KOMMENTARER: Undersøgelse antyder kraftigt, at internetafhængighed kan forårsage ADHD som symptomer (snarere end ADHD, der fører til internetafhængighed).
J Behav Addict. 2017 Aug 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Abstrakt
Baggrund og mål
ADHD (ADHD) er en af de mest almindelige psykiatriske komorbiditeter inden for internetafhængighed (IA); de mulige mekanismer, der bidrager til denne høje komorbiditet, diskuteres dog stadig. Denne undersøgelse sigter mod at analysere disse mulige mekanismer ved at sammenligne virkningen af IA-sværhedsgrad og ADHD i børn på uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet hos unge voksne med IA. Vi antagede, at IA muligvis har tilknytning til ADHD-lignende kognitive og adfærdssymptomer bortset fra ADHD i barndommen.
Metoder
Studie deltagere bestod af 61 unge mandlige voksne. Deltagerne blev administreret et struktureret interview. Sværhedsgraden af IA, barndommen og nuværende ADHD symptomer og psykiatriske comorbide symptomer blev vurderet gennem selvvurdering skalaer. Forbindelserne mellem sværhedsgraden af IA- og ADHD-symptomer blev undersøgt gennem hierarkiske regressionsanalyser.
Resultater
Hierarkiske regressionsanalyser viste, at sværhedsgraden af IA signifikant forudsagde de fleste dimensioner af ADHD-symptomer. I modsætning hertil forudsagde ADHD i barndommen kun en dimension.
Diskussion
Den høje komorbiditet af uopmærksomheds- og hyperaktivitetssymptomer i IA bør ikke alene redegøres for en uafhængig ADHD-lidelse, men bør overveje muligheden for kognitive symptomer relateret til IA. Funktionelle og strukturelle abnormiteter i hjernen, der er forbundet med overdreven og patologisk internetbrug, kan være relateret til disse ADHD-lignende symptomer. Konklusion Uopmærksomhed og hyperaktivitet hos unge voksne med IA er mere signifikant forbundet med sværhedsgraden af IA end hos ADHD i børn.
Nøgleord: Internet afhængighed; opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse; hyperaktivitet; impulsivitet; uopmærksomhed
PMID: 28786707
Introduktion
Efterhånden som internetadgang og brugere øges, er internetafhængighed (IA) blevet et vigtigt problem på mange områder og samfund. Selvom offentliggørelsen af Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorder, Femte udgave (DSM-5) i 2013 har skabt mere forvirring ved at definere IA efter vedtagelsen af internet-spilforstyrrelse (Kuss, Griffiths og Pontes, 2017) ifølge Young (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), IA kan defineres som overdreven, obsessiv-kompulsiv, ukontrollabel, tolerancefremkaldende brug af Internettet, hvilket også forårsager betydelig nød og forringelser i den daglige funktion. Ud over selve IA har høj psykiatrisk comorbiditet og tilstande blandt mennesker med IA tiltrukket stor opmærksomhed. Ho et al. (2014) rapporterede, at IA er signifikant associeret med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), depression og angst. Især Carli et al. (2013) viste stærkeste sammenhæng mellem ADHD og patologisk internetbrug på deres systematiske gennemgang og Ho et al. (2014) konkluderede, at forekomsten af ADHD blandt IA-patienter var 21.7%. På trods af denne høje komorbiditet, og dette kan indikere årsagssammenhæng eller fælles etiologi, som de deler (Mueser, Drake og Wallach, 1998), er de mulige mekanismer, der bidrager til denne høje komorbiditet, stadig under debat.
ADHD er en af de mest almindelige psykiatriske lidelser, der forekommer hos ca. 5.3% af de unge, inklusive børn og unge, og omkring 4.4% af voksne (Kessler et al., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman, & Rohde, 2007). ADHD er kendetegnet ved kognitive og adfærdsmæssige symptomer på uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet, som er forbundet med IA (Yen, Ko, Yen, Wu og Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang og Ko, 2009; Yoo et al., 2004). Ud over IA er en betydelig mængde patienter med ADHD også til stede med en eller flere komorbide psykiatriske tilstande, herunder humør, angst og stofbrug, som komplicerer det diagnostiske billede af ADHD især for voksne. (Gillberg et al., 2004; Sobanski, 2006). Ifølge DSM-5 er ADHD en neurodevelopmental lidelse i barndommen inden 12-års alderen, således at den voksne ADHD repræsenterer en fortsættelse af barndomstilstanden. Moffitt et al. (2015) præsenterede nye data, der udfordrede antagelsen om, at den voksne ADHD er en fortsættelse af ADHD-barndommen, og denne konstatering antydede en anden mulighed for, at der kunne være to forskellige ADHD-barndomers begyndelse og ADHD. Hypotese, der understøtter eksistensen af distinkt ADHD-begyndelse ADHD antyder, at dårlig modning af kortikalkontrol i løbet af ungdommen kan føre til ADHD-lignende symptomer i voksen alder (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015) og overvejer IA er forbundet med ændringer i hjernens funktion og struktur (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011), kan dette forklare den høje komorbiditet mellem IA og ADHD.
I denne undersøgelse sammenlignede vi de to undersøgte muligheder, der kan forklare høj komorbiditet mellem IA og ADHD. For det første er individer med ADHD i barndommen mere sårbare over for at udvikle IA, og deres ADHD-symptomer på barndommen vedvarer indtil voksen alder. For det andet kan IA være forbundet med voksne ADHD-lignende kognitive symptomer bortset fra ADHD i børn og andre psykiatriske tilstande. Formålet med denne undersøgelse var at validere disse to muligheder; derfor sammenlignede vi virkningen af IA-sværhedsgrad og ADHD-symptomer hos børn på voksne ADHD-symptomer hos unge voksne med IA. Vi antog, at niveauet af IA ville være positivt forbundet med sværhedsgraden af voksne ADHD-symptomer, selv efter at have kontrolleret ADHD-barndommen og andre psykiatriske tilstande.
Metoder
Deltagere og procedure
Deltagerne var 61 mænd i alderen 20 til 29 år (gennemsnitlig alder: 23.61 ± 2.34 år), rekrutteret fra online-reklame. Deltagerne blev spurgt, om de havde psykiatrisk medicin regelmæssigt, om de havde medicinske, neurologiske lidelser, der kunne påvirke eksperimentet, og om de havde oplevet tidligere hovedtraumer eller anfald. Deltagerne blev administreret Structured Clinical Interview til DSM, fjerde udgave og koreansk Wechsler voksenintelligensskala, fjerde udgave af en klinisk forskningspsykolog for at udelukke dem, der opfyldte kriterierne for en livstids akse I psykiatrisk diagnose og intellektuelle handicap, undtagen ADHD hos børn og voksne. Gennem denne proces blev deltagere med nuværende eller tidligere psykiatriske lidelser, traumatisk hjerneskade, medicinsk og neurologisk sygdom udelukket.
Psykometriske selvrapporter blev anvendt til at vurdere deltagernes adfærds- og personlighedsegenskaber, herunder den koreanske ungdoms afhængighedsskala (K-AIAS), Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), Barratt Impulsiveness Scale-11 (BIS -11) og den koreanske version af testen for identifikation af alkoholbrugsproblemer (AUDIT-K). Vi vurderede sværhedsgraden af ADHD-symptomer på barndommen og voksne gennem koreansk kortversion af Wender Utah ADHD Rating Scale (WURS-KS) og koreansk Short version af Conners 'ADHD Rating Scale for voksne (CAARS-KS).
Foranstaltninger
Internet-afhængighedens sværhedsgrad. Vi brugte K-AIAS til at evaluere sværhedsgraden af IA-symptomer. K-AIAS er en koreansk oversættelse af Young's Internet Addiction Test (YIAT), bortset fra et par ord, der passer til gymnasiestuderendes situation. Strukturen og komponenterne i K-AIAS og YIAT er identiske på 6-niveau Likert-skalaen til 20-spørgsmål. En samlet score på 20 – 49-point repræsenterer den gennemsnitlige internetbruger, og en score på 50 – 79-point repræsenterer brugere, der ofte oplever problemer med internetforbruget. En score på 80 – 100-point indikerer, at deltagerne oplever betydelige vanskeligheder i livet på grund af brugen af Internettet. K-AIAS har tilfredsstillende pålidelighed og gyldighed, og Cronbach's α var .91 (Kim, Lee og Oh, 2003; Young, 1998a).
Depression og angst. Depressive og angstsymptomer blev evalueret under anvendelse af henholdsvis BDI (koreansk version) og BAI (koreansk version). BDI og BAI er sammensat af 21 poster, og patienterne vurderer hvert symptom på en 4-punkt Likert skala i en stigende sværhedsgrad. I BDI foreslås følgende sværhedsgrad: score mellem 0 og 13 indikerer minimal, mellem 14 og 19 mild, mellem 20 og 28 moderat og mellem 29 og 63 alvorlig depression. I BAI foreslås følgende sværhedsgrad: score mellem 0 og 7 indikerer ingen angst, mellem 8 og 15 mild, mellem 16 og 25 moderat og mellem 26 og 63 alvorlig angst. Begge skalaer er valideret på koreanske populationer. Cronbach's a varierede fra .78 til .85 for BDI og .91 for BAI (Beck & Steer, 1990; Beck, Steer & Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961; Lee & Song, 1991; Yook & Kim, 1997).
Impulsivitet. Impulsivitetssymptom blev evalueret ved hjælp af den koreanske version af BIS-11. BIS-11 er et af de mest anvendte værktøjer til at vurdere impulsivitet. Den originale BIS-11 er sammensat af 30 punkter scoret på en 4-punkts Likert-skala, og et impulsivitetsniveau måles ved at opsummere score for hvert emne. Den højere score betyder mere alvorlig impulsivitet. Den vurderer de tre hoveddimensioner ved impulsiv adfærd: opmærksom impulsivitet (manglende fokus på den igangværende opgave), motorisk impulsivitet (handling uden at tænke) og ikke-planlægningsimpulsivitet (emner, orientering til nutiden snarere end til fremtiden). Den koreanske version af BIS-11 består af 23 emner, så antallet af emner, der måler hver dimension, er forskelligt, men resten er den samme. Heo et al. beviste pålideligheden og gyldigheden af den koreanske version af BIS-11 i deres undersøgelse, og Cronbachs α af skalaen var .686 (Heo, Oh, & Kim, 2012; Patton, Stanford og Barratt, 1995).
Alkoholbrug og relaterede symptomer. Vi brugte AUDIT-K til at vurdere deltagernes sværhedsgrad af alkoholbrug og relaterede symptomer. AUDIT-K består af 10 varer; hvert spørgsmål er scoret fra 0 til 4. Spørgsmål 1-3 vurderer deltagernes alkoholforbrug, spørgsmål 4-6 undersøger unormal drikkeadfærd, spørgsmål 7 og 8 vurderer ugunstige psykologiske reaktioner, og spørgsmål 9 og 10 vurderer alkoholrelaterede problemer. I undersøgelsen med universitetsstuderende, Fleming et al. foreslog afskæringsværdien af 8. Lee et al. beviste pålideligheden og gyldigheden af AUDIT-K i deres undersøgelse, og Cronbachs α på skalaen var .92 (Babor, De La Fuente, Saunders og Grant, 1992; Fleming, Barry og MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi og Namkoong, 2000).
ADHD-symptomer på barndommen. Vi brugte en kort version af WURS-KS, som blev oversat til koreansk af Koo et al. at vurdere ADHD-symptomer hos børn. WURS er et selvrapporterende spørgeskema til den retrospektive vurdering af ADHD-symptomer hos børn hos voksne til ADHD. Den originale WURS var sammensat af 61 emner, men i denne undersøgelse blev den korte version bestående af 25 emner brugt. Den originale version af WURS identificerede korrekt 86% af patienterne med ADHD, og den korte version af den viste også høj følsomhed og specificitet for at give diagnosen ADHD hos børn, når 36 point blev anvendt som afskæringsværdi. Gyldigheds- og pålidelighedsanalysen af den koreanske korte version af WURS blev udført med normale kvindelige koreanske voksne og viste tilfredsstillende pålidelighed og validitet. Cronbachs α var 93 (Koo et al., 2009; Ward, Wender og Reimherr, 1993).
Voksne ADHD-symptomer. CAARS-KS blev brugt til at evaluere de voksne ADHD-symptomer i denne undersøgelse. CAARS er en af de mest udbredte selvrapport-spørgeskemaer, der vurderer voksne ADHD-symptomer, og vi brugte den koreanske korte version, bestående af 20-emner og fire underskalaer: uopmærksomhed – hukommelsesproblemer (IM), hyperaktivitet - rastløshed (HR), impulsivitet / følelsesmæssig labilitet (IE), problemer med selvkoncept (SC). Det er kendt, at T-score over 65 er klinisk signifikant for hver delskala. Pålideligheden og gyldigheden af CAARS-KS blev fastlagt, og Cronbach's α var .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt, & Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker og Sitarenios, 1999).
Diskussion
I denne undersøgelse blev de fleste af deltagerne, 35 deltagere (57%), klassificeret til at have IA, når de unge anvendte kriterier, der definerede score 50, som mild IA (Hardie & Tee, 2007; Young, 1998b). Den gennemsnitlige score for K-AIAS var også høj (middel score = 51.2, SD = 20.3), sammenlignet med de andre psykiatriske tilstande som BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K og WURS-KS.
I overensstemmelse med de tidligere undersøgelser (Dalbudak & Evren, 2014; Yen et al., 2009, 2017; Yoo et al., 2004), fandt vi signifikante sammenhænge mellem sværhedsgraden af IA og sværhedsgraden af ADHD-symptomer. Tilsvarende viste andre psykiatriske comorbide tilstande som depression, angst og alkoholrelaterede symptomer også signifikante sammenhænge med de voksne ADHD-symptomer i tråd med de tidligere undersøgelser (Fischer et al., 2007; Kessler et al., 2006; Ni & Gau, 2015; Sobanski et al., 2007).
Det vigtigste fund i denne undersøgelse, som også er i overensstemmelse med vores hypotese, var, at sværhedsgraden af IA var signifikant forbundet med niveauet af de fleste dimensioner af voksne ADHD-symptomer, selv efter at have kontrolleret ADHD-symptomet i børnene og andre psykiatriske comorbide tilstande. Kun SC-dimension, der udviser lav selvtillid og underskud i selvtillid, viste ikke den signifikante tilknytning til IA-sværhedsgraden. Dette resultat kan forklares ved flere undersøgelser af Chang (2008) og Kim, Lee, Cho, Lee og Kim (2005), som angav SC-symptomdimension i CAARS-KS som en yderligere skala, der vurderer sekundære problemer forårsaget af kernesymptomer på ADHD som hyperaktivitet, uopmærksomhed og impulsivitet. I denne undersøgelse forudsagde kun sværhedsgraden af depression symptom signifikant niveauet for SC symptomdimension. I betragtning af disse fund kan det konkluderes, at sværhedsgraden af IA signifikant forudsagde alle kerne symptomdimensioner af voksen ADHD.
Et andet interessant fund var, at sværhedsgraden af ADHD-symptom i barndommen, i modsætning til den fælles tro, ikke viste signifikante associationer med de fleste dimensioner af adhd-symptomer hos voksne. Kun IE-dimension viste signifikant tilknytning til barndoms-ADHD-symptom i regressionsanalysemodel 2 (se tabel 3). Imidlertid forsvandt denne signifikante tilknytning til ADHD-symptom med barn i IE efter at alvorligheden af IA var medtaget i regressionsmodellen, hvilket tyder på, at IA-sværhedsgrad havde mere signifikant association med IE end ADHD i barndommen.
Aktuelle fund i denne undersøgelse kan kaste lys over forholdet mellem sværhedsgrad og ADHD. Enten to muligheder, der forklarer høj komorbiditet mellem IA og ADHD, understøttede vores resultater hypotesen, der indikerede eksistensen af adskilte ADHD-lignende symptomer på voksenlivet. I modsætning til det konventionelle koncept med voksen ADHD angående som fortsættelse af barndommen ADHD-tilstand (Halperin, Trampush, Miller, Marks og Newcorn, 2008; Lara et al., 2009) viste nylige undersøgelser, at to særskilte barndomsbegivenheder og voksenbegyndelsen ADHD kunne eksistere, og voksen ADHD ikke er en simpel fortsættelse af ADHD i barndommen (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015). I overensstemmelse med disse resultater viste denne undersøgelse, at de nuværende ADHD-symptomer viste mere signifikante associationer med IA end ADHD-symptomet på WURS. Desuden viste barndommen ADHD-symptom alvorligheden ikke signifikant korrelation med kerne voksne ADHD symptom undtagen IE dimension i dette studie.
Tidligere undersøgelser viste, at den voksne ADHD-status er forbundet med udviklingsbanerne for kortikale komponenter, og hvide stofændringer af flere netværk (Cortese et al., 2013; Karama & Evans, 2013; Shaw et al., 2013). Tilsvarende har nyere undersøgelser vist, at IA kan forårsage funktionelle, strukturelle ændringer og abnormiteter i hjernen (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin et al., 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011). Baseret på disse fund kan vi spekulere på, at funktionelle og strukturelle hjerneabnormaliteter i forbindelse med IA måske også være relateret til voksne adhd-lignende kognitive symptomer, som skal differentieres fra en uafhængig ADHD-lidelse. Den høje comorbiditet mellem IA og ADHD (Ho et al., 2014) kan skyldes kognitive og adfærdssymptomer relateret til IA snarere end symptomer på en uafhængig ADHD-lidelse.
Denne undersøgelse havde nogle begrænsninger. Først og fremmest kan brug af selvvurderingsskalaer til vurdering af IA og andre psykiatriske tilstande betragtes som en begrænsning. For det andet var alle deltagere unge voksne mænd uden psykiatrisk historie, der rekrutterede fra online-reklamer. Denne form for selvudvalgt metode til prøvetagning af bekvemmelighed kan have været partisk med undersøgelsens fund. Derudover begrænser denne begrænsede deltagerselektion omfanget af generaliserbarheden af resultaterne i undersøgelsen, hvilket gør det ikke muligt at generalisere til hunnerne, forskellige aldersgrupper og patienter, der har behov for kliniske indgreb. Da de psykiatriske symptomer hos deltagere, der ikke har nogen psykiatrisk historie, blev vurderet, betragtes det især, at der er en grænse for at anvende resultaterne af denne undersøgelse til kliniske psykiatriske patienter. For at generalisere de nuværende resultater er vi nødt til at undersøge en mere repræsentativ prøve af befolkningen og faktiske psykiatriske patienter. For det tredje, da denne undersøgelse var baseret på retrospektiv tilbagekaldelse af barndomssymptomer, kunne deltagernes rapport om barndomssymptomer ikke valideres, og vi kunne ikke etablere årsagsforhold mellem variabler.
;