De hierarkiske implikationer af Internet Gaming Disorder Criteria: Hvilket angiver mere alvorlig patologi? (2017)

Psykiatri Investig. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstrakt

OBJEKTIV:

At undersøge strukturen af ​​Internet gaming disorder (IGD) kriterier og deres distribution i henhold til det forskellige sværhedsniveau af IGD. Sammenslutningerne af psykiatriske comorbiditeter til hvert IGD-symptom og til IGD-sværhedsgraden blev også undersøgt.

Metoder:

Efterfølgende rekrutterede 330 koreanske middelskoleelever gennemgik ansigt til ansigt diagnostiske interviews for at vurdere deres spilproblemer af klinikere. De psykiatriske comorbiditeter blev også evalueret med et semi-struktureret instrument. Dataene blev analyseret ved anvendelse af hovedkomponentanalyser, og fordelingen af ​​kriterier blandt forskellige sværhedsgrupper blev visualiseret ved at plotte univariate kurver.

RESULTATER:

To hovedkomponenter af 'Compulsivity' og 'Tolerance' blev ekstraheret. 'Fald i andre aktiviteter' og 'Fare for forhold / karriere' kan indikere en højere sværhedsgrad af IGD. Mens 'Craving' fortjente mere anerkendelse i klinisk anvendelighed, viste 'Tolerance' ikke meget forskel i distribution efter IGD-sværhedsgraden. Internalisering og eksternalisering af psykiatriske lidelser adskilt i distribution efter IGD-sværhedsgrad.

KONKLUSION:

En hierarkisk præsentation af IGD-kriterier blev afsløret. 'Fald i andre aktiviteter' og 'Fare for forhold / karriere' kan repræsentere en højere sværhedsgrad, hvilket indikerer mere klinisk opmærksomhed på sådanne symptomer. Imidlertid blev 'Tolerance' ikke fundet at være et gyldigt diagnostisk kriterium.

Nøgleord:  Diagnostiske kriterier; Hierarki; Internet gaming lidelse; Hovedkomponenter analyse Alvorlighed

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Korrespondance: Yong-Sil Kweon, MD, ph.d., Psykiatrisk afdeling, Uijeongbu St.Mary's Hospital, College of Medicine, Det katolske universitet i Korea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Republikken Korea
Tlf: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-mail: [e-mail beskyttet]

INDLEDNING

ㅔ Den udbredte brug af internettet medførte mange praktiske ændringer i dagligdagen og mindskede effekten af ​​fysiske barrierer for kommunikation, der bringer folket tættere sammen. På den anden side er der også taget hensyn til de negative psykosociale konsekvenser af informationsteknologierne.1 De virkelige interaktioner forandres i stigende grad af online-interaktioner.2 Desuden rejste de ubehandlede indhold af internettet også bekymringer over dets potentielle negative konsekvenser for mental sundhed. Især har internettet spillet fået øget opmærksomhed inden for psykiatrien, som det fremgår af afsnit III i den nye diagnostiske og statistiske vejledning om psykiske lidelser (DSM) -53 og foreslås i dag som et formelt diagnostisk kriterium i den internationale klassificering af sygdomme (ICD) -11.4 IGD rejser yderligere bekymringer, idet problemerne forventes at vokse med bredere spredning af internetadgang over hele kloden og den voksende popularitet af smartphones.5 Derfor synes den foreslåede optagelse af spilforstyrrelse i ICD-11 rettidig og i rigtig retning.
Tidligere var begrebet ”afhængighed” kun begrænset til psykoaktivt stof. Imidlertid blev "adfærdsmæssig afhængighed" officiel med introduktionen af ​​en ny kategori for "ikke-stofrelaterede lidelser" i DSM-5 og "lidelser på grund af vanedannende adfærd" i ICD-11 betaudkastet. I modsætning til, at IGD er i afsnit III i DSM, forventes ICD-11 at inkludere det som en formel diagnostisk enhed som spilforstyrrelse. Begrebet to foreslåede diagnostiske kriterier er generelt ens. Der er dog nogle forskelle mellem dem. Mens DSM-5 sagde, at ikke-internet-computerspil også kunne være involveret for IGD i modsætning til dets nomenklatur, klassificerede ICD-11 spilforstyrrelse i online- og offline-undertyper.3,4 Imidlertid introducerede DSM-5 anden klassifikation ved sværhedsgrad; mild, moderat og svær.3 En anden vigtig skelnen mellem de to diagnostiske systemer er, at ICD-11 udelukkede kriteriet 'Tolerance' eller 'Tilbagetrækning' som diagnostiske kriterier i modsætning til DSM-5.4
ㅔ Som angivet i diagnosekriterierne for både DSM-5 og ICD-11-udkastet, kan der forekomme en betydelig forringelse på grund af IGD i personlige, familie-, sociale, skole- eller erhvervsområder.3,4 Erhvervs- og akademiske problemer kan også udøve negative virkninger i mental sundhed.6,7,8 Der er nu en voksende konsensus om, at IGD er forbundet med øget psykologisk lidelse og psykiatriske comorbiditeter såsom depression, angstlidelser, søvnproblemer og ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) og så videre.9,10,11,12,13 Da IGD er en ny diagnostisk enhed, er dens naturlige forløb og årsagssammenhæng med psykiatriske comorbiditeter imidlertid ikke velkendte. Desuden er strukturelle komponenter og sammenhænge mellem de store IGD symptomer uklare. Derudover varierer de grundlæggende epidemiologiske data som IGD-prævalensen meget på tværs af litteraturerne (1.5-50%).14,15,16
En sådan stor variation i forekomsten kan have været resultatet af en anden definition af IGD på grund af manglende guldstandard eller på grund af forskelle i miljøfaktorer som socio-kulturelle holdninger til spil, forskel i højhastighedsadgang til internetadgang, smartphone forbrugsrater og så videre . Vi mener dog, at de metodologiske begrænsninger også kan bidrage til en sådan stor variation. Generelt viste onlineundersøgelser højere livsforekomst (3.4-50%) for IGD, mens skriftlige undersøgelser viste noget lavere livsforekomst (1.5-9.9%).16 Sådanne fænomener kan stamme fra stikprøveforstyrrelser, hvor flere problematiske emner kunne have været rekrutteret i onlineundersøgelser. Ud over mulige fejl i stikprøven udnyttede alle sådanne undersøgelser undersøgelser til at estimere forekomsten af ​​IGD. Dataindsamling via selvrapporter kan være praktisk og billigt. Men afhængighed af selvmåling omfatter store begrænsninger såsom fejl, der opstår som følge af opmåling holdning eller oprigtighed; subjektivitet (dvs. forskellige værdier og tærskler til spil og dens alvorlighedsgrad); falske eller skjulte svar, der fører til undervurdering eller forskellige niveauer af forståelse for spørgeskemaerne.17,18 For at overvinde de ovennævnte metodologiske begrænsninger indsamlede vi data ved at gennemføre et stort omfang af ansigt til ansigt diagnostiske interviews af klinikere.
ㅔ Denne undersøgelses hovedmål var at udforske den strukturelle komponent i IGD-kriterier og undersøge, om de har en hierarkisk rækkefølge. Forskningen udført af Toce-Gerstein et al.19 på gambling uorden gav et vigtigt indblik i forholdet mellem gambling symptomer på tværs af de forskellige sværhedsgrupper. Dataene blev imidlertid afledt af blandede prøver, og selv om det anvendte hovedkomponentanalyse (PCA), blev der ikke tilvejebragt meget information om den strukturelle komponent. Vi mener, at PCA kan være en særlig værdifuld metode til en ny diagnostisk enhed som IGD, da den ikke kræver nogen særlig strukturel modellering. Så vidt vi ved, var der to nylige undersøgelser, der analyserede spillere med PCA.20,21 De viste imidlertid de metodologiske begrænsninger, der er beskrevet ovenfor, som var online prøverekruttering gennem spilfora og manglende objektive målinger ved at stole på selvrapporter. En undersøgelse anvendte PCA til at analysere strukturen for nyt videospilinstrument og fandt to komponenter svarende til 'svækket kontrol' og 'negative konsekvenser', men resultaterne kunne have været forvirret af kønseffekten, da prøven var domineret af mænd.21 Desuden var prøven af ​​anden undersøgelse kun omfattet af et bestemt spil 'World of Warcraft' i en undersøgelse, hvilket begrænsede dets generalisering til andre spil eller spilgenrer.20
ㅔ Undersøgelse af den strukturelle komponent i IGD-kriterier kan give et værdifuldt svar på, hvilke dimensioner IGD-kriterierne faktisk måler, og hvordan symptomerne er relateret til hinanden. Yderligere undersøgelse af forholdet mellem IGD symptomerne og deres relevans for psykiatrisk comorbiditet kunne give mere detaljeret information om dens natur. De positive proportioner af hvert IGD-kriterium blandt forskellige sværhedsgrader blev sammenlignet med at observere hvilke kriterier der afslører mere alvorlig form for IGD-patologi.

METODER

Deltagere og procedurer
ㅔ Undersøgelsen blev udført som en del af internetbrugerkohorten for uidentificeret anerkendelse af spilleforstyrrelser i tidlig ungdom (iCURE) undersøgelse om internet spil og smarte telefon afhængighed (clinicaltrials.go videntifier: NCT 02415322). ICURE er et prospektivt kohortstudie, der er omhyggeligt designet til at identificere risiko og beskyttelsesfaktorer for IGD og Social Networking Service (SNS) afhængighed og deres naturlige kurser, især i forhold til psykiatriske lidelser.
ㅔ Deltagerne var førsteårsskoleelever i hovedstadsområdet Seoul i Republikken Korea. De blev fortløbende tilmeldt fra 15. september til slutningen af ​​oktober i 2015. Efter at have opnået tilladelser fra de unge og deres forældre / værger blev baseline socio-demografiske faktorer, internetbrug og spilrelaterede faktorer indsamlet gennem spørgeskemaer. Af de i alt 330 vurderede studerende var antallet af mænd 163 (49.4%) og antallet af kvinder var 167 (50.6%). En vigtig potentiel begrænsning af skoleundersøgelsen er den fejl, der opstod ved at give falske svar i et forsøg på at skjule elevernes egne problemer. Distribution og indsamling af papirundersøgelser kan øge undersøgelsens bekymring over, at lærer eller forældre finder ud af deres problematiske adfærd. Således blev selvmålinger indsamlet via undersøgelsens udpegede websted (http://cohort.co.kr). Efter at have logget ind på vores websted med tidligere leverede unikke godkendelseskoder, afsluttede hver deltager den webbaserede undersøgelse.
ㅔ Enhver deltager deltog også i ansigt-til-ansigt diagnostiske interviews med klinikere. De diagnostiske interviews fandt sted i de deltagende skoler en uge efter basisstudieafslutningen. Eleverne blev vurderet for IGD i henhold til DSM-5 IGD-kriterierne plus for trangsymptomer. Et halvstruktureret interview blev også administreret for at undersøge enhver tilstedeværelse af psykiatriske lidelser. Denne undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board of The Catholic University of Korea (MC140NM10085) og blev gennemført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringsprincipperne.

Foranstaltninger
ㅔ Til den objektive måling af internetspilproblemer blev studerende vurderet i henhold til DSM-5 IGD-kriterierne. Derudover blev trang også vurderet under interviewet, da det ikke blev målt i de nyligt foreslåede DSM-5 IGD-kriterier. Craving blev evalueret ved at stille følgende spørgsmål - "Oplever du ofte en stærk trang til spil?", "Er det vanskeligt at undertrykke et sådant ønske, når du tænker på spil?" For psykiatrisk komorbiditet gennemgik hver studerende også et semistruktureret interview ved hjælp af Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-present and Lifetime Version-Korean version (K-SADS), som var blevet valideret tidligere.22

interviewere
ㅔ Interviewerpuljen bestod af 9-psykiater og en klinisk psykolog, hvis arbejdserfaring var mindst tre år i klinisk praksis. Hver interviewer blev intensivt foruddannet af både afhængighedseksperter og psykiatriske specialister til børn og unge. Kurset indeholdt instruktion om vurderingsinstrumenterne; diagnostiske overvejelser; alvorlighedsdomme generelle teknikker til at interviewe børn og unge og teknikker til sondering og afklaring af tvetydige svar.

Statistisk analyse
ㅔ En PCA blev udført for at undersøge hovedkomponenterne i de foreslåede DSM-5-kriterier for IGD og krav om internetgambling. PCA ekstrakter komponenter baseret på varians på en måde, der maksimerer den samlede varians. PCA blev valgt over faktoranalyse, fordi det ikke kræver nogen modellering, som omfatter formodninger om forhold mellem faktorer. Da IGD er en ny diagnostisk enhed, er forholdet mellem forskellige IGD-symptomer uklart. Derfor blev det antaget, at formodning af bestemte strukturer kan føre til unødvendige forstyrrelser. Komponenter, der gav egenværdi større end 1.0, var inkluderet.
ㅔ Dernæst blev den relative andel af hvert IGD-symptom undersøgt i henhold til IGD-sværhedsgraden. For at bestemme hvilke symptomer der er mere godkendt af den stigende sværhedsgrad af IGD, blev positive endorsere grupperet efter det samlede antal godkendte IGD-domæner, der varierede fra 1 til 8. De foreslåede IGD-kriterier foreslog fem eller flere kriterier, der skal opfyldes for at diagnosticere IGD i DSM-5. Derfor blev endorserne opdelt i 'subkliniske spillere' og 'afhængige spillere' med 5. De subkliniske spillere blev derefter igen halveret i milde (positive på 1 til 2 antal domæner) og moderat risikogames (positive på 3 til 4 antal af domæner). IGD-forsøgspersonerne blev også yderligere opdelt i 'almindelig' afhængig gruppe (positiv på 5 til 6 antal domæner) og 'alvorlig' afhængig gruppe (positiv på 7 til 8 antal domæner). Som et resultat blev alvorlighedsgruppering udført i fire grupper med lige interval med hensyn til antallet af positive domæner. Ud over at undersøge den symptomatiske fordeling på tværs af sværhedsgraden af ​​IGD blev tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk comorbiditet også undersøgt mellem disse fire grupper. Parvise sammenligninger blev udført mellem de tilstødende grupper under anvendelse af chi-squared eller Fishers nøjagtige test med to-halet statistisk signifikans på 0.05. De tilstødende grupper blev sammenlignet for at undersøge den hierarkiske rækkefølge for hvert symptom efter forskellig sværhedsgrad.
ㅔ For at bestemme fordelingen af ​​hvert symptom efter sværhedsgraden blev univariate kurver tegnet på tværs af alle IGD symptomer. For hvert IGD-symptom blev godkendelsesraten for et bestemt symptom udtalt mod de fulde positive endorsorer for fire forskellige sværhedsgrupper. Godhed for pasform for hver symptomkurve blev testet ved at beregne den kvadratiske korrelation (R2). Uanset om det er lineært eller polynomalt, blev den bedste monteringskurve plottet for at maksimere R2 mellem de faktiske værdier og de værdier, der forudsiges af kurven. Som tidligere forklaret af Toce-Gerstein et al.,19 adecelerating curvilinear line concaving downwards indikerer 'lav tærskel', hvilket betyder at symptomet er mere udbredt i dem med lav sværhedsgrad. På den anden side indikerer en accelererende krumlinjær linje, der er konkav opad, 'høj tærskel', hvilket betyder, at symptomet er mere udbredt i dem med høj sværhedsgrad.
ㅔ Endelig blev forholdet mellem ti symptomer med DSM-5 IGD-kriterier og trang kombineret yderligere undersøgt af Cramer's Vassociations (ϕ). For det første blev de parvise foreninger af hvert kriterium beregnet for at undersøge, hvordan faktorerne inden for den samme komponent af PCA var korreleret. For det andet blev deres tilknytning til psykiatriske comorbiditeter også beregnet. At udforske sammenhængen mellem hvert IGD-kriterium og psykiatriske comorbiditeter kan give værdifulde spor, som IGD-symptomer er påvirket af comorbide psykiatriske tilstande eller omvendt. Imidlertid kunne det brede spektrum af psykiatriske comorbiditeter udøve forskellige effekter på en bestemt klinisk manifestation af IGD. Således kan de blandede effekter til gengæld fjerne de psykiatriske påvirkninger af IGD-symptomer, når de psykiatriske comorbiditeter behandles som en helhed. Krueger foreslog tidligere to faktorer for psykiske lidelser; internalisering og eksternalisering.23 Mange undersøgelser vedtog dette koncept af klyngede korrelerede syndromer, der grupperede depression og angstlidelser i internalisering og gruppering af ADHD, antisociale, adfærdssygdomme eller stoflidelser som eksternaliserende adfærdsproblemer.24,25,26,27 Derfor har vi yderligere halveret de psykiatriske comorbiditeter til internalisering (depression, angst og justeringsforstyrrelser) og eksternaliserende (ADHD, ODD, adfærdssyndrom og tikforstyrrelse) gruppe.
Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af softwarepakken SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institut, Inc, Cary, North Carolina) eller R software version 2.15.3 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Østrig, www.r-project.org).

RESULTATER

Grundlæggende klinisk demografi
ㅔ De klinisk-demografiske egenskaber er vist i Tabel 1. Det kan ses, at kønsforholdet mellem vores stikprøve er velafbalanceret. For psykiatriske komorbiditeter havde 21-studerende humørsygdomme, som var justeringsforstyrrelse med deprimeret humør, unipolær eller bipolær depression. Tolv studerende blev diagnosticeret for enhver form for angstlidelser. Ved at undgå multipeltælling af dem med flere forstyrrelser gav netværket af humør og angstlidelser 28 (8.5%), og de blev kategoriseret som internaliserende lidelser. I modsætning hertil blev følgende lidelser kategoriseret som eksternalitetsforstyrrelser: ADHD, oppositions-defiant lidelse (ODD), conduct disorder og tic disorder. Eleven studerende havde ADHD. Der var to studerende, der havde en Tic-lidelse. Tre elever blev diagnosticeret med modstandsdygtige uorden (ODD) eller Conduct Disorder, hvor to studerende også havde en stemningsforstyrrelse. Alligevel blev disse to kategoriseret som eksternaliserende lidelser i betragtning af den dominerende kliniske egenskab i dem. Samlet set var netværdien af ​​eksternaliserende lidelser 13 (3.9%).
ㅔ Mens 71-studerende (21.5%) ikke var spillere, spillede de fleste af eleverne (n = 258, 78.2%) Internet-spil af enten personlige computere eller smartphones. Den gennemsnitlige spiltid for hverdag og weekend var henholdsvis 119.0 og 207.5 minutter. Spillerne brugte 144.3 minutter dagligt til spil i gennemsnit.

Hovedkomponenter analyse
PC Via PCS viste det sig, at to komponenter havde en Eigen-værdi større end 1.0. Den første komponent udviste Eigen-værdi på 3.97 og var omfattet af andre symptomer end tolerance. Den anden komponent viste Eigen-værdi på 1.09 og inkluderede kun et symptom på tolerance. Alt i alt var de to komponenters kumulative procent af forklaret varians 51% (Tabel 2).
ㅔ Den første komponent forklarede 40 procent af variansen og blev belastet af ni symptomer. Faktorbelastningerne for den første komponent varierede fra 0.52 til 0.71, så alle symptomer blev inkluderet. Faktorbelastningerne for hver er som følger i faldende rækkefølge: 'Tab af kontrol' (0.71), 'Vedvarende brug på trods af negative resultater' (0.70), 'Fald i andre aktiviteter' (0.70), 'Optagelse' (0.69), ' Craving '(0.67),' Jeopardizing relationship / career '(0.64),' Tilbakekaldelse '(0.62),' Bedrageri '(0.57) og' Escapism '(0.52). For at sætte ord på, er komponenten repræsenteret af 'tab af kontrol til spil, mens man er optaget og ønsker at spille i stedet for alle andre aktiviteter og på trods af negative konsekvenser'. I medicinske fagoverskrifter leveret af United States National Library of Medicine er tvangsmæssig adfærd 'adfærd ved at udføre en handling vedvarende og gentagne gange uden at det fører til belønning eller glæde'.28 Således blev kompulsivitet anset for at give den bedst egnede forklaring på denne komponent i 'at miste kontrol over spil og prioritere den gentagne adfærd ved spil over andre aktiviteter på trods af skader'. Således blev den første hovedkomponent mærket som kompulsivitet.
ㅔ Den anden komponent forklarede 11 procent af variansen. Symptomet der viste den højeste faktor loading var tolerance med faktorbelastning af 0.77. Alle andre symptomer viste dog ikke betydningsfulde faktorbelastninger i den anden hovedkomponent. Bi-plotting af de to hovedkomponenter afslørede forholdet mellem faktorer mere tilsyneladende (Figur 1). Mens alle andre symptomer var grupperet og demonstrerede tunge belastninger for den første hovedkomponent (kompulsivitet), viste kriteriet 'Tolerance' en høj belastning alene, beliggende afstand fra resten. Selvom 'Tab af kontrol' var den faktor, der havde den næststørste belastning (0.31) for den anden hovedkomponent (tolerance), var den tæt grupperet til kompulsivkomponenten.

Fordeling af IGD symptomer og deres univariate kurver på tværs af forskellige sværhedsgrader
ㅔ Blandt spillerne blev 69 studerende (20.9%) vurderet til at være positive på ethvert af kriterierne for IGD og trang. 9.7 (6.4%) og 1 (2%) studerende var positive for henholdsvis 3-4 og 4.9-50.7 IGD-symptomer. Seksten studerende (43.5%) demonstrerede mere end fem af symptomerne. Ved undersøgelse af hele den positive prøve var det mest almindelige symptom 'Tab af kontrol' (43.5%) og blev efterfulgt af 'Optagelse' (36.2%) og 'Craving' (33.3%). Samlet set var 'escapisme' (28.1%) og 'vedvarende brug på trods af negative resultater' (9.4%) ofte symptomer. Alligevel var 'escapisme' mere udbredt i gruppen med lav sværhedsgrad (1% vs. 2% af 'vedvarende brug på trods af negative resultater' i 100-75 positive grupper), mens 'vedvarende brug på trods af negative resultater' var hyppigere i gruppen med højere sværhedsgrad (7% vs. 8% af 'escapisme' i XNUMX-XNUMX positive grupper) (Tabel 3).
ㅔ Den parvise Fishers nøjagtige test afslørede, at tre symptomer adskilte sig markant mellem den milde risikogruppe og den moderat risikogruppe efter statistik (p <0.05). De tre symptomer på 'vedvarende brug på trods af negative resultater' (9.4% vs. 42.9%), 'Jeopardizing relationship / career' (0% vs. 19.1%) og 'Craving' (25.0% vs. 52.4%) var mere til stede i den moderate risikogruppe, der blev vurderet til at have 3-4 IGD-symptomer. Der var tendenser, der 'tilbagetrækning' (3.1% vs. 19.1%, p = 0.07) og 'Bedrageri' (3.1% mod 19.1%, p = 0.07 ) var mere tilbøjelige til at blive vist af den moderat risikogruppe.
ㅔ Den afhængige gruppe afveg markant fra den moderat risikogruppe ved enkelt symptom på 'Fald i andre aktiviteter' (14.3% vs. 50.0%, p <0.05). Selvom det ikke nåede et statistisk signifikant niveau, var 'tilbagetrækning' (19.1% vs. 58.3%, p = 0.05) igen mere sandsynligt at blive observeret i den højere tilstødende gruppe.
ㅔ Sammenlignet med den afhængige gruppe havde symptomet 'Jeopardizing relationship / career' en tendens til at være mere udbredt i den alvorligt afhængige gruppe (33.3% vs. 100%, p = 0.07). Imidlertid blev der ikke påvist nogen statistisk signifikant forskel mellem den afhængige gruppe og den alvorligt afhængige gruppe (Figur 2).
ㅔ Efter inspektion af de univariate kurver, der blev tegnet for hvert IGD-symptom, blev det tydeligere, at fordelingen af ​​IGD-symptomer varierede alt efter sværhedsgraden. Symptomerne med aftagende krumme linjer var 'Optagelse', 'Tilbagetrækning', 'Bedrageri' og 'Tolerance'. Formen på den bedst passende polynominale regressionskurve, der er tegnet af kriteriet 'Tolerance', var imidlertid tæt på 'flad' snarere end deceleration. På den anden side blev accelererende krumme linjer vist med to symptomer. Det var 'escapisme' og 'fare for forhold / karriere'. Resten af ​​symptomerne viste lineære forhold i regressionskurver (Figur 2).
ㅔ Ud af alle 69-deltagere, som blev evalueret positivt på et af kriterierne for IGD og efterspurgt, havde ni elever (13.0%) de internaliserende lidelser, mens fem elever (7.3%) havde de externaliserende lidelser. Disse tal er noget højere end den ovennævnte psykiatriske komorbiditet af hele prøven; 28 (8.5%) og 13 (3.9%) for henholdsvis internaliserings- og eksterniseringsforstyrrelser. Selvom de ikke var statistisk signifikante, viste de psykiatriske comorbiditeter en stigende tendens, da spilproblemets sværhedsgrad steg. Når de pludsede sig i uændrede kurver, viste de eksternaliserende lidelser en decelererende krøllinje linje, medens en accelererende krøllinær linje blev plottet for de internaliserende lidelser (Figur 3).

Pairwise-foreningerne mellem IGD-kriterier
ㅔ 'Optagelse' viste moderat stærk tilknytning til 'Fald i andre aktiviteter' (ϕ = 0.28) og moderat tilknytning til 'Tab af kontrol' (ϕ = 0.22). Mens 'Tab af kontrol' kun havde moderat tilknytning til 'Vedvarende brug på trods af negative resultater' (ϕ = 0.21), var 'Fald i andre aktiviteter' forbundet med de mest talrige symptomer.
ㅔ 'Fald i andre aktiviteter' viste den stærkeste tilknytning til 'Jeopardizing relationship / career' (ϕ = 0.43), meget stærk tilknytning til 'Tilbagetrækning' (ϕ = 0.37) og moderat associering med både 'Bedrageri' (ϕ = 0.22) og 'Craving' (ϕ = 0.21) (Tabel 4).
Ud over at være forbundet med 'Tab af kontrol' (ϕ = 0.22) var 'Vedvarende brug på trods af negative resultater' også meget stærkt forbundet med 'Risiko for forhold / karriere' (ϕ = 0.32). Bortset fra 'Fald i andre aktiviteter' (ϕ = 0.43, 0.32) og 'Vedvarende brug på trods af negative resultater' (ϕ = 0.27, XNUMX) viste 'Jeopardizing forhold / karriere' også moderat stærk tilknytning til 'Bedrageri' (XNUMX = XNUMX, XNUMX).
ㅔ Ud over 'Fald i andre aktiviteter' (ϕ = 0.37) viste 'Tilbagetrækning' moderat stærk tilknytning til 'Craving' (ϕ = 0.28). På den anden side viste 'Escapism' ikke meget tilknytning til resten af ​​IGD-symptomer, selvom det tilhørte den samme første komponent i PCA. Kriteriet 'Tolerance', der omfattede den anden komponent i PCA, afslørede heller ikke nogen meningsfuld tilknytning til resten af ​​IGD-symptomerne (Tabel 4).
ㅔ Forbindelserne mellem IGD-symptomer og de psykiatriske comorbiditeter blev også undersøgt. Tre symptomer på 'Optagelse', 'Tilbagetrækning' og 'Fald i andre aktiviteter' viste moderat stærk tilknytning til den psykiatriske comorbiditet som helhed (ϕ = 0.28) og med de internaliserende lidelser med Cramer's Vassociations (ϕ) 0.27, 0.23 og 0.23 , henholdsvis. Selvom den eksternaliserende lidelse var svag, viste den tilknytning til 'Jeopardizing relationship / career' (ϕ = 0.17) og 'Loss of Control' (ϕ = 0.16) (Tabel 5).

DISKUSSION

ㅔ Vores resultat viste, at internetspil er en meget populær fritidsaktivitet hos ROK-unge. Da den konfucianske koreanske kultur traditionelt værdsætter den akademiske opnåelse meget højt, var det forhold, at næsten 80% af elever, der spillede internetspil med mere end 2 timer med gennemsnitlig daglig spiltid, var uventede. Internet gaming er en populær rekreation i disse dage, men sådan høj rente var ikke forventede resultater. Da vores deltagere blev rekrutteret fra skoler, men ikke fra onlinekilder, hvilket kan omfatte højrisikogruppe, var disse resultater overraskende. Alligevel var kun 16-studerende (4.8%) alvorlige nok til at blive klinisk diagnosticeret som IGD. Denne forekomst var sammenlignelig med forekomsten estimeret i den generelle befolkning.29,30
ㅔ Hovedresultaterne i denne undersøgelse var, at problematiske spillere demonstrerede forskellige mønstre af kliniske manifestationer af forskellige niveauer af sværhedsgrad i spilproblemer. De univariate kurver gjorde den hierarkiske præsentation af IGD-kriterier mere tydelige.
ㅔ To IGD-symptomer på 'escapisme' og 'fare for forhold / karriere' viste accelererende krumme linjer, hvilket betyder at disse IGD-kriterier var hyppigere hos svære forsøgspersoner. Således kan de to symptomer indikere mere alvorlig adfærdsmæssig afhængighed i spil, og vi hævder, at når der opstår potentielle IGD-patienter med 'Escapism' eller 'Jeopardizing relationship / career', kræves der mere klinisk opmærksomhed i både diagnostiske og terapeutiske tilgange.
ㅔ 'Tab af kontrol', 'Fald i andre aktiviteter', 'Vedvarende brug på trods af negative resultater' og 'Craving' demonstrerede lineære sammenhænge med stigende sværhedsgrad, hvilket tyder på en slags dosisafhængigt mønster af kliniske manifestationer i henhold til IGD-sværhedsgrad. 'Fald i andre aktiviteter' var også kriteriet om, at den afhængige gruppe (50.0%) afveg markant fra den moderat risikogruppe (14.3%). Derfor kan dette kriterium være et nøglescreeningsspørgsmål til påvisning af IGD.
ㅔ På den anden side blev 'Optagelse', 'Tilbagetrækning', 'Bedrageri' og 'Tolerance' tegnet som decelererende krøllede linjer. Aftagende krumme linjer betyder, at symptomerne er mere udbredte blandt grupper med lav sværhedsgrad. Et sådant 'lavtærskel' symptom kan være et udbredt fænomen, men kan ikke nødvendigvis være et alarmerende tegn på IGD alene. Imidlertid kunne en undtagelse anvendes på IGD-kriteriet 'Tilbagetrækning'.
ㅔ Sammenlignet med den moderat risikogruppe (19.1%) havde 'tilbagetrækning' en tendens til at forekomme oftere i den afhængige gruppe (58.3%). Manglen på statistisk signifikans kan skyldes dens usædvanlige karakter, da det generelt var det tredje sjældne symptom (20.3%) efter 'Jeopardizing relationship / career' (17.4%) og 'Bedragende' (18.8%). Selvom det ikke er et hyppigt vist symptom, havde symptomet 'Jeopardizing relationship / career' tendens til at repræsentere den mest afhængige gruppe. Således garanterer tilstedeværelsen af ​​dette særlige symptom yderligere udforskning af spilspørgsmål og dermed tilvejebringelse af mere intensiv behandling.
ㅔ Et andet interessant fund ved denne undersøgelse var, at morfologien for den bedst egnede kurve for 'Tolerance' -kriteriet var tæt på en flad form. Desuden viste 'Tolerance' ikke meget meningsfuld tilknytning til andre IGD-kriterier fra Cramer's V-forening. Sammen med den outlierlignende holdning, der blev afsløret i PCA som en ensom komponent af sig selv, satte dette et seriøst spørgsmålstegn ved 'Tolerance' som et gyldigt diagnostisk kriterium for IGD. Den uforlignelige position af 'Tolerance' repræsenterer ikke nødvendigvis dens unikke, men kan snarere indikere dens fiasko som et diagnostisk kriterium for at afspejle den sande patologi IGD. De foreslåede DSM-5 IGD-kriterier for 'Tolerance' og 'Tilbagetrækning' var blevet kritiseret eller ikke betragtet som et universelt træk.31,32 Vores fund understøtter stærkt udviklingen af ​​ICD-11 for ikke at medtage 'Tolerance' som et væsentligt element i diagnosen IGD.
ㅔ Ud over at inkludere 'Tolerance' i IGD uden klare empiriske beviser, kunne de nuværende foreslåede IGD-kriterier også kritiseres for at udelade 'Craving', et traditionelt vigtigt begreb inden for afhængighed. 'Craving' viste tidligere en højere positiv forudsigelsesrate (91.4%) for IGD end andre foreslåede kriterier såsom 'Optagelse' (90%), 'Tilbagetrækning' (83.3%) eller 'Escapism' (85.2%).33 Vores resultat viste, at 'Craving' kan diskriminere den moderat risikogruppe fra mild risikogruppe og har et lineært forhold i den univariate kurve, hvilket øger dens prævalens med stigende IGD-sværhedsgrad. Således fremhæver dette fund den potentielle kliniske nytte af 'Craving' i IGD og indikerer yderligere undersøgelser for dets værdi i IGD-vurderingen.
ㅔ Til analysen af ​​sammenhængen mellem IGD-kriterierne viste 'Præokkupation' associering med 'Tab af kontrol' og 'Fald i andre aktiviteter'. 'Tab af kontrol' viste tilknytning til 'Bedrageri' og 'Vedvarende brug på trods af negative resultater'. 'Fald i andre aktiviteter' viste tilknytning til 'Bedrag', 'Vedvarende brug på trods af negative resultater', 'Trang', 'Tilbagetrækning' og 'Fare for forhold / karriere'. Bortset fra 'Fald i andre aktiviteter' var 'Risiko for forhold / karriere' forbundet med 'Bedrag' og 'Vedvarende brug på trods af negative resultater'.
Pre 'Optagelse' var udbredt i grupperne med lavere sværhedsgrad og var blevet postuleret som en begyndelsesproces for spilafhængighed.34 Resultaterne af varierende fordeling af IGD-kriterier på tværs af forskellige sværhedsgrupper deres tilhørende mønstre gjorde forfatterne til at antage, at spænding i spil fører til forringet kontrol for at reducere spil og mindsket interesse for andre aktiviteter. Disse vil igen bidrage til vedvarende spil på trods af negative resultater og gøre spillerne til at lyve om deres vanedannende adfærd i forsøg på at dække deres problemer. Trang under indflydelse af tilbagetrækning kan yderligere styrke den mindste interesse for daglige aktiviteter og vedvarende spil på trods af negative resultater. Men når bestræbelserne på at kompensere deres vanedannende adfærd (fx bedrageri) fejler, kan de i sidste ende stå over for betydelige tab i interpersonelle relationer eller karrieremuligheder. Selv om denne hypotetiske tidsmæssige udvikling af IGD-patologi kan lyde overbevisende, kan dette ikke verificeres i disse tværsnitsresultater og kræver veludformede longitudinale undersøgelser for at teste om IGD udvikler sig på en sådan sekventiel måde.
ㅔ Selv om ovenstående forklaring på IGD's patogenese fra lavtærskelværdier til højtærskelværdier på en sekventiel måde kan lyde overbevisende, skal denne hypotese forblive som en spekulation, da vi ikke kan tildele kausalitet for et IGD-symptom til en anden cue til den tværgående del af vores nuværende undersøgelse. En sådan indledning i løbet af IGD-patogenese kan kun udledes af omhyggeligt udformede longitudinale undersøgelser. Ikke desto mindre forventer vi, at det igangværende kohortstudium (iCURE) forhåbentlig vil øge vores viden om IGD's naturlige forløb.
ㅔ Det faktum, at andre individuelle, miljømæssige og spilrelaterede risikofaktorer, som kan have indflydelse på begyndelsen og klinisk præsentation af IGD, såsom temperaments-, forældre-barns eller peer-relationer, henholdsvis game genres, ikke er analyseret, er også en begrænsning i dette studie. Fremtidige undersøgelser vil blive fulgt for at undersøge potentielle risici eller beskyttelsesfaktorer med mere dataindsamling. Selvom vi forsøgte vores allerbedste for at minimere stikprøveforskydning i undersøgelsen, ville en anden begrænsning være fra forstyrrende faktorer, der stammer fra undersøgelsesprøven. Hele undersøgelsesprøven bestod af studerende. Selvom denne homogenitet kan give en mere præcis vurdering af de stigende spilproblemer hos unge, kan dette også begrænse generaliserbarhed til den generelle befolkning, da eleverne ikke er fri til at spille spil i skoletiden og have forskellige niveauer af forældrenes vejledning. Andre begrænsninger på generaliserbarhed kan opstå på grund af det faktum, at alle deltagere var koreanere bosiddende i hovedstadsområdet i Seoul. Dette kan begrænse anvendelsen af ​​vores studieresultater til personer, der bor i landdistrikter eller andre nationer.
ㅔ Så vidt vi vidste, var denne undersøgelse den første undersøgelse, der nogensinde forsøgte at undersøge forening af IGD-sværhedsgrad med comorbide internaliserende eller eksternaliserende problemer ved formel psykiatrisk diagnose. Medmindre de behandles særskilt, kan indflydelsen fra de to forskellige grupper på IGD forsvinde på grund af en blandet virkning. Mens comorbide internaliseringsforstyrrelser viste et accelereret mønster i den univariate kurve, viste eksterniserende lidelser en decelereret pattern i overensstemmelse med den stigende sværhedsgrad af spilproblemer. Denne konklusion tyder på, at ADHD eller andre forhold med vanskeligheder i udøvende kontrol, faktisk kan sænke forhindringen for de sårbare dem til at vise problematisk spilmønster på et relativt tidligere stadium af IGD. I en undersøgelse af narkotika-naive børn, der har både ADHD- og videospilproblemer, forbedrede 8-ugerne med methylphenidatbehandling foranstaltningen i forbindelse med internetafhængighed og -forbrugstid samt forbedring af opmærksomhedsproblemerne.35 Sammen med vores konklusion indebærer dette, at behandling af sådanne prædisponerende comorbide forhold kan øge modstanden mod igangsættelsen af ​​IGD eller lette genoprettelsesprocessen. Ikke desto mindre kræves der yderligere undersøgelser til bekræftelse.
ㅔ Selvom 'escapisme' viste en fremskyndet kurve i vores analyse, kan dette fænomen i det mindste delvist skyldes det tilsvarende accelererede mønster af internaliseringsforstyrrelser (Figur 2). Derfor er der også behov for mere prospektive studier for at belyse forholdet mellem internaliserende lidelser som depression og 'escapisme', kriterierne for at bruge spil som et middel til humørsvingning og i sidste ende afsløre forholdet mellem internaliserende lidelser og IGD.
ㅔ Forfatterne har tidligere foreslået IGD's typologi som den impulsive / aggressive, den følelsesmæssigt sårbare, den socialt betingede subtype.36 Undersøgelsens fund viste, at det kliniske billede kan variere afhængigt af de eksternaliserende lidelser (den impulsive / aggressive type) og de internaliserende lidelser (den følelsesmæssigt sårbare type) med hensyn til sværhedsgrad og tilknyttede symptomer. Dette fund kan tilføje nogle vigtige indsigter om de forskellige virkninger af psykiatriske comorbiditeter på IGD og dens typologi.
ㅔ For at kontrollere, om et bestemt symptom indikerer et prodromalt træk på vej til at udvikle IGD eller bare er et symptom grupperet i overensstemmelse med tilsvarende sværhedsgrad, bør flere undersøgelser følges i fremtiden. Vores resultater afslørede, at der er en hierarkisk rækkefølge i IGD-kriterier, og visse symptomer som 'Fald i andre aktiviteter' og 'Fare for forhold / karriere' kan repræsentere en højere sværhedsgrad af IGD. Derfor synes allokering af flere kliniske ressourcer til sådanne fænomener bare i stedet for at se alle IGD-symptomer ens.

REFERENCER

  1. Gross EF, Juvonen J, Gable SL. Internet brug og trivsel i ungdomsårene. J Soc Issues 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Virkningen af ​​hjemmecomputerbrug på børns aktiviteter og udvikling. Fut Child 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  4. Gaming Disorder (ICD-11 Beta Draft). Tilgængelig på: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Adgang til juni 17, 2016.

  5. International_Telecommunication Union. IKT-fakta og tal 2015. Genève: International Telecommunications Union; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Skolepræstationer og alkoholrelaterede lidelser i tidlig voksenalder: en svensk national kohortundersøgelse. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M et al. Arbejdsinddrag som en forudsigelse for begyndelsen af ​​major depressiv episode (MDE) blandt arbejdstagere, uafhængig af psykisk lidelse: et prospektivt kohortstudie fra 3-året. PLoS One 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Arbejdsstress som en risikofaktor for større depressive episoder. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Forbindelsen mellem onlinespil, social fobi og depression: en internetundersøgelse. BMC Psykiatri 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Patologisk videospil brug blandt unge: en toårig longitudinel undersøgelse. Pediatrics 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Massively multiplayer online rollespil: Sammenligne karakteristika for narkoman vs non-addict online rekrutterede spillere i en fransk voksen befolkning. BMC Psykiatri 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Karakteristika og psykiatriske symptomer på internetgamblingforstyrrelse blandt voksne ved brug af selvrapporterede DSM-5-kriterier. Psykiatri Investig 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Forholdet mellem internet afhængighed sværhedsgrad med opmærksomhed underskud hyperaktivitet lidelse symptomer i tyrkiske universitetsstuderende; indvirkning af personlighedstræk, depression og angst. Compr Psykiatri 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Udbredelse og sammenhæng mellem video og internet gaming afhængighed blandt Hong Kong unge: en pilot undersøgelse. Scientific World Journal 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, et al. Regelmæssig spiladfærd og internetgamblingforstyrrelse hos europæiske unges: Resultater af en tværnational repræsentativ undersøgelse af prævalens, forudsigere og psykopatologiske korrelater. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths og Zsolt Demetrovics. Behacioral Addictions: Kriterier, Bevis og Behandling. San Diego, CA: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Virkningen af ​​ikke-overensstemmende selvbetænkning af stofbrug i klinisk forsøgsforskning. Addict Behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Narkotikamisbrug i australske nattelivsindstillinger: estimering af udbredelse og validitet af selvrapportering. Addiction 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Et hierarki af spilleforstyrrelser i samfundet. Addiction 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et al. Faktorstruktur af internetafhængighedstesten i online spillere og pokerspillere. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Pålidelighed og gyldighed af den adfærdsmæssige afhængighedsforanstaltning til videospil. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. Pålideligheden og gyldigheden af ​​Kiddie-Schedule for Affective Disorders og Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Koreansk version (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Strukturen af ​​almindelige psykiske lidelser. Arch Gen Psykiatri 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Ændring i børns eksternaliserende og internaliserende adfærdsproblemer: forsvarsmekanismernes rolle. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Peer-cyberviktimisering blandt unge og de tilhørende internaliserende og eksternaliserende problemer: en meta-analyse. J Ungdom Adolesc 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Forældrenes vurdering af internaliserende og eksternaliserende adfærd og ledelsesfunktion hos børn med primær hypertension. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Selvmordsforsøg i forbindelse med eksternaliserende psykopatologi i en epidemiologisk prøve. Am J Psykiatri 2004; 161: 444-451.

  28. Kompulsiv adfærd Tilgængelig på: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Adgang til August 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Udbredelse af internetgamblingforstyrrelse hos tyske unge: Diagnostisk bidrag fra de ni DSM-5-kriterier i en repræsentativ repræsentant for hele landet. Addiction 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. Psykometriske egenskaber af det problematiske online spil spørgeskema kort form og udbredelse af problematisk online spil i en national prøve af unge. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Mød de unikke udfordringer ved at vurdere internet gaming lidelse. Addiction 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, King DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Tilbagetrækning symptomer i internet gaming lidelse: en systematisk gennemgang. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Evaluering af de diagnostiske kriterier for internetgambling lidelse i DSM-5 blandt unge voksne i Taiwan. J Psykiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Young K. Forståelse af online spilafhængighed og behandlingsspørgsmål for unge. Er J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, NaC, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, et al. Virkningen af ​​methylphenidat på internet videospil spiller hos børn med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. Compr Psykiatri 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Typologi af internet gaming lidelse og dets kliniske konsekvenser. Psykiatri Clin Neurosci 2016 [Epub forud for print].