Online pornoafhængighed: Hvad vi ved, og hvad vi ikke gør - en systematisk gennemgang (2019)

LINK TIL FULLSTUDIE

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 , Angel L. Montejo 1,2,*

1 Psykiatrisk Service, Hospital Clínico Università de Salamanca, Institut for Biomedicinsk Forskning i Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Spanien

2 Universitetet i Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, Spanien

Abstrakt

I de sidste par år har der været en bølge af artikler relateret til adfærdsmæssig afhængighed; nogle af dem har fokus på online pornografi afhængighed. På trods af alle anstrengelser er vi dog ikke i stand til at profilere, når engagerende i denne adfærd bliver patologisk. Almindelige problemer omfatter: prøveforspænding, søgningen efter diagnostiske instrumentaler, modstridende tilnærmelser til sagen og det faktum, at denne enhed kan omfattes af en større patologi (dvs. sexmisbrug), der kan fremstå med meget forskelligartet symptomatologi. Adfærdsmæssige afhængighed udgør et stort set uudforsket fagområde og udviser normalt en problematisk forbrugsmodel: tab af kontrol, svækkelse og risikabel brug. Hypersexual lidelse passer til denne model og kan bestå af flere seksuelle adfærd, som problematisk brug af online pornografi (POPU). Online pornografi brug er på vej, med et potentiale for afhængighed i betragtning af "triple A" indflydelse (tilgængelighed, overkommelighed, anonymitet). Denne problematiske anvendelse kan have negative virkninger i seksuel udvikling og seksuel funktion, især blandt den unge befolkning. Vi tilstræber at samle eksisterende viden om problematisk online pornografi brug som en patologisk enhed. Her forsøger vi at opsummere, hvad vi ved om denne enhed og skitsere nogle områder, der er værdige for yderligere forskning.
Nøgleord: online pornografi; afhængighed; cybersex; internettet; tvangsmæssig seksuel adfærd hyperseksualitet

1. Introduktion

Med inkluderingen af ​​"Gambling Disorder" i kapitlet "Substance Use and Addictive Disorders" i DSM-5 [1] anerkendte APA offentligt fænomenet adfærdsafhængighed. Endvidere blev "Internet Gaming Disorder" placeret i Sektion 3Betingelser for videre undersøgelse.
Dette repræsenterer det igangværende paradigmeskifte inden for afhængighedsområdet, der relaterer til vanedannende adfærd, og baner vejen for ny forskning i lyset af kulturelle forandringer forårsaget af den nye teknologi.
Der er tilsyneladende en eksisterende fælles neurobiologisk [2] og miljømæssige [3] mellem de forskellige afhængighedsforstyrrelser, herunder både stofmisbrug og vanedannende adfærd dette kan manifestere som en overlapning af begge enheder [4].
Fænomenologisk adfærdsmæssigt afhængige individer udviser ofte en problematisk forbrugsmodel: nedsat kontrol (fx begæringer, mislykkede forsøg på at reducere adfærd), forringelse (fx interesseindsnævring, forsømmelse af andre områder af livet) og risikabel brug (vedvarende indtagelse trods bevidsthed om skadelige psykologiske virkninger). Om disse adfærd også opfylder fysiologiske kriterier vedrørende afhængighed (tolerance, tilbagetrækning) er mere diskutabel [4,5,6].
Hypersexual lidelse betragtes nogle gange som en af ​​disse adfærdsmæssige afhængigheder. Det bruges som en paraplykonstruktion, der omfatter forskellige problematiske adfærd (overdreven onani, cybersex, pornografibrug, telefonsex, seksuel adfærd med samtykke voksne, strip club besøg osv.) [7]. Dens prævalens satser spænder fra 3% til 6%, selvom det er svært at bestemme, da der ikke er en formel definition af lidelsen [8,9].
Manglen på robuste videnskabelige data gør dets forskning, konceptualisering og vurdering vanskelig, hvilket fører til en række forslag til at forklare det, men er normalt forbundet med alvorlig nød, skamfølelse og psykosocial dysfunktion [8], såvel som andre vanedannende adfærd [10] og det garanterer direkte undersøgelse.
Samtidig har stigningen i de nye teknologier åbnet en pulje af problematisk vanedannende adfærd, hovedsagelig internetafhængighed. Denne afhængighed kan fokusere på en bestemt applikation på internettet (spil, shopping, væddemål, cybersex ...) [11] med potentiale for risikovidenskabelig adfærd i dette tilfælde ville det fungere som en kanal for konkrete manifestationer af den nævnte adfærd [4,12]. Det betyder uundgåelig eskalering, der giver nye forretninger til etablerede misbrugere samt fristende mennesker (på grund af øget privatliv eller mulighed), som ikke tidligere havde været involveret i disse adfærd.
Online pornografibrug, også kendt som brug af internetpornografi eller cybersex, kan være en af ​​disse internetspecifikke adfærd med risiko for afhængighed. Det svarer til brugen af ​​internettet til at engagere sig i forskellige tilfredsstillende seksuelle aktiviteter [13], blandt hvilke står brugen af ​​pornografi [13,14] som er den mest populære aktivitet [15,16,17] med et uendeligt antal seksuelle scenarier tilgængelige [13,18,19,20]. Fortsat anvendelse på denne måde kommer til tider i økonomiske, juridiske, erhvervsmæssige og forholdsmæssige problemer [6,21] eller personlige problemer med forskellige negative konsekvenser. Følelser af tab af kontrol og vedvarende brug på trods af disse negative resultater udgør "online seksuel kompulsivitet" [22] eller Problematisk Online Pornografi Brug (POPU). Denne problematiske forbrugsmodel drager fordel af "Triple A" -faktorerne [23].
På grund af denne model kan pornografirelateret onani være hyppigere i dag, men det er ikke nødvendigvis et tegn på patologi [21]. Vi ved, at en betydelig del af den unge mandlige befolkning har adgang til internettet til pornografiforbrug [24,25]; i virkeligheden er det en af ​​deres vigtigste kilder til seksuel sundhed [26]. Nogle har udtrykt bekymring over dette og tager fat på tidsgabet mellem, hvornår pornomateriale forbruges for første gang nogensinde, og en faktisk første seksuel oplevelse; specifikt hvordan den førstnævnte kan påvirke seksuel udvikling [27] som unormalt lavt seksuel lyst når man bruger online pornografi [28] og erektil dysfunktion, der har spist dramatisk blandt unge mænd i de sidste par år sammenlignet med et par årtier siden [29,30,31,32,33].
Vi gennemgik systematisk den eksisterende litteratur om emnet POPU for at forsøge at opsummere de forskellige nylige fremskridt med hensyn til epidemiologi, kliniske manifestationer, neurobiologiske beviser, der understøtter denne model af problematisk anvendelse, dens diagnostiske konceptualisering i relation til hypersexual lidelse, dens foreslåede vurdering instrumenter og behandlingsstrategier.

2. Metoder

Vi gennemførte den systematiske gennemgang efter PRISMA retningslinjer (Figur 1). I betragtning af den relativt nye beviser for dette emne, gennemførte vi vores anmeldelse uden specifik tidsbegrænsning. Prioritet blev lagt på litteratur anmeldelser og artikler offentliggjort via en nyeste til ældste metode, fortrinsvis for allerede offentliggjorte anmeldelser om emnet. PubMed og Cochrane var de vigtigste databaser, der blev brugt, selv om en række artikler blev samlet gennem krydshenvisning.
Jcm 08 00091 g001 550
Figur 1. PRISMA flow diagram.
Da vores fokus hovedsagelig var online pornografi og vanedannende seksuel adfærd, udelukket vi de artikler, der kun havde en perifer tilknytning til den i vores søgning: dem med fokus på generaliseret internetafhængighed, de centreret om den pornografiske ækvivalent af forskellige parafilier, og dem der nærmede sig emnet fra et socialt perspektiv.
Følgende søgeord og deres derivater blev brugt i flere kombinationer: cybersex, porno * (for at tillade både "pornografi" og "pornografisk"), addict * (for at tillade både "afhængighed" og "vanedannende"), online, internet , sex, tvangssyn, hypersexualitet. Referencehåndteringsværktøjet Zotero blev brugt til at opbygge en database over alle de betragtede artikler.

3. Resultater

3.1. Epidemiologi

Pornografiforbruget i den generelle befolkning viser sig vanskeligt at måle tilstrækkeligt, især siden stigningen af ​​internettet og de "triple A" -faktorer, der har givet mulighed for både privatlivets fred og let adgang. Wrights undersøgelse om brugen af ​​pornografi i den amerikanske mandlige befolkning ved hjælp af den generelle sociale undersøgelse (GSS) [34] og Price's undersøgelse (som ekspanderer på Wrights ved at skelne mellem alder, kohort og periodiske effekter) [35] udgør nogle af de få, om ikke de eneste, eksisterende kilder, der sporer pornografibrug i den almindelige befolkning. De viser det samlede stigende forbrug af pornografi gennem årene, især blandt mandlige befolkninger i modsætning til kvinder. Dette er især udbredt hos unge voksne, og det falder stadigt med alderen.
Nogle interessante fakta om pornografiske forbrugstendenser skiller sig ud. En af dem er, at 1963 og 1972 mænds kohorte kun viste et meget lille fald i deres brug fra år 1999 og fremad, hvilket tyder på, at pornoforbrug blandt disse grupper har forblevet relativt konstant siden [35]. Den anden er, at 1999 også er året, hvor tendensen for kvinder i alderen 18 til 26 til at forbruge pornografi blev tre gange så sandsynlig, at de i alderen 45 til 53, i stedet for kun to gange så sandsynlige som det plejede at være indtil det tidspunkt [35]. Disse to fakta kan relateres til ændrede tendenser i pornografisk forbrug motiveret af teknologi (skifte fra offline til online forbrugsmodel), men det er umuligt at vide, da de oprindelige data ikke tager højde for forskelle både offline og online varianter, når man sporer pornografibrug.
Hvad angår POPU, er der ikke nogen klare og pålidelige data i den gennemgåede litteratur, som kan give et solidt estimat af dets forekomst. Tilføjelse af de allerede nævnte motiver for manglende data om generelt pornografisk forbrug, kan en del af det skyldes den opfattede tabuartype af emnet ved hånden af ​​mulige deltagere, den brede vifte af vurderingsværktøjer, der anvendes af forskere, og den manglende konsensus på hvad der faktisk udgør en patologisk brug af pornografi, hvilket er alle spørgsmål også gennemgået yderligere i dette papir.

Det store flertal af undersøgelser, der vedrører POPU eller hypersexuel adfærdsudbredelse, bruger bekvemmelighedsprøver til måling af det, som regel finder på trods af befolkningsforskelle, at meget få brugere anser denne vane for en afhængighed, og selv når de gør det, mener endnu færre, at dette kunne have en negativ effekt på dem. Nogle eksempler:

(1) En undersøgelse af adfærdsmæssig afhængighed blandt stofbrugere viste, at kun 9.80% af 51-deltagerne fandt, at de havde en afhængighed af sex eller pornografi [36].

(2) Et svensk studie, der rekrutterede en stikprøve af 1913-deltagere via et webspørgeskema, rapporterede 7.6% noget internet seksuel problem, og 4.5% viste, at de følte sig "afhængige" til internettet for kærlighed og seksuelt formål, og at dette var et "stort problem" [17].

(3) En spansk undersøgelse med en stikprøve af 1557-studerende viste, at 8.6% havde en potentiel risiko for at udvikle en patologisk brug af onlinepornografi, men at den faktiske patologiske brugerprævalens var 0.7% [37].

Den eneste undersøgelse med en repræsentativ prøve til dato er en australsk, med en stikprøve af 20,094-deltagere; 1.2% af de undersøgte kvinder betragtede sig selv afhængige, mens for mændene var det 4.4% [38]. Lignende resultater gælder også for hypersexuel adfærd uden for pornografi [39].
Prediktorer til problematisk seksuel adfærd og brug af pornografi er på tværs af befolkninger: at være en mand, ung alder, religiøsitet, hyppig internetbrug, negative stemningstilstande og være tilbøjelige til seksuel kedsomhed og nyhed, der søger [17,37,40,41]. Nogle af disse risikofaktorer deles også af hypersexuelle adfærdspatienter [39,42].

3.2. Etiopathogenisk og diagnostisk konceptualisering

Konceptualiserende patologiske adfærd er fortsat en udfordring i dag. Mens der er gjort flere forsøg med hyperseksuel adfærd, forklarer manglen på robuste data fra nu det faktum, at der ikke er enighed om dette spørgsmål [9]. POPU omfatter et meget specifikt sæt seksuelle adfærd, der involverer teknologi. På grund af problematisk teknologibrug (især online teknologi) er forholdsvis nylige, skal vi først tale om hypersexuel adfærd, der ikke er relateret til teknologi for at forstå stedet for onlinepornografi i den.
Seksualitet som adfærd er meget heterogen, og dens potentielle patologiske side er blevet studeret i århundreder [43]. Derfor er det en udfordring for modeller, der forsøger at definere det tilstrækkeligt, da det kan indarbejde praksis, der spænder fra ensom fantasi til seksuel vold [21]. Det er også svært at definere, hvad der udgør en faktisk dysfunktion og klare at undgå den mulige misbrug af denne definition til stigmatisering og patologi af individer [44]. For eksempel sætter nogle grænsen mellem normal og patologisk seksuel adfærd hos mere end syv orgasmer om ugen [43] (s. 381), men denne tilgang, der fokuserer på kvantitet, kan være farlig, da hvad der udgør normal og patologisk adfærd, kan variere meget mellem enkeltpersoner. Denne mangel på ensartethed og konsistens i dens klassificering kan hindre fremtidig forskning i undersøgelse af hypersexuel adfærd [45] og ignorere de kvalitetsaspekter, der fokuserer på de negative følelser der er forbundet med det [46,47]. Der har været forslag til indløsning af dette problem ved hjælp af visse værktøjer, der allerede er udviklet som led i det hypersexuelle lidelsesforslag, der anvendes i DSM-5-feltforsøg [43,47].
Hypersexualitet fungerer generelt som en paraplykonstruktion [7]. Dens nomenklatur er stadig et spørgsmål om debat til denne dag, og det er hyppigt at støde på flere begreber, der henviser til samme begreb: tvangs seksuel adfærd, sexmisbrug, seksuel impulsivitet, hypersexual adfærd eller hypersexual lidelse. Nogle forfattere, samtidig med at man anerkender værdien af ​​udtrykkene "afhængighed" og "kompulsivitet", foretrækker at henlede opmærksomheden på spørgsmålet om kontrol og dets mulige tab eller kompromis som den primære bekymring for denne adfærd, og henviser dermed til det som "ude af kontrol" seksuel adfærd "[45,48,49].
Selvom definitioner ikke er ensartede, fokuserer de normalt på symptomernes hyppighed eller intensitet [46] ellers normalt indtrængende og fantasier, der ville resultere i dysfunktion. Dette adskiller det fra parafil seksuel adfærd, selvom behovet for en bedre afklaring af mulige forskelle, ligheder og overlapning mellem de to typer stadig vedvarer [45].
Normalt inkluderet i hypersexual adfærd er overdreven onanering og forskellige seksuelle relaterede adfærd, som afhængighed af anonyme seksuelle møder, gentagne promiscuity, internetpornografi, telefonsex og besøgsstrimler [43,44,49,50,51]. Bancroft troede især, at ved brug af internettet kunne både onani og disse seksuelle aktiviteter blande sig og sige, at mænd "bruger det som en næsten grænseløs forlængelse af deres out-of-control onani-opførsel".
Mens muligheden for at diagnosticere hypersexuel adfærd altid var tilgængelig med "seksuel lidelse, der ikke er angivet ellers" i DSM [1], Kafka [43] forsøgte at foreslå det som en diagnostisk enhed til DSM-5. Han præsenterede et sæt kriterier for det som en del af kapitlet om seksuelle problemer. Disse foreslåede modeller indeholdt hypersexuel adfærd som: (1) seksuelt motiveret, (2) en adfærdsmæssig afhængighed, (3) del af obsessiv-kompulsiv spektrumforstyrrelse, (4) del af impulsivitetsspektrumforstyrrelser og (5) en " ude af kontrol "overdreven seksuel adfærd. Dette forslag blev i sidste instans afvist på grund af flere grunde; det vigtigste siges at være fraværet af konsoliderede epidemiologiske og neuroimaging data vedrørende denne adfærd [52,53], men også dets potentiale for retsmedicinsk misbrug, et ikke specifikt nok sæt diagnostiske kriterier og potentielle politiske og sociale konsekvenser af patologisering af et integreret område af adfærd til menneskeliv [54]. Det er interessant at sammenligne det med de andre to tidligere sæt kriterier, der findes i den gennemgåede litteratur, nemlig Patrick Carnes og Aviel Goodman [9]. Alle tre deler begreberne tab af kontrol, overdreven tid brugt på seksuel adfærd og negative konsekvenser for selv / andre, men afviger fra de andre elementer. Dette afspejler i brede streger manglen på konsensus i konceptualisering af hypersexuel adfærd gennem årene. I øjeblikket foreslår de vigtigste muligheder hypersexuel adfærd enten som en impulskontrolforstyrrelse eller en adfærdsmæssig afhængighed [55].
Fra et impulskontrolforstyrrelsesperspektiv er hypersexuel adfærd generelt betegnet som Compulsive Sexual Behavior (CSB). Coleman [56] er en fortaler for denne teori. Mens han indbefatter parafil adfærd under dette udtryk [57], og de kan sameksistere i nogle tilfælde, adskiller han tydeligt det fra ikke-parafile CSB, hvilket vi vil fokusere på i denne gennemgang. Interessant nok er nonparaphilic hypersexual adfærd sædvanligvis så hyppig, om ikke mere end nogle parafilier [43,58].
Men nyere definitioner af CSB refererer sædvanligvis til flere seksuelle adfærd, der kan være compulsive: Den mest almindelige rapporteres at være onanering, efterfulgt af tvangsfuld brug af pornografi og promiskuitet, tvangsfiskeri og flere forhold (22-76%) [9,59,60].
Selvom der er bestemte overlapninger mellem hypersexualitet og tilstande som obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og andre impulskontrolforstyrrelser [61], er der også nogle bemærkelsesværdige forskelle påpeget: for eksempel involverer OCD-adfærd ikke belønning, i modsætning til seksuel adfærd. Hertil kommer, at mens man engagerer i tvang, kan det resultere i midlertidig lindring af OCD-patienter [62], hypersexual adfærd er normalt forbundet med skyld og fortrydelse efter at have begået handlingen [63]. Den impulsivitet, der undertiden kan dominere patientens adfærd, er også uforenelig med den omhyggelige planlægning, der sommetider kræves i CSB (for eksempel med hensyn til seksuelt møde) [64]. Goodman mener, at afhængighedsforstyrrelser ligger i krydset mellem kompulsive lidelser (som involverer angstreduktion) og impulsive lidelser (som involverer tilfredsstillelse), hvor symptomerne understøttes af neurobiologiske mekanismer (serotoninergiske, dopaminerge, noradrenerge og opioide systemer) [65]. Stein er enig i en model, der kombinerer flere etiopathogene mekanismer og foreslår en ABC-model (affektiv dysregulering, adfærdsmæssig afhængighed og kognitiv dyskontrol) for at studere denne enhed [61].
Fra et vanedannende adfærdsperspektiv er hyperseksuel adfærd afhængig af at dele kerneaspekter af afhængighed. Disse aspekter, ifølge DSM-5 [1] henvises til den nævnte problematiske forbrugsmodel anvendt til hypersexuel adfærd, både offline og online [6,66,67]. Bevis for tolerance og tilbagetrækning hos disse patienter kan nok være nøglen til at karakterisere denne enhed som en vanedannende lidelse [45]. Problematisk brug af cybersex er også ofte begrebet som adfærdsmæssig afhængighed [13,68].
Udtrykket "afhængighed", der gælder for denne enhed, er stadig genstand for stor debat. Zitzman mener, at modstanden mod at bruge udtrykket afhængighed er "mere afspejling af kulturel seksuel liberalitet og permissiveness end nogen mangel på symptomatisk og diagnostisk korrespondance med andre former for afhængighed" [69]. Begrebet skal dog bruges med forsigtighed, da det kan fortolkes som en begrundelse for en uansvarlig søgning efter tilfredsstillelse og hedonistisk glæde og beskylder de forstyrrende konsekvenser på den.
Der har længe været en debat mellem Patrick Carnes og Eli Coleman om diagnostik af hyperseksuel adfærd. Coleman har overvejet hypersexualitet at være drevet af behovet for at reducere en form for angst, ikke efter seksuel lyst [56] har klassificeret det i syv undertyper (en af ​​dem bruger online pornografi) [57], mens Carnes (som definerede afhængighed som "et patologisk forhold med en stemningsændrende oplevelse") finder ligheder til andre adfærdsmæssige afhængigheder som spil, med fokus på tab af kontrol og fortsat adfærd på trods af negative konsekvenser [70].
En grundig gennemgang af litteraturen fra Kraus [71] konkluderede, at betydelige huller i konceptets forståelse på trods af disse ligheder komplicerer dets klassificering som en afhængighed. De vigtigste bekymringer er rettet mod mængden af ​​storprævalens, langsgående og kliniske data (definerer hovedsymptomer og dens diagnostiske grænser), understøttet af neuropsykologiske, neurobiologiske og genetiske data samt nogle oplysninger om mulig behandling screening og forebyggelse, og peger på digital teknologi i hypersexuel adfærd som et centralt punkt for fremtidig forskning.
Stigningen af ​​internettet øger mulighederne for seksuelle interaktioner og ikke kun onlinepornografi (webkameraer, afslappede sexwebsites). Selv om internetbrug udgør en kanal for andre former for gentagne adfærd (fx seksuel adfærd eller spil) eller udgør en anden enhed i sig selv, diskuteres det stadig [72]. Ikke desto mindre, hvis sagen er den første, kan de tidligere beviser og overvejelser meget godt gælde for sin online modpart.
Der er i øjeblikket et behov for empirisk afledte kriterier, der tager højde for unikke faktorer, der kendetegner online (mod offline) seksuelle adfærd, da de fleste af dem ikke har en offline version, der kan sammenlignes med [73]. Hidtil har der været nævnt nye fænomener i forbindelse med online seksuel adfærd, som tilstedeværelsen af ​​online dissociation [74], der forårsager at "være mentalt og følelsesmæssigt løsrevet, når de er involveret, med kompromitteret tid og depersonalisering". Denne dissociation er allerede beskrevet i forhold til andre onlineaktiviteter [75], der støtter tanken om, at cybersex problematisk brug kunne være relateret til både internet og sexmisbrug [76].
Endelig skal vi nævne, at en diagnostisk enhed kaldet "tvangs seksuel adfærdsforstyrrelse" indgår i den kommende endelige udgave af ICD-11 i kapitlet om impulskontrolforstyrrelser [77]. Definitionen kan høres på https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Inkluderingen af ​​denne kategori i ICD-11 kan være et svar på relevansen af ​​dette problem og attestere for dets kliniske nytteværdi, mens de voksende men alligevel utilstrækkelige data forhindrer os i at kategorisere det korrekt som en psykisk lidelse [72]. Det antages at tilvejebringe et bedre værktøj (endnu i forfiningsprocessen) for at imødekomme behovene hos behandlingssøgende patienter og den mulige skyld i forbindelse [78] og kan også afspejle de igangværende debatter om den mest hensigtsmæssige klassificering af CSB og dens begrænsede mængde data på nogle områder [55,71] (Tabel 1). Denne inddragelse kunne være det første skridt i retning af at genkende dette problem og udbygge det, et vigtigt punkt er uden tvivl dets onlinepornografi-subtype.
Tabel 1. DSM-5 og ICD-11 tilgange til klassificering af hypersexual adfærd.
Bordlampe

3.3. Kliniske manifestationer

Kliniske manifestationer af POPU kan opsummeres i tre hovedpunkter:

  • Erektil dysfunktion: mens nogle undersøgelser har fundet lidt bevis for sammenhængen mellem pornografi brug og seksuel dysfunktion [33], andre foreslår, at stigningen i brug af pornografi kan være nøglefaktoren, der forklarer den kraftige stigning i erektil dysfunktion blandt unge [80]. I en undersøgelse havde 60% af patienterne, der led seksuel dysfunktion med en ægte partner, typisk ikke dette problem med pornografi [8]. Nogle hævder, at årsagssammenhæng mellem pornografibrug og seksuel dysfunktion er vanskelig at etablere, da sande kontroller, der ikke er udsat for pornografi, er sjældne at finde [81] og har foreslået et muligt forskningsdesign i denne henseende.
  • Psykoseksuel utilfredshed: Brug af pornografi har været forbundet med seksuel utilfredshed og seksuel dysfunktion, både for mænd og kvinder [82], være mere kritisk over ens krop eller deres partneres, øget præstationspres og mindre faktisk sex [83], at have flere seksuelle partnere og engagere sig i betalt sexadfærd [34]. Denne indvirkning er især bemærket i forhold, når den er ensidig [84], på en meget lignende måde som marihuana brug, at dele nøglefaktorer som højere hemmeligholdelse [85]. Disse undersøgelser er baseret på regelmæssig ikke-patologisk brug af pornografi, men onlinepornografi må ikke have skadelige virkninger alene, først når det er blevet en afhængighed [24]. Dette kan forklare forholdet mellem brugen af ​​kvindelig centreret pornografi og mere positive resultater for kvinder [86].
  • Comorbiditeter: hypersexual adfærd har været forbundet med angstlidelse, efterfulgt af humørsygdom, stofmisbrug og seksuel dysfunktion [87]. Disse fund finder også anvendelse på POPU [88], der også er forbundet med at ryge, drikke alkohol eller kaffe, stofmisbrug [41] og problematisk brug af videospil [89,90].
At have nogle meget specifikke pornografiske indholdsinteresser har været forbundet med en stigning i rapporterede problemer [17]. Det er blevet diskuteret, hvis disse kliniske træk er konsekvensen af ​​direkte cybereksmisbrug eller på grund af de fag, der faktisk opfatter sig som misbrugere [91].

3.4. Neurobiologisk Bevis Støttende Addiction Model

At indsamle bevis for POPU er en vanskelig proces; Hoveddataene om dette emne er stadig begrænset af små prøveformater, udelukkende mandlige heteroseksuelle prøver og tværsnitsdesign [71], med ikke nok neuroimaging og neuropsykologiske undersøgelser [4], sandsynligvis på grund af konceptuelle, økonomiske og logistiske hindringer. Hertil kommer, at mens stofmisbrug kan observeres og modelleres i forsøgsdyr, kan vi ikke gøre dette med en kandidat adfærdsmæssig afhængighed; dette kan begrænse vores undersøgelse af dets neurobiologiske underlag [72]. Nuværende videnforskelle med hensyn til forskning i hypersexuel adfærd, samt mulige tilgange til at adressere dem, er fagligt dækket og opsummeret i Kraus 'artikel [71]. De fleste af de undersøgelser, der findes i vores forskning, vedrører hyperseksuel adfærd, idet pornografi kun er et af dets regnskabsmæssige tilbehør.
Dette bevis er baseret på en udviklende forståelse af den neurale proces blandt afhængighedsrelaterede neuroplasticitetsændringer. Dopaminniveauer spiller en vigtig rolle i denne seksuelle belønning stimuli, som iagttaget allerede i frontotemporal demens og prodopaminerg medicin i Parkinsons sygdom er forbundet med seksuel adfærd [92,93].
Den vanedannende proces med onlinepornografi kan forstærkes af den fremskyndede nyhed og "supranormale stimulus" (udtrykket udarbejdet af nobelprisvinderen Nikolaas Tinbergen), der udgør internetpornografi [94]. Dette fænomen skulle tilsyneladende skabe kunstige stimuli (i dette tilfælde tilsidesætter pornografi i den måde, det er mest forbrugt i dag, dets onlineform) et evolutionært udviklet genetisk respons. Teorien er, at de potentielt aktiverer vores naturlige belønningssystem på højere niveauer end hvad forfædre typisk oplevede som vores hjerner udviklede sig, hvilket gør det muligt at skifte til en vanedannende tilstand [2]. Hvis vi overvejer online porno fra dette perspektiv, kan vi begynde at se ligheder med almindelige stofmisbrugere.

Store hjerneændringer observeret på tværs af stofmisbrugere ligger til grund for den fremtidige forskning af vanedannende adfærd [95], herunder:

  • Sensibilisering [96]
  • Desensibilisering [97]
  • Dysfunktionelle præfrontale kredsløb (hypofrontalitet) [98]
  • Fejlstrammesystem [99]
Disse hjerneændringer observeret hos misbrugere har været forbundet med patienter med hypersexuel adfærd eller pornografiske brugere gennem ca. 40-studier af forskellige typer: magnetisk resonansbilleddannelse, elektroencefalografi (EEG), neuroendokrin og neuropsykologisk.
For eksempel er der klare forskelle i hjerneaktivitet mellem patienter, der har tvangsmæssig seksuel adfærd og kontroller, hvilket afspejler de stofmisbrugere. Når de er udsat for seksuelle billeder, har hypersexuelle emner vist forskelle mellem at lide (i tråd med kontroller) og lyst til (seksuel lyst), hvilket var større [8,100]. Med andre ord er der i disse fag mere ønske kun for den specifikke seksuelle kø, men ikke generaliseret seksuel lyst. Dette peger os til den seksuelle kø, der så opfattes som en belønning [46].
Bevis for denne neurale aktivitet, der signaliserer begær, er særlig fremtrædende i den præfrontale cortex [101] og amygdalaen [102,103], der er tegn på sensibilisering. Aktivering i disse hjernegrupper minder om økonomisk belønning [104] og det kan have en lignende virkning. Derudover er der højere EEG-aflæsninger hos disse brugere, såvel som det formindskede ønske om sex med en partner, men ikke for onani på pornografi [105], noget der også afspejler forskellen i erektionskvalitet [8]. Dette kan betragtes som et tegn på desensibilisering. Steele's undersøgelse indeholder dog flere metodiske mangler at overveje (subjektiv heterogenitet, manglende screening for psykiske lidelser eller afhængighed, fravær af kontrolgruppe og brug af spørgeskemaer, der ikke er valideret til pornobrug) [106]. En undersøgelse af Prause [107], denne gang med en kontrolgruppe, replikerede disse meget fund. Rollen af ​​kørereaktivitet og trang i udviklingen af ​​cybersexafhængighed er blevet bekræftet i heteroseksuel kvindelig [108] og homoseksuelle mandlige prøver [109].
Denne opmærksomme bias til seksuelle tegn er fremherskende hos tidlige hypersexuelle individer [110], men en gentagen udsættelse for dem viser igen desensibilisering [111,112]. Dette betyder en nedregulering af belønningssystemer, muligvis medieret af det større dorsale cingulat [107,113,114]. Da dorsalcingulatet er involveret i at forudse belønninger og reagere på nye hændelser, viser et fald i aktivitet efter gentagen eksponering os til udviklingen af ​​habituation til tidligere stimuli. Dette resulterer i en dysfunktionel forbedret præference for seksuel nyhed [115], som kan manifestere sig som forsøg på at overvinde den nævnte habituation og desensibilisering gennem søgen efter mere (ny) pornografi som et middel til seksuel tilfredshed, idet man vælger denne adfærd i stedet for det egentlige køn [20].
Disse forsøg på nyhedssøgning kan medieres gennem ventral striatalreaktivitet [116] og amygdalaen [117]. Det er kendt, at visning af pornografi hos hyppige brugere også er forbundet med større neural aktivitet [99], især i ventral striatum [116,118] som spiller en vigtig rolle i at forudse belønninger [119].
Imidlertid er forbindelsen mellem ventral striatum og præfrontal cortex reduceret [103,113]; et fald i forbindelsen mellem præfrontal cortex og amygdala er også blevet observeret [117]. Hertil kommer, at hypersexuelle forsøgspersoner har vist nedsat funktionel forbindelse mellem caudat og temporal cortex lobes, samt underskud på gråt stof i disse områder [120]. Alle disse ændringer kunne forklare manglende evne til at kontrollere impulser for seksuel opførsel.
Desuden viste hypersexuelle emner et øget volumen af ​​amygdala [117] i modsætning til dem med kronisk eksponering for et stof, der viser et reduceret amygdala volumen [121]; denne forskel kan forklares ved stoffets mulige neurotoksiske virkning. Hos hyperseksuelle emner kan øget aktivitet og volumen afspejle overlapning med afhængighedsprocesser (især støtte til incitament motivationsteorier) eller være konsekvensen for kroniske sociale stressmekanismer, såsom selve adfærdsmæssige afhængighed [122].
Disse brugere har også vist et dysfunktionelt stressrespons, der hovedsageligt medieres gennem hypothalamus-hypofysen-binyrens akse [122] på en måde, der afspejler de ændringer, der ses i stofmisbrugere. Disse ændringer kan være resultatet af epigenetiske ændringer på klassiske inflammatoriske mediatorer, der kæmper med afhængighed, som kortikotropinfrigivelsesfaktor (CRF) [123]. Denne epigenetiske reguleringshypothese vurderer, at både hedoniske og anhedoniske adfærdsmæssige udfald er i det mindste delvist påvirket af dopaminerge gener og muligvis andre kandidat-neurotransmitterrelaterede genpolymorfier [124]. Der er også tegn på højere tumornekrosefaktor (TNF) hos sexmisbrugere, med en stærk sammenhæng mellem TNF-niveauer og høje score i hypersexualitets-skalaer [125].

3.5. Neuropsykologisk Bevis

Med hensyn til manifestationerne af disse ændringer i seksuel adfærd viser de fleste neuropsykologiske undersøgelser en eller anden form for indirekte eller direkte konsekvens i udøvende funktion [126,127], muligvis som følge af præfrontale cortex-ændringer [128]. Når det anvendes til onlinepornografi, bidrager det til udvikling og vedligeholdelse [129,130].
Specifikke aspekter af denne dårligere executive funktion omfatter: impulsivitet [131,132], kognitiv stivhed, der hæmmer læringsprocesser eller evnen til at skifte opmærksomhed [120,133,134], dårlige domme og beslutningstagning [130,135], interferens af arbejdshukommelseskapacitet [130], underskud i følelsesregulering og overdreven bekymring for sex [136]. Disse resultater minder om andre adfærdsmæssige afhængigheder (såsom patologisk gambling) og opførsel i substans afhængigheder [137]. Nogle studier modsiger direkte disse resultater [58], men der kan være nogle begrænsninger i metode (for eksempel lille prøvestørrelse).
Nærmer de faktorer, der spiller en rolle i udviklingen af ​​hypersexual adfærd og cybersex, der er en række af dem. Vi kan tænke på cue-reaktivitet, positiv forstærkning og associativ læring [104,109,136,138,139] som kernemekanismerne for pornoafhængighedsudvikling. Der kan imidlertid være faktorer med underliggende sårbarhed [140], som: (1) rolle seksuel tilfredsstillelse og dysfunktionel coping i nogle prædisponerede individer [40,141,142,143] om det er en konsekvens af egenskaben impulsivitet [144,145] eller statens impulsivitet [146] og (2) tilgang / undvigende tendenser [147,148,149].

3.6. Prognose

De fleste af de undersøgte referencer bruger emner med langvarig eksponering for online pornografi [34,81,113,114], så dets kliniske manifestationer synes at være en direkte og proportional konsekvens af at engagere sig i denne maladaptive adfærd. Vi nævnte vanskeligheder med at opnå kontrol for at etablere årsagssammenhæng, men nogle tilfælde rapporterer, at nedsættelse eller opgivelse af denne adfærd kan medføre forbedring i pornografisk induceret seksuel dysfunktion og psykoseksuel utilfredshed [79,80] og endda fuld opsving dette ville betyde, at de tidligere omtalte hjerneændringer er noget reversible.

3.7. Vurderingsværktøjer

Der findes flere screeningsinstrumenter til adressering af CSB og POPU. De stoler alle på responderens ærlighed og integritet; måske endda mere end almindelige psykiatriske screeningstests, da seksuel praksis er den mest ydmygende på grund af deres private karakter.
For hypersexualitet er der over 20 screening spørgeskemaer og kliniske interviews. Nogle af de mest bemærkelsesværdige omfatter Seksuel Addiction Screening Test (SAST) foreslået af Carnes [150], og den senere reviderede version SAST-R [151], den Compulsive Sexual Behavior Inventory (CSBI) [152,153] og den hyperseksuelle forstyrrelse screening inventar (HDSI) [154]. HDSI blev oprindeligt brugt til klinisk screening af DSM-5-feltforslaget af hypersexual lidelse. Mens yderligere undersøgelser af de empiriske implikationer vedrørende kriterier og forbedringer af cutoff score er nødvendige, har den for tiden den stærkeste psykometriske støtte og er det bedste gyldige instrument til måling af hypersexual lidelse [151].
Hvad angår onlinepornografi, er det mest anvendte screeningsværktøj Internet Sex-screening testen (ISST) [155]. Det vurderer fem forskellige dimensioner (online seksuel tvangsfuldhed, online seksuel adfærd-social, online seksuel adfærd-isoleret, online seksuelle udgifter og interesse for online seksuel adfærd) gennem 25 dichotomic (ja / nej) spørgsmål. Imidlertid er dens psykometriske egenskaber kun blevet let analyseret, med en mere robust validering i spansk [156], der har tjent som en blueprint for efterfølgende studier [157].
Andre bemærkelsesværdige instrumenter er problematisk pornografi brug skalaen (PPUS) [158], der måler fire aspekter af POPU (herunder: nød og funktionelle problemer, overdreven brug, kontrolvanskeligheder og brug til flugt / undgåelse af negative følelser), den korte internetafhængighedstest tilpasset online seksuelle aktiviteter (s-IAT-sex)159], et spørgeskema for 12-emner, der måler to dimensioner af POPU, og brugsfortegnelsen for cyberpornografi (CPUI-9) [160].
CPUI-9 evaluerer tre dimensioner: (1) adgangsindsats, (2) opfattet kompulsivitet og (3) følelsesmæssig nød. Først anses for at have overbevisende psykometriske egenskaber [9] har denne opgørelse for nylig vist sig at være upålidelig: inddragelsen af ​​"følelsesmæssige nød" -dimensionen angiver niveauer af skam og skyld, som ikke tilhører en afhængighedsvurdering og dermed skævner scorerne opad [161]. Anvendelse af opgørelsen uden denne dimension ser ud til at afspejle i nogen grad kompulsiv pornografibrug.
En af de seneste er den pornografiske problematiske forbrugsskala (PPCS) [162], baseret på Griffiths seks-komponentafhængighedsmodel [163], selv om det ikke måler afhængighed, kun problematisk brug af pornografi med stærke psykometriske egenskaber.
Andre foranstaltninger af POPU, der ikke er designet til at måle online pornografi brug, men er blevet valideret ved hjælp af online pornografi brugere [9], inkludere Pornography Consumption Inventory (PCI) [164,165], Compulsive Pornography Consumption Scale (CPCS) [166] og Pornography Craving Questionnaire (PCQ) [167] som kan vurdere kontekstuelle udløsere blandt forskellige typer pornografiske brugere.
Der er også værktøjer til vurdering af pornografibrugernes vilje til at opgive adfærden gennem selvinitierede strategier [168] og en vurdering af behandlingsresultat ved at gøre det [169], der især identificerer tre potentielle tilbagefaldsmotiver: a) seksuel ophidselse / kedsomhed / mulighed, (b) forgiftning / steder / nem adgang og (c) negative følelser.

3.8. Behandling

Da der fortsat er mange spørgsmål vedrørende konceptualisering, vurdering og årsager til hypersexuel adfærd og POPU, har der været relativt få forsøg på at undersøge mulige behandlingsmuligheder. I offentliggjorte studier er stikprøvestørrelser normalt små og for homogene, kliniske kontroller mangler, og forskningsmetoderne er spredt, uverificerbare og ikke replikerbare [170].
Normalt anses kombination af psykosociale, kognitive-adfærdsmæssige, psykodynamiske og farmakologiske metoder som mest effektive til behandling af seksuel afhængighed, men denne ikke-specifikke tilgang afspejler manglen på viden om emnet [9].

3.8.1. Farmakologiske metoder

Undersøgelserne har hidtil været koncentreret om paroxetin og naltrexon. En case-serie, der involverede paroxetin på POPU, bidrog til at mindske angstniveauerne, men i sidste ende undlod at reducere adfærd i sig selv [171]. Derudover er anvendelse af SSRI'er for at skabe seksuel dysfunktion via deres bivirkninger tilsyneladende ikke effektiv og ifølge klinisk erfaring er det kun nyttigt hos patienter med comorbide psykiatriske lidelser [172].
Fire sager med naltrexon til behandling af POPU er blevet beskrevet. Tidligere fund har antydet, at naltrexon kunne være en potentiel behandling for adfærdsmæssig afhængighed og hypersexual lidelse [173,174], teoretisk reducere cravings og opfordre ved at blokere eufori forbundet med adfærd. Selv om der ikke er tale om en randomiseret kontrolleret undersøgelse med naltrexon i disse fag, er der fire tilfælderapporter. Resultater opnået i reducerende pornografi brug varieret fra god [175,176,177] til moderat [178]; i det mindste i en af ​​dem fik patienten også sertralin, så det er uklart, hvor meget der kan tilskrives naltrexon [176].

3.8.2. Psykoterapeutiske tilgange

Psykoterapi kan utvivlsomt være et vigtigt redskab til fuldt ud at forstå og ændre en adfærd. Mens kognitiv adfærdsterapi (CBT) anses af mange klinikere at være nyttige til behandling af hypersexual lidelse [179], en undersøgelse, der involverede problematiske brugere af online pornografi, undlod at opnå en reduktion af adfærd [180], selvom sværhedsgraden af ​​comorbide depressive symptomer og generel livskvalitet blev forbedret. Dette bringer interessebegrebet op, som kun reducerer brug af pornografi, muligvis ikke repræsenterer det vigtigste behandlingsmål [170]. Andre fremgangsmåder ved anvendelse af CBT til behandling af POPU er blevet foretaget, men gentagne metodologiske problemer på dette område forhindrer os i at udvinde pålidelige konklusioner [181,182].
Psykodynamisk psykoterapi og andre som familiebehandling, parterapi og psykosociale behandlinger, der er modelleret efter 12-skridtprogrammer, kan vise sig afgørende, når man tager fat på temaer af skam og skyld og genopretter tillid blandt brugernes nærmeste forhold [170,172]. Det eneste randomiserede kontrollerede forsøg, der findes hos problematiske brugere af online pornografi, fokuserer på Acceptance and Commitment Therapy (ACT) [ACT]183], en forbedring fra deres 2010 case serie [184], som var den første eksperimentelle undersøgelse for specifikt at henvende sig til POPU. Undersøgelsen viste effektive resultater, men det er svært at ekstrapolere, da prøven igen var for lille og fokuseret på en meget specifik population.
Den rapporterede succes med CBT, conjoint therapy og ACT kan stole på det faktum, at der er baseret på mindfulness og acceptrammer; afhængigt af sammenhængen, kan øget brug af pornografi brug være lige eller vigtigere end at reducere brugen af ​​det [170].

4. Diskussion

Det ser ud til, at POPU ikke kun er en undertype af hypersexual lidelse, men i øjeblikket den mest udbredte, da den også ofte involverer onani. Selvom det er vanskeligt at præcist bestemme givet anonymitets- og tilgængelighedsfaktorer, der gør pornografi i dag så gennemtrængende, kan vi i det mindste bekræfte, at forbrugerens forbruger for pornografi er ændret i omtrent det sidste årti. Det ville ikke være absurd at antage, at dens online-variant har haft en betydelig indvirkning på sine forbrugere, og at de tredobbelte A-faktorer øger den potentielle risiko for POPU og andre seksuelle adfærd.
Som vi nævnte, er anonymitet en vigtig risikofaktor for denne seksuelle adfærd at udvikle sig til et problem. Vi skal huske på, at statistikker vedrørende dette problem naturligvis er begrænset til personer i lovlig alder til at engagere sig i seksuel aktivitet online eller på anden måde; men det undgår ikke os, at seksuel aktivitet sjældent starter efter denne tærskel, og der er en sandsynlig chance for, at mindreårige, der stadig er i færd med seksuel neuroudvikling, er en særlig sårbar befolkning. Sandheden er, at en stærkere konsensus om, hvilken patologisk seksuel adfærd der udgør både offline og online, er nødvendig for at måle det på en repræsentativ måde og bekræfte, hvor meget et problem det er i dagens samfund.
Så vidt vi ved, understøtter en række nyere undersøgelser denne enhed som en afhængighed af vigtige kliniske manifestationer som seksuel dysfunktion og psykoseksuel utilfredshed. Det meste af det eksisterende arbejde er baseret på lignende undersøgelser foretaget af stofmisbrugere baseret på hypotese af onlinepornografi som en "supranormal stimulus", der er beslægtet med et egentligt stof, der ved fortsat forbrug kan gnide en vanedannende lidelse. Men begreber som tolerance og afholdenhed er endnu ikke klart fastslået nok til at fortolke mærkning af afhængighed og udgør således en afgørende del af fremtidig forskning. I øjeblikket er en diagnostisk enhed, der omfatter kontrol uden for kontrol, blevet inkluderet i ICD-11 på grund af dets nuværende kliniske relevans, og det vil helt sikkert være nyttigt at behandle patienter med disse symptomer, der spørger klinikere om hjælp.
Der findes en række forskellige vurderingsværktøjer til at hjælpe den gennemsnitlige kliniker med diagnostiske tilgange, men at afgrænse det, der er virkelig patologisk og ikke på nøjagtig måde, er stadig et løbende problem. Hidtil er en afgørende del af de tre sæt kriterier, der foreslås af Carnes, Goodman og Kafka, kernebegreber for tab af kontrol, for meget tid på seksuel adfærd og negative konsekvenser for mig selv og andre. På en eller anden måde er de også til stede i de fleste screeningsværktøjer, der er gennemgået.
De kan være en passende struktur, som de skal bygge på. Andre elementer, der vurderes med varierende vigtighed, formoder os sandsynligvis for at tage hensyn til individuelle faktorer. At udstede et vurderingsværktøj, der bevarer en vis grad af fleksibilitet, samtidig med at det er vigtigt at bestemme, hvad der er problematisk, er helt sikkert en af ​​de aktuelle udfordringer, vi står over for, og vil sandsynligvis gå i hånd med yderligere neurobiologisk forskning, der hjælper os bedre til at forstå, hvornår en bestemt dimension af Almindeligt menneskeligt liv skifter fra normal adfærd til en lidelse.
Hvad angår behandlingsstrategier, fokuserer hovedmålet i øjeblikket på at reducere forbruget af pornografi eller helt ophæve det, da kliniske manifestationer synes at være reversible. Vejen til at opnå dette varierer i overensstemmelse hermed med patienten og kan også kræve en vis individuel fleksibilitet i de anvendte strategier, idet en mindfulness og acceptbaseret psykoterapi er lige eller vigtigere end en farmakologisk tilgang i nogle tilfælde.

Finansiering

Denne forskning modtog ingen ekstern finansiering.

Interessekonflikt

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia og Nerea M. Casado erklærer ingen interessekonflikter. AL Montejo har modtaget konsulentbistand eller honorarer / forskningsbevillinger i de sidste fem år fra Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III og Junta de Castilla y León .

Referencer

  1. American Psychiatry Association. Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5th ed .; Panamericana: Madrid, España, 2014; pp. 585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Kærlighed, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neurovidenskab af internetpornografiafhængighed: En gennemgang og opdatering. Behav. Sci. (Basel) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL En foreløbig undersøgelse af forholdet mellem tidlige maladaptive skemaer og tvangs seksuel adfærd i en stofafhængig population. J. Subst. Brug 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van holst, rj; Zohar, J .; Grant, JE Behavioral Addiction-En stigende tidevand? Eur. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Guld, MS Hypersexualitetsafhængighed og tilbagetrækning: Fænomenologi, Neurogenetik og Epigenetik. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Pornography Addiction in Adults: En systematisk gennemgang af definitioner og rapporteret indvirkning. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Seksuel afhængighed eller hypersexual lidelse: Forskellige vilkår for det samme problem? En gennemgang af litteraturen. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurale korrelater af seksuel køenreaktivitet hos individer med og uden tvangsmæssig seksuel adfærd. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Problematisk cybersex: Konceptualisering, vurdering og behandling. Narkoman. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Seksuelle afhængigheder. Er. J. Drug Alcohol Abuse 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA En kognitiv adfærdsmodel for patologisk internetbrug. Comput. Hum. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE Problematisk internetbrug som et aldersrelateret multifacet problem: Bevis fra en to-site undersøgelse. Narkoman. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM online seksuel aktivitet: En undersøgelse af potentielt problematiske adfærd. Køn. Narkoman. Compuls. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Internetets indvirkning på seksualitet: En kritisk gennemgang af 15 års forskning. Comput. Hum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Internetpornografi: Et socialt psykologisk perspektiv på internet seksualitet. J. Sex. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Tømrer, D .; Graham, CA Valg af film til sexforskning: Kønsforskelle i erotisk filmpræference. Arch. Køn. Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalens, sværhedsgrad og korrelerer med problematisk seksuel internetbrug i svenske mænd og kvinder. Arch. Køn. Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. En ny generation af seksuel afhængighed. Køn. Narkoman. Compuls. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Prevalens og forudsigere af tekstbaseret og visuelt eksplicit cybersex blandt unge. Ung 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. Forholdet mellem "lidenskabelig vedhæftning" for pornografi med seksuel tvangsfuldhed, brugsfrekvens og krav til pornografi. Narkoman. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Teknologisk forandring og seksuel lidelse. Addiction 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Sexualitet og internettet: Surfing i det nye årtusind. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Sexualitet på internettet: Fra seksuel udforskning til patologisk udtryk. Prof. Psychol. Res. Pract. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC Undersøgelser af problematisk internetpornografi Anvend blandt universitetsstuderende. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Pornhub Insights: 2017 Year i Review. Tilgængelig online: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (adgang til 15 April 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr. Google, porno og ven-of-a-ven: Hvor er unge mænd virkelig få deres seksuelle sundhedsoplysninger? Køn. Sundhed 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Hvordan Porn Er Messing Med Din Manhood. Tilgængelig online: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (fås på 25 marts 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Ungdom og webporno: En ny æra af seksualitet. Int. J. Adolesc. Med. Sundhed 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Udbredelse af erektil dysfunktion: En systematisk gennemgang af befolkningsbaserede undersøgelser. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Seksuelle dysfunktioner blandt unge mænd: Prævalens og tilhørende faktorer. J. Adolesc. Sundhed 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalens og karakteristika ved seksuel funktion blandt seksuelt erfarne mellem-til-sen-unge. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Seksuel funktion i militært personel: Preliminære estimater og forudsigere. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Štulhofer, A. Er pornografi brug associeret med seksuelle vanskeligheder og dysfunktioner blandt yngre heterosexuelle mænd? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS mænd og pornografi, 1973-2010: Forbrug, forudsigere, korrelerer. J. Sex. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Price, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Hvor meget mere XXX er Generation X Consuming? Bevis for at ændre holdninger og adfærd relateret til pornografi siden 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. En undersøgelse af flere adfærdsmæssige afhængigheder i en stofmisbrugsprøve. Subst. Brug misbrug 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Cybersex Addiction: En undersøgelse af spanske collegestuderende. J. Sex. Marital Ther. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. En profil for pornografibrugere i Australien: Resultater fra anden australske studie af sundhed og relationer. J. Sex. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. Opfattet "Out of Control" seksuel adfærd i en gruppe af unge voksne fra Dunedins tværfaglige sundhed og udviklingsstudie. Arch. Køn. Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. Er High Sexual Desire en Facet of Male Hypersexuality? Resultater fra en online studie. J. Sex. Marital Ther. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Problematisk internetbrug blandt græske universitetsstuderende: En ordinær logistisk regression med risikofaktorer for negative psykologiske overbevisninger, pornografiske websteder og onlinespil. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netv. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Mere, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. Sexmisbrug og spilforstyrrelse: Ligheder og forskelle. Kompr. Psykiatri 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Hypersexual Disorder: En foreslået diagnose for DSM-V. Arch. Køn. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnose, vurdering og behandling af hypersexualitet. J. Sex. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Yderligere udfordringer og problemer med at klassificere tvangsmæssig seksuel adfærd som en afhængighed. Addiction 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Hvilke spørgsmål: Kvantitet eller kvalitet af pornografi brug? Psykologiske og adfærdsmæssige faktorer i forbindelse med behandling af problematisk pornografi. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Tømrer, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Rapport af fund i et DSM-5 felt forsøg for hypersexual lidelse. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Seksuel afhængighed, seksuel kompulsivitet, seksuel impulsivitet, eller hvad? Mod en teoretisk model. J. Sex. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Seksuel adfærd, der er "ude af kontrol": En teoretisk konceptuel tilgang. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Sort, DW; Pienaar, W. Seksuelle lidelser, der ikke er angivet ellers: Kompulsiv, vanedannende eller impulsiv? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA Kompulsive seksuelle adfærdskarakteristika. Er. J. Psychiatry 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Hvad skete der med hypersexual lidelse? Arch. Køn. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Diagnose af hypersexuel eller tvangsmæssig seksuel adfærd kan laves ved hjælp af ICD-10 og DSM-5 på trods af afvisning af denne diagnose af American Psychiatric Association. Addiction 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Kontroverser om hyperseksuel lidelse og DSM-5. Curr. Køn. Sundhed Rep. 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Skal hyperseksuel lidelse klassificeres som en afhængighed? Køn. Narkoman. Compuls. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. Er din patient lidelse fra kompulsiv seksuel adfærd? Psychiatr. Ann. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Vurdering og behandling af tvangsmæssig seksuel adfærd. Minn. Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. En sammenlignende undersøgelse af nonparaphilic seksuel afhængighed og paraphilias hos mænd. J. Clin. Psykiatri 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulsiv seksuel adfærd: En gennemgang af litteraturen. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. De parafilielaterede lidelser: En empirisk undersøgelse af ikke-parafile hypersexualitetsforstyrrelser hos ambulante mænd. J. Sex. Marital Ther. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Klassificere hypersexuelle lidelser: Kompulsive, impulsive og vanedannende modeller. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Er arbejdet med obsessive-kompulsive spektrumforstyrrelser med til at forstå den heterogenitet af obsessiv-kompulsiv lidelse? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psykiatri 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Mislabeling af seksuel impulsivitet. J. Sex. Marital Ther. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. En ABC-model af vaneforstyrrelser: Hair-pulling, hudplukning og andre stereotype betingelser. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Addictive Disorders: En integreret tilgang: Del en-En integreret forståelse. J. Minist. Narkoman. Gendanne. 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Seksuel afhængighed og tvang: Anerkendelse, behandling og genopretning. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Neurobiologien for patologisk spil og narkotikamisbrug: En oversigt og nye fund. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ Skal virtuelt sex behandles som andre sexmisbrug? Køn. Narkoman. Compuls. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, MH Wives 'Erfaring med Mænds Pornografi Brug og Samtidig Bedrag som en Betændelse Trussel i Voksne Par-Bond Relationer. Køn. Narkoman. Compuls. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Kapitel 9-Sexmisbrug: En oversigt *. I Adfærdsmæssige afhængigheder; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Academic Press: San Diego, CA, USA, 2014; pp. 215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Søgende efter klarhed i mudret vand: Fremtidige overvejelser for at klassificere tvangsmæssig seksuel adfærd som en afhængighed. Addiction 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Udvidelse af definitionen af ​​afhængighed: DSM-5 vs ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Conceptualisation, evaluation and traitement of the dépendance cybersexuelle: Une revue de la littérature. Kan. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Online Oplevelser af Seksuelt Kompulsive Mænd, der har sex med mænd. Køn. Narkoman. Compuls. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Psykiske tilbagetrækninger eller psykiske pits? Ubærelige sindstilstande og teknologisk afhængighed. Psychoanal. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Internet sexmisbrug: En gennemgang af empirisk forskning. Narkoman. Res. Teori 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Seksuelle lidelser ud over DSM-5: Den ufærdige affaire. Curr. Opin. Psykiatri 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Først, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Compulsiv seksuel opførsel lidelse i ICD-11. Verdenspsykiatri 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. En konceptuel ramme for revisionen af ​​ICD-10 klassificering af psykiske og adfærdsmæssige lidelser. Verdenspsykiatri 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Biskop, f .; Klam, WP; Doan, AP Er internetpornografi forårsager seksuelle dysfunktioner? En gennemgang med kliniske rapporter. Behav. Sci. (Basel) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Eliminere kronisk internetpornografi brug til at afsløre dens effekter. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: Tidbrug, Opfattet Addiction, Seksuel Funktionering og Seksuel Tilfredshed. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netv. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex i Amerika online: En udforskning af køn, ægteskabelig status og seksuel identitet i internetekseksuel søgning og dens virkninger. J. Sex. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Kort, MB Virkningerne af seksuelt eksplicit materiale brug på romantisk forhold dynamik. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Broer, AJ Perceptioner af forhold tilfredshed og vanedannende adfærd: Sammenligning af pornografi og marihuana brug. J. Behav. Narkoman. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Fransk, IM; Hamilton, LD Male-Centric og Female-Centric Pornography Forbrug: Forholdet til Sexliv og Holdninger hos Unge Voksne. J. Sex. Marital Ther. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Forholdet mellem adfærdsmæssige afhængigheder og psykiatriske lidelser: Hvad er kendt og hvad der endnu skal læres? Foran. Psykiatri 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Effekt af internettet på den psykosomatiske sundhed for ungdomsskolebørn i Rourkela-A-tværsnit. Indian J. Child Health 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Cash, H .; Hurdiss, S .; Biskop, f .; Klam, WP; Doan, AP Case Report: Internet Gaming Disorder Associated With Pornography Use. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Videospil afhængighed i voksende voksenalder: Tværsnit bevis på patologi i videospil narkomaner i forhold til matchede sunde kontroller. J. Affect. Disord. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Vil du, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Forudsiger pornografi brug over tid: Er selvrapporteret "afhængighed" noget? Narkoman. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Impulskontrolforstyrrelser i Parkinsons sygdom. Parkinsonisme Relat. Disord. 2012, 18, S80-S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Impulskontrolforstyrrelser i Parkinsons sygdom: Personlighedens rolle og kognitive status. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Pornografi afhængighed-En supranormal stimulus betragtet i forbindelse med neuroplasticity. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neurobiologic fremskridt fra hjernesygdom model af afhængighed. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Sensibiliseringsprocesser i narkotikamisbrug. Curr. Top. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addiction: Mindsket belønning følsomhed og øget forventning følsomhed konspirere at overvældes hjernens kontrol kredsløb. Bioessays 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunktion af præfrontale cortex i afhængighed: Neuroimaging fonde og kliniske implikationer. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, gf afhængighed er en belønning underskud og stress surfeit lidelse. Foran. Psykiatri 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Forbedret opmærksom bias mod seksuelt eksplicitte tegn på individer med og uden tvangssynkronisk adfærd. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neural Substrates of Sexual Desire hos personer med problematisk hyperseksuel adfærd. Foran. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Sexforskelle i svarene på den humane amygdala. neuroscientist 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Ændret Appetitiv Conditioning og Neural Connectivity i Emner med Compulsive Sexual Behavior. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Behandling af primære og sekundære belønninger: En kvantitativ meta-analyse og gennemgang af human funktionelle neuroimaging undersøgelser. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Seksuelt ønske, ikke hypersexualitet, er relateret til neurofysiologiske reaktioner fremkaldt af seksuelle billeder. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'High desire' eller 'blot' en afhængighed? Et svar på Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulation af sene positive potentialer ved seksuelle billeder hos problembrugerne og kontroller i strid med "pornoafhængighed". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Cybersex afhængighed i heteroseksuelle kvindelige brugere af internetpornografi kan forklares ved tilfredsstillelseshypotesen. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netv. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Seksuel spænding og dysfunktionel coping Bestem cybersexafhængighed hos homoseksuelle mænd. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netv. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Neuroscientific Approaches til (Online) Pornography Addiction. I Internet afhængighed; Studier inden for neurovidenskab, psykologi og adfærdsmæssige økonomi; Springer: Cham, Schweiz, 2017; pp. 109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Undersøgelse af forholdet mellem seksuel kompulsivitet og opmærksomhedslidelser til sexrelaterede ord i en kohorte af seksuelt aktive personer. Eur. Narkoman. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Bevidste og ubevidste følelsesforanstaltninger: Kan de variere med frekvensen af ​​pornografi? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Brain Structure and Functional Connectivity Associated With Pornography Forbrug: The Brain On Porn. JAMA Psychiatry 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Nyhed, konditionering og opmærksomt bias mod seksuelle belønninger. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Kompulsivitet over den patologiske misbrug af narkotika- og lægemiddelbelønninger. Foran. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Kan pornografi være vanedannende? En fMRI undersøgelse af mænd, der søger behandling for problematisk pornografi brug. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Kompulsiv seksuel adfærd: Prefrontal og limbisk volumen og interaktioner. Hum. Brain Mapp. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatumaktivitet, når man ser foretrukne pornografiske billeder, er korreleret med symptomer på internetpornografiafhængighed. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Forventet belønning behandling i afhængige befolkninger: Et fokus på den monetære incitament forsinkelsesopgave. Biol. Psykiatri 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Grå materielle underskud og ændret hviletilslutning i den overordnede temporal gyrus blandt individer med problematisk hypersexuel adfærd. Brain Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Både den globale gråmængde og det regionale gråmængdevolumen er negativt korreleret med levetidsindtagelse af alkohol i ikke-alkoholafhængige japanske mænd: En volumetrisk analyse og en voxelbaseret morfometri. Alkohol. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA akse dysregulering hos mænd med hypersexual lidelse. Psychoneuroendocrinology 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Metylering af HPA-akse relaterede gener hos mænd med hypersexual lidelse. Psychoneuroendocrinology 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Guld, M. Sex, narkotika og rock "n" -rulle: Hypotesering af almindelig mesolimbisk aktivering som en funktion af belønningsgenpolymorfier. J. Psychoact. stoffer 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. Den rolle neuroinflammation i patofysiologien af ​​hypersexual lidelse. Psychoneuroendocrinology 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Selvrapporterede forskelle på foranstaltninger af executive funktion og hypersexual adfærd i en patient og en fællesskabsprøve af mænd. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Problematisk seksuel adfærd hos unge voksne: Foreninger på tværs af kliniske, adfærdsmæssige og neurokognitive variable. Psykiatrisk Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Pornography Addiction Detection baseret på Neurophysiological Computational Approach. Indones. J. Electr. Eng. Comput. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. At se pornografiske billeder på internettet: Rolle for seksuel ophidselse og psykologisk-psykiatriske symptomer for at bruge internetsekssteder overdrevent. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netv. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Brand, M. Pornografisk billedbehandling interfererer med arbejdshukommelsen. J. Sex. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Preliminær undersøgelse af impulsive og neuroanatomiske egenskaber ved tvangsmæssig seksuel adfærd. Psykiatrisk Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Eksponering for seksuelle stimuli inducerer større rabat, der fører til øget involvering i cybermisbrug blandt mænd. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netv. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Executive Funktion af seksuelt kompulsive og ikke-seksuelt kompulsive mænd før og efter at se en erotisk video. J. Sex. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Senere belønninger for nuværende nydelse: Pornografiforbrug og forsinkelsesrabatter. J. Sex. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Problematisk Online Pornografi Brug: Et Media Attendance Perspective. J. Sex. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Brand, M. Cybersex afhængighed: Erfaren seksuel ophidselse, når man ser pornografi og ikke i virkeligheden seksuelle kontakter gør forskellen. J. Behav. Narkoman. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Prefrontal kontrol og internetafhængighed: En teoretisk model og gennemgang af neuropsykologiske og neuroimagerende fund. Foran. Hum. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicit associations i cybersex afhængighed: Tilpasning af en Implicit Association Test med pornografiske billeder. Narkoman. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjective Craving for Pornography og Associative Learning Predict tendenser mod cybersex afhængighed i en prøve af regelmæssige cybersex brugere. Køn. Narkoman. Compuls. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD En online vurdering af personligheds-, psykologiske og seksualitetsdragsvariabler forbundet med selvrapporteret hyperseksuel adfærd. Arch. Køn. Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Regnskab for de sociale udløsere af seksuel tvangsløshed. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Brand, M. Mood ændringer efter at have set pornografi på internettet er forbundet med tendenser til internetpornografi-visning lidelse. Narkoman. Behav. Rep. 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Brand, M. Empiriske Beviser og Teoretiske Overvejelser om Faktorer, der bidrager til Cybersex Addiction fra en Kognitiv Behavioral View. Køn. Narkoman. Compuls. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Brand, M. Trait og statlig impulsivitet hos mænd med tendens til internetpornografi-brugsforstyrrelse. Narkoman. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Dirty vaner? Online pornografi brug, personlighed, obsessionality og compulsivity. J. Sex. Marital Ther. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. En netværksmetode til hyperseksualitet: Insights and Clinical Implications. J. Sex. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Brand, M. Symptomer på cybersex afhængighed kan knyttes til både nærmer sig og undgå pornografiske stimuli: Resultater fra en analog prøve af almindelige cybersex brugere. Foran. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Sættes fast i pornografi? Overanvendelse eller forsømmelse af cybersex-signaler i en multitaskingsituation er relateret til cybersex-afhængighed. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depression, angst og tvangsmæssig seksuel adfærd blandt mænd i beboelsesbehandling for stofbrugsforstyrrelser: Den rolle, som oplevelsesmæssig undgåelse er. Clin. Psychol. Psychother. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Seksuel afhængighed screening test. Tenn. Sygeplejerske 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Konceptualisering og vurdering af hyperseksuel lidelse: En systematisk gennemgang af litteraturen. Køn. Med. Rev. 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Center, BA; Ross, M .; Rosser, BRS Den kompulsive seksuelle opførsel inventar: Psykometriske egenskaber. Arch. Køn. Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Undersøgelse af klinisk og videnskabeligt brugbare skærepunkter på den kompulsive seksuelle adfærdsfortegnelse. J. Sex. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Hypersexual Disorder Ifølge Hypersexual Disorder Screening Inventory i Hjælp-SØG Svenske Mænd og Kvinder Med Selvidentificeret Hypersexual Behavior. Køn. Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. Internet Sex Screening Test: En sammenligning af seksuelle compulsives versus non-sexual compulsives. Køn. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Psykometriske egenskaber ved et instrument til vurdering af cyber-sex afhængighed. Psicothema 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalens og determinanter for online-sex brug i den tyske befolkning. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psykometrisk udvikling af problematisk pornografi Brug skala. Narkoman. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Den korte franske internetafhængighedstest tilpasset online seksuelle aktiviteter: validering og links med online seksuelle præferencer og afhængighedssymptomer. J. Sex. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Internetpornografi brug: Opfattet afhængighed, psykologisk nød og validering af en kort foranstaltning. J. Sex. Marital Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Do Cyber ​​Pornography Brug Inventory-9 Scores Reflect Faktisk kompulsivitet i internetpornografi Brug? Undersøgelse af rollen for afholdenhedsindsats. Køn. Narkoman. Compuls. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Udviklingen af ​​Problematic Pornography Consumption Scale (PPCS). J. Sex. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. En "Components" model af afhængighed inden for en biopsykosocial ramme. J. Subst. Brug 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Pålidelighed, validitet og psykometrisk udvikling af pornografiforbruget inventar i en stikprøve af hypersexual mænd. J. Sex. Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Validering af Pornografiforbrugsfortegnelsen i en prøve af mandlige brasilianske universitetsstuderende. J. Sex. Marital Ther. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ En kort skala til at måle problematisk seksuelt eksplicit medieforbrug: Psykometriske egenskaber ved Compulsive Pornography Consumption (CPC) Skala blandt mænd, der har sex med mænd. Køn. Narkoman. Compuls. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. Spørgsmål til pornografisk trang: Psykometriske egenskaber. Arch. Køn. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Vurdering af selvværdighed til at anvende selvbegyndte pornografi brugsreduktionsstrategier. Narkoman. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Udviklingen og indledende evaluering af Pornography-Use Avoidance Self-Effect Scale. J. Behav. Narkoman. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. Vurdering og behandling af voksne heteroseksuelle mænd med selvopfattet problematisk pornografi brug: En anmeldelse. Narkoman. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Paroxetine Behandling af Problematisk Pornografi Anvendelse: En Case Series. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Forståelse og håndtering af tvangs seksuel adfærd. Psykiatri (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: En Pan-Addiction Treatment? CNS-lægemidler 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Augmentation med naltrexon til behandling af tvangs seksuel adfærd: En case-serie. Ann. Clin. Psykiatri 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Behandling af kompulsiv pornografi Anvendelse med naltrexon: En sagsrapport. Er. J. Psychiatry 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Internet sexmisbrug behandlet med naltrexon. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Compulsive Sexual Behaviors Behandlet Med Naltrexone Monotherapy. Prim. Care Companion CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexone til behandling af comorbid tobak og pornografi afhængighed. Er. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Kort, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Shutter, T .; Chase, TE Clinicians 'Tro, Observationer og Behandling Effektivitet vedrørende Kundernes Seksuel Addiction og Internet Pornography Use. Commun. Ment. Health J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. En løbende undersøgelse af gruppebehandling for mænd involveret i problematisk internet-aktiveret seksuel adfærd. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Kognitiv adfærdsterapi med internetmisbrugere: Behandlingsresultater og konsekvenser. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. En foreløbig undersøgelse af et online psykoducationsprogram for hyperseksualitet. Køn. Narkoman. Compuls. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Acceptance og Engagement Therapy for Problematisk Internet Pornografi Brug: En Randomized Trial. Behav. Ther. 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Acceptance and commitment therapy som behandling for problematisk internetpornografi visning. Behav. Ther. 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 af forfatterne. Licenstager MDPI, Basel, Schweiz. Denne artikel er en åben adgangsartikel, der distribueres under vilkårene og betingelserne for Creative Commons Attribution (CC BY) -licensen (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).