Abwägung von Validitäts-, Nutzen- und öffentlichen Gesundheitsaspekten bei Störungen aufgrund von Suchtverhalten

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM und Poznyak, V. (2018),

Abwägung zwischen Gültigkeit, Nutzen und öffentlicher Gesundheit bei Störungen aufgrund von Suchtverhalten.

Weltpsychiatrie, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Das Konzept der „Verhaltensabhängigkeit (nicht chemisch)“ wurde vor fast drei Jahrzehnten eingeführt, und in letzter Zeit hat sich eine wachsende Menge an Literatur über diese und verwandte Konstrukte herausgebildet1, 2. Gleichzeitig haben einige Autoren festgestellt, dass die Klassifizierung von Verhaltensabhängigkeiten weiteren Aufwand erfordert3, 4. Hier finden Sie ein Update zu diesem Bereich, wobei wir die jüngsten Arbeiten bei der Entwicklung des ICD-11 hervorheben und die Frage beantworten, ob es sinnvoll ist, einen gesonderten Abschnitt über Störungen aufgrund von Suchtverhalten in dieser Klassifizierung zu haben.

Sowohl das DSM- als auch das ICD-System haben den Begriff "Sucht" zugunsten des Konstrukts "Substanzabhängigkeit" seit langem vermieden. Der DSM-5 enthält jedoch eine Spielstörung in seinem Kapitel über substanzbezogene und süchtig machende Störungen und stellt Kriterien für die Internet-Spielstörung bereit, wobei er davon ausgeht, dass es sich um eine weitere Untersuchung handelt, und es wird auf die Ähnlichkeit mit Störungen des Substanzgebrauchs hingewiesen5-7. Im Entwurf von ICD-11 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) das Konzept der „Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ eingeführt, um Glücksspiel- und Glücksspielstörungen einzubeziehen2, 8. Diese Störungen sind gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Kontrolle über das Engagement im Suchtverhalten, das Verhalten, das eine zentrale Rolle im Leben der Person einnimmt, und ein anhaltendes Engagement im Verhalten trotz nachteiliger Folgen mit damit verbundener Belastung oder erheblicher Beeinträchtigung in persönlicher, familiärer, sozialer und anderer Hinsicht wichtige Funktionsbereiche2, 8.

Ein wichtiger Fokus bei der Entwicklung von DSM-5 lag auf Diagnosevalidatoren. Sicherlich gibt es einige Hinweise auf Überschneidungen zwischen Störungen des Substanzkonsums und Störungen aufgrund von Suchtverhalten wie Glücksspielstörungen bei wichtigen Validatoren, einschließlich Komorbidität, biologischen Mechanismen und Therapieansprechen5-7. Bei der Spielstörung gibt es zunehmend Informationen über klinische und neurobiologische Merkmale. Für eine Vielzahl anderer mutmaßlicher Verhaltensabhängigkeiten gibt es weniger Beweise. Außerdem können einige dieser Zustände eine Überlappung mit Impulskontrollstörungen (bei DSM-IV und ICD-10) aufweisen, einschließlich Komorbidität, biologischen Mechanismen und Therapieansprechen9.

Die an ICD-11 arbeitenden Gruppen erkennen die Bedeutung von Validatoren für psychische Störungen und Verhaltensstörungen an, da ein Klassifizierungssystem mit höherer diagnostischer Validität durchaus zu verbesserten Behandlungsergebnissen führen kann. Gleichzeitig haben sich die ICD-11-Arbeitsgruppen in ihren Überlegungen insbesondere auf Überlegungen zum klinischen Nutzen und zur öffentlichen Gesundheit konzentriert, wobei der explizite Schwerpunkt auf der Verbesserung der Grundversorgung in nicht spezialisierten Umgebungen liegt, was mit dem Schwerpunkt des ICD-11 auf der globalen psychischen Gesundheit im Einklang steht. Feinkörnige Unterscheidungen von Störungen und Störungsuntertypen sind, selbst wenn sie durch empirische Arbeiten zur diagnostischen Validität gestützt werden, in Kontexten, in denen Nichtspezialisten Pflege leisten, wohl nicht so nützlich. Die damit verbundenen Behinderungen und Beeinträchtigungen sind jedoch Schlüsselthemen in dieser Perspektive und unterstützen die Einbeziehung von Glücksspielen und Spielstörungen in ICD-112, 8.

Es gibt mehrere Gründe, warum das Erkennen von Störungen aufgrund von Suchtverhalten und ihre Einbeziehung in die Nosologie zusammen mit Störungen des Substanzgebrauchs zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit beitragen können. Wichtig ist, dass ein Rahmenwerk für die öffentliche Gesundheit zur Prävention und zum Management von Störungen des Substanzkonsums durchaus bei Glücksspielstörungen, Spielstörungen und möglicherweise einigen anderen Störungen aufgrund von Suchtverhalten anwendbar ist (obwohl der Entwurf des ICD-11 vorschlägt, dass dies zu früh ist jede andere Störung aufgrund von Suchtverhalten außerhalb von Glücksspiel- und Spielstörungen).

Ein öffentlicher Gesundheitsrahmen zur Berücksichtigung von Störungen aufgrund von Suchtverhalten hat zweifellos eine Reihe spezifischer Vorteile. Insbesondere wird Folgendes beachtet: a) das Spektrum vom freizeitbezogenen Verhalten ohne Gesundheitsschäden bis hin zum Verhalten, das mit erheblichen Beeinträchtigungen einhergeht; b) die Notwendigkeit qualitativ hochwertiger Erhebungen über Prävalenz und Kosten dieser Verhaltensweisen und Störungen und c) den Nutzen einer evidenzbasierten Politikgestaltung zur Schadensminderung.

Obwohl sich einige Sorgen über die Medizinisierung gewöhnlicher Lebens- und Lebensstilentscheidungen machen, erkennt ein solcher Rahmen offenkundig an, dass manche Verhaltensweisen mit Suchtpotenzial nicht notwendigerweise sind und niemals zu einer klinischen Störung werden können, und es wird betont, dass Prävention und Verringerung von Gesundheit und sozialer Belastung damit verbunden sind mit Störungen aufgrund von Suchtverhalten können auf sinnvolle Weise durch Eingriffe außerhalb des Gesundheitssektors erreicht werden.

Einige andere Kritikpunkte an den Konstrukten von Verhaltensstörungen oder Störungen aufgrund von Suchtverhalten können zur Diskussion gestellt werden. Wir haben bereits in diesem Journal darauf hingewiesen, dass zusätzliche Arbeit erforderlich ist, um die diagnostische Validität deutlich zu machen9, und der Entwurf ICD-11 listet derzeit auch Glücksspiel- und Spielstörungen im Abschnitt „Impulskontrollstörungen“ auf. In Verbindung damit besteht die berechtigte Sorge, dass die Grenzen dieser Kategorie unangemessen über Spiel- und Spielstörungen hinaus auf viele andere Arten menschlicher Aktivitäten ausgedehnt werden könnten. Einige dieser Argumente überschneiden sich mit denen, die die Gefahren eines reduktionistischen medizinischen Modells von Störungen des Substanzgebrauchs betonen.

Wir sind sich der Bedeutung dieser Probleme bewusst, sind jedoch der Ansicht, dass die potenziell große Krankheitslast aufgrund von Verhaltensabhängigkeiten eine angemessene Reaktion erfordert und dass der optimale Rahmen ein Rahmen für die öffentliche Gesundheit ist.

Hier haben wir Gründe dargelegt, warum ein öffentliches Gesundheitssystem, das für Störungen des Substanzgebrauchs nützlich ist, auch bei Spielstörungen, Spielstörungen und möglicherweise anderen Gesundheitszuständen aufgrund von Suchtverhalten nützlich sein kann. Dieses Argument bietet Unterstützung für die Einbeziehung von Störungen des Substanzgebrauchs, von Glücksspielstörungen und von Glücksspielstörungen in einem einzigen Abschnitt des Kapitels über psychische Störungen, Verhaltensstörungen oder neurologische Entwicklungsstörungen bei ICD-11.

Die Autoren allein sind für die in diesem Brief geäußerten Ansichten verantwortlich und repräsentieren nicht notwendigerweise die Entscheidungen, Richtlinien oder Ansichten der Weltgesundheitsorganisation. Der Brief basiert zum Teil auf Arbeiten der Aktion CA16207 „Europäisches Netzwerk für problematische Nutzung des Internets“, die von der Europäischen Zusammenarbeit in Wissenschaft und Technologie (COST) unterstützt wird.