Uddragsanalyse Prause et al., 2015 (som er citat 87)
En undersøgelse ved hjælp af EEG, der blev udført af Prause og kolleger, foreslog, at personer, der føler sig bekymrede over deres pornografiske brug, sammenlignet med en kontrolgruppe, der ikke føler sig utilpas over deres brug af pornografi, kan kræve mere / større visuel stimulering til at fremkalde hjernens reaktioner [87]. Hypersexuelle deltagere-individer har problemer med at regulere deres visning af seksuelle billeder '(M= 3.8 timer pr. Uge) -exponeret mindre neural aktivering (målt ved sent positivt potentiale i EEG-signalet), når de blev udsat for seksuelle billeder end sammenligningsgruppen, da de blev udsat for de samme billeder. Afhængig af tolkningen af seksuelle stimuli i dette studie (som en cue eller belønning; for mere at se Gola et al. [4]) kan resultaterne understøtte andre observationer, der indikerer habitueringseffekter i afhængighed [4]. I 2015 observerede Banca og kollegaer, at mænd med CSB foretrak nye seksuelle stimuli og demonstrerede fund, der tyder på tilbøjelighed i dACC, når de gentages gentagne gange til de samme billeder [88]. Resultaterne af de ovennævnte undersøgelser tyder på, at hyppig brug af pornografi kan nedsætte følsomheden for belønning, hvilket muligvis fører til øget habituation og tolerance og derved øge behovet for større stimulering til at være seksuelt opvokset. Langtidsstudier er dog indiceret for at undersøge denne mulighed yderligere. Samlet set har neuroimaging forskning til dato givet første støtte til tanken om, at CSB deler ligheder med narkotika, spil og spilafhængighed med hensyn til ændrede hjernenetværk og -processer, herunder sensibilisering og habituation.
KOMMENTARER: Forfatterne af den nuværende gennemgang er enige med talrige andre fagfællebedømte papirer - Peer-reviewed kritik af Prause et al., 2015: Nedre EEG-aflæsninger betyder, at emnerne lægger mindre vægt på billederne. De kede sig (habituated eller desensitized). Hovedforfatteren (Nicole Prause) fortsætter med at hævde, at disse resultater "debunk pornoafhængighed", men andre forskere er uenige med hendes overordnede påstande. Du skal spørge dig selv - "Hvad legitime videnskabsmand ville hævde, at deres ensomme anomaløse undersøgelse har afvist a veletableret fagområde?”.
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulation af sene positive potentialer ved seksuelle billeder hos problembrugere og kontroller i strid med "pornoafhængighed". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstrakt
Formål med gennemgang: Den nuværende gennemgang opsummerer de seneste resultater vedrørende neurobiologiske mekanismer for tvangs seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD) og giver anbefalinger til fremtidig forskning, der er specifik for diagnosticering af tilstanden.
Nylige resultater: Hidtil har de fleste neuroimagerende undersøgelser af tvangsmæssig seksuel adfærd frembragt tegn på overlappende mekanismer, der ligger til grund for tvangs seksuel adfærd og ikke-seksuel afhængighed. Kompulsiv seksuel adfærd er forbundet med ændret funktion i hjernegioner og netværk involveret i sensibilisering, habituation, impuls dyscontrol og belønning behandling i mønstre som stof, spil og spilafhængighed. Nøglehjerneområder, der er knyttet til CSB-funktioner, omfatter de frontale og tidsmæssige cortices, amygdala og striatum, herunder nucleus accumbens.
Sammendrag: På trods af en stor forskning i neurovidenskab, der fandt mange ligheder mellem CSBD og stof- og adfærdsmæssige afhængighed, inkluderede Verdenssundhedsorganisationen CSBD i ICD-11 som en impulskontrolforstyrrelse. Selv om tidligere forskning har bidraget til at fremhæve nogle underliggende mekanismer i tilstanden, er der behov for yderligere undersøgelser for fuldt ud at forstå dette fænomen og løse klassifikationsproblemer omkring CSBD.
Introduktion
Kompulsiv seksuel adfærd (CSB) er et debatteret emne, der også er kendt som seksuel afhængighed, hypersexualitet, seksuel afhængighed, seksuel impulsivitet, nymfomani eller seksuel adfærd uden for kontrol [1-27]. Selvom præcise satser er uklare i forbindelse med begrænset epidemiologisk forskning, vurderes CSB at påvirke 3-6% af den voksne befolkning og er mere almindelig hos mænd end kvinder [28-32]. På grund af den dermed forbundne lidelse og svaghed, der er rapporteret af mænd og kvinder med CSB [4-6, 30, 33-38], har Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefalet at inkludere Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) i den kommende 11th-udgave af International klassificering af sygdomme (6C72) [39]. Denne inddragelse bør bidrage til at øge adgangen til behandling for ubemandede befolkninger, reducere stigma og skam i forbindelse med hjælpesøgning, fremme samordnet forskningsindsats og øge international opmærksomhed på denne betingelse [40, 41]. Vi erkender, at der i de sidste 20-år er Varig varierende definitioner brugt til at beskrive dysreguleret seksuel adfærd ofte kendetegnet ved overdreven engagement i ikke-parafile seksuelle aktiviteter (fx hyppig afslappet / anonymt køn, problematisk brug af pornografi). Til den nuværende gennemgang vil vi bruge udtrykket CSB som et overordnet udtryk for at beskrive problematisk, overdreven seksuel adfærd.
CSB er blevet konceptualiseret som en obsessiv-kompulsiv spektrumforstyrrelse, en impulskontrolforstyrrelse eller vanedannende adfærd [42, 43]. Symptomerne på CSBD er som de foreslåede i 2010forthe DSM-5 diagnose af hypersexual lidelse [44]. Hypersexual lidelse blev i sidste ende udelukket af American Psychiatric Association fra DSM-5 af flere grunde; manglen på neurobiologiske og genetiske undersøgelser var blandt de mest anførte grunde [45, 46]. For nylig har CSB haft betydelig opmærksomhed både inden for populærkultur og samfundsvidenskab, især i betragtning af sundhedsforskelle, der påvirker risikogrupper og underordnede grupper. På trods af den betydelige stigning i studier af CSB (herunder dem, der studerer seksuel afhængighed, hypersexualitet, seksuel kompulsivitet) har relativt lille forskning undersøgt neurale understøttelser af CSB [4, 36]. Denne artikel gennemgår neurobiologiske mekanismer i CSB og giver anbefalinger til fremtidig forskning, især som relateret til diagnostisk klassificering af CSBD.
CSB som en vanedannende lidelse
Hjerneregioner involveret i behandling af belønninger er sandsynligvis vigtige for at forstå oprindelsen, dannelsen og vedligeholdelsen af vanedannende adfærd [47]. Strukturer inden for et såkaldt 'belønningssystem' aktiveres af potentielt forstærkende stimuli, såsom vanedannende stoffer i afhængighed. En vigtig neurotransmitter, der er involveret i behandling af belønninger, er dopamin, især inden for den mesolimbiske vej, der involverer det ventrale tegmentale område (VTA) og dets forbindelser med nucleus accumbens (NAc) samt amygdala-, hippocampus- og prefrontale cortex [48]. Yderligere neurotransmittere og veje er involveret i behandling af belønninger og fornøjelse, og disse berettiger overvejelser, idet dopamin har været impliceret i varierende grad i individuel medicin og adfærdsmæssig afhængighed hos mennesker [49-51].
I henhold til incentive salience teorien påvirker forskellige hjerne mekanismer motivation for at opnå belønning ('ønsker') og den egentlige hedoniske oplevelse af belønning ('liking') [52]. Mens "ønsker" kan være nært beslægtet med dopaminerg neurotransmission i den ventrale striatum (VStr) og orbitofrontale cortex, er netværk, der er dedikeret til at skabe ønskede motivationer og behagelige følelser, mere komplekse [49, 53, 54].
VStr-belønningsrelateret reaktivitet er blevet undersøgt i vanedannende lidelser såsom alkohol, kokain, opioidbrugsforstyrrelser og spilforstyrrelse [55-58]. Volkow og kolleger beskriver fire vigtige komponenter i afhængighed: (1) sensibilisering, der involverer køreaktivitet og trang, (2) desensibilisering, der involverer tilvænning, (3) hypofrontalitet og (4) funktionsfejlende stresssystemer [59]. Indtil videre har forskning i CSB stort set fokuseret på køreaktivitet, trang og tilvænning. De første neuroimaging-undersøgelser af CSB var fokuseret på at undersøge potentielle ligheder mellem CSB og afhængighed med et specifikt fokus på incitamentets salience teori, der er baseret på forudbevidst neuralsensibilisering relateret til ændringer i dopamin-relaterede motivationssystemer [60]. I denne model kan gentagen eksponering for potentielt vanedannende stoffer ændre hjerneceller og kredsløb, der regulerer tilskrivningen af incitament til at stimulere stimuli, hvilket er en psykologisk proces involveret i motiveret adfærd. På grund af denne eksponering kan hjernekredsløb blive overfølsomme (eller sensibiliserede) og derved bidrage til udviklingen af patologiske niveauer af incitament til at målrette stoffer og deres associerede signaler. Patologisk motivationsmotivation ('ønsker') for stoffer kan vare i årevis, selvom stofmisbrug afbrydes. Det kan involvere implicitte (ubevidste ønsker) eller eksplicitte (bevidste trang) processer. Incitamentmodellen er blevet foreslået til potentielt at bidrage til udvikling og vedligeholdelse af CSB [1, 2].
Data understøtter incitamentsalarmmodellen for CSB. For eksempel undersøgte Voon og kollegaer cue-induceret aktivitet i det dorsale anterior cingulate cortex (dACC) -Vstr -amygdala funktionelle netværk [1]. Men med CSB sammenlignet med dem uden viste øget VStr-, dACC- og amygdala-respons på pornografisk video klip. Disse resultater i sammenhæng med den større litteratur tyder på, at køn og lægemiddel-cue-reaktivitet involverer stort set overlappende regioner og netværk [61, 62]. Mænd med CSB sammenlignet med dem uden også rapporteret højere ønsker (subjektiv seksuel lyst) af pornostimuli og lavere smag, hvilket er i overensstemmelse med en incitamentsalience teori [1]. På samme måde fandt Mechelmans og kolleger, at mænd med CSB sammenlignet med mænd uden viste øget tidlige opmærksomhedsforskydning mod seksuelt eksplicit stimuli, men ikke til neutrale signaler [2]. Disse resultater tyder på ligheder i forbedret opmærksomhedsforskydning observeret i undersøgelser, der undersøger lægemiddelindikatorer i afhængighed.
I 2015 fandt Seok og Sohn, at blandt mænd med CSB sammenlignet med dem uden større aktivitet blev observeret i den dorsolaterale præfrontale cortex (dlPFC), caudat, inferior supramarginal gyrus af parietallobe, dACC og thalamus som svar på seksuelle tegn [63]. De fandt også, at sværhedsgraden af CSB-symptomer var korreleret med cue-induceret aktivering af dlPFC og thalamus. I 2016 observerede Brand og kolleger større aktivering af VStr for foretrukket pornografisk materiale sammenlignet med ikke-foretrukket pornografisk materiale blandt mænd med CSB og fandt ud af, at VStr aktivitet var positivt forbundet med selvrapporterede symptomer på vanedannende brug af internetpornografi (vurderet af den korte Internet Addiction Test modificeret til cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken og kolleger har for nylig observeret, at deltagerne med CSB sammenlignet med deltagere uden vist større aktivering af amygdala under præsentation af betingede cues (farvede firkanter) forudsigende erotiske billeder (belønninger) [66]. Disse resultater er som dem fra andre undersøgelser, der undersøger amygdalaaktivering blandt personer med stofbrugsforstyrrelser og mænd med CSB, der ser seksuelt eksplicitte videoklip. [1, 67]. Ved brug af EEG observerede Steele og kolleger en højere P300 amplitude til seksuelle billeder (sammenlignet med neutrale billeder) blandt enkeltpersoner, der er selvidentificerede som problemer med CSB, resonerer med tidligere undersøgelser af behandling af visuelle lægemiddelindikationer i stofmisbrug [68, 69].
I 2017 offentliggjorde Gola og kolleger resultater af en undersøgelse ved hjælp af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) for at undersøge Vstr-responser på erotiske og monetære stimuli blandt mænd, der søger behandling for CSB og mænd uden CSB [6]. Deltagerne var involveret i en incitamentsforsinkelsesopgave [54, 70, 71] under gennemgang af fMRI-scanning. Under denne opgave modtog de erotiske eller monetære præmier forud for prædiktive tegn. Mænd med CSB adskiller sig fra dem uden VStr svar på cues forudsige erotiske billeder, men ikke i deres svar på erotiske billeder. Derudover viste mænd med CSB versus uden CSB større VStr-aktivering specifikt til signaler, der forudser erotiske billeder, og ikke for dem der forudsiger monetære gevinster. Relativ følsomhed over for signaler (forudsigelse af erotiske billeder versus monetære gevinster) viste sig at være relateret til en øget adfærdsmæssige motivation for at se erotiske billeder ('ønsker'), intensitet af CSB, mængde pornografi brugt pr. Uge og hyppighed af ugentlig onani. Disse resultater tyder på ligheder mellem CSB og afhængighed, en vigtig rolle for lærte tegn i CSB, og mulige behandlingsmetoder, især interventioner fokuseret på undervisningskompetencer til enkeltpersoner til succesfuldt at klare cravings / opfordrer [72]. Desuden kan opvækst afsløres gennem nedsat belønningsfølsomhed over for normalt fremtrædende stimuli og kan påvirke belønningssvar mod seksuelle stimuli, herunder pornografivisning og partnerskabssyn [1, 68]. Habituation har også været impliceret i substans- og adfærdsmæssige afhængighed [73-79].
I 2014 observerede Kuhn og Gallinat en nedsat VStr-reaktivitet som reaktion på erotiske billeder i en gruppe deltagere, der ofte ser på pornografi, sammenlignet med deltagere, der sjældent ser på pornografi. [80] .Dækkede funktionelle forbindelser mellem venstre dlPFC og højre VStr blev også observeret. Nedskrivning i fronto-striatal cirkulære har været relateret til uhensigtsmæssige eller uhensigtsmæssige adfærdsmæssige valg uanset potentielt negativt resultat og nedsat regulering af begær i narkotikamisbrug [81, 82]. Personer med CSBmay har reduceret udøvende kontrol, når de udsættes for pornografisk materiale [83, 84]. Kuhn og Gallinat fandt også, at gråtemængden af den højre striatum (caudate nucleus), som har været impliceret i tilgangstilknytningsadfærd og relateret til motiverende tilstande forbundet med romantisk kærlighed, var negativt forbundet med varigheden af internetpornografisk visning [80, 85, 86]. Disse fund fremmer muligheden for, at hyppig brug af pornografi kan mindske hjernens aktivering som reaktion på seksuelle stimuli og øge tilpasningen til seksuelle billeder, selvom longitudinale studier er nødvendige for at udelukke andre muligheder.
En undersøgelse ved hjælp af EEG, der blev udført af Prause og kolleger, foreslog, at personer, der føler sig bekymrede over deres pornografiske brug, sammenlignet med en kontrolgruppe, der ikke føler sig utilpas over deres brug af pornografi, kan kræve mere / større visuel stimulering til at fremkalde hjernens reaktioner [87]. Hypersexuelle deltagere-individer har problemer med at regulere deres visning af seksuelle billeder '(M= 3.8 timer pr. Uge) -exponeret mindre neural aktivering (målt ved sent positivt potentiale i EEG-signalet), når de blev udsat for seksuelle billeder end sammenligningsgruppen, da de blev udsat for de samme billeder. Afhængigt af fortolkningen af seksuelle stimuli i dette studie (som en cue eller belønning; for mere at se Gola et al. [4]) kan resultaterne understøtte andre observationer, der angiver habitatvirkninger i afhængighed [4]. I 2015, Banca og kolleger observerede, at mænd med CSB foretrukne nye seksuelle stimuli og demonstrerede fund, der tyder på, at de er i dACC, når de gentages gentagne gange til de samme billeder [88]. Resultaterne af de ovennævnte undersøgelser tyder på, at hyppig brug af pornografi kan nedsætte følsomheden for belønning, hvilket muligvis fører til øget habituation og tolerance og derved øge behovet for større stimulering til at være seksuelt opvokset. Langtidsstudier er dog indiceret for at undersøge denne mulighed yderligere. Samlet set har neuroimaging forskning til dato givet første støtte til tanken om, at CSB deler ligheder med narkotika, spil og spilafhængighed med hensyn til ændrede hjernenetværk og -processer, herunder sensibilisering og habituation.
CSB som en impulskontrolforstyrrelse?
Kategorien "Impulse-Control Disorders Not Classified Elsewhere" i DSM-IV var heterogen i naturen og omfattede flere lidelser, der siden er blevet omklassificeret som addictive (gambling disorder) eller obsessiv-kompulsiv-relateret (trichotillomania) i DSM- 5 [89, 90]. Den nuværende kategori i DSM-5 fokuserer på forstyrrende, impulskontrol- og adfærdssygdomme, der bliver mere homogene i fokus ved at inkludere kleptomani, pyromani, intermitterende eksplosiv lidelse, oppositionsbekæmpelsesforstyrrelse, adfærdssyndrom og antisocial personlighedsforstyrrelse [90]. Kategori af impulskontrolforstyrrelser i ICD-11omfatter disse første tre lidelser og CSBD, rejser spørgsmål vedrørende den mest hensigtsmæssige klassifikation. I lyset af denne sammenhæng sikrer CSBD, at den transdiagnostiske konstruktion af impulsivitet, yderligere garanti for klassificering såvel som kliniske formål.
Impulsivitet kan defineres som en "forudsætning for hurtige, uplanlagte reaktioner på interne eller eksterne stimuli med mindre hensyntagen til de negative konsekvenser for det impulsive individ eller andre" [91]. Impulsivitet er blevet forbundet med hypersexualitet [92]. Impulsivitet er en multidimensionel konstruktion med forskellige typer (fx valg, respons), der kan have egenskaber og egenskaber [93-97]. Forskellige former for impulsivitet kan vurderes via selvrapportering eller via opgaver. De kan korrelere svagt eller ikke alle, selv inden for samme form for impulsivitet; vigtigere, de kan relateres forskelligt til kliniske egenskaber og resultater [98]. Responsimpulsivitet måles muligvis ved ydelse på hæmmende kontrolopgaver, såsom stopsignal eller Go / No-Go-opgaver, mens valgimpulsivitet kan vurderes ved forsinket diskonteringsopgaver [94, 95, 99].
Data tyder på forskelle mellem individer med og uden CSB på selvrapportering og opgavebaserede impulsivitetsforanstaltninger [100-103]. Desuden synes impulsivitet og trang at være forbundet med sværhedsgraden af symptomer på dysreguleret brug af pornografi, såsom tab af kontrol [64, 104]. For eksempel fandt en undersøgelse interaktive virkninger af impulsivitetsniveauer målt ved selvrapportering og adfærdsmæssige opgaver med hensyn til kumulative påvirkninger på symptomværdigheden af CSB [104].
Blandt forsøgssøgende prøver kan 48% til 55% af mennesker udvise høje niveauer af generaliseret impulsivitet på Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. I modsætning hertil antyder andre data, at nogle patienter, der søger behandling for CSB, ikke har anden impulsiv adfærd eller comorbid afhængighed ud over deres kampe med seksuel adfærd, hvilket er i overensstemmelse med resultater fra en stor online undersøgelse af mænd og kvinder, der tyder på forholdsvis svage relationer mellem impulsivitet og nogle aspekter af CSB (problematisk pornografi brug) og stærkere relationer med andre (hypersexualitet) [108, 109]. På samme måde var der ikke forskel på selvrapporteret (UPPS-P) i en undersøgelse, der anvendte forskellige foranstaltninger af personer med problematisk pornografisk brug (gennemsnitlig ugentlig pornografi brug = 287.87 minutter) og dem uden (gennemsnitlig ugentlig pornografi brug = 50.77 minutter) Scale) eller opgavebaserede (Stop Signal Task) målinger af impulsivitet [110]. Endvidere observerede Reid og kollegaer ikke forskelle mellem personer med CSB og sunde kontroller på neuropsykologiske test af executive funktion (dvs. responshæmning, motorhastighed, selektiv opmærksomhed, årvågenhed, kognitiv fleksibilitet, konceptdannelse, sætskift), selv efter justering for kognitiv evne i analyser [103]. Sammen tyder resultater på, at impulsivitet kan forbinde mest på hypersexualitet, men ikke til specifikke former for CSB som problematisk pornografibrug. Det rejser spørgsmål om CSBDs klassificering som en impulskontrolforstyrrelse i ICD-11 og fremhæver behovet for præcise vurderinger af forskellige former for CSB. Dette er særligt vigtigt, da nogle undersøgelser indikerer, at impulsivitet og underdomæner af impulskontrolforstyrrelse adskiller sig på konceptuelt og patofysiologisk niveau [93, 98, 111].
CSB som en obsessiv-kompulsiv-spektrumforstyrrelse?
En tilstand (trichotillomania) klassificeret som en impulskontrolforstyrrelse i DSM-IV er blevet omklassificeret med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) som en obsessiv-kompulsiv og relateret lidelse i DSM-5 [90]. Andre DSM-IV impulskontrolforstyrrelser som gamblingforstyrrelse udviser betydelige forskelle fra OCD, der understøtter deres klassificering i separate kategorier [112]. Kompulsivitet er en transdiagnostisk konstruktion, der involverer, "udførelse af gentagne og funktionelt forringede åben eller skjult opførsel uden adaptiv funktion udført på stereotyp eller sædvanlig måde, enten i henhold til stive regler eller som middel til at undgå negative konsekvenser" [93]. OCD udviser høje niveauer af kompulsivitet; dog også stofmisbrug og adfærdsmæssige afhængigheder som gamblingforstyrrelse [98]. Traditionelt blev tvangs- og impulsive lidelser fortolket som at ligge langs modsatte ender af et spektrum; Data tyder imidlertid på, at konstruktionerne er ortogonale med mange lidelser, der scorer højt på både impulsivitets- og kompulsivitetsforanstaltninger [93, 113]. Hvad angår CSB, er seksuelle obsessions også beskrevet som tidskrævende og forstyrrende og kan relateres teoretisk til OCD eller OCD-relaterede egenskaber [114].
Nylige undersøgelser, der vurderede obsessive kompulsive træk ved hjælp af Obsessive Compulsive Inventory-Revised (OCI-R) viste ikke stigninger blandt enkeltpersoner med CSB [6, 37, 115]. Tilsvarende fandt en stor onlineundersøgelse aspekter af kompulsivitet kun svagt relateret til problematisk pornografibrug [109]. Sammen viser disse resultater ikke stærk støtte til at overveje CSB som en obsessiv-kompulsiv-relateret lidelse. Neurale træk underliggende kompulsiv opførsel er blevet beskrevet og overlapper på tværs af flere lidelser [93]. Yderligere undersøgelser, der bruger psykometrisk validerede og neuroimaging metoder i større klinisk behandling søger prøver, for at undersøge yderligere, hvordan CSBD kan relateres til kompulsivitet og OCD.
Strukturelle neurale ændringer mellem CSB-personer
Hidtil har de fleste neuroimaging undersøgelser fokuseret på funktionelle ændringer hos individer med CSB, og resultater tyder på, at CSB symptomer er forbundet med specifikke neurale processer [1, 63, 80]. Selv om opgavebaserede undersøgelser har uddybet vores viden om regional aktivering og funktionel forbindelse, bør yderligere metoder anvendes.
Hvid- eller gråstofforanstaltninger er blevet undersøgt i CSB [102, 116]. I 2009 fandt miner og kolleger, at individer med CSB i forhold til dem uden fremvist højere overlegne frontal region betyder diffusivitet og udvist en fattigere hæmmende kontrol. I en undersøgelse af mænd med og uden CSB fra 2016 blev der observeret større venstre amygdala-volumen i CSB-gruppen, og forholdsvis reduceret hvilende-statisk funktionel forbindelse blev observeret mellem amygdala og dlPFC [116]. Reduktion af hjernemængder i den tidlige lobe, frontal lobe, hippocampus og amygdala viste sig at være relateret til symptomer på hypersexualitet hos patienter med demens eller Parkinsons sygdom [117, 118]. Disse tilsyneladende modsatte mønstre af amygdala-volumen relateret til CSB fremhæver vigtigheden af at overveje co-forekommende neuropsykiatriske lidelser i forståelsen af CSB's neurobiologi.
I 2018 anvendte Seok og Sohn voxelbaseret morfometri (VBM) og hvilestatstilslutningsanalyse for at undersøge gråmåls- og hviletilstandsforanstaltninger i CSB [119]. Mænd med CSB viste signifikant reduktion af gråstof i den tidlige gyrus. Venstre overordnet temporal gyrus (STG) -volumen var negativt korreleret med sværhedsgraden af CSB (dvs. Seksualafhængigheds Screening Test Revised [SAST] og Hypersexual Behavior Inventory [HBI] -resultater) [120, 121]. Endvidere blev ændrede venstre STG-venstre precuneus og venstre STG-højre caudate connectivities observeret. Endelig afslørede resultaterne en signifikant negativ korrelation mellem sværhedsgraden af CSB og funktionel tilslutning af den venstre STG til den højre caudate-kerne.
Mens de neuroimagingstudier af CSB har været lysende, er der stadig lidt kendt om alternationer i hjernestrukturer og funktionel forbindelse mellem CSB-individer, især fra behandlingsstudier eller andre langsgående konstruktioner. Integration af fund fra andre domæner (fx genetisk og epigenetisk) vil også være vigtig at overveje i fremtidige studier. Derudover vil resultater, der direkte sammenligner specifikke lidelser og inkorporering af transdiagnostiske foranstaltninger, muliggøre indsamling af vigtige oplysninger, der kunne informere klassifikations- og interventionsudviklingsindsatser i øjeblikket i gang.
Konklusioner og anbefalinger
Denne artikel gennemgår videnskabelig viden om neurale mekanismer i CSB fra tre perspektiver: vanedannende, impulskontrol og obsessiv-kompulsiv. Flere undersøgelser tyder på forhold mellem CSB og øget følsomhed for erotiske belønninger eller signaler, der forudsiger disse belønninger, og andre antyder, at CSB er relateret til øget cue-conditioning for erotiske stimuli [1, 6, 36, 64, 66]. Undersøgelser tyder også på, at CSB symptomer er forbundet med forhøjet angst [34, 37,122]. Selv om der findes huller i vores forståelse af CSB, har flere hjernegrupper (herunder frontale, parietale og temporal cortices, amygdala og striatum) været forbundet med CSB og relaterede træk.
CSBD er medtaget i den aktuelle version afICD-11som en impulskontrolforstyrrelse [39]. Som beskrevet af WHO, er impulskontrolforstyrrelser præget af den gentagne manglende evne til at modstå en impuls, drive eller opfordre til at udføre en handling, der belønner personen, i det mindste på kort sigt, på trods af konsekvenser som længere -term skade enten for den enkelte eller for andre, mærket bekymring over adfærdsmønsteret eller væsentlig forringelse i personlige, familiemæssige, sociale, uddannelsesmæssige, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder af funktionen [39]. Nuværende resultater rejser vigtige spørgsmål vedrørende klassificering af CSBD. Mange lidelser karakteriseret ved nedsat impulskontrol er klassificeret andetsteds i ICD-11 (for eksempel er spil, spil og stofbrugsforstyrrelser klassificeret som vanedannende lidelser) [123].
I øjeblikket udgør CSBD en heterogen lidelse, og yderligere forfining af CSBD-kriterier bør skelne mellem forskellige undertyper, hvoraf nogle kan relateres til heterogeniteten af seksuelle adfærd problematisk for enkeltpersoner [33, 108, 124]. Heterogenitet i CSBD kan til dels forklare tilsyneladende uoverensstemmelser, der kan ses på tværs af undersøgelser. Selvom neuroimaging-undersøgelser finder flere ligheder mellem CSB og stof- og adfærdsmæssige afhængighed, er der behov for yderligere forskning for fuldt ud at forstå, hvordan neurokognition vedrører de kliniske egenskaber hos CSB, især med hensyn til seksuelle adfærdssubtyper. Flere studier har udelukkende fokuseret på problematisk brug af pornografi, der kan begrænse generalizability til andre seksuelle adfærd. Endvidere har inkluderings- / udelukkelseskriterier for CSB-forskningsdeltagere varieret på tværs af studier og rejser også spørgsmål vedrørende generaliserbarhed og sammenlignelighed på tværs af studier.
Fremtidige Retningslinjer
Flere begrænsninger bør noteres med hensyn til aktuelle neuroimaging undersøgelser og overvejes ved planlægning af fremtidige undersøgelser (se tabel 1). En primær begrænsning indebærer små prøvestørrelser, der stort set er hvide, hanlige og heteroseksuelle. Mere forskning er nødvendig for at rekruttere større, etnisk forskelligartede prøver af mænd og kvinder med CSB og personer med forskellige seksuelle identiteter og orienteringer. For eksempel har ingen systematiske videnskabelige undersøgelser undersøgt neurokognitive processer af CSB hos kvinder. Sådanne undersøgelser er nødvendige, da data forbinder seksuel impulsivitet med større psykopatologi hos kvinder sammenlignet med mænd og andre data, der foreslår kønsrelaterede forskelle i kliniske populationer med CSB [25, 30]. Da kvinder og mænd med afhængighed kan vise forskellige motivationer (fx relateret til negativ versus positiv forstærkning) for at engagere sig i vanedannende adfærd og vise forskelle i stress- og narkotikaresponsivitet, bør fremtidige neurobiologiske undersøgelser overveje stresssystemer og beslægtede processer i kønsrelaterede forhold undersøgelser af CSBD i betragtning af dets nuværende optagelse i programmet ICD-11 som en psykisk lidelse [125, 126].
Tilsvarende er der også et behov for at gennemføre systematisk forskning med fokus på etniske og seksuelle minoriteter for at præcisere vores forståelse af CSB blandt disse grupper. Screeningsinstrumenter til CSB er for det meste blevet testet og valideret på hvide europæiske mænd. Desuden har de nuværende studier hovedsagelig fokuseret på heteroseksuelle mænd. Der er behov for flere undersøgelser af kliniske egenskaber hos CSB blandt homoseksuelle og bisexuelle mænd og kvinder. Neurobiologisk undersøgelse af specifikke grupper (transgender, polyamorøse, kink, andre) og aktiviteter (pornografivisning, tvangsmasturbation, afslappet anonyme køn, andet) er også nødvendigt. I betragtning af sådanne begrænsninger bør eksisterende resultater fortolkes forsigtigt.
Direkte sammenligning af CSBD med andre lidelser (f.eks. Stofbrug, spil, spil og andre lidelser) er nødvendig, ligesom integration af andre ikke-billeddannende modaliteter (f.eks. Genetisk, epigenetisk) og anvendelse af andre billeddannelsesmetoder. Teknikker som positronemissionstomografi kan også give et vigtigt indblik i neurokemiske understøttelser af CSBD.
CSB's heterogenitet kan også præciseres ved en omhyggelig vurdering af kliniske træk, der kan opnås delvist fra kvalitativ forskning, f.eks. Fokusgruppediagnostiske metoder [37]. En sådan forskning kunne også give indsigt i langsigtede spørgsmål som om problematisk pornografibrug kan føre til seksuel dysfunktion, og integrering af neurokognitive vurderinger i sådanne studier kan give indsigt i neurobiologiske mekanismer. Eftersom adfærdsmæssige og farmakologiske interventioner formelt testes for deres effektivitet ved behandling af CSBD, kunne integration af neurokognitive vurderinger hjælpe med at identificere mekanismer for effektive behandlinger for CSBD og potentielle biomarkører. Dette sidste punkt kan være særligt vigtigt, fordi CSBD er inkluderet i ICD-11 vil sandsynligvis øge antallet af personer, der søger behandling for CSBD. Specielt inddragelse af CSBD i ICD-11 bør øge bevidstheden hos patienter, udbydere og andre og potentielt fjerne andre hindringer (f.eks. refusion fra forsikringsselskaber), der for tiden eksisterer for CSBD.
;
