Světová zdravotnická organizace říká, že CSBD zahrnuje užívání porna

Diagnostické požadavky

Základní (povinné) vlastnosti:

• Trvalý vzorec neschopnosti ovládat intenzivní, opakující se sexuální impulsy nebo nutkání vedoucí k opakovanému sexuálnímu chování, projevující se jedním nebo více z následujících:
  • Zapojení do opakovaného sexuálního chování se stalo ústředním bodem života jednotlivce až do té míry, že zanedbává zdraví a osobní péči nebo jiné zájmy, činnosti a povinnosti.
  • Jednotlivec vynaložil četné neúspěšné pokusy o kontrolu nebo výrazné omezení opakovaného sexuálního chování.
  • Jedinec pokračuje v opakujícím se sexuálním chování navzdory nepříznivým důsledkům (např. manželský konflikt kvůli sexuálnímu chování, finanční nebo právní důsledky, negativní dopad na zdraví).
  • Osoba pokračuje v opakujícím se sexuálním chování, i když z toho jedinec pociťuje malé nebo žádné uspokojení.
• Vzorec selhání kontroly intenzivních, opakujících se sexuálních impulsů nebo nutkání a výsledné opakované sexuální chování se projevuje po delší časové období (např. 6 měsíců nebo déle).
• Vzorec selhání kontroly intenzivních, opakujících se sexuálních impulsů nebo nutkání a výsledné opakované sexuální chování není lépe vysvětleno jinou duševní poruchou (např. manická epizoda) nebo jiným zdravotním stavem a není způsobeno účinky látky nebo léků.
• Vzorec opakovaného sexuálního chování vede k výraznému utrpení nebo významnému poškození v osobních, rodinných, sociálních, vzdělávacích, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování. Úzkost, která zcela souvisí s morálními soudy a nesouhlasem se sexuálními pudy, nutkáními nebo chováním, nestačí ke splnění tohoto požadavku.

Další klinické vlastnosti:

• Kompulzivní porucha sexuálního chování se může projevovat různými způsoby chování, včetně sexuálního chování s ostatními, masturbace, užívání pornografie, kybersexu (internetového sexu), sexu po telefonu a dalších forem opakovaného sexuálního chování.
• Jedinci s kompulzivní poruchou sexuálního chování se často zapojují do sexuálního chování v reakci na pocity deprese, úzkosti, nudy, osamělosti nebo jiných negativních afektivních stavů. Ačkoli to není diagnosticky určující, zvážení vztahu mezi emocionálními a behaviorálními podněty a sexuálním chováním může být důležitým aspektem plánování léčby.
• Jednotlivci, kteří vynášejí náboženské nebo morální soudy o svém vlastním sexuálním chování nebo na něj pohlížejí s nesouhlasem, nebo kteří mají obavy z hodnocení a nesouhlasu druhých nebo z jiných potenciálních důsledků jejich sexuálního chování, se mohou označit za „sexuálně závislé“ nebo popsat své sexuální chování jako „kompulzivní“ nebo používající podobné výrazy. V takových případech je důležité pečlivě prozkoumat, zda je takové vnímání pouze výsledkem vnitřních nebo vnějších úsudků nebo potenciálních důsledků, nebo zda existují důkazy, že narušení kontroly nad sexuálními podněty, nutkáními nebo chováním a dalšími diagnostickými požadavky nutkavého sexuálního chování Poruchy jsou skutečně přítomny.

Hranice s normalitou (práh):

• Existují velké rozdíly v povaze a frekvenci sexuálních myšlenek, fantazií, impulsů a chování jednotlivců. Tato diagnóza je vhodná pouze tehdy, když jedinec zažívá intenzivní, opakující se sexuální impulsy nebo nutkání, které jsou prožívány jako neodolatelné nebo nekontrolovatelné, vedoucí k opakovanému sexuálnímu chování, a vzorec opakovaného sexuálního chování vede k výraznému utrpení nebo významnému poškození v osobní, rodinné, sociální oblasti. vzdělávací, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování. Jedinci s vysokou úrovní sexuálního zájmu a chování (např. v důsledku vysoké sexuální touhy), kteří nevykazují zhoršenou kontrolu nad svým sexuálním chováním a významnou úzkost nebo poruchu fungování, by neměli být diagnostikováni s kompulzivní poruchou sexuálního chování. Diagnóza by také neměla být přiřazena k popisu vysokých úrovní sexuálního zájmu a chování (např. masturbace), které jsou běžné u dospívajících, i když jsou spojeny s úzkostí.
• Kompulzivní porucha sexuálního chování by neměla být diagnostikována na základě úzkosti související s morálními úsudky a nesouhlasem se sexuálními pudy, nutkáními nebo chováním, které by jinak nebylo považováno za indikativní pro psychopatologii (např. žena, která se domnívá, že by neměla mít sexuální pudy vůbec; náboženský mladý muž, který věří, že by nikdy neměl masturbovat; osoba, která je znepokojena svou homosexuální přitažlivostí nebo chováním). Podobně kompulzivní poruchu sexuálního chování nelze diagnostikovat pouze na základě úzkosti související se skutečným nebo obávaným společenským nesouhlasem se sexuálními impulsy nebo chováním.
• Kompulzivní porucha sexuálního chování by neměla být diagnostikována pouze na základě relativně krátkých období (např. až několik měsíců) zvýšených sexuálních impulzů, nutkání a chování během přechodu do kontextů, které zahrnují zvýšenou dostupnost sexuálních možností, které dříve neexistovaly (např. stěhování do nového města, změna ve vztahu).

Vlastnosti kurzu:

• Mnoho jedinců s kompulzivní poruchou sexuálního chování uvádí v anamnéze sexuální chování během pre-adolescence nebo adolescence (tj. rizikové sexuální chování, masturbace za účelem modulace negativních afektů, rozsáhlé užívání pornografie).

Vývojové prezentace:

• Kompulzivní porucha sexuálního chování v dospělosti je spojována s vysokou mírou dětských traumat včetně sexuálního zneužívání, přičemž ženy uvádějí vyšší míru a závažnost zneužívání.
• Adolescenti a dospělí s kompulzivní poruchou sexuálního chování běžně zažívají vysokou míru souběžně se vyskytujících duševních poruch, poruch chování nebo neurovývojových poruch, včetně poruch způsobených užíváním návykových látek.
• Posouzení přítomnosti kompulzivní poruchy sexuálního chování může být zvláště náročné během dospívání kvůli odlišným názorům na vhodnost sexuálního chování v této životní fázi. Zvýšená frekvence sexuálního chování nebo nekontrolované sexuální touhy spojené s rychle se měnícími hormonálními hladinami během této vývojové fáze mohou být považovány za odraz normálních zkušeností dospívajících. Naopak časté nebo rizikové sexuální chování mezi dospívajícími může být považováno za abnormální kvůli potenciálnímu narušení sociálního a emočního vývoje.

Funkce související s kulturou:

• Pro nutkavé sexuální chování mohou existovat kulturní a subkulturní variace. Normy pro to, co je považováno za vhodné sexuální chování, aktivity považované za nepřijatelné a vnímání genderových rolí ovlivňují sexuální aktivitu. Tyto faktory mohou ovlivnit normy týkající se masturbace, užívání pornografie, současného více sexuálních partnerů a počtu sexuálních partnerů za celý život.
• Kultura utváří úzkost způsobenou sexuálním chováním a to, zda je sexuální aktivita vnímána jako neuspořádaná. Například v kulturách, kde jsou mužské ideály spojovány se sexuálním dobýváním, může být vyšší míra sexuálního chování považována za normativní a neměla by být primárním základem pro stanovení diagnózy.

Funkce související se sexem a/nebo pohlavím:

• U mužů je častěji diagnostikována kompulzivní porucha sexuálního chování.
• Ženy s kompulzivní poruchou sexuálního chování častěji než muži uvádějí v minulosti sexuální zneužívání v dětství.

Hranice s jinými poruchami a stavy (diferenciální diagnostika):

• Hranice s bipolárními nebo příbuznými poruchami: Během manických, smíšených nebo hypomanických epizod se mohou objevit zvýšené sexuální impulsy, nutkání nebo chování a zhoršená schopnost je ovládat. Diagnóza kompulzivní poruchy sexuálního chování by měla být stanovena pouze v případě, že existuje důkaz o trvalém selhání kontroly intenzivních, opakujících se sexuálních impulsů, nutkání nebo chování a přítomnosti všech dalších diagnostických požadavků mimo epizody nálady.
• Hranice s obsedantně-kompulzivní poruchou: Ačkoli je v názvu tohoto stavu obsaženo slovo 'kompulzivní', sexuální chování u kompulzivní poruchy sexuálního chování není považováno za skutečné nutkání. Kompulze u obsedantně-kompulzivní poruchy nejsou téměř nikdy prožívány jako přirozeně příjemné a běžně se vyskytují jako reakce na dotěrné, nechtěné a typicky úzkostné myšlenky, což není případ sexuálního chování u kompulzivní poruchy sexuálního chování.***
• Hranice s poruchou osobnosti: Někteří jedinci s poruchou osobnosti se mohou zapojit do opakovaného sexuálního chování jako maladaptivní regulační strategie (např. za účelem prevence nebo snížení emočního stresu nebo stabilizace vlastního pocitu). Ačkoli lze obě diagnózy přiřadit společně, pokud je sexuální chování zcela způsobeno dysregulací emocí nebo jinými základními rysy poruchy osobnosti, další diagnóza kompulzivní poruchy sexuálního chování není zaručena.
• Hranice s parafilními poruchami: Základním rysem kompulzivní poruchy sexuálního chování je přetrvávající neschopnost ovládat intenzivní opakující se sexuální impulsy nebo nutkání vedoucí k opakovanému sexuálnímu chování, které vede k výraznému utrpení nebo zhoršení fungování. Parafilní poruchy jsou na druhé straně charakterizovány přetrvávajícími a intenzivními vzory atypického sexuálního vzrušení, které se projevuje sexuálními myšlenkami, fantaziemi, nutkáním nebo chováním a vedly k jednání vůči jedincům, jejichž věk nebo postavení je činí neochotnými nebo neschopnými souhlasit nebo jsou spojené s výrazným strachem nebo významným rizikem zranění nebo smrti. Pokud je jedinec s parafilní poruchou schopen vykonávat určitý stupeň kontroly nad behaviorálními projevy vzoru vzrušení, další diagnóza kompulzivní poruchy sexuálního chování obecně není zaručena. Pokud jsou však splněny diagnostické požadavky jak kompulzivní poruchy sexuálního chování, tak parafilní poruchy, mohou být přiřazeny obě diagnózy.
• Hranice s účinky psychoaktivních látek, včetně léků: Užívání specifických předepsaných léků nebo nezákonných látek (např. agonisté dopaminu, jako je pramipexol pro Parkinsonovu chorobu nebo syndrom neklidných nohou nebo nezákonné látky, jako je metamfetamin) může někdy způsobit zhoršenou kontrolu nad sexuálními impulsy, nutkáními nebo chováním kvůli jejich přímým účinkům na centrální nervový systém, s nástupem odpovídajícím užití látky nebo léku. V takových případech by neměla být diagnostikována kompulzivní porucha sexuálního chování.
• Hranice s poruchami způsobenými užíváním látky: Během intoxikace látkou se mohou objevit epizody impulzivního nebo neinhibovaného sexuálního chování. Současně je společný výskyt kompulzivní poruchy sexuálního chování a užívání návykových látek běžný a někteří jedinci s kompulzivní poruchou sexuálního chování užívají látky se záměrem zapojit se do sexuálního chování nebo zvýšit potěšení z něj. Rozlišení mezi kompulzivní poruchou sexuálního chování a opakujícími se vzory užívání návykových látek s přidruženým sexuálním chováním je proto komplexním klinickým úsudkem založeným na posouzení pořadí, kontextu a motivace příslušného chování. Diagnóza kompulzivní poruchy sexuálního chování může být přiřazena společně s poruchou způsobenou užíváním látky, pokud jsou splněny diagnostické požadavky pro obě poruchy.
• Hranice s demencí a zdravotními stavy nezařazenými do mentálních poruch, poruch chování nebo neurovývojových poruch: Někteří jedinci s demencí, nemocemi nervového systému nebo jinými zdravotními stavy, které mají vliv na centrální nervový systém, mohou vykazovat selhání při kontrole sexuálních impulsů, nutkání nebo chování jako součást obecnějšího vzorce disinhibice kontroly impulsů v důsledku neurokognitivní poškození. V takových případech by neměla být přidělena samostatná diagnóza kompulzivní poruchy sexuálního chování.

ODKAZ - Diagnostická kritéria MKN-11 pro CSBD.

Pro více historie o politice sexuální závislosti čtěte Politika platů za sexuální závislost (2011)