Verdenssundhedsorganisationens ICD-11: Compulsive Sexual Behavior Disorder

ICD-11

Denne side beskriver den proces, hvorved kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse blev accepteret af Verdenssundhedsorganisationen i ICD-11. Se nederst på siden for artikler, der diskuterer klassificeringen af ​​CSBD.

Pornomisbrugere kan diagnosticeres ved hjælp af WHO's diagnostiske manual (ICD-11)

Som du måske har hørt, i 2013 redaktører af Diagnostisk og statistisk manual (DSM-5), som indeholder en liste over psykiske sundhedsdiagnoser, nægtede at tilføje en lidelse kaldet "hypersexual disorder". En sådan diagnose kunne have været brugt til at diagnosticere afhængighed af seksuel adfærd. Eksperter siger at dette har forårsaget store problemer for dem, der lider:

Denne udelukkelse har forhindret forebyggelse, forskning og behandling, og venstre klinikere uden en formel diagnose for tvungen seksuel opførsel lidelse.

Verdenssundhedsorganisationen til undsætning

Verdens Sundhedsorganisation udgiver sin egen diagnostiske manual, kendt som International klassificering af sygdomme (ICD), som omfatter diagnostiske koder for alle kendte sygdomme, herunder psykiske lidelser. Den bruges over hele verden, og den offentliggøres under åben ophavsret.

Så hvorfor bruges DSM bredt i USA? APA fremmer brugen af ​​DSM i stedet for ICD fordi APA tjener millioner af dollars sælger sit ophavsretligt beskyttede materiale vedrørende DSM. På andre steder i verden er de fleste praktiserende læger afhængige af den gratis ICD. Faktisk er kodenumrene i begge manualer i overensstemmelse med ICD'en.

Den næste udgave af ICD, ICD-11, blev vedtaget i maj 2019, og vil gradvist blive udrullet nation for nation. Her er det endelige sprog.

Her er teksten til diagnosen:

6C72 Compulsiv seksuel opførsel lidelse er karakteriseret ved et vedvarende mønster af manglende kontrol med intense, gentagne seksuelle impulser eller trang, hvilket resulterer i gentagen seksuel adfærd. Symptomer kan omfatte gentagne seksuelle aktiviteter, der bliver et centralt fokus i personens liv til det punkt, hvor sundhed og personlig pleje eller andre interesser, aktiviteter og ansvar forsømmes; talrige mislykkede bestræbelser på markant at reducere gentagen seksuel adfærd; og fortsat gentagne seksuel adfærd på trods af negative konsekvenser eller opnået ringe eller ingen tilfredsstillelse fra det. Mønstret med manglende kontrol med intense, seksuelle impulser eller drifter og deraf følgende gentagne seksuel adfærd manifesteres over en længere periode (f.eks. 6 måneder eller mere), og forårsager markant nød eller betydelig svækkelse i personlig, familie, social, uddannelsesmæssig, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder. Nød, der udelukkende er relateret til moralske domme og misbilligelse af seksuelle impulser, drifter eller adfærd er ikke tilstrækkelig til at opfylde dette krav.

Væsentlige (påkrævede) funktioner:

  • Et vedvarende mønster af manglende kontrol med intense, gentagne seksuelle impulser eller drifter, der resulterer i gentagen seksuel adfærd, manifesteret i et eller flere af følgende:

    • At engagere sig i gentagen seksuel adfærd er blevet et centralt fokus i den enkeltes liv til det punkt, hvor sundhed og personlig pleje eller andre interesser, aktiviteter og ansvar forsømmes.
    • Individet har gjort adskillige mislykkede bestræbelser på at kontrollere eller væsentligt reducere gentagen seksuel adfærd.
    • Individet fortsætter med at engagere sig i gentagen seksuel adfærd på trods af negative konsekvenser (f.eks. ægteskabelig konflikt på grund af seksuel adfærd, økonomiske eller juridiske konsekvenser, negativ indvirkning på helbredet).
    • Personen fortsætter med at engagere sig i gentagen seksuel adfærd, selv når den enkelte får ringe eller ingen tilfredsstillelse fra det.

  • Mønstret med manglende kontrol med intense, gentagne seksuelle impulser eller drifter og deraf følgende gentagne seksuel adfærd manifesteres over en længere periode (f.eks. 6 måneder eller mere).

  • Mønsteret med manglende kontrol med intense, gentagne seksuelle impulser eller drifter og deraf følgende gentagne seksuel adfærd er ikke bedre forklaret af en anden mental lidelse (f.eks. Manisk Episode) eller anden medicinsk tilstand og skyldes ikke virkningerne af et stof eller en medicin.

  • Mønstret med gentagne seksuel adfærd resulterer i markant nød eller betydelig svækkelse i personlige, familiemæssige, sociale, uddannelsesmæssige, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder. Nød, der udelukkende er relateret til moralske domme og misbilligelse af seksuelle impulser, drifter eller adfærd, er ikke tilstrækkelig til at opfylde dette krav.

Den nye "Compulsiv seksuel opførsel lidelse” (CSBD) diagnose hjælper folk med at få behandling og hjælper forskere med at undersøge tvangsmæssig pornobrug. Dette felt er dog så politisk, at nogle sexologer har fortsat deres kampagne for at afvise, at diagnosen dækker over tvangsmæssig pornobrug. Dette er blot den seneste træfning i en meget lang kampagne. For flere detaljer om den seneste indsats, se Propagandister misforstår peer-reviewed papirer og ICD-11 søgefunktioner til brændstof falsk påstand om, at WHO's ICD-11 "afvist pornoafhængighed og sexmisbrug".

I 2022 forsøgte ICD-11 at sætte en stopper for de dagsordensdrevne sexologers propagandaindsats ved at revidere "Yderligere kliniske funktioner” sektion for at nævne “brugen af ​​pornografi” specifikt.

Kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse kan komme til udtryk i en række forskellige former for adfærd, herunder seksuel adfærd med andre, onani, brug af pornografi, cybersex (internetsex), telefonsex og andre former for gentagen seksuel adfærd.

Indtil videre har ICD-11 vedtaget en konservativ, vent-og-se tilgang og har placeret CSBD i kategorien "Impulskontrolforstyrrelser" (hvilket er hvor gambling startede, før det blev flyttet til kategorien kaldet "Lidelser på grund af stofbrug eller vanedannende adfærd." Yderligere forskning vil bestemme dets endelige hvilested. (I mellemtiden er den sexologi-dominerede DSM blevet opdateret uden overhovedet at inkludere CSBD! Chokerende.

Den faglige debat er i fuld gang, som du kan se nederst på denne side. Neuroforskerne og afhængighedseksperterne fortsætter deres grundlæggende videnskab baseret på de hjerneændringer, der er fælles for alle afhængigheder (adfærdsmæssig og substans). Sexologerne fortsætter med at forsvare deres overfladiske, ofte dagsordensdrevne ("porno kan aldrig være et problem") forskning og propagandaindsats.

Grundlæggende mekanismer

Bjerge af forskning viser, at adfærdsafhængighed (fødevareafhængighed, patologisk gambling, video gaming, Internet afhængighed , pornoafhængighed) og stofafhængighed deler mange af de samme grundlæggende mekanismer fører til a indsamling af fælles ændringer i hjernens anatomi og kemi.

I lyset af de seneste videnskabelige fremskridt er kritikken af ​​modellen for seksuel adfærdsafhængighed i stigende grad ubegrundet og forældet (og ingen undersøgelser har endnu forfalsket pornoafhængighedsmodellen). Understøttelse af afhængighedsmodellen er der nu mere end 60 neurologiske undersøgelser af pornobrugere/sexmisbrugere. Med kun én undtagelse afslører de hjerneændringer, der afspejler dem, der forekommer hos stofmisbrugere (og snesevis af neurovidenskabsbaserede anmeldelser af litteraturen). Desuden, flere undersøgelser rapporterer resultater i overensstemmelse med eskalering af pornobrug (tolerance), tilvænning til porno og endda abstinenssymptomer - som alle er nøgleindikatorer for afhængighed.

Mission betyder

ICD'en er sponsoreret af Verdenssundhedsorganisationen. Ifølge ICD's formål, "det giver verden mulighed for at sammenligne og dele sundhedsoplysninger ved hjælp af et fælles sprog. ICD definerer universet af sygdomme, lidelser, skader og andre relaterede sundhedstilstande. Disse enheder er opført på en omfattende måde, så alt er dækket." (Verdenssundhedsorganisationen, 2018). Målet er altså at dække ethvert legitimt sundhedsproblem, så det kan spores og studeres rundt om i verden.

Alle klinikere (psykiatere, psykiatriske fagfolk, kliniske psykologer, udbydere af afhængighedsbehandlinger og dem, der arbejder med forebyggelse) går stærkt ind for ICD-diagnosen CSBD.

Husk dog på, at der er andre discipliner. Mange ikke-klinikere har for eksempel deres egen dagsorden. De kan endda have motiver, der er i konflikt med at få patienterne den hjælp, de har brug for, og de har nogle gange meget høje stemmer i pressen. Grupper, der nogle gange falder ind under denne ikke-klinikerkategori, kan findes i almindelige psykologiske medier, spil- og pornoindustrien (og deres forskere), sociologer, nogle sexologer og medieforskere.

Det er ikke ualmindeligt, at store industrier betaler "tankeledere" betydelige fastholdere for at tale til fordel for holdninger, som sådanne industrier gerne ser bliver/forbliver politik. Så, mens du læser artikler i den almindelige presse, skal du huske på, at forskellige discipliner måske har meget forskellige motiver. Det er klogt at stille spørgsmålstegn ved, om nogle bestemte talspersoners motiver fremmer menneskehedens velbefindende eller forringer velvære.

Klassificeringsdebatten: Papirer om, hvordan man bedst klassificerer CSBD i ICD-11 (med uddrag fra nogle):

I overensstemmelse med nutidige tilgange til konceptualisering af vanedannende adfærd (f.eks. Brand et al., 2019; Perales et al., 2020), hævder vi, at overvejelse af et procesbaseret perspektiv vil hjælpe med at belyse, hvorvidt CSBD bedst kan konceptualiseres inden for en afhængighedsramme.

I dette kommentarpapir diskuteres det, om Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) bedst kan kategoriseres som en impulskontrolforstyrrelse, en obsessiv-kompulsiv lidelse eller i lyset af overlapningen af ​​karakteristika med både spil- og hasardspilsforstyrrelser som en vanedannende adfærd. De overlappende træk er: tab af kontrol over den respektive overdrevne adfærd, prioritering af den overdrevne adfærd, der undersøges, og opretholdelse af en sådan adfærd på trods af negative konsekvenser. Udover empirisk dokumentation vedrørende underliggende mekanismer, spiller fænomenologi også en vigtig rolle for korrekt klassificering af CSBD. De fænomenologiske aspekter af CSBD taler klart for at klassificere CSBD under paraplyen af ​​vanedannende adfærd.

ud over rollen som negative forstærkningsmotiver at Gola et al. (2022) beskrive som hovedvejen i udviklingen af ​​CSBD, klinisk, i det mindste i begyndelsen af ​​udviklingsprocessen svarende til stofbrug positive forstærkende motivationer er ofte af stor betydning. Dette ændrer sig i løbet af udviklingen4. Figur 1 illustrerer, hvordan dette kan føre til en "vanedannende lignende" symptomatologi med aspekter af impulsivitet, kompulsivitet og afhængighed.

Mens Brand og kollegers fokus på, hvorvidt teorier om og mekanismer, der ligger til grund for vanedannende adfærd, er anvendelige på foreslåede adfærdsafhængige afhængigheder, er helt fornuftigt, kan vi forvente og bør tilskynde til debat om den præcise karakter af vanedannende træk og mekanismer...

..værdien af ​​en overlappende offentlig mental sundhed tilgang til stofbrug og relaterede vanedannende tilstande er altafgørende for skadesreduktion. Hvor lektioner fra arbejdet med offentlige mentale sundhedstilgange til stofmisbrug og ludomani er relevante for andre foreslåede adfærdsafhængige afhængigheder, kan dette være en særlig vigtig begrundelse for deres medtagelse under denne rubrik.

Denne kommentar undersøger forslaget fra Brand et al. (2022) vedrørende en ramme, der skitserer relevante kriterier for at overveje mulig adfærdsafhængighed inden for den nuværende Verdenssundhedsorganisations International Classification of Diseases (ICD-11) kategori af 'andre specificerede lidelser på grund af vanedannende adfærd'. Vi er enige i rammen, da den fremhæver det kliniske perspektiv, der kræver aftalte klassifikationer og kriterier for at producere effektive diagnostiske procedurer og effektive behandlinger. Derudover foreslår vi at tilføje behovet for at genkende potentiel vanedannende adfærd gennem inklusion af et fjerde meta-niveau kriterium: 'grå litteraturbevis'.

Opdater. Se disse 2 artikler for mere: