Publikováno: leden 25, 2016
Abstraktní
Cíle
Vyhodnotili jsme podíl sociálně-ekologických faktorů spojených s sexuálním stykem se ženskými sexuálními pracovníky (FSW) u heterosexuálních adolescentů. Také jsme popsali charakteristiku adolescentů, kteří hlásili nekonzistentní užívání kondomů s FSW.
Metody
Jedná se o průřezovou studii (míra odpovědi: 73%) 300 heterosexuálně aktivních dospívajících mužů od 16 do 19 let, kteří navštěvovali národní kliniku STI v Singapuru mezi společnostmi 2009 a 2014. Vyhodnotili jsme ekologické faktory (individuální, rodičovské, rovnocenné, školní a mediální vlivy) a sexuálně rizikové chování pomocí samohodnoceného dotazníku. Poissonova regrese byla použita k získání upravených poměrů prevalence (aPR) a intervalů spolehlivosti (CI).
výsledky
Podíl heterosexuálních mužských dospívajících, kteří někdy měli sex s FSW, byl 39%. Multivariační analýza ukázala, že významné faktory spojené s sexem s FSW byly sexuální iniciace před 16 lety (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), nikdy neměla sexuálně aktivní přítelkyni (aPR 1.75 CI 1.28-2.38) (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), vyšší skóre nevraživosti (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) a častější sledování pornografie (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). Celoživotní nekonzistentní používání kondomu u FSW bylo 30%.
Závěry
Významný podíl heterosexuálních adolescentů, kteří se účastnili veřejného klinice STI, někdy měl sex s FSWs. Cílová intervence, která se zaměřuje na různé úrovně vlivu tohoto chování, je zapotřebí. Je to ještě více, protože značná část dospívajících hlásila nekonzistentní užívání kondomů s FSW, kteří mohou sloužit jako most přenosu STI do komunity. Vnitrostátní průzkumy o zdraví dospívajících by měly zahrnovat hodnocení frekvence návštěv sexuálních sexu a používání kondomů u FSW pro dlouhodobé sledování a sledování.
čísla
Citace: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinanty heterosexuálních dospívajících, kteří mají sex s ženskými sexuálními pracovníky v Singapuru. PLoS ONE 11 (1): e0147110. dva: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, David Geffen Lékařská fakulta UCLA, SPOJENÉ STÁTY
obdržel: Červen 26, 2015; Přijato: Prosinec 29, 2015; Publikováno: Ledna 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Jedná se o článek s otevřeným přístupem distribuovaný podle podmínek Licence Creative Commons Attribution, který umožňuje neomezené použití, distribuci a reprodukci v jakémkoliv médiu za předpokladu, že původní autor a zdroj jsou připsány.
Dostupnost dat: Z důvodu etických požadavků týkajících se soukromí účastníků bude na vyžádání k dispozici minimální soubor údajů. Žádosti o údaje mohou být zaslány příslušnému autoru ([chráněno e-mailem]).
Financování: Tato studie je financována Národní lékařskou radou pro výzkum (NMRC), Singapur. Neexistuje žádný střet zájmů. NMRC NEJSOU zapojena do studie 1); (2) shromažďování, analýza a interpretace dat; (3) zápis sestavy; a (4) rozhodnutí o předložení příspěvku k publikaci.
Konkurenční zájmy: Autoři prohlásili, že neexistují žádné konkurenční zájmy.
Úvod
Klienti ženských sexuálních pracovníků (FSW) jsou největší jadernou skupinou v přenosu sexuálně přenosných infekcí (STI) a virem lidské imunodeficience (HIV) v Asii. [1] V Číně bylo zjištěno, že klienti FSW mají čas 12 a 6 krát pravděpodobnost, že budou infikováni HIV a syfilisem v porovnání s obyčejnou dospělou populací. [2] Navzdory rizikům je sponzorství komerčního sexu považováno za sociální aktivitu v Asii. [3, 4]
Celostátní průzkum sexuálně aktivních mužů 46,961 v Indii uvádí, že mladší muži mají vyšší tendenci k nákupu sexuálních služeb ve srovnání s dospělými. [5] V této studii byly 15 až 24 roky staré dvakrát větší pravděpodobnost než ti, kteří byli ve věku 45 a výše, že se zabývali sexem s FSWs v uplynulém roce. Z těch, kteří byli mezi lety 15 a 24, 41% nepoužívalo kondomy konzistentně s FSWs. Podíl dospívajících, definovaných jako 10 ve věku 19 let starých Světové zdravotnické organizace, kteří se zabývali sexem s FSW a faktory spojené s tímto chováním, však nebyly v této studii zaznamenány. Podle našich nejlepších znalostí v současné době neexistuje žádná specifická intervence zaměřená na toto chování, konkrétně pro dospívající v Asii, pravděpodobně proto, že zdroje jsou směrovány na zásahy zaměřené na dospělé muže a FSW. Dalším možným důvodem může být nedostatek údajů o velikosti tohoto chování a souvisejících faktorů, které by mohly být připisovány právním a etickým omezením, jako je souhlas rodičů pro shromažďování těchto citlivých údajů. [6] Nicméně zaměřování na tuto skupinu má zásadní význam, protože může ovlivnit jejich sexuální chování pozitivně během mladé dospělosti. [7] Navíc, Asie má druhý největší počet nových infekcí HIV u starších dospívajících. [8] Přesto chybí pokrok v prevenci nových infekcí HIV u této skupiny z důvodu nedostatečných údajů. [6]
Zatímco většina studií o korelátech spojených s nákupem sexu zahrnuje vzorky dospělých mužů [2, 5, 9-11], jen málo se podívalo na sdružení konkrétně mezi dospívajícími. [12, 13] Závěry týkající se vlivu sexuálního zneužívání a rizikového chování při nákupu sexu mezi dospívajícími se také míchaly. Národní studie ve Spojených státech hodnotila faktory v raném dospívání (ve věku od 12 do 17 let), které byly spojeny s nákupem pohlaví v pozdějších letech (ve věku od 18 do 26 let). [13] Bylo zjištěno, že historie sexuálního zneužívání, užívání drog a někdy uteče z domova byly rizikovými faktory. Naopak ve školním průzkumu v Kanadě nebylo sexuální zneužívání a užívání drog spojené s nákupem sexuálních služeb. V této studii 3% lidí mezi lety 15 a 18 někdy zakoupili sex a měli větší pravděpodobnost, že budou pozorovat sexualizované společenské aktivity a budou mít také schvalovací postoj k prostituci. [12] Zatímco tato studie má za cíl zlepšit porozumění faktorům spojeným s nákupem sexuálních služeb u dospívajících, také bychom chtěli zaplnit mezeru v informacích o sexuálním rizikovém chování spojeném s sexem s FSW. To vede k primárnímu cíli této studie, která popisuje podíl sexuálně aktivních mužských adolescentů, kteří navštěvují veřejnou kliniku STI v Singapuru, kteří někdy měli sex s FSW, stejně jako sociálně-ekologické faktory a sexuální chování spojené s touto studií chování. Druhým cílem je popsat charakteristiku adolescentů, kteří kondomy nepoužívali konzistentně s FSW. Zjištění by pomohla informovat programy pro sexuálně aktivní dospívající muže, což je v Singapuru ještě kritičtější, protože dospívající jsou vyloučeni z vnitrostátního sledování chování sexuálních praktik.
Materiály a metody
Účastníci a nábor
Údaje pro tuto analýzu vyplynuly z hodnocení základních potřeb sexuálního zdravotního zásahu (registrovaného u společnosti ClinicalTrials.gov, číslo NCT02461940) u adolescentů, kteří se účastnili klinické kliniky oddělení STI (DSC), jediné národní klinice STI v Singapuru. Údaje byly shromážděny v období od listopadu 2009 do prosince 2014. Důvod pro provedení studie na této klinice je dvojí. Za prvé se každoročně na této klinice zúčastnilo zhruba 80% dospívajících, kteří měli v Singapuru hlášené infekce. [14] Zadruhé, tito dospívající účastníci jsou také hlavní skupinou přenosu STI mezi adolescenty v Singapuru. Kritéria pro zahrnutí do této studie byly: nikdy ženatý muž adolescent, který hlásil být výlučně heterosexuální, definovaný jako pohlavní styk se ženou a starší 16 na 19 navštěvovat kliniku poprvé. Vzhledem k tomu, že legální věk pohlaví v Singapuru je 16 let, nepřijímáme adolescenty mladší než 16 let, kteří museli být zařazeni do policejního vyšetřování pro zákonné znásilnění.
Tato studie byla schválena Státní kontrolní komisí pro oblast zdravotní péče. Dospělí, kteří se účastnili studie, podepsali formulář souhlasu po obdržení vysvětlení studie, čtení informačního listu a objasnění otázek s tazatelem. Podepsané formuláře souhlasu byly uchovávány v uzamčeném kabinetu v klinice DSC, nikoli vráceny účastníkům. Vzhledem k povaze naší studie a věku účastníků nebylo pravděpodobné, že by přinesli domů formuláře, které naznačovaly návštěvu klinické kliniky DSC. Místo toho mohou odmítnout podepsané formuláře, které nesou jejich jména a identifikační čísla na veřejných místech. Proto nebylo vhodné vrátit podepsané formuláře účastníkům. Formulář s podepsaným souhlasem však byl k dispozici účastníkovi klinice, pokud by jej chtěl mít přístup. Součástí studie byly náklady na laboratorní testy STI (až do hodnoty US $ 50) pro zapsané účastníky.
Do dotazníku byly dvě části. První část týkající se demografie a rodičovství byla vedena osobně místními zaměstnanci s účastníky studia v soukromé oblasti kliniky. Druhá část, která byla podávána sama, sestávala z otázek citlivé povahy, jako je riziko a sexuální chování, a byla umístěna na konci průzkumu. Aby se snížilo předpojatost ze strany společnosti, byly účastníkům zajištěna důvěrnost a anonymita. Byli informováni o studijním záměru, kterým bylo lépe porozumět jejich chování a využít nálezů k plánování plánů pro ně.
Z 409 způsobilých dospívajících, kteří navštívili kliniku během studijního období, 300 (73%) souhlasil a dokončil základní průzkum. Hlavním důvodem nesouhlasu byla neschopnost zavázat se k intervenčnímu studiu sexuálního zdraví. Neexistovaly žádné rozdíly mezi respondenty a nereagujícími z hlediska věku (p = 0.320) a etnicity (p = 0.704).
Opatření
Výsledek proměnné.
Jednalo se o dichotomizovanou proměnnou, že někdy se sexem s FSWs, která byla založena na otázce: "Kolikrát jste sex s prostitutkou, protože jste poprvé sex?" Ti, kteří odpověděli "1" nebo více byly roztříděny jako " kdykoli měli sex s FSW ", zatímco ti, kteří označili" 0 ", byli zařazeni do kategorie" nikdy neměli sex s FSW ".
Faktory spojené se sexem s FSWs.
Upravili jsme multiekologický model [15] s cílem posoudit faktory spojené s někdy sexem s FSWs, které obsahovaly konstrukce, které měřily individuální, rodičovské, rovnocenné, školní a mediální vlivy. U konstrukcí založených na položkách byla každá položka hodnocena pomocí měřítka Likert a položky byly součtem k vytvoření skóre.
individuální úroveň: Hodnotili jsme sociodemografické charakteristiky (věk, typ bydliště, etnický původ, náboženství, vzdělání a pracovní status a úroveň vzdělání), rizikové chování, historii sexuálního zneužívání a osobnostní rysy. Rizikové chování zahrnovalo kouření, pití alkoholu, boje v boji a užívání drog. Osobnostní znaky zahrnovaly následující: Rebelnost 7-item (Cronbachův alfa = 0.62) [16], Vyhledávání snímků 6-item (Cronbachův alfa = 0.78) [16], 4-položka vnímána externí kontrola (Cronbachův alfa = 0.72) [17] a 10-item Rosenbergová váha pro sebevědomí (Cronbachův alfa = 0.66) [18]. Každá položka v konstrukci osobnostních rysů byla hodnocena pomocí škály Likert 4 - "Ne jako já", "Mně jako já", "Mnoho jako já" a "Stejně jako já".
Rodičovská úroveň: Rodičovský vliv byl hodnocen pomocí požadavku na rodičovský zájem 7-item (Cronbach's alpha = 0.79) a indexu 8-autoritativní rodičovství (Cronbach's alpha = 0.72)19] s odpověďmi pro každou položku hodnocenou na stupnici 4 bodů Likert, stejně jako prohlášení "Mám pocit, že můžu jít s rodiči s otázkami o sexu".
Peer level: Vliv vrstevníků byl hodnocen na základě dvou složek: 6-položka rovnocenného připojení s použitím Likertové stupnice 4 (Cronbachova alfa = 0.74) [20] a otázka: "Jak velký je tlak od vašich přátel na to, abyste měli sexuální styk?"
Úroveň školy: School výkon byl posuzován otázkami "Kde byste se hodit sebe v akademické výkonnosti ve škole?" a "Kde byste se řadíte do společné vzdělávací činnosti ve škole?"
Úroveň média: Sexuální obsah ve sdělovacích prostředcích byl hodnocen na základě typů expozice 3: 1) veřejnoprávní média, 2) zakázané média v Singapuru, tedy pornografický materiál a informační média 3. Média pro veřejný přístup označují televizní programy / filmy / videa / písně zobrazující sex nebo sexuální scény. Frekvence expozice byla hodnocena pomocí kompozitního skóre 3-item na sexuálních médiích,21] s každou položkou na stupnici 4 (sotva jednou za čas, poměrně často, téměř vždy). Vystavení pornografii bylo určeno otázkou: "Jak často čtete nebo sledujete pornografický materiál?" Vystavení informačním médiím znamená, že někdy četli nebo sledovali televizní pořady / filmy o někom infikovaném STI / HIV / AIDS. Příklad výroku ano / ne je "Četl jsem v novinách nebo časopise o někoho, kdo je infikován sexuálně přenosnými nemocemi."
Sexuální chování.
Účastníci hlásili věk prvního pohlaví (který byl definován jako orální, vaginální nebo anální sex) a definovali jsme počáteční sexuální debut ve věku nižší než 16 let. Celková celoživotní užívání kondomu pro vaginální sex se všemi partnery se zakládalo na tom, že "Vy nebo váš partner někdy používali kondom pro vaginální sex?" S možnostmi "Vždy", "Někdy", "Vůbec ne" a "Nepamatuji si" . Stejná otázka a možnosti byly použity na používání kondomu pro orální a anální sex. Kromě toho byli požádáni, aby uvedli svého prvního sexuálního partnera s možnostmi "přítelkyně, prostitutky, klienta, příležitostného partnera nebo jiných". Účastníci byli povinni uvést počet sexuálních partnerů v životě a také číslo pro každý z následujících typů partnerů: "Přítelkyně, prostitutky, klienti, Stranger / Acquaintance a další".
Diagnóza ICHS byla potvrzena laboratorními vyšetřeními v době zařazení do studie. Patří mezi ně infekční syfilis (krční, urethrální, hltanový, rektální) kapavka, chlamydie, non-gonokoková uretritida, genitální herpes, genitální bradavice, molluscum contagiosum, všité vši a HIV.
Postoje a vnímání.
Postoj k užívání kondomů byl založen na součtu skóre 7. Každé prohlášení bylo vyhodnoceno pomocí měřítka 5 Likert "Zřetelně nesouhlasím", "Nesouhlasím", "Neutrálním", "Souhlasím" a "Silně souhlasím". Patří sem: (1) Kondom je účinným způsobem ochrany proti STI. (2) Kondomy se snadno rozbíjí. (3) Zdá se mi to nepříjemné / nepohodlné používat kondomy. (4) Kondomy omezují sexuální potěšení. (5) Kondomy dělají sex méně chaotický. (6) Kondomy jsou drahé. (7) Je to pohodlné / snadné získat kondom, když to potřebuji. Položky 2, 3, 4 a 6 byly kódovány zpětně. Použili jsme "Co si myslíte, že je vaše šance na získání infekčních chorob?", Aby zhodnotili jejich vnímanou šanci na získání infekčních chorob. Účastníci byli také požádáni, aby vybrali prohlášení, které nejlépe popisuje, jak se o sexuálním styku před svatbou cítí.
Návštěvy obchodního pohlaví a používání kondomů.
Respondenti, kteří hlásili, že někdy měli sex s FSW, byli také požádáni, aby poskytli více informací o tomto chování. Konzistentní užívání kondomů u FSW bylo hodnoceno pomocí "Už jste někdy mysleli na kondomy s prostitutkami v posledním 1 roce?" Možnost "Používám kondomy po celou dobu s prostitutkami" byla považována za konzistentní užívání kondomů a zbytek možností " Nikdy jsem o tom nepřemýšlel "," přemýšlel jsem o tom, ale ještě jsem ho nezačal používat "," chci používat kondomy, ale nevím jak "," už jsem použil kondomy, ale ne teď "a" Používám kondomy někdy "byly seskupeny jako nekonzistentní užívání kondomů. Byli také požádáni, s možností volby více než jedné odpovědi, země (tj. Singapur, Thajsko, Indonésie, Kambodža, Malajsie, Čína, jiné asijské země nebo Západ) a typ (tj. masáže, bary / hospody nebo hotely) návštěvy sexuálních návštěvníků. Byly klasifikovány ulice, masážní salony, bary / hospody a hotely jako nastavení bez bordelu.
Statistické analýzy
V bivariační analýze byly kategorické proměnné hodnoceny pomocí chí-kvadrátových nebo trendových testů, zatímco kontinuální proměnné byly hodnoceny pomocí Wilcoxonova testu součtu hodnot. Pro vícerozměrnou analýzu byla místo logistické regrese použita Poissonova regrese s výraznou odchylkou kvůli vysokému podílu (> 10%) dospívajících, kteří uváděli, že někdy měli sex s FSW. K konstrukci modelu jsme použili postupnou metodu vpřed. Každá teoreticky přijatelná nezávislá proměnná s p <0.1 z dvojrozměrné analýzy byla zadána do modelu pomocí dopředného výběru. Mezi ně patřila konzumace alkoholu, vzpurnost, sebeúcta, vnímaná vnější kontrola, akademické výsledky, společné kurikulární aktivity, sledování pornografie, věk prvního sexu před 16 lety a někdy sexuálně aktivní přítelkyně. Byla vybrána první proměnná, která představovala maximální variaci v modelu, a druhá proměnná byla rovněž vybrána. Byly přidávány následné proměnné, dokud nedošlo k významné odchylce v predikci výsledné proměnné, aby se získal nejvíce šetrný model. Model byl upraven o demografické proměnné (tj. Věk, etnický původ, typ bydliště, úroveň vzdělání) a rok náboru. Dobrá shoda pro finální model naznačila, že model dobře zapadl do dat (p = 1.00). Statistická významnost byla stanovena na p <0.05 a byly hlášeny upravené poměry prevalence (aPR). K provedení statistických analýz jsme použili softwarový balíček Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex).
výsledky
Demografické charakteristiky a sexuální chování
Celkově průměrný věk účastníků byl 18 let (mezikvartilní rozsah [IQR]: 18-19). Mírně více než polovina (57%) byla čínská, 33% byla Malajská a zbytek byl indiánský a euroasijský. Mezi etnicitou a nezávislými proměnnými nebyly statisticky významné vzájemné vztahy, jelikož někdy se sexuálně vyskytovaly s FSW. Čtyřicet sedm procent účastníků škol nebylo. O 40% dospívajících mělo ≤ 10 let. Z 140u, kteří v místě průzkumu nebyli studenti, 66 (47%) byli školní výpadky. Sociodemografické a rizikové chování jsou shrnuty Tabulka 1. Průměrný věk prvního pohlaví byl starý 16 (IQR: 15-18) a střední počet sexuálních partnerů v životě byl 3 (IQR: 2-6). Nikdo z účastníků nebyl nikdy zaplacen za sex. Čtyřicet sedm procent bylo pozitivních s ITI. Nebyly zjištěny žádné případy diagnostikovaného HIV.
Podíl heterosexuálních mužských dospívajících, kteří měli sex s FSW a faktory spojené s někdy sexem s FSWs
Sto osmnáct (39%, 95% CI: 34% - 45%) uvedlo, že někdy mělo sex s FSW, s významně více Číňany (44%) než Malajci (29%) (p = 0.02). V bivariátních analýzách ti, kteří uváděli vyšší vzpurnost (p = 0.002), nižší sebeúctu (p = 0.02) a vyšší vnímané skóre externí kontroly (p = 0.01), a hodnotili svůj akademický výkon jako průměrný nebo nižší (p = 0.02) ) měli větší pravděpodobnost sexu s FSW. Vyšší frekvence sledování pornografie (p <0.001) byla významně častější u těch, kteří někdy měli sex s FSW. Vzdělávací úroveň (p = 0.62), vliv rodičů [Náročný index rodičovství: p = 0.20; Autoritativní index: p = 0.49] a vzájemný vliv [vzájemné propojení: p = 0.85] nebyly spojeny s tímto chováním.
Jak je uvedeno v Tabulka 2, muži, kteří někdy měli sex s FSW, měli větší pravděpodobnost sexu před 16 lety (p = 0.01) a měli více sexuálních partnerů (p <0.001). Bylo však významně méně pravděpodobné, že by někdy měli sexuálně aktivní přítelkyni (p <0.001), a s větší pravděpodobností hlásili celoživotní konzistentní používání kondomu u všech partnerů pro vaginální (p <0.001), orální (p <0.001) a anální sex ( p = 0.048) se všemi typy partnerů.
Na multivariační analýze (Tabulka 3), dospívající, kteří zahájili sex před 16 lety (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), nikdy neměli sexuálně aktivní přítelkyni (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), zaznamenali nižší skóre sebevědomí (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , vyšší skóre vzpoury (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) a častější sledování pornografie (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) se častěji zabývaly sexem s FSW.
Návštěvy v obchodním pohlaví, používání kondomů a transplantace
Mezi těmi, kteří se někdy sexu s FSWs, 38% uvedl, že měli svůj první sex s FSW, zatímco zbytek byl hlavně s přítelkyní (41%) nebo neformální partner (14%). Průměrný počet sexuálních setkání s FSWs byl 2 (IQR: 1-3). Nejběžnějším místem nákupu sexuálních služeb bylo v Singapuru (51%), následovalo Thajsko (40%) a Indonésie (17%). Celkově 30% (n = 35) nepoužívaly kondomy v posledních třech letech s FSW. Polovina respondentů (51%) se někdy sexila s pracovníky na ulici s bordelovými FSW a 35%.
Zjistili jsme, že malajští adolescenti měli výrazně menší pravděpodobnost použití kondomů s FSW ve srovnání s nemylojskými (59% vs. 20%, p <0.001). Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v počtu sexuálních setkání s FSW mezi těmi, kteří používali kondomy konzistentně s FSW, a těmi, kteří tak neučinili (Medián (IQR): 2 (1–3) vs. 2 (2–3), p = 0.54 ). Konzistentní uživatelé kondomů se také nelišili od nekonzistentních uživatelů kondomů ve svém skóre postoje k používání kondomů (Medián (IQR): 23 (20–25) vs. 23 (21–25), p = 0.80).
Bylo zjištěno, že podíl diagnostikovaných pohlavně přenosných chorob při náboru je podobný mezi těmi, kteří se sexuálně účastnili, a těmi, kteří tak nečinili (41.9% vs. 49.7%, p = 0.19). Avšak mezi dospívajícími, kteří někdy měli sex s FSW, byla diagnostikovaná STI signifikantně vyšší u těch, kteří nepoužívali kondomy konzistentně s FSW a všemi ostatními partnery, ve srovnání s těmi, kteří kondomy trvale používali (59% vs. 17%, p <0.001). Diagnostikované pohlavně přenosné choroby byly také vyšší, i když ne statisticky významné, u těch, kteří někdy měli sex pouze s ne-bordelem založenými FSW ve srovnání s těmi, kteří někdy měli sex pouze s bordelem-založenými FSW (46% vs. 32%, p = 0.27). Obr 1 a 2 resp. procentní podíl osob, které země používaly kondomy a typ FSW. Nejvyšší míra nekonzistentního užívání kondomů (53%) byla zaznamenána u těch, kteří nakupovali sexuální služby v Indonésii. Účastníci, kteří se zabývají sexem s pracovníky pracujícími na ulici, hlásili nejvyšší procento nekonzistentního užívání kondomů (39%), zatímco ti, kteří měli sex s bordelovými sexuálními pracovníky, zaznamenali nejnižší (23%).
* Zahrnuje 10 Čína, 6 Malajsie, 2 Kambodža, 10 další asijské země a 2 západní země.
Diskuse
Značný podíl (39%) heterosexuálně aktivních adolescentních mužů, kteří navštěvovali veřejnou kliniku STI v Singapuru v naší studii, hlásili, že někdy měli sex s FSW. To je nižší než u jiné studie na klinikách STI ve Vietnamu, kde 84% dospívajících ve věku 14 až 19 let navštívilo FSWs v uplynulém roce. [9] Také jsme zjistili různé úrovně vlivu na toto chování. V modelu s více hodnotami jsme zjistili, že dospívající, kteří hlásili mladší věk sexuální iniciace, nižší skóre sebevědomí, vyšší skóre vzpoury, nikdy neměli sexuálně aktivní přítelkyni a častější prohlížení pornografie bylo častěji hlášeno, sex s FSWs.
Pokud víme, existuje pouze jedna studie zaměřená na chování sexuálních pracovníků s mladistvými a to bylo provedeno mezi kanadskými středoškoláky ve věku 16 a 18. [12] Tato průřezová studie zkoumala faktory, jako je sexuální precocita (tj. Roky 13 nebo nižší), příležitostné partnery, prohlížení on-line pornografie a pozorování sexualizovaných aktivit, jako jsou striptýzy. Po mnohostranné úpravě se ukázalo, že významným faktorem je pouze sledování sexuálních aktivit. To se lišilo od našich zjištění ve studii, pravděpodobně kvůli různým proměnným mezním hodnotám a metodám hodnocení. Naše výsledky jsou však v souladu se studiemi dospělých mužů, kteří se zabývají komerčním sexem. Studie o španělské populaci ve věku od 18 do 49 zjistila, že ti, kteří byli jedinci a zahájili sex před 16 let starší byli více pravděpodobní koupit sex. [11] Zpráva v Austrálii vysvětluje, že dospělí muži, kteří jsou jediní, postrádají schopnost společensky působit v sexuálních situacích a uchýlit se k FSW pro intimitu. [22] Navíc prohlížení pornografie bylo významným faktorem spojeným s nákupem sexuálních služeb mezi indickými migrujícími pracovníky s průměrným věkem 27 let a bylo odůvodněno, že pornografie způsobila, že se jim podařilo vyvinout pozitivnější přístup k placeným sexům. [23]
Naše nálezy také ukázaly faktory, které jsou pro dospívající jedinečné, což je v souladu s Jessorovou teorií problému chování. [24] Vysvětluje, že problémové chování (například sex s FSW [5]) se projevuje během dospívání jako důsledek nerovnováhy v řízení osobnostního systému (jako je nízká sebeúcta a vzpurnost), vnímaný systém životního prostředí (jako jsou média a pornografie) a systém chování (např. v raném věku sexuální iniciace) . Je třeba poznamenat, že sebeúcta nebyla v rámci systematického přezkumu spojena s rizikovým sexuálním chováním (jako je sexuální debut a historie onemocnění). [25] Jednalo se však o silný faktor spojený s tím, že jsme v naší studii měli sex s FSW. To by mohlo být vysvětleno tím, že se zapojili do sexu s FSWs jako prostředek k posílení jejich nízké sebeúcty, která vyplynula z neschopnosti najít přítelkyni. Toto je také shodné se zjištěním studie mezi afroamerickými dospívajícími, které zjistily, že používají sex pro zvýšení sebevědomí nebo kvůli chvástání. [26] Přesto budeme muset udělat další výzkum, abychom lépe porozuměli vztahu mezi nízkou sebeúctou a nákupem sexuálních služeb. Intervence by se neměly zaměřovat pouze na různé úrovně vlivy, ale měly by řešit problémové chování jako kolektivní syndrom problémů spíše než o jejich vzájemném vylučování.
Nenalezli jsme diagnostikované onemocnění, které by byly spojeny se sexem s FSW. Existují některé možné vysvětlení. Za prvé byly diagnostikovány virové infekce v okamžiku zápisu do studie, zatímco výsledkem studie byla celoživotní prevalence sexu s FSW. Účastníci, kteří si kupovali sex dříve, by proto mohli být pozitivní v případě akutních infekcí vnějškem a měli by se léčit před jinými léky před touto klinikou. Zadruhé, riziko získání ITS od FSW závisí také na používání kondomu u sexuálního pracovníka a stavu STI v tomto okamžiku sexuálního kontaktu. Ve skutečnosti jsme zjistili, že ICHS jsou významně vyšší u těch, kteří kondomy nepoužívali konzistentně s FSW. Nakonec asi polovina účastníků koupila sex z bordelu v Singapuru. Všechny bordely v Singapuru jsou licencovány a 100% použití kondomu bylo vytvořeno. Kromě toho mají brazilští sexuální pracovníci v rámci programu Lékařského dohledu podstoupit biometrický screening kvůli kvapavce a chlamydiím a čtyřměsíční screening na HIV a syfilis. Sexuální pracovníci, kteří jsou pozitivní v souvislosti se STI, jsou na klinice léčeni a během léčby musí zastavit sexuální práci.
Tato studie mají omezení, která zpomalují generalizovatelnost u jiných populací. Za prvé, i když je to jediná specializovaná klinika STI v Singapuru, která se účastní více než tří čtvrtin hlášených případů STI mezi mladistvými, je pouze reprezentativní pro sexuálně aktivní adolescenty, kteří se na této klinice zúčastnili nebo byli odkázáni na její prohlídku a léčbu STI. Je třeba poznamenat, že ne všichni sexuálně aktivní adolescenti mají příznaky STI, a proto adolescenti, kteří navštěvují kliniku STI, nemusí představovat sexuálně aktivní adolescenty v celkové populaci. Dospívající, kteří se sexuálně působí s FSW, navíc nemusejí mít virové infekce, a proto nemusejí hledat lékařskou péči na klinice STI. Vzhledem k tomu, že údaje byly průřezové povahy, nemohli jsme stanovit časový vztah mezi rizikovými faktory a nikdy sexem s FSWs. Namísto používání kondomu v průběhu života s FSWs jsme v uplynulém roce hodnotili pouze použití kondomů. Také jsme nebyli schopni vyvodit závěry o motivaci a kontextu nákupu sexu mezi dospívajícími, což ospravedlňuje potřebu kvalitativního výzkumu. Naše poměrně malá velikost vzorku také omezuje naši statistickou sílu k posouzení nezávislých faktorů spojených s používáním kondomu u FSW. Konečně, nálezy ze studie nelze generalizovat u mužských adolescentů, kteří hlásili, že se zabývají sexem s mužskými partnery nebo mužskými sexuálními pracovníky. Nicméně naše studie má vysokou míru účasti a multietnický vzorek. Aplikovali jsme také ekologický model, který systematicky identifikuje možné asociace s tímto komplexním chováním. A co je nejdůležitější, naše nálezy poskytly nahlédnutí na chování nákupu sexu mezi dospívajícími a jejich důsledky pro veřejné zdraví.
Naše zjištění o vysokém podílu nákupu sexu mezi heterosexuálně aktivními adolescenty, kteří se účastní klinické praxe STI, je znepokojen veřejným zdravím. Asi třetina dospívajících nepoužívala kondomy konzistentně s FSW. Jsou potenciálním zdrojem přenosu a přenosu virové infekce u obecné populace, jako jsou jejich pravidelní nebo neformální partneři, s nimiž hlásili ještě nižší pravděpodobnost použití kondomu. [27] Navíc dospívající, kteří se sexuálili s neregulovanými sexuálními pracovníky, jako jsou streetwalkers, hlásili vyšší podíl nekonzistentního užívání kondomů ve srovnání s těmi, kteří se sexuálně bavili se sexuálními pracovníky založenými na bordelu v Singapuru, kde byl zaveden program 100% kondomů. [28] Je také náročné sledovat singapurské adolescenty, kteří kupují sex od FSW, kteří nelegálně působí na ulicích nebo zámoří. Současná sexuální výchova ve školách v Singapuru může být zdrženlivá ve vzdělávání adolescentů o nákupu sexu a kondomu. Dokonce i tehdy, školní výpadky nemusí být schopné těžit z tohoto programu.
Intervence zaměřené na dospívající klienty, kteří se účastní pouze veřejné klinice STI v Singapuru, slouží jako praktická a proveditelná strategie pro poskytování preventivního vzdělávání, screeningu a léčby STI dospívajícím, kteří kupují sex z těchto možností, i když uznáváme, že dospívající mohou hledat zdravotní péči z jiných prostředí. Dalším důvodem, proč by intervence měly začít během dospívání, je to, že adolescenti jsou přístupnější ke změně chování než dospělí. [29] Takové intervence v oblasti chování by měly být přizpůsobeny dospívajícím, kteří se zabývají pohlavním stykem s FSW, úpravou různých úrovní vlivů, jako jsou individuální a mediální faktory. Vzhledem k nálezům z tohoto průzkumu v klinice STI by národní průzkumy sexuálního chování měly zahrnovat adolescenty a zahrnout otázky týkající se sexuálních setkání s FSW, aby bylo umožněno dlouhodobé sledování a sledování tohoto chování. Budoucí studie s větším počtem dospívajících, které se zabývají sexuálním stykem s FSW, by mohly poskytnout další informace o chování kondomu.
Závěry
Tam je značný podíl mužů adolescentů navštěvujících kliniku STI, kteří hlásili sex se FSWs. Vzhledem k tomu, že významná část z nich nepoužívala kondomy, jsou potenciálním můstkem přenosu STI na obecnou ženskou populaci v Singapuru a mimo ni. Cílené preventivní programy by proto měly začít během dospívání, aby položily základy pro zdravý sexuální život.
Podpůrné informace
Poděkování
Děkujeme vedení a zaměstnanci DSC kliniky, kteří studium usnadnili. Děkujeme také Dede Thamovi a Raymondu Limovi, kteří pomáhali při sběru dat. Studie byla součástí behaviorální intervenční studie pro adolescenty financované Národní radou pro lékařské výzkumy.
Autorské příspěvky
Koncipoval a navrhl experimenty: WLM. Provedli experimenty: JYSN. Analyzovala data: JYSN WLM. Napsal papír: JYSN WLM.
Reference
- 1. Světové zdraví O, Unicef. Globální reakce na HIV / AIDS: aktualizace epidemie a pokrok v oblasti zdravotnictví směrem k univerzálnímu přístupu: zpráva o pokroku 2011: Světová zdravotnická organizace v Ženevě; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Vzory sexuálního chování mužských pacientů před testováním na HIV pozitivní v kambodžské nemocnici Phnom Penh. Sexuální zdraví. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar Zobrazit článek PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C., Luan R. Kvalitativní studie sexuálního chování u mužů v provincii Sichuan v Číně. AIDS péče. 2010;22(2):246–52. dva: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Indičtí muži používají komerční sexuální pracovnice: prevalence, používání kondomů a související genderové postoje. Časopis o získaných syndromech imunitní nedostatečnosti. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Centrální PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Epidemiologie HIV a AIDS u dospívajících: současný stav, nerovnosti a mezery v datech. JAIDS Journal o syndromech získané imunitní nedostatečnosti. 2014; 66: S144-S53. dva: 10.1097 / QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. Jackson CA, Henderson M., Frank JW, Haw SJ. Přehled prevence rizikového chování v dospívání a dospívání. Věstník veřejného zdraví. 2012;34 Suppl 1:i31–40. dva: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Všichni dospělí AIDS AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, Nadace MTV Staying Alive, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Předpovědi návštěv komerčních sexuálních pracovníků účastníky mužů na klinikách sexuálně přenosných nemocí v jižním Vietnamu. AIDS. 1999;13(6):719–25. pmid: 10397567. dva: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Mužští klienti ženských komerčních sexuálních pracovníků: HIV, STD a rizikové chování. Mezinárodní časopis STD & AIDS. 2001;12(10):665–9. pmid: 11564334. dva: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. Muži, kteří platí ve Španělsku a kondom používají: prevalenci a korelaci v reprezentativním vzorku obecné populace. Pohlavně přenosné infekce. 2008;84(3):207–11. dva: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Nákup a prodej sexu v adolescentě Quebeku: studie rizikových a ochranných faktorů. Archiv sexuálního chování. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Prodej a nákup pohlaví: longitudinální studie rizikových a ochranných faktorů v dospívání. Preventivní věda: oficiální časopis Společnosti pro výzkum prevence. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC klinika 2013 Výroční zpráva-statistika STI. Oddělení pohlavně přenosných infekcí (DSC), Národní centrum pro kůži, Singapur, 2014.15. Malá SA, Luster T. Sexuální aktivita dospívajících: ekologický přístup s rizikovým faktorem. Časopis manželství a rodiny. 1994;56(1):181–92. dva: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB a kol. Vliv vidění užívání tabáku ve filmech na pokus o kouření u dospívajících: průřezová studie. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid: 11744562; PubMed Centrální PMCID: PMC60983. dva: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Načasování prvního narození a změny v osobní účinnosti. Časopis manželství a rodiny. 1983;45(1):47–55. dva: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Společnost a dospívající sebevyjádření. Princeton, NJ :, Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Autoritativní index rodičovství: předvídat zdravotní riziková chování u dětí a dospívajících. Výchova ke zdraví a chování: oficiální publikace Společnosti pro vzdělávání ve zdravotnictví. 1998;25(3):319–37. pmid: 9615242. dva: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Teorie referenční skupiny a sexuální chování dospívajících. Časopis manželství a rodiny. 1968;30(4):572–7. dva: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S a kol. Předmanželský pohlavní styk mezi dospívajícími v asijské zemi: víceúrovňové ekologické faktory. Pediatrie. 2009;124(1):e44–52. dva: 10.1542 / ped. 2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, McCabe MP. Osobnostní charakteristiky mužských klientů ženských komerčních sexuálních pracovníků v Austrálii. Archiv sexuálního chování. 2000;29(2):165–76. pmid: 10842724. dva: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Vystavení pornografickým videozáznamům a jejich vlivu na sexuálně rizikové chování mezi migrujícími pracovníky mužů v jižní Indii. Ploš jedna. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Centrální PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Ochranné faktory v chování dospívajících problémů: Moderátorské efekty a vývojové změny. Vývojová psychologie. 1995, 31 (6): 923. dva: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Sebevědomí a dospívající sexuální chování, postoje a záměry: systematický přehled. Journal of adolescent health: oficiální publikace společnosti pro adolescentní medicínu. 2006;38(3):310–9. dva: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Sebevědomí zvyšující důvody pro sex a sexuální chování afroamerických adolescentů. Časopis mládí a dospívání. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Rozdíly v pohlaví v partnerských vlivech a překážkách v užívání kondomu u heterosexuálních adolescentů, kteří navštěvují veřejnou kliniku pohlavně přenosných infekcí v Singapuru. Časopis pediatrie. 2013;162(3):574–80. dvě: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Dlouhodobé účinky programů propagace kondomů pro vaginální a orální sex na pohlavně přenosných infekcích mezi sexuálními pracovníky v Singapuru. AIDS. 2004;18(8):1195–9. pmid: 15166535. dva: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Stárnutí a citlivost na změnu postoje. Časopis osobnosti a sociální psychologie. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ a kol. Sexuálně přenosné infekce u heterosexuálních mužských klientů ženských sexuálních pracovníků v Číně: systematický přehled a metaanalýza. Ploš jedna. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Centrální PMCID: PMC3741140.
;
