Kommentarer: Omfattende papir med fire kliniske tilfælde skrevet af en psykiater, der blev opmærksom på de negative virkninger internetporno havde på nogle af hans mandlige patienter. En bit af intro og klinisk tilfælde #1 er gengivet nedenfor. Sagen beskriver en 31 år gammel mand, der eskalerede til ekstrem porno og udviklede pornoinduceret seksuel smag og seksuelle problemer. Dette er et af de første peer-reviewede artikler, der skildrer pornobrug, der fører til tolerance, eskalering og seksuel dysfunktion.
Kalman, Thomas P.
Weill-Cornell Medical College, New York City, NY, USA. [e-mail beskyttet]
Tidsskrift for American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry 36, nr. 4 (2008): 593-618.
Abstrakt
Pornografi, hvis det forstås at involvere skildring af seksuel aktivitet, organer og oplevelser, er måske lige så gammelt som selve menneskets civilisation. Historisk knyttet til forskellige teknologiske nyskabelser har pornografisk visning i internetalderen nået episke proportioner, hvor et stort antal individer drager fordel af let adgang, overkommelige priser og formodet anonymitet til at udforske seksuelt materiale online. Inden for erhvervene inden for mental sundhed findes der betydelig forskning i virkningerne af at se generel pornografi; men de særprægede virkninger af ægteskabet med pornografi og cyberspace er først begyndt at blive undersøgt. Ud over at gennemgå historisk og statistisk materiale om pornografi og relevant psykiatrisk og psykoanalytisk litteratur præsenteres fire detaljerede kliniske vignetter for at illustrere de typer problemer, der er relateret til brug af internetpornografi, der præsenteres for praktiserende psykoterapeuter.
Lidt af introduktionen
I 1980'erne og 1990'erne blev der gennemført et stort antal undersøgelser af generel (ikke-internet) pornografi. På trods af nogle uenigheder blandt akademikere om deres gyldighed og metoder, giver disse undersøgelser betydelige konklusioner vedrørende virkningerne af pornografisk eksponering. Repræsentant for dette stipendium er de velkendte undersøgelser foretaget af forskere Dolf Zillman og Jennings Bryant, hvis undersøgelser involverede kontrolleret eksponering for pornografiske materialer ved hjælp af eksperimentelle indstillinger (Zillman & Bryant, 1982; Zillman & Bryant, 1988). I deres arbejde fandt de sammenhæng mellem eksponering af pornografi og: (1) øget hårdhed over for kvinder; (2) trivialisering af voldtægt (3) forvrænget opfattelse af seksualitet; (4) øget appetit på mere afvigende og bizarre typer pornografi (optrapning og afhængighed); (5) devaluering af betydningen af monogami; og (6) nedsat tilfredshed med partners seksuelle ydeevne, hengivenhed og fysiske udseende.
En grundig gennemgang af hele stipendiet om virkningerne af generel pornografi og de tvister, der er forbundet med det, er blevet foretaget af Manning (2006) og vil ikke blive revideret her, men hendes vurdering følger:
Sammenfattende viser forskning, at [generelt] forbrug af pornografi er forbundet med mange negative resultater relateret til individuel funktion. Forskning, herunder metaanalyser [Allen, D'Allesio, & Brezgel, 1995; Oddone-Paolucci, Genius & Violeto, 2000], viser, at forbrug af pornografi er forbundet med øget risiko for (a) seksuel afvigelse, (b) seksuel gerning, (c) oplever vanskeligheder i ens intime forhold, (d) accept af voldtægtsmyter, og (e) adfærdsmæssig og seksuel aggression. (s. 137)
Der er en overflod af videnskabelig litteratur om forskellige aspekter af internetpornografi i mange discipliner, såsom psykologi, psykiatri, sociologi, kommunikation, kønsstudier og menneskelig seksualitet. Alligevel er der trods omfattende spekulationer ikke kommet nogen klar konsensus i dette stipendium om sammenlægningen af pornografisk indhold og cyberteknologi og dets indvirkning på individuel mental sundhed, interpersonelle forhold eller personlig seksuel sundhed og tilfredshed. Det er klart, at Internets levering af seksuelt indhold indebærer mange fordele for både enkeltpersoner og samfundet, herunder tilgængeligheden af information til fremme af seksuel sundhed (dvs. om prævention, seksuelt overførte sygdomme, normal seksuel funktion og anatomi), selvhjælp og rådgivning og videnskabelig forskning. For mange muliggør Internettet en sund udvidelse af ens seksuelle viden, kapacitet og fantasiliv. I stigende grad støder psykoterapeuter imidlertid på anekdotiske rapporter om problemer relateret til internetpornografibrug. Derudover er der blevet offentliggjort mange undersøgelser og selvrapporter om problematiske oplevelser, der understøtter bekymringer om, at internetpornografiforbrug kan være mere komplekst end bare god ren sjov (Cooper, Putnam, Planchon & Boies, 1999; Meerkerk, Van de Eijnden, & Garretsen, 2006; Mitchell, Becker-Blease, & Finkelhor, 2005; Mitchell, Finkelhor, & Becker-Blease, 2007). Det er uklart, om virkningerne af at se generel pornografi svarer til virkningerne af at se internetpornografi, eller om de unikke attributter på Internettet har skabt en anden række pornografirelaterede problemer. Derudover har en voksende litteratur om "Internetafhængighed", indhold, som ofte inkluderer brugen af pornografi, bugner nu.
Det bliver tydeligt, at når internetbrug bliver problematisk for et individ, især når det kommer til en kliniker, vil pornografibrug eller anden sexrelateret aktivitet sandsynligvis være involveret. Den nylige undersøgelse af Meerkerk et al. (2006) bestemte, at spil og erotik (af denne forfatter betragtet som synonym med pornografi) websteder var mest tæt forbundet med den efterfølgende udvikling af Compulsive Internet Use (CIU), men kun erotikbrug tydeligt forudsagte udviklingen af CIU med et års interval (s. 98). En anden nylig undersøgelse af psykiske sundhedsudøvere af Mitchell et al., (2005) formulerede elleve kategorier af internetrelaterede problematiske oplevelser, herunder generelt overforbrug, pornografi, utroskab, seksuel udnyttelse, spil og rollespil. I deres undersøgelse af 929 voksne patienter erkendte det overvældende flertal problemer i forbindelse med pornografibrug eller anden internetmedieret seksuel aktivitet langt hyppigere end nogen anden type brugsproblem. Deres fund understøtter også forbindelsen mellem brug af internetpornografi og andre online seksuelle aktiviteter (der skal diskuteres senere). Senest detaljerede en artikel i The New York Times forekomsten af opstartslejre med internetafhængighed i Sydkorea designet til at hjælpe enkeltpersoner med at administrere deres ukontrollerede internetbrug (Fackler, 2007).
Overraskende indbefatter den omfangsrige litteratur om internetpornografi kun få enkle, kliniske beskrivelser af de subjektive oplevelser for dem, der bruger (se, læser) pornografi på regelmæssigt, sædvanligt eller vanedannende grundlag. I modsætning til forskernes sædvanlige appel til mere "systematisk forskning" på et givet område har en gruppe, der undersøger brug af internetpornografi på arbejdspladsen, bemærket, at:
En mere sofistikeret forståelse af de forskellige profiler for brugere af online seksuel aktivitet [pornografi] såvel som andre kendetegn ved hver unikke sag (såsom hvor de går, hvorfor de går, og hvor meget tid de bruger, når de går) kan være særlig vigtigt. (Fremhæv mine; Cooper, Safir & Rosenmann, 2006, s. 27).
Klinisk materiale
Et par kliniske scenarier, der involverer heteroseksuelle mænd, der ses i privat ambulant psykoterapi, vil nu blive præsenteret. Hver sag illustrerer, hvordan brugen af internetpornografi spillede en betydelig, problematisk rolle i et individs liv. Disse anekdoter er repræsentative for andre rapporteret i litteraturen og for de typer problemer, der formidles til terapeuter. Selvom hensynet til beskyttelse af personlige oplysninger forståeligt nok begrænser de detaljer, der kan præsenteres, giver disse case-vignetter den type kliniske beskrivelse, der vil imødekomme behovet for rigere kliniske specifikationer i litteraturen. Beskrivelserne uddyber yderligere nogle af problemerne i forbindelse med brug af internetpornografi og afslører nogle problemer i forbindelse med udforskningen af dette emne. (Forfatterens note: Følgende sagsvignetter er blevet bidraget med forskellige, anonyme psykoterapeuter ud over forfatteren. Der er gjort en stor indsats for at skjule identificerende oplysninger og bevare patientens fortrolighed. Mens problemerne i forbindelse med pornografi er nøjagtigt, som det er tilfældet for hver enkelt person, detaljer om personlig og familiehistorie er blevet forklædt under bevarelse af kernepsykodynamiske variabler. Nogle af det historiske materiale er blevet rekonstrueret.)
Sag 1
En 31-årig mand i analytisk psykoterapi ved blandede angstproblemer rapporterede, at han havde vanskeligheder med at blive seksuelt ophidset af sin nuværende partner. Efter megen diskussion om kvinden, deres forhold, mulige latente konflikter eller undertrykt følelsesmæssigt indhold (uden at nå frem til en tilfredsstillende forklaring på hans klage) gav han detaljen, at han var afhængig af en bestemt fantasi for at blive vekket. Noget forbløffet beskrev han en ”scene” af en orgie, der involverede flere mænd og kvinder, som han havde fundet på et internetpornografiside, der havde fanget hans fantasi og blevet en af hans favoritter. I løbet af flere sessioner uddybede han sin brug af internetpornografi, en aktivitet, som han havde engageret sporadisk siden hans midt i 20'erne. Relevante detaljer om hans brug og virkningerne over tid inkluderede klare beskrivelser af en stigende afhængighed af at se og derefter huske pornografiske billeder for at blive seksuelt ophidset. Han beskrev også udviklingen af en "tolerance" over for de vække effekter af et bestemt materiale efter en periode, som blev efterfulgt af en søgning efter nyt materiale, som han kunne opnå det forudgående, ønskede niveau af seksuel ophidselse.
Da vi gennemgik hans brug af pornografi, blev det tydeligt, at ophidselsesproblemerne med hans nuværende partner faldt sammen med brugen af pornografi, hvorimod hans "tolerance" over for de stimulerende effekter af bestemt materiale opstod, uanset om han var involveret med en partner på det tidspunkt eller brugte simpelthen pornografi til onani. Hans angst for seksuel præstation bidrog til hans afhængighed af at se pornografi. Uvidende om, at selve brugen var blevet problematisk, havde han fortolket sin aftagende seksuelle interesse for en partner til at betyde, at hun ikke havde ret for ham, og ikke havde haft et forhold, der varede mere end to måneder på over syv år, og udvekslede en partner for en anden ligesom han måske skifter websteder.
Han bemærkede også, at han nu kunne blive vækket af pornografisk materiale, som han engang ikke havde interesse i at bruge. Han bemærkede for eksempel, at han for fem år siden havde ringe interesse i at se billeder af analt samleje, men fandt nu et sådant materiale stimulerende. På samme måde var materiale, som han beskrev som "edgier", som han mente "næsten voldelig eller tvangsfuld", noget der nu fremkaldte et seksuelt svar fra ham, mens sådant materiale ikke havde haft nogen interesse og endog var afskrækkende. Med nogle af disse nye emner fandt han sig engstelig og ubehagelig, selv som han ville blive vækket.