Expozice sexuálně explicitním médiím v rané adolescenci souvisí s rizikovým sexuálním chováním v rozvíjející se dospělosti (2020)

Abstraktní

Pozadí

Bylo zjištěno, že sexuální explicitní mediální expozice během rané adolescence je spojena s rizikovým sexuálním chováním. Předchozí studie však trpěla metodologickým problémem, jako je výběrová zkreslení. Kromě toho je málo známo o vlivu multimodální sexuálně explicitní mediální expozice na rizikové sexuální chování a o tom, jak lze tento vztah aplikovat na společnosti ze západních zemí.

Cíle

Cílem této studie bylo zlepšit předchozí studie pomocí instrumentálního odhadu proměnných. Tato studie navíc zahrnovala multimodalitu sexuálně explicitních médií a tři míry rizikového sexuálního chování ze vzorku tchajwanských adolescentů.

Metody

Účastníci byli přijati z budoucí longitudinální studie (Taiwan Youth Project). Všichni byli v 7th stupeň (průměrný věk = 13.3), když byla studie zahájena v roce 2000. Sexuálně explicitní mediální expozice, včetně vždy expozice a počtu způsobů expozice, byla měřena ve vlně 2 (8th školní známka). Rizikové sexuální chování bylo měřeno ve vlnách 8 (průměrný věk = 20.3) a 10 (průměrný věk = 24.3). Byla použita dvoustupňová regrese nejmenších čtverců, s pubertálním časováním jako instrumentální proměnnou.

výsledky

Asi 50% účastníků bylo vystaveno obsahu sexuálních médií 8th známka, z průměru jedné modality. Sexuálně explicitní expozice v médiích předpovídala předčasný sexuální debut, nebezpečný sex a více sexuálních partnerů (vše: p <05). Kromě toho expozice více mediálním modalitám zvýšila pravděpodobnost rizikového sexuálního chování. Avšak pouze účinek na předčasný sexuální debut byl neměnný z hlediska pohlaví.

Závěry

Expozice sexuálně explicitním médiím v rané adolescenci měla v rozvíjející se dospělosti podstatný vztah k rizikovému sexuálnímu chování. Znalost tohoto příčinného efektu poskytuje základ pro budování lepších preventivních programů v rané adolescenci. Jedním z prominentních způsobů je rané vzdělávání v oblasti mediální gramotnosti a sami lékaři mohou potřebovat znát takový obsah, aby jej mohli zahájit.

ÚvodRizikové sexuální chování, včetně raného sexuálního debutu, nebezpečného sexu (např. Nekonzistentního používání kondomu) a více sexuálních partnerů (tj. Vysoká míra změn partnerů) [1], získali celosvětovou pozornost kvůli jejich dlouhodobým negativním dopadům [2], zejména v souvislosti se zdravím, jako je získávání pohlavně přenosných infekcí (STI) [3], jiné nemoci [4], nezamýšlené / dospívající těhotenství [3-5] a užívání látek [6]. Zvláštní pozornost byla věnována dospívajícím, protože patří k těm, kteří jsou nejvíce ohroženi jinými pohlavně přenosnými chorobami (např. Kapavka) v mnoha zemích, například v USA [7] a Tchaj-wan [8] a pro mnoho částí světa (např. Asie a Afrika) v současné době zažívají epidemii HIV / AIDS [9]. Existuje tedy potřeba pochopit rané předchůdce rizikových sexuálních návyků pro včasnou prevenci, jako jednu z nejlepších strategií pro boj proti pozdějším negativním výsledkům.

Rizikové sexuální chování v adolescenci je ovlivněno několika důležitými životními doménami, jako jsou rodina / rodiče, vrstevníci a individuální faktory. Například několik faktorů souvisejících s rodinou, například tvrdé rodičovství [10-11], nízká rodičovská kontrola [12] a soudržnost rodiny [13] byly identifikovány jako rizikové faktory pro chování při sexuálním riziku a jsou také uvedeny základní mechanismy (např. nízká rodičovská kontrola → nízká impulsivní kontrola → rizikové chování nebo časné špatné zacházení → negativní emoce → rizikové chování). Podobně další studie vycházely z různých teoretických perspektiv a našly možné předchůdce rizikového sexuálního chování. Například teorie problémového chování [14] tvrdí, že problémové chování má tendenci se shlukovat; proto rané užívání návykových látek velmi souvisí s pozdějším rizikovým chováním, včetně rizikového sexuálního chování [15-16]. Podobně teorie sociální kontroly [17] argumentoval nedostatkem sociálních vazeb (např. nízký školní závazek), „propouštěl“ jedince za účelem odchýlení, včetně rizikového sexuálního chování [18]. Jiné faktory jednoduše poskytují příležitosti pro sexuální praxi a jsou spojeny s rizikovým sexuálním chováním, jako jsou ty v romantickém vztahu [15, 19]. I když tyto další faktory souvisejí s rizikovým sexuálním chováním, studie prokázaly, že tyto důležité předchůdce ovládají, ale jeden konkrétní faktor má stále silný vztah s rizikovým sexuálním chováním - sexuální obsah v médiích nebo sexuálně explicitní média (SEM) [20-22]. Strasburger a kol. [23] uzavřený sexuální obsah v médiích je významným faktorem, který ovlivňuje děti a dospívající v sexuálně podmíněném chování, postojích a věřích. Wright [24] uvedená expozice vůči SEM zvyšuje pravděpodobnost, že se jednotlivci změní a vytvoří promiskuitní sexuální postoje, které jsou vysoce spojeny s rizikovým sexuálním chováním později v životě. Jiné studie prokázaly, že vystavení SEM souvisí s rizikovým sexuálním chováním, protože mění postoj diváka k sexualitě a ženám [25-26]. Jedna studie proto tvrdila, že zatímco účinky sexuálního obsahu v médiích mohou být jemné, je velmi důležité kontrolovat a měřit [27]. V důsledku toho může být SEM zásadní při porozumění rizikovým sexuálním chování.

Zatímco vystavení SEM může jednotlivce učinit zranitelným vůči budoucímu riskantnímu sexuálnímu chování, je to spíše pro adolescenty ze tří důvodů. Zaprvé, SEM není jen převládající, ale má vliv i během dospívání [28-30]. Například Owens et al. [29] tvrdí, že šíření pornografie „ovlivnilo mládežnickou kulturu a vývoj adolescentů bezprecedentním a rozmanitým způsobem“. Za druhé, adolescenti patří mezi nejčastější spotřebitele SEM [31-32] a vnímají zobrazení médií jako skutečné [32]. Kromě toho jsou teenageři ovlivňováni způsobem, jakým interagují (např. Používají a chápou) média a často jim umožňují ovlivňovat a definovat jejich sex, lásku a vztahy [33]. Konečně v mnoha vyspělých zemích je přístup k SEM přísně a právně regulován, což je pro mladé lidi přitažlivější díky účinku „zakázaného ovoce“ [34].

Výše uvedené zdůvodnění naznačuje, že dospívající a mladí dospělí jsou spotřebiteli SEM a jsou náchylní k SEM. Pokud však obsah SEM není „škodlivý“, nemusí expozice SEM vést k negativním důsledkům. Například, někteří argumentovali, že SEM poskytuje sexuální výchovu [35-36] a zvyšuje genderové rovnostářské postoje [37]. Výzkum bohužel ukázal, že obsah SEM příliš zachycuje uspokojení sexuálního chování a věnuje malou či žádnou pozornost negativním důsledkům [38], degraduje ženy a „zkosí [je] od intimity a něhy“ (str.984) [39] a dodává příliš tolerantní sexuální skript [24]. V důsledku toho většina předchozích studií prokázala, že expozice SEM během dospívání souvisí s časným sexuálním debutem [40-41], nekonzistentní používání kondomu / nebezpečný sex [20, 25] a více sexuálních partnerů [42-43]. „Předpokládaný“ negativní dopad expozice SEM a rizikové sexuální chování však nebyl jednoznačně nalezen v jiných studiích [44-48]. Nedávná studie například zjistila, že expozice SEM nesouvisí ani s časným sexuálním debutem [48] nebo více sexuálních partnerů (tj. více než dva sexuální partneři) [44].

Bez ohledu na odchylky odběru vzorků a rozdíly v měření mohou být smíšené výsledky způsobeny také vynecháním variabilního zkreslení a / nebo zkrácením vlastního výběru (tj. Sexuálně aktivní mladí lidé s větší pravděpodobností uvidí sexuální obsah v médiích), což nám brání znát podstatný vztah mezi Expozice SEM a později riskantní sexuální chování [49-51]. Jak Tolman a McClelland argumentovali [51], „Účinky vidění sexuálních médií jsou ohroženy výzvou„ kuře nebo vejce ““; to znamená, zda mladiství, kteří jsou sexuálně otevřeni, budou s větší pravděpodobností používat SEM, nebo se adolescenti stanou sexuálně aktivními kvůli expozici SEM. Použití randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), „zlatý standard“, může být rovněž nepoužitelné z důvodu právních (např. Prezentování sexuálního obsahu nezletilým) a etických (např. Přiřazování jednotlivců podmínkám, které mohou ohrozit zdraví). Další běžnou metodou, kterou lze účtovat za předpojatost vlastního výběru, je proces porovnávání. Tři předchozí studie používaly porovnávání skóre náchylnosti a všechny odhalily, že expozice SEM nesouvisí se sexuální iniciaci [46-47, 49]. Skóre sklonu však může být schopna „eliminovat“ pozorovatelné rozdíly (tj. Shoda s pozorovatelnými charakteristikami), ale je omezena v účtování nezjistitelné heterogenity (tj. Nezaznamenatelné rozdíly). Jedním způsobem, jak napravit tato omezení, je použít data panelu k odhadu vztahu, zatímco zahrnuje instrumentální proměnnou (IV), jako prostředek pro aproximaci RCT. Při správném použití [52], IV metoda poskytuje prostředek k identifikaci léčebného účinku z observačních dat (tj. věcného vztahu).

Kromě metodických omezení, zda expozice různým způsobům SEM povede k vyšší pravděpodobnosti rizikového sexuálního chování, nebyla věnována velká pozornost výzkumu. Mnoho předchozích studií se zaměřilo pouze na některé typy sexuálně explicitních materiálů (např. Filmy s hodnocením X nebo webové stránky SEM) [44-48] a určité účinky (např. časný sexuální debut nebo více sexuálních partnerů). Pokud je nám známo, pouze jedna předchozí studie zkoumala účinek expozice několika druhům sexuálně explicitního materiálu a zjistila, že vystavení různým druhům SEM bylo pozitivně spojeno s pravděpodobností náhodného sexu a časného sexuálního debutu [31]. Vzhledem k smíšeným výsledkům vztahu mezi expozicí SEM a pozdějším rizikovým sexuálním chováním a pouze jednou studií, která poskytla podrobnější zkoumání účinků multimodální expozice SEM na rizikové sexuální chování, další studie, která zohledňuje metodická omezení a zároveň čas považuje multimodální expozici SEM a různá riziková sexuální chování za zaručenou.

Nakonec se většina předchozích studií opírala o západní vzorky (např. Spojené státy, Velká Británie a evropské země). Expozice SEM a její vztah k rizikovému sexuálnímu chování v poněkud konzervativnějších společnostech (např. V asijských zemích) byly podhodnoceny. Z dostupné současné literatury by se zdálo, že jak expozice SEM, tak i rizikové sexuální chování jsou v asijských kulturách zcela odlišné než v západních zemích. Například studie z několika východoasijských zemí ukázaly, že míra expozice SEM mezi adolescenty a mladými dospělými se pohybovala kolem 50%: 4.5–57% v Číně [53], 40–43% na Tchaj-wanu [54] a Korea [55] a 9–53% v Hongkongu [56]; v kontrastu, studie od západních společností, včetně Spojených států [57], Anglie [58], Švédsko [59], Německo [60] a Austrálie [61] obvykle uvádějí míru expozice 80% nebo vyšší. Podobně je jako příklad použit časný nástup sexuálního chování, podíl dospívajících, kteří mají pohlavní styk v mladém věku (tj. ≦ 16 nebo ≦ 14), je obvykle vyšší v západní společnosti než v Asii [62-64]. Vzhledem k těmto podstatným rozdílům je důležité replikovat výsledky ze západního do konzervativnějšího východního prostředí. Velezmoro a jeho kolegové [65] argumentovali, že studium sexuální exprese v různých kulturních prostředích vrhá hodně světla na podobnosti a rozdíly stejného jevu napříč kulturami. Některé asijské země navíc trpí rostoucí prevalencí pohlavně přenosných infekcí, jako je zvýšená míra infekce HIV u mladé populace v Číně [53, 66] a Jižní Korea [67] a HIV i další pohlavně přenosné choroby (např. kapavka) jsou na Tchaj-wanu nejvyšší u adolescentů a mladých dospělých (11–29) [8]. Ačkoli bylo provedeno několik studií, které přinesly podobné výsledky, tyto studie rovněž trpěly výše uvedenými omezeními [68, 53-54].

Současná studie

Tato studie použila IV odhad a potenciální kohortní design k prozkoumání vztahu mezi expozicí SEM v rané adolescenci a rizikovým sexuálním chováním v rozvíjející se dospělosti. Rovněž jsme zkoumali účinky více modalit SEM (např. Internet a film) na rizikové sexuální chování. Všechny analýzy byly provedeny pomocí vzorku z Tchaj-wanu, konzervativnější společnosti; proto mohou být objeveny mezikulturní podobnosti a rozdíly [65]. Předpokládali jsme, že expozice SEM souvisí s pozdějším rizikovým sexuálním chováním a že vztah by byl silnější, když dospívající používají více metod SEM. Konečně, vzhledem k tomu, že chlapci a dívky prožívají fyzický vývoj odlišně [69] a jsou různě socializováni, pokud jde o sexuální chování [70], kromě hlavního účinku jsme se také rozdělili podle pohlaví, abychom prozkoumali případné rozdíly ve vztahu mezi expozicí SEM a sexuálním chováním mezi muži a ženami.

Materiály a metody

Účastníci a studie studie

Data byla získána z tchajwanského projektu mládeže (TYP), budoucí kohortní studie juniorských středních škol ze dvou měst (Nové Taipei City a Taipei) a jednoho kraje (Yi-Lan County) na severním Tchaj-wanu, která byla zahájena v roce 2000. V každé vybrané škole byly pro každou třídu náhodně vybrány dvě třídy (7th třídy (J1) a 9th (J3)) a byli přijati všichni studenti v každé vybrané třídě. Ti, kteří se podíleli na základní linii, byli každoročně sledováni až do roku 2009 (vlna 9), ačkoli některé vlny nebyly s odstupem přesně jednoho roku. V roce 2011 provedl výzkumný tým vlnu 10 a od té doby dokončil další dvě následná sledování po třech letech (vlna 11 v roce 2014 a vlna 12 v roce 2017). Tato studie zkoumala kohortu J1 (7th stupeň) data z vlny 1 (základní hodnota; průměrný věk = 13.3 (SD = .49)) na vlnu 10 (průměrný věk = 24.3 (SD = 47)).

Tato studie zkoumala kohortu J1 (7th stupeň) data od vlny 1 (základní hodnota; průměrný věk = 13.3 (SD = 49)) do vlny 10 (průměrný věk = 24.3 (SD = 47)). Přibližně polovina vzorku byla mužská (51%). Velikost vzorku pro zkoumání časného sexuálního debutu a nebezpečného sexu byla 2,054 1,477, zatímco u více sexuálních partnerů byla 9 10. Rozdíl ve velikosti vzorku je způsoben různými mírami neodpovězení. K tomuto poklesu velikosti vzorku došlo, protože časové zpoždění mezi vlnami bylo delší (tj. Dva a půl roku mezi vlnami 1 a 2) ve srovnání s předchozími vlnami. Základní data (vlna 8) a data vlny 9 (tj. Expozice SEM) vycházela z vlastního hlášení dospívajících ve třídě; na rozdíl od toho byl paralelní průzkum rodičů použit pro vzdělávání rodičů a příjem rodiny, který byl prováděn prostřednictvím interního rozhovoru. U pozdějších vln našich subjektů (vlna 10, 1 a 97) byl proveden interní pohovor, který shromáždil všechna data. Na začátku (vlna 108005) všichni adolescenti, kteří souhlasili s účastí, dali ústní souhlas. U těchto zúčastněných dospívajících dal jeden z jejich biologických rodičů nebo zákonných zástupců písemný souhlas. Kromě toho byli také pozváni k účasti na tomto výzkumu a zúčastnilo se jich přibližně XNUMX%. Současné studium bylo schváleno interní recenzní komisí na Národní univerzitě Yang Ming (YMXNUMXE), kde první autor působil jako člen fakulty.

Opatření

Sexuálně explicitní mediální expozice (vlna 2)

Tato proměnná byla měřena při vlně 2 (průměrný věk = 14.3) pomocí jedné otázky: „Už jste někdy viděli některé z následujících médií určených pouze pro dospělé nebo omezených (hodnocených R)?“ Dostali seznam šesti mediálních modalit: webové stránky, časopisy, komiksy, romány, filmy a další. Zatímco „média pouze pro dospělé“ a „média s hodnocením R“ nejsou v mnoha společnostech nutně sexuální povahy, formulace otázky v mandarínce (Xian Zni Ji) by se v tchajwanské společnosti chápe jako odkaz na sexuálně explicitní obsah (např. pohlavní styk a nahota). Tato položka tedy zachytila ​​zamýšlený obsah SEM. Položky související s expozicí SEM a sexuálním chováním byly citlivé; účastníci tedy nemusí být ochotni podat zprávu. Abychom tomu zabránili, celý průzkum TYP byl vlastní zprávou a byl dokončen ve třídě studentů, kde byli přítomni pouze zúčastnění studenti a asistenti výzkumných týmů. Asistenti výzkumu vysvětlili studentům, že nikdo jiný než vědci neuvidí obsah svého průzkumu a že všechny průzkumy jsou anonymní. Pro zachycení expozice SEM byly vytvořeny dvě proměnné: multimodální expozice a vždy expozice. U bývalých jsme počítali počet způsobů, kterým byli studenti vystaveni, takže skóre se pohybovalo od 0 (bez expozice) do 6 (použité všech šest způsobů). U posledně jmenovaných byli účastníci rozděleni na expozici SEM (1) a nevystavení (0).

Rizikové sexuální chování (vlna 8-vlna 10)

Tato proměnná zahrnovala tři chování: brzy sexuální debut, nebezpečný sex, a více sexuálních partnerů. Brzy sexuální debut byla měřena při vlně 8 (průměrný věk = 20.3). Každý účastník byl požádán, aby oznámil svůj věk prvního pohlavního styku. V literatuře nebylo dosaženo shody ohledně toho, jaký věk je považován za první debut, s různými studiemi používajícími různé věkové hranice jako mezní hranici, jako je například 14 let nebo mladší [71], 16 let nebo mladší [72-73] nebo dokonce 17/18 let nebo mladší [74]. V závislosti na použitém věku se procento časných iniciátorů pohybuje od 17% [72] na 44% [73]. V této studii bylo jako mezní hodnota použito 17 let nebo mladších, což vede k procentuálně asi 11.9% (n = 245) vzorku klasifikovaného jako časní iniciátoři. Toto omezení má smysl v tchajwanském kontextu ze dvou důvodů. Za prvé, věk 18 je právně považován za dospělého. Dále, léto 18 let je vrchol sezóny, během níž dospívající ztratili panenství, protože vystudovali střední školu a chystali se vstoupit na vysokou školu, což se také nachází v Jižní Koreji, kde je vzdělávací systém a kultura podobná [75]. Za druhé, procento této mezní hodnoty se blíží reprezentativním vzorkům studentů středních škol (10%)th-12th stupně), což ukázalo, že asi 13% středoškolských studentů již mělo pohlavní styk [76].

Nebezpečný sex byl hodnocen na vlně 8 s otázkou použití kondomů během pohlavního styku (tj. „Používáte kondomy, když se účastníte pohlavního styku?“). Kategorie odpovědí zahrnovaly „žádná zkušenost“, „vždy používejte kondom“, „někdy používejte kondom“ a „kondom většinou nepoužívejte“. Účastníci, kteří vybrali poslední dvě odpovědi, byli považováni za praktikující nebezpečný sex. Přestože se toto konkrétní opatření může lišit od běžně používaných opatření (např. Používání kondomu při nedávném pohlavním styku), zachytilo obvyklou praxi respondentů. Proto poskytla údaje týkající se běžného používání kondomu, nikoli jen nedávného použití nebo použití v konkrétní situaci. Zachytil tedy „pravý“ význam nebezpečného sexuálního chování. Na základě tohoto opatření je procento nebezpečné sexuální praxe 18%.

Nakonec, ve vlně 10 (průměrný věk = 24.3), byli účastníci požádáni o celoživotní počet sexuálních partnerů. To se použilo k měření více sexuálních partnerů. Čísla se pohybovala od 0 (bez sexuální zkušenosti) do 25 (průměr = 1.76; SD = 2.46). Ačkoli míra rizikového sexuálního chování může zahrnovat různá sexuální chování, všechna hodnocená chování obvykle zvyšují riziko jedince s STI. Tato studie jako taková použila časný sexuální debut, nebezpečný sex a více sexuálních partnerů jako tři typy rizikového sexuálního chování. Jedna předchozí studie použila tato tři chování [1] a další použili dva z těchto tří jako měřítko rizikového sexuálního chování [48]. Kromě toho časný sexuální debut a více sexuálních partnerů souvisí s vysokou pravděpodobností nebezpečného sexu a kontrakcí pohlavních chorob [77-78]. Ačkoli naše opatření nemusí být vyčerpávající, zahrnuje důležité rizikové sexuální chování, které bylo posouzeno v předchozích studiích.

Časování Pubertalu (vlna 1)

Časování puberty bylo vyhodnoceno na vlně 1 (průměrný věk = 13.3) pomocí auto-zprávy. U dívek byly použity čtyři samostatně hlášené položky z Pubertal Development Scale (PDS) [79]: vývoj ochlupení, změna pokožky, věk menarche a růstová rychlost (α = 40). Kategorie odpovědí se pohybovaly od 1 (dosud nezačal) do 4 (plně rozvinutý). Dívky byly klasifikovány do tří pubertálních časových skupin na základě mezních hodnot jedné standardní odchylky (SD) z průměrného skóre PDS: (1) brzy (1 SD nad průměrem), (2) pozdě (1 SD pod průměrem) a (3) včas. Pro chlapce jsme také použili položky z PDS: změna hlasu, vývoj ochlupení, ochlupení, vousy, změna kůže a růstový spurt (α = 68). Reakce a schéma seskupení byly stejné jako u dívek. Tato metoda seskupování byla použita v předchozích studiích [80-81] a spolehlivost a platnost PDS byly potvrzeny [82]. Ukázalo se, že PDS poskytuje vhodné měřítko puberty a zachycuje subjektivní a sociální aspekty rozvoje pubertální aktivity [83]. Přestože bylo toto opatření potvrzeno v předchozích studiích, při mezikulturním použití nemusí být schopno zachytit podobný koncept. Tuto nepřímou zjištění mohou řešit dvě nepřímá zjištění. Zaprvé, literatura ukázala, že časné pubertální načasování souvisí s delikvencí a depresí [84-85] a dvě studie, které používaly stejný soubor dat jako tato studie, prokázaly tento vztah [80, 86]. Za druhé, rozdělení věku menarche z reprezentativního vzorku taiwanských adolescentů bylo velmi podobné současnému vzorku (reprezentativní vzorek: 82.8% před nebo v 7th školní známka; současná studie: 88% před nebo v 7th školní známka) [87]. Stručně řečeno, PDS poskytuje přiměřené měřítko vývoje puberty na Tchaj-wanu. V následných analýzách byla použita variace skóre PDS k vytvoření IV.

Kontrolní proměnné (vlna 1 a vlna 2)

Tato studie kontrolovala několik potenciálních zmatků: pohlaví [88], úroveň otcovského vzdělání, úroveň matek [89], měsíční příjem rodiny [90], rodinná neporušenost [91], počet sourozenců, přítomnost starších sourozenců [92], rodičovská kontrola [93], soudržnost rodiny [94], studijní výsledky [95], vlastní hodnocení zdraví [96], depresivní symptomy [97], romantický vztah [98] a školní fixní efekt [99]. Bylo zjištěno, že každá proměnná souvisí s adolescentní sexualitou nebo SEM a rizikovým sexuálním chováním. Například proměnné související s rodinou (např. Rodičovská kontrola a soudržnost) zachytily možnost, že rodina a rodiče často hrají ústřední roli při ovlivňování deviantního chování dospívajících (tj. Expozice SEM a rizikové sexuální chování). Podobně, jak je uvedeno výše, problémová sociální kontrola může omezit nekonvenční chování dospívajících, jako je používání SEM a riskantní sexuální chování. Perspektiva sociálního učení může dále tvrdit, že sourozence a vzájemné vlivy hrají důležitou roli v deviaci během dospívání a vznikající dospělosti [100]; Proto také kontrolujeme počet sourozenců. Jiné faktory (např. Škola) mohou vytvářet prostředí, ve kterém adolescenti dostávají různé expozice, které mohou později ovlivnit jejich chování (např. Sexuální výchova). Všechny proměnné byly hodnoceny na vlně 1 nebo 2. Adolescent rod byl kódován jako muž (1) nebo žena (0). Oba otcovský a mateřské vzdělání úrovně byly odvozeny z rodičovského průzkumu na vlně 1 a byly hodnoceny ve třech kategoriích: nižší než střední škola, střední škola a juniorská škola nebo vyšší. Ve všech následných analýzách byly použity dvě fiktivní proměnné s „nižší než střední školou“ jako referenční skupinou. Měsíční příjem rodiny, měřeno při vlně 1 z rodičovského průzkumu, bylo rozděleno do pěti skupin (na základě nových tchajwanských dolarů): méně než 30,000 30,000, 50,000 50,001–100,000 100,001, 150,000 150,000–30,000 XNUMX, XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX a více než XNUMX XNUMX. Obdobně byly použity čtyři fiktivní proměnné s „méně než XNUMX XNUMX“ jako referenční kategorií. Rodinná neporušenost byla dichotomizovaná proměnná s neporušeností jako referenční skupinou, která byla založena na hlášení 2 vlny. Všechna sourozenecká opatření byla založena na sebeposouzeních adolescentů ve vlně 1 a zahrnovala počet sourozenců, které má každý účastník, a pořadí narození každého sourozence. Z těchto informací jsme vytvořili počet sourozenců a přítomnost starších sourozenců. Tato skupina zahrnovala tři skupiny: pouze dítě, ano a ne (referenční skupina). Rodičovská kontrola byl založen na součtu 5-dichotomizovaných položek, které se ptaly dospívajících, zda jejich rodiče ovládají pět denních činností (např. doba používání telefonu a doba televize). Vyšší skóre znamenalo vyšší rodičovskou kontrolu. Soudržnost rodiny bylo založeno na shrnutí šesti položek, které zachytily vzájemnou rodinnou pomoc a emocionální připoutanost (např. „když jsem dole, mohu získat pohodlí od své rodiny“). Každá položka byla založena na 4-bodové Likertově stupnici (tj. „Silně nesouhlasím“ až „silně souhlasím“). Vyšší skóre naznačovalo vyšší soudržnost rodiny. Studijní výsledky byl hodnocen otázkou: „Jaká je vaše hodnost v tomto semestru?“ Kategorie odpovědí byly 1 (5 nejlepších), 2 (6–10), 3 (11–20) a 4 (nad 21). Zdravotní stav byl založen na vlastním hodnocení zdraví pomocí pěti kategorií odpovědí. Seskupili jsme jednotlivce do tří kategorií: špatný / velmi špatný (referenční skupina), spravedlivý a dobrý / velmi dobrý. Depresivní symptomy bylo shrnutí napříč 7-bodovou stupnicí depresivních symptomů (např. „Cítím se depresivní“), která byla převzata z revidovaného seznamu symptomů-90 (SCL-90-R) [101]. Každá položka byla založena na 5 bodové stupnici (tj. Ne (0) na ano a velmi vážná (4)). Součet napříč sedmi položkami byl použit pro výpočet celkového skóre. Randění s datováním bylo založeno na jedné položce, která se dotazovala dospívajících, zda mají chlapce / přítelkyni. Nakonec byly nezohledněné faktory ve škole kontrolovány zahrnutím školní fixní efekt v následných analýzách (popisné statistiky všech proměnných najdete v Tabulka 1).

thumbnail

Tabulka 1. Popisná statistika pro všechny proměnné.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Statistická analýza

Lineární pravděpodobnostní model (LPM) založený na běžné metodě nejmenších čtverců (OLS) byl použit k odhadu podélných účinků expozice SEM (expozice vždy a multimodality) během časné adolescence na tři riziková sexuální chování. Zatímco konvencí pro naše výsledky může být použití logit / probitového modelu pro dichotomizované (tj. Časný sexuální debut a nebezpečný sex) a Poissonův pro proměnnou počtu (tj. Více sexuálních partnerů), použili jsme OLS z několika důvodů. Za prvé, Hellevik [102] naznačil, že LPM se ve většině aplikací blíží logitickému modelu, má však tu výhodu, že jeho koeficienty jsou snáze vysvětlitelné. Za druhé, hlavním empirickým modelem v článku jsou dvoustupňové instrumentální variabilní regrese s nejmenšími čtverci (2SLS), což je lineární model. Regresní analýza tedy používá lineární regresní modely nebo modely lineární pravděpodobnosti pro pohodlí srovnání a intuice pro vyjádření významu koeficientů. Zatímco mnoho kovariátů bylo kontrolováno, odhadovaný efekt by mohl být stále ovlivněn kvůli nesledovaným matoucím proměnným. Pro nalezení konzistentního, nezaujatého odhadu účinků expozice SEM na rizikové sexuální chování mezi adolescenty byla použita metoda 2SLS s pubertálním načasováním jako IV.

Variace v pubertálním načasování pro stejnou kohortu (pubertální 1i a pubertal2i) se používá k měření expozice SEM (ybez,i) v první fázi, s kontrolami jednotlivých charakteristik (Xi) a fixní efekty juniorské střední školy (ai0): (1) kde ybez,i je závislá na multimodální expozici SEM a expozici SEM; termín vi je chybový termín. Vztah mezi pubertálním načasováním a expozicí SEM by měl být pozitivní. A F společný test se používá pro testování hypotézy, že koeficienty na nástrojích (tj. pubertální časování) jsou nulové. Když odpovídající F- statistika přesahuje 10, pak jsou nástroje silně korelovány s expozicí SEM.

Rovnice druhé fáze odhaduje vliv expozice SEM v časném dospívání na rizikové sexuální chování (yriskantní sexuální chování) v nově vznikající dospělosti: (2) kde yriskantní sexuální chování je riskantní sexuální chování pro debut v raném sexu, nebezpečný sex a počet sexuálních partnerů; individuální charakteristiky (Xi) a fixní efekty juniorské střední školy (ai0) jsou stejné jako v Rovnice (1) a endogenní proměnná v (2) je expozice SEM (ybez,i). Budeme samostatně odhadovat dopady SEM-prohlížeče a multimodální expozice SEM na rizikové sexuální chování (všechny analýzy první fáze jsou uvedeny v Dodatek S1).

Pubertální načasování bylo stanoveno jako IV, protože splňuje dva hlavní požadavky platných IV: relevance a exogenita [103]. První z nich vyžaduje, aby IV silně souvisel s léčbou (tj. Expozice SEM). Puberta je charakterizována zvýšením hormonů a studie ukázaly, že expozice SEM je v období dospívání převládající. Proto jsou jedinci, kteří zažívají časnou pubertu, častěji vystaveni SEM než jejich protějšky, což bylo podpořeno četnými studiemi [104-105]. Tento požadavek lze také statisticky ověřit prostřednictvím internetu F-statistické (F > 10) v první fázi 2SLS [106]. Exogenita na druhé straně vyžaduje, aby IV byla korelována s chybovým termínem v regresní rovnici. Za prvé, pubertální vývoj je biologický proces, který zažívají téměř všichni lidé. Tento vývoj je ovlivněn geny a prostředím, nad kterým jednotlivci nemají kontrolu [107]. Například dvojitá studia ukázala, že přibližně 50–80% variací načasování menarche je způsobeno genetickými faktory a zbytek lze připsat nesdílenému prostředí nebo chybě měření [108-109]. U posledně jmenovaných, jak je uvedeno v posledním sloupci a dole Tabulka 1, práce zkoumá možnou korelaci mezi načasováním pubertálu a socioekonomickými zdroji a nenašla žádnou významnou korelaci mezi načasováním pubertálu a některými pozorovatelnými socioekonomickými zdroji (např. rodičovská úroveň vzdělání a rodinný měsíční příjem). Kromě toho byly v analýzách kontrolovány četné environmentální faktory (např. Škola a rodina), což by mohlo zmírnit obavy z vynechání variabilního zkreslení. V souladu s tím by IVs měla být s větší pravděpodobností nekorelována s některým z nesledovaných faktorů, které určovaly rizikové sexuální chování. Odhadovaný model dále zahrnoval dvě IVs (dvě figuríny proměnné). Over-identifikační test (J-test) nebo Sargan-Hansenův test [110] mohou poskytnout statistické posouzení, zda jsou odhadované účinky léčby konzistentní v odhadu 2SLS.

I když platný návrh IV může poskytnout kauzální odhady, opotřebení nebo chybějící data mohou tyto odhady stále ovlivňovat. Tato studie použila několik metod ke kontrole možných předpojatostí. Nejprve byl náš analytický vzorek založen na těch, kteří měli informace o spotřebě SEM ve vlně 2; míra chybějících údajů pro všechny ostatní vysvětlující proměnné včetně instrumentální proměnné (pubertální načasování) byla velmi nízká (viz Tabulka 1). V důsledku toho nemusí být chybějící údaje na pravé straně proměnné v následných analytických modelech vážným problémem. Za druhé, podíl chybějících údajů o rizikovém sexuálním chování nebyl tak nízký: 20% (514/2,568 42) pro rané sexuální debuty i pro nebezpečné pohlaví a 1,091% (2,568 9/10 XNUMX) pro více sexuálních partnerů. Většina chybějících dat je způsobena opotřebením. Pro ty, kteří neodpověděli na první dvě otázky týkající se rizikového sexuálního chování (tj. Časné sexuální debutování a nekonzistentní používání kondomu), jsme imputovali každou položku kontrolou jejich zprávy o stejné položce na vlně XNUMX nebo vlně XNUMX. Avšak u více sexuálních partnerů , upustili jsme od těch, kteří neodpověděli. Zatřetí jsme porovnali distribuci imputovaného vzorku s původním vzorkem podle pubertálního načasování, expozice SEM a všech kontrolních proměnných (viz viz Tabulka 1). Jak je vidět, rozdíly mezi průměrem a SD mezi našimi různými imputovanými vzorky a původním vzorkem u všech použitých proměnných byly jen malé. Nakonec byl použit Heckmanův výběrový model, aby se zjistilo, zda oděr souvisí s rizikovým sexuálním chováním. V tomto modelu jsme jako omezení vyloučení použili čtyři proměnné: typ bydlení (např. Bydliště v samostatném domě nebo bytě), milující současný obytný prostor, bezpečnost sousedství (např. „Myslíte si, že vaše sousedství je bezpečné?“ ) a počet let pobytu na aktuální adrese. Výsledky jsou uvedeny v Tabulka 2. Ze spodní části Tabulka 2, jeden může zjistit, že Wald testy ukázaly, že korelace mezi otěrem vzorku a rizikovým sexuálním chováním není významná ve všech modelech (tj. dvě rovnice jsou na sobě nezávislé). Jinými slovy, opotřebení nesouvisí s rozhodnutím o riskantním sexuálním chování. Tyto další testy poskytovaly jistotu, že chybějící údaje o výsledných proměnných mohou být náhodné. V důsledku toho byly výsledné odhady nestranné, ale na úkor ztráty přesnosti a síly, protože standardní chyby byly vždy větší než odhady založené na úplných datech. Všechny statistické testy byly založeny na dvoustranných testech hypotéz s robustními standardními chybami odolnými vůči heteroskedasticitě upravenými pro shlukování na úrovni střední školy a byly provedeny pomocí softwaru Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

thumbnail

Tabulka 2. Výběrové modely pro vztah mezi nezvěstnými a riskantními pohlavními výsledky1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

výsledky

Deskriptivní statistika

Jak je uvedeno v Tabulka 1, přibližně polovina adolescentů (50%) byla vystavena SEM v časném dospívání, v průměru jedné modality (M = 1.02; SD = 1.37). Nejběžnější modalitou byly komiksy (32.7%) a nejméně obyčejné časopisy (9.4%). Celkově byla však prevalence rizikového sexuálního chování nízká: časný sexuální debut, 11.9%; nebezpečný sex, 18.1%; průměrný celoživotní sexuální partner byl asi 2. Genderové rozdíly byly zjištěny u dvou ze tří rizikových sexuálních chování (nebezpečný sex a počet sexuálních partnerů), přičemž muži se do tohoto chování častěji zapojili. Kromě toho významné t-Výsledek testu (t = -3.87; p <01) naznačuje, že muži měli v průměru více sexuálních partnerů (M = 1.99) než žen (M = 1.51). Jak je vidět, nejčastější modalitou SEM byly komiksy (32.7%), následované filmy (22.7%). Překvapivě pouze asi 18.5% dospívajících používalo k prohlížení SEM internet. Další analýzy ukázaly, že více chlapců používalo každý typ SEM více než dívky, až na jednu výjimku: dívky (22.5%) byly více vystaveny románům než chlapci (13.7%). Kromě toho t-Výsledek testu (t = -7.2; p <01) naznačuje, že dospívající muži v průměru užívali více typů SEM než dospívající ženy.

Sexuální explicitní mediální expozice a riskantní sexuální chování

Důsledné zjištění (viz Obr. 1A a 1B) bylo, že expozice SEM v časné adolescenci byla významně spojena s rizikovým sexuálním chováním v pozdní adolescenci (detail v Dodatek S2). Konkrétně v Obr. 1A a 1B, výsledky odhadu 2SLS odhalily, že v porovnání se svými protějšky bylo u dospívajících vystavených SEM v rané adolescenci 31.7% a 27.4% vyšší pravděpodobnost, že se do 17 let zapojí do sexuálního chování a do sexu se nezabezpečí. Kromě toho měli tito mladí lidé ve věku 24 let v průměru tři nebo více sexuálních partnerů. Odhadované účinky modelů 2SLS byly 2.8 až 5.7krát větší než účinky odhadů OLS.

thumbnail

 

Obr. 1. Hlavní účinky výsledků OLS a 2SLS.

a) Zvýšená pravděpodobnost časného sexuálního debutu a nebezpečného sexu a zvýšený počet sexuálních partnerů z expozice SEM pro výsledky OLS i 2SLS. b) Zvýšená pravděpodobnost časného sexuálního debutu a nebezpečného sexu a zvýšený počet sexuálních partner pro další vystavení SEM pro výsledky OLS a 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Jak je uvedeno v Tabulka 3, účinky expozice multimodální SEM na rizikové sexuální chování byly také silné. U adolescentů bylo o 12.3% a 10.8% vyšší pravděpodobnost, že provedli časný sexuální debut a byli zapojeni do nebezpečného sexu, v daném pořadí, když si prohlíželi jednu nebo více modalit SEM během časné adolescence ve srovnání s těmi, kteří žádnou SEM neviděli. Větší znepokojení spočívá v tom, že každá modalita během rané adolescence vedla v průměru k dalšímu sexuálnímu partnerovi během pozdní adolescence. Účinek multimodality SEM lze dále pochopit pomocí Obr 2 kde prokazujeme různé pravděpodobnosti zapojení do časného sexuálního chování a nebezpečného sexu a více sexuálních partnerů (s přesností na nejbližší celé číslo) na 1 (střední hodnota), 2 (1) SD), 4 (2 SD) a 6 (nejvyšší) způsoby. Z grafu tento trend jasně ukazuje, že větší expozice byla spojena s vyšší pravděpodobností rizikového sexuálního chování a s větším počtem sexuálních partnerů. Rozdíl byl zřetelný mezi průměrem (1 modalita) a extrémem (6 modality). Odhady 2SLS byly 2.3 až 3.4krát větší než odhady OLS. Výsledky výše byly v souladu s výsledky předchozích studií, které zjistily, že expozice SEM souvisí s různými rizikovými sexuálními chování [20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Obr. 2. Účinky multimodální expozice na pravděpodobnost rizikového sexuálního chování a sexuální partnery.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Tabulka 3. Účinky multimodální expozice SEM na rizikové sexuální výsledky.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Ačkoli expozice SEM byla významně spojena s pozdějším rizikovým sexuálním chováním, odhadované účinky by mohly být omezeny na místní průměrný léčebný účinek (LATE), spíše než na průměrný léčebný účinek (ATE) [111], vzhledem k tomu, že se odhadované účinky léčby budou vztahovat pouze na spoluúčastníky (tj. ranní zrání, kteří také konzumovali SEM), a nikoli na všechny účastníky, kteří používají současnou statistickou metodu. Pro vyřešení tohoto problému byly modely odhadnuty vynucením funkční formy tak, aby se účinek léčby mohl aplikovat na všechny účastníky (např. Bivariační probitový model pro proměnnou expozice vždy s dichotomizovanými výsledky). Jak je uvedeno v Tabulka 4výsledky naznačily, že všechny účinky expozice SEM na riziková sexuální chování zůstaly významné, ačkoli velikost byla mírně snížena.

thumbnail

 

Tabulka 4. Odhady nelineární struktury pro účinky SEM na rizikové sexuální výsledky1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Po potvrzení hlavního účinku tato studie dále analyzovala účinek rozvrstvením podle pohlaví. Zatímco výsledky zůstaly stejné ve směru, velikost byla nižší pro obě skupiny pohlaví. U chlapců zůstaly výsledky podobné; to znamená, že včasné vystavení SEM a čím více způsobů, kterým byli dospívající chlapci vystaveni, tím pravděpodobnější je, že měli první sexuální styk brzy a více sexuálních partnerů. Naproti tomu účinky na ženy se všechny snížily na nevýznamnou úroveň, s výjimkou časného sexuálního debutu. Jinými slovy, včasné vystavení SEM a vystavení více způsobům SEM zvýšilo pravděpodobnost časného pohlavního styku u adolescentek na severním Tchaj-wanu. Je však třeba mít vždy na paměti, že všechny účinky byly stále správným směrem (tj. Pozitivní účinky). Vzhledem ke snížené velikosti vzorku se očekával pokles velikosti (viz Dodatek S3).

Diskuse

Mnoho studií dokumentuje, že včasné vystavení SEM může mít různé negativní dopady na vývoj rizikového sexuálního chování. Rizikové sexuální chování bylo spojeno jak s fyzickými (např. Nežádoucí těhotenství a pohlavně přenosnými chorobami), tak s duševními (např. Depresivními) problémy. Problémy související se sexualitou, včetně sexuálního chování a expozice SEM, se mohou v různých kulturách lišit; proto pochopení takových vztahů v konzervativnějších kulturách může poskytnout další vhled do tohoto vztahu. Navíc, vzhledem k nárůstu STI a těhotenství dospívajících v mnoha asijských zemích [53, 66-67] a výzvu WHO ohledně globálního reprodukčního zdraví adolescentů [112], porozumění vztahu by mohlo osvětlit preventivní strategie. Tyto důležité úvahy spolu s dalšími omezeními předchozích studií (např. Omezená měření SEM a rizikového sexuálního chování a metodická omezení) naznačují, že bylo nutné další zkoumání expozice SEM a rizikového sexuálního chování. Účelem této studie bylo vytvořit silnější důvod pro vztah mezi expozicí SEM a rizikovým sexuálním chováním a současně prozkoumat vliv multimodality expozice SEM na tři hlavní riziková sexuální chování. Tato studie dále zkoumala tento vztah v nes západní společnosti.

Výsledky této studie byly založeny na modelu odhadu IV, který identifikoval kauzální účinek vlivu expozice SEM na rizikové sexuální chování (přinejmenším pro spoluvlastníky). To znamená, že časně zrání, kteří byli vystaveni SEM, se také častěji angažovali v rizikovém sexuálním chování. Naše analýzy trvale ukázaly, že časná expozice SEM (8th stupeň) souvisí s rizikovým sexuálním chováním v rozvíjející se dospělosti, včetně raného sexuálního debutu, nebezpečného sexu a sexuálních partnerů na celý život. Přestože neupravený model (např. Pravidelný regresní model) i regrese 2SLS vykazovaly významné účinky včasné expozice SEM na pozdější riziková sexuální chování, velikost všech odhadovaných koeficientů byla v modelech 2SLS silnější. Výsledky této studie tedy neodpovídají pouze předchozím studiím, ale také odhalily, že tento vztah je podstatný. Tyto výsledky lze pochopit ze dvou teoretických hledisek. Za prvé, teorie sociálního učení [113] tvrdí, že chování se učí prostřednictvím přímých zkušeností, pomocných zkušeností z pozorování ostatních (tj. modelování) a komplexních kognitivních operací (tj. ukládání a zpracování informací). Dospívající tedy „pozorují“ chování v SEM a naučí se ho provádět. Mohou také ukládat a zpracovávat informace získané ze SEM (např. Definice nebo důsledky chování), čímž zvyšují nebo snižují jejich pravděpodobnost učení a používání souvisejícího chování. Podobně model akvizice, aktivace a aplikace (AAA) společnosti Wright [114] vysvětluje, že dospívající se učí sexuální skripty prostřednictvím tohoto procesu triple-A: jmenovitě sledují a získávají skripty z médií, a od té doby vystavení podobným prostředím naráží na naučené skripty („aktivace“). Pokud jsou důsledky skriptovaného chování mediálními formami pozitivnější než negativní, je pravděpodobnější, že jednotlivci aplikují skript.

Kromě obecné expozice (např. Divák vs. ne) jsme dále zvažovali multimodalitu použití SEM, protože Morgan [31] tvrdili, že takové měřítko použití SEM je důležité. Naše výsledky ukázaly, že multimodalita užívání SEM během rané adolescence také významně souvisí s rizikovým sexuálním chováním. Jinými slovy, čím více způsobů SEM je člověk vystaven, tím vyšší je pravděpodobnost, že se v nově vznikající dospělosti zapojí do rizikového sexuálního chování. Výsledky jsou také v souladu s oběma teoriemi sociálního učení [113] a AAA [114] model, protože větší expozice by zdůraznila naučené skripty a příznivé zobrazení podobného chování v SEM. Zatímco obecně je dávkový efekt aplikován na účinek frekvence nebo intenzity expozice na chování, některé předchozí publikace tento vztah rozšiřují na akumulaci negativních zkušeností různých druhů [115-116]. Konkrétně Felitti [115] et al tvrdili, že jejich výsledky byly dávkovým efektem, protože jednotlivci, kteří zažívají více různých druhů dětských nepřízní, mají nižší úroveň zdraví (např. nízké duševní zdraví).

Nakonec, za předpokladu, že funkční formy předpokládané v dalších analýzách byly správné, byly naše výsledky velmi podobné ATE, což je v tomto případě rozdíl mezi průměrným rizikovým sexuálním chováním mezi léčeným (expozice SEM) a neléčeným (nevystavení) ) jednotlivci v celé populaci, nejen průměrný léčebný účinek na subpopulaci (tj. spoluvlastníci). To nám dává jistotu, že včasné vystavení SEM může být škodlivé pro reprodukční zdraví jednotlivce a takové účinky přetrvávají až v dospělosti.

Ačkoli náš hlavní účinek byl významný a silný, účinky nebyly při stratifikaci podle pohlaví omnibus. Zatímco většina účinků byla z hlediska směru a velikosti podobná, pro chlapce byl významný pouze časný sexuální debut a více sexuálních partnerů a časný sexuální debut pro dívky. Tyto nevýznamné výsledky mohou být způsobeny nedostatkem síly. Dramatický rozdíl u dívek může souviset také s dalšími důležitými faktory. Například v patriarchální společnosti (např. V Číně, na Tchaj-wanu av USA) je genderový dvojí standard velmi hluboce zakořeněn. Tudíž, zatímco vystavení SEM by mohlo vyvolat časný pohlavní styk o tři až čtyři roky později, stigma pro sexuální promiskuitu (tj. Více sexuálních partnerů) a nedostatek moci vyjednat použití ochrany mohou omezit účinky SEM.

Stručně řečeno, naše silné stránky zdůrazňují některé silné stránky. Za prvé, naše míry expozice SEM a rizikového sexuálního chování jsou širší než opatření použitá v mnoha předchozích studiích, což této studii umožnilo prozkoumat vztah mezi multimodálností expozice SEM a různými rizikovými sexuálními chování. Tato síla odhalila zajímavý vztah typu reakce na dávku. Za druhé, datový soubor je dlouhodobý perspektivní soubor údajů o kohortě. To nám umožnilo použít instrumentální odhad proměnných k zohlednění vlivu nezohledněných faktorů a dát řádný časový řád. Tato studie odhalila podstatný vztah mezi expozicí SEM a rizikovým sexuálním chováním. Kromě toho jsme výsledky ověřili pomocí modelů s přísnějšími distribučními předpoklady (např. Model bivariate probit) a dospěli k podobným závěrům. Proto máme jistotu, že odhadovaný LATE je velmi blízko ATE. Analýzy dále kontrolovaly řadu zmatků, jako je zdravotní stav, depresivní příznaky a zkušenost s datováním, jakož i školní fixní účinky, aby se zmírnil vliv možné vynechané proměnlivé zaujatosti. To nám dává příležitost zkoumat podobné výsledky týkající se reprodukčního zdraví dospívajících v různých kulturách.

Přestože současné výsledky poskytují neocenitelný pohled na to, jak sexuální explicitní expozice médií ovlivňuje pozdější rizikové sexuální chování, je třeba se zabývat některými námitkami. Zaprvé, měření sexuálně explicitní mediální expozice nezahrnovalo frekvenci expozice. Kromě toho bylo opatření statické; dynamické změny mezi sexuálně explicitní mediální expozicí a rizikovým sexuálním chováním tedy nemohly být prozkoumány [117]. Za druhé, naše míra SEM zahrnovala většinou média, která se netýkají internetu. To může vyvolat určité obavy při použití výsledků na současnou dobu. Do jisté míry to může být omezení této studie; avšak vzhledem k tomu, že tato studie byla provedena na začátku nárůstu používání internetu, rozumí se omezené míře expozice SEM. Přestože se internet stává hlavním médiem pro zábavu a hlavním zdrojem obsahu SEM, vliv SEM z tradičních médií na riziková sexuální chování se neustále objevuje [20]. Toto omezení proto nemusí být pro současnou studii vážnou hrozbou. Avšak diskuse o třech scénářích se vyplatí. Zaprvé, vzhledem k živému zobrazení SEM on-line a stává se více „interakčním“, naše odhadované účinky SEM z tradičních médií na riziková sexuální chování mohou být podceňováním mediálních účinků. Za druhé, používání internetových médií může vést ke snížení skutečného sociálního kontaktu, což může snížit sexuální chování. Například těžké používání internetu / problematické používání internetu může souviset s letargickými negativními emocemi (tj. Osamělostí a depresí) [118], což může vést ke snížení úrovně sexuálních aktivit. V takovém případě může expozice SEM na internetu obecně snížit sexuální chování a zejména rizikové sexuální chování; proto náš odhad může být přeceňován. Za třetí, jedna studie ukázala, že datovací aplikace (App) ve skutečnosti nezvýšily možnost budování dlouhodobých romantických vztahů, které mohou poskytovat sexuální příležitosti. Tyto aplikace však zvýšily jeden druh rizikového sexuálního chování - neformální sex (tj. Připojení) [119]. V tomto konečném scénáři jsou účinky internetu na riziková sexuální chování pozitivní, ale mohou být negativní pro obecné sexuální chování. I když to jsou jen některá vysvětlení a spekulace, budoucí studie by se měly těmito otázkami zabývat.

Za druhé, požadavek, aby IV nebyla korelována s termínem chyby ve druhé fázi, nemůže být v empirických studiích nikdy zcela potvrzen. Statistické analýzy ukázaly, že IV byla přiměřená, ale to zůstává otevřené kritice. Například, ačkoli některé studie ukázaly, že pubertální načasování nesouvisí s pozdějším rizikovým sexuálním chováním [120-121], ostatní prokázali částečný vztah [122-123]. Proto lze tvrdit, že může existovat přímá souvislost mezi načasováním pubertálu a pozdějším rizikovým sexuálním chováním. Mnoho předchozích studií však nezohlednilo možný základní mechanismus spojující pubertální načasování a pozdější rizikové sexuální chování (např. Expozice SEM) a naznačilo, že účinky časné puberty na pozdější chování mohou být krátkodobé, protože všichni jednotlivci nakonec zažijí tuto změnu v mladé dospělosti [122,124]. Vzhledem k tomu, že jsme odhadli dlouhodobé účinky expozice SEM na riziková sexuální chování, máme určitou důvěru v naše IV. Současné výsledky dále prokázaly, že možný dlouhodobý účinek pubertálního načasování na rizikové sexuální chování je prostřednictvím expozice SEM (viz Tabulka 2 pro nevýznamný účinek pubertálního načasování na rizikové sexuální chování při kontrole expozice SEM). Tento výsledek zmírnil obavy, že pubertální načasování má přímý a dlouhodobý dopad na rizikové sexuální chování. Za třetí, naše výsledná proměnná byla omezena na tři často používaná riziková sexuální chování; proto naše výsledky nemusí být použitelné na riziková sexuální chování jiná než tato tři riziková sexuální chování. Předchozí studie však ukázaly, že expozice SEM byla významně spojena s jiným rizikovým sexuálním chováním nebo souvisejícími výsledky, jako je náhodný sex [31] a placený sex nebo skupinový sex [125]. Začtvrté, všechny výsledky vycházely z vlastní zprávy; v důsledku toho by mohly mít na současné výsledky vliv ovlivňování hlášení.

Lékařští a zdravotničtí vědci často tvrdí, že včasná prevence je účinnější a lepší metodou boje proti pozdějším nemocem. Vzhledem k silnému vztahu mezi expozicí SEM a rizikovým sexuálním chováním zjištěným v této studii by preventivní strategie týkající se expozice SEM měly být prováděny na počátku života, pravděpodobně před začátkem puberty nebo na začátku puberty. Tento návrh potvrzuje Americká akademie pediatrie, která naznačila, že časná adolescence je časem k zahájení diskusí o sexualitě [126]. Jednou z možných preventivních strategií je pěstování mediální gramotnosti adolescentů, jako je obsahová gramotnost (tj. Znalost myšlenek a obsahu prezentovaných v médiích) a gramatická gramotnost (tj. Znalost technik používaných k prezentaci vizuálního obsahu v médiích, jako je jako úhly a přiblížení) [127]. Aby se podnítila obsahová gramotnost, mohou úředníci (např. Pediatrové a učitelé škol) a rodiče převzít iniciativu a poskytnout dospívajícím příslušné informace o sexualitě (např. Způsoby snižování sexuálního rizika). Pro zvýšení gramatické gramotnosti mohou rodiče a školští úředníci pomoci dětem dešifrovat skripty v SEM a „šířit“ správné skripty (např. Negativní důsledky nebezpečného nebo náhodného sexu). Jeden nedávný přehled ukázal, že intervence v oblasti mediální gramotnosti byla účinná při prevenci negativního dopadu médií na rizikové chování dospívajících [127]. Kromě toho může mít sexuální výchova provádějící pozitivní informace, jako je preventivní (např. Vyhýbání se rizikům) a ochranné chování (např. Ochrana STI), velký dopad na sexuální zdraví dospívajících. Jedna studie ve skutečnosti ukázala, že přijímání správných informací posílilo ochranu jednotlivců proti budoucím rizikovým chování [128]. Avšak vzhledem k citlivé povaze těchto témat, než se školští úředníci a rodiče zaměří na kultivaci mediální gramotnosti dospívajících nebo poskytování informací o sexu, musí být mezi oběma stranami zajištěna důvěrnost [129]. Konečně, kromě našeho hlavního zjištění, naše první fáze výsledků 2SLS ukázala, že soudržnost rodiny souvisí s nižší pravděpodobností expozice SEM; Proto podpora rodičů, aby si vytvořili vřelou a vzájemně se podporující rodinnou atmosféru, může pomoci snížit expozici SEM, což zase může pomoci snížit budoucí sexuální riziko.

závěr

Z této studie vyplynuly dva důležité výsledky. Za prvé, sexuálně explicitní mediální expozice v rané adolescenci silně souviselo se třemi rizikovými sexuálními chování - rané sexuální debutování, nebezpečný sex a sexuální partneři - v pozdní adolescenci a tento vztah byl velmi blízko příčinné souvislosti. Za druhé, asociace byla závislost na dávce, takže použití více modalit sexuálně explicitních médií vedlo k vyšší pravděpodobnosti, že se později v životě zapojí do rizikového sexuálního chování. Vzhledem k tomu, že negativní důsledky rizikového sexuálního chování (např. Pohlavně přenosné choroby a neplánované těhotenství) mají obrovské společenské náklady v západních i asijských společnostech, je nutné provádět preventivní strategie včas.

Odkaz

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mechanismy, které spojují rodičovské praktiky s rizikovým sexuálním chováním dospívajících: Test šesti konkurenčních teorií. J Youth Adolesc 2016 Únor; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Trajektorie sexuálního rizika od střední adolescence do rané dospělosti. J Res Adolesc 2010 Mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Dlouhodobé zdravotní korelace načasování sexuálního debutu: Výsledky celostátní americké studie. Am J Public Health 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. SZO. Stručná komunikace týkající se sexuality: Doporučení pro přístup v oblasti veřejného zdraví 2015. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, et al. Předpovídá sledování sexu v televizi dospívající těhotenství? Zjištění z celostátního podélného průzkumu mládeže. Pediatrics 2008 Nov; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Může sexuální výchova zpozdit časný sexuální debut? J Early Adolesc 2013 May; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Dopad médií na sexuální postoje a chování dospívajících. Pediatrics-English Edition 2005 July; 116 (1): 303–26. https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.489.7767&rep=rep1&type=pdf pmid: 16001458
  8. 8. CDC, Tchaj-wan. Tchaj-wanský národní statistický systém infekčních chorob [internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Citováno 10. června 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Nosič LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, a kol. Dospívání: základ pro budoucí zdraví. Lancet 2012 duben; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Role rodinného konfliktu na rizikovém sexuálním chování u dospívajících ve věku 15 až 21 let. Ann Epidemiol 2013 duben; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Vystavení tvrdému rodičovství a pornografii jako vysvětlení sexuálního nátlaku mužů a sexuální viktimizace žen. Violence Vict 2012, Jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Vývojové prekurzory počtu sexuálních partnerů ve věku 16 až 22 let. J Res Adolesc 2010 září; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Rodinná soudržnost a romantická a sexuální iniciace: Tří vlnová podélná studie. J Youth Adolesc 2012 květen; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Problémové chování a psychosociální vývoj. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strategie charakterizace komplexních fenotypů a prostředí: Obecné a specifické rodinné environmentální prediktory závislosti mladých dospělých na tabáku, porucha konzumace alkoholu a společné problémy. Alkohol závislé na alkoholu 2011 Nov; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Vzory konzumace alkoholu a rizikového sexuálního chování: průřezová studie mezi studenty ugandských univerzit. BMC Public Health 2014 Dec; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Příčiny delikvence. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. Které behaviorální, emoční a školní problémy ve středním dětství předpovídají rané sexuální chování? J Youth Adolesc 2014 duben; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Počet sexuálních partnerů a sexuální chování ohrožující zdraví: Predikce od vstupu na střední školu po ukončení školní docházky. Arch Sex Behav 2011 říjen; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Větší vystavení sexuálnímu obsahu v populárních filmech předpovídá dřívější sexuální debut a zvýšené sexuální riziko. Psychol Sci 2012 září; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Spotřeba pornografie, užívání kokainu a neformální sex mezi dospělými v USA. Psychol Rep 2012 Aug; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, et al. Snížení sexuálního rizika podstupujícího chování dospívajících, kteří se zabývají transakčním sexem v Libérii po konfliktu. Vulnerable Child Youth Stud 2012 Mar; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Děti, dospívající a média. 3. ed. CA: Šalvěj; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografie, permisivita a rozdíly v pohlaví: Vyhodnocení sociálního učení a evolučních vysvětlení. Pers Individual Differ 2019 Jun; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Využití sexuálně explicitního internetového materiálu a jeho předchůdců: Dlouhodobé srovnání dospívajících a dospělých. Arch Sex Behav 2011 říjen; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Materiál s hodnocením X a páchání sexuálně agresivního chování u dětí a dospívajících: existuje souvislost? Aggress Behav 2011 leden-únor; 37 (1): 1-18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Mediální násilí: Otázky a odpovědi Adolesc Med State Art Rev 1993 Říjen; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Asociace mezi používáním pornografie a sexuálním rizikovým chováním u dospělých spotřebitelů: systematický přezkum. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 únor; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Dopad internetové pornografie na dospívající: Přehled výzkumu. Závislost na sexuálních závislostech 2012 Jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Zkoumání trajektorií používání pornografie v období dospívání a vznikající dospělosti. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Asociace mezi sexuálně explicitními materiály mladých dospělých a jejich sexuálními preferencemi, chováním a uspokojením. J Sex Res 2011 Nov; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Revize vztahu mezi používáním pornografie a rizikovým sexuálním chováním: Role včasného vystavení pornografii a hledání sexuálních pocitů. J Sex Res 2013 říjen; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Rané sexuální zážitky: Role intranetového přístupu a sexuálně explicitního materiálu. CyberPsychol Behav 2008 Duben; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Mediální hodnocení násilí a sexu: Důsledky pro tvůrce politik a rodiče. Am Psychol 2003 únor; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubiček K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Ve tmě: Příběhy mladých mužů o sexuální iniciaci bez příslušných informací o sexuálním zdraví. Health Educ Behav 2010 Duben; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Sexuální mediální expozice, sexuální chování a viktimizace sexuálního násilí v dospívání. Clin Pediatr 2014 Nov; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Je pornografie opravdu o „nenávisti k ženám“? V reprezentativním americkém vzorku mají uživatelé pornografie více genderových rovnostářských postojů než neuživatelé. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1-1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Použití kondomu a vysoce rizikové sexuální akty ve filmech pro dospělé: Porovnání heterosexuálních a homosexuálních filmů. Am J Public Health 2009 Duben; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridge A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografie a mužský sexuální skript: Analýza konzumace a sexuálních vztahů. Arch Sex Behav 2016 květen; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Častí uživatelé pornografie. Populační epidemiologická studie švédských mužských adolescentů. J Adolesc 2011 srpen; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Sexuálně explicitní weby a sexuální iniciace: Reciproční vztahy a moderující role pubertálního stavu. J Res Adolesc 2013 Dec; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Vystavení sexuálně explicitním webovým stránkám a dospívajícím sexuálním postojům a chování. J Adolesc Health 2009 srpen; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Specifičnost časných filmových účinků na dospívající sexuální chování a konzumaci alkoholu. Soc Sci Med 2013 Nov; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Asociace mezi sexuálně explicitním materiálem a rizikovým sexuálním chováním dospívajících: Dlouhodobé hodnocení. PloS One 2019 Jun; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Použití australských mladých pornografií a asociací se sexuálním rizikovým chováním. Aust NZ J Publ Heal 2017 srpen; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Asociace mezi online pornografií a sexuálním chováním mezi adolescenty: Mýtus nebo realita ?. Arch Sex Behav 2011 Únor; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Využití sexuálně explicitního materiálu a jeho vztah k adolescentní sexuální aktivitě. J Adolesc Health 2018 May; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. „Sexting“ a jeho vztah k sexuální aktivitě a sexuálnímu rizikovému chování v celostátním průzkumu adolescentů. J Adolesc Health 2014 Dec; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Vztah mezi sexuálními výsledky adolescentů a vystavením sexu v médiích: Robustnost k analýze založené na náchylnosti. Dev Psychol 2011 březen; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.). Sexuální dospívající, sexuální média: Zkoumání vlivu médií na sexualitu dospívajících. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Normativní vývoj sexuality v dospívání: Desetiletí v přehledu, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 Mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identifikace příčinných účinků pomocí instrumentálních proměnných. J Am Stat Assoc 1996 červen; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Determinanty rizikového sexuálního chování a používání kondomů mezi vysokoškoláky v Číně. AIDS Care 2013 květen; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Vystavení internetové pornografii a sexuálním postojům a chování tchajwanských adolescentů. J Broadcast Electron Media 2005 červen; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Korejská adolescentní zdravotní rizika a jejich vztahy s vybranými psychologickými konstrukty. J Adolesc Health 2001 říjen; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Spotřeba pornografických materiálů u mladých adolescentů v Hongkongu. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 červen; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Vystavení sexuálně explicitním webovým stránkám a dospívajícím sexuálním postojům a chování. J Adolesc Health 2009 srpen; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Povaha a dynamika expozice internetové pornografie pro mládež. CyberPsychol Behav 2008 prosinec; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Souvislosti mezi konzumací pornografie a sexuálními praktikami mezi dospívajícími ve Švédsku. Int J STD AIDS 2005 únor; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers, rodiče a pornografie: Zkoumání expozice dospívajících sexuálně explicitním materiálům a jejich vývojové korelace. Sex Cult 2012 Dec; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J., De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Profil uživatelů pornografie v Austrálii: Nálezy z druhé australské studie o zdraví a vztazích. J Sex Res 2017 únor; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Načasování sexuálního debutu a zahájení postsekundárního vzdělávání v ranné dospělosti. Perspect Sex Reprod Health 2008 září; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Mladý věk při prvním styku a následné riskantní chování: Epidemiologická studie více než 20,000 2014 dánských mužů z běžné populace. Scand J Public Health 42 Aug; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Asociace mezi časným prvním pohlavním stykem a pozdějšími pohlavními a reprodukčními důsledky: systematická revize údajů o populaci. Arch Sex Behav 2015 duben; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Sexuální aktivita online: Mezinárodní srovnání mezi Spojenými státy a peruánskými vysokoškoláky. Arch Sex Behav 2012 srpen; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Sexuální chování a související rizika u mladých čínských lidí: metaanalýza. Sex Health 2013 Nov; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Účinky výuky STI na korejské dospívající pomocí chytrých aplikací. Health Educ J 2017 Nov; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Přehled sexuálních postojů, znalostí a chování mezi jihokorejskými časnými adolescenty: Aplikace ekologického rámce. J Soc Serv Res 2016 říjen; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Cesty specifické pro sex k rané pubertě, sexuální debut a sexuální riziko: Testy integrovaného vývojového modelu. Dev Psychol 2012 květen; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Deset let longitudinálního výzkumu sexuálního chování dospívajících v USA: Vývojové korelace pohlavního styku a důležitost věku, pohlaví a etnického původu. Dev Rev 2008 červen; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Snižuje časný sexuální debut účast teenagerů na terciárním vzdělávání? Důkaz z longitudinální studie SHARE. J Adolesc 2010 říjen; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Zvýšená rizika časných sexuálních iniciátorů: čas mění. Sex Health 2011 září; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Úkol Sexuální diskontování: Rizikové chování HIV a diskontování zpožděných sexuálních odměn v závislosti na kokainu. Alkohol závislé na alkoholu 2012 červen; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. Determinanty sexuálně přenosných infekcí u žen v reprodukčním věku v Petrohradě, Estonsku a Finsku. Int J Public Health 2010 Dec; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Sexuální debut a duševní zdraví mezi jihokorejskými adolescenty. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Srovnání rizika prvního pohlavního styku mezi různými charakteristikami studentů středních škol. Demografický vývoj 21. století na Tchaj-wanu: Trend a výzva, Tchaj-pej, Tchaj-wan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Počet sexuálních partnerů a vztahový vztah jsou spojeny s nechráněným sexem v celé nově vznikající dospělosti. Arch Sex Behav 2017 Únor; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Sexuální iniciace, antikoncepční použití a těhotenství mezi mladými dospívajícími. Pediatrics 2013 May; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Míra samočinného hlášení stavu pubertálu: Spolehlivost, platnost a počáteční normy. J Youth Adolesc 1988 Apr; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Vliv časného sexuálního debutu a pubertálního načasování na psychologické potíže mezi tchajwanskými adolescenty. Psychol Health Med 2015 Nov; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. Časování puberty a sexuální rizikové chování mezi mladými africkými americkými muži: Testování modelu založeného na teorii dějin života. Arch Sex Behav 2015 duben; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, et al. Porovnání puberty, která byla hlášena samostatně, pomocí škály Pubertal Development Scale a Sexual Maturation Scale ve školním epidemiologickém průzkumu. J Adolesc 2006 říjen; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Definování hranic rané adolescence: Uživatelská příručka k posouzení stavu pubertálu a načasování puberty ve výzkumu s adolescenty. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Časné pubertální zrání a internalizace problémů v adolescenci: Rozdíly pohlaví v roli reaktivity kortizolu na interpersonální stres. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Účinky pubertálního načasování na externalizující chování v adolescenci a rané dospělosti: Metaanalytický přehled. J Adolesc 2015 Dec; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. Účinky pubertálního načasování na deviantní chování na Tchaj-wanu: podélná analýza adolescentů 7. až 12. třídy. J Adolesc 2015 Jul; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Ministerstvo zdravotnictví a sociální péče. Závěrečná zpráva z Tchaj-wanu o zdraví mládeže z roku 2006 [internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Citováno 5. října 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Metaanalytický přehled výzkumu genderových rozdílů v sexualitě, 1993–2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Asociace sexuálního chování se socioekonomickým statusem, strukturou rodiny a rasou / etnicitou mezi americkými adolescenty. Am J Public Health 2000 Oct; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Potravinová nedostatečnost je spojena s vysoce rizikovým sexuálním chováním žen v Botswaně a Svazijsku. PLoS Med 2007 říjen; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Identifikace mediátorů vlivu rodinných faktorů na rizikové sexuální chování. J Child Fam Stud 2013 květen; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Sourozenecký vliv na deviantní a sexuální chování dospívajících mexických původů: Úloha sourozeneckého modelování. J Adolesc Health 2014 květen; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Vývojové prekurzory počtu sexuálních partnerů ve věku 16 až 22 let. J Res Adolesc 2010 září; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Rodinná soudržnost a romantická a sexuální iniciace: Tří vlnová podélná studie. J Youth Adolesc 2012 květen; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Adolescentní sexuální rizikové chování: Pohled na více systémů. Clin Psychol Rev 2001 červen; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Dospělé předmanželské sexuální a zdravotní výsledky u tchajwanské mládeže: vnímání sexuálního chování nejlepších přátel a kontextový účinek. AIDS Care 2011 září; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Genderově specifické vztahy mezi depresivními příznaky, užíváním marihuany, rodičovskou komunikací a rizikovým sexuálním chováním v dospívání. J Youth Adolesc 2013 Aug; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Asociace mezi měnícími se vývojovými kontexty a rizikovým sexuálním chováním ve dvou letech po střední škole. Arch Sex Behav 2011 říjen; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Kontextové faktory spojené s pohlavním chováním mezi brazilskými adolescenty. Ann Epidemiol 2013 říjen; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Sociální učení a sociální struktura: Obecná teorie zločinu a deviace. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Příručka pro správu, hodnocení a postupy − II. 2. ed. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Lineární versus logická regrese, pokud závislou proměnnou je dichotomie. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Náklady na léčbu obezity v lékařské péči: přístup instrumentálních proměnných. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Asociace mezi online pornografií a sexuálním chováním mezi adolescenty: Mýtus nebo realita ?. Arch Sex Behav 2011 říjen; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Škodí pornografii mladým lidem ?. Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Dostupný z: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Přehled slabých nástrojů a slabé identifikace v generalizované metodě momentů. J Bus Econ Stat 2002 říjen; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Načasování dospívání u dívek: integrovaný přístup k životní historii. Psychol Bull 2004 Nov; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. K genetické variabilitě v menarche a věku při prvním pohlavním styku: Kritika hypotézy Belsky – Draper. Evol Hum Behav 2002 září; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Běžné genetické vlivy na BMI a věk při menarche. Hum Biol 1995 říjen: 739–53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Velké ukázkové vlastnosti zobecněné metody odhadovačů momentů. Econometrica: J Econom Soc 1982 Jul: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Identifikace a odhad lokálních průměrných účinků léčby. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. SZO. Sexuální a reprodukční zdraví [internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Citováno 5. října 2019.
  113. 113. Bandura A. Sociální základy myšlení a jednání. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Účinky hromadných sdělovacích prostředků na sexuální chování mládeže hodnotící požadavek na kauzalitu. Ann Int Commun Doc. 2011 Jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, et al. Vztah zneužívání dětí a dysfunkce domácnosti k mnoha z hlavních příčin úmrtí dospělých: Studie Nežádoucí zkušenosti s dětstvím (ACE). Am J Prev Med 1998 May; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Asociace mezi dětskými nepříznivými projevy a depresivními příznaky v dospělosti v Jižní Koreji: Výsledky celostátní reprezentativní longitudinální studie. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Zkoumání trajektorií používání pornografie v období dospívání a vznikající dospělosti. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Metaanalýza vztahů mezi psychosociálními problémy a internetovými návyky: Syntéza závislosti na internetu, problematické používání internetu a nedostatečný samoregulační výzkum. Komunikovat Monogr 2017 červen; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantik. Proč mají mladí lidé tak malý sex? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Citováno 5. října 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Načasování puberty a sexuality u mužů a žen. Arch Sex Behav 2005 duben; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. Sexuální partneři a antikoncepční použití: 16letá prospektivní studie předpovídající abstinenci a rizikové chování. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Pokračují negativní účinky časného pubertálního načasování dospívajících dívek do mladé dospělosti? Am J Psychiatry 2010 říjen; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertální načasování a dospívající sexuální chování u dívek. Dev Psychol 2014 červen; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Krátkodobé a dlouhodobé důsledky časného a pozdního fyzického zrání u dospívajících. In: Hayward C., Editor. Genderové rozdíly v pubertě. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. s. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Vysvětluje to prohlížení? Posouzení vztahu mezi sexuálně explicitním použitím materiálů a sexuálním chováním u velkého vzorku nizozemských adolescentů a mladých dospělých. J Sex Med 2013 Dec; 10 (12), 2986-2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.). Světlé budoucnosti: Pokyny pro zdravotní dohled nad kojenci, dětmi a dospívajícími. Americká akademie pediatrie; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Intervence v oblasti mediální gramotnosti: metaanalytický přehled. J Commun 2012 duben; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Dopad vdaných jednotlivců, kteří se učí o HIV v Malawi: rozvod, počet sexuálních partnerů a používání kondomů s manželi. Demografie 2015 únor; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Sexuální rozhovory během adolescentních zdravotních návštěv. JAMA Pediatr 2014 únor; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686