Compulsive Sexual Behaviors Behandlet Med Naltrexone Monotherapy (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Til redaktøren: Compulsiv seksuel adfærd er overdreven eller ukontrolleret seksuel erkendelse eller adfærd, der fører til klinisk signifikant nød med uønskede medicinske, sociale, erhvervsmæssige, juridiske eller økonomiske konsekvenser.1 Tværtimod er tvangssymptomer karakteriseret ved manglende evne til at modstå trang til en given seksuel adfærd, som ofte efterfølges af skyldfølelser, fortrydelse og selvtillid, hvilket fører til deres inddragelse i spektret af impulskontrolforstyrrelser.2 Behandlingen af ​​tvangs seksuel adfærd er udfordrende med rapporter3 af varierende succes for adskillige psykoterapeutiske og farmakologiske interventioner, herunder serotonin reuptake inhibitorer, humørstabilisatorer og antipsykotika. Beviser4,5 antyder, at naltrexon, en opioidantagonist, der klassisk anvendes til behandling af opioidafhængighed, kan være en mulighed for behandling af disse tilstande. Virkningerne af naltrexon er blevet foreslået at skyldes blokering af opioidreceptorer på y-aminosmørsyreinteruroner i det ventrale tegmentale område (VTA), hvilket således hæmmer VTA dopaminerge neuroner, der menes at understøtte de kompulsive adfærders forstærkende egenskaber.6 Vi rapporterer tilfælde af en patient med tvangsmæssig seksuel adfærd, der blev behandlet med naltrexon monoterapi.

Sagen rapport. En 27-årig mand præsenterede først til vores ambulant psykiatrisk klinik for selvrapporterede "seksuelle tvang". Patienten viste at bruge en betydelig mængde tid og penge til fantasi om og ansættelse af prostitutionstjenester, der beskriver en bestemt fiksering med "transvestit mænd". "Han betragtede sig heteroseksuel og beskrev disse seksuelle adfærd som" mærkelige perversioner ", der forårsagede skam og afsky, som han ikke kunne kontrollere. Patienten blev henvist til psykologisk vurdering og gennemført tvangsundersøgelsen af ​​Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 at vurdere arten og sværhedsgraden af ​​hans seksuelle tvang (Tabel 1). Mens den mest distresserende tvang var samleje med transvestit mænd, der fandt sted mindst en gang hver 2 måned, rapporterede han også overdreven visning af pornografi ikke mindre end 3 timer og op til 10 timer hver dag. Selvom han havde en fælles tvangsmæssig seksuel adfærd, rapporterede han ikke tvangsmasturbation. Patienten følte ude af stand til at kontrollere disse adfærd og rapporterede klinisk signifikant depression og angstsymptomer. Han tog fluoxetin 20 mg / d og deltog i et støttende psykoterapiprogram, men han rapporterede ikke nogen langsigtet fordel af disse og tidligere behandlinger, herunder flere antidepressiva, humørsubstituenter, neuroleptika og andre kurser i psykoterapi. Uanset behandlingsoptimering (fluoxetin 40 mg / d og aripiprazol 10 mg / d) var symptomerne uændrede, og der blev foreslået en undersøgelse af naltrexon (50 mg / d).

Efter 2 måneder rapporterede patienten betydelige forbedringer i reduktionen af ​​seksuelle fantasier og kontrol med seksuelle impulser. Han havde ikke engageret sig i samleje med prostituerede, og han var meget tilfreds med hans behandling. Da han ikke gav nogen fordel for brugen af ​​andre lægemidler, havde han stoppet med at tage dem på eget initiativ og havde kun taget naltrexon i flere uger. Han fortsatte med at deltage i psykoterapi. Naltrexondosen blev forhøjet til 100 mg / d. Efter 10-måneder med naltrexon-monoterapi blev der konstateret vedvarende forbedringer, og patienten rapporterede en tilbagevenden under anvendelse af prostitutionstjenester. Han beskrev et spontan forsøg på at stoppe naltrexon, men han genoptog medicin efter kun 2 dage på grund af øgede tanker og opfordringer i forbindelse med seksuelle handlinger. En opfølgende psykologisk vurdering (Tabel 1) viste forbedring i hans depressive symptomer, men en stigning i angst. Mens patienten fortsatte med at bruge pornografi ikke mere end 3 timer om dagen, betragtede han ikke denne adfærd som problematisk.

Der er andre publikationer4,6,10-12 rapportering af effekten af ​​naltrexon i tilfælde af tvangsmæssig seksuel adfærd. Raymond et al4 rapporterede 2 tilfælde af forbedring i seksuelle tvangsforanstaltninger og psykosocial funktion ved brug af naltrexon for at øge behandlingen med fluoxetin. Bostwick og Bucci6 fandt lignende resultater i tilfælde af internetafhængighed med lejlighedsvis seksuel tvangsadfærd, hvor patientens seksuelle tvang blev overført efter at naltrexon blev tilsat til behandling med sertralin. Ryback11 beskrevet et åbent studie af naltrexon hos 21 mandlige ungdomsforbrydere, der samtidig behandles med stimulanter, antidepressiva, stemmestabilisatorer, antipsykotika eller andre lægemidler. Af disse patienter rapporterede 71% en signifikant reduktion i seksuel ophidselse, onani frekvens og seksuelle fantasier med naltrexon. I 9 af 10-patienter vendte kompulsiv seksuel adfærd tilbage til basisniveauet, da naltrexon blev administrativt afbrudt.11 Grant og Kim10 rapporteret eftergivelse af stjæle- og seksuelle anstrengelser i tilfælde af kleptomani med comorbide kompulsiv seksuel adfærd efter behandling med højdosis naltrexon (150 mg / d), men det er uklart, om opioidantagonisten var adjuvansiv til fluoxetin med høj dosis eller anvendt ved monoterapi . Den her beskrevne sag tilføjer til denne litteratur, da seksuelle tvangsbehandlinger med succes blev behandlet under anvendelse af naltrexon monoterapi, hvilket er i overensstemmelse med beskrivelsen af ​​Kraus et al.12 af reduktion i overdreven internetpornografisk visning efter behandling med naltrexon monoterapi.

Der er også beviser til støtte for brugen af ​​naltrexon i sammenhæng med andre lidelser i det impulsive-kompulsive spektrum, nemlig tvangskøb,13 kleptomani,10 patologisk gambling,5 alkoholisme,14 trikotillomani,15 spiseforstyrrelser,16 og selvskaderadfærd i grænseoverskridende personlighedsforstyrrelse.17 I de fleste tilfælde bruges naltrexon til at øge andre behandlinger, såsom antidepressiva, men der er tegn på, for eksempel i alkoholisme, at naltrexon-monoterapi er lige så effektiv som kombinationsbehandling, samtidig med at sandsynligheden for bivirkninger eller lægemiddelinteraktioner reduceres.14 Endvidere synes naltrexon ikke at forstyrre seksuel funktion og er endda blevet foreslået som behandling for erektil dysfunktion.18 Der kan dog også være fordele ved kombinationsbehandling. Her fandt vi en stigning i angstsymptomer, som kunne henføres til afbrydelsen af ​​behandlingen med fluoxetin eller til en direkte virkning af naltrexon, som det er blevet foreslået i andre undersøgelser.19 Afslutningsvis, mens naltrexon monoterapi kan være en godt tolereret, sikker og effektiv medicin til seksuelt tvang, er randomiserede og kontrollerede forsøg nødvendige for at bekræfte effektivitet og sikkerhed.

Referencer

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Karakteristika for 36-personer, der rapporterer kompulsiv seksuel adfærd. Am J Psykiatri. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  2. Kafka MP. Hypersexual Disorder: En foreslået diagnose for DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologiske og kliniske opdateringer af impulskontrolforstyrrelser: en kritisk gennemgang. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Behandling af tvangsmæssig seksuel adfærd med naltrexon og serotonin genoptagelsesinhibitorer: to casestudier. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dobbeltblind naltrexon og placebo sammenligningsundersøgelse ved behandling af patologisk gambling. Biolpsykiatri. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internet sexmisbrug behandlet med naltrexon. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Udvikling og psykometrisk evaluering af Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale-Second Edition. Psychol vurdere. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Den portugisiske version af Beck Depression Inventory II (BDI-II) foreløbige psykometriske data med to ikke-kliniske prøver. Eur J Psychol Vurder. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) de Spielberger for en populær portuguesa [Normative data af Spielberger Stait-Trate Angst Inventeringsformular Y (STAI-Y) for den portugisiske befolkning]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Et tilfælde af kleptomani og tvangsmæssig seksuel adfærd behandlet med naltrexon. Ann Clin Psykiatri. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  11. Ryback RS. Naltrexon i behandlingen af ​​teenagers seksuelle lovovertrædere. J Clin Psykiatri. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S et al. Behandling af tvangs pornografi brug med naltrexon: en sagsrapport. Am J Psykiatri. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  13. Grant JE. Tre tilfælde af tvangskøb, der blev behandlet med naltrexon. Int J Psykiatri Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexon alene og med sertralin til behandling af alkoholafhængighed hos indfødte i Alaska og ikke-indfødte bosiddende i landdistrikterne: En randomiseret kontrolleret undersøgelse. Alkohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Den opiatantagonist, naltrexon, til behandling af trichotillomania: resultater af en dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J et al. Naltrexon anvendelse til behandling af anorexia nervosa og bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  17. McGee MD. Ophør af selvmuskulation hos en patient med borderline personlighedsforstyrrelse behandlet med naltrexon. J Clin Psykiatri. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiatantagonister i erektil dysfunktion: En mulig ny behandlingsmulighed? resultater af en pilotundersøgelse med naltrexon. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexon augmentation i OCD: en dobbeltblind placebokontrolleret crossover studie. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Vis abstrakt

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-mail beskyttet]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Center for Ukendt, Lissabon, Portugal

bDepartment of Psychiatry and Mental Health, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lissabon, Portugal

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center for Ukendt, Lissabon, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lissabon, Portugal

Potentielle interessekonflikter: Ingen.

Finansiering / støtte: Ingen.

Tidligere præsentation: Præsenteret ved XII National Congress of Psychiatry; November 10-12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Patientens samtykke: Patienten gav skriftlig tilladelse til at offentliggøre sagen, og oplysninger er blevet afkendt for at beskytte anonymitet.

Udgivet online: Februar 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disorder 2018; 20 (1): 17l02109

At citere: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompulsiv seksuel adfærd behandlet med naltrexon monoterapi. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

At dele: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109