Variation af pornografisk indhold Forbruget og længste session med pornografibrug associeret med behandling, der søger og problematiske seksuelle adfærdssymptomer (2020)

Tung episodisk anvendelse af et bestemt stof (til stofmisbrug) eller kraftigt episodisk engagement i bestemte handlinger (til adfærdsmæssig afhængighed), der kan ledsage "almindelig" vanedannende adfærd, har vist sig at have en rolle i alkoholafhængighed,21,22 stofmisbrug,23,24 spilafhængighed,25,26,27 problematisk videospil,28,29 og problematisk videostreaming.30 Dette adfærdsmønster kaldes undertiden binge adfærd og synes at være ret almindeligt hos misbrugere. For eksempel manifesterer det sig i ca. 50% eller mere af ulovlige stofbrugere.23,24 Imidlertid er der behov for yderligere forskning for at fastslå udbredelsen af ​​dette adfærdsmønster afhængigt af for eksempel afhængighedstype.

Selvom afhængighed af sex eller pornografi er blevet anerkendt som en af ​​de vigtigste adfærdsmæssige afhængighed31 og videnskabelig opmærksomhed, der er afsat til dette adfærdsmønster, er signifikant, forskning på tung episodisk pornografibrug (i modsætning til højfrekvent regelmæssig brug) blandt problematiske pornografibrugere er knap. I en 10-ugers lang dagbogsundersøgelse baseret på 9 behandlingssøgere for tvangsmæssig seksuel adfærd, Wordecha et al32 viste, at 2 af 3 emner beskæftiger sig med binge pornografi og onani sessioner. Selvom undersøgelsen var baseret på en meget lille prøve af individer, giver den indledende dokumentation for den rolle, som binging spiller i tvangsmæssig seksuel adfærd og bør provokere fremtidig forskning om dette emne.

Desuden er tab af kontrol over seksuel adfærd et transkonceptuelt kriterium, der sandsynligvis er til stede i alle konceptualiseringer af problematisk seksuel adfærd.3,5,33,34,35,36,37 Efter vores opfattelse kan det hævdes, at kraftigt episodisk engagement i problematisk adfærd kan betragtes som et godt, hvis ikke - i nogle tilfælde - en bedre markør for tab af kontrol over seksuel adfærd end almindelig højfrekvent adfærd. Desuden er det blevet anerkendt, at adskillige mislykkede forsøg på at kontrollere gentagen seksuel adfærd er et af nøglekarakteristikaene ved CSBD, 3,4 og et mønster af afholdenhed, deprivation eller kontrolforsøg synes ofte at blive blandet med efterfølgende episoder med kraftigt episodisk engagement i problematisk opførsel. I lyset af de diskuterede forsknings- og teoretiske perspektiver er betydningen af ​​tungt episodisk engagement i problematisk pornografibrug for udvikling af psykiatriske symptomer og behandling, der fortjener yderligere undersøgelse.

Et stort udvalg af eksplicit materiale er i øjeblikket tilgængelig på Internettet, og der er skelnet mellem flere forskellige kategorier af forbrugt pornografisk indhold.38

Efter stofmisbrugsrammen er det blevet postuleret, at omfattende pornografibrug kan føre til tolerance.33,34,39 I tråd med modellerne for vanedannende seksuel adfærd kan tolerance manifestere sig på 1 af 2 måder: (i) højere frekvens eller tid brugt til pornografibrug i et forsøg på at opnå det samme niveau af ophidselse, (ii) søge og forbruge mere stimulerende pornografisk materiale, når man bliver desensibiliseret og søger efter mere vækkende stimuli.33,34,40 Mens den første manifestation af tolerance er tæt knyttet til varighed og hyppighed af brug, er den anden ikke. Det er bedre operationelt af variationen i forbrugt pornografisk indhold, især når denne variation vedrører forbrug af voldelige, parafile eller endog lovligt forbudte typer pornografisk indhold (f.eks. Pornografiske scener inklusive mindreårige). På trods af de nævnte teoretiske påstande er karakteristika og variabilitet i indholdet af forbrugt pornografi sjældent blevet undersøgt i forhold til problematisk brug af pornografi og / eller tvangsmæssig seksuel adfærd.

Under hensyntagen til ikke-kliniske undersøgelser i en nylig undersøgelse foretaget af Baranowski et al41 baseret på en bekvem, ikke-klinisk prøve af tyske kvinder, forudsagde mangfoldigheden af ​​forbrugt pornografisk indhold signifikant problematisk brug af pornografi. I en anden nylig undersøgelse foretaget af Dwulit og Rzymski,42 46% af en bekvemhedsprøve af studerende, der rapporterede brug af pornografi (n = 4,260), erklærede, at de skiftede til en ny pornografisk genre, og 32% rapporterede et behov for at bruge mere ekstrem (voldelig) pornografisk materiale i løbet af eksponeringsperioden for pornografi. Selv om resultaterne af den beskrevne undersøgelse ikke vedrører den kliniske præsentation af problematisk brug af pornografi, antyder de, at ændringer i det forbrugte pornografiske indhold er ret almindelige blandt pornografibrugere og kan i det mindste delvist motiveres af ønsket om at søge mere at vække eksplicit indhold .

Behandlingssøgningsgruppe. Af 132 behandlingssøgere blev 119 henvist gennem en gruppe på 23 professionelle terapeuter (som bestod af 17 psykologer og psykoterapeuter, 4 psykiatere samt 2 sexologer). Samarbejdende terapeuter delte linket til onlineundersøgelsen med deres klienter, der opfyldte undersøgelseskriterierne. På denne måde havde deltagerne mulighed for at udfylde sæt af online spørgeskemaer. Der blev ikke tilbudt nogen vederlag for deltagelse i undersøgelsen. Af 132 deltagere blev 13 tildelt den behandlingssøgende gruppe under processen med at erhverve kontrolgruppen, da de tidligere rapporterede om at søge behandling til problematisk brug af pornografi. Alle deltagere i denne gruppe opfyldte diagnostiske kriterier for hyperseksuel lidelse, som blev foreslået, men i sidste ende afvist fra optagelse i DSM-5.5 Problematisk pornografibrug var hovedårsagen til at søge behandling for alle deltagere i denne gruppe.

Under hensyntagen til både den kliniske gruppe og kontrolgruppen var forsøgspersonerne mellem 18 og 68 år. Den gennemsnitlige alder for deltagere var M = 28.71; SD = 6.36 (der var ingen forskel med hensyn til alder mellem den kliniske gruppe og kontrolgruppen, se tabel 1).

Bemærk. Seksuel orientering blev vurderet af Kinsey Sexual Orientation Scale, polsk version.43 Emner, der opnåede score på 0 (udelukkende heteroseksuelle) eller 1 (overvejende heteroseksuelle, kun tilfældigvis homoseksuelle) på 7 på denne skala blev inkluderet i undersøgelsen.

Alvorlighed af symptomer blev målt ved Sexual Addiction Screening Test – Revised (SAST-R),44,45 Polsk version.46 Spørgeskemaet består af 20 spørgsmål (ja / nej svarskala) og vurderer (1) optagethed, (2) påvirker og (3) forholdsforstyrrelse af ens egen seksuelle aktivitet samt (4) manglen på kontrol over ens egen seksuelle opførsel.

Følelser af tab af kontrol over seksuel adfærd blev vurderet gennem et spørgsmål: Har du nogensinde følt, at din seksuelle adfærd er ude af kontrol? Svarmulighederne varierede fra 0 (aldrig) til 4 (meget ofte). Selvom SAST-R-foranstaltningen inkluderer et tab af kontrolunderskala, er svarmuligheden for dette spørgeskema begrænset (Ja / Nej). Da tab af kontrol over ens seksuelle adfærd er en af ​​de mest afgørende, om ikke den mest afgørende og definerende egenskaber ved problematisk seksuel adfærd,4,5,35 vi besluttede at vurdere det med et separat beskrevet spørgsmål, der blev beskrevet tidligere, så deltagerne kunne angive hyppigheden af ​​tab af kontrol.

Pornografi Variability. Deltagerne angav, om de pornografiske scener, som de forbrug, omfattede (i) scener med gruppesex; (ii) scener med homoseksuel sex (hvilket er i modstrid med deltagernes seksuelle orientering) (iii) sexscener inklusive transseksuelle mennesker (iv) scener med vold og (v) scener inklusive mindreårige. Hvis deltagerne angav, at de brugte en bestemt type pornografisk indhold, blev det betegnet med 1; i tilfælde af det modsatte svar - med 0. På denne måde varierede indikatoren for variation af forbrugt pornografisk indhold mellem 0 og 5 med højere værdier, der angav højere variation af forbrugt indhold under hensyntagen til de førnævnte kategorier. Det mål, der blev anvendt i denne undersøgelse, svarer til målinger, der er brugt af andre forskere i tidligere undersøgelser,47 skønt det bestemt ikke omfatter alle de tilgængelige kategorier af pornografisk indhold (se også afsnittet "Begrænsninger og fremtidige anvisninger").

Fremtidig forskning vil nødvendigvis kræve, at forskere også definerer, hvad der præcist udgør "binge adfærd" i forhold til brug af pornografi. Hvor lang tid skal pornografisynssessionen være for at klassificere den som en binge? Som allerede nævnt kan kvantitative normer være sværere at etablere for adfærdsmæssig afhængighed end for eksempel ulovlig stofbrug,10,48 og denne kendsgerning gælder, når sådanne normer anvendes på binge adfærd. Dette og relaterede spørgsmål skal besvares, når der udvikles forskning i binge adfærd i problematisk brug af pornografi og tvangsmæssig seksuel adfærd.

Et andet beslægtet forskningsemne, der synes meget interessant på dette tidspunkt, er, hvilken del af kraftigt episodisk engagement i problematisk adfærd (eller binge adfærd) opstår efter eller efterfølges af en periode med øget kontrol over seksuel adfærd eller tilbageholdenhed? Det er muligt, at sådan adfærd faktisk er en konsekvens af overkontrol og ironiske / rebound-effekter af mental kontrol, som længe har været undersøgt af kognitive psykologer.12,49,50 Yderligere undersøgelser er nødvendige for at undersøge denne påstand.

Når det kommer til variationen i forbrugt pornografisk indhold, vurderede den nuværende undersøgelse brugen af ​​kun 5 grupper pornografisk materiale (scener indeholdende homoseksuel sex, gruppesexscener, scener inklusive transseksuelle mennesker, scener indeholdende vold, scener med sex med mindreårige). Forbruget af kun nogle af dem (pornografi, der skildrer sex med mindreårige og vold) betragtes som patologisk i sig selv. Fremtidige undersøgelser bør kaste et bredere net og omfatte flere typer eksplicit materiale (herunder kategorier, der ofte appellerer til heteroseksuelle mænd, men som ikke er omfattet af denne undersøgelse, såsom scener med heteroseksuel eller lesbisk sex, såvel som mere ekstrem eller parafil Kategorier38; se også en nylig undersøgelse foretaget af Baranowski et al41). Det er meget sandsynligt, at forbrug af noget, men ikke andre typer pornografisk indhold, kan have en særlig betydning for udviklingen af ​​selvopfattelse af pornografiafhængighed og problematisk pornografisk brug af symptomer, for eksempel voldelig, "hardcore" pornografi eller parafil pornografi . Tidligere forskning har givet nogle beviser for, at specifikke typer forbrugt pornografi faktisk kan have specifikke konsekvenser for seksuel funktion såvel som kønsrelateret og ikke-kønsrelateret holdning. For eksempel undersøgte en sådan gren af ​​forskningen sammenhængen mellem visning af voldelige pornografiske scener og seksuel aggression, accept af voldtægtsmyter, tilladelse til seksuel vold og relaterede holdninger.51,52,53,54 Fremtidig forskning bør undersøge, om specifikke typer pornografisk indhold, og hvis forbrug kan påvirke behandlingssøgende adfærd og problematisk pornografi, bruger symptomer mere end andre.

En anden begrænsning af undersøgelsen er dens tværsnitsdesign, hvilket ikke er optimalt, når retningshypoteser undersøges. Fremtidige undersøgelser bør undersøge forskningsspørgsmål, der er beskrevet her i langsgående design. Undersøgelsens anonyme online karakter kan have påvirket pålideligheden af ​​resultaterne. Derudover blev den nuværende undersøgelse udført, før CSBD blev foreslået til ICD-11,4 var baseret på hyperseksuelle lidelseskriterier,5 og SAST-R blev anvendt som et mål for symptomens sværhedsgrad. Fremtidige undersøgelser skal bruge CSBD-kriterier4 og foranstaltninger, der afspejler disse kriterier, som i øjeblikket er under udvikling. Desuden er det værd at understrege, at den kliniske gruppe blev diagnosticeret af en relativt stor gruppe på 23 terapeuter, hvilket kunne resultere i en vis grad af heterogenitet i den diagnostiske proces. Modsat blev kontrolgruppen rekrutteret online og gennemgik ikke en diagnostisk proces udført af en terapeut.

Den aktuelle analyse vedrører kun heteroseksuelle mænd. Det næste skridt bør være at udvide de fund, der er rapporteret her, til kvinder og homoseksuelle deltagere. De ret små R2-værdier opnået for vores regressionsmodeller indikerer, at andre vigtige faktorer, der påvirker behandlingssøgning og problematiske seksuelle adfærdssymptomer, ikke er til stede i vores analyse. Dette er ikke overraskende, da vores analyse var rettet mod to specifikke variabler og afprøvning af en bestemt hypotese. Det var ikke rettet mod et bredt spektrum af forudsigere eller maksimering af modellernes forudsigelige kraft. Imidlertid indikerer vores resultater indirekte, at der er andre vigtige faktorer, der bidrager til problematisk brug af pornografi og CSBD, som er afgørende at overveje. Desuden kan konklusionen om, at forsøgspersoner, der søger behandling for problematisk brug af pornografi, være tilbøjelige til at engagere sig i længere session med pornografibrug og se et bredere spektrum af pornografisk indhold, synes delvis tautologisk. På grund af disse faktorer bør fremtidig forskning undersøge rollen for andre variabler, herunder andre beskrivere af pornografiske synsvaner, der blev udeladt i denne undersøgelse, for eksempel motiver til brug,55 såvel som andre kognitive og følelsesmæssige faktorer9,56,57,58 bidrage til problematisk seksuel adfærd, herunder dem, der er afbildet i de formelle modeller for dette fænomen.59,60,61 Det er også muligt, at engagement i længerevarende sessioner med pornografisk visning kan blive væsentligt påvirket af faktorer, der ikke tages i betragtning i den aktuelle analyse, såsom arbejde eller forholdsansvar, som kan få den enkelte til at engagere sig i episodisk brug med høj intensitet (binge brug) i stedet for mere afslappet, regelmæssig brug. Derudover skal det anerkendes, at der er omfattende forskningsarbejde, der bestrider patologisering af højfrekvent seksuel aktivitet, gyldigheden af ​​"sexafhængighedsmodellen" eller peger på faktorer som høj seksuel lyst eller inkongruens mellem moralske holdninger og seksuel adfærd bidrager til den problematiske karakter af seksuel aktivitet.19,60,61,62 På grund af dette bør fremtidige undersøgelser kontrollere faktorer som fjendtlig holdning til pornografi og moralsk inkongruens, når man undersøger problematisk brug af pornografi.