ASAMs definition af afhængighed: Ofte stillede spørgsmål (2011)

Dette sæt ofte stillede spørgsmål ledsagede ASAMs nye definition af afhængighed. Et par af spørgsmål og svar adresserer sexafhængighed. Det er helt klart, at eksperterne hos ASAM betragter sex som en reel afhængighed. Vi ser sexafhængighed (rigtige partnere) som meget forskellig fra internetpornoafhængighed (en skærm). Mange, der udvikler internetpornoafhængighed, ville aldrig have udviklet en sexafhængighed i præ-internet-æraen.

To artikler vi skrev:

ASAMs definition af afhængighed: Ofte stillede spørgsmål (august, 2011)

1. SPØRGSMÅL: Hvad er der anderledes med denne nye definition?

SVAR:

Fokuset i fortiden har generelt været på stoffer i forbindelse med afhængighed, såsom alkohol, heroin, marihuana eller kokain. Denne nye definition gør det klart, at afhængighed ikke handler om stoffer, det handler om hjerner. Det er ikke de stoffer, en person bruger, som gør dem til en afhængighed; det er ikke engang mængden eller hyppigheden af ​​brugen. Afhængighed handler om, hvad der sker i en persons hjerne, når de udsættes for givende stoffer eller givende adfærd, og det handler mere om belønningskredsløb i hjernen og relaterede hjernestrukturer, end det handler om de eksterne kemikalier eller adfærd, der "tænder" den belønning kredsløb. Vi har anerkendt rollen som hukommelse, motivation og beslægtede kredsløb i manifestationen og fremgangen af ​​denne sygdom.

2. SPØRGSMÅL: Hvordan er denne definition af afhængighed forskellig fra tidligere beskrivelser som DSM?

SVAR:

Standarddiagnosesystemet har været Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), udgivet af American Psychiatric Association. Denne manual viser hundreder af diagnoser under forskellige tilstande og de kriterier, hvormed man stiller en diagnose. DSM bruger udtrykket 'stofafhængighed' i stedet for afhængighed. I praksis har vi brugt udtrykket 'afhængighed' ombytteligt med afhængighed. Det er dog forvirrende. Metoden, som psykiatrien har påberåbt sig, har været patientinterviewet og udadtil observerbar adfærd. Udtrykket, der bruges oftest, er 'stofmisbrug' - nogle klinikere bruger dette udtryk ombytteligt med 'afhængighed', hvilket også forårsager forvirring. Derfor har ASAM valgt at definere afhængighed tydeligt på en måde, der nøjagtigt beskriver sygdomsprocessen, der strækker sig ud over åbenlyst opførsel såsom stofrelaterede problemer.

Udgivelserne af DSM udgivet siden 1980 har været meget tydelige, at DSM-tilgangen er "atorisk" - en diagnose er ikke afhængig af en bestemt teori om psykologi eller en teori om etiologi (hvor en sygdom kommer fra). DSM ser bare på adfærd, du kan se eller symptomer eller oplevelser, som en patient rapporterer gennem et interview. ASAM-definitionen af ​​afhængighed udelukker ikke miljøfaktorer i afhængighed - ting som kvarter eller kultur eller mængden af ​​psykisk stress, som en person har oplevet. Men det ser helt sikkert på hjernens rolle i afhængighedens ætiologi - hvad sker der med hjernefunktion og specifik hjernekredsløb, der kan forklare de udadvendte adfærd set i afhængighed.

3. SPØRGSMÅL: Hvorfor er denne definition vigtig?

SVAR:

Afhængighed, næsten per definition, indebærer betydelig dysfunktion hos en person - deres funktionelle niveau på deres job, i deres familie, i skolen eller i samfundet generelt ændres. Mennesker kan gøre alle mulige dysfunktionelle ting, når de har afhængighed. Nogle af disse adfærd er ærligt antisociale - at gøre visse ting kan være en krænkelse af sociale normer og endda samfundsmæssige love. Hvis man simpelthen ser på en person med afhængighed, kan man se en person, der ligger, en person, der snyder og en person, der bryder loven og ikke synes at have meget gode moralske værdier. Samfundets reaktion har ofte været at straffe disse antisociale adfærd, og at tro på, at den person med afhængighed i sig selv er "en dårlig person".

Når du forstår, hvad der virkelig sker med afhængighed, indser du, at gode mennesker kan gøre meget dårlige ting, og adfærdens afhængighed er forståelig i sammenhæng med ændringerne i hjernefunktionen. Afhængighed er ikke i kernen bare et socialt problem eller et moralsk problem. Afhængighed handler om hjerner, ikke kun om adfærd.

4. SPØRGSMÅL: Bare fordi en person har sygdommen afhængighed, skal de undtages fra ethvert ansvar for deres adfærd?

SVAR:

Nej. Personligt ansvar er vigtigt i alle aspekter af livet, herunder hvordan en person opretholder sit eget helbred. Det siges ofte i afhængighedsverdenen: "Du er ikke ansvarlig for din sygdom, men du er ansvarlig for dit helbredelse." Mennesker med afhængighed har brug for at forstå deres sygdom og derefter, når de er kommet i bedring, tage de nødvendige skridt for at minimere risikoen for tilbagefald til en aktiv sygdomstilstand. Personer med diabetes og hjertesygdomme skal tage et personligt ansvar for, hvordan de håndterer deres sygdom - det samme gælder for personer med afhængighed.

Selskabet har bestemt ret til at bestemme, hvilke adfærd der er så grove overtrædelser af den sociale pagt i et samfund, at de betragtes som kriminelle handlinger. Personer med afhængighed kan begå kriminelle handlinger, og de kunne holdes ansvarlige for disse handlinger og imødegå de konsekvenser, som samfundet har beskrevet for disse handlinger.

5. SPØRGSMÅL: Denne nye definition af afhængighed refererer til afhængighed med spil, mad og seksuel adfærd. Tror ASAM virkelig, at mad og sex er vanedannende?

SVAR:

Spilafhængighed er blevet godt beskrevet i den videnskabelige litteratur i flere årtier. Faktisk vil den nyeste udgave af DSM (DSM-V) liste gambling lidelse i samme afsnit med stofbrugsforstyrrelser.

Den nye ASAM-definition afviger fra ligevægt afhængigt af stofafhængighed, ved at beskrive, hvordan afhængighed også er relateret til adfærd, der er givende. Dette er første gang, at ASAM har taget en officiel stilling, at afhængighed ikke alene er "stofafhængighed".

Denne definition siger, at afhængighed handler om funktion og hjerne kredsløb og hvordan strukturen og funktionen af ​​hjernen hos personer med afhængighed afviger fra strukturen og funktionen af ​​hjernen hos personer, der ikke har afhængighed. Det taler om belønning kredsløb i hjernen og beslægtede kredsløb, men vægten er ikke på de eksterne belønninger, der handler om belønningssystemet. Fødevarer og seksuelle adfærd og gamblingadfærd kan være forbundet med "patologisk forfølgelse af belønninger" beskrevet i denne nye definition af afhængighed.

6. SPØRGSMÅL: Hvem har madlavning eller sexmisbrug? Hvor mange mennesker er det her? Hvordan ved du det?

SVAR:

Vi har alle hjernen belønning kredsløb, der gør mad og sex givende. Faktisk er dette en overlevelsesmekanisme. I en sund hjerne har disse belønninger feedbackmekanismer til mæthed eller 'nok'. I en person med afhængighed bliver kredsløbet dysfunktionelt, således at budskabet til individet bliver 'mere', hvilket fører til den patologiske forfølgelse af belønninger og / eller lindring ved brug af stoffer og adfærd. Så, enhver der har afhængighed er sårbar overfor mad og sexmisbrug.

Vi har ikke præcise tal for, hvor mange mennesker der er ramt af fødevareafhængighed eller sexmisbrug, specifikt. Vi mener, at det ville være vigtigt at fokusere forskning på at indsamle disse oplysninger ved at anerkende disse aspekter af afhængighed, som kan være til stede med eller uden stofrelaterede problemer.

7. SPØRGSMÅL: I betragtning af at der findes et etableret diagnostisk system i DSM-processen, vil denne definition ikke være forvirrende? Konkurrerer dette ikke med DSM-processen?

SVAR:

Der er intet forsøg her at konkurrere med DSM. Dette dokument indeholder ikke diagnostiske kriterier. Det er en beskrivelse af en hjernesygdom. Både denne beskrivende definition og DSM har værdi. DSM fokuserer på ydre manifestationer, der kan observeres, og hvis tilstedeværelse kan bekræftes via et klinisk interview eller standardiserede spørgeskemaer om en persons historie og deres symptomer. Denne definition fokuserer mere på, hvad der sker i hjernen, selv om det nævner forskellige udadvendte manifestationer af afhængighed og hvordan adfærd set hos personer med afhængighed er forståelig baseret på hvad der nu er kendt om underliggende ændringer i hjernens funktion.

Vi håber, at vores nye definition vil føre til en bedre forståelse af sygdomsprocessen, der er biologisk, psykologisk, social og åndelig i dets manifestation. Det ville være forsigtigt at bedre værdsætte vanedannende adfærd i den sammenhæng, ud over diagnoserne af substansafhængighed eller stofbrugssygdomme.

8. SPØRGSMÅL: Hvad er konsekvenser for behandling, til finansiering, for politik, for ASAM?

SVAR:

Den største implikation for behandling er, at vi ikke kun kan holde fokus på stofferne. Det er vigtigt at fokusere på den underliggende sygdomsproces i hjernen, der har biologiske, psykologiske, sociale og åndelige manifestationer. Vores lange version af den nye definition beskriver dem mere detaljeret. Politikere og finansieringsagenturer skal notere sig, at behandlingen skal være omfattende og fokusere på alle aspekter af afhængighed og vanedannende adfærd snarere end stofspecifik behandling, hvilket kan medføre omlægning af patologisk forfølgelse af belønninger og / eller lindring ved anvendelse af andre stoffer og / eller engagement i andre vanedannende adfærd. Omfattende afhængighedsbehandling kræver nøje opmærksomhed på alle aktive og potentielle stoffer og adfærd, der kan være vanedannende hos en person, der har afhængighed. Det er almindeligt for nogen at søge hjælp til et bestemt stof, men omfattende vurdering afslører ofte mange mere skjulte manifestationer, som ville være og ofte savnes i programmer, hvor fokus for behandling kun er stoffer eller stofspecifikke.