von Psychiater Richard A. Friedman
Wie jeder weiß, fühlt sich Sex gut an.
Oder doch? In den letzten Jahren bin ich auf mehrere Patienten gestoßen, bei denen Sex nicht nur unangenehm ist. es scheint tatsächlich Schaden zu verursachen.
Ein Patient, ein junger Mann Mitte 20, beschrieb es so: „Nach dem Sex fühle ich mich buchstäblich einen Tag lang schmerzhaft und depressiv.“
Ansonsten hatte er eine saubere Gesundheit, sowohl medizinische als auch psychiatrische: gut eingestellt, fleißig, viele Freunde und eine eng verbundene Familie.
Glauben Sie mir, ich hätte mir sehr leicht eine Erklärung ausdenken können. Er hatte versteckte Konflikte über Sex oder er hatte ambivalente Gefühle gegenüber seinem Partner. Wer nicht?
Aber suche ich nach einer guten Erklärung, ich könnte keine finden. Obwohl seine Symptome und Beschwerden ziemlich real waren, sagte ich ihm, dass er kein größeres psychiatrisches Problem hatte, das eine Behandlung erforderte. Er war sichtlich enttäuscht, als er mein Büro verließ.
Ich dachte nicht viel über seinen Fall nach, bis ich einige Zeit später einen anderen Patienten mit einer ähnlichen Beschwerde traf. Sie war eine 32-jährige Frau, die nach einem Orgasmus allein oder mit einem Partner vier bis sechs Stunden lang unter starken Depressionen und Reizbarkeit litt. Es war so unangenehm, dass sie anfing, Sex zu meiden.
Kürzlich hat mich ein psychoanalytischer Kollege - ein Mann, der dafür bekannt ist, Psychopathologie aufzudecken - über einen weiteren Fall informiert. Er wunderte sich über einen 24-jährigen Mann, den er für psychisch gesund hielt, außer für starke Depressionen, die mehrere Stunden nach dem Sex anhielten.
Es ist nichts Seltsames an etwas Traurigkeit nach sexuellem Vergnügen. Wie das Sprichwort sagt, sind nach dem Sex alle Tiere traurig. Aber diese Patienten erlebten eine intensive Dysphorie, die zu lange anhielt und zu störend war, um als bloßes Unglück abgetan zu werden.
Dennoch ist die Versuchung, über psychologische Erklärungen sexuellen Verhaltens zu spekulieren, schwer zu widerstehen. Psychiater scherzen gerne darüber, dass es bei allem um Sex geht, mit Ausnahme des Geschlechts selbst. Das ist eine andere Art zu sagen, dass fast jedes menschliche Verhalten von versteckter sexueller Bedeutung durchdrungen ist.
Vielleicht, aber ich fragte mich, ob es in diesen Fällen nicht tiefer als eine Eigenart der Neurobiologie des Geschlechts sein könnte, die diese Patienten sich schrecklich fühlen ließ.
Über das, was beim Sex im Gehirn passiert, ist wenig bekannt. In 2005 hat Dr. Gert Holstege von der Universität Groningen in den Niederlanden die Positronen-Emissions-Tomographie verwendet, um die Gehirne von Männern und Frauen bei Orgasmen zu scannen. Er entdeckte, neben anderen Veränderungen, eine starke Abnahme der Aktivität in der Amygdala, der Gehirnregion, die an der Verarbeitung von ängstlichen Reizen beteiligt ist. Abgesehen davon, dass Sex Spaß macht, verringert es deutlich Angst und Angst.
Die Anthropologin Helen Fisher von Rutgers verwendete funktionelle Magnetresonanztomographie, um die neuronalen Schaltkreise der romantischen Liebe genauer zu betrachten. Sie zeigte einer Gruppe junger Männer und Frauen, die angaben, leidenschaftlich verliebt zu sein, ein Foto ihrer geliebten oder neutralen Person. Die Probanden zeigten eine deutliche Aktivierung im Dopamin-Belohnungskreislauf des Gehirns nur als Reaktion auf den Geliebten, ähnlich wie die Reaktion des Gehirns auf andere Belohnungen wie Geld und Essen.
Könnte es sein, dass manche Patienten in der Amygdala nach dem Orgasmus eine besonders starke Rückprallelastizität haben, die sie schlecht fühlen lässt?
Die Forschungsliteratur schweigt sich über geschlechtsinduzierte Depressionen aus, aber eine Google-Suche ergab mehrere Websites und Chatrooms für etwas, das Postcoital-Blues genannt wird. Wer wusste? Dort las ich viele Berichte, die fast identisch mit denen meiner Patienten waren, mit Berichten über verschiedene Heilmittel für die Krankheit.
Wenn Ärzte die üblichen Behandlungen vergeblich durchgehen oder sich, wie ich, in Neuland mit wenig Nachweisen finden, was sie zu tun haben, können sie sogenannte neuartige Behandlungen in Betracht ziehen. Oft entwerfen Sie eine solche Behandlung aufgrund Ihrer Spekulationen über die zugrundeliegende Biologie des vorliegenden Syndroms. Dies kann beinhalten, genehmigte Medikamente in Situationen zu verwenden, für die sie kaum jemals verschrieben werden.
Ein Anhaltspunkt für eine mögliche Behandlung ist, dass Prozac und seine Cousins, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, die sexuelle Funktion bis zu einem gewissen Grad beeinträchtigen. Serotonin ist gut für Ihre Stimmung, aber zu viel davon in Ihrem Gehirn und Rückenmark ist ausgesprochen schlecht für Sex.
Ich dachte, wenn ich die sexuelle Reaktion meiner Patienten irgendwie modulieren und weniger intensiv machen könnte, könnte dies den negativen emotionalen Zustand danach abschwächen. Mit anderen Worten, ich würde die normalerweise unerwünschten Nebenwirkungen der SSRIs für eine mögliche therapeutische Wirkung ausnutzen.
Wie jeder, der eines dieser Medikamente gegen Depressionen eingenommen hat, sagen kann, kann es ein paar Wochen dauern, bis es sich besser anfühlt, aber Nebenwirkungen, wie sexuelle Dysfunktion, sind oft sofort. Für meine Patienten war das ein Vorteil. Nach nur zwei Wochen auf einem SSRI, sagten beide, dass, während Sex weniger angenehm war, kein emotionaler Absturz folgte.
Jetzt gibt es mindestens drei mögliche Gründe, warum sich meine Patienten besser fühlten: Das Medikament wirkte; es hatte einen Placebo-Effekt; oder es gab eine zufällige Schwankung der Symptome - sie hätten sich verbessert, wenn ich nichts getan hätte.
Ich schlug vor, die Behandlung zu stoppen und neu zu starten, wenn das Problem erneut auftrat. In beiden Fällen kamen die Symptome zurück und verschwanden dann mit dem Medikament - was auf dieser zugegebenermaßen kleinen Probe darauf hinwies, dass der Medikamenteneffekt echt war.
Wenn diese Patienten mir etwas beigebracht haben, dann ist es so, dass sexuelle Probleme nicht immer tiefe, dunkle psychische Probleme hervorrufen. Die Wahrheit ist, dass das wichtigste Sexualorgan des Menschen tatsächlich das Gehirn ist. Sex mag die körperlichste Handlung sein, aber Depression kann auch körperlich sein - manchmal nicht bedeutender als eine Eigenart der Biologie.
Original-Artikel New York Times, Januar 20, 2009
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