Hvid substans mikrostrukturel og kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse - Diffusion Tensor Imaging study (2021)

Introduktion

Compulsive Sexual Behaviours Disorder (CSBD) introduceret af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 11. udgave af International Classification of Diseases (ICD-11) er en psykiatrisk lidelse karakteriseret ved gentagne manglende modstå trang til seksuel aktivitet. I starten er disse aktiviteter givende for patienten, men efter et stykke tid bliver de skadelige og dysfunktionelle, hvilket resulterer i høj grad af personlig nød. For at opfylde CSBD diagnostiske kriterier skal patienten udvise ovennævnte symptomer i mindst 6 måneder, og diagnosen kan ikke stilles, hvis der ikke er rapporteret alvorlige lidelser i det personlige liv, eller hvis nøden kun er relateret til moralsk dømmekraft og misbilligelse af seksuel adfærd, f. for eksempel baseret på religiøse/moralske overbevisninger (Kraus et al., 2018; WHO, 2019). Kriterierne for CSBD foreslået af WHO i vid udstrækning var baseret på kriterier for hyperseksuel lidelse (HD) foreslået af Kafka (2010) til overvejelse i afsnittet om seksuelle lidelser i DSM-V. På samme måde som HD blev CSBD konceptualiseret som en tvangsmæssig ikke-parafil seksuel lystforstyrrelse med en impulsivitetskomponent, der ligner afhængighed, men i modsætning til HD opgiver CSBD kriteriet om stress og følelsesmæssig regulering (ligner OCD) (for detaljeret diskussion se: Gola et al., 2020).

WHO klassificerede CSBD (i ICD-11) som en impulskontrolforstyrrelse, men aspektet tvangsevne er inkluderet i lidelsens navn. Desværre er kategorien impulskontrolforstyrrelser meget bred, og dens grænser kan ikke defineres skarpt, hvilket gør CSBD's klassificering til genstand for fortsat debat, centreret om spørgsmålet om, hvorvidt symptomerne på CSBD er impulsive eller kompulsive i deres natur, eller om CSBD bør snarere betragtes som et udtryk for adfærdsafhængighed (f.eks. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Ung, 2008) eller en anden form for psykiatrisk lidelse. Når de argumenterer for dets lighed med afhængighed, nævner forskere ofte appetitmekanismer og trang til seksuel aktivitet (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), den voksende tolerance og eskalering af symptomer, så typisk for stofafhængighed (Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018), og abstinenssyndromet (Garcia & Thibaut, 2010). På den anden side sammenlignes CSBD også med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), da det kan udvise cyklusser af negative, tvangstanker ledsaget af tvangshandlinger, dvs. ritualer, gentagen adfærd, der reducerer spændinger forårsaget af tvangstanker, engageret i at forebygge eller reducere stress eller angst (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014). Seksuel adfærd kan spille en rolle i mestringsstrategier for følelsesmæssig regulering (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus og Gola, 2020) Ifølge Coleman og kolleger (2003), CSBD-patienter oplever gentagne tanker af seksuel karakter, der forårsager spænding (besættelse), og engagerer sig i tvangsmæssig seksuel adfærd for at reducere denne spænding (Coleman, Raymond og McBean, 2003). På denne måde kan seksuel adfærd forstås som en manifestation af tvangsevne (Mick & Hollander, 2006) og seksuel adfærd spiller en rolle i følelsesmæssig reguleringsstrategi (Kafka, 2010; Miner, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). I øjeblikket er denne mestringsfunktion et emne for diskussion i forbindelse med CSBD, da den nu blev inkluderet i WHO's kriterier (Gola et al., 2020).

Der er et voksende antal beviser, der taler til fordel for neurobiologiske ligheder mellem CSBD og afhængighed, f.eks. erotisk-relateret reaktivitet af belønningssystem (for gennemgang se: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Blandt de mest interessante effekter er: øget ventral striatal reaktivitet for foretrukne erotiske billeder (sammenlignet med ikke-foretrukne billeder) positivt korreleret med resultaterne i Internet Addiction Test Modified for Cybersex (Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016), eller større aktiveringer inden for: dorsolateral præfrontal cortex, caudat, inferior supramarginal gyrus i parietallappen, dorsal anterior cingulate cortex og thalamus, for erotiske signaler blandt CSBD-individer sammenlignet med kontroller (Seok & Sohn, 2015). CSBD-individer viste også øget striatal reaktivitet (sammenlignet med kontroller) for seksuelt eksplicitte videoer (Voon et al., 2014) eller erotiske, men ikke monetære signaler (Gola et al., 2017) og nedsat funktionel forbindelse mellem den ventrale striatum og den præfrontale cortex (Klucken et al., 2016), samt signifikant negativ korrelation mellem sværhedsgraden af ​​CSBD-symptomer og funktionel forbindelse mellem den venstre overordnede temporale gyrus og den højre caudatuskerne (Seok & Sohn, 2018). Med hensyn til strukturelle hjerneeffekter relateret til CSBD, Kühn og Gallinat (2014) fandt et omvendt forhold mellem højre kaudatvolumetri og hyppigheden af ​​pornografiforbrug blandt ikke-kliniske pornografibrugere. Nylig undersøgelse fra vores gruppe (Draps et al., 2020) viste, at personer med CSBD, alkoholafhængighed og spilleforstyrrelse deler mindre gråstofvolumen i venstre frontalpol (specifikt i den orbitofrontale cortex) sammenlignet med raske forsøgspersoner. Ovennævnte data understøtter hypotesen om lighederne mellem CSBD og afhængighed. Desværre er der ingen tilgængelige neurobiologiske undersøgelser, der sammenligner CSBD med OCD.

En måde at studere potentielle ligheder mellem CSBD og afhængighed eller OCD er at se på hjernens hvide substans mikrostruktur. Diffusion Tensor Imaging (DTI) er en magnetisk resonansbilleddannelsesteknik, der er følsom over for mikrostrukturelle vævsegenskaber, hvilket muliggør kvalitativ vurdering af hvide stof-kanaler (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Der er mange DTI-teknikker, for eksempel den Tract-Based Spatial Statistics (TBSS)-metoden, der er meget udbredt til at påvise abnormiteter i hvidt stof hos mennesker (Smith et al., 2006), som fokuserer specifikt på forskelle i fraktioneret anisotropi (FA). I TBSS-analyse bruges den ikke-lineære registreringsalgoritme til at projicere individuelle data på middelvejsrepræsentation, kaldet middel FA-skelettet. Vi har fundet 39 publikationer om OCD (31) og afhængighed (8) ved hjælp af TBSS. I disse undersøgelser viste forfatterne FA-forskelle mellem i alt 1,050 raske kontroller og 1,188 voksne patienter, der var klinisk diagnosticeret med OCD eller afhængighedsforstyrrelse. De mindste grupper af deltagere var henholdsvis: 22 i afhængigheden (Chumin et al., 2019) og otte i OCD-gruppen (Cannistraro et al., 2007). Otteogtyve undersøgelser rapporterede signifikante resultater med P < 0.05 efter korrektion for flere sammenligninger og 6 med ukorrigeret P < 0.001, med klyngestørrelse på 20 eller flere voxels. Regional diversitet var mere udtalt i OCD, med resultater, der tyder på væsentligste FA-forskelle i flere kanaler såsom corpus callosum, cingulum bundle, pincet minor og corona radiata. Resultaterne var sparsommere i afhængighed, med færre regioner, der skelnede mellem patient- og kontrolgrupper. Interessant nok blev ni regioner (f.eks. superior corona radiata, intern kapsel, cerebellum, occipital og frontal hvid substans, superior fasciculus, posterior thalamus radiata, corpus callosum og thalamus) afsløret, da DTI korrelerer begge for OCD og afhængighed (se Fig 1).

• Download figur
• Download figur som PowerPoint-dias

Resultater af litteraturgennemgang. Fraktionel anisotropi (FA) reduktioner specifik for afhængighed (blå), FA reduktioner specifik for OCD (grøn) og regioner, der differentierer både afhængighed og OCD patienter fra raske kontroller (gul)

Citation: Journal of Behavioural Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

I vores undersøgelse havde vi til formål at (1) identificere FA-abnormiteter, der er specifikke for OCD og afhængighed gennem litteraturgennemgangen, (2) indsamle DTI-data fra CSBD-patienter og raske kontroller (ved at bruge TBSS-metoden til at identificere forskelle i FA) og (3) sammenligne vores resultater med tidligere rapporterede resultater om OCD og afhængighed, for at identificere ligheder eller/og forskelle mellem OCD, afhængighed og CSBD.

Metoder

Resultater

DTI resultater

Vi fandt signifikante gruppeforskelle i seks anatomiske klynger (alle resultater er ukorrigerede, med tærskelværdier for P fra 0.05 til 0.01 og størrelsen af ​​signifikant klynge på mindst 50 voxels). Ifølge White Matter Atlas (Oishi et al., 2010), indeholder disse klynger følgende regioner: tre områder i lillehjernen, retrolentikulær del af den indre kapselkanal, øvre del af corona radiata-kanalen og en del af occipital gyrus hvid substans (detaljer i Tabel 2 , Fig 2). Der var ingen signifikant korrelation mellem individuel gennemsnitlig FA i de seks anatomiske regioner og sværhedsgraden af ​​CSBD-symptomer, som målt ved screeningtesten for seksuel afhængighed (Gola et al., 2016) og kort pornografisk skærm (Kraus et al., 2020). Dette var uventet, da sværhedsgraden af ​​symptomer ifølge litteraturen om psykiatriske lidelser såsom afhængighed og OCD ofte er korreleret med forskelle i FA (for afhængighed, se: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch, & Nagel, 2020; De Santis et al., 2019; og for OCD: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor, & Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).

Tabel 2.Resultater fra DTI-undersøgelse, der sammenligner 36 CSBD-patienter med 31 matchede raske kontroller

Indeks	Klyngestørrelse	x	y	z	T-stat værdi af toppen	P værdien af ​​toppen	Effektstørrelsea	Traktat-navn fra Atlas
1	61	30	-45	-28	5.3103	0.000027776	1.290118	ch, cerebellar halvkugle
2	65	-17	-49	-20	5.1651	0.000046134	1.071367	ch, cerebellar halvkugle
3	88	24	-51	-20	5.0823	0.000061393	1.015533	ch, cerebellar halvkugle
4	64	33	-29	6	5.1738	0.000044763	1.125174	rlic, retrolentikulær del af indre kapsel
5	52	-40	-62	20	4.9949	0.000082731	1.151454	O2-WM, mellem- eller lateral occipital gyrus hvid substans
6	71	-25	14	28	4.1236	0.0013267	0.829666	scr, overlegen corona radiata

^aCohen's d effektstørrelsen blev beregnet som en gennemsnitlig forskel mellem to grupper divideret med den samlede standardafvigelse.

• Download figur
• Download figur som PowerPoint-dias

Forskelle i fraktioneret anisotropi (FA) mellem CSBD-patienter og kontroller. Gennemsnitligt FA-skelet på tværs af alle forsøgspersoner er vist med grønt over FMRIB58_FA_1mm skabelonen. Resultaterne er blevet fortykket til visualiseringsformål ved hjælp af standardkommandoen tbss_fill FSL. Klynger med højere FA-værdier (P < 0.02, klyngerstørrelse >50) i kontrolgruppen sammenlignet med CSBD-patienter er vist med rødt. Der var ingen signifikante resultater for omvendt kontrast (CSBD-patienter > kontrolgruppe)

Citation: Journal of Behavioural Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Diskussion

Dette er en af ​​de første DTI-studier, der vurderer forskelle mellem patienter med Compulsive Sexual Behaviors Disorder og sunde kontroller. Vores analyse har afdækket FA-reduktioner i seks hjerneregioner hos CSBD-emner sammenlignet med kontroller. De differentierende kanaler blev fundet i lillehjernen (der var sandsynligvis dele af samme kanal i lillehjernen), den retrolentikulære del af den indre kapsel, den overlegne corona radiata og den midterste eller laterale hvide substans af gyrus.

For at se på disse resultater i den bredere sammenhæng af hele spektret af impulsive og tvangsmæssige psykiatriske lidelser, fra afhængighed i den ene yderlighed til OCD i den anden, gennemførte vi en omfattende gennemgang af litteratur om DTI i begge de ovennævnte kliniske enheder. De 31 undersøgelser (otte om afhængighed og XNUMX om OCD), der er tilgængelige i litteraturen, har vist, at der, hvad angår DTI, er mindre neuronal diversitet i afhængighed end i OCD. I OCD-litteraturen vedrører det primære og hyppigt rapporterede resultat en reduktion af FA i områder som corpus callosum og cingulum-bundtet (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). I modsætning hertil nævner afhængighedslitteraturen posterior corona radiata, ekstern kapsel, fornix, insula og hippocampus som de regioner, der differentierer patienter og kontroller med hensyn til gennemsnitlig FA (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), såvel som andre regioner fundet ved OCD, dvs. corona radiata superior, indre kapsel, lillehjernen, frontal og occipital hvid substans, superior fasciculus, posterior thalamus radiata, corpus callosum og thalamus (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang, & Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Andre regioner fundet i OCD sudies er i grønt område i Fig. 1 og 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li og Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).

Vores DTI-data viser, at de neurale korrelater af CSBD overlapper regioner, der tidligere er rapporteret i litteraturen som begge relaterede til afhængighed og OCD (se det røde område i Fig 3). Den nuværende undersøgelse viste således en vigtig lighed i delte FA-reduktioner mellem CSBD og både OCD og afhængighed. Desværre indikerer disse resultater ikke, hvilken af ​​disse to kliniske enheder der er tættere på CSBD med hensyn til DTI-korrelater.

• Download figur
• Download figur som PowerPoint-dias

Overlappende resultater fra litteraturgennemgang om fraktioneret anisotropi (FA) i afhængighed og OCD, og ​​resultater af vores DTI-undersøgelse på CSBD-patienter. FA-reduktioner specifik for afhængighed (blå), FA-reduktioner specifik for OCD (grøn), regioner, der adskiller både afhængigheds- og OCD-patienter fra raske kontroller (gul), og regioner, der differentierer CSBD-patienter fra raske kontroller (rød): 3 kanaler i lillehjernen, retrolentikulær del af den indre kapselkanal, superior del af corona radiata-kanalen og en del af occipital gyrus hvid substans

Citation: Journal of Behavioural Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

konklusioner

Resultaterne af vores undersøgelse tyder på, at CSBD deler lignende mønster af abnormiteter med både OCD og afhængighed. Sammenlignet med kontroller viste CSBD-individer signifikant FA-reduktion i den øvre corona radiata-kanal, den indre kapselkanal, cerebellare kanaler og occipital gyrus hvid substans. Som en af ​​de første DTI-undersøgelser, der sammenligner strukturelle hjerneforskelle mellem CSBD, afhængighed og OCD, selvom den afslører nye aspekter af CSBD, er det utilstrækkeligt til at afgøre, om CSBD mere ligner en afhængighed eller OCD. Yderligere forskning, især direkte sammenligning af personer med alle tre lidelser, kan give mere afgørende resultater.