Udgivet: januar 25, 2016
Abstrakt
Mål
Vi vurderede andelen af og socioøkologiske faktorer forbundet med nogensinde at have haft sex med kvindelige kønsarbejdere (FSW'er) blandt heteroseksuelle unge. Vi beskrev også karakteristika for de unge, der rapporterede inkonsekvent brug af kondom med FSW'er.
Metoder
Dette er et tværsnitsstudie (responsrate: 73%) af 300 heteroseksuelt aktive mandlige unge fra 16 til 19 år, der deltager i en national STI-klinik i Singapore mellem 2009 og 2014. Vi vurderede de økologiske faktorer (individuel, forælder, peer, skole og medial påvirkning) og seksuel risikoadfærd ved hjælp af et selvrapporteret spørgeskema. Poisson-regression blev anvendt til at opnå de justerede prævalensforhold (aPR) og konfidensintervaller (CI).
Resultater
Andelen af heteroseksuelle mandlige unge, der nogensinde havde haft sex med FSW'er, var 39%. Multivariat analyse viste, at signifikante faktorer, der var forbundet med nogensinde at have haft sex med FSW'er, var sexindvielse inden 16 år gammel (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), aldrig havde en seksuelt aktiv kæreste (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), rapporterede lavere selv- vurdering score (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), højere rebelsk score (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) og hyppigere visning af pornografi (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Levetid inkonsekvent brug af kondom med FSW'er var 30%.
konklusioner
En betydelig del af heteroseksuelle mandlige unge, der deltog i den offentlige STI-klinik, havde nogensinde haft sex med FSW'er. Der er behov for en målrettet indgriben, der adresserer forskellige niveauer af indflydelse på denne opførsel. Dette er endnu mere, fordi en betydelig del af de unge rapporterede inkonsekvent kondombrug med FSW'er, som kan tjene som en bro for STI-transmission til samfundet. Nationale undersøgelser af ungdoms sundhed bør omfatte vurderingen af hyppigheden af kommercielle sexbesøg og kondombrug med FSW'er til langvarig overvågning og overvågning.
tal
Citation: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinanter for heteroseksuelle unge, der har sex med kvindelige sexarbejdere i Singapore. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Redaktør: Jesse Lawton Clark, David Geffen School of Medicine ved UCLA, USA
modtaget: Juni 26, 2015; Accepteret: December 29, 2015; Udgivet: Januar 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Dette er en open access-artikel distribueret under betingelserne i Creative Commons Navngivelseslicens, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medium, forudsat at den oprindelige forfatter og kilde krediteres.
Data tilgængelighed: På grund af etiske krav vedrørende deltagernes privatliv, vil det minimale datasæt stilles til rådighed efter anmodning. Anmodninger om dataene kan sendes til den tilsvarende forfatter ([e-mail beskyttet]).
Finansiering: Denne undersøgelse er finansieret af National Medical Research Council (NMRC), Singapore. Der er ingen interessekonflikt. NMRC er IKKE involveret i 1) undersøgelsesdesign; (2) indsamling, analyse og fortolkning af data; (3) skrivning af rapporten; og (4) beslutningen om at forelægge papiret til offentliggørelse.
Konkurrerende interesser: Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser.
Introduktion
Kunder hos kvindelige kønsarbejdere (FSW'er) er den største kernegruppe inden for overførsel af seksuelt overførte infektioner (STI'er) og human immundefektvirus (HIV) i Asien. [1] I Kina blev klienter fra FSW'er fundet 12 gange og 6 gange oddset for at blive inficeret med henholdsvis HIV og syfilis sammenlignet med den almindelige voksne befolkning. [2] På trods af risikoen betragtes formynderi af kommerciel sex som en social aktivitet i Asien. [3, 4]
En national undersøgelse af seksuelt aktive mænd 46,961 i Indien rapporterede, at yngre mænd har større tilbøjelighed til at købe seksuelle tjenester sammenlignet med voksne. [5] I denne undersøgelse var 15 til 24 årige to gange mere sandsynlige end dem i alderen 45 og derover for at have arbejdet med sex med FSW'er i det sidste år. Af dem mellem 15 til 24 år gamle brugte 41% ikke kondomer konsekvent med FSW'er. Andelen af unge, defineret som 10 til 19 år gamle af Verdenssundhedsorganisationen, der engagerede sig i sex med FSW'er og de faktorer, der er forbundet med denne opførsel, blev imidlertid ikke rapporteret i denne undersøgelse. Så vidt vi ved, er der i øjeblikket ingen specifik intervention, der er rettet mod denne opførsel specifikt for unge i Asien, sandsynligvis fordi ressourcer kanaliseres til interventioner rettet mod voksne mænd og FSW'er. En anden mulig årsag kan skyldes mangel på data om omfanget af denne opførsel og dens tilknyttede faktorer, som kan tilskrives de juridiske og etiske begrænsninger, såsom forældremyndighed for indsamling af disse følsomme data. [6] Ikke desto mindre er målretning mod denne gruppe af største betydning, fordi den kan påvirke deres seksuelle adfærd positivt i ung voksen alder. [7Derudover har Asien det næststørste antal nye HIV-infektioner blandt ældre unge. [8] Der er dog en mangel på fremskridt med at forhindre nye HIV-infektioner for denne gruppe på grund af utilstrækkelige data. [6]
Mens de fleste undersøgelser af korrelater forbundet med køb af sex inkluderer mandlige voksne prøver [2, 5, 9-11] var der få, der specifikt undersøgte foreningerne blandt unge. [12, 13] Der er også blandet konklusioner om påvirkningen af seksuelt misbrug og risikoadfærd på køb af sex blandt unge. En national undersøgelse i USA vurderede faktorerne i den tidlige ungdom (i alderen 12 til 17 år), der var forbundet med at købe sex i senere år (i alderen 18 til 26 år). [13] Det blev fundet, at historien om seksuelt misbrug, stofbrug og nogensinde løb væk hjemmefra var risikofaktorer. Tværtimod, i en skolebaseret undersøgelse i Canada var seksuelt misbrug og stofbrug ikke forbundet med køb af seksuelle tjenester. I denne undersøgelse havde 3% af dem mellem 15 til 18 år nogensinde købt sex, og de var mere tilbøjelige til at have observeret seksualiserede sociale aktiviteter og også haft en mere godkendt holdning til prostitution. [12Selvom denne undersøgelse sigter mod at forbedre forståelsen for de faktorer, der er forbundet med at købe seksuelle tjenester blandt unge, vil vi også gerne udfylde kløften i informationen om seksuel risikogenskabsadfærd forbundet med at have sex med FSW'er. Dette fører til det primære mål med denne undersøgelse, som er at beskrive andelen af seksuelt aktive mandlige unge, der besøger den offentlige STI-klinik i Singapore, der nogensinde havde haft sex med FSW'er, samt de socioøkologiske faktorer og seksuel adfærd, der er forbundet med dette. opførsel. Det sekundære mål er at beskrive karakteristika for unge, der ikke brugte kondomer konsekvent med FSW'er. Resultaterne ville hjælpe med at informere programmer for seksuelt aktive mandlige unge, hvilket gøres endnu mere kritisk i Singapore, da unge udelukkes fra national adfærdsovervågning af seksuel praksis.
Materialer og Metoder
Deltagere og rekruttering
Data til denne analyse blev trukket fra baseline-behovsvurderingen for en seksuel helbredsintervention (registreret hos ClinicalTrials.gov, nummer NCT02461940) for unge, der deltager i Department of STI Control (DSC) klinik, den eneste nationale STI-klinik i Singapore. Data blev indsamlet mellem november 2009 og december 2014. Årsagen til at gennemføre undersøgelsen i denne klinik er todelt. For det første deltog cirka 80% af de unge med anmeldbare STI'er i Singapore denne klinik årligt. [14For det andet er disse unge deltagere også kernegruppen i STI-transmission blandt de unge i Singapore. Inkluderingskriterier for denne undersøgelse var: aldrig giftede mandlige teenagere, der rapporterede at være udelukkende heteroseksuelle, defineret som samleje med en kvinde og i alderen 16 til 19 deltager i klinikken for første gang. Da den lovlige alder af sex i Singapore er 16 år gammel, rekrutterede vi ikke unge under 16 år gamle, som måtte placeres under politiets efterforskning for lovpligtig voldtægt.
Denne undersøgelse blev godkendt af National Healthcare Group Domain Specific Review Board. Ungdom, der deltog i undersøgelsen, underskrev samtykkeformularen efter at have modtaget en forklaring af undersøgelsen, læst informationsarket og afklaret spørgsmål med intervieweren. Underskrevne samtykkeformularer blev opbevaret i et låst skab i DSC-klinikken i stedet for at blive returneret til deltagerne. Dette var fordi, i betragtning af arten af vores undersøgelse og deltagernes alder, det var usandsynligt, at de ville bringe hjem formularerne, som angav deres besøg på DSC-klinikken. I stedet for kan de kassere de underskrevne formularer, der bar deres navne og identitetsnumre på offentlige steder. Derfor blev det ikke tilrådeligt at returnere de underskrevne formularer til deltagerne. Ikke desto mindre blev den underskrevne samtykkeformular gjort tilgængelig for deltageren på klinikken, hvis deltageren ønsker at få adgang til den. Som en del af undersøgelsen frafaldes omkostninger til STI-laboratorietest (op til US $ 50) for tilmeldte deltagere.
Der var to dele til spørgeskemaet. Den første del om demografi og forældremyndighed blev administreret ansigt til ansigt af det lokale personale med undersøgelsesdeltagere i et privat område af klinikken. Den anden del, der blev administreret selv, bestod af spørgsmål af følsom karakter, såsom risiko og seksuel adfærd, og blev placeret i slutningen af undersøgelsen. For at reducere skævhed af social ønske blev deltagerne sikret fortrolighed og anonymitet. De blev informeret om undersøgelsesintentionen, som var bedre at forstå deres adfærd og bruge konklusionerne til at planlægge programmer for dem.
Af de 409-støtteberettigede unge, der besøgte klinikken i undersøgelsesperioden, godkendte 300 (73%) basisundersøgelsen. Hovedårsagen til ikke-samtykke var manglende evne til at forpligte sig til den interventionsundersøgelse af seksuel sundhed. Der var ingen forskelle mellem respondenter og ikke-respondenter med hensyn til alder (p = 0.320) og etnicitet (p = 0.704).
Foranstaltninger
Resultat variabel.
Dette var en dikotomeret variabel af nogensinde at have haft sex med FSW'er, som var baseret på spørgsmålet: “Hvor mange gange har du haft sex med en prostitueret, siden du først havde haft sex?” De, der svarede “1” eller mere, blev kategoriseret som “ nogensinde har haft sex med FSW'er, mens de, der angav “0” blev kategoriseret som “aldrig haft sex med FSW”.
Faktorer forbundet med at engagere sig i sex med FSW'er.
Vi tilpassede den multi-økologiske model [15] for at vurdere de faktorer, der er forbundet med nogensinde at have haft sex med FSW'er, som omfattede konstruktioner, der målte indflydelse på individ, forældre, peer, school og medier. For varebaserede konstruktioner blev hvert element vurderet ved hjælp af en Likert-skala, og elementerne blev opsummeret for at oprette en score.
Individuelt niveau: Vi vurderede de sociodemografiske egenskaber (alder, bopælstype, etnicitet, religion, skolegang og arbejdsstatus og uddannelsesniveau), risikoadfærd, historie med seksuelt misbrug og personlighedstræk. Risikeadfærd inkluderede rygning, alkoholdrinkning, bande-kampe og stofbrug. Personlighedsegenskaberne omfattede følgende: 7-oprørskhed (Cronbachs alpha = 0.62) [16], 6-element sensationssøgende (Cronbach's alpha = 0.78) [16], 4-objekt opfattet ekstern kontrol (Cronbachs alpha = 0.72) [17] og 10-element Rosenberg-selvværdighedsskala (Cronbachs alpha = 0.66) [18]. Hvert element i personlighedstegkonstruktionen blev vurderet ved hjælp af en 4-punkt Likert-skala af "Ikke ligesom mig", "Sort som mig", "Meget som mig" og "Ligesom mig".
Forældreniveau: Forældrenes indflydelse blev vurderet ved hjælp af 7-elementet, der kræver forældrerollen (Cronbachs alpha = 0.79) og de 8-punkt autoritative forældrerollen (Cronbach's alpha = 0.72) indekser [19] med svar for hvert emne, der er klassificeret på en 4-punkt Likert-skala, samt udsagnet ”Jeg føler, at jeg kan gå til forælder / spørgsmål med spørgsmål om sex”.
Peer niveau: Peer-indflydelse blev vurderet baseret på to komponenter: 6-emnet peer-forbindelse ved hjælp af en 4-punkt Likert-skala (Cronbachs alpha = 0.74) [20] og spørgsmålet "Hvor meget pres er der fra dine venner for dig at have samleje?"
Skoleniveau: School-præstation blev vurderet af spørgsmålene "Hvor ville du rangere dig selv i akademisk præstation i skolen?" og "Hvor vil du rangordne dig selv i undervisningsaktiviteter i skolen?"
Medieniveau: Seksuelt indhold i massemedierne blev vurderet baseret på 3 eksponeringstyper: 1) medier med offentlig adgang, 2) forbudt medier i Singapore, dvs. pornografisk materiale og 3) informationsmedier. Medier med offentlig adgang henviser til tv-programmer / film / videoer / sange, der skildrer sex eller seksuelle scener. Hyppighed af eksponering blev vurderet ved hjælp af en 3-kompositsscore på seksuelle medier, [21] med hvert emne på en 4-punkts skala (næppe en gang imellem, ret ofte næsten hver gang). Eksponering for pornografi blev bestemt ved at spørge: ”Hvor ofte læser eller ser du pornografisk materiale?” Eksponering for informationsmedier refererer til nogensinde at have læst eller set tv-programmer / film om nogen, der er inficeret med STIs / HIV / AIDS. Et eksempel på udsagnet om ja / nej er "Jeg har læst i avisen eller magasinet om en person, der er inficeret med seksuelt overførte sygdomme."
Seksuel adfærd.
Deltagerne rapporterede alderen for første køn (som blev defineret som oral, vaginal eller anal sex), og vi definerede tidlig seksuel debut som under 16 år gammel. Generelt brug af kondom til levetid til vaginal sex med alle partnere var baseret på "Har du eller din partner nogensinde brugt kondom til vaginal sex?" Med valgmulighederne "Altid", "Nogle gange", "Overhovedet ikke" og "Kan ikke huske" . Det samme spørgsmål og muligheder blev anvendt til kondombrug til oral og anal sex. Derudover blev de bedt om at angive deres første seksuelle partner med mulighederne ”kæreste, prostitueret, klient, afslappet partner eller andre”. Deltagerne blev forpligtet til at angive antallet af seksuelle partnere i levetiden og også antallet for hver af følgende typer partnere, "Kæreste (r), prostitueret (e), klient (er), fremmed / bekendt og andre".
Diagnostiserede STI'er blev bekræftet med laboratorietest på tidspunktet for tilmelding til undersøgelsen. Disse omfattede infektiøs syfilis, (cervikal, urethral, svælg, rektal) gonoré, klamydia, ikke-gonococcal urethritis, kønsherpes, kønsvorter, bløddyr contagiosum, skamlus og HIV.
Holdninger og opfattelser.
Holdning til kondombrug var baseret på den summerede score for 7-udsagn. Hver erklæring blev vurderet med en 5-punkt Likert-skala af "Højst uenig", "Uenig", "Neutral", "Enig" og "Helt enig". Disse inkluderede: (1) Kondom er en effektiv måde at beskytte mod STI'er. (2) Kondomer brydes let. (3) Jeg synes det er generende / upraktisk at bruge kondomer. (4) Kondomer reducerer seksuel fornøjelse. (5) Kondomer gør sex mindre rodet. (6) Kondomer er dyre. (7) Det er praktisk / let at få kondom, når jeg har brug for et. Elementerne 2, 3, 4 og 6 blev omvendt kodet. Vi brugte “Hvad tror du er din chance for at få STI'er?” Til at vurdere deres opfattede chance for at få STI'er. Deltagerne blev også bedt om at vælge den erklæring, der bedst beskriver, hvordan de har det med seksuel omgang før ægteskabet.
Kommerciel sexbesøg og kondombrug.
Respondenter, der rapporterede nogensinde at have haft sex med FSW'er blev også bedt om at give mere information om denne opførsel. Konsekvent brug af kondom med FSW'er blev vurderet ved hjælp af "Har du nogensinde tænkt på at bruge kondomer med prostituerede i det sidste 1 år?" Valget "Jeg bruger kondomer hele tiden med prostituerede" blev betragtet som konsistent kondombrug og resten af indstillingerne " Jeg har aldrig tænkt på at bruge det ”,“ Jeg har tænkt på det, men er ikke begyndt at bruge det endnu ”,“ Jeg vil bruge kondomer, men jeg ved ikke hvordan ”,“ Jeg har brugt kondomer før, men ikke nu ”og“ Jeg har nogle gange brugt kondomer ”blev grupperet som inkonsekvent brug af kondom. De blev også spurgt, med mulighed for at vælge mere end et svar, landet (det vil sige Singapore, Thailand, Indonesien, Cambodja, Malaysia, Kina, andre asiatiske lande eller vest) og typen (dvs. bordel, gader, massagestuer, barer / pubber eller hoteller) med kommercielle sexbesøg. Vi klassificerede gader, massagestuer, barer / pubber og hoteller som ikke-bordelletbaserede indstillinger.
Statistiske analyser
I bivariate analyser blev kategoriske variabler vurderet ved hjælp af chi-kvadrat eller trendtest, mens kontinuerlige variabler blev vurderet ved hjælp af Wilcoxon rank-sum test. Til multivariat analyse blev Poisson-regression med robust varians anvendt i stedet for logistisk regression på grund af den høje andel (> 10%) af unge, der rapporterede nogensinde at have haft sex med FSW'er. Vi brugte fremad trinvis metode til at konstruere modellen. Hver teoretisk sandsynlig uafhængig variabel med p <0.1 fra den bivariate analyse blev indtastet i modellen ved hjælp af fremadrettet valg. Disse omfattede alkoholforbrug, oprørskhed, selvværd, opfattet ekstern kontrol, akademisk præstation, aktiviteter på samordningen, pornografisk visning, alder af første køn før 16 år og nogensinde haft seksuelt aktiv kæreste. Den første variabel, der tegnede sig for maksimal variation i modellen, blev valgt, og den anden variabel blev ligeledes valgt. Efterfølgende variabler blev tilføjet, indtil der ikke var nogen signifikant variation i forudsigelsen af udfaldsvariablen for at opnå den mest parsimonious model. Modellen blev justeret for demografiske variabler (dvs. alder, etnicitet, opholdstype, uddannelsesniveau) og rekrutteringsår. Goodness of-fit for den endelige model angav, at modellen passede dataene godt (p = 1.00). Statistisk signifikans blev sat til p <0.05, og der blev rapporteret om justerede prævalensforhold (aPR). Vi brugte softwarepakken Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) til at udføre de statistiske analyser.
Resultater
Demografiske egenskaber og seksuel adfærd
Samlet set var deltagernes medianalder 18 år (interkvartilt interval [IQR]: 18 – 19). Lidt mere end halvdelen (57%) var kinesiske, 33% var malaysiske, og resten var indiske og eurasiske. Der var ingen statistisk signifikante interaktionsbetingelser mellem etnicitet og de uafhængige variabler for nogensinde at have haft sex med FSW'er. Syvoghalvfjerds procent af deltagerne var ikke skolegang. Cirka 40% af de unge havde ≤10 års skolegang. Af 140, der ikke underviste på undersøgelsespunktet, var 66 (47%) skolefrafall. Sociodemografien og risikoadfærden er sammenfattet i Tabel 1. Medianalderen for første køn var 16 år gammel (IQR: 15 – 18), og medianantalet sexpartnere i levetiden var 3 (IQR: 2 – 6). Ingen af deltagerne blev nogensinde betalt for sex. Syvogfyrre procent var positive med STI'er. Der var ingen tilfælde af diagnosticeret HIV.
Andel af heteroseksuelle mandlige unge, der havde sex med FSW'er og faktorer, der er forbundet med nogensinde at have haft sex med FSWs
Hundrede og atten (39%, 95% CI: 34% -45%) rapporterede nogensinde at have haft sex med FSW'er, med signifikant mere kinesisk (44%) end malaysisk (29%) (p = 0.02). I de bivariate analyser scorede de, der rapporterede højere oprørskhed (p = 0.002), lavere selvværd (p = 0.02) og højere opfattet ekstern kontrol (p = 0.01), og vurderede deres akademiske præstationer som gennemsnit eller derunder (p = 0.02) ) var mere tilbøjelige til at have haft sex med FSW'er. Højere frekvens af visning af pornografi (p <0.001) var signifikant mere almindelig blandt dem, der nogensinde havde haft sex med FSW'er. Uddannelsesniveau (p = 0.62), forældrenes indflydelse [Krævende forældreindeks: p = 0.20; Autoritativt indeks: p = 0.49] og peer-indflydelse [Peer-forbindelse: p = 0.85] var ikke forbundet med denne adfærd.
Som vist i Tabel 2, mænd, der nogensinde havde haft sex med FSW'er, var mere tilbøjelige til at have sex før 16 år (p = 0.01) og har flere seksuelle partnere (p <0.001). Imidlertid var de signifikant mindre tilbøjelige til nogensinde at have haft en seksuelt aktiv kæreste (p <0.001) og mere sandsynligt at rapportere levetid konsistent brug af kondom med alle partnere til vaginal (p <0.001), oral (p <0.001) og analsex ( p = 0.048) med alle typer partnere.
På multivariat analyse (Tabel 3), unge, der indledte sex inden 16 år gammel (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), havde aldrig en seksuelt aktiv kæreste (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), rapporterede lavere selvværds score (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , højere rebelsk score (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) og set pornografi oftere (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) var mere tilbøjelige til at engagere sig i sex med FSWs.
Kommercielle sexbesøg, kondombrug og STI'er
Blandt dem, der nogensinde havde haft sex med FSW'er, rapporterede 38% at have haft deres første sex med en FSW, mens resten hovedsageligt var med en kæreste (41%) eller en afslappet partner (14%). Median levetidstallet for seksuelle møder med FSW'er var 2 (IQR: 1 – 3). Den mest almindelige placering af køb af seksuelle tjenester var i Singapore (51%), efterfulgt af Thailand (40%) og Indonesien (17%). Samlet set brugte 30% (n = 35) ikke kondomer konsekvent med FSW'er i det sidste år. Halvdelen af de adspurgte (51%) havde nogensinde haft sex med bordellebaserede FSW'er og 35% med gadearbejderne.
Vi fandt ud af, at malaysiske unge var signifikant mindre tilbøjelige til at bruge kondomer med FSW'er sammenlignet med ikke-malaysiske (59% vs. 20%, p <0.001). Der var ingen signifikant forskel i antallet af seksuelle møder med FSWs mellem dem, der brugte kondomer konsekvent med FSWs, og dem, der ikke gjorde det (Median (IQR): 2 (1-3) vs. 2 (2-3), p = 0.54 ). De konsistente kondombrugere adskiller sig heller ikke fra de inkonsekvente kondombrugere i deres holdning til brug af kondom (Median (IQR): 23 (20-25) vs. 23 (21-25), p = 0.80).
Andelen af diagnosticerede kønssygdomme ved rekruttering viste sig at være ens blandt dem, der deltog i sex med FSW'er, og dem, der ikke gjorde det (41.9% versus 49.7%, p = 0.19). Men blandt unge, der nogensinde havde haft sex med FSW'er, var diagnosticerede STI'er signifikant højere blandt dem, der ikke brugte kondomer konsekvent med FSW'er og alle andre partnere sammenlignet med dem, der brugte kondomer konsekvent (59% vs. 17%, p <0.001). Diagnostiserede STI'er var også højere, skønt de ikke var statistisk signifikante, blandt dem, der nogensinde kun havde haft sex med ikke-bordelbaserede FSW'er sammenlignet med dem, der nogensinde havde haft sex med kun bordelbaserede FSW'er (46% vs. 32%, p = 0.27). Fig 1 , 2 hhv. viser procentdelen af dem, der brugte kondomer inkonsekvent af landet og typen af FSW'er. Den højeste frekvens af inkonsekvent brug af kondom (53%) blev rapporteret blandt dem, der købte seksuelle tjenester i Indonesien. Deltagere, der beskæftigede sig med sex med gadearbejdere, rapporterede den højeste procentdel af inkonsekvent kondombrug (39%), mens de, der havde sex med bordellebaseret sexarbejdere, rapporterede den laveste (23%).
* Comprise 10 Kina, 6 Malaysia, 2 Cambodja, 10 andre asiatiske lande og 2 vestlige lande.
Diskussion
En betydelig andel (39%) af heteroseksuelt aktive teenagere, der deltog i den offentlige STI-klinik i Singapore i vores undersøgelse rapporterede, at de nogensinde havde haft sex med FSW'er. Dette er lavere end rapporteret i en anden undersøgelse i STI-klinikker i Vietnam, hvor 84% af de unge i alderen 14 til 19 år havde besøgt FSW'er i det sidste år. [9] Vi fandt også forskellige niveauer af indflydelse på denne opførsel. I den multivariat-justerede model fandt vi, at unge, der rapporterede yngre alder af seksuel initiering, lavere selvtillids score, højere rebelsk score, aldrig havde en seksuelt aktiv kæreste og hyppigere at se pornografi var mere tilbøjelige til at rapportere nogensinde at have haft sex med FSW'er.
Så vidt vi ved, er der kun en undersøgelse, der fokuserer på adfærden ved at deltage i sex med sexarbejdere blandt unge, og dette blev foretaget blandt canadiske gymnasiestuderende i alderen 16 til 18. [12] Denne tværsnitsundersøgelse undersøgte faktorer såsom seksuel precocity (det vil sige 13 år eller derunder), have afslappede partnere, se online pornografi og observere seksualiserede aktiviteter såsom stripteaser. Efter multivariat tilpasning viste det sig kun at have observeret seksualiserede aktiviteter at være en betydelig faktor. Dette adskiller sig fra vores undersøgelsesresultater, muligvis på grund af forskellige variable cutoffs og vurderingsmetoder. Vores resultater er dog i overensstemmelse med undersøgelser af voksne mænd, der engagerer sig i kommerciel sex. En undersøgelse af den spanske mandlige befolkning i alderen 18 til 49 fandt, at de, der var single og indledt sex inden 16 år gamle, var mere tilbøjelige til at købe sex. [11] En rapport i Australien forklarede, at voksne mænd, der er single, mangler evnen til socialt at interagere i seksuelle situationer og ty til FSW'er for intimitet. [22] Desuden var visning af pornografi en betydelig faktor i forbindelse med køb af seksuelle tjenester blandt indiske vandrende arbejdstagere med en gennemsnitlig alder på 27 år, og det var begrundet, at pornografi fik dem til at udvikle en mere positiv holdning til betalt sex. [23]
Vores fund demonstrerede også faktorer, der er unikke for unge, hvilket er i overensstemmelse med Jessors problemadfærdsteori. [24] Det forklarer, at problemadfærd (såsom at deltage i sex med FSW'er [5]) manifest i ungdomsårene som en konsekvens af ubalance i kontrol med personlighedssystemet (såsom lav selvtillid og oprørskhed), det opfattede miljøsystem (som medier og pornografi) og adfærdssystem (såsom tidlig alder af seksuel initiering) . Selvfølgelig var selvværd ikke forbundet med risikabel seksuel adfærd (såsom seksuel debut og STIs historie) blandt unge i en systematisk gennemgang. [25] Det var dog en stærk faktor, der var forbundet med nogensinde at have haft sex med FSW'er i vores undersøgelse. Dette kan muligvis forklares ved, at de deltager i sex med FSW'er som et middel til at øge deres lave selvtillid, hvilket skyldtes manglende evne til at finde en kæreste. Dette stemmer også overens med en undersøgelsesfinding blandt afroamerikanske unge, der fandt, at de brugte sex for at forbedre deres selvtillid eller af prale årsager. [26] Ikke desto mindre bliver vi nødt til at forske yderligere for bedre at forstå forholdet mellem lav selvtillid og køb af seksuelle tjenester. Interventioner bør ikke kun målrette mod forskellige niveauer af indflydelse, men også adressere problemadfærden som et kollektivt syndrom af problemer snarere end at betragte dem som gensidigt eksklusive.
Vi fandt ikke, at diagnosticerede STI'er var forbundet med nogensinde at have haft sex med FSW'er. Der er nogle mulige forklaringer på dette. For det første blev STI'er diagnosticeret på tidspunktet for tilmelding til undersøgelsen, mens vores studieresultat var en levetid forekomst af at deltage i sex med FSW'er. Derfor kunne deltagere, der har købt sex før, have været positive med akutte STI'er og få det behandlet andre steder, før de deltog i denne klinik. For det andet afhænger risikoen for at erhverve STI'er fra en FSW også af kondomforbruget med sexarbejderen og hendes STI-status på det tidspunkt af seksuel kontakt. Faktisk fandt vi, at STI'er var signifikant højere blandt dem, der ikke brugte kondomer konsekvent med FSW'er. Endelig købte omkring halvdelen af deltagerne sex fra bordeller i Singapore. Alle bordeller i Singapore er licenseret, og 100% kondombrug er etableret. Derudover skal bordellebaserede sexarbejdere under den medicinske overvågningsordning gennemgå en halv månedlig screening for gonoré og klamydia og fire-måneders screening for HIV og syfilis. Sexarbejdere, der er positive med STI'er, behandles på klinikken og skal stoppe sexarbejdet i behandlingsperioden.
Der er begrænsninger i denne undersøgelse, der tempererer generaliserbarheden for andre populationer. For det første, selvom dette er den eneste specialiserede STI-klinik i Singapore, der deltager i mere end tre fjerdedele af anmeldelsespligtige STI-tilfælde blandt unge, er det kun repræsentativt for seksuelt aktive unge, der deltager i denne klinik eller er blevet henvist til den til screening og behandling af sexsygdomme. Det skal bemærkes, at ikke alle seksuelt aktive teenagere har STI-symptomer, og derfor kan unge, der deltager i STI-klinikken, muligvis ikke repræsentere de seksuelt aktive unge i den generelle befolkning. Derudover kan unge, der deltager i sex med FSW'er, muligvis ikke have STI'er, og derfor må de muligvis ikke søge lægehjælp på STI-klinikken. Da dataene var i tværsnit, kunne vi ikke etablere det tidsmæssige forhold mellem risikofaktorerne og nogensinde at have haft sex med FSW'er. I stedet for brug af levetid kondom med FSW'er, vurderede vi kun kondombrug i det forløbne år. Vi var heller ikke i stand til at drage nogen konklusioner om motivationer og sammenhæng med at købe sex blandt unge, hvilket retfærdiggør behovet for kvalitativ forskning. Vores relativt lille prøvestørrelse begrænser også vores statistiske magt til at vurdere uafhængige faktorer, der er forbundet med kondombrug med FSW'er. Endelig kan undersøgelsesresultaterne ikke generaliseres til mandlige unge, der rapporterede, at de deltog i sex med mandlige partnere eller mandlige sexarbejdere. Ikke desto mindre har vores undersøgelse en høj deltagelsesfrekvens og en multietnisk stikprøve. Vi har også anvendt en økologisk model til systematisk at identificere mulige forbindelser med denne komplekse opførsel. Vigtigst af alt gav vores konklusioner indsigt i adfærd ved at købe sex blandt unge og dets folkesundhedsmæssige konsekvenser.
Vores konstatering af den høje andel af at købe sex blandt heteroseksuelt aktive unge på en STI-klinik er af folkesundhedsmæssigt anliggende. Cirka en tredjedel af unge brugte heller ikke kondomer konsekvent med FSW'er. De er en potentiel kilde til kontrahering og transmission af STI'er til den generelle befolkning, såsom deres regelmæssige eller afslappede partnere, med hvem de rapporterede en endnu lavere sandsynlighed for kondombrug. [27] Desuden rapporterede unge, der havde sex med ikke-regulerede sexarbejdere som streetwalkers, en højere andel af inkonsekvent kondombrug sammenlignet med dem, der havde sex med bordellebaserede sexarbejdere i Singapore, hvor der er etableret et 100% kondombrugsprogram. [28] Det er også udfordrende at spore singaporiske unge, der køber sex fra FSW'er, der opererer ulovligt på gaderne eller i udlandet. Nuværende sexundervisning i skoler i Singapore kan være tilbageholdende med at uddanne unge om at købe sex og kondombrug. Selv da kan skolefrafall muligvis ikke drage fordel af dette program.
Interventioner, der er rettet mod unge klienter, der deltager i den eneste offentlige STI-klinik i Singapore, fungerer som en praktisk og gennemførlig strategi til at give STI-forebyggende uddannelse, screening og behandling til unge, der køber sex fra disse veje, selvom vi anerkender, at unge muligvis søger sundhedspleje fra andre rammer. En anden grund til, at interventioner skal starte i ungdomsårene, er, at unge er mere tilbøjelige til adfærdsændring end voksne. [29] Sådanne adfærdsinterventioner bør skræddersys til unge, der deltager i sex med FSW'er ved at ændre forskellige niveauer af påvirkninger, såsom individuelle og medierelaterede faktorer. I betragtning af resultaterne fra denne undersøgelse i STI-klinikken skal nationale undersøgelser af seksuel adfærd omfatte unge og inkorporere spørgsmål om seksuelle møder med FSW'er for at muliggøre langvarig overvågning og overvågning af denne adfærd. Fremtidige undersøgelser med et større antal unge, der engagerer sig i sex med FSW'er, kunne give yderligere indsigt i deres adfærd ved brug af kondom.
konklusioner
Der er en bemærkelsesværdig andel af de mandlige unge, der deltager i STI-klinikken, der rapporterede, at de deltog i sex med FSW'er. Da en betydelig del af dem ikke brugte kondomer, er de en potentiel bro for STI-transmission til den generelle kvindelige befolkning i Singapore og derover. Derfor bør målrettede forebyggelsesprogrammer starte i ungdomsårene for at lægge grunden til en sund seksuel livsstil.
Understøttende oplysninger
Tak
Vi takker ledelsen og personalet i DSC-klinikken, som letter studiet. Vi takker også Dede Tham og Raymond Lim, som hjalp til med dataindsamlingen. Undersøgelsen var del af en adfærdsmæssig interventionsundersøgelse for unge, der blev finansieret af National Medical Research Council.
Forfatterbidrag
Udviklet og designet eksperimenterne: WLM. Udførte eksperimenterne: JYSN. Analyseret data: JYSN WLM. Skrev papiret: JYSN WLM.
Referencer
- 1. Verdenssundhed O, Unicef. Global HIV / AIDS-respons: epidemisk opdatering og fremskridt i sundhedssektoren mod universel adgang: statusrapport 2011: Verdenssundhedsorganisationen Genève; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Mønstre om seksuel opførsel af mandlige patienter, før de blev testet HIV-positive på et cambodjansk hospital, Phnom Penh. Seksuel sundhed. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar Se artikel PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. En kvalitativ undersøgelse af kommerciel sexadfærd blandt mandlige klienter i Sichuan-provinsen, Kina. AIDS-pleje. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Indiske mænds brug af kommercielle sexarbejdere: udbredelse, kondombrug og relaterede kønsholdninger. Tidsskrift for erhvervede immunmangel syndromer. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Epidemiologi af HIV og AIDS blandt unge: nuværende status, uligheder og datahuller. JAIDS Journal of Acquired Immun Deficiency Syndromes. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. PMID: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. En oversigt over forebyggelse af multipel risikoadfærd i ungdom og ung voksen alder. Tidsskrift for folkesundhed. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Alt i alt for at afslutte unge AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Forudsagere af besøg hos kommercielle sexarbejdere af mandlige deltagere på seksuelt overførte sygdomsklinikker i det sydlige Vietnam. Aids. 1999;13(6):719–25. PMID: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Mandlige klienter hos kvindelige kommercielle sexarbejdere: HIV, STDs og risikoadfærd. International tidsskrift for STD & AIDS. 2001;12(10):665–9. PMID: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. Mænd, der betaler for sex i Spanien og kondombrug: udbredelse og korrelerer i et repræsentativt udvalg af den generelle befolkning. Seksuelt overførte infektioner. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Købe og sælge sex hos unge i Quebec: en undersøgelse af risiko- og beskyttelsesfaktorer. Arkiver af seksuel adfærd. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Salg og køb af sex: en langsgående undersøgelse af risiko- og beskyttelsesfaktorer i ungdomsårene. Forebyggelsesvidenskab: det officielle tidsskrift for Society for Prevention Research. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013 årsrapport - STI-statistik. Afdeling for seksuelt overførte infektioner kontrol (DSC), National Skin Center, Singapore, 2014.15. Lille SA, Luster T. Ungdoms seksuel aktivitet: En økologisk, risikofaktor-tilgang. Journal of Marriage and Family. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et al. Effekt af at se tobaksbrug i film på forsøg med at ryge blandt unge: tværsnitsundersøgelse. BMJ. 2001;323(7326):1394–7. PMID: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Tidspunktet for den første fødsel og ændringer i personlig effektivitet. Journal of Marriage and Family. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Samfundet og det unge selvbillede. Princeton, NJ :, Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Det autoritative foreldreindeks: forudsigelse af adfærd på sundhedsrisikoen blandt børn og unge. Sundhedsuddannelse og -adfærd: den officielle publikation af Society for Public Health Education. 1998;25(3):319–37. PMID: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Referencegruppe Teori og ungdoms seksuel adfærd. Journal of Marriage and Family. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Førægteskabelig samleje mellem unge i et asiatisk land: økologiske faktorer på flere niveauer. Pediatrics. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, McCabe MP. Personlighedskarakteristika for mandlige klienter hos kvindelige kommercielle sexarbejdere i Australien Arkiver af seksuel adfærd. 2000;29(2):165–76. PMID: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Eksponering for pornografiske videoer og dens virkning på hiv-relateret seksuel risikoadfærd blandt mandlige vandrende arbejdstagere i det sydlige Indien. PloS one. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Beskyttelsesfaktorer i teenagers problemadfærd: Moderatoreffekter og udviklingsændringer. Udviklingspsykologi. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Selvtillid og seksuel adfærd, holdninger og intentioner: en systematisk gennemgang. Journal of adolescent health: officiel publikation af Society for Adolescent Medicine. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Selvtillidsforbedrende årsager til at have sex og afroamerikanske unges seksuelle adfærd. Journal of youth and adolescence. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Kønsmæssige forskelle i partnerpåvirkninger og barrierer for kondombrug blandt heteroseksuelle unge, der deltager i en offentlig seksuelt overført infektionsklinik i Singapore. Journal of pediatrics. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Langsigtede virkninger af kondompromoteringsprogrammer for vaginal og oral sex på seksuelt overførte infektioner blandt sexarbejdere i Singapore. Aids. 2004;18(8):1195–9. PMID: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Aldring og modtagelighed for holdningsændring. Journal of personality and social psychology. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et al. Seksuelt overførte infektioner blandt heteroseksuelle mandlige klienter hos kvindelige sexarbejdere i Kina: en systematisk gennemgang og metaanalyse. PloS en. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;