Udbredelse af nød i forbindelse med vanskeligheder, der styrer seksuelle opfordringer, følelser og adfærd i USA (2018)

9. november 2018

Janna A. Dickenson, ph.d¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, ph.d¹; et al Michael H. Miner, ph.d¹

Artikel Information

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Spørgsmål  Hvad er udbredelsen blandt amerikanske mænd og kvinder af det primære træk ved tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse, angst og svækkelse forbundet med at have svært ved at kontrollere sine seksuelle følelser, drifter og adfærd?

Fund  I denne undersøgelsesundersøgelse fandt vi, at 8.6 % af den nationalt repræsentative prøve (7.0 % af kvinderne og 10.3 % af mændene) godkendte klinisk relevante niveauer af nød og/eller svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd.

Betydning  Den høje forekomst af sådanne symptomer har stor folkesundhedsrelevans som et sociokulturelt problem og indikerer et betydeligt klinisk problem, som bør anerkendes af sundhedspersonale.

Vigtighed  Sandheden, nomenklaturen og konceptualiseringerne af sexafhængighed, ude af kontrol seksuel adfærd, hyperseksuel adfærd og impulsiv eller tvangsmæssig seksuel adfærd diskuteres bredt. På trods af en sådan variation i konceptualisering er alle modeller enige om det fremtrædende træk: at undlade at kontrollere ens seksuelle følelser og adfærd på en måde, der forårsager betydelig nød og/eller funktionsnedsættelse. Imidlertid er udbredelsen af ​​problemet i USA ukendt.

Objektiv  At vurdere forekomsten af ​​nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd blandt et nationalt repræsentativt udvalg i USA.

Design, Indstilling og Deltagere  Denne undersøgelsesundersøgelse brugte National Survey of Sexual Health and Behavior data til at vurdere forekomsten af ​​nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd og fastslog, hvordan prævalensen varierede på tværs af sociodemografiske variabler. Deltagere mellem 18 og 50 år blev tilfældigt udtaget fra alle 50 amerikanske stater i november 2016.

Vigtigste resultater og foranstaltninger  Nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd blev målt ved hjælp af Compulsive Sexual Behavior Inventory-13. En score på 35 eller højere på en skala fra 0 til 65 indikerede klinisk relevante niveauer af nød og/eller svækkelse.

Resultater  Ud af 2325 voksne (1174 [50.5 %] kvinder; gennemsnitlig [SD]-alder, 34.0 [9.3] år), opfyldte 201 [8.6 %] det kliniske screen cut-punkt med en score på 35 eller højere på compulsive seksuelle adfærdsoversigten. Kønsforskelle var mindre end tidligere teori, hvor 10.3 % af mændene og 7.0 % af kvinderne godkendte klinisk relevante niveauer af nød og/eller svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd.

Konklusioner og relevans  Den høje forekomst af dette fremtrædende træk forbundet med tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse har vigtige konsekvenser for sundhedspersonale og samfundet. Sundhedspersonale bør være opmærksomme på det store antal mennesker, der er bekymrede over deres seksuelle adfærd, omhyggeligt vurdere problemets natur inden for dens sociokulturelle kontekst og finde passende behandlinger for både mænd og kvinder.

Fra Tiger Woods til Harvey Weinstein har nyhedsartikler formodet, at "sexafhængighed" er en voksende og hidtil ikke anerkendt "epidemi".¹ mens det videnskabelige samfund diskuterer, om et sådant problem overhovedet eksisterer. Selvom psykiatrien har en lang historie med at forsøge at karakterisere hyperseksualitet, har forskere og klinikere forskellige holdninger til, om det repræsenterer en ægte psykiatrisk lidelse eller blot er tegn på et større sociokulturelt problem (mærket som ude af kontrol seksuel adfærd²). Desuden har der været betydelig uenighed om konceptualisering, ætiologi og nomenklatur (f.eks. tvangsmæssig seksuel adfærd [CSB],³hypersexual lidelse,⁴seksuel afhængighed,⁵ , ude af kontrol seksuel adfærd²).⁶ Symptompræsentationen varierer også på tværs af konceptualiseringer, hvilket gør den præcise vurdering af national prævalens vanskelig.⁷ Som følge heraf er videnskabsmænds evne til empirisk at undersøge sandheden af ​​popkulturens antagelse om, at CSB er en "voksende epidemi"¹ forbliver begrænset.

På trods af en sådan mangel på konsensus om konceptualisering og operationalisering, deler alle konceptualiseringer et fælles træk: at have betydelige vanskeligheder med at kontrollere sine seksuelle følelser, drifter og adfærd, der forårsager klinisk signifikante niveauer af nød og/eller svækkelse. Denne nøglefunktion danner grundlaget for den nye klassifikation af tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD), som for første gang har opnået anerkendelse som en formel lidelse i International klassifikation af sygdomme, ellevte revision, under klassen af ​​impulskontrolforstyrrelser.⁷ Specifikt er CSBD karakteriseret ved et vedvarende mønster af manglende kontrol med intense, gentagne seksuelle drifter, hvilket resulterer i gentagen seksuel adfærd, der forårsager markant nød eller social svækkelse. Sådanne lidelser og svækkelse omfatter forsømmelse af sociale aktiviteter eller personlig sundhed, gentagne gange forsøg på at kontrollere seksuel adfærd uden held og fortsættelse med at engagere sig i seksuel adfærd på trods af negative konsekvenser eller endda når individet har minimal fornøjelse af sine seksuelle aktiviteter.

I betragtning af den nylige klassificering af CSBD og forudgående fravær af konsistente definitioner, kender vi ikke til systematiske epidemiologiske undersøgelser af denne lidelse, der er blevet udført i USA. Grove skøn over opfattelsen af, at ens seksuelle adfærd er ude af kontrol, er opnået i andre lande,⁸ og national prævalens i USA er blevet estimeret baseret på små prøver.^4,7 Sådanne undersøgelser har vist, at relativt få individer opfatter deres seksuelle adfærd som ude af kontrol og oplever nød og/eller svækkelse på grund af deres seksuelle adfærd. I USA er prævalensen blevet estimeret til at variere fra 1% til 6% hos voksne, med et forventet forhold mellem mænd og kvinder fra 2:1 til 5:1.^4,7 I betragtning af manglen på systematiske epidemiologiske undersøgelser i USA og debat omkring definitioner og specifik symptompræsentation, giver en vurdering af forekomsten af ​​nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere ens seksuelle følelser, drifter og adfærd det tætteste befolkningsbaserede skøn over CSBD, der er tilgængeligt på denne gang.

Den aktuelle undersøgelse vurderer udbredelsen af ​​denne nøglefunktion i USA ved at administrere Compulsive Sexual Behaviour Inventory-13 (CSBI-13) til en nationalt repræsentativ prøve (Figur). CSBI-13 er designet som et screeningsinstrument til at vurdere sværhedsgraden af ​​impulsiv og tvangsmæssig seksuel adfærd.^9,10 De nuværende 13 punkter er parallelle med de foreslåede kriterier for CSBD og vurderer sværhedsgraden af ​​opfattede vanskeligheder med at kontrollere ens seksuelle følelser, drifter og adfærd og graden af ​​nød (følelse af skam over seksuel adfærd, deltage i seksuel adfærd som et middel til følelsesregulering) og psykosocial svækkelse (sociale, interpersonelle og erhvervsmæssige konsekvenser) forbundet med sådan adfærd.¹¹ I øjeblikket er CSBI-13 det eneste eksisterende screeningsinstrument med et etableret klinisk skæringspunkt til nøjagtigt at identificere dem, der opfylder og ikke opfylder kriterierne for det sandsynlige CSB-syndrom henholdsvis 72 % og 79 % af tiden.¹¹ Baseret på tidligere amerikanske prævalensestimater af CSBD antog vi, at 1% til 6% af befolkningen ville opfylde det kliniske skæringspunkt for CSBI-13, og 20% ​​til 30% af dem, der opfyldte det kliniske cut-point, ville være kvinder.

Data blev indsamlet som en del af den befolkningsbaserede National Survey of Sexual Health and Behavior (NSSHB) efter American Association for Public Opinion Research (AAPOR) retningslinjer for rapportering for undersøgelsesundersøgelser. NSSHB-studiet var designet til at undersøge seksuelle oplevelser blandt den amerikanske befolkning mellem 18 og 50 år (gennemsnitlig [SD] deltageralder, 34.0 [9.3] år) og inkluderede personer fra alle 50 stater og District of Columbia. Deltagerne blev rekrutteret ved hjælp af KnowledgePanel (GfK Research) over et tidsrum på 2 uger i november 2016 fra den generelle befolkning af voksne, der gennemførte 1 af de tidligere bølger af NSSHB-undersøgelserne og fra en frisk prøve af den generelle voksne befolkning i USA. Deltagere fra begge målgrupper blev tilfældigt rekrutteret gennem sandsynlighedsbaseret stikprøve, og husholdningerne fik adgang til internettet og hardware, hvis det var nødvendigt.¹² Denne metode brugte den største nationale stikprøveramme, hvorfra fuldt repræsentative prøver kan genereres for at producere statistisk valide slutninger for undersøgelsespopulationer. Af dem, der blev udtaget til undersøgelsen, forfulgte 51 % (2594) interesse for undersøgelsen ved at besøge hjemmesiden, hvor de kunne lære om undersøgelsen. Af disse personer gav 94 % (2432) informeret samtykke, og 95.6 % (2324) af dem, der gav informeret samtykke, gennemførte CSBI-13. NSSHB blev godkendt af Indiana University institutionelle revisionsnævn.

CSBI-13 er et screeningsværktøj, der vurderer kerneegenskaben ved CSBD: funktionsnedsættelse og/eller angst forbundet med vanskeligheder med at kontrollere ens seksuelle følelser, drifter og adfærd.¹⁰ CSBI-13 har vist sig at have tilstrækkelig reliabilitet, pålidelig kriterievaliditet og diskriminerende og konvergent validitet.¹¹ Tidligere versioner af CSBI er blevet testet i forskellige populationer af voksne mænd og kvinder i USA^13-17 og i andre lande.^17,18 Deltagerne bedømmer hver af de 13 elementer (Figur) på en 5-punkts skala fra 1 (aldrig) til 5 (meget ofte). Den samlede skala-score beregnes ved at summere på tværs af elementer. En score på 35 eller højere har vist sig at være et følsomt og specifikt skæringspunkt til at skelne mellem personer, der opfylder kriterierne for det sandsynlige CSB klinisk syndrom, hvilket afspejler de foreslåede diagnostiske kriterier for CSBD.¹¹ Fordi CSBI-13 er et selvrapporteringsscreeningsværktøj, der blev oprettet før den nye klassificering af CSBD, indikerer en score på 35 eller højere en høj sandsynlighed for at opfylde diagnostiske kriterier og berettiger yderligere evaluering for at fastslå diagnosen CSBD.

Alder, race/etnicitet, uddannelse og husstandsindkomst blev indsamlet under GfK's panelrekruttering. Indkomst blev rapporteret kategorisk fra mindre end $5000 til $250 eller højere. I betragtning af antallet af ordinære kategorier blev indkomsten kollapset i følgende kategorier: mindre end $000, $25 til $000, $25 til $000, $49 til $999, $50 til $000 og mere end $74. Tilsvarende blev uddannelsesniveauet samlet kategorisk og blev efterfølgende kollapset i følgende kategorier: mindre end gymnasial uddannelse, gymnasieeksamen eller tilsvarende, en eller anden universitets- eller associeret grad, bachelorgrad og mastergrad eller højere. Respondenter valgte deres etnicitet/race blandt følgende muligheder: hvid, ikke-spansktalende; sort, ikke-spansktalende; flere racer, ikke-spansktalende; og latinamerikansk. Under undersøgelsen noterede deltagerne deres køn som mand, kvinde, transmand eller transkvinde. Fordi kun 999 personer blev identificeret som transkønnede, blev transkønnede personer kategoriseret efter deres kønsidentitet. Deltagerne mærkede også deres seksuelle orientering som heteroseksuel, biseksuel, homoseksuel eller lesbisk, aseksuel eller noget andet. De, der identificerede sig som aseksuelle eller noget andet, blev kombineret på grund af den lave frekvens af disse etiketter.

Forekomsten af ​​individer, som godkendte klinisk relevante niveauer af nød og svækkelse forbundet med at have svært ved at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd, blev vurderet ved at bestemme andelen med 95 % konfidensintervaller af individer, der scorede 35 eller højere på CSBI-13 ved hjælp af beskrivende statistik i SPSS statistisk software version 22.0 (IBM). Karakteristika blandt personer, der opfyldte og ikke opfyldte det kliniske skæringspunkt for CSBI-13, blev præsenteret som procenter (kategoriske variabler) eller gennemsnit (kontinuerlige variabler). For at undersøge forskelle i andelen af ​​individer, der opfyldte det kliniske skæringspunkt for CSBI-13 på tværs af forskellige sociodemografiske karakteristika (f.eks. køn, race/etnicitet og seksuel orientering), χ² statistik blev beregnet. Væsentlige fund (2-sidet P < 05) blev yderligere undersøgt ved hjælp af binær regression med en log-link-funktion til at estimere forskelle i rateforhold på tværs af de forskellige sociodemografiske variable.

For at korrigere kilder til stikprøveudtagning og ikke-stikprøvefejl blev undersøgelsesprøven korrigeret med poststratificeringsjusteringer ved hjælp af demografiske fordelinger fra den seneste Current Population Survey fra US Census Bureau.¹⁹ Disse justeringer resulterede i en panelbasisvægt, der blev brugt i en sandsynlighed, der er proportional med størrelsesudvælgelsesmetoden til at etablere stikprøven for den aktuelle undersøgelse.¹² Alle data præsenteret i denne undersøgelse bruger disse vægte.

Deltagerne (N = 2325) var mellem 18 og 50 år (gennemsnitlig [SD]-alder, 34 [9.26] år), med næsten lige mange mands- og kvindeidentificerede individer (1174 [50.5 %] kvinder) (Bordlampe). Beskrivende data om uddannelse indikerede, at 10.8 % (251 deltagere) ikke fuldførte gymnasiet, 26.8 % (622) fuldførte gymnasiet, 30.7 % (713) gennemførte et eller andet college, 19.4 % (450) opnåede en bachelorgrad og 12.4 % ( 289) opnåede en professionel grad. Med hensyn til indkomst tjente 19.7 % (458) mindre end 25 USD og 000 % (41.0) tjente mere end 953 USD. Med hensyn til race og etnicitet blev 75 % (000) identificeret som latinamerikansk; 19.8% (455) som hvid, ikke-spansktalende; 58.4 % (1358) som sort, ikke-spansktalende; 12.7% (296) som flere racer, ikke-spansktalende; og 1.6% (36) som andre, ikke-spansktalende. I alt 7.7 % af deltagerne (179) beskrev sig selv som heteroseksuelle, 91.6 % (2128) som biseksuelle, 4.4 % (101) som homoseksuelle eller lesbiske og 2.6 % (60) som noget andet. Det Bordlampe afgrænser fordelingen af ​​sociodemografiske karakteristika på tværs af individer, der udviste og ikke udviste klinisk relevante niveauer af nød forbundet med deres seksuelle drifter og adfærd, såvel som forskelle i prævalensrater på tværs af forskellige demografiske variabler.

Prævalensraten for godkendelse af klinisk relevante niveauer af nød og/eller svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, trang og adfærd (CSBI-13 score ≥35) var 8.6 % (95 % CI, 7.5 %-9.8 %) (201 deltagere) ). Blandt mænd godkendte 10.3 % (119) klinisk relevante niveauer af nød og/eller svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, trang og adfærd, sammenlignet med 7.0 % af kvinderne (82 deltagere). Selvom mænd var 1.54 (95 % CI, 1.15-2.06) gange mere tilbøjelige til at støtte betydelige niveauer af nød forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd (χ² = 8.32, P = 004), tegnede kvinder sig for næsten halvdelen (40.8 %) af de personer, der opfyldte det kliniske skærmsnit.

Signifikante forskelle i sandsynligheden for at godkende nød forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd på tværs af sociodemografiske karakteristika blev yderligere undersøgt med logistisk regression. Med hensyn til indkomst fandt vi ud af, at personer med en indkomst på mindre end $25 havde højere odds for at støtte nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd sammenlignet med dem med en indkomst på $000 til $25 (oddsforhold [ELLER] ], 000; 49% CI, 999-3.38), $95 til $2.06 (ELLER, 5.55; 50% CI, 000-74), $999 til $4.01 (ELLER, 95; 2.37% CI , $6.81 til $75 (ELLER, 000; 99% CI, 999-1.80) og mere end $95 (ELLER, 1.15; 2.82% CI, 100-000). Derudover havde dem med en indkomst mellem $150 og $000 højere odds for at støtte nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd sammenlignet med dem med en indkomst mellem $4.08 og $95 (ELLER, 2.41; 6.93% CI, 150-000), $1.67 til $95 (ELLER, 1.08; 2.59% CI, 75-000) og $100 til $000 (ELLER, 25; 000% CI, 50-000). Tilsvarende havde dem med en indkomst højere end $1.88 højere odds sammenlignet med dem med en indkomst mellem $95 og $1.12 (ELLER, 3.16; 50% CI, 000-75), $000 til $2.23 (ELLER, 95 CI; 1.29% , 3.88-100) og $000 til $150 (ELLER, 000; 2.27 % CI, 95-1.31). Med hensyn til uddannelse, dem med gymnasial uddannelse (OR, 3.95; 150 % CI, 000-25), nogle college (OR, 000; 50 % CI, 000-2.02), bachelorgrad (OR, 95; 1.22 % CI, 3.36 -50), eller professionel grad (OR, 000; 75 % CI, 000-2.40) havde lavere odds for at godkende klinisk relevante niveauer af nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd end personer med mindre end gymnasiet uddannelse.

Med hensyn til race/etnicitet var personer, der identificerede sig som sorte, andre og latinamerikanske, 2.50 (95 % CI, 1.69-3.70), 2.02 (95 % CI, 1.22-3.33) og 1.84 (95 % CI, 1.27-2.65) ) gange mere tilbøjelige, henholdsvis end hvide individer, at godkende klinisk relevante niveauer af nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd. Endelig havde heteroseksuelle individer lavere odds for at godkende klinisk relevante niveauer af nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd end dem, der identificerede sig som homoseksuelle eller lesbiske, biseksuelle eller andet. I forhold til heteroseksuelle individer var homoseksuelle eller lesbiske personer 2.92 (95 % CI, 1.51-5.66) gange mere sandsynlige, biseksuelle individer var 3.02 (95 % CI, 1.80-5.04) gange mere sandsynlige, og personer, der identificerede sig som andre, var 4.33 ( 95 % CI, 1.95-9.61) gange mere tilbøjelige til at støtte nød, der er forbundet med vanskeligheder med at kontrollere seksuelle følelser, drifter og adfærd. Der blev ikke fundet andre signifikante forskelle (P > 05 for alle).

Har popkulturen korrekt antaget, at CSB er en epidemi? Resultater tyder på, at en betydelig del af mennesker (10.3 % af mændene og 7.0 % af kvinderne) oplever, at de selv har svært ved at kontrollere deres seksuelle følelser, drifter og adfærd på en måde, der forårsager nød og/eller svækkelse af deres psykosociale funktion. En mere plausibel forklaring er, at de personer, der opfyldte det kliniske skæringspunkt for CSBI-13, fanger hele rækken af ​​CSB, lige fra problematisk, men ikke-klinisk ude af kontrol seksuel adfærd til den kliniske diagnose af CSBD. Dette tyder på, at de klinisk relevante niveauer af nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere ens seksuelle følelser, drifter og adfærd kan repræsentere både et sociokulturelt problem og en klinisk lidelse (dvs. en manifestation af sociokulturelle og intrapersonlige konflikter omkring seksuelle værdier kontra en klinisk diagnose af CSBD). Derfor bør sundhedspersonale være opmærksomme på det høje antal mennesker, der er bekymrede over manglende kontrol over deres seksuelle adfærd og nøje vurdere problemets art, overveje dets mulige ætiologi og finde passende behandlinger for både mænd og kvinder.

Vores resultater indikerer, at kønsforskelle i godkendelse af klinisk relevante niveauer af nød og svækkelse forbundet med vanskeligheder med at kontrollere ens seksuelle følelser, drifter og adfærd var meget mindre end tidligere antaget.^20,21 Mænd viste kun en 54 % større sandsynlighed (OR, 1.54; 95 % CI, 1.15-2.06) for at nå det kliniske skæringspunkt end kvinder, som udgjorde 41 % af prøven, der opfyldte det kliniske skæringspunkt. Forklaringer, der begrunder hypotesen om, at CSBD kan være meget mere almindelig blandt mænd end kvinder, har været vage, selvom nogle forskere har peget på forskelle i mandlig seksualitet med hensyn til iboende seksuel motivation, let ophidselse og mere permissive holdninger til afslappet sex.⁴ Sådanne forklaringer griber ind i den socioseksuelle kultur, der ligger til grund for konceptualiseringer af maskulin ideologi (dvs. mandlig seksualitet som "uundertrykkelig"²²) og foreslår, at når mænd får mere adgang til seksuelle "outlets",²² de kan være mere tilbøjelige til at udvikle kompulsiv seksuel adfærd. Dette er i modsætning til den feminine ideologi, der markerer kvinder som de "seksuelle gatekeepere".²² som forventes at holde seksuelle drifter i skak og dermed vil være mindre tilbøjelige til at udvikle kompulsiv seksuel adfærd.

I betragtning af de seneste kulturelle skift i retning af at blive mere eftergivende over for kvindelige seksuelle udtryk og udbredelsen af ​​tilgængelighed til seksuelle billeder og tilfældig sex gennem internettet, softwareapplikationer og sociale medier, er en mulig forklaring på de mindre kønsforskelle fundet i vores undersøgelse, at udbredelsen problemer med at kontrollere seksuel adfærd blandt kvinder kan være stigende. En sådan forklaring berettiger yderligere empirisk evaluering i betragtning af manglen på forudgående epidemiologiske skøn. Alternativt, i betragtning af manglen på data om CSBD blandt kvinder, er en anden mulighed, at kønsforskelle virkelig er meget mindre end antaget. Forskere og klinikere er ikke immune over for sociokulturelle skævheder vedrørende køn og seksuel ideologi²³ og kan derfor være mere tilbøjelige til at overse kvindelig CSBD eller konceptualisere det som en manifestation af et andet klinisk problem (f.eks. traumer, bipolar eller borderline personlighedsforstyrrelser).²⁴ Fremtidig forskning bør undersøge de utallige spørgsmål, som dette fund rejser, ved at undersøge longitudinelle data, kønsideologi og overholdelse af kønsnormer og samtidig psykopatologi.

Med hensyn til demografiske karakteristika fandt vi, at personer med lavere uddannelse, personer med meget høj eller meget lav indkomst, racemæssige/etniske minoriteter og seksuelle minoriteter var mere tilbøjelige til at nå det kliniske skæringspunkt end personer, der rapporterede at have en videregående uddannelse, med moderat indkomst og at være hvid og heteroseksuel. Disse resultater tyder på vigtigheden af ​​at forstå den sociokulturelle kontekst, hvori nød omkring vanskeligheder med at kontrollere ens seksuelle adfærd opstår. Men vi er opmærksomme på få undersøgelser til dato, der har undersøgt den sociokulturelle kontekst af CSBD, med undtagelse af seksuel orientering.^13,25 Forskere har hævdet, at seksuelle minoritetsmænd kan være mere udsatte for at udvikle seksuel tvangsevne på grund af deres højere antal seksuelle partnere, større eftergivenhed af tilfældig sex og adgang til en række seksuelle afsætningsmuligheder.²⁵ For nylig har forskning imidlertid fundet, at minoritetsstress øger risikoen for seksuel tvangsevne,²⁶ og associerede syndemiske problemer (f.eks. depression, angst, seksuelt misbrug i barndommen, stofmisbrug, vold i intim partnerskab og seksuel risikoadfærd) øger en sådan risiko blandt seksuelle minoritetsmænd på en dosisafhængig måde.²⁷ Vores resultater bekræfter forestillingen om, at minoritetsstress øger risikoen for CSBD og antyder yderligere potentielle sundhedsforskelle i CSBD. Derfor bør CSBD ikke vurderes uden for dens sociokulturelle kontekst, og en folkesundhedstilgang kan være berettiget til at adressere CSB.

Den nuværende undersøgelse var begrænset af undersøgelsens karakter og dens metoder. For det første er CSBI-13 et screeningsværktøj og har påvist målefejl i dens nøjagtighed for at skelne mellem det sandsynlige CSB klinisk syndrom. Selvom vi tager højde for skalamålingsfejl (baseret på 79 % nøjagtighed af CSBI-13), forbliver estimatet (8.6 %) højere end tidligere spekuleret og højere end for andre psykiske problemer (f.eks. forekomsten af ​​enhver depressiv lidelse er 5.7 %²⁸). Derudover vurderede NHSSB ikke yderligere årsager til bekymring over deltagernes seksuelle adfærd ud over manglende kontrol, hvilket begrænsede vores evne til at fortolke betydningen af ​​den høje prævalensrate. Erotiske konflikter relateret til sociokulturelle normer om seksualitet og køn, seksuelle orienteringskonflikter og visse psykologiske lidelser (f.eks. bipolar lidelse, stofmisbrugsproblemer, tvangslidelser), som er blevet forbundet med seksuel tvangsevne, kan forklare tilstedeværelsen af ​​CSBD. Dette repræsenterer en vigtig vej for fremtidig forskning. Endelig kunne denne undersøgelse ikke udelukke, om sociodemografiske forskelle skyldtes skalabias. Imidlertid afbødes muligheden for skalabias af de utallige versioner af CSBI, der er blevet oversat, valideret og undersøgt i forskellige populationer inden for og uden for USA.

Denne undersøgelse var den første, vi kender til, for at dokumentere den amerikanske nationale udbredelse af nød, der er forbundet med vanskeligheder med at kontrollere ens seksuelle tanker, følelser og adfærd - nøgletrækket ved CSBD. Den høje forekomst af dette seksuelle symptom har stor folkesundhedsrelevans som et sociokulturelt problem og indikerer et betydeligt klinisk problem, som kræver opmærksomhed fra sundhedspersonale. Desuden antyder køn, seksuel orientering, race/etnicitet og indkomstforskelle potentielle sundhedsforskelle, peger på den fremtrædende sociokulturelle kontekst af CSBD og argumenterer for en behandlingstilgang, der tager højde for minoriteters sundhed, kønsideologi og sociokulturelle normer og værdier omkring seksualitet og køn. Sundhedspersonale bør være opmærksomme på det høje antal mennesker, der er bekymrede over deres seksuelle adfærd, nøje vurdere problemets art og finde passende behandlinger for både mænd og kvinder.

Godkendt til offentliggørelse: September 13, 2018.

Udgivet: 9. november 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Åben adgang: Dette er en artikel med åben adgang distribueret under betingelserne i CC-BY-licens. © 2018 Dickenson JA et al. JAMA Network Open.

Kontaktforfatter: Janna A. Dickenson, PhD, program i menneskelig seksualitet, Department of Family Medicine og Community Health, University of Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([e-mail beskyttet]).

Forfatter Bidrag: Dr. Coleman havde fuld adgang til alle data i undersøgelsen og tager ansvar for integriteten af ​​dataene og nøjagtigheden af ​​dataanalysen.

Koncept og design: Dickenson, Coleman, minearbejder.

Erhvervelse, analyse eller fortolkning af data: Alle forfattere.

Udarbejdelse af manuskriptet: Dickenson, Coleman.

Kritisk revision af manuskriptet for vigtigt intellektuelt indhold: Alle forfattere.

Statistisk analyse: Dickenson, Gleason.

Administrativ, teknisk eller materiel støtte: Alle forfattere.

Overvågning: Coleman.

Interessekonflikter: Dr. Coleman er en del af det rådgivende råd for Church & Dwight Co, Inc. og Roman, Inc. og rapporterede personlige gebyrer fra Church & Dwight Co, Inc. og Roman, Inc. uden for det indsendte arbejde. Ingen andre afsløringer blev rapporteret.

Finansiering / Support: National Survey of Sexual Health and Behavior er finansieret af et tilskud fra Church & Dwight Co, Inc. Den aktuelle undersøgelse var et ikke-finansieret tillæg til undersøgelsen.

Funderens rolle / sponsor: Finansiøren af ​​National Survey of Sexual Health and Behavior havde ingen rolle i udformningen og gennemførelsen af ​​den aktuelle undersøgelse; indsamling, styring, analyse og fortolkning af dataene; forberedelse, gennemgang eller godkendelse af manuskriptet; og beslutning om at indsende manuskriptet til offentliggørelse.

Yderligere bidrag: Debra Herbenick, PhD, direktør for Center for Seksuel Sundhedsfremme ved Indiana University, samarbejdede om at tilføje Compulsive Sexual Behavior Inventory-13 til National Survey of Sexual Health and Behavior. Hun blev kompenseret af tilskuddet fra Church & Dwight Co, Inc., der understøttede undersøgelsen.