Porno und DSM-5: Sind Sexualpolitiken im Spiel? (2012)

UPDATES:

  1. Porno / Sexsucht? Diese Seite listet auf 55 neurowissenschaftliche Studien (MRI, fMRI, EEG, neuropsychologisch, hormonell). Sie bieten eine starke Unterstützung für das Suchtmodell, da ihre Ergebnisse die neurologischen Befunde widerspiegeln, die in Substanzsuchtstudien berichtet wurden.
  2. Die wirklichen Expertenmeinungen zu Porno / Sexsucht? Diese Liste enthält 30 aktuelle Literaturkritiken und Kommentare von einigen der führenden Neurowissenschaftler der Welt. Alle unterstützen das Suchtmodell.
  3. Anzeichen von Sucht und Eskalation zu extremeren Materialien? Über 55-Studien berichten Befunde, die mit der Eskalation der Pornografie (Toleranz), Gewöhnung an Pornographie und sogar Entzugserscheinungen übereinstimmen (alle mit der Sucht verbundenen Anzeichen und Symptome).
  4. Eine offizielle Diagnose? Das weltweit am häufigsten verwendete medizinische Diagnosehandbuch, Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11), enthält eine neue Diagnose geeignet für Pornosucht: "Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens"

ARTIKEL: Achten Sie auf Internet-Pornografie / Cybersex-Sucht?

Das neueste diagnostische und statistische Handbuch der Psychiatrie (DSM-5) steht kurz davor, in Stein gemeißelt zu werden. Der dritte und letzte Runde der Kommentare endet am 15. Juni 2012. Es ist jedermanns Pflicht, sich dieses Handbuch genau anzusehen. Obwohl viele Angehörige der Gesundheitsberufe die Aussagen des DSM bei der Beurteilung und Behandlung ihrer Kunden und Patienten, Journalisten, fröhlich missachten und Versicherungsgesellschaften Betrachten Sie es als die Bibel der Psychiatrie.

Bizarr, der DSM-5 hat nun beide Störungen, die sich mit Internetabhängigkeit befassen, in den Anhang verbannt - euphemistisch umbenannt in „Abschnitt III“ (Punkte, die weiterer Forschung bedürfen). Die beiden Störungen sind Internet-Nutzungsstörung und Hypersexuelle Störung (Cybersex und Pornografieüberschuss). Dieser Schritt bedeutet, dass diese Bedingungen für die Ärzte der DSM nicht offiziell sind.

Ja, das hast du richtig gelesen. Highspeed-Internet ist eines der wichtigsten Phänomene, die jemals das menschliche Gehirn zerschlagen haben. Dutzende von wissenschaftlichen Studien, die in den letzten Jahren veröffentlicht wurden, zeigen, dass Internet-Sucht eine ist physikalisch Sucht. Dennoch haben die Verantwortlichen, die das Gesundheitspersonal bei der Diagnose von Suchterkrankungen leiten, entschieden, alle relevanten Teile des DSM zu vertiefen.

Verwirrenderweise sind die beiden Störungen nicht im Zuständigkeitsbereich derselben Arbeitsgruppe oder sogar im selben Kapitel zu finden. Die Titel von beiden sind auch etwas irreführend. Internet-Nutzungsstörung Täuscht seinen Namen und beschränkt sich sorgfältig auf das Internet Gaming anstatt die Internet-Pornografie-Sucht, Social-Media-Sucht usw. zu umfassen. Vor der Verbannung war es in dem Kapitel Substanzgebrauch und süchtige Störungen. Hypersexuelle StörungIn der Liste von Cybersex und Pornografie wird das Wort „Sucht“ überhaupt nicht erwähnt, sodass sich Praktiker oder Journalisten auf das neue DSM verlassen und den Eindruck haben, dass es keine Internet-Pornosucht geben kann. Es war früher in der sexuelle Dysfunktionen Kapitel.

Kurz gesagt, die DSM-Arbeitsgruppe für Sucht ist bereit, die Internetabhängigkeit zu berücksichtigen (aber aufzuschieben), solange nur „Spielen“ erwähnt wird. Warum ist Internet-Spielsucht nicht mit Dutzende von aufschlussreichen Forschungsstudien Definieren Sie es, in der eigentlichen Anleitung? Warum sind Leute mit anderen Internet - Süchten (Facebook, zwanghaftes Browsen) trotz einer wachsenden Zahl von ausgeschlossen Internet-Suchtstudien süchtige Gehirnveränderungen zeigen?

Und warum umgeht die Arbeitsgruppe für sexuelle und geschlechtsspezifische Identitätsstörungen den Begriff „Sucht“, wenn diese Internet-Suchtstudien im Allgemeinen den Gebrauch von Pornos umfassen? Ist es möglich, dass die Arbeitsgruppe ein höheres Maß an Beweisen für Internet-Pornosucht verlangt, als erforderlich war, um viele der bereits aufgetretenen Störungen zu legitimieren? DSM-5 sexuelle Dysfunktionen Kapitel?

Bewegen Sie sie - verlieren Sie sie nicht

Was ist mit dieser Idee? Verschieben Sie alles, was mit Internetabhängigkeiten (Gaming, Cybersex, Social Media und Pornografie) zu tun hat Substanzgebrauch und süchtige Störungen und legen Sie es unter die Zuständigkeit einer Arbeitsgruppe von Suchtspezialisten, die verstehen, dass Sucht grundsätzlich eine Bedingung ist. In der Tat, vielleicht einige Ärzte aus der Amerikanische Gesellschaft für Suchtmedizin könnte bei der Aufgabe helfen.

Die Spielsucht hat sich bereits verschoben Substanzgebrauch und süchtige Störungen. Im Idealfall würden alle Verhaltensauffälligkeiten in dieses Kapitel verschoben und entsprechend diagnostiziert. Zumindest sollten jedoch alle Internetabhängigkeiten konsolidiert, verlagert und aus dem Vergessen von Abschnitt III gerettet werden.

Obwohl Internetpornos und Cybersex-Süchte auf den ersten Blick wie sexuelle Süchte erscheinen mögen, sind sie vor allem Internet Süchte für die meisten Betroffenen. Sie entstehen aus der ständige Neuheit durch das einzigartige Phänomen des Highspeed-Internets, das zu Überkonsumption führt, was zu suchtbezogenen Gehirnveränderungen führt. Ob Internet-Süchtige Spiel, Chat, Browse oder Blick auf Exzess, ihre Sucht ist in erster Linie auf Roman Pixel, selbst wenn es mit Höhepunkt verstärkt wird.

Der blinde Fleck der Internetabhängigkeit verletzt junge Zuschauer

Wenn die Vergangenheit eine Richtschnur ist, wird unsere Gesellschaft für die nächsten 15-20-Jahre gesattelt sein DSM-5und mit Journalisten und Versicherungsgesellschaften, die sich blind darauf verlassen. Gerade jetzt, die DSM-5Die mangelnde Anerkennung der Risiken der Nutzung von Internetpornos führt zu einem großen blinden Fleck bei Pädagogen, Betreuern, Nutzern und Journalisten. Ohne fundierte Anleitung gehen die Jungs davon aus, dass, weil Masturbation gesund ist, keine Menge an Internet-Pornos ungesund ist. Viele wissen nicht, dass ihre Symptome mit jahrelangem kontinuierlichem Highspeed-Pornokonsum verbunden sind bis sie aufhören.

Die Tatsache, dass jugendliche Gehirne sind anfälliger für Sucht als Erwachsene Gehirn macht Anerkennung der Internet - Sucht in der DSM-5 umso zwingender. Viele der jungen Pornokonsumenten von heute können es sich nicht leisten, zu warten, bis ein nachfolgender DSM endlich ihre suchtbedingten Probleme angeht. Für einige ist die Situation schlimm.

Zum Beispiel warnten erst letzte Woche die folgenden Artikel vor pornoinduzierten sexuellen Funktionsstörungen bei jungen Männern. (Es ist mit ziemlicher Sicherheit auf die Desensibilisierung der Belohnungsschaltung des Gehirns zurückzuführen, eine suchtbedingte Veränderung.) Alle diese Stücke stammen entweder von Experten oder berichten über die Beobachtungen von Experten:

Fazit: Es ist unverantwortlich, ein neues DSM herauszubringen ohne vorgeschlagene Diagnosekriterien für Internetabhängigkeiten. Studien finden bereits Raten von Internet-Sucht von 3% bis zu so hoch wie 25% (in Universität Männer).

Sexualpolitik und historischer Fehler

Hypersexuelle Störung ist die Idee der Sexologen in der Arbeitsgruppe Sexuelle und Geschlechtsidentitätsstörungen. Sexologen sind vielleicht Experten für den Porno-Gebrauch, weil sie Masturbation mit sich bringen können, aber viele Sexologen glauben das auch "Sexsucht" gibt es nicht- außer vielleicht bei Menschen mit früheren psychischen Erkrankungen. Sie erkennen auch nicht an, dass die Bereitstellung von Internet-Pornos und die Gewohnheiten ihrer Benutzer (z. B. das Betrachten in früheren Jahren) sie in Bezug auf mögliche Auswirkungen auf das Gehirn radikal von Pornos der Vergangenheit unterscheiden.

Als Ergebnis der Strom DSM-5 gefährdet Süchtige. Nehmen wir an, Sie sind geistig gesund und nur süchtig nach Internetpornografie. Sie werden an einen Sexologen verwiesen, der sich an die DSM-5. Sie stehen vor der Wahl eines Hobson in Bezug auf Diagnose / Beurteilung: Entweder haben Sie „kein Problem“ und sollten weiterhin den Drängen des überforderten limbischen Systems Ihres Gehirns folgen, bis Sie haben eine Störung, oder Sie haben eine psychische Störung, für die Sie Psychopharmaka und Beratung benötigen. So oder so, Ihr Gesundheitsversorger richtet sich nicht an Ihr tatsächliches Leiden: Internetsucht. Im Gegensatz dazu, wenn Sie eine Spielsucht hatten, würden Sie als ein Süchtiger unter den DSM-5 und bot Wiederherstellungsstrategien an.

Die Hauptaufgabe der Arbeitsgruppe für sexuelle und geschlechtsspezifische Identitätsstörungen ist es übrigens, Richtlinien für die Behandlung solcher Angelegenheiten wie Pädophilie und eine Vielzahl von bunten Fetischen, verzögerte Ejakulationund Kinder versuchen herauszufinden Welches Geschlecht sind sie?. Ein kurzer Blick auf die Ärzte auf der Sexuelle und Geschlechtsidentitätsstörungen Arbeitsgruppe zeigt beeindruckende Tiefe in der Studie von Sexualstraftätern, weiblichem Orgasmus, transsexuellen Angelegenheiten und so weiter, aber nicht ein Arzt scheint einen starken Hintergrund in den Neurowissenschaften der Sucht zu haben.

Diese Ärzte können psychische Erkrankungen erkennen, aber Sucht ist nicht auf ihrem Radar. Dieser blinde Fleck stammt mindestens 20 Jahre - wenn ein Fehler wurden im Bereich der Medizin gemacht. Als die American Medical Association die Spezialität der Suchtmedizin genehmigte, ritzte sie willkürlich sexuelles Verhalten aus der Liste der möglichen Abhängigkeiten heraus.

Sex wurde aus politischen Gründen ausgeschlossen, obwohl Beweise dafür vorlagen, dass es hätte aufgenommen werden müssen, und dass es keine wissenschaftliche Rechtfertigung dafür gab, es auszulassen. (Das Gleiche Schaltung des Gehirns steuert sowohl Sex als auch Süchte. Alle Süchte, verhaltensbezogen und chemisch, Dysregulate diese Schaltung-So einschließlich Sex war praktisch ein Kinderspiel.

Zu dieser Zeit waren Internetpornografie und Cybersex jedoch noch in der Zukunft der Menschheit, und es gab nur wenige echte Sexsüchtige, sodass der Kompromiss vernünftig schien. Leider ist aus suchtwissenschaftlicher Sicht immer deutlicher geworden, dass dieser Kompromiss ein Fehler war. Mit dem Aufkommen des Hochgeschwindigkeitsinternets ist der Fehler zurückgekehrt beißen eine ganze Generation…hart.

Jetzt stehen wir vor einer unhaltbaren Situation: Die DSM-5Die Sexologen erbten die Pflicht, Störungen des Cybersex und der Internetpornografie zu untersuchen, scheinen jedoch die Überzeugung zu behalten, dass sexuelle Verhaltensweisen auf einem historischen Versehen beruhen kann keine Sucht werden (es sei denn, der Patient hat eine bereits bestehende psychische Erkrankung). Auch wenn ihr Paradigma für psychische Erkrankungen für Frotteure und Exhibitionisten gelten könnte, gibt es keinen Grund anzunehmen, dass es für die jungen Internetabhängigen von heute gilt.

Hat die Arbeitsgruppe die Messlatte für den Nachweis einer zu hohen Internet-Pornosucht gesetzt? Was sind die Beweise, die erforderlich sind, um zu bestätigen, dass man ein Voyeur ist (eine Störung)? in das Handbuch)? Die Unfähigkeit, trotz negativer Konsequenzen nicht mehr in die Privatsphäre anderer einzudringen, oder? Doch wenn ein Internet-Pornosüchtiger trotz negativer Konsequenzen nicht aufhören kann und jahrzehntelange Gehirnscans und diagnostische Tests zusammen erklären, warum, wird sein Zustand in den Bereich für weitere Forschung verbannt.

Fordert Sexualwissenschaftler auf, die potentiell schädlichen Auswirkungen von Erotik im Internet zu untersuchen, ähnlich wie Tabakforscher nach Zigarettensucht gefragt werden?

"Warum Einhörner studieren?"

Es ist möglich, dass die Arbeitsgruppe für sexuelle und geschlechtsspezifische Identitätsstörungen immer noch davon ausgeht, dass sowohl wissenschaftliche als auch sonstige Suchtbeweise weitgehend irrelevant sind. "Warum Einhörner studieren?" fragte ein akademischer Sexologe, als seine Aufmerksamkeit auf die gerichtet wurde Schwere symptome und verräterische Zeichen der Sucht dass die jungen Internet-Süchtigen von heute berichten.

Arbeitsgruppe Mitglied Martin P. Kafka, MD widmet weniger als eine Seite auf die mögliche Relevanz der Sucht-Neurowissenschaften in seinem umfangreichen 2009-Review Hypersexuelle Störung: Eine vorgeschlagene Diagnose für DSM-V. Zu Kafkas Verteidigung wurden seit seiner Überprüfung zahlreiche neue Forschungsergebnisse veröffentlicht, die die Rolle der Belohnungsschaltung sowohl für die menschliche Sexualität als auch für die Sucht aufklären - sowie Dutzende von Studien zu Internetabhängigkeiten verschiedener Art. Glücklicherweise hat der DSM-5 noch ein Jahr Zeit, um sich mit dieser wichtigen Forschung vertraut zu machen, bevor das neue Handbuch veröffentlicht wird.

Der aktuelle Kenntnisstand der Arbeitsgruppe über Sucht zeigt sich in der unproduktiven Debatte darüber, was „hypersexuell“ sein könnte.

Es scheint tiefe Besorgnis zu geben, dass jeder Hinweis, dass ein Verhalten, das den sexuellen Höhepunkt fördert, zur Sucht führen kann, zu einer ungerechtfertigten Überprüfung und Kennzeichnung der sexuellen Gewohnheiten der Promiskuitiven führt. Eine solche Angst wäre fehl am Platz. Das Label „Süchtiger“ bezeichnet jemanden nicht als moralisch versagt or eine Geisteskrankheit. Es bedeutet, dass die Person Hilfe braucht, um ihr Verhalten, das sie nicht länger will, zu ändern, um einige störende Veränderungen des plastischen Gehirns rückgängig zu machen.

Dies sind die Gehirnveränderungen, die der junge Internetnutzer von heute vornehmen muss lernen zu erkennen lange bevor sie zu einer ausgewachsenen Sucht werden. Wenn diese Zeichen öffentlich bekannt wären, könnten viele junge Internetnutzer sie rückgängig machen, ohne jemals eine Behandlung zu benötigen. Warum ist das nicht DSM-5 Förderung dieser lebenswichtigen Bildungsbemühungen? Warum geht es nicht darum, wie Internetabhängigen geholfen werden kann, das Verhalten zu ändern? sie zu betäuben und ihre sexuelle Leistung nachteilig beeinflussen?

Könnte der DSM-5 versehentlich eine politische Agenda vorantreiben, die die Aufrechterhaltung des Status quo vorschreibt? Sicherlich gibt es keinen Grund für "weitere Studien", "Hypersexualität" weiter zu definieren. Schließlich ist Hypersexualität oft nicht pathologisch; Sucht ist immer. Die Entscheidung, die Themen Cybersex und Pornografie aus dem Handbuch in den früheren Anhang (Abschnitt III) zu verschieben, hält die gesamte Angelegenheit effektiv in der Schwebe und den Fokus weg von der vielversprechendsten Art der Analyse: Sucht.

Dieser Schritt ist besonders schwer zu verteidigen, da der fundamentale historische Fehler (der „Sex“ aus der Suchtspezialität herausgearbeitet hat) jetzt von den 3000 Ärzten der Universität korrigiert wurde Amerikanische Gesellschaft für Suchtmedizin (ASAM). In 2011 erklärte ASAM Sucht primär Krankheit (keine vorbestehende psychische Erkrankung erforderlich) und erklärte ausdrücklich, dass sexuelles Verhalten und Nahrungssucht real sind und durch Gehirnveränderungen und nicht durch Verhalten definiert werden. Die öffentliche Stellungnahme basiert auf jahrzehntelanger neurowissenschaftlicher Forschung.

Die Mitglieder der Arbeitsgruppe für sexuelle und geschlechtsspezifische Identitätsstörungen des DSM haben die Suchtspezialisten von ASAM ignoriert. Infolgedessen ist die offizielle Stimme der AMA (die DSM-5) spiegelt nicht die aktuelle Suchtwissenschaft wider. Ironischerweise sind Internetabhängigkeiten nicht einmal Sexsucht, wie oben erläutert. Internetpornografie und Cybersex-Sucht sind Bildschirmsucht. Nehmen Sie den Bildschirm weg und das Verhalten ist weg, analog zu Videospielen.

Sucht ist eine der am meisten diagnostizierbaren Störungen

Die ultimative Ironie der Sperrung aller Aspekte der Internetsucht im Bedürfnis-Mehr-Studiendungeon (Sektion III) ist, dass die Zweck des ursprünglichen DSM Ziel war es, die diagnostische Zuverlässigkeit zu verbessern, damit Fachkräfte für psychische Gesundheit konsistente, reproduzierbare und wissenschaftlich gültige Ergebnisse erzielen können. Selten in der Geschichte der Psychiatrie hat die Ätiologie von jedem Leiden wurde ebenso verstanden wie Sucht. Als diagnostische Zuverlässigkeit ist das DSM-5Es sollte die Mission begrüßen, alle Internetabhängigkeiten zu verschieben Substanzgebrauch und süchtige Störungen als eine Frage der Wissenschaft.

Wenn Sie bis hierher gelesen haben, werden Sie vielleicht eine kurze Zusammenfassung der jüngsten Entdeckungen der Suchtneurowissenschaften zu schätzen wissen: Seit Jahren können Forscher nach Belieben Sucht in Tiermodellen induzieren und ihr Gehirn eingehend untersuchen. Viele der Marker sind gut verstanden und einige können bereits beim Menschen beobachtet und gemessen werden.

Als nächstes induzierten die Forscher Verhaltens- Sucht bei Tieren, mit Radlauf und Nahrungssucht. (Tut mir leid, Pornokonsumenten, Wissenschaftler können Ratten nicht dazu bringen, Pixel zu ermitteln, aber sie können Ratten verwenden, um die Zusammenhänge zwischen Sex und Sucht zu verstehen. Siehe unten.)

In jüngerer Zeit lernten die Forscher Verhaltensauffälligkeiten (Esssucht, Pathologisches Glücksspiel, Video spielen und Internetsucht) und Substanzabhängigkeiten beinhalten alle die dieselben grundlegenden Mechanismenund führen zu a Sammlung gemeinsamer Änderungen in Gehirnanatomie und Chemie. (Denken Sie daran, dass Suchtmittel nur deshalb Sucht verursachen, weil sie Mechanismen verstärken oder hemmen bereits für natürliche Belohnungen wie sexuelle Erregung.)

Der Hauptschalter, der viele dieser suchtbedingten Veränderungen auslöst, ist das Protein DeltaFosB. Anhaltender Überkonsum von natürliche Belohnungen (Sex, Zucker, fettreich, Aerobic-Übungen) oder die chronische Verabreichung von praktisch jedem Drogenmissbrauch bewirkt, dass sich DeltaFosB in der Belohnungsschaltung ansammelt. In der Tat, wie oben angedeutet, haben Forscher gezeigt, dass sexuelle Aktivität verursacht die Akkumulation von DeltaFosB und erhöht die „sexuelle Effizienz“ von Ratten.

Welche andere DSM-Störung kann in Tiermodellen reproduziert oder genauso zuverlässig diagnostiziert werden wie Verhaltensabhängigkeit? Sicherlich nicht die vielen Fetischstörungen, die die Arbeitsgruppe für sexuelle und geschlechtsspezifische Identitätsstörungen im DSM-5 noch als überprüfbar erachtet: Frotteurismus, Sadomasochismus, Exhibitionismus, Transvestismus und so weiter. Es gibt mehr harte Wissenschaft über Verhaltensabhängigkeiten und deren Bewertung (einschließlich Internetabhängigkeit) und mehr sich selbst identifizierende Pornosüchtige, die sich darüber beschweren ernste Konsequenzen.

Keine Notwendigkeit, weitere Forschung abzuwarten

Die aktuelle DSM-5 Verhängung einer harten Strafe gegen die jungen Internetabhängigen von heute, die keine psychischen Erkrankungen haben, aber Hilfe benötigen. Die Wissenschaft ist fest davon überzeugt, dass Verhaltensabhängigkeiten eine primäre und grundsätzlich eine Bedingung sind. Spielsucht ist bereits im DSM-5; Auch die Internetabhängigkeit gehört dorthin. Es gibt keinen überzeugenden Grund, weitere Untersuchungen zu Internetabhängigkeiten abzuwarten.

Mit dem Versand Hypersexuelle Störung und Internet-Nutzungsstörung in Vergessenheit geraten, die Strömung DSM-5 ist:

  • Missachtung klinischer, anekdotischer und experimenteller Beweise, die auf Internetsucht als echte Sucht hinweisen.
  • Ignorieren mehrerer Gehirnstudien zur Internet-Sucht-Störung, die den Porno-Konsum umfassen.
  • Ermutigung zur Fiktion, dass die suchtähnlichen Anzeichen, Symptome und Verhaltensweisen, die von Internetpornosüchtigen und ihren Betreuern gemeldet werden, notwendigerweise aus anderen nicht identifizierten Mechanismen als suchtbedingten Gehirnveränderungen (z. B. „Geisteskrankheit“) resultieren müssen.
  • Abschaffung der suchtforschungsbezogenen Analyse von Fachärzten (ASAM).
  • Verweigerung zu bestätigen, dass Internet-Erotik im Gegensatz zu Erotik der Vergangenheit in Bezug auf die Lieferung und die Art, wie es verwendet wird.

Wenn Sie einen Moment haben, ermutigen Sie bitte den DSM-5, alle Internet-Abhängigkeiten zu platzieren Substanzgebrauch und süchtige Störungen: [E-Mail geschützt]


NACHTRAG

Die DSM erhält Sucht Recht, Juni 6, 2012

06/07/2012

Der DSM macht Sucht richtig - NY Times

Von HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Michigan.

WENN wir sagen, dass jemand zu einem Verhalten wie "süchtig" ist Spiel oder essen oder spielen Videospiele, was bedeutet das? Sind solche Zwänge wirklich Abhängigkeiten wie Drogen- und Alkoholabhängigkeit - oder ist das nur ein leises Gespräch?

Diese Frage stellte sich kürzlich, nachdem der Ausschuss, der die neueste Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM), des Standardnachschlagewerks für psychiatrische Erkrankungen, verfasst hat, aktualisierte Definitionen von Drogenmissbrauch und Sucht, einschließlich einer neuen Kategorie von "Verhaltensabhängigkeit". Derzeit ist die einzige Störung in dieser neuen Kategorie pathologisches Glücksspiel, aber der Vorschlag ist, dass andere Verhaltensstörungen zu gegebener Zeit hinzugefügt werden. Zum Beispiel wurde die Internetabhängigkeit ursprünglich für die Inklusion in Betracht gezogen, wurde aber (wie auch die Sexsucht) in einen Anhang verschoben, bis weitere Untersuchungen anstanden.

Skeptiker befürchten, dass solch breite Suchtkriterien pathologisches normales (wenn auch schlechtes) Verhalten pathologisieren und zu Überdiagnose und Überbehandlung führen. Allen J. Frances, ein Professor von Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Duke University, die an der DSM gearbeitet hat, hat gesagt, dass die neuen Definitionen auf "die Medikalisierung des Alltagsverhaltens" hinauslaufen und "falsche Epidemien" schaffen werden. Krankenversicherung Die Unternehmen befürchten, dass die neuen Diagnosekriterien das Gesundheitssystem Hunderte von Millionen Dollar pro Jahr kosten können, wie sich die Suchtdiagnosen multiplizieren.

Es besteht immer ein Missbrauchspotenzial, wenn die diagnostischen Kriterien erweitert werden. Aber auf dem wissenschaftlichen Schlüsselpunkt liegen die Kritiker des DSM falsch. Wie jeder, der mit der Geschichte der Suchtdiagnose vertraut ist, Ihnen sagen kann, spiegeln die Veränderungen des DSM genau unser sich entwickelndes Verständnis wider, was es bedeutet, ein Süchtiger zu sein.

Das Konzept der Sucht hat sich seit Jahrhunderten verändert und erweitert. Anfangs war es nicht einmal eine medizinische Idee. Im antiken Rom bezog sich "Abhängigkeit" auf eine Rechtsabhängigkeit: die Sklaverei, die die Kreditgeber den schuldigen Schuldnern auferlegten. Seit dem zweiten Jahrhundert n. Chr. Bis weit in die 1800, beschrieb "Sucht" eine Neigung zu jeder Art von obsessiven Verhaltensweisen, wie exzessives Lesen und Schreiben oder sklavische Hingabe an ein Hobby. Der Begriff impliziert oft eine Charakterschwäche oder einen moralischen Fehler.

"Sucht" trat erst im späten X. Jahrhundert in das medizinische Lexikon ein, als Folge der Überdosierung von Opium und Morphin durch Ärzte. Hier wurde der Begriff der Sucht mit der Vorstellung einer exogenen Substanz in den Körper aufgenommen. Ab dem frühen X. Jahrhundert war ein weiterer Schlüsselfaktor für die Suchtdiagnose das Auftreten von körperlichen Entzugssymptomen beim Verlassen der betreffenden Substanz.

Diese Definition von Sucht wurde nicht immer sorgfältig angewendet (es dauerte Jahre für Alkohol und Nikotin als suchterzeugend einzustufen, obwohl sie die Rechnung erfüllten), noch erwies es sich als zutreffend. Erwägen Marihuana: In den 1980 wurde Marihuana, als ich zum Arzt ausgebildet wurde, als nicht suchterzeugend angesehen, da der Raucher beim Anhalten selten körperliche Symptome entwickelte. Wir wissen jetzt, dass Marihuana für einige Benutzer furchtbar süchtig machen kann, aber da die Entfernung des Medikaments aus den Fettzellen des Körpers Wochen dauert (statt Stunden oder Tage), tritt ein physischer Entzug selten auf, obwohl ein psychologischer Entzug sicher möglich ist.

Dementsprechend haben die meisten Ärzte Änderungen an der Definition von Sucht akzeptiert, aber viele behaupten immer noch, dass nur diejenigen Menschen, die zwanghaft eine exogene Substanz konsumieren, Süchtige genannt werden können. In den letzten Jahrzehnten hat jedoch eine wachsende Menge wissenschaftlicher Beweise gezeigt, dass eine exogene Substanz für die Sucht weniger wichtig ist als der Krankheitsprozess, den die Substanz im Gehirn auslöst - ein Prozess, der die anatomische Struktur des Gehirns, das chemische Nachrichtensystem, stört und andere Mechanismen, die für die Steuerung von Gedanken und Handlungen verantwortlich sind.

Zum Beispiel haben die Neuropsychologen Kent C. Berridge und Terry E. Robinson an der Universität von Michigan seit den frühen 1990s den Neurotransmitter untersucht Dopamin, die Gefühle des Verlangens entstehen lässt. Sie haben herausgefunden, dass, wenn Sie wiederholt eine Substanz wie Kokain nehmen, Ihr Dopaminsystem hyperreagibel wird, was es dem süchtigen Gehirn extrem erschwert, das Medikament zu ignorieren. Obwohl die Droge selbst eine entscheidende Rolle bei der Einleitung dieses Prozesses spielt, bleiben die Veränderungen im Gehirn bestehen, lange nachdem ein Süchtiger durch den Entzug gegangen ist: Rauschgifte und Erinnerungen rufen auch bei Süchtigen, die sich jahrelang enthalten haben, Heißhungerattacken hervor.

Darüber hinaus hat ein Forscherteam um Nora Volkow vom Nationalen Institut für Drogenmissbrauch mittels Positronen-Emissions-Tomographie (PET) gezeigt, dass selbst Kokainsüchtige, die sich nur Videos von Kokainkonsumenten ansehen, die Dopaminspiegel im Gehirn erhöhen mit Gewohnheit und Lernen verbunden. Dr. Volkow Gruppe und andere Wissenschaftler haben PET-Scans und funktionelle verwendet Magnetresonanztomographie um ähnliche Dopaminrezeptorstörungen in den Gehirnen von Drogensüchtigen, Spielsüchtigen und übergewichtigen Personen, die deutlich fettleibig sind, zu zeigen.

Die Schlussfolgerung daraus ist, dass Substanzen wie Kokain zwar sehr effektiv sind, um Veränderungen im Gehirn auszulösen, die zu suchterzeugendem Verhalten und Drang führen, aber nicht die einzigen möglichen Auslöser sind: Genießbar - Sex, Essen, Internetnutzung - hat das Potenzial, süchtig und destruktiv zu werden.

Krankheitsdefinitionen verändern sich aufgrund neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse im Laufe der Zeit. Das ist mit der Sucht passiert. Wir sollten die neuen DSM-Kriterien akzeptieren und alle Substanzen und Verhaltensweisen angreifen, die Sucht mit wirksamen Therapien und Unterstützung anregen.

Howard Markel, ein Arzt und Professor der Geschichte der Medizin an der Universität von Michigan, ist der Autor von "Eine Anatomie der Sucht: Sigmund Freud, William Halsted und der Wunderdroge Kokain."


Interessante Entwicklung, die möglicherweise DSM und seine Politik in den Schatten stellt und gleichzeitig die Patienten besser versorgt - und vor allem die Physiologie von Mentaldordern besser versteht… vermutlich einschließlich Verhaltensabhängigkeit.

05/05/2013

Thomas Insel, Direktor des NIMH, hat kürzlich diese Erklärung zu DSM5 veröffentlicht: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Hier ist der Text:

Transformierende Diagnose

By Thomas Insel April 29, 2013

In einigen Wochen wird die American Psychiatric Association ihre neue Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) veröffentlichen. Dieser Band wird einige aktuelle diagnostische Kategorien von Autismus-Spektrum-Störungen zu affektiven Störungen zwicken. Während viele dieser Änderungen umstritten waren, beinhaltet das Endprodukt hauptsächlich bescheidene Änderungen der vorherigen Ausgabe, basierend auf neuen Erkenntnissen, die aus der Forschung seit 1990 bei der Veröffentlichung von DSM-IV hervorgegangen sind. Manchmal empfahl diese Forschung neue Kategorien (z. B. Störung der Stimmungsstörung) oder dass vorherige Kategorien fallen gelassen werden konnten (z. B. Asperger-Syndrom).1

Das Ziel dieses neuen Handbuchs ist, wie bei allen früheren Ausgaben, eine gemeinsame Sprache für die Beschreibung der Psychopathologie bereitzustellen. Während DSM als "Bibel" für das Feld beschrieben wurde, ist es im besten Fall ein Wörterbuch, das eine Sammlung von Etiketten erstellt und jede davon definiert. Die Stärke jeder Edition von DSM war "Zuverlässigkeit" - jede Ausgabe hat sichergestellt, dass Kliniker die gleichen Begriffe auf die gleiche Weise verwenden. Die Schwäche ist ihre fehlende Gültigkeit. Im Gegensatz zu unseren Definitionen von ischämischer Herzkrankheit, Lymphom oder AIDS basieren die DSM-Diagnosen auf einem Konsens über Cluster von klinischen Symptomen, nicht auf objektiven Laborwerten. In der übrigen Medizin würde dies der Entwicklung diagnostischer Systeme entsprechen, die auf der Art des Brustschmerzes oder der Qualität des Fiebers beruhen. In der Tat wurde die Symptom-basierte Diagnose, die früher in anderen Bereichen der Medizin üblich war, in den letzten 50 Jahren weitgehend ersetzt, da wir verstanden haben, dass Symptome allein selten die beste Wahl der Behandlung anzeigen.

Patienten mit psychischen Störungen verdienen es besser. NIMH hat die Research Domain Kriterien (RDC) Projekt zur Transformation der Diagnose durch Einbeziehung von Genetik, Bildgebung, Kognitionswissenschaft und anderen Ebenen von Informationen, um die Grundlage für ein neues Klassifikationssystem zu legen. In einer Reihe von Workshops über die vergangenen 18-Monate haben wir versucht, mehrere Hauptkategorien für eine neue Nosologie zu definieren (siehe unten). Dieser Ansatz begann mit mehreren Annahmen:

  • Ein diagnostischer Ansatz, der sowohl auf der Biologie als auch auf den Symptomen basiert, darf nicht durch die aktuellen DSM-Kategorien eingeschränkt werden.
  • Psychische Störungen sind biologische Störungen, bei denen Schaltkreise beteiligt sind, die bestimmte Bereiche von Kognition, Emotion oder Verhalten betreffen.
  • Jede Ebene der Analyse muss über eine Dimension der Funktion verstanden werden,
  • Die Erfassung der kognitiven, Kreislauf- und genetischen Aspekte von psychischen Störungen wird neue und bessere Behandlungsziele ergeben.

Es wurde sofort klar, dass wir kein System basierend auf Biomarkern oder kognitiver Leistung entwerfen können, weil uns die Daten fehlen. In diesem Sinne ist RDoC ein Framework für das Sammeln der Daten, die für eine neue Nosologie benötigt werden. Aber es ist wichtig zu erkennen, dass wir nicht erfolgreich sein können, wenn wir DSM-Kategorien als "Goldstandard" verwenden.2 Das Diagnosesystem muss auf den aufkommenden Forschungsdaten basieren, nicht auf den aktuellen symptombasierten Kategorien. Stellen Sie sich vor, dass EKGs nicht sinnvoll sind, da viele Patienten mit Schmerzen in der Brust keine EKG-Veränderungen hatten. Das tun wir seit Jahrzehnten, als wir einen Biomarker ablehnen, weil er keine DSM-Kategorie erkennt. Wir müssen damit beginnen, die genetischen, bildgebenden, physiologischen und kognitiven Daten zu sammeln, um zu sehen, wie sich alle Daten - nicht nur die Symptome - zusammenlagern und wie sich diese Cluster auf die Reaktion der Behandlung auswirken.

Aus diesem Grund wird NIMH seine Forschung von DSM-Kategorien wegorientieren. In Zukunft werden wir Forschungsprojekte unterstützen, die nach aktuellen Kategorien suchen - oder aktuelle Kategorien unterteilen -, um ein besseres System zu entwickeln. Was bedeutet das für Bewerber? Klinische Studien könnten alle Patienten in einer Stimmungsambulanz untersuchen, anstatt diejenigen, die strenge Kriterien für die Major Depression erfüllen. Die Untersuchung von Biomarkern für "Depression" könnte damit beginnen, dass viele Erkrankungen mit Anhedonie oder emotionaler Bewertungsverzerrung oder psychomotorischer Retardierung untersucht werden, um die diesen Symptomen zugrundeliegende Schaltung zu verstehen. Was bedeutet das für Patienten? Wir fühlen uns neuen und besseren Behandlungen verpflichtet, aber wir glauben, dass dies nur durch die Entwicklung eines präziseren Diagnosesystems geschieht. Der beste Grund für die Entwicklung von RDoC ist es, bessere Ergebnisse zu erzielen.

RDoC ist derzeit ein Forschungsrahmen, kein klinisches Instrument. Dies ist ein zehnjähriges Projekt, das gerade erst beginnt. Viele NIMH-Forscher, die bereits durch Budgetkürzungen und einen harten Wettbewerb um Forschungsgelder gestresst sind, werden diese Änderung nicht begrüßen. Einige werden RDoC als eine akademische Übung betrachten, die von der klinischen Praxis getrennt ist. Patienten und Familien sollten diese Änderung jedoch als ersten Schritt in Richtung „Präzisionsmedizin"Die Bewegung, die Krebs Diagnose und Behandlung transformiert hat. RDoC ist nichts anderes als ein Plan, um die klinische Praxis zu transformieren, indem wir eine neue Generation von Forschung bringen, um zu informieren, wie wir psychische Störungen diagnostizieren und behandeln. Wie kürzlich zwei bedeutende psychiatrische Genetiker festgestellt haben: "Am Ende des 19 Jahrhunderts war es logisch, einen einfachen diagnostischen Ansatz zu verwenden, der eine vernünftige prognostische Validität bot. Zu Beginn des 21-Jahrhunderts müssen wir uns höhere Ziele setzen. "3

Die wichtigsten Forschungsgebiete des RDoC:

Negative Valenzsysteme
Positive Valenzsysteme
Kognitive Systeme
Systeme für soziale Prozesse
Erregungs- / Modulations-Systeme

Bibliographie

1Psychische Gesundheit: Auf dem Spektrum. Adam D. Natur. 2013 25, 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Keine Zusammenfassung verfügbar. PMID: 23619674

2Warum hat die biologische Psychiatrie so lange gebraucht, um klinische Tests zu entwickeln und was kann man dagegen tun? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatrie. 2012 Dez; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3Die Kraepelinsche Dichotomie - gehen, gehen ... aber immer noch nicht weg. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatrie. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450