- 16: 30 03 Květen 2013 o Andy Coghlan a Sara Reardonová
Publikovaný host: "Jedna příručka by neměla diktovat americký výzkum duševního zdraví“Allen Frances
Největší světový výzkumný ústav pro duševní zdraví opouští novou verzi „bible“ psychiatrie - Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, zpochybňuje jeho platnost a uvádí, že „pacienti s duševními poruchami si zaslouží lepší“. Tato bomba přichází jen několik týdnů před zveřejněním páté revize manuálu, tzv DSM-5.
29. dubna Thomas Insel, ředitel amerického Národního institutu duševního zdraví (NIMH), prosazoval zásadní posun od kategorizace nemocí, jako je bipolární porucha a schizofrenie, podle symptomů dané osoby. Místo toho chce Insel duševní poruchy být diagnostikována více objektivně pomocí genetiky, skenování mozku, které vykazují abnormální vzorce aktivity a kognitivní testování.
To by znamenalo opuštění příručky vydané Americkou psychiatrickou asociací, která byla základem psychiatrického výzkumu pro roky 60.
Projekt DSM byl zapleten do kontroverze již řadu let. Kritici říkali, že to má překonal svou užitečnost, stala se stížnostmi, které nejsou opravdovými nemocemi v lékařských podmínkách neoprávněně ovlivněny farmaceutickými společnostmi hledají nové trhy pro své drogy.
Byly také stížnosti, které vedly k rozšíření definic několika poruch nadměrná diagnóza stavů jako bipolární porucha a porucha pozornosti s hyperaktivitou.
Nyní Insel řekl v blogu publikoval NIMH, že chce úplný posun diagnostiky založené na vědě ne příznaky.
"Na rozdíl od našich definic ischemické choroby srdeční, lymfomu nebo AIDS jsou diagnózy DSM založeny na konsensu o shlucích klinických příznaků, nikoli na žádném objektivním laboratorním opatření," říká Insel. "Ve zbytku medicíny by to bylo ekvivalentní vytvoření diagnostických systémů založených na povaze bolesti na hrudi nebo na kvalitě horečky."
Insel říká, že jinde v medicíně byl tento typ diagnózy založený na příznaky v uplynulém půlstoletí opuštěn, protože vědci zjistili, že samotné příznaky zřídka naznačují nejlepší výběr léčby.
Chcete-li urychlit přechod na biologicky založenou diagnózu, insel favorizuje přístup ztělesněný programem zahájeným 18 měsícem v NIMH nazvaném Projekt "Kritéria výzkumu domény".
Tento přístup je založen na myšlence, že duševní poruchy jsou biologické problémy zahrnující mozkové obvody, které diktují specifické vzorce poznávání, emocí a chování. Soustředit se na léčbu těchto problémů, spíše než na příznaky, doufá, že poskytnou lepší výhled pacientům.
"Nemůžeme uspět, pokud použijeme." DSM kategorie jako zlatý standard, “říká Insel. "Proto NIMH přeorientuje svůj výzkum směrem od." DSM kategorie, “říká Insel.
Vynikající psychiatři se s nimi spojili New Scientist široce podporuje Inselinu odvážnou iniciativu. Říkají však, že vzhledem k času, který bude zapotřebí k realizaci Inseliny vize, bude diagnostika a léčba i nadále vycházet z příznaků.
Insel si je vědom toho, že to, co navrhuje, bude nějakou dobu trvat - pravděpodobně nejméně deset let, ale považuje to za první krok k dodání „přesného léku“, který podle něj změnil diagnostiku a léčbu rakoviny.
"Je to potenciálně hra měnící, ale musí být založena na spolehlivé základní vědě," říká Simon Wessely psychiatrického ústavu na King's College v Londýně. "Je to pro budoucnost, spíše než prozatím, ale cokoli, co zlepší pochopení etiologie a genetiky nemoci, bude lepší [než diagnóza založená na symptomech]."
Michael Owen z univerzity v Cardiffu, který byl na psychologické pracovní skupině DSM-5, souhlasí. "Výzkum se musí vymanit z svěrací kazajky současných diagnostických kategorií," říká. Ale stejně jako Wessely říká, že je příliš brzy na to, abychom zahodili stávající kategorie.
"Jedná se o neuvěřitelně komplikované poruchy," říká Owen. "Porozumět neurovědě v dostatečné hloubce a podrobně, aby bylo možné vybudovat diagnostický proces, bude trvat dlouho, ale mezitím musí lékaři ještě vykonat svou práci."
David Clark z University of Oxford říká, že je potěšen, že NIMH financuje vědecky podloženou diagnostiku napříč současnými kategoriemi onemocnění. "Přínos pro pacienta je však pravděpodobně nějakým způsobem vzdálený a bude muset být prokázán," říká.
Spor bude pravděpodivněji vybuchnout v příštím měsíci, kdy Americká psychiatrická asociace pořádá výroční setkání v San Francisku, kde se koná DSM-5 bude oficiálně zahájen a v červnu v Londýně, kdy bude mít Psychiatrický institut dvoudenní setkání na DSM.
;
