Sollte zwanghaftes Sexualverhalten als Sucht angesehen werden? (2016)

KOMMENTARE: Dieses Papier wurde in der Zeitschrift unter der Kategorie „Debatte“ veröffentlicht 'Sucht'. Seine Hauptschwäche ist, dass es vorgibt, zwanghaftes Sexualverhalten (CSB) anzusprechen, ein Überbegriff, der alles Sexuelle abdeckt. Zum Beispiel kann „CSB“ Hypersexualität oder „Sexsucht“ umfassen und Verhaltensweisen wie serielle Untreue oder das Verhalten mit Prostituierten umfassen. Viele zwanghafte Pornokonsumenten handeln jedoch nicht sexuell und beschränken ihr zwanghaftes Verhalten auf die Nutzung von Internetpornos. "Sexsucht" und die Forschung dazu müssen getrennt von Internet-Pornosucht betrachtet werden. Letzteres ist ein Subtyp von Internet Sucht. Sehen -

Das Frustrierendste an diesem Artikel ist, dass es in den Abschnitten „Erklärung des Problems“ und „Definition von CSB“ um „Hypersexualität“ geht, während sich die Studien, die die neurobiologischen Grundlagen von CSB unterstützen, fast ausschließlich mit Internetporno-Nutzern befassen. Diese Art von Zweideutigkeit schafft mehr Verwirrung als Klarheit, da sie eine unnötig vorsichtige Sprache in Bezug auf die Forschung über Internetpornonutzer erfordert und somit die Anerkennung der starken (und wachsenden) Beweise dafür verlangsamt Internetabhängigkeiten sind fraglos echt und dass Internet-Porno-Sucht ist ein Subtyp.


Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 und Marc N. Potenza2,4

Artikel erstmals online veröffentlicht: 18 FEB 2016

Journal: Sucht

DOI: 10.1111 / add.13297

ABSTRACT

Ziele: Um die Evidenzbasis für die Klassifizierung von zwanghaftem Sexualverhalten (CSB) als eine nicht-substanzbezogene oder "verhaltensmäßige" Abhängigkeit zu überprüfen.

Methoden: Daten aus verschiedenen Domänen (z. B. epidemiologische, phänomenologische, klinische, biologische) werden überprüft und in Bezug auf Daten von Substanz- und Spielsucht berücksichtigt.

Ergebnisse: Überschneidungen bestehen zwischen CSB und Substanzstörungen. Gewöhnliche Neurotransmittersysteme können zu CSB und Substanzgebrauchsstörungen beitragen, und neuere Bildgebungsuntersuchungen zeigen Ähnlichkeiten in Bezug auf Verlangen und Aufmerksamkeitsverzerrungen auf. Ähnliche pharmakologische und psychotherapeutische Behandlungen können auf CSB und Substanzabhängigkeiten anwendbar sein, obwohl derzeit erhebliche Wissenslücken bestehen.

Schlussfolgerungen: Trotz der wachsenden Forschung, die zwanghaftes Sexualverhalten (CSB) mit Substanzabhängigkeit verbindet, erschweren erhebliche Verständnislücken weiterhin die Klassifizierung von CSB als Sucht.

SCHLÜSSELWÖRTER: Sucht, Verhaltensabhängigkeit, zwanghaftes Sexualverhalten, Hypersexualität, Neurobiologie, psychiatrische Störung, Sexualverhalten, sexuelle Zwänge

Darstellung des Problems

Die Veröffentlichung des Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) [1] veränderte die Suchtklassifikationen. Zum ersten Mal gruppierte DSM-5 eine Störung ohne Substanzkonsum (Spielsucht) zusammen mit Substanzstörungen in einer neuen Kategorie mit dem Titel: "Substance-related and Addictive Disorders". Obwohl sich die Forscher bereits zuvor für die Einstufung als Sucht ausgesprochen hatten [2-4], hat die Neueinstufung eine Debatte ausgelöst, und es ist nicht klar, ob eine ähnliche Klassifikation in der 11th-Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11 ) [5]. Neben der Betrachtung der Spielsucht als nicht substanzbedingte Abhängigkeit haben DSM-5-Komiteemitglieder darüber nachgedacht, ob andere Bedingungen wie etwa die Internet-Spielstörung als "verhaltensbezogene" Süchte charakterisiert werden sollten [6]. Obwohl in DSM-5 keine Internet-Spielstörung enthalten war, wurde sie zur weiteren Untersuchung in Abschnitt 3 aufgenommen. Andere Störungen wurden berücksichtigt, aber nicht in DSM-5 enthalten. Spezifisch wurden die vorgeschlagenen Kriterien für Hypersexualstörung [7] ausgeschlossen, was Fragen über die diagnostische Zukunft von problematischem / übermäßigem sexuellem Verhalten erzeugte. Mehrere Gründe haben wahrscheinlich zu diesen Entscheidungen beigetragen, mit unzureichenden Daten in wichtigen Domänen, die wahrscheinlich [8] beitragen.

In der vorliegenden Arbeit werden zwanghaftes Sexualverhalten (CSB), definiert als Schwierigkeiten bei der Kontrolle unangemessener oder übermäßiger sexueller Fantasien, Triebe / Verlangen oder Verhaltensweisen, die subjektives Leiden oder Beeinträchtigungen des täglichen Lebens hervorrufen, sowie deren mögliche Beziehungen zum Glücksspiel berücksichtigt und Substanzabhängigkeiten. In CSB können intensive und sich wiederholende sexuelle Phantasien, Triebe / Begierden oder Verhaltensweisen im Laufe der Zeit zunehmen und mit gesundheitlichen, psychosozialen und zwischenmenschlichen Beeinträchtigungen in Verbindung gebracht werden [7,9]. Obwohl frühere Studien Ähnlichkeiten zwischen sexueller Abhängigkeit, problematischer Hypersexualität / hypersexueller Störung und sexueller Zwanghaftigkeit gezogen haben, werden wir den Begriff CSB verwenden, um eine breitere Kategorie von problematischem / übermäßigem sexuellem Verhalten widerzuspiegeln, die alle oben genannten Begriffe umfasst.

Das vorliegende Papier betrachtet die Klassifizierung von CSB durch die Überprüfung von Daten aus mehreren Domänen (z. B. epidemiologisch, phänomenologisch, klinisch, biologisch) und geht auf einige der noch offenen Fragen zur Diagnose und Klassifizierung ein. Sollte CSB (einschließlich exzessivem Gelegenheits-Sex, Pornografie und / oder Masturbation) zentral als diagnostizierbare Störung betrachtet werden, und wenn ja, sollte es als Verhaltenssucht eingestuft werden? Angesichts der aktuellen Forschungslücken in der CSB-Studie schließen wir mit Empfehlungen für zukünftige Forschung und Wege, auf denen die Forschung bessere diagnostische Beurteilungen und Behandlungsbemühungen für Menschen, die professionelle Hilfe für CSB erhalten, liefern kann.

DEFINIEREN VON CSB

In den letzten Jahrzehnten sind Veröffentlichungen, die sich auf die Studie von CSB beziehen, angestiegen (Abb. 1). Trotz der wachsenden Forschung gibt es wenig Übereinstimmung zwischen Forschern und Klinikern über die Definition und Präsentation von CSB [10]. Einige betrachten eine problematische / übermäßige Beteiligung an sexuellem Verhalten als Merkmal einer hypersexuellen Störung [7], einer nicht-paraphilen CSB [11], einer affektiven Störung wie einer bipolaren Störung [12] oder einer Verhaltenssucht [13,14]. CSB wird auch als eine diagnostische Einheit in der Kategorie der Impulskontrollstörungen in ICD-11 Arbeit [5] betrachtet.

Innerhalb des letzten Jahrzehnts haben Forscher und Kliniker damit begonnen, CSB im Rahmen problematischer Hypersexualität zu konzipieren. In 2010 schlug Martin Kafka eine neue psychiatrische Störung namens "hypersexual disorder" für DSM-5 [7] vor. Trotz eines Feldversuchs, der die Zuverlässigkeit und Validität der Kriterien für Hypersexualstörung [15] unterstützte, schloss die American Psychiatric Association die hypersexuelle Störung von DSM-5 aus. Bedenken wurden laut über den Mangel an Forschung einschließlich anatomischer und funktioneller Bildgebung, Molekulargenetik, Pathophysiologie, Epidemiologie und neuropsychologischer Tests [8]. Andere äußerten Bedenken, dass hypersexuelle Störungen zu forensischem Missbrauch führen oder falsche positive Diagnosen ergeben könnten, da keine klaren Unterschiede zwischen normalem Bereich und pathologischen Ebenen sexueller Wünsche und Verhaltensweisen bestehen [16-18].

Mehrere Kriterien für Hypersexualstörung haben Ähnlichkeiten mit denen für Substanzgebrauchsstörungen (Tabelle 1) [14]. Beide enthalten Kriterien in Bezug auf beeinträchtigte Kontrolle (dh erfolglose Versuche zu moderieren oder zu beenden) und riskante Verwendung (dh Verwendung / Verhalten führt zu gefährlichen Situationen). Kriterien unterscheiden sich für soziale Beeinträchtigungen zwischen Hypersexuelle und Substanzgebrauchsstörungen. Kriterien für die Substanzgebrauchsstörung umfassen auch zwei Punkte, die die physiologische Abhängigkeit (dh Toleranz und Entzug) bewerten, und Kriterien für Hypersexualstörung nicht. Eine Besonderheit der hypersexuellen Störung (in Bezug auf Störungen des Substanzkonsums) sind zwei Kriterien in Bezug auf dysphorische Stimmungszustände. Diese Kriterien deuten darauf hin, dass die Ursache der Hypersexualstörung eher maladaptive Bewältigungsstrategien widerspiegelt, als ein Mittel zur Abwehr von Entzugssymptomen (z. B. Angst im Zusammenhang mit dem Entzug von Substanzen). Ob eine Person durch ein bestimmtes sexuelles Verhalten einen Entzug oder eine Toleranz erfährt, wird diskutiert, obwohl vermutet wurde, dass dysphorische Stimmungszustände Entzugssymptome für Personen mit CSB widerspiegeln, die in letzter Zeit das Engagement in problematischem sexuellem Verhalten eingeschränkt oder beendet haben [19]. Ein letzter Unterschied zwischen Hypersexualstörung und Substanzgebrauchsstörungen beinhaltet diagnostische Schwellenwertbildung. Insbesondere erfordern Substanzstörungen mindestens zwei Kriterien, während bei hypersexueller Störung vier von fünf der A-Kriterien erfüllt sein müssen. Gegenwärtig ist zusätzliche Forschung erforderlich, um die am besten geeignete diagnostische Schwelle für CSB [20] zu bestimmen.

Klinische Eigenschaften von CSB

Zur Prävalenz von CSB liegen keine ausreichenden Daten vor. Umfangreiche Daten der Gemeinschaft zu Prävalenzschätzungen CSB fehlen, so dass die tatsächliche Prävalenz von CSB unbekannt ist. Forscher schätzen Raten von 3 bis 6% [7] mit erwachsenen Männern, die die Mehrheit (80% oder höher) der betroffenen Individuen [15] ausmachen. Eine große Studie von US-Universitätsstudenten fand Schätzungen von CSB zu 3% für Männer und 1% für Frauen [21]. Unter den US-Militärkriegsveteranen wurde geschätzt, dass die Prävalenz näher bei 17% [22] liegt. Unter Verwendung von Daten der nationalen epidemiologischen Studie der USA über Alkohol und damit zusammenhängende Erkrankungen (NESARC), wurde die Lebenszeitprävalenzrate der sexuellen Impulsivität, eine mögliche Dimension von CSB, bei Männern (18.9%) höher als bei Frauen (10.9%) [23]. Obwohl wichtig, betonen wir, dass ähnliche Wissenslücken die Einführung von pathologischem Glücksspiel in DSM-III in 1980 oder die Einbeziehung von Internet-Spielstörungen in Abschnitt 3 von DSM-5 nicht verhindert haben (siehe breite Prävalenzschätzungen von ungefähr 1 bis 50% , abhängig davon, wie problematisch die Internetnutzung definiert und mit einem Schwellenwert verglichen wird [6]).

CSB tritt häufiger bei Männern auf als bei Frauen [7]. Stichproben von Universitäts- [21, 24] und Community-Mitgliedern [15, 25, 26] deuten darauf hin, dass Männer im Vergleich zu Frauen eher eine professionelle Behandlung für CSB [27] suchen. Unter den CSB-Männern sind die am häufigsten berichteten klinisch belastenden Verhaltensweisen zwanghafte Masturbation, Pornografie, zufälliger / anonymer Sex mit Fremden, mehrere Sexualpartner und bezahlter Sex [15, 28, 29]. Bei Frauen sind die Häufigkeit von Selbstbefriedigung, die Anzahl der Sexualpartner und die Verwendung von Pornographie mit CSB [30] verbunden.

In einem Feldversuch für hypersexuelle Störungen berichteten 54% der Patienten, dass sie vor dem Erwachsenenalter fehlregulierte sexuelle Phantasien, Triebe und Verhaltensweisen hatten, was auf einen frühzeitigen Beginn hindeutet. Zweiundachtzig Prozent der Patienten berichteten, dass sie über Monate oder Jahre hinweg eine allmähliche Progression der Symptome von Hypersexualstörungen zeigten [15]. Das Fortschreiten der sexuellen Triebe im Laufe der Zeit ist mit persönlichen Problemen und Funktionsbeeinträchtigungen in wichtigen Lebensbereichen verbunden (zB beruflich, familiär, sozial und finanziell) [31]. Hypersexuelle Individuen können Neigungen haben, mehr negative als positive Emotionen zu erfahren, und selbstkritische Affekte (zB Scham, Selbstfeindlichkeit) können zur Aufrechterhaltung von CSB [32] beitragen. Bei begrenzten Studien und gemischten Ergebnissen ist unklar, ob CSB mit Defiziten in gestörten Entscheidungs- / Führungsfunktionen verbunden ist [33-36].

In DSM-5 wurde "Craving" als diagnostisches Kriterium für Substanzstörungen hinzugefügt [1]. Ähnlich scheint das Verlangen für die Beurteilung und Behandlung von CSB relevant zu sein. Bei jungen erwachsenen Männern korrelierte das Verlangen nach Pornografie positiv mit psychologischen / psychiatrischen Symptomen, sexueller Zwanghaftigkeit und Schwere der Cybersex-Sucht [37-41]. Eine potentielle Rolle bei der Vorhersage von Rückfällen oder klinischen Ergebnissen.

Bei behandlungsbedürftigen Patienten, Universitätsstudenten und Gemeinschaftsmitgliedern tritt CSB häufiger bei europäischen / weißen Personen auf als bei anderen (zB Afroamerikaner, Latino, asiatische Amerikaner) [15, 21]. Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass Personen eine Behandlung für CSB suchen möglicherweise einen höheren sozioökonomischen Status im Vergleich zu Patienten mit anderen psychiatrischen Störungen [15, 42], obwohl dieser Befund möglicherweise einen besseren Zugang zu Behandlungen (einschließlich privat bezahlter Behandlungen bei eingeschränkter Versicherungsdeckung) für Personen mit höherem Einkommen widerspiegelt wurde auch bei Männern gefunden, die Sex mit Männern haben [28, 43, 44], und steht in Zusammenhang mit HIV-Risikoverhaltensweisen (z. B. Kondomloser Analverkehr) [44, 45]. CSB ist mit erhöhten Raten sexueller Risikobereitschaft assoziiert sowohl heterosexuelle als auch nicht-heterosexuelle Personen, die sich in hohen Raten von HIV und anderen sexuell übertragbaren Personen widerspiegeln.

Psychopathologie und CSB

CSB tritt häufig bei anderen psychiatrischen Erkrankungen auf. Etwa die Hälfte der hypersexuellen Personen erfüllt Kriterien für mindestens eine DSM-IV-Stimmung, Angstzustände, Substanzkonsum, Impulskontrolle oder Persönlichkeitsstörung [22,28,29,46]. In 103-Männern, die eine Behandlung für zwanghafte Pornografie und / oder gelegentliches sexuelles Verhalten suchten, erfüllte 71% Kriterien für eine affektive Störung, 40% für eine Angststörung, 41% für eine Substanzstörung und 24% für eine Impulskontrollstörung [47] . Die geschätzten Raten von gleichzeitig auftretendem CSB und Spielstörung reichen von 4 bis 20% [25, 26, 47, 48]. Sexuelle Impulsivität ist mit multiplen psychiatrischen Störungen bei den Geschlechtern verbunden, insbesondere bei Frauen. Bei Frauen war die sexuelle Impulsivität im Vergleich zu Männern stärker mit sozialer Phobie, Alkoholproblemen und paranoiden, schizotypischen, asozialen, grenzwertigen, narzisstischen, vermeidenden und zwanghaften Persönlichkeitsstörungen assoziiert [23].

NEUROBIOLOGISCHE BASIS VON CSB

Das Verständnis, ob CSB neurobiologische Ähnlichkeiten mit (oder Unterschieden von) Substanzgebrauch und Glücksspielstörungen teilt, würde helfen, ICD-11-bezogene Bemühungen und Behandlungsinterventionen zu informieren. Dopaminerge und serotonerge Signalwege können zur Entwicklung und Erhaltung von CSB beitragen, obwohl diese Forschung wohl in den Kinderschuhen steckt [49]. Positive Ergebnisse für Citalopram in einer doppelblinden Placebo-kontrollierten Studie von CSB bei einer Stichprobe von Männern deuten auf eine mögliche serotonerge Dysfunktion hin [50]. Naltrexon, ein Opioidantagonist, kann sowohl die mit CSB assoziierten als auch die mit CSB assoziierten Triebe und Verhaltensweisen wirksam reduzieren, im Einklang mit Substanzrollen und Spielsucht stehen und mit den vorgeschlagenen Mechanismen der Opioid-bedingten Modulation der dopaminergen Aktivität in mesolimbischen Signalwegen in Einklang stehen [51-53].

Der überzeugendste Beweis zwischen Dopamin und CSB bezieht sich auf die Parkinson-Krankheit. Dopamin-Substitutionstherapien (z. B. Levodopa und Dopamin-Agonisten wie Pramipexol, Ropinirol) wurden bei Patienten mit Parkinson-Krankheit [54-57] mit Impulskontrollverhalten / -störungen (einschließlich CSB) in Verbindung gebracht. Bei Patienten mit 3090-Parkinson-Krankheit war die Verwendung von Dopaminagonisten mit einer 2.6-fachen Anstiegswahrscheinlichkeit von CSB [57] assoziiert. Es wurde auch berichtet, dass CSB bei Parkinson-Patienten nach Absetzen des Medikaments remittiert wird [54]. Levodopa wurde auch mit CSB und anderen Impulskontrollstörungen bei der Parkinson-Krankheit in Verbindung gebracht, ebenso wie mehrere andere Faktoren (z. B. geographische Lage, Familienstand) [57].

Die Pathophysiologie von CSB, derzeit wenig verstanden, wird aktiv erforscht. Die dysregulierte Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achsenfunktion wurde mit Süchten in Verbindung gebracht und wurde kürzlich bei CSB identifiziert. CSB-Männer waren häufiger als Nicht-CSB-Männer Dexamethason-Suppressions-Test Nicht-Suppressoren und haben höhere adrenocorticotrophen Hormonspiegel. Die hyperaktive Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse bei CSB-Männern kann dem Verlangen und CSB-Verhalten zugrunde liegen, das mit dem Kampf gegen dysphorische emotionale Zustände zusammenhängt [58].

Bestehende Neuroimaging-Studien haben sich hauptsächlich auf die Stichwort-induzierte Reaktivität konzentriert. Cue-Reaktivität ist klinisch relevant für Drogenabhängigkeit und trägt zu Heißhunger, Drang und Rezidiven bei [59]. Eine neuere Meta-Analyse berichtet über Überlappung zwischen Tabak, Kokain und Alkohol Cue-Reaktivität im ventralen Striatum, anterior cingulären Kortex (AC) und Amygdala im Zusammenhang mit Droge Cue-Reaktivität und selbstberichteten Verlangen, was darauf hindeutet, dass diese Gehirnregionen einen Kern bilden können Kreislauf von Drogensucht über Sucht hinweg [60]. Die Anreizmotivationstheorie von Süchten postuliert, dass Sucht mit der erhöhten Anreizwirkung auf drogenassoziierte Stimuli in Verbindung steht, was zu einer stärkeren Aufmerksamkeitserfassung, Annäherungsverhalten, Erwartung und pathologischer Motivation (oder "Wollen") für Drogen führt. [61, 62]. Diese Theorie wurde auch auf CSB [63] angewendet.

In College-Studentinnen [64], individuelle Unterschiede in der menschlichen Belohnung bezogenen Hirnaktivität im Nucleus accumbens als Reaktion auf Nahrung und sexuelle Bilder prospektiv auf Gewichtszunahme und sexuelle Aktivität 6 Monate später. Eine erhöhte Belohnungsreaktion im Gehirn auf Nahrung oder sexuelle Signale war mit übermäßigem Essen und erhöhter sexueller Aktivität verbunden, was auf einen gemeinsamen neuralen Mechanismus im Zusammenhang mit appetitiven Verhaltensweisen hindeutet. Während der funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT) war die Exposition gegenüber pornografischen Videos im Vergleich zu nicht-sexuellen, aufregenden Videos bei CSB-Männern im Vergleich zu Nicht-CSB-Männern mit einer stärkeren Aktivierung in dorsalen anterioren cingulären, ventralen Striatum- und Amygdala-Regionen assoziiert - Reaktivitätsstudien bei Drogenabhängigkeit [63]. Funktionelle Konnektivität dieser Regionen war verbunden mit subjektivem sexuellem Verlangen nach den Signalen, aber nicht, bei Männern mit CSB. Hier wurde Wunsch als ein Index des "Wollens" im Vergleich zum "Liken" verstanden. Die Männer mit CSB im Vergleich zu denen ohne Frauen berichteten ebenfalls über ein gesteigertes sexuelles Verlangen und demonstrierten eine größere anteriore cinguläre und striatale Aktivierung als Reaktion auf pornographische Bilder [65].

CSB Männer im Vergleich zu denen ohne, zeigten auch größere Aufmerksamkeitsverzerrungen gegenüber sexuell expliziten Hinweisen, was auf eine Rolle früher Aufmerksamkeitsorientierungsreaktionen gegenüber pornographischen Hinweisen hindeutet [66]. CSB-Männer zeigten auch eine größere Wahlpräferenz für Hinweise, die auf sexuelle und monetäre Stimuli konditioniert waren, im Vergleich zu Männern ohne CSB [67]. Die stärkere frühzeitige Aufmerksamkeitsbeeinträchtigung gegenüber sexuellen Hinweisen war mit einem stärkeren Annäherungsverhalten an konditionierte sexuelle Signale verbunden, was die Anreizmotivationstheorien der Sucht unterstützt. CSB-Patienten zeigten auch eine Präferenz für neue sexuelle Bilder und eine stärkere dorsale cinguläre Gewöhnung an wiederholte Exposition gegenüber sexuellen Bildern, wobei der Grad der Gewöhnung mit einer erhöhten Präferenz für sexuelle Neuheit korrelierte [67]. Der Zugang zu neuartigen sexuellen Stimuli kann spezifisch für die Online-Verfügbarkeit neuer Materialien sein.

Unter den Parkinson-Patienten erhöhte die Exposition gegenüber sexuellen Stimuli das sexuelle Verlangen bei Patienten mit CSB im Vergleich zu denen ohne [68]; Verstärkte Aktivität in limbischen, paralimbischen, temporalen, okzipitalen, somatosensorischen und präfrontalen Regionen, die mit emotionalen, kognitiven, autonomen, visuellen und motivationalen Prozessen in Zusammenhang stehen, wurde ebenfalls beobachtet. Das gesteigerte sexuelle Verlangen von CSB-Patienten korrelierte mit erhöhten Aktivierungen im ventralen Striatum und cingulären und orbitofrontalen Kortexen [68]. Diese Befunde stimmen mit jenen bei Drogenabhängigkeit überein, bei denen eine verstärkte Aktivierung dieser belohnungsbezogenen Regionen als Reaktion auf Hinweise beobachtet wird spezifische Abhängigkeit, im Gegensatz zu abgestumpften Reaktionen auf allgemeine oder monetäre Belohnungen [69, 70]. Andere Studien haben auch präfrontale Regionen impliziert; In einer kleinen Diffusions-Tensor-Bildgebungsstudie zeigten CSB-Männer im Vergleich zu Nicht-CSB-Männern eine höhere frontale mittlere Diffusivität [71].

Im Gegensatz dazu haben andere Studien, die sich auf Individuen ohne CSB konzentrieren, eine Rolle für die Gewöhnung betont. Bei Nicht-CSB-Männern korrelierte eine längere Anamnese mit Pornographie mit putaminalen Reaktionen auf pornografische Fotos, was auf eine mögliche Desensibilisierung hindeutet [72]. In einer ereignisbezogenen Potenzialstudie mit Männern und Frauen ohne CSB hatten diejenigen, die problematischen Pornografiegebrauch melden, ein geringeres spät positives Potenzial für pornografische Fotos als diejenigen, die keinen problematischen Gebrauch melden. Das späte positive Potenzial ist in Abhängigkeit von Drogenabhängigkeit in Abhängigkeitsstudien häufig erhöht [73]. Diese Ergebnisse stehen im Gegensatz zu dem Bericht über verstärkte Aktivität in den fMRT-Studien in CSB-Fächern, sind aber nicht damit unvereinbar; Die Studien unterscheiden sich in Reiztyp, Modalität und untersuchte Population. Die CSB-Studie verwendete selten gezeigte Videos im Vergleich zu wiederholten Fotos; Es wurde gezeigt, dass der Grad der Aktivierung sich von Videos zu Fotos unterscheidet und die Gewöhnung je nach Reizen unterschiedlich sein kann. Darüber hinaus war die Anzahl der Anwendungsstunden bei problematischen Anwendungen in der ereignisbezogenen Potenzialstudie relativ niedrig [Problem: 3.8, Standardabweichung (SD) = 1.3 versus Kontrolle: 0.6, SD = 1.5 Stunden / Woche] im Vergleich zu die CSB-fMRI-Studie (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus Kontrolle: 1.75, SD = 3.36 Stunden / Woche). Daher kann sich die Gewöhnung auf die allgemeine Verwendung beziehen, wobei eine starke Verwendung möglicherweise mit einer verstärkten Cue-Reaktivität verbunden ist. Weitere größere Studien sind erforderlich, um diese Unterschiede zu untersuchen.

Genetik von CSB

Genetische Daten in Bezug auf CSB sind spärlich. Es wurde keine genomweite Assoziationsstudie mit CSB durchgeführt. Eine Studie von 88 verheirateten Paaren mit CSB fand hohe Häufigkeiten von Verwandten ersten Grades mit Substanzkonsumstörungen (40%), Essstörungen (30%) oder pathologischem Glücksspiel (7%) [74]. Eine Zwillingsstudie ergab, dass genetische Beiträge 77% der Varianz in Bezug auf problematische Masturbationsverhalten ausmachten, während 13% auf nicht geteilte Umweltfaktoren zurückzuführen war [75]. Substanzielle genetische Beiträge gibt es auch für Substanz- und Spielsucht [76, 77]. Bei Verwendung von Zwillingsdaten [78] beträgt der geschätzte Anteil der Variation in der Haftung für Glücksspielstörung aufgrund genetischer Einflüsse etwa 50%, wobei höhere Anteile für schwerere Probleme beobachtet werden. Vererbte Faktoren im Zusammenhang mit Impulsivität können einen Vulnerabilitätsmarker für die Entwicklung von Substanzstörungen darstellen [79]; Ob diese Faktoren die Chancen für die Entwicklung von CSB erhöhen, wurde jedoch noch nicht untersucht.

BEWERTUNG UND BEHANDLUNG VON CSB

In den letzten zehn Jahren hat die Forschung zur Diagnose und Behandlung von CSB zugenommen [80]. Verschiedene Forscher haben diagnostische Kriterien [13] vorgeschlagen und Bewertungsinstrumente [81] entwickelt, um Klinikern bei der Behandlung von CSB zu helfen; Die Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Nützlichkeit vieler dieser Maßstäbe bleibt jedoch weitgehend unerforscht. Wenige Maßnahmen wurden validiert, was ihre Generalisierbarkeit für die klinische Praxis einschränkt.

Behandlungsinterventionen für CSB erfordern zusätzliche Forschung. Nur wenige Studien haben die Wirksamkeit und Verträglichkeit spezifischer pharmakologischer [53, 82–86] und psychotherapeutischer [87–91] Behandlungen für CSB bewertet. Evidenzbasierte Psychotherapien wie die kognitive Verhaltenstherapie und die Akzeptanz- und Bindungstherapie scheinen für CSB hilfreich zu sein [89,91,92]. In ähnlicher Weise haben serotonerge Wiederaufnahmehemmer (z. B. Fluoxetin, Sertralin und Citalopram) und Opioidantagonisten (z. B. Naltrexon) eine vorläufige Wirksamkeit bei der Verringerung der Symptome und Verhaltensweisen von CSB gezeigt, obwohl groß angelegte randomisierte kontrollierte Studien fehlen. Bestehende Medikamentenstudien waren typischerweise Fallstudien. Nur eine Studie [50] verwendete ein doppelbindendes, placebokontrolliertes Design, um die Wirksamkeit und Verträglichkeit eines Arzneimittels (Citalopram) bei der Behandlung von CSB zu bewerten.

Es gibt keine großen randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit von Psychotherapien bei der Behandlung von CSB untersuchen. Methodische Probleme begrenzen die Verallgemeinerbarkeit bestehender klinischer Studien, da die meisten Studien schwache methodische Designs verwenden, sich hinsichtlich der Einschluss- / Ausschlusskriterien unterscheiden, keine zufällige Zuordnung für Behandlungsbedingungen verwenden und keine Kontrollgruppen einschließen, die notwendig sind, um zu schlussfolgern, dass die Behandlung funktioniert hat [80] . Um die Wirksamkeit und Tolerierbarkeit von Medikamenten und Psychotherapien bei der Behandlung von CSB zu bewerten, sind große randomisierte kontrollierte Studien erforderlich.

Alternative Perspektiven

Der Vorschlag einer hypersexuellen Störung als psychiatrische Störung wurde nicht einheitlich angenommen. Es wurden Bedenken geäußert, dass das Etikett "Störung" normale Varianten von gesundem Sexualverhalten pathologisiert [93], oder dass exzessives / problematisches Sexualverhalten besser als Erweiterung einer bereits bestehenden psychischen Störung oder als schlechte Bewältigungsstrategien erklärt werden kann regulieren negative Affektzustände statt einer ausgeprägten psychiatrischen Störung [16,18]. Andere Forscher drückten ihre Besorgnis darüber aus, dass einige mit CSB gekennzeichnete Personen nur ein hohes Maß an sexuellem Verlangen haben [18], mit Vorschlägen, dass Schwierigkeiten bei der Kontrolle sexueller Triebe und hohe Häufigkeiten von sexuellem Verhalten und damit verbundenen Konsequenzen klarer erklärt werden können. pathologische Variation des hohen sexuellen Verlangens [94].

In einer großen Auswahl kroatischer Erwachsener identifizierte die Clusteranalyse zwei bedeutsame Cluster, von denen einer problematische Sexualität darstellt
und ein anderes reflektiert hohes sexuelles Verlangen und häufige sexuelle Aktivität. Individuen im problematischen Cluster berichteten über mehr Psychopathologie im Vergleich zu Individuen im Cluster mit hoher Begehrlichkeit / häufigen Aktivitäten [95]. Dies legt nahe, dass CSB eher entlang eines Kontinuums von zunehmender sexueller Häufigkeit und Voreingenommenheit organisiert sein könnte, in der klinische Fälle mehr sind
wahrscheinlich am oberen Ende des Kontinuums oder der Dimension [96] auftreten. Angesichts der Wahrscheinlichkeit, dass es eine erhebliche Überschneidung zwischen CSB und hohem sexuellem Verlangen gibt, ist zusätzliche Forschung erforderlich, um Merkmale zu identifizieren, die am spezifischsten mit klinisch belastendem sexuellem Verhalten verbunden sind.

ZUSAMMENFASSUNG UND FAZIT

Mit der Veröffentlichung von DSM-5 wurde die Spielsucht mit Substanzstörungsstörungen umgestaltet. Diese Änderung stellte die Überzeugung in Frage, dass die Abhängigkeit nur durch die Einnahme von bewusstseinsverändernden Substanzen auftrat und erhebliche Auswirkungen auf die Politik, Prävention und Behandlungsstrategien hat [97]. Daten deuten darauf hin, dass eine übermäßige Beteiligung an anderen Verhaltensweisen (z. B. Spielen, Sex, zwanghaftes Einkaufen) klinische, genetische, neurobiologische und phänomenologische Parallelen zu Substanzabhängigkeiten aufweisen kann [2,14]. Trotz der zunehmenden Anzahl von Veröffentlichungen über CSB gibt es mehrere Wissenslücken, die dazu beitragen könnten, schlüssiger zu bestimmen, ob übermäßiges Engagement bei sexuellen Verhaltensweisen am besten als Sucht eingestuft werden kann. In Tabelle 2 sind Bereiche aufgeführt, in denen zusätzliche Forschung erforderlich ist, um das Verständnis von CSB zu verbessern. Solche unzureichenden Daten erschweren Klassifizierungs-, Präventions- und Behandlungsanstrengungen. Während neuroimaging Daten Ähnlichkeiten zwischen Substanzabhängigkeiten und CSB vorschlagen, sind Daten durch kleine Stichprobengrößen, ausschließlich männliche heterosexuelle Proben und Querschnittsdesigns begrenzt. Zusätzliche Forschung ist erforderlich, um CSB bei Frauen, benachteiligten und rassisch / ethnischen Minderheiten, schwulen, lesbischen, bisexuellen und transsexuellen Menschen, Menschen mit körperlichen und geistigen Behinderungen und anderen Gruppen zu verstehen.

Ein weiterer Bereich, in dem mehr Forschung benötigt wird, betrifft die Frage, wie technologische Veränderungen das menschliche Sexualverhalten beeinflussen können. Da Daten darauf hindeuten, dass sexuelles Verhalten durch Internet- und Smartphone-Anwendungen erleichtert wird, sollten zusätzliche Forschungsarbeiten die Beziehung zwischen digitaler Technologie und CSB (z. B. zwanghafte Masturbation bei Internet-Pornografie oder Sexchatträumen) und riskante sexuelle Verhaltensweisen (z. B. ohne Kondom) untersuchen Sex, mehrere Sexualpartner bei einer Gelegenheit). Ob beispielsweise ein verbesserter Zugang zu Internetpornographie und die Nutzung von Websites und Smartphone-Anwendungen (z. B. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc.) zur Erleichterung des gelegentlichen Geschlechtsverkehrs zwischen zustimmenden Erwachsenen mit einem vermehrten Auftreten von hypersexuellen Verhaltensweisen einhergeht Zukunftsforschung. Wenn solche Daten gesammelt werden, sollte das erworbene Wissen in verbesserte Strategien für Politik, Prävention und Behandlung umgesetzt werden

Danksagung

Diese Studie wurde finanziert durch die Unterstützung des Department of Veterans Affairs, VISN 1 Mentale Krankheit Forschung Bildung und klinisches Zentrum, das Nationale Zentrum für verantwortungsbewusstes Spielen und CASAColumbia. Der Inhalt dieses Manuskripts spiegelt nicht unbedingt die Ansichten der Förderagenturen wider und spiegelt die Ansichten der Autoren wider. Die Autoren berichten, dass sie hinsichtlich des Inhalts dieses Manuskripts keine finanziellen Interessenkonflikte haben.

Interessenerklärung

Die Autoren berichten, dass sie hinsichtlich des Inhalts dieses Manuskripts keine finanziellen Interessenkonflikte haben. MNP hat finanzielle Unterstützung oder Entschädigung erhalten für: Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS und RiverMend Health beraten und beraten; hat Forschungsunterstützung (zu Yale) von den nationalen Gesundheitsinstituten, dem Mohegan Sun Casino, dem Nationalen Zentrum für verantwortliches Spielen und Pfizer Pharmaka erhalten; hat an Umfragen, Mailings oder telefonischen Beratungen teilgenommen, die sich auf Drogenabhängigkeit, Impulskontrollstörungen oder andere Gesundheitsthemen beziehen; hat für Glücksspiel und juristische Personen in Fragen im Zusammenhang mit Impulskontrolle konsultiert; bietet klinische Versorgung in der Connecticut Abteilung für psychische Gesundheit und Suchtdienste Problem Gambling Services Program; hat Grant Reviews für die National Institutes of Health und andere Agenturen durchgeführt; hat Journale oder Zeitschriftenabschnitte bearbeitet oder bearbeitet; hat akademische Vorträge in großen Runden, CME-Veranstaltungen und anderen klinischen oder wissenschaftlichen Veranstaltungen gegeben; und hat Bücher oder Buchkapitel für Herausgeber von psychischen Gesundheitstexten erzeugt.