti. Moffitt se o nich zmiňoval jako o adolescentně omezených trajektoriích, protože mají tendenci klesat, když mládež vstupuje do dospělosti. Jeden z největších zdrojů těchto trajektorií je vzestup v hledání pocitu, který se zdá být charakteristický pro většinu mládeže v období adolescentů. Vzestup hledání pocitu je spojen se zvýšením uvolňování dopaminu do ventrálního striata (Chambers a kol., 2003). Oštěp (2007) identifikoval toto jako biologický univerzální u savců, který vypadá, že povzbudí dospívající zvíře opustit rodinu a se vydat ven s vrstevníky prozkoumat nové území a vybrat kamarády.

Zaznamenali jsme tento vzestup v hledání pocitu v národních vzorcích mladých lidí ve věku 14 až 22 (Romer & Hennessy, 2007)(vidět Obrázek 4). Celková hladina hledání pocitu je větší u mužů než u žen a muži vykazují prodlouženou dobu změny v tomto rysu. Zatímco vrchol mladých žen ve věku 16, mužský mladík nedosahuje svého vrcholu až do věku 19. Tento vzestup hledání pocitu je jedním z projevů dopaminergní aktivace nucleus accumbens, což je proces, který vrcholí během dospívání. Tento vzestup v hledání pocitu je pozoruhodně shodný s ostatními věkovými gradienty v riskování, jako je zatýkání za kriminální chování a užívání drog (viz Obrázek 5), jak bylo hodnoceno studiem sledování budoucnosti (\ tJohnston, O'Malley, Bachman a Schulenberg, 2006). Individuální rozdíly v tomto rysu byly navíc spojeny s řadou rizikových tendencí u adolescentů i dospělých (Roberti, 2004; Zuckerman, 1994).

  

Obrázek 4

Trendy ve vnímání hledají věkem v Národním Annenbergově průzkumu mládeže (převzato z. \ T Romer & Hennessy, 2007, se svolením).

  

Obrázek 5

Dlouhodobé trendy v užívání alkoholu, marihuany a cigaret, jak je uvedeno ve studii Monitorování budoucnosti.

Jednou z důležitých otázek týkajících se vzestupu hledání pocitu v adolescenci je to, zda je spojena s nedostatkem výkonné kontroly nad chováním jako s jinými formami impulsivity. Důkazy jsou v této otázce řídké, ale vzhledem k malé, ale významné pozitivní korelaci mezi hledáním citlivosti a IQ (Zuckerman, 1994), zdá se, že osoby, které projevují silnější pocity hledající disky, nejsou schopny vykonávat výkonnou kontrolu nad svým chováním. Ve studii trajektorie ve Philadelphii jsme zjistili, že rozdíly v hledání pocitu pozitivně korelují s výkonem pracovní paměti (Romer, Betancourt, Brodsky, Giannetta, Yang a Hurt, 2009). Zdá se tedy, že jeden z nejsilnějších zdrojů rizik v adolescenci není spojen s deficitem výkonné funkce.

Nedávná studie Raina a kolegů (Raine, Moffitt, Caspi, Loeber, Stouthamer-Loeber a Lynam, 2005) zkoumala neurokognitivní funkci v komunitním vzorku trvale antisociální mládeže i mladistvého mladistvého. V antisociální mládeži zjistili prostorové a dlouhodobé deficity paměti, které jsou v souladu s nedostatečnou hyppokampální funkcí způsobenou zneužíváním v dětství. Mládež, která během adolescence pouze projevovala malý vzestup antisociálního chování, se však ve většině měřítek kognitivních funkcí nelišila od mladistvého mladistvého.

Role senzace Hledání v rizikovém věku dospívajících

Vzhledem k silné úloze pocitu, který se snaží hledat v adolescentním riziku, je zajímavé určit, zda jeho účinky na rozhodování zahrnují různé procesy od těch, které používají dospělí. V nedávno navrhovaném modelu užívání rizika \ t Romer a Hennessy (2007) navrhl, že vliv hledání pocitu je zprostředkován stejnými procesy, které jsou základem pro rozhodování dospělých, a to použití vlivu jako základu pro hodnocení alternativ chování. Konkrétně, jak navrhl Slovic a kolegové (Finucan, Alhakami, Slovic, & Johnson, 2000; Slovic, Finucane, Peters a MacGregor, 2002), heuristický efekt je robustní a jednoduché rozhodovací pravidlo, které se spoléhá na dominantní afektivní reakci na možnost reakce jako kritérium pro hodnocení svého potenciálu odměny. Použití heuristiky navíc zavádí vzájemný vztah mezi vnímáním rizika a odměny. To znamená, že čím příznivější je dopad spojený s opcí, tím menší je riziko s ním spojené.

Inverzní vztah mezi rizikem a odměnou je odchylkou od modelů racionální volby rozhodování, ve kterých jsou rizika a odměny hodnoceny nezávisle. Rizika a odměny ve skutečnosti nejsou korelovány ve světě nejistých důsledků (Slovic a kol., 2002). Zdá se však, že je to charakteristika našeho rozhodování ukládat inverzní vztah mezi těmito dvěma dimenzemi volby. Tento rozhodovací počet nás nutí podléhat určitým předsudkům úsudku kontrolovaným dominantními afektivními reakcemi na možnosti chování. Činnosti, které máme rádi, jsou vnímány jako méně rizikové než ty, které jsou ve skutečnosti bezpečnější, ale méně příjemně příjemné. Proto raději raději řídíme auta než vlaky, i když všechny ostatní vlaky jsou mnohem bezpečnější než auta. Nicméně heuristika činí rozhodování jednodušším, než by vyžadovalo pečlivé zvážení rizik i odměn.

Z hlediska vývojové neurovědy je použití heuristiky vlivu zajímavým jevem. Protože to vyžaduje velmi málo jednání, může řídit chování bez nutnosti rozsáhlé kognitivní kontroly. V důsledku toho existuje jen málo důvodů domnívat se, že by mělo záviset na rozsáhlém dozrávání kognitivních kontrolních mechanismů během dospívání. Ventrální oblasti PFC, které jsou základem hodnocení vlivu, jsou zralé dříve než dorzální a laterální oblasti (Fuster, 2002), které jsou kritické pro mnoho výkonných funkcí (Miller & Cohen, 2001). Není divu, že když zkoumáme rizikové chování adolescentů, zjistíme, že heuristika vlivu je v této sféře rozhodování naživu a dobře. Navíc se zdá, že jeho použití se nemění s věkem od poloviny dospívání (věk 14) do rané dospělosti (věk 22) (Romer & Hennessy, 2007). Například při hodnocení vlivu spojeného s kouřením, pití alkoholu a kouření marihuany jsou úsudky příznivého vlivu a rizika silně nepřímo spojeny a tvoří jeden faktor, který silně souvisí s užíváním každé drogy. Rizikové úsudky totiž nepřidávají žádnou významnou predikci užívání drog nad rámec pozitivního účinku spojeného s každým lékem.

Další důležitou charakteristikou užívání rizik adolescentů je vliv vrstevníků. Jak je vidět Obrázek 6, Hledači opozice nejen přikládají příznivý vliv na nové a vzrušující zážitky, ale také hledají kolegy, kteří mají stejné zájmy. Tento výběrový proces vytváří sociální prostředí, které nejenže podněcuje k riskování, ale také zvyšuje příznivý vliv, který je spojen s novými zkušenostmi. Vzhledem k tomu, že mládež, která se liší v pocitu hledání, který se v podstatě schází s podobnými vrstevníky, jsou účinky jejich vlastních hladin hledání úrovně posíleny vystavením ostatním prostřednictvím procesu ovlivňování přenosu. Vzhledem k tomu, že mladí lidé v podobném věku současně pociťují stejný vzestup v hledání pocitu, tento vzájemný efekt zvětšuje afektivní přitažlivost k novému a vzrušujícímu chování, jako je užívání drog. Výsledkem je, že vliv vlivu na chování je zvýšen vzájemnými vlivy.

  

Obrázek 6

Výsledky kauzálního modelu, který ukazuje, jak ovlivňují hodnocení a vzájemný vliv, zprostředkovávají vztah mezi hledáním a užíváním alkoholu u mladých lidí ve věku 14 až 22 (přizpůsobeno Romer & Hennessy, 2007).

Jak je vidět v Obrázek 6, váha cesty spojující faktory v modelu naznačují, že jak vyhledávání vjemu, tak i vzájemný vliv se sbližují s hodnocením vlivu a vytvářejí více změn v chování prostřednictvím této cesty než samotným vzájemným vlivem. V souhrnu ovlivňují hodnocení a vlivy vrstevníků více než polovinu variací užívání tabáku, alkoholu a marihuany. Tento vliv není omezen na účinky na drogy. Ve studii o nepoužívání bezpečnostních pásů při cestování adolescentů v autech, Dunlop a Romer (2009) zjistili, že přibližně polovina variací tohoto chování souvisí s hodnocením a vzájemným vlivem. V tomto případě však byl vliv vrstevníků poněkud silnější než vliv samotný.

Naše zjištění týkající se účinků hledání pocitu na adolescentní riziko naznačují, že je možné vysvětlit velké množství nárůstu rizikového chování během dospívání až do nárůstu této formy impulzivity. Kromě toho jsou rozhodovací procesy, které jsou ovlivněny vyhledáváním pocitu, stejné jako ty, které používají dospělí. Heuristika vlivu vyžaduje jen málo úvah a zdá se, že je k dispozici pro začátek dospívání, ne-li dříve. Zdá se, že hledání pocitu neodráží nedostatek výkonných funkcí, jako je tomu u jiných forem impulzivity. Existuje tedy málo důkazů, které by naznačovaly, že riziko spojené s hledáním pocitu odráží nedostatek zrání PFC mozku.

Existují důkazy o struktuře mozku a rizikovém chování dospívajících?

Důkazy, které jsme přezkoumali, naznačují, že užívání rizik mladistvých není univerzálním fenoménem a že individuální rozdíly týkající se nejméně tří typů impulsivity jsou základem tohoto chování u adolescentů. Kromě toho přinejmenším dvě formy impulsivity jsou spojeny se slabou výkonnou funkcí, jak je hodnoceno pomocí úloh pracovní paměti a inhibice odezvy. Zdá se však, že hledání pocitu není nepřímo spojeno s žádnou z těchto výkonných funkcí a ve skutečnosti může být poněkud pozitivně spojeno se schopností pracovní paměti. Nicméně je to také případ, kdy se kontrola kognitivních funkcí hodnocená pomocí úloh pracovní paměti a inhibice odezvy během dospívání stále zlepšuje (Bunge & Crone, 2009; Spear, 2009; Williams, Ponesse, Shachar, Logan a Tannock, 1999). Mohly by tyto maturační změny odrážet změny ve struktuře mozku, které omezují kognitivní kontrolu adolescentů nad riskováním?

Lu a Sowell (2009) zhodnotil, co je známo o vztahu mezi změnami ve struktuře mozku během vývoje a výkonu na kognitivních a motorických dovednostech. Jejich shrnutí neposkytuje mnoho důkazů pro hypotézu, že kortikální ředění odrážející synaptické prořezávání vede ke zlepšenému kognitivnímu výkonu. Držení konstanty IQ, Sowell a kolegové (2004) zjistil, že kortikální ztenčování od věků 5 k 11u bylo spojeno s větším zlepšením slovní zásoby, což je efekt, který se zdá být řízen spíše učením než zráním mozku. Ve studii zkoumající změny v kortikální tloušťce od věků 7 do 19 jako funkce různých úrovní IQ, Shaw a kolegové (2006) zjistili, že jedinci s vynikající IQ začali proces ředění později než normální IQ. Pokud kortikální ředění usnadňuje rozvoj kognitivních schopností, pak by se dalo očekávat, že se objeví dříve u osob s vyšším IQ. Konečně, v regionech souvisejících s jazykovými dovednostmi (peri-Sylvan levá hemisféra), kortikální zahušťování spíše než ztenčování je spojeno se zvýšeným rozvojem jazykových dovedností (Lu, Leonard a Thompson, 2007). Kortikální ztenčení tedy ani charakterizuje rozvoj dovedností ve všech oblastech kortexu.

Pokud jde o změny v bílé hmotě, \ t Berns, Moore a Capra (2009) zkoumal vztah mezi myelinací v PFC a rizikovým rizikem u mladých lidí ve věku 12 a 18. S konstantním věkem zjistili, že tendence k riziku jsou pozitivně s vývojem bílé hmoty. V souladu s tímto \ t DeBellis a jeho kolegové (2008) zjistili, že myelinizace corpus callosum byla u mladých lidí s alkoholickými poruchami pokročilejší než u kontrolních mladých lidí bez takových stavů. Důkazy na podporu zpoždění myelinizace PFC jako rizikového faktoru pro problémové chování u mládeže tedy nejsou jen nepřítomné, ale také v rozporu s očekáváním.

Někteří výzkumníci se pokoušeli pozorovat rozdíly ve funkci mozku, zatímco se zapojili do riskantního rozhodování, které by mohlo pomoci identifikovat rozdíly ve vývoji mozku související s věkem. Tyto studie využívaly funkční magnetické zobrazování (fMRI) jednotlivců, kteří se pohybovali ve věku od dětství až do dospělosti a zároveň se zabývali různými úkoly. Výsledky týkající se diferenciální aktivace PFC však nepřinesly jasný obraz o tom, jak se aktivace PFC týká rizikového rozhodování.

V souladu s teoriemi, které při adolescenci přisuzují zvýšené riziko při hledání pocitu (Chambers a kol., 2003), Galvan a kol. (2006) zjistili, že adolescenti (ve věku 13 až 17) vykazují větší vrcholovou aktivaci nucleus accumbens než mladší (ve věku 7 až 11) nebo starší jedinci (ve věku 23 až 29) při očekávání odměny. Dospělí se však nelišili od dospělých ve stejném měřítku, pokud jde o aktivaci orbitálního frontálního kortexu (OFC), ventrální oblasti PFC. Děti vykazovaly silnější reakci než dospívající nebo dospělí. Tyto výsledky byly poněkud obtížné interpretovat, nicméně, vzhledem k použití odměny tága, která by mohla snadno lišit v vzrušení hodnotu a zájem jako funkce věku (obrázek roztomilý pirát v různých pozicích).

V komplexní studii aktivace mozku, Eshel, Nelson, Blair, Pine a Ernst (2007) zkoumali různé oblasti mozku v období před pozdním adolescentem (ve věku od 9u do 17u) a mladé až po starší dospělé (ve věku 20 až 40) při volbě mezi možnostmi, které se lišily v riziku. Kritická srovnání byla mezi volbami, které měly vysokou pravděpodobnost odměny za malé peněžní výsledky oproti těm, které měly nízkou pravděpodobnost odměny za větší výsledky. V zajímavém rozhodnutí o návrhu výzkumníci neudrželi očekávané hodnoty obou typů možností konstantní. Výběr rizikové alternativy byl vždy nevýhodný ve srovnání s méně rizikovou alternativou. Zjistili, že starší jedinci aktivovali laterální OFC silněji než mladší, když si vybrali rizikovou nevýhodnou variantu. Tento nález byl považován za důkaz větší aktivace PFC u starších jedinců. Alternativní interpretací je, že starší jednotlivci vykazují větší nečinnost při PFC aktivaci než mladší. Je zřejmé, že tato studie jen velmi málo potvrzuje lepší kontrolu čelního systému u dospělých.

Další přístup navrhl Bunge a Crone (2009) je odlišně vystavovat mladistvé kognitivním tréninkům. Pokud by vhodné školení mohlo vést k lepšímu rozhodování u adolescentů, argumentovalo by to proti hypotéze zrání, která by předpovídala, že trénink by byl nedostatečný v nepřítomnosti odpovídajícího zrání mozku. Vzhledem k tomu, že výzkum účinků zkušeností nepochybně přispěje k pochopení úlohy morfologického dozrávání versus zkušenosti, je to právě takový výzkum, který nyní změníme.

Důkaz účinků zkušeností na impulsivitu

Vzhledem k velmi silným předpovědím založeným na omezení zrání v mozku během dospívání je zajímavé zjistit, zda zkušenosti mohou tato omezení překonat. Zejména vzhledem k důležité úloze, kterou impulsivita hraje v rizikovém riziku adolescentů, existuje nějaký důkaz, že zkušenosti mohou změnit jakoukoliv formu impulzivity? Zde jsou důkazy zcela jasné: Existuje mnoho příkladů intervencí, které mohou změnit funkci mozku tak, že se sníží impulzivita a související riziko. Při přezkoumání těchto intervencí je užitečné rozlišovat mezi těmi, které jsou podávány v dětství, oproti těm, které byly úspěšné později během dospívání. Intervence v dětství by měly pomoci zabránit tomu, aby rané formy impulsivity pokračovaly v dospívání, pokud nejsou ošetřeny. Intervence adolescentů by měly být schopny působit proti vzestupu v hledání pocitu a potenciálně dalším formám impulzivity, které se objevují během druhé dekády života.

Pozdější zásahy

Omezení prostoru vylučuje podrobné prozkoumání intervencí v adolescentních letech. Existují však značné důkazy, že se adolescenti mohou naučit vyhýbat se maladaptivnímu chování, zejména pokud jim jsou poskytovány informace spojené s afektivními reakcemi na tato chování. Například rozsáhlé sledování užívání drog od roku 1974 ve studii Monitorování budoucnosti naznačuje, že jedním z nejlepších prediktorů individuálního i souhrnného užívání drog je vnímání, že drogy jsou zdraví škodlivé (Bachman, Johnston a O'Malley, 1998). Mediální kampaně ne vždy úspěšně předávají tyto informace. Například některé mediální intervence sponzorované vládou neúmyslně přenesly zprávu, že mnoho mládeže užívá drogy, což je zpráva, která může zvýšit vnímání toho, že vrstevníci nacházejí drogy vzrušující (Fishbein, Hall-Jamieson, Zimmer, von Haeften a Nabi, 2002; Hornik, Jacobsohn, Orwin, Piesse a Kalton, 2008). Jak bylo uvedeno výše, takové vnímání může zvýšit příznivé afektivní reakce na vyhlídky na užívání drog.

Dobrým příkladem strategie, která může pomoci zabránit nepříznivým výsledkům při zapojení do nového chování, je odstupňovaný program řidičů, který byl přijat mnoha státy v USA. Tato strategie je založena na myšlence, že řízení je složité chování, které vyžaduje zkušenosti. mistr. Jak je vidět Obrázek 7, dospívající řidiči zažijí výrazné snížení počtu havárií po jízdě na míle 1000 (průměrně šest měsíců) (McCartt, Shabanova, & Leaf, 2003). Pokud by se takové dřívější učení mohlo uskutečnit za podmínek s nižším rizikem, mohlo by to snížit šance na nebezpečné výsledky, dokud nebude dosaženo lepšího zvládnutí chování. Strategie odstupňovaného licencování byla přijata mnoha státy. V tomto postupu mladiství nemají plnou licenci, dokud neuspějí ve zkušební době, během které nemohou jet v noci a musí jednat s dospělou osobou. Důkazy o účinnosti této strategie naznačují, že snižuje míru nehodovosti a vážná zranění, a to způsobem, který reaguje na počet omezení zavedených ve státě (Morrissey, Grabowski, Dee a Campbell, 2006).

  

Obrázek 7

Trendy v nahlášených autonehodách mezi mladistvými řidiči jako funkce ujetých kilometrů naznačují, že pády dramaticky klesají po přibližně 1000 mil zkušeností z jízdy (přetištěno se svolením od McCartt a kol., 2003).

V nedávné studii účinků hledání pocitu v adolescentních a raných dospělých letech (14 na 22) jsme zjistili, že moji kolegové a já jsme zjistili, že zkušenosti s podstupováním rizika vedou ke snížení netrpělivosti, jak bylo hodnoceno při zpožděném diskontním úkolu (Romer a kol., 2010). Vysoký pocit hledající mladistvé, kteří užívají drogy více než ostatní mladí lidé, vykazují pokles věku netrpělivosti. Tato redukce také vede k menšímu užívání drog. Jiní mladí lidé nemají tendenci projevovat změny v diskontování během dospívání. Toto zjištění naznačuje, že zkušenosti získané při nadměrném riskování umožňují zájemcům s vysokou senzací vytvořit větší trpělivost, což je faktor, který snižuje riziko. Výzkum s mladistvými mladými lidmi také naznačuje, že netrpělivost klesá více pro takovou mládež než pro ostatní (Turner & Piquero, 2002). Navzdory jejich většímu riskování se proto mohou mladí lidé s vysokou senzací učit z důsledků svého chování a nakonec se stávají méně netrpělivějšími než jejich méně rizikoví vrstevníci. Výzvou pro budoucí translační výzkum je identifikovat zásahy, které mohou poskytnout zkušenost, kterou adolescenti potřebují k přechodu do dospělosti a zároveň je chránit před nepříznivými důsledky, které mohou ohrozit jejich dlouhodobé zdraví a rozvoj.

Jak poznamenal Oštěp (2009),

Zkušenosti, ke kterým dochází během dospívání, mohou sloužit k přizpůsobení dozrávajícího mozku způsobem odpovídajícím těmto zkušenostem. V závislosti na povaze těchto zkušeností, jejich načasování, a tedy i jejich důsledcích, lze toto přizpůsobení mozku považovat za příležitost, stejně jako za zranitelnost. (308).

Budoucí výzkum by měl pomoci rozptýlit vzájemné působení zkušeností a zrání mozku. Jak již bylo zmíněno dříve, studie, které zkoumají strukturální zrání a funkci mozku v kombinaci se vzdělávacími programy, které zlepšují dovednosti kognitivní a behaviorální kontroly (např. Pracovní paměť), by měly být schopny identifikovat úlohu zkušeností na různých úrovních strukturního zrání. Tento výzkum by měl pomoci při vývoji tréninkových cvičení, která mohou mladistvým poskytnout zkušenosti, které hledají, a zároveň snižovat rizika, se kterými se setkávají, pokud budou ponechána na svých vlastních zařízeních.

Reference