Porn a DSM-5: Je sexuální politika v hře? (2012)

AKTUALIZACE:

  1. Porno / sexuální závislost? Tato stránka obsahuje seznam Studie založené na neurovědách 55 (MRI, fMRI, EEG, neuropsychologická, hormonální). Poskytují silnou podporu modelu závislostí, jelikož jejich nálezy odrážejí neurologická zjištění hlášená ve studiích závislosti na látkách.
  2. Skutečné názory odborníků na porno / sexuální závislost? Tento seznam obsahuje 30 nedávných recenzí a komentářů literatury někteří špičkoví neurovědci na světě. Všichni podporují model závislosti.
  3. Známky návyku a eskalace do extrémnějšího materiálu? Přes studie 55, které uvádějí nálezy v souladu s eskalací porna (tolerance), návyku na porno a dokonce i abstinenční příznaky (všechny příznaky a symptomy spojené se závislostí).
  4. Oficiální diagnóza? Nejpoužívanější lékařská diagnostická příručka na světě, Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11), obsahuje novou diagnózu vhodný pro pornografii: "Compulsivní porucha sexuálního chování. "

Článek: Péče o internetovou pornografii / závislost na kyberexu?

Nejnovější diagnostický a statistický manuál psychiatrie (DSM-5) má být zasazen do kamene. Třetí a závěrečné kolo připomínek končí 15. června 2012. Je povinností každého podrobně se seznámit s touto příručkou. Ačkoli mnoho zdravotnických pracovníků vesele přehlíží prohlášení DSM při hodnocení a léčbě svých klientů a pacientů, novináři a pojišťovnami považujte to za bibli psychiatrie.

Bizarně DSM-5 nyní vyloučil obě poruchy, které se zabývají závislostí na internetu na příloze - eufemisticky přejmenované na „Část III“ (položky vyžadující další výzkum). Tyto dvě poruchy jsou Porucha používání internetu a Hypersexuální porucha (přebytek kybersexu a pornografie). Tento krok znamená, že to nejsou oficiálně podmínky, pokud jde o lékaře DSM.

Ano, čtete to správně. Vysokorychlostní internet je jedním z nejdůležitějších jevů, které kdy lidský mozek trápí. Desítky tvrdých vědních studií publikovaných v posledních několika letech ukazují, že závislost na internetu je fyzikální závislost. Ti, kdo jsou zodpovědní za vedení zdravotnických pracovníků při diagnostice poruch závislostí, se však rozhodli pro hluboké šest všech relevantních bitů DSM.

Zmateně, tyto dvě poruchy nejsou v kompetenci stejné pracovní skupiny, nebo dokonce nalezené ve stejné kapitole. Názvy obou jsou také poněkud zavádějící. Porucha používání internetu popírá své jméno, pečlivě se omezuje na Internet hry spíše než zahrnutí závislosti na internetové pornografii, závislosti na sociálních médiích atd. Před vyhoštěním to bylo v kapitole Užívání látky a návykové poruchy. Hypersexuální porucha, který uvádí cybersex a pornografii, nikdy nezmiňuje slovo „závislost“, takže jakýkoli odborník nebo novinář spoléhá na nový DSM s dojmem, že závislosti na pornografii na internetu nemohou existovat. To bylo dříve v sexuální dysfunkce kapitola.

Stručně řečeno, pracovní skupina pro závislost DSM je ochotna zvážit (ale odložit) závislost na internetu, pokud bude zmíněna pouze „hra“. Proč není závislost na hraní internetu, s desítky osvětlovacích výzkumných studií definování, v manuálu? Proč jsou lidé s jinými závislostmi na internetu (Facebook, kompulzivní prohlížení) vynecháni navzdory rostoucímu počtu Studie závislosti na internetu zobrazující změny mozku související se závislostí?

A proč, když tyto studie závislosti na internetu obecně zahrnují užívání pornografie, vyhýbá se pracovní skupina pro poruchy sexuální a genderové identity pojmu „závislost“? Je možné, že pracovní skupina požaduje vyšší úroveň důkazu pro závislost na pornografii na internetu, než byla požadována k legitimizaci mnoha poruch již v ο DSM-5 sexuální dysfunkce kapitola?

Přesuňte je - neztraťte je

A co ten nápad? Přesuňte vše, co souvisí se závislostmi na internetu (hry, cybersex, sociální média a pornografie) Užívání látky a návykové poruchy a umístit ji pod jurisdikci pracovní skupiny odborníků na závislost, kteří chápou, že závislost je v zásadě jedna podmínka. Ve skutečnosti, možná někteří lékaři z Americká společnost medicíny sklonu mohl pomoci s úkolem.

Závislost na hazardních hrách se již přesunula Užívání látky a návykové poruchy. V ideálním případě by všechny závislosti na chování byly přesunuty na tuto kapitolu a byly by odpovídajícím způsobem diagnostikovány. Přinejmenším by však všechny internetové závislosti měly být konsolidovány, přemístěny a zachráněny před zapomenutím oddílu III.

I když se na první pohled internetové porno a kybernetické závislosti mohou zdát jako sexuální závislosti, jsou především Internet závislosti na většině trpících. Vycházejí z konstantní novinka díky unikátnímu fenoménu vysokorychlostního internetu, který způsobuje nadměrnou spotřebu, což vede ke změnám mozku závislým na závislosti. Ať už internetová závislost hra, chat, procházet, nebo pohled na přebytek, jejich závislost je především román pixelů, i když je vyztužený vrcholem.

Mrtvý bod závislosti na internetu ubližuje mladým divákům

Pokud je minulost nějakým vodítkem, pro příští 15-20 bude naše společnost osedlaná DSM-5, a s novináři a pojišťovnami slepě spoléhat se na to. Právě teď DSM-5Nedostatečné uznání rizik používání porno na internetu vytváří hlavní slepé místo pro pedagogy, pečovatele, uživatele a novináře. Bez zdravého vedení kluci předpokládají, že protože masturbace je zdravá, žádné množství používání internetového porna není nezdravé. Mnoho lidí si neuvědomuje, že jejich příznaky jsou spojeny s roky nepřetržitého používání vysokorychlostního porna dokud se nezastaví.

Skutečnost, že adolescentní mozky jsou více náchylné k závislosti než dospělý mozek dělá potvrzení o závislosti na internetu DSM-5 o to naléhavější. Mnoho dnešních mladých uživatelů porno si nemůže dovolit počkat, až se následný DSM konečně vypořádá s jejich strasti souvisejícími se závislostí. Pro některé je situace zoufalá.

Například jen minulý týden vyšly následující články varující před sexuální dysfunkcí vyvolanou pornografií u mladých mužů. (Téměř jistě to vychází z desenzibilizace mozkových obvodů odměn, změny související se závislostí.) Všechny tyto části jsou buď odborníky, nebo hlásí pozorování odborníků:

Sečteno a podtrženo: Je nezodpovědné vydávat nový DSM bez navrhovaná diagnostická kritéria pro závislost na internetu. Studie již zjistily míru závislosti na internetu v rozsahu od 3% až po 25% (u univerzitních mužů).

Sexuální politika a historická chyba

Hypersexuální porucha je myšlenkou sexologů v pracovní skupině pro sexuální a genderové poruchy identity. Sexologové jsou možná považováni za experty na pornografie, protože to může znamenat masturbaci, ale mnozí sexuologové tomu také pevně věří „Sexuální závislosti“ neexistují—S výjimkou snad u pacientů s předchozími duševními chorobami. Rovněž neuznávají, že doručování internetového porna a zvyky jeho uživatelů (např. Prohlížení v dřívějším věku) jej radikálně odlišují od porno minulosti z hlediska potenciálních účinků na mozek.

Jako výsledek, proud DSM-5 narkomani závislí. Řekněme, že jste duševně zdraví a jste pouze závislí na internetové pornografii. Jste odkázáni na sexuologa, který dodržuje DSM-5. Čelíte Hobsonově volbě, pokud jde o diagnostiku / hodnocení: Buď nemáte „žádný problém“ a měli byste i nadále sledovat naléhání přetíženého limbického systému vašeho mozku, dokud mít poruchy nebo máte duševní poruchu, pro kterou potřebujete psychotropní léky a poradenství. Ať tak či onak, váš poskytovatel zdravotní péče neřeší vaše skutečné utrpení: závislost na internetu. Naopak, kdybyste měli závislost na hazardních hrách, byl by vám diagnostikován jako narkoman DSM-5 a nabídly strategie obnovy.

Hlavním úkolem pracovní skupiny pro otázky sexuálních a genderových identit je mimo jiné vypracování pokynů pro řešení takových otázek, jako je např pedofilie a různé barevné fetiš, zpožděná ejakulacea děti se snaží přijít na to jaké jsou pohlaví. Rychlý pohled na lékaře sloužící na Poruchy sexuální a genderové identity pracovní skupina odhaluje impozantní hloubku ve studiu sexuálních delikventů, ženského orgasmu, transsexuálních záležitostí a tak dále, ale ne jeden lékař má zřejmě silné zázemí v neurovědách závislostí.

Tito lékaři mohou pozorovat duševní nemoci, ale závislost není na jejich radaru. Toto slepé místo pochází nejméně z let 20 - kdy se jednalo o v oblasti medicíny. Když americká lékařská asociace schválila specialitu medicíny závislostí, svévolně vyřezávala sexuální chování ze seznamu možných závislostí.

Pohlaví bylo z politických důvodů vyloučeno, navzdory důkazům, že by mělo být začleněno, a neexistenci vědeckého zdůvodnění jeho vynechání. (Stejný obvodů mozku řídí jak sex tak závislost. Všechny závislosti, chování a chemické látky, neregulovat tento obvod- včetně sexu byl prakticky neosvědčen.

V té době však internetový porno a cybersex byly stále v budoucnosti lidstva a skutečných závislých na sexu bylo málo, takže kompromis vypadal rozumně. Bohužel, z pohledu vědy o závislostech je stále jasnější, že tento kompromis byl chybou. S příchodem vysokorychlostního internetu se chyba vrátila kousnout celou generaci…tvrdý.

Nyní čelíme neudržitelné situaci: DSM-5Sexologové zdědili povinnost vyšetřovat poruchy cybersexu a pornografie na internetu, přesto se zdá, že si zachovávají přesvědčení - spočívající na historickém dohledu -, že sexuální chování nemůže stát se závislostmi (pokud pacient již nemá duševní chorobu). I když by jejich paradigma duševních nemocí mohlo platit pro frotteury a exhibicionisty, není důvod předpokládat, že to platí pro dnešní mladé závislé na internetu.

Nastavila pracovní skupina laťku pro prokázání existence závislosti na pornografii na internetu příliš vysoko? Jaké jsou důkazy potřebné k ověření, že jste voyeur (porucha in manuál)? Neschopnost přestat zasahovat do soukromí ostatních navzdory negativním důsledkům, že? Přestože se závislost na pornografii na internetu nemůže zastavit navzdory negativním důsledkům a desetiletí mozkových skenů a diagnostických testů kombinují, aby vysvětlily proč, je jeho stav zařazen do sekce dalšího výzkumu.

Ptá se sexuologů, aby prozkoumali potenciálně škodlivé účinky internetové erotiky podobné tomu, že žádají vědce z oboru tabáku, aby vyšetřili závislost na cigaretách?

"Proč studovat jednorožce?"

Je možné, že pracovní skupina Poruchy sexuální a genderové identity stále předpokládá, že důkazy o závislosti, vědecké i jiné, jsou do značné míry irelevantní. "Proč studovat jednorožce?" zeptal se akademický sexuolog, když byla jeho pozornost zaměřena na Závažné příznaky a prozrazující známky závislosti že dnešní mladí závislí na internetu hlásí.

Člen pracovní skupiny Martin P. Kafka, MD, věnuje méně než jednu stránku možnému významu neurovědy závislostí ve své rozsáhlé revizi 2009 Hypersexuální porucha: Navrhovaná diagnóza pro DSM-V. Na obranu Kafky vyšel od jeho přezkoumání mnoho nových výzkumů objasňujících úlohu obvodů odměn jak v lidské sexualitě, tak v závislostech - stejně jako desítky studií o různých závislostech na internetu. Naštěstí má DSM-5 ještě rok na to, aby se v tomto důležitém výzkumu zrychlil, než vydá nový manuál.

Současná úroveň znalostí o závislosti na pracovní skupině je patrná z neproduktivní debaty, kterou vede o tom, co by mohlo představovat „hypersexual“.

Zdá se, že existuje hluboká obava, že jakýkoli náznak, že chování usnadňující sexuální vyvrcholení může vést k závislosti, bude mít za následek neoprávněné přezkoumání a označení sexuálních návyků promiskuitního. Takový strach by byl na místě. Štítek „narkoman“ neoznačuje někoho, kdo má morální selhání or duševní nemoc. To znamená, že člověk potřebuje pomoci změnit své chování, které už nechce, aby zvrátil některé nepříjemné plastové změny mozku.

Toto jsou změny mozku, které dnešní mladí uživatelé internetu musí mít naučit se na místě dlouho předtím, než se dostali do plné závislosti. Pokud by tyto příznaky byly veřejně známé, mnoho mladých uživatelů internetu by je mohlo zvrátit, aniž by bylo nutné léčit. Proč tomu tak není DSM-5 podpora tohoto zásadního vzdělávacího úsilí? Proč to neřeší, jak pomoci závislým na internetu změnit chování, které je zneklidňující a nepříznivě ovlivňuje jejich sexuální výkon?

Mohl by systém DSM-5 neúmyslně prosazovat politickou agendu, která vyžaduje udržení současného stavu? Určitě není důvod, aby „další studium“ pokračovalo v definování „hypersexuality“. Koneckonců, hypersexualita často není patologická; závislost vždy je. Rozhodnutí přesunout subjekty cybersexu a pornografie z příručky do bývalého dodatku (oddíl III) účinně udržuje celou záležitost v limbu a zaměření se od nejslibnější cesty analýzy: závislosti.

Tento krok je obzvláště obtížné obhájit, protože základní historickou chybu (která vyřezala „pohlaví“ ze specializace na závislost) nyní opravilo 3000 lékařů Americká společnost medicíny sklonu (ASAM). V 2011, ASAM prohlásil závislost a primární nemoci (není třeba již existující duševní nemoci), a konkrétně uvedl, že sexuální chování a závislosti na jídle jsou skutečné a jsou definovány změnami mozku, nikoli chováním. Jeho veřejné prohlášení je založeno na desetiletích výzkumu neurovědy.

Členové pracovní skupiny DSM pro poruchy sexuální a genderové identity ignorovali specialisty na závislost ASAM. Výsledkem je, že oficiální hlas AMA ( DSM-5) neodráží současnou vědu o závislostech. Je ironií, že závislosti na internetu nejsou ani závislostmi na sexu, jak je vysvětleno výše. Internetová pornografie a závislosti na cybersexu jsou závislostmi na obrazovce. Sundejte obrazovku a chování je pryč, obdobně jako u videoher.

Závislost je jednou z nejvíce diagnostikovaných poruch

Konečná ironie zamykání všech aspektů závislosti na internetu v dungeonu s potřebami více studijních oborů (oddíl III) je taková, že původního DSM bylo zlepšit spolehlivost diagnostiky, aby odborníci na duševní zdraví mohli vytvářet konzistentní, replikovatelné, vědecky platné výsledky. Zřídka v historii psychiatrické medicíny má etiologii žádný utrpení bylo také chápáno jako závislost. Diagnostická spolehlivost je DSM-5Posláním by mělo být uvítání přesunu všech závislostí na internetu na Užívání látky a návykové poruchy jako věc vědy.

Pokud jste se dočetli až sem, možná oceníte krátkou rekapitulaci nedávných objevů neurovědy o závislostech: Po celá léta byli vědci schopni vyvolat závislost na zvířecích modelech podle libosti a hloubkově studovat jejich mozky. Mnoho značek je dobře pochopeno a některé již lze pozorovat a měřit u lidí.

Dále vědci vyvolali behaviorální závislosti na zvířatech, používání kola a závislosti na jídle. (Je nám líto, uživatelé pornografie, vědci nemohou přimět krysy, aby to dostaly za pixely, ale mohou pomocí krys porozumět vazbám mezi sexem a závislostí. Viz níže.)

Nedávno se vědci dozvěděli, že závislost na chování (potravní závislost, patologické hazardní hry, videohry a závislost na internetu) a závislost na látkách zahrnuje všechny stejné základní mechanismy, a vést k a sbírka sdílených změn v anatomii a chemii mozku. (Pamatujte, že návykové drogy způsobují závislost pouze proto, že zvětšují nebo inhibují mechanismy již pro přirozené odměny, jako je sexuální vzrušení.)

Hlavním přepínačem, který spouští mnoho z těchto změn souvisejících se závislostí, je protein DeltaFosB. Pokračující nadměrná spotřeba přírodní odměny (pohlaví, cukr, s vysokým obsahem tuku, aerobní cvičení) nebo chronické podávání prakticky jakéhokoli léku zneužívání způsobuje, že se DeltaFosB hromadí v systému odměn. Ve skutečnosti, jak bylo naznačeno výše, vědci to dokázali sexuální aktivitu způsobuje akumulaci DeltaFosB a zvyšuje „sexuální účinnost“ potkanů.

Jaké další poruchy DSM lze reprodukovat na zvířecích modelech nebo diagnostikovat stejně spolehlivě jako závislost na chování? Určitě ne mnoho fetišových poruch, které pracovní skupina pro poruchy sexuální a genderové identity stále považuje za ověřitelné v DSM-5: frotteurismus, sadomasochismus, exhibicionismus, transvestismus atd. Existuje více tvrdé vědy o závislostech na chování a jejich hodnocení (včetně závislosti na internetu) a více sebeidentifikujících porno závislých, kteří si stěžují závažné následky.

Není třeba čekat na další výzkum

Proud DSM-5 ukládá krutý trest dnešním mladým závislým na internetu, kteří nemají duševní chorobu, ale potřebují pomoc. Věda je pevná, že závislosti na chování jsou primární a v zásadě jednou z podmínek. Závislost na hazardních hrách je již v DSM-5; Také tam patří závislost na internetu. Neexistuje žádný přesvědčivý důvod čekat na další výzkum závislostí na internetu.

Odesláním Hypersexuální porucha a Porucha používání internetu do zapomnění, proudu DSM-5 je:

  • Bez ohledu na klinické, neoficiální a experimentální důkazy, které poukazují na závislost na internetu jako na skutečnou závislost.
  • Ignorování vícenásobných studií mozku na poruchách internetové závislosti, které zahrnují použití pornografie.
  • Podpora fikce, že známky, příznaky a chování podobné závislostem hlášené závislými na pornografii na internetu a jejich pečovateli musí nutně vycházet z některých neidentifikovaných mechanismů jiných než mozkové změny související se závislostí (např. „Duševní nemoc“).
  • Odmítnutí analýzy závislosti na výzkumu lékařských odborníků (ASAM).
  • Odmítnutí uznat, že internetová erotika je na rozdíl od erotiky minulosti, pokud jde o dodávky a způsob jejího používání.

Máte-li chvilku, vyzvěte DSM-5, aby umístil všechny internetové závislosti Užívání látky a návykové poruchy: [chráněno e-mailem]


ADDENDUM

DSM získává závislost, červen 6, 2012

06 / 07 / 2012

The DSM Gets Addiction Right - NY Times

HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

Když říkáme, že někdo je "závislý" na chování, jako je hazardních her nebo jíst nebo hrát videohry, co to znamená? Jsou takové nátlaky skutečně podobné závislostem, jako je závislost na drogách a alkoholu - nebo je to jen volná řeč?

Tato otázka vznikla nedávno poté, co výbor napsal poslední vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM), standardní referenční práce pro psychiatrické nemoci, oznámil aktualizované definice zneužívání návykových látek a závislost, včetně nové kategorie "behaviorálních závislostí". V současné době je jedinou poruchou v této nové kategorii patologická hazardní hra, ale je navrženo, že dojde k řádnému přidání dalších poruch chování. Například internetová závislost byla zpočátku zvažována k zařazení, ale byla přemístěna do přílohy (stejně jako sexuální závislost) až do dalšího výzkumu.

Skeptici se obávají, že taková široká kritéria pro závislost patologizují normální (jestliže špatné) chování a vedou k nadměrné diagnóze a nadměrné léčbě. Allen J. Frances, profesor psychiatrie a behaviorální vědy na Duke University, která pracovala na DSM, uvedla, že nové definice jsou "medicinizací každodenního chování" a vytvoří "falešné epidemie". Zdravotní pojištění společnosti se obávají, že nová diagnostická kritéria mohou stát zdravotní péči stovky milionů dolarů ročně, protože návykové diagnózy se množí.

Vždy existuje možnost zneužití při rozšíření diagnostických kritérií. Ale v klíčovém vědeckém bodě jsou kritici DSM špatní. Jak vám to může říct každý, kdo se seznámí s historií diagnózy závislosti, změny DSM přesně odrážejí naše vyvíjející se chápání toho, co znamená být závislí.

Koncept závislosti se mění a rozšiřuje po staletí. Zpočátku to nebyla ani lékařská představa. Ve starověkém Římě se "závislost" týkala právní závislosti: vazba otroctví, kterou věřitelé uložili delikventním dlužníkům. Od druhého století nl do "1800", "závislost" popisuje postoj k libovolnému počtu posedlých chování, jako je nadměrné čtení a psaní nebo otroká oddanost koníčkovi. Termín často znamenal slabost charakteru nebo morální selhání.

"Závislost" vstoupila do lékařského lexikonu teprve v pozdním 19 století, v důsledku nadměrného předepisování opia a morfinu lékařem. Zde pojetí závislosti zahrnovalo představu o exogenní látce, která byla odebrána do těla. Počínaje raným 20 stoletím dalším klíčovým faktorem při diagnostice závislosti byl výskyt fyzických abstinenčních příznaků po ukončení dotyčné látky.

Tato definice návyku nebyla vždy pečlivě aplikována (to trvalo roky pro alkohol a nikotin aby byly klasifikovány jako návykové, a to navzdory tomu, že jim účet zapadá), ani se nezjistila správnost. Zvážit marihuana: v 1980s, když jsem se trénoval, abych se stal lékařem, marihuana nebyla považována za návykovou, protože kuřák zřídka vyvinul fyzické příznaky při zastavení. Nyní víme, že pro některé uživatele marihuana může být strašně návyková, ale protože clearance léku z tělních tukových buněk trvá týdny (místo hodin nebo dnů), fyzické stažení se vyskytuje jen zřídka, i když psychické stažení může určitě.

Většina lékařů proto přijala změny v definici závislosti, ale mnozí se stále domnívají, že pouze osoby, které nutně konzumují exogenní látku, mohou být nazývány závislými. Během posledních několika desetiletí však vzrůstající vědecký důkaz ukázal, že exogenní látka je pro závislost méně důležitá, než je proces onemocnění, který látka vyvolává v mozku - proces, který narušuje anatomickou strukturu mozku, systém chemických zpráv a další mechanismy odpovědné za řízení myšlenek a jednání.

Například od časných 1990s neuropsychologové Kent C. Berridge a Terry E. Robinson z University of Michigan studovali neurotransmiter dopamin, což vyvolává pocity trápení. Zjistili, že když opakovaně vezmete látku, jako je kokain, váš dopaminový systém se stává hyper-citlivým, což činí drogu extrémně obtížnou pro závislý mozek, aby ignoroval. Ačkoli samotná droga hraje klíčovou roli při zahájení tohoto procesu, změny v mozku přetrvávají dlouho poté, co se jedná o závislého člověka. Odvykací léčivé příznaky a vzpomínky stále vyvolávají touhy iu závislých, kteří se roky zdržují.

Navíc skupina vědců, vedená Norem Volkowem z Národního institutu pro zneužívání drog, použila pozitronové emisní tomografie (PET), aby ukázala, že dokonce i když kokain závislí pouze sledují videa lidí užívajících kokain, zvyšují hladiny dopaminu v části jejich mozku spojené s návykem a učením. Dr. Volkowova skupina a další vědci používali PET skenování a funkční magnetická rezonance prokázat podobné poruchy dopaminového receptoru v mozku drogově závislých, nutkavých hráčů a přejíždějících, kteří jsou výrazně obézní.

Závěrem je, že látky, jako je kokain, jsou velmi účinné při vyvolávání změn v mozku, které vedou k návykovému chování a nutí, nejsou jedinými možnými spouštěči: téměř jakákoli hluboce příjemná aktivita - sex, jídlo, používání internetu - má potenciál stát se návykovou a destruktivní.

Definice nemoci se v průběhu času mění z nových vědeckých důkazů. To se stalo se závislostí. Měli bychom přijmout nová kritéria DSM a zaútočit na všechny látky a chování, které inspirují závislost na účinných terapiích a podpoře.

Howard Markel, lékař a profesor dějin medicíny na univerzitě v Michiganu, je autorem knihy Anatomie závislostí: Sigmund Freud, William Halsted a zázrak drogového kokainu.


Zajímavý vývoj, který může nakonec zatmění DSM a jeho politiku a zároveň poskytnout lepší péči o pacienty - a především lepší pochopení fyziologie duševních poruch… pravděpodobně včetně závislosti na chování.

05 / 05 / 2013

Thomas Insel, ředitel NIMH, nedávno vydal toto prohlášení týkající se DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Zde je text:

Transformace diagnostiky

By Thomas Insel Na dubna 29, 2013

Za několik týdnů vydá americká psychiatrická asociace nové vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5). Tento objem upraví několik současných diagnostických kategorií, od poruch autistického spektra až po poruchy nálady. Zatímco mnohé z těchto změn byly sporné, konečný produkt zahrnuje převážně skromné ​​změny předchozího vydání, založené na nových poznatcích z výzkumu od publikace 1990, kdy byl vydán DSM-IV. Někdy tento výzkum doporučil nové kategorie (např. Porucha dysregulace nálady) nebo předchozí kategorie (např. Aspergerův syndrom).1

Cílem tohoto nového manuálu, stejně jako všech předchozích vydání, je poskytnout společný jazyk pro popis psychopatologie. Zatímco DSM bylo pro toto pole popsáno jako „Bible“, je to přinejlepším slovník, který vytváří sadu štítků a definuje každý. Síla každé edice DSM byla „spolehlivost“ - každé vydání zajistilo, že lékaři používají stejné termíny stejným způsobem. Slabinou je nedostatek platnosti. Na rozdíl od našich definic ischemické choroby srdeční, lymfomu nebo AIDS jsou diagnózy DSM založeny na konsenzu o shlucích klinických příznaků, nikoliv na objektivním laboratorním měření. Ve zbytku medicíny by to bylo ekvivalentní vytvoření diagnostických systémů založených na povaze bolesti na hrudi nebo kvalitě horečky. Diagnóza založená na symptomech, kdysi běžná v jiných oblastech medicíny, byla z velké části nahrazena v minulém půlstoletí, protože jsme pochopili, že symptomy samotné jen zřídka ukazují nejlepší volbu léčby.

Pacienti s duševními poruchami si zaslouží lépe. NIMH spustila Kritéria výzkumné domény (RDoC) projekt transformovat diagnózu začleněním genetiky, zobrazování, kognitivní vědy a další úrovně informací, které položí základ pro nový klasifikační systém. Prostřednictvím série workshopů za poslední 18 měsíce jsme se pokusili definovat několik hlavních kategorií pro novou nosologii (viz níže). Tento přístup začal několika předpoklady:

  • Diagnostický přístup založený na biologii a příznaky nesmí být omezován současnými kategoriemi DSM,
  • Duševní poruchy jsou biologické poruchy zahrnující mozkové obvody, které se týkají specifických oblastí poznávání, emocí nebo chování,
  • Každá úroveň analýzy musí být chápána napříč dimenzí funkce,
  • Mapování kognitivních, obvodových a genetických aspektů duševních poruch přinese nové a lepší cíle pro léčbu.

Je okamžitě jasné, že nemůžeme navrhnout systém založený na biomarkerech nebo kognitivních výkonech, protože nám chybí data. V tomto smyslu je RDoC rámcem pro sběr dat potřebných pro novou nozologii. Je však důležité si uvědomit, že nemůžeme uspět, pokud používáme kategorie DSM jako „zlatý standard“.2 Diagnostický systém musí být založen na nových výzkumných datech, nikoli na současných kategoriích založených na symptomech. Představte si, že EKG nejsou užitečné, protože mnoho pacientů s bolestí na hrudi nemělo změny EKG. To je to, co jsme dělali desetiletí, když odmítáme biomarker, protože nezjistil kategorii DSM. Musíme začít sbírat genetická, zobrazovací, fyziologická a kognitivní data, abychom zjistili, jak se všechna data - nejen symptomy - seskupují a jak se tyto klastry týkají odpovědi na léčbu.

Proto bude NIMH přeorientovat svůj výzkum od kategorií DSM. V budoucnu budeme podporovat výzkumné projekty, které se zabývají současnými kategoriemi - nebo dílčími kategoriemi - a začnou vyvíjet lepší systém. Co to znamená pro žadatele? Klinické studie by mohly studovat všechny pacienty na klinice nálady, spíše než ty, které splňují přísná kritéria pro depresivní poruchy. Studie biomarkerů pro „depresi“ mohou začít tím, že se podíváme na mnoho poruch s anhedonií nebo emocionálním odhadem zaujatosti nebo psychomotorickou retardací, abychom pochopili obvody, které tyto příznaky způsobují. Co to znamená pro pacienty? Zavázali jsme se k novým a lepším léčbám, ale máme pocit, že k tomu dojde pouze při vývoji přesnějšího diagnostického systému. Nejlepší důvod pro rozvoj RDoC je hledání lepších výsledků.

RDoC je prozatím rámec výzkumu, nikoli klinický nástroj. Jedná se o desetiletý projekt, který teprve začíná. Mnoho vědců z NIMH, již bylo zdůrazněno škrty v rozpočtu a tvrdou konkurencí ohledně financování výzkumu, tuto změnu nepřijme. Někteří uvidí RDoC jako akademické cvičení oddělené od klinické praxe. Pacienti a rodiny by však tuto změnu měli uvítat jako první krok směrem k „přesné léky, "Hnutí, které změnilo diagnostiku a léčbu rakoviny. RDoC není ničím jiným než plánem k přeměně klinické praxe přinášením nové generace výzkumu, abychom informovali, jak diagnostikujeme a léčíme duševní poruchy. Jak nedávno dospěli k závěru dva významní psychiatři: "Na konci 19 století bylo logické použít jednoduchý diagnostický přístup, který nabízí rozumnou prognostickou platnost. Na počátku století 21st musíme nastavit naše památky vyšší. "3

Hlavní výzkumné oblasti RDoC:

Negativní systémy Valence
Pozitivní systémy Valence
Kognitivní systémy
Systémy pro sociální procesy
Systémy vzrušení / modulace

Reference

1Duševní zdraví: na spektru. Adam D. Příroda. 2013 Duben 25; 496 (7446): 416-8. dva: 10.1038 / 496416a. Není k dispozici abstrakt. PMID: 23619674

2Proč to trvá tak dlouho, než biologická psychiatrie vyvíjí klinické testy a co s tím dělat? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol psychiatrie. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. dva: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Srpen 7.PMID: 22869033

3Kraepelinská dichotomie - jde, jde ... ale stále nezmizí. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatrie. 2010 únor; 196 (2): 92-5. dva: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450