Innovationen und Änderungen in der ICD-11-Klassifikation von psychischen, Verhaltens- und neurologischen Entwicklungsstörungen (2019)

Katatonie

Im ICD-10 wurde die Katatonie als einer der Subtypen der Schizophrenie (dh der katatonischen Schizophrenie) und als eine der organischen Störungen (dh der organischen katatonischen Störung) eingeschlossen. In Anerkennung der Tatsache, dass das Syndrom der Katatonie in Verbindung mit einer Vielzahl von psychischen Störungen auftreten kann27Im ICD-11 wurde eine neue diagnostische Gruppierung für Katatonie (auf der gleichen hierarchischen Ebene wie Stimmungsstörungen, Angst- und Angststörungen usw.) hinzugefügt.

Katatonie ist gekennzeichnet durch das Auftreten verschiedener Symptome wie Stupor, Katalepsie, wachsartige Flexibilität, Mutismus, Negativismus, Körperhaltung, Manierismen, Stereotypien, psychomotorische Unruhe, Grimassieren, Echolalie und Echopraxie. Die neue diagnostische Gruppierung umfasst drei Zustände: a) Katatonie im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung (wie einer Stimmungsstörung, Schizophrenie oder einer anderen primären psychotischen Störung oder einer Autismus-Spektrum-Störung); b) durch psychoaktive Substanzen induzierte Katatonie, einschließlich Medikamenten (z. B. Antipsychotika, Amphetamine, Phencyclidin); und c) sekundäre Katatonie (dh verursacht durch einen medizinischen Zustand wie diabetische Ketoazidose, Hyperkalzämie, hepatische Enzephalopathie, Homocystinurie, Neoplasma, Kopftrauma, zerebrovaskuläre Erkrankung oder Enzephalitis).

Bipolare Typ-II-Störung

Das DSM-IV führte zwei Arten von bipolaren Störungen ein. Die bipolare Typ-I-Störung gilt für Präsentationen, die durch mindestens eine manische Episode gekennzeichnet sind, während die bipolare Typ-II-Störung mindestens eine hypomanische Episode plus mindestens eine schwere depressive Episode erfordert, wenn keine manischen Episoden in der Vorgeschichte vorliegen. Hinweise, die die Gültigkeit der Unterscheidung zwischen diesen beiden Typen belegen, umfassen Unterschiede im Ansprechen auf eine Monotherapie mit Antidepressiva28neurokognitive Maßnahmen28, 29genetische Effekte28, 30und neurobildgebende Befunde28, 31, 32.

Angesichts dieser Beweise und des klinischen Nutzens der Unterscheidung zwischen diesen beiden Typen33, Bipolare Störung in ICD-11 wurde ebenfalls in Typ I und Typ II Bipolare Störung unterteilt.

Körperliche dysmorphe Störung

Personen mit körperdysmorphen Störungen sind ständig mit einem oder mehreren Defekten oder Fehlern in ihrem körperlichen Erscheinungsbild beschäftigt, die für andere entweder nicht oder nur geringfügig wahrnehmbar sind34. Die Beschäftigung geht mit wiederholten und übermäßigen Verhaltensweisen einher, einschließlich wiederholter Untersuchung des Auftretens oder der Schwere des wahrgenommenen Mangels oder Mangels, übermäßiger Versuche, den wahrgenommenen Mangel zu tarnen oder zu verändern, oder deutlicher Vermeidung sozialer Situationen oder Auslöser, die die Bedrängnis über den wahrgenommenen Mangel erhöhen oder fehler.

Ursprünglich als „Dysmorphophobie“ bezeichnet, wurde dieser Zustand erstmals in die DSM-III-R aufgenommen. Es erschien im ICD-10 als eingebetteter, aber inkongruenter Inklusionsbegriff unter Hypochondrie, aber die Kliniker wurden angewiesen, ihn als Wahnerkrankung zu diagnostizieren, wenn damit verbundene Überzeugungen als Wahnvorstellungen angesehen wurden. Dies führte dazu, dass ein und dieselbe Störung unterschiedlichen Diagnosen zugeordnet werden konnte, ohne dass das gesamte Spektrum der Schwere der Störung erkannt wurde. Dies kann Überzeugungen einschließen, die aufgrund des Grads der Überzeugung oder der Bestimmtheit, mit der sie behaftet sind, eine Wahnvorstellung darstellen.

Aufgrund der unterschiedlichen Symptomatik, Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung und Ähnlichkeiten mit Zwangsstörungen und verwandten Erkrankungen (OCRD) wurde die körperdysmorphe Störung in die letztgenannte Gruppe im ICD-11 aufgenommen35.

Olfaktorische Referenzstörung

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch eine anhaltende Beschäftigung mit dem Glauben, dass man einen wahrgenommenen üblen oder beleidigenden Körpergeruch oder Atem ausstrahlt, der für andere entweder nicht oder nur geringfügig wahrnehmbar ist34.

Als Reaktion auf ihre Besorgnis verhalten sich Einzelpersonen wiederholt und übermäßig, beispielsweise indem sie wiederholt nach Körpergerüchen suchen oder die wahrgenommene Quelle des Geruchs überprüfen. wiederholt um Bestätigung bitten; übermäßige Versuche, den wahrgenommenen Geruch zu tarnen, zu verändern oder zu verhindern; oder ausgeprägte Vermeidung sozialer Situationen oder Auslöser, die die Bedrängnis über den wahrgenommenen üblen oder anstößigen Geruch erhöhen. Betroffene Personen fürchten oder sind davon überzeugt, dass andere, die den Geruch bemerken, sie ablehnen oder demütigen36.

Die olfaktorische Referenzstörung ist in der ICD-11-OCRD-Gruppierung enthalten, da sie phänomenologische Ähnlichkeiten mit anderen Störungen in dieser Gruppierung hinsichtlich des Vorhandenseins anhaltender intrusiver Bedenken und des damit verbundenen repetitiven Verhaltens aufweist35.

Hortenstörung

Die Hortungsstörung ist gekennzeichnet durch die Anhäufung von Besitztümern aufgrund ihres übermäßigen Erwerbs oder der Schwierigkeit, sie unabhängig von ihrem tatsächlichen Wert zu verwerfen35, 37. Übermäßiger Erwerb ist gekennzeichnet durch sich wiederholende Triebe oder Verhaltensweisen im Zusammenhang mit dem Sammeln oder Kaufen von Gegenständen. Die Schwierigkeit beim Verwerfen ist gekennzeichnet durch eine wahrgenommene Notwendigkeit, Gegenstände zu retten, und durch eine Belastung, die mit dem Verwerfen verbunden ist. Die Anhäufung von Besitztümern führt dazu, dass Wohnräume so überfüllt sind, dass ihre Nutzung oder Sicherheit beeinträchtigt wird.

Obwohl Hortungsverhalten als Teil einer breiten Palette von psychischen und Verhaltensstörungen und anderen Zuständen - einschließlich Zwangsstörungen, depressiven Störungen, Schizophrenie, Demenz, Autismus-Spektrum-Störungen und Prader-Willi-Syndrom - gezeigt werden kann, gibt es genügend Belege für das Horten Störung als eigenständige und einzigartige Störung38.

Personen, die von einer Hortungsstörung betroffen sind, werden nicht anerkannt und unterbehandelt, was aus Sicht der öffentlichen Gesundheit für die Aufnahme in den ICD-11 spricht39.

Exkoriationsstörung

Die OCRD-Gruppierung wurde um eine neue diagnostische Untergruppe (körperfokussierte repetitive Verhaltensstörungen) erweitert. Es umfasst Trichotillomanie (die in der Gruppierung der Gewohnheits- und Impulsstörungen bei ICD-10 enthalten war) und eine neue Erkrankung, die Exkoriationsstörung (auch als Hautpickingstörung bekannt).

Die Exkoriationsstörung ist gekennzeichnet durch wiederkehrendes Pflücken der eigenen Haut, was zu Hautläsionen führt, begleitet von erfolglosen Versuchen, das Verhalten zu verringern oder zu stoppen. Das Hautpicken muss so stark sein, dass es zu erheblichen Belastungen oder Funktionsstörungen kommt. Exkoriationsstörungen (und Trichotillomanie) unterscheiden sich von anderen OCRDs darin, dass dem Verhalten selten kognitive Phänomene wie aufdringliche Gedanken, Obsessionen oder Sorgen vorausgehen, sondern sensorische Erfahrungen vorausgehen können.

Ihre Einbeziehung in die OCRD-Gruppierung basiert auf einer gemeinsamen Phänomenologie, Mustern der familiären Aggregation und mutmaßlichen ätiologischen Mechanismen mit anderen Störungen in dieser Gruppierung35, 40.

Komplexe posttraumatische Belastungsstörung

Komplexe posttraumatische Belastungsstörung (komplexe PTBS)41 Die häufigsten Folgen sind schwere Belastungen über einen längeren Zeitraum oder mehrere oder wiederholte unerwünschte Ereignisse, denen nur schwer oder gar nicht zu entkommen ist, wie Folter, Sklaverei, Völkermordkampagnen, anhaltende häusliche Gewalt oder wiederholter sexueller oder körperlicher Missbrauch im Kindesalter.

Das Symptomprofil ist durch die drei Kernmerkmale der PTBS gekennzeichnet (dh das Wiedererleben des traumatischen Ereignisses oder der Ereignisse in der Gegenwart in Form lebendiger aufdringlicher Erinnerungen, Rückblenden oder Albträume; Vermeidung von Gedanken und Erinnerungen an das Ereignis oder die Aktivitäten, Situationen oder Personen, die an das Ereignis erinnern (anhaltende Wahrnehmung einer erhöhten aktuellen Bedrohung), die von zusätzlichen anhaltenden, allgegenwärtigen und dauerhaften Störungen der Affektregulation, des Selbstverständnisses und des relationalen Funktionierens begleitet werden.

Der Zusatz von komplexer PTBS zum ICD-11 ist gerechtfertigt, da Personen mit dieser Störung eine schlechtere Prognose haben und von anderen Behandlungen als Personen mit PTBS profitieren42. Die komplexe PTBS ersetzt die überlappende ICD-10-Kategorie der dauerhaften Persönlichkeitsveränderung nach katastrophalen Erfahrungen41.

Anhaltende Trauerstörung

Eine anhaltende Trauerstörung beschreibt ungewöhnlich anhaltende und behindernde Reaktionen auf Trauerfälle41. Nach dem Tod eines Partners, eines Elternteils, eines Kindes oder einer anderen Person in der Nähe der Hinterbliebenen kommt es zu einer anhaltenden und allgegenwärtigen Trauerreaktion, die durch Sehnsucht nach dem Verstorbenen oder anhaltende Beschäftigung mit dem Verstorbenen gekennzeichnet ist, begleitet von starken emotionalen Schmerzen. Zu den Symptomen gehören Traurigkeit, Schuldgefühle, Wut, Verleugnung, Schuldzuweisungen, Schwierigkeiten beim Akzeptieren des Todes, das Gefühl, dass der Einzelne einen Teil seines Selbst verloren hat, die Unfähigkeit, positive Stimmung zu erfahren, emotionale Taubheit und Schwierigkeiten bei der Beschäftigung mit sozialen oder anderen Aktivitäten. Die Trauerreaktion muss nach dem Verlust (mehr als sechs Monate) für einen atypisch langen Zeitraum anhalten und die erwarteten sozialen, kulturellen oder religiösen Normen für die Kultur und den Kontext des Einzelnen deutlich übertreffen.

Obwohl die meisten Menschen bis etwa sechs Monate nach dem Trauerfall von einer zumindest teilweisen Linderung der Schmerzen aufgrund akuter Trauer berichten, ist es wahrscheinlicher, dass diejenigen, bei denen weiterhin schwere Trauerreaktionen auftreten, eine signifikante Beeinträchtigung ihrer Funktion feststellen. Die Einbeziehung einer anhaltenden Trauererkrankung in den ICD-11 ist eine Reaktion auf die zunehmenden Hinweise auf eine ausgeprägte und schwächende Erkrankung, die von den aktuellen ICD-10-Diagnosen nicht ausreichend beschrieben wird43. Die Einbeziehung und Unterscheidung von kulturell normativem Trauerfall und depressiven Episoden ist wichtig, da die Auswirkungen und Prognosen dieser letzteren Erkrankungen bei der Auswahl der Behandlungsmethoden unterschiedlich sind44.

Binge Essstörung

Eine Binge-Eating-Störung ist durch häufige, wiederkehrende Episoden von Binge-Eating gekennzeichnet (z. B. einmal pro Woche oder mehr über einen Zeitraum von mehreren Monaten). Eine Binge-Eating-Episode ist ein bestimmter Zeitraum, in dem der Betroffene einen subjektiven Kontrollverlust über das Essen verspürt, deutlich mehr oder anders als sonst isst und sich unfähig fühlt, mit dem Essen aufzuhören oder die Art oder Menge der verzehrten Lebensmittel zu begrenzen.

Binge Eating wird als sehr belastend empfunden und oft von negativen Emotionen wie Schuld oder Ekel begleitet. Anders als bei Bulimia nervosa treten bei Essattacken jedoch nicht regelmäßig unangemessene Ausgleichsmaßnahmen auf, die eine Gewichtszunahme verhindern sollen (z. B. selbstinduziertes Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln oder Einläufen, anstrengendes Training). Obwohl Essstörungen häufig mit Gewichtszunahme und Fettleibigkeit einhergehen, sind diese Merkmale nicht erforderlich, und die Störung kann bei normalgewichtigen Personen auftreten.

Die Hinzufügung von Essstörungen im ICD-11 basiert auf umfangreichen Forschungsarbeiten, die in den letzten 20 Jahren durchgeführt wurden und deren Gültigkeit und klinischen Nutzen belegen45, 46. Personen, die Anfälle von Essattacken ohne unangemessenes kompensatorisches Verhalten melden, stellen die häufigste Gruppe unter denen dar, die ICD-10-Diagnosen für andere festgelegte oder nicht festgelegte Essstörungen erhalten, so dass davon auszugehen ist, dass die Einbeziehung von Essattacken diese Diagnosen verringert47.

Vermeidende / restriktive Störung der Nahrungsaufnahme

Eine vermeidbare / restriktive Nahrungsaufnahme-Störung (ARFID) ist durch abnormes Ess- oder Fütterungsverhalten gekennzeichnet, das zu einer unzureichenden Menge oder Vielfalt von Nahrungsmitteln führt, um den angemessenen Energie- oder Nährstoffbedarf zu decken. Dies führt zu einem signifikanten Gewichtsverlust, einer erwartungsgemäßen Gewichtszunahme in der Kindheit oder Schwangerschaft, klinisch signifikanten Ernährungsdefiziten, einer Abhängigkeit von oralen Nahrungsergänzungsmitteln oder einer Sondenernährung oder beeinträchtigt auf andere Weise die Gesundheit des Individuums oder führt zu einer signifikanten Funktionsbeeinträchtigung.

ARFID unterscheidet sich von Anorexia nervosa durch das Fehlen von Bedenken hinsichtlich des Körpergewichts oder der Körperform. Die Aufnahme in den ICD-11 kann als Erweiterung der ICD-10-Kategorie „Ernährungsstörung im Säuglingsalter und in der Kindheit“ angesehen werden und verbessert wahrscheinlich den klinischen Nutzen über die gesamte Lebensdauer (dh im Gegensatz zu seinem ICD-10-Gegenstück ARFID) gilt für Kinder, Jugendliche und Erwachsene) sowie die Einhaltung von DSM-545, 47.

Dysphorie der Körperintegrität

Körperintegritätsdysphorie ist eine seltene Erkrankung, die durch das anhaltende Verlangen nach einer bestimmten körperlichen Behinderung (z. B. Amputation, Querschnittslähmung, Blindheit, Taubheit) ab der Kindheit oder frühen Jugend gekennzeichnet ist48. Das Verlangen kann auf verschiedene Arten manifestiert werden, einschließlich der Fantasie, die gewünschte körperliche Behinderung zu haben, sich auf ein „vorgetäuschtes“ Verhalten einzulassen (z. B. stundenlang im Rollstuhl zu sitzen oder Beinstützen zu verwenden, um Beinschwäche zu simulieren) und Zeit für die Suche zu verwenden Wege zur Erreichung der gewünschten Behinderung.

Die Beschäftigung mit dem Wunsch, körperliche Behinderung zu haben (einschließlich der Zeit, die zum Vortäuschen verwendet wird), beeinträchtigt in erheblichem Maße die Produktivität, Freizeitaktivitäten oder das soziale Funktionieren (z. B. ist die Person nicht bereit, enge Beziehungen zu unterhalten, weil dies das Vortäuschen erschwert). Darüber hinaus geht für eine bedeutende Minderheit von Personen mit diesem Verlangen ihre Beschäftigung über die Phantasie hinaus und sie verfolgen die Aktualisierung des Verlangens durch chirurgische Mittel (dh durch die Erlangung einer elektiven Amputation eines ansonsten gesunden Gliedes) oder durch Selbstverletzung eines Gliedes an ein Grad, in dem Amputation die einzige therapeutische Option ist (z. B. Einfrieren eines Gliedes in Trockeneis).

Spielstörung

Da Online-Glücksspiele in den letzten Jahren immer beliebter wurden, wurden Probleme im Zusammenhang mit einer übermäßigen Beteiligung am Glücksspiel beobachtet. Gaming-Störungen wurden in eine neu hinzugefügte diagnostische Gruppierung namens "Störungen aufgrund von Suchtverhalten" (die auch Spielstörungen enthält) aufgenommen, als Reaktion auf globale Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen problematischer Spiele, insbesondere des Online-Formulars49.

Eine Spielstörung ist durch ein Muster anhaltenden oder wiederkehrenden internetbasierten oder Offline-Spielverhaltens („digitales Spiel“ oder „Videospiel“) gekennzeichnet, das sich in einer eingeschränkten Kontrolle über das Verhalten äußert (z. B. in der Unfähigkeit, den Zeitaufwand zu begrenzen) Glücksspiel), wobei dem Glücksspiel in dem Maße Priorität eingeräumt wird, in dem es Vorrang vor anderen Lebensinteressen und täglichen Aktivitäten hat; und das Spielen trotz seiner negativen Konsequenzen fortzusetzen oder zu eskalieren (z. B. wiederholt von Arbeitsplätzen entlassen zu werden, weil aufgrund von Spielen übermäßig viele Abwesenheiten bestehen). Es unterscheidet sich vom nicht-pathologischen Spielverhalten durch die klinisch signifikante Belastung oder Funktionsstörung, die es hervorruft.

Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens

Eine zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung ist gekennzeichnet durch ein anhaltendes Muster des Versagens, intensive sich wiederholende sexuelle Impulse oder Dränge zu kontrollieren, was zu einem sich wiederholenden sexuellen Verhalten über einen längeren Zeitraum (z. B. sechs Monate oder länger) führt, das eine ausgeprägte Belastung oder Beeinträchtigung der persönlichen, familiären und sozialen Situation verursacht , erzieherische, berufliche oder andere wichtige Funktionsbereiche.

Mögliche Manifestationen des anhaltenden Musters sind: Wiederholte sexuelle Aktivitäten, die zu einem zentralen Punkt im Leben des Einzelnen werden, bis hin zur Vernachlässigung von Gesundheit und persönlicher Pflege oder anderen Interessen, Aktivitäten und Verantwortlichkeiten; das Individuum unternimmt zahlreiche erfolglose Anstrengungen, um das sich wiederholende sexuelle Verhalten zu kontrollieren oder signifikant zu reduzieren; die Person, die sich trotz nachteiliger Folgen wie wiederholter Unterbrechung der Beziehung weiterhin wiederholt sexuell verhält; und das Individuum beschäftigt sich weiterhin mit sich wiederholendem Sexualverhalten, selbst wenn es keine Befriedigung mehr daraus ableitet.

Obwohl diese Kategorie der Substanzabhängigkeit phänomenologisch ähnelt, wird sie in den Abschnitt über ICD-11-Impulskontrollstörungen aufgenommen, da keine endgültigen Informationen darüber vorliegen, ob die Prozesse, die an der Entwicklung und Aufrechterhaltung der Störung beteiligt sind, denen entsprechen, die bei Störungen des Substanzgebrauchs beobachtet werden und Verhaltensabhängigkeiten. Die Aufnahme in den ICD-11 wird dazu beitragen, ungedeckte Bedürfnisse von Patienten zu befriedigen, die eine Behandlung benötigen, und möglicherweise auch die mit der Suche nach Hilfe bei notleidenden Personen verbundenen Scham- und Schuldgefühle verringern50.

Intermittierende Sprengstoffstörung

Intermittierende Sprengstoffstörungen sind gekennzeichnet durch wiederholte kurze Episoden verbaler oder physischer Aggression oder Zerstörung von Eigentum, die ein Versagen der Kontrolle aggressiver Impulse darstellen, wobei die Intensität des Ausbruchs oder das Ausmaß der Aggressivität in keinem Verhältnis zur Provokation stehen oder psychosoziale Stressfaktoren auslösen.

Da solche Episoden unter verschiedenen anderen Bedingungen auftreten können (z. B. oppositionelle trotzige Störung, Verhaltensstörung, bipolare Störung), wird die Diagnose nicht gestellt, wenn die Episoden besser durch eine andere psychische Störung, Verhaltensstörung oder neurologische Entwicklungsstörung erklärt werden.

Obwohl im DSM-III-R eine intermittierende Explosionsstörung eingeführt wurde, erschien sie im ICD-10 nur als Einschlussbegriff unter „Sonstige Gewohnheits- und Impulsstörungen“. Es wird in den Abschnitt über ICD-11-Impulskontrollstörungen aufgenommen, um die wesentlichen Beweise für seine Gültigkeit und Nützlichkeit im klinischen Umfeld zu erkennen51.

Prämenstruelle dysphorische Störung

Die prämenstruelle Dysphorie (PMDD) ist durch eine Vielzahl schwerer Stimmungs-, somatischer oder kognitiver Symptome gekennzeichnet, die einige Tage vor dem Einsetzen der Regel beginnen, sich innerhalb weniger Tage zu bessern und innerhalb von ungefähr einer Woche nach dem Einsetzen minimal werden oder fehlen Menses.

Insbesondere erfordert die Diagnose ein Muster von Stimmungssymptomen (depressive Verstimmung, Reizbarkeit), somatischen Symptomen (Lethargie, Gelenkschmerzen, übermäßiges Essen) oder kognitiven Symptomen (Konzentrationsschwierigkeiten, Vergesslichkeit), die während der meisten Menstruationszyklen in der Vergangenheit aufgetreten sind Jahr. Die Symptome sind so schwerwiegend, dass sie in persönlichen, familiären, sozialen, erzieherischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen hervorrufen. Sie stellen keine Verschärfung einer anderen psychischen Störung dar.

Im ICD-11 unterscheidet sich PMDD vom weitaus häufigeren prämenstruellen Spannungssyndrom durch die Schwere der Symptome und die Anforderung, dass sie erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen verursachen52. Die Aufnahme von PMDD in die Forschungsanhänge von DSM-III-R und DSM-IV hat eine Vielzahl von Forschungsarbeiten angeregt, die ihre Gültigkeit und Zuverlässigkeit bewiesen haben52, 53Dies führte zur Aufnahme in ICD-11 und DSM-5. Obwohl seine primäre Position im ICD-11 im Kapitel über Erkrankungen des Urogenitalsystems liegt, ist PMDD aufgrund der Bedeutung der Stimmungssymptomatik in der Untergruppe der depressiven Störungen nicht aufgeführt.

Neurologische Entwicklungsstörungen

Neurologische Entwicklungsstörungen sind solche, die erhebliche Schwierigkeiten beim Erwerb und der Ausführung bestimmter intellektueller, motorischer, sprachlicher oder sozialer Funktionen mit sich bringen, die während der Entwicklungsphase auftreten. ICD-11-Störungen der neurologischen Entwicklung umfassen die ICD-10-Gruppierungen von geistigen Behinderungen und Störungen der psychischen Entwicklung, zusätzlich mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS).

Zu den wichtigsten Änderungen bei ICD-11 gehört die Umbenennung von Störungen der geistigen Entwicklung in ICD-10-Geistesstörungen. Dies war ein überholter und stigmatisierender Begriff, der die mit dieser Erkrankung verbundenen Formen und Ätiologien nicht angemessen erfasste54. Störungen der intellektuellen Entwicklung werden weiterhin auf der Grundlage erheblicher Einschränkungen der intellektuellen Funktionen und des adaptiven Verhaltens definiert, die im Idealfall durch standardisierte, angemessen normierte und individuell verwaltete Maßnahmen bestimmt werden. In Anbetracht des Mangels an Zugang zu lokal geeigneten standardisierten Maßnahmen oder geschultem Personal, um diese in vielen Teilen der Welt zu verwalten, und aufgrund der Bedeutung der Bestimmung des Schweregrads für die Behandlungsplanung bietet die ICD-11-CDDG auch einen umfassenden Satz von Verhaltensindikatoren Tabellen55.

Separate Tabellen für die Funktionsbereiche "Intellektuelles Funktionieren" und "Adaptives Verhalten" (konzeptionell, sozial, praktisch) sind nach drei Altersgruppen (frühe Kindheit, Kindheit / Jugend und Erwachsenenalter) und vier Schweregraden (mild, mittelschwer, schwer, tiefgreifend) gegliedert. Verhaltensindikatoren beschreiben die Fähigkeiten und Fertigkeiten, die normalerweise in jeder dieser Kategorien beobachtet werden und die die Zuverlässigkeit der Charakterisierung des Schweregrads verbessern und die Daten zur öffentlichen Gesundheit im Zusammenhang mit der Belastung durch Störungen der geistigen Entwicklung verbessern sollen.

Die Autismus-Spektrum-Störung im ICD-11 umfasst sowohl Autismus im Kindesalter als auch das Asperger-Syndrom aus dem ICD-10 in einer einzigen Kategorie, die durch soziale Kommunikationsdefizite und eingeschränkte, sich wiederholende und unflexible Verhaltens-, Interessen- oder Aktivitätsmuster gekennzeichnet ist. Die Richtlinien für Autismus-Spektrum-Störungen wurden grundlegend aktualisiert, um die aktuelle Literatur widerzuspiegeln, einschließlich Präsentationen während der gesamten Lebensdauer. Es werden Qualifikationsmerkmale für das Ausmaß der Beeinträchtigung der intellektuellen Funktionen und der funktionalen Sprachfähigkeiten bereitgestellt, um das gesamte Spektrum der Darstellungen von Autismus-Spektrum-Störungen in einer dimensionaleren Weise zu erfassen.

ADHS hat die hyperkinetischen ICD-10-Erkrankungen ersetzt und wurde aufgrund des beginnenden Entwicklungsprozesses, charakteristischer Störungen der intellektuellen, motorischen und sozialen Funktionen und des häufigen Auftretens zusammen mit anderen neurologischen Entwicklungsstörungen in die Gruppe der neurologischen Entwicklungsstörungen verschoben. Dieser Schritt geht auch auf die konzeptionelle Schwäche ein, ADHS enger mit störendem Verhalten und dissozialen Störungen in Verbindung zu bringen, da Personen mit ADHS in der Regel nicht absichtlich gestört werden.

ADHS kann im ICD-11 mit Hilfe von Qualifikationsmerkmalen für einen überwiegend unaufmerksamen, überwiegend hyperaktiv-impulsiven oder kombinierten Typ charakterisiert werden und wird über die gesamte Lebensdauer hinweg beschrieben.

Schließlich werden chronische Ticstörungen, einschließlich des Tourette-Syndroms, im ICD-11-Kapitel zu Erkrankungen des Nervensystems klassifiziert, jedoch aufgrund ihres hohen gemeinsamen Auftretens (z. B. bei ADHS) und in der Gruppierung der neurologischen Entwicklungsstörungen aufgelistet typischer Beginn während der Entwicklungsphase.

Schizophrenie und andere primäre psychotische Störungen

Die ICD-11-Gruppierung von Schizophrenie und anderen primären psychotischen Erkrankungen ersetzt die ICD-10-Gruppierung von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Erkrankungen. Der Begriff „primär“ weist darauf hin, dass psychotische Prozesse im Gegensatz zu psychotischen Symptomen, die als ein Aspekt anderer Formen der Psychopathologie auftreten können (z. B. Stimmungsstörungen), ein zentrales Merkmal sind.18.

Beim ICD-11 sind die Symptome der Schizophrenie gegenüber dem ICD-10 weitgehend unverändert geblieben, obwohl die Bedeutung der Schneiderian-Symptome ersten Ranges herausgestellt wurde. Die bedeutendste Änderung ist die Eliminierung aller Subtypen der Schizophrenie (z. B. paranoid, hebephren, katatonisch), da sie keine prädiktive Gültigkeit haben oder bei der Auswahl der Behandlung von Nutzen sind. Anstelle der Untertypen wurde eine Reihe von Dimensionsdeskriptoren eingeführt18. Dazu gehören: positive Symptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, unorganisiertes Denken und Verhalten, Passivitäts- und Kontrollerfahrungen); negative Symptome (verengt, abgestumpft oder flach, Alogia oder Sprachschwäche, Avolition, Anhedonie); depressive Stimmungssymptome; manische Stimmungssymptome; psychomotorische Symptome (psychomotorische Unruhe, psychomotorische Retardierung, katatonische Symptome); und kognitive Symptome (insbesondere Defizite in Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit / Konzentration, Orientierung, Urteilsvermögen, Abstraktion, verbalem oder visuellem Lernen und Arbeitsgedächtnis). Dieselben Symptombewertungen können auch auf andere Kategorien in der Gruppierung angewendet werden (schizoaffektive Störung, akute und vorübergehende psychotische Störung, Wahnstörung).

Die schizoaffektive ICD-11-Störung erfordert weiterhin das nahezu gleichzeitige Vorhandensein sowohl des Schizophrenie-Syndroms als auch einer Mood-Episode. Die Diagnose soll den aktuellen Krankheitsverlauf widerspiegeln und ist nicht als längsstabil zu verstehen.

Die akute und vorübergehende psychotische Störung ICD-11 ist durch ein plötzliches Auftreten positiver psychotischer Symptome gekennzeichnet, die in kurzer Zeit in ihrer Natur und Intensität rasch schwanken und nicht länger als drei Monate anhalten. Dies entspricht nur der „polymorphen“ Form der akuten psychotischen Störung im ICD-10, die am häufigsten auftritt und keine Anzeichen für eine Schizophrenie sind56, 57. Nicht-polymorphe Subtypen der akuten psychotischen Störung im ICD-10 wurden eliminiert und würden stattdessen im ICD-11 als „andere primäre psychotische Störung“ klassifiziert.

Wie im ICD-10 wird eine schizotypische Störung in diese Gruppierung eingestuft und gilt nicht als Persönlichkeitsstörung.

Stimmungsschwankungen

Im Gegensatz zu ICD-10 sind ICD-11-Stimmungs-Episoden keine unabhängig diagnostizierbaren Zustände, sondern ihr zeitliches Muster wird als Grundlage für die Bestimmung der Stimmungsstörung verwendet, die am besten zur klinischen Darstellung passt.

Stimmungsstörungen werden in depressive Störungen (einschließlich depressiver Störung mit einer Episode, rezidivierender depressiver Störung, dysthymischer Störung und gemischter depressiver Störung und Angststörung) und bipolare Störungen (einschließlich bipolarer Störung vom Typ I, bipolarer Störung vom Typ II und Zyklothymie) unterteilt. Der ICD-11 unterteilt die bipolare affektive Störung ICD-10 in bipolare Störungen vom Typ I und Typ II. Die separate ICD-10-Untergruppe der persistierenden Stimmungsstörungen, bestehend aus Dysthymie und Zyklothymie, wurde eliminiert58.

Die diagnostischen Richtlinien für depressive Episoden sind eine der wenigen Stellen im ICD-11, an denen eine minimale Symptomzahl erforderlich ist. Dies liegt an der langjährigen Forschung und klinischen Tradition, Depressionen auf diese Weise zu konzipieren. Statt der in ICD-10 festgelegten vier von neun möglichen Symptomen sind mindestens fünf von zehn Symptomen erforderlich, wodurch die Konsistenz mit DSM-5 erhöht wird. Die ICD-11-CDDG organisiert depressive Symptome in drei Clustern - affektiv, kognitiv und neurovegetativ -, um den Klinikern bei der Konzeption und dem Abrufen des gesamten Spektrums der depressiven Symptomatik zu helfen. Müdigkeit ist Teil des neurovegetativen Symptomclusters, wird jedoch als Einstiegssymptom nicht mehr als ausreichend angesehen. vielmehr ist entweder eine fast täglich depressive Stimmung oder ein vermindertes Interesse an mindestens zweiwöchigen Aktivitäten erforderlich. Hoffnungslosigkeit wurde als zusätzliches kognitives Symptom hinzugefügt, da der prädiktive Wert für die Diagnose depressiver Störungen eindeutig belegt ist59. Die ICD-11-CDDG bietet klare Leitlinien für die Unterscheidung zwischen kulturell normativen Trauerreaktionen und Symptomen, die als depressive Episode im Zusammenhang mit Trauerfällen zu betrachten sind60.

Bei manischen Episoden erfordert der ICD-11 zusätzlich zu Euphorie, Reizbarkeit oder Expansivität das Vorhandensein des Einstiegssymptoms einer erhöhten Aktivität oder des subjektiven Erlebens einer erhöhten Energie. Dies soll vor falsch positiven Fällen schützen, die besser als normative Stimmungsschwankungen charakterisiert werden könnten. Hypomanische ICD-11-Episoden werden als abgeschwächte Form manischer Episoden ohne signifikante funktionelle Beeinträchtigung konzipiert.

Gemischte Episoden werden im ICD-11 so definiert, dass sie konzeptionell dem ICD-10 entsprechen, basierend auf Beweisen für die Gültigkeit dieses Ansatzes61. Es werden Anleitungen zu den typischen kontrapolaren Symptomen gegeben, die beobachtet werden, wenn entweder manische oder depressive Symptome vorherrschen. Das Vorliegen einer gemischten Episode weist auf eine bipolare Typ-I-Diagnose hin.

Der ICD-11 bietet verschiedene Qualifikationsmerkmale zur Beschreibung der aktuellen Stimmung oder des Remissionsstatus (dh in Teil- oder Vollremission). Depressive, manische und gemischte Episoden können mit oder ohne psychotische Symptome beschrieben werden. Aktuelle depressive Episoden im Zusammenhang mit depressiven oder bipolaren Störungen können weiterhin durch die Schwere (leicht, mittelschwer oder schwer) charakterisiert werden. durch einen melancholischen Merkmalqualifikator, der in direktem Zusammenhang mit dem Konzept des somatischen Syndroms bei ICD-10 steht; und durch ein Qualifikationsmerkmal, um anhaltende Episoden mit einer Dauer von mehr als zwei Jahren zu identifizieren. Alle Stimmungssymptome im Zusammenhang mit depressiven oder bipolaren Störungen können mit einem Prominenten-Qualifikator für Angstsymptome näher beschrieben werden. ein Qualifikationsmerkmal, das auf das Vorhandensein von Panikattacken hinweist; und ein Qualifikationsmerkmal zum Identifizieren des saisonalen Musters. Für die Diagnose von bipolaren Störungen steht auch ein Qualifikationsmerkmal für schnelles Radfahren zur Verfügung.

Der ICD-11 umfasst die Kategorie der gemischten depressiven Störungen und Angststörungen aufgrund seiner Bedeutung in der Grundversorgung62, 63. Diese Kategorie wurde von Angststörungen im ICD-10 zu depressiven Störungen im ICD-11 verschoben, da sich diese mit der Stimmungssymptomatik überschneiden64.

Angst und angstbedingte Störungen

Der ICD-11 vereint Erkrankungen mit Angst oder Furcht als primäres klinisches Merkmal in dieser neuen Gruppierung65. In Übereinstimmung mit dem Lebensdauerkonzept von ICD-11 umfasst diese Gruppierung auch Trennungsangststörungen und selektiven Mutismus, die bei ICD-10 zu den Störungen der Kindheit gezählt wurden. Die ICD-10-Unterscheidung zwischen phobischen Angststörungen und anderen Angststörungen wurde im ICD-11 zugunsten der klinisch sinnvolleren Methode zur Charakterisierung jeder Angst- und Angststörung nach ihrem Befürchtungsschwerpunkt gestrichen66; das heißt, der Stimulus, von dem das Individuum berichtet, dass er seine oder ihre Angst, übermäßige physiologische Erregung und unpassende Verhaltensreaktionen auslöst. Die generalisierte Angststörung (GAD) ist gekennzeichnet durch allgemeine Besorgnis oder Sorge, die nicht auf einen bestimmten Reiz beschränkt ist.

In der ICD-11 verfügt GAD über eine Reihe detaillierterer wesentlicher Merkmale, die Fortschritte im Verständnis seiner einzigartigen Phänomenologie widerspiegeln. Insbesondere wird die allgemeine Besorgnis als Kernmerkmal der Störung verstärkt. Im Gegensatz zu ICD-10 spezifizieren die ICD-11-CDDG, dass GAD mit depressiven Störungen zusammen auftreten kann, solange Symptome unabhängig von Stimmungsepisoden vorliegen. In ähnlicher Weise werden auch andere hierarchische ICD-10-Ausschlussregeln (z. B. GAD kann nicht zusammen mit einer phobischen Angststörung oder einer Zwangsstörung diagnostiziert werden) eliminiert, da die Phänomenologie von Störungen im ICD-11 besser beschrieben wird und diese Regeln belegt sind die Erkennung und Behandlung von Zuständen stören, die eine gesonderte spezifische klinische Behandlung erfordern.

Im ICD-11 wird Agoraphobie als ausgeprägte und übermäßige Angst oder Furcht konzipiert, die in oder in Erwartung mehrerer Situationen auftritt, in denen die Flucht schwierig sein könnte oder Hilfe nicht verfügbar ist. Der Fokus der Besorgnis liegt auf der Angst vor bestimmten negativen Ergebnissen, die in solchen Situationen unfähig oder peinlich wären, was sich von dem engeren Konzept im ICD-10 der Angst vor offenen Räumen und verwandten Situationen wie Menschenmassen unterscheidet, in denen eine Flucht nach a Ein sicherer Ort kann schwierig sein.

Panikstörung wird im ICD-11 durch wiederkehrende unerwartete Panikattacken definiert, die nicht auf bestimmte Reize oder Situationen beschränkt sind. Die ICD-11-CDDG zeigt, dass Panikattacken, die vollständig auf die Exposition oder Erwartung des befürchteten Reizes bei einer bestimmten Störung (z. B. öffentliche Rede bei sozialer Angststörung) zurückzuführen sind, keine zusätzliche Diagnose einer Panikstörung rechtfertigen. Vielmehr kann ein Qualifikationsmerkmal "mit Panikattacken" auf die Diagnose einer anderen Angststörung angewendet werden. Das Qualifikationsmerkmal „Mit Panikattacken“ kann auch im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen angewendet werden, bei denen Angst ein wichtiges, aber nicht definierendes Merkmal ist (z. B. bei einigen Personen während einer depressiven Episode).

Die soziale Angststörung ICD-11, die auf der Angst vor einer negativen Bewertung durch andere beruht, ersetzt die soziale Phobie ICD-10.

Die ICD-11-CDDG beschreibt speziell Trennungsangstststörungen bei Erwachsenen, bei denen sie sich am häufigsten auf einen romantischen Partner oder ein Kind konzentrieren.

Zwangsstörungen und verwandte Störungen

Die Einführung der OCRD-Gruppierung in ICD-11 stellt eine erhebliche Abweichung von ICD-10 dar. Die Begründung für die Bildung einer OCRD-Gruppierung, die sich trotz phänomenologischer Überschneidungen von Angst- und Angststörungen unterscheidet, basiert auf dem klinischen Nutzen der Erfassung von Störungen mit gemeinsamen Symptomen von sich wiederholenden unerwünschten Gedanken und verwandten sich wiederholenden Verhaltensweisen als primärem klinischen Merkmal. Die diagnostische Kohärenz dieser Gruppierung ergibt sich aus neu aufkommenden Beweisen für die gemeinsamen Validatoren unter den eingeschlossenen Störungen aus bildgebenden, genetischen und neurochemischen Studien35.

Zu den ICD-11-OCRD gehören Zwangsstörungen, körperdysmorphe Störungen, olfaktorische Referenzstörungen, Hypochondrien (Angststörungen) und Hortungsstörungen. Entsprechende Kategorien, die im ICD-10 vorhanden sind, befinden sich in unterschiedlichen Gruppierungen. Die OCRD umfasst auch eine Untergruppe von körperfokussierten repetitiven Verhaltensstörungen, zu denen Trichotillomanie (Haarentfernungsstörung) und Exkoriation (Hautentfernungsstörung) gehören, die beide das Kernmerkmal von repetitivem Verhalten ohne den kognitiven Aspekt anderer OCRD teilen. Das Tourette-Syndrom, eine Erkrankung des Nervensystems bei ICD-11, wird wegen seines häufigen Auftretens mit Zwangsstörungen in der OCRD-Gruppe aufgeführt.

Der ICD-11 behält die Hauptmerkmale der ICD-10-Zwangsstörung bei, dh anhaltende Obsessionen und / oder Zwänge, jedoch mit einigen wichtigen Änderungen. Der ICD-11 erweitert das Konzept von Obsessionen über aufdringliche Gedanken hinaus, um unerwünschte Bilder und Triebe / Impulse einzuschließen. Darüber hinaus wird das Konzept der Zwänge erweitert, um verdecktes (z. B. wiederholtes Zählen) sowie offenkundiges Wiederholungsverhalten einzuschließen.

Obwohl Angst die häufigste affektive Erfahrung im Zusammenhang mit Obsessionen ist, erwähnt der ICD-11 ausdrücklich andere von Patienten berichtete Phänomene, wie Ekel, Scham, das Gefühl der „Unvollständigkeit“ oder das Unbehagen, dass die Dinge nicht „richtig“ aussehen oder sich nicht richtig anfühlen. ICD-10-Subtypen der Zwangsstörung werden eliminiert, weil die Mehrheit der Patienten sowohl über Obsessionen als auch über Zwänge berichtet und weil ihnen die prädiktive Validität für das Ansprechen auf die Behandlung fehlt. Das ICD-10-Verbot, obsessive Zwangsstörungen zusammen mit depressiven Störungen zu diagnostizieren, wurde im ICD-11 gestrichen, was die hohe Häufigkeit des gleichzeitigen Auftretens dieser Störungen und die Notwendigkeit unterschiedlicher Behandlungen widerspiegelt.

Hypochondriase (gesundheitliche Angststörung) wird eher bei OCRD als bei Angststörungen und angstbedingten Störungen eingesetzt, obwohl Gesundheitsbedenken häufig mit Angst und Furcht verbunden sind, da die Phänomene und Muster der familiären Aggregation bei OCRD geteilt sind67. Hypochondriasis (gesundheitliche Angststörung) ist jedoch in der Gruppe der Angst- und Angststörungen in Anbetracht einiger phänomenologischer Überschneidungen aufgeführt.

Body Dysmorphic Disorder, olfaktorische Referenzstörung und Hoarding Disorder sind neue Kategorien in ICD-11, die in die OCRD-Gruppierung aufgenommen wurden.

In OCRDs, die eine kognitive Komponente haben, können Überzeugungen mit einer solchen Intensität oder Bestimmtheit festgehalten werden, dass sie als Wahnvorstellungen erscheinen. Wenn diese festen Überzeugungen vollständig mit der Phänomenologie der OCRD übereinstimmen, sollte in Abwesenheit anderer psychotischer Symptome der Qualifikator „mit schlechtem bis fehlendem Einblick“ verwendet werden und eine Diagnose einer Wahnstörung nicht zugeordnet werden. Dies soll dazu beitragen, eine unangemessene Behandlung von Psychosen bei OCRD-Patienten zu verhindern35.

Störungen, die speziell mit Stress verbunden sind

Die ICD-11-Gruppierung von Erkrankungen, die spezifisch mit Stress verbunden sind, ersetzt ICD-10-Reaktionen auf schwere Stress- und Anpassungsstörungen, um hervorzuheben, dass diese Erkrankungen die notwendige (aber nicht ausreichende) ätiologische Voraussetzung für die Exposition gegenüber einem Stressereignis teilen sowie zu unterscheiden sind inklusive Störungen aus den verschiedenen anderen psychischen Störungen, die als Reaktion auf Stressoren auftreten (zB depressive Störungen)41. Die reaktive ICD-10-Bindungsstörung der Kindheit und die nicht inhibierte Bindungsstörung der Kindheit werden aufgrund des Ansatzes der Lebensdauer des ICD-11 und unter Berücksichtigung der spezifischen bindungsbedingten Stressfaktoren, die diesen Störungen inhärent sind, in diese Gruppierung umklassifiziert. Das ICD-11 enthält mehrere wichtige konzeptionelle Aktualisierungen des ICD-10 sowie die Einführung komplexer PTBS und anhaltender Trauerzustände, die in ICD-10 keine Entsprechung haben.

PTBS wird durch drei Merkmale definiert, die in allen Fällen vorliegen sollten und eine signifikante Beeinträchtigung verursachen müssen. Sie sind: Wiedererleben des traumatischen Ereignisses in der Gegenwart; bewusstes Vermeiden von Erinnerungen, die wahrscheinlich zu einem erneuten Erleben führen; und anhaltende Wahrnehmung der erhöhten aktuellen Bedrohung. Die Aufnahme der Anforderung, die kognitiven, affektiven oder physiologischen Aspekte des Traumas im Hier und Jetzt wiederzuerleben, anstatt sich nur an das Ereignis zu erinnern, soll die niedrige diagnostische Schwelle für PTBS in ICD-10 ansprechen42.

Anpassungsstörung im ICD-11 wird auf der Grundlage des Kernmerkmals der Beschäftigung mit einem Lebensstressor oder seiner Folgen definiert, während im ICD-10 die Störung diagnostiziert wurde, wenn Symptome, die als Reaktion auf einen Lebensstressor auftraten, nicht den definierten Anforderungen entsprachen einer anderen Störung.

Schließlich wird eine akute Stressreaktion im ICD-11 nicht mehr als psychische Störung angesehen, sondern als normale Reaktion auf einen extremen Stressor. Daher wird es im ICD-11-Kapitel zu „Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen oder den Kontakt mit Gesundheitsdiensten“ klassifiziert, aber in der Gruppe der speziell mit Stress verbundenen Störungen zur Unterstützung der Differentialdiagnose aufgelistet.

Dissoziative Störungen

Die Gruppierung der dissoziativen ICD-11-Störungen entspricht den dissoziativen (Konversions-) ICD-10-Störungen, wurde jedoch erheblich umstrukturiert und vereinfacht, um den jüngsten empirischen Erkenntnissen Rechnung zu tragen und den klinischen Nutzen zu verbessern. Der Verweis auf den Begriff „Konvertierung“ wird aus dem Gruppentitel gestrichen68. Die dissoziative neurologische ICD-11-Symptomstörung ist konzeptionell konsistent mit den dissoziativen ICD-10-Bewegungsstörungen und Empfindungsstörungen, wird jedoch als einzelne Störung mit zwölf Untertypen dargestellt, die auf der Grundlage des vorherrschenden neurologischen Symptoms (z. B. Sehstörung, nicht-epileptische Anfälle) definiert werden Sprachstörung, Lähmung oder Schwäche). Die dissoziative ICD-11-Amnesie umfasst einen Qualifikator, der angibt, ob eine dissoziative Fuge vorliegt, ein Phänomen, das in ICD-10 als eigenständige Störung eingestuft wird.

Der ICD-11 unterteilt die ICD-10-Besitz-Trance-Störung in die getrennten Diagnosen der Trance-Störung und der Besitz-Trance-Störung. Die Trennung spiegelt die Besonderheit der Besitz-Trance-Störung wider, bei der das übliche Gefühl der persönlichen Identität durch eine externe „besitzende“ Identität ersetzt wird, die dem Einfluss eines Geistes, einer Kraft, einer Gottheit oder einer anderen geistigen Einheit zugeschrieben wird. Darüber hinaus kann bei einer Besitz-Trance-Störung ein größerer Bereich komplexerer Verhaltensweisen auftreten, während bei einer Trance-Störung typischerweise ein kleines Repertoire einfacherer Verhaltensweisen wiederholt wird.

Die dissoziative Identitätsstörung ICD-11 entspricht dem Konzept der multiplen Persönlichkeitsstörung ICD-10 und wird umbenannt, um mit der derzeit in klinischen und Forschungskontexten verwendeten Nomenklatur übereinzustimmen. Der ICD-11 führt auch eine partielle dissoziative Identitätsstörung ein, was die Tatsache widerspiegelt, dass das Überwiegen von nicht spezifizierten dissoziativen ICD-10-Störungen durch Präsentationen erklärt wird, in denen nicht dominante Persönlichkeitszustände nicht wiederholt die exekutive Kontrolle über das Bewusstsein und die Funktionsweise des Individuums übernehmen.

Die Depersonalisierungs- und Derealisierungsstörung, die in den anderen neurotischen Störungen der ICD-10-Gruppe enthalten ist, wird in die dissoziative Störung der ICD-11-Gruppe verschoben.

Fütterungs- und Essstörungen

Die ICD-11-Gruppierung von Essstörungen und Ernährungsstörungen integriert ICD-10-Essstörungen und Ernährungsstörungen im Kindesalter, um die Zusammenhänge dieser Störungen über die gesamte Lebensspanne hinweg zu erkennen und den Beweis zu erbringen, dass diese Störungen auf Personen in einem breiteren Umfeld zutreffen können Altersspanne45, 47.

Der ICD-11 bietet aktualisierte Konzeptualisierungen von Anorexia nervosa und Bulimia nervosa, um neuere Erkenntnisse zu berücksichtigen, sodass keine „atypischen“ ICD-10-Kategorien erforderlich sind. Es umfasst auch die neuen Entitäten der Binge-Eating-Störung, die auf der Grundlage empirischer Belege für ihre Gültigkeit und ihren klinischen Nutzen eingeführt werden, und ARFID, die die ICD-10-Fütterungsstörung im Kindesalter und im Kindesalter erweitert.

Anorexia nervosa im ICD-11 beseitigt die ICD-10-Anforderung für das Vorhandensein einer weit verbreiteten endokrinen Störung, da Hinweise darauf hinweisen, dass dies nicht in allen Fällen auftritt und, selbst wenn vorhanden, eher auf ein niedriges Körpergewicht als auf eine ausgeprägte zurückzuführen ist bestimmendes Merkmal der Störung. Darüber hinaus waren Fälle ohne endokrine Störung weitgehend für die Diagnose atypischer Anorexie verantwortlich. Die Schwelle für niedriges Körpergewicht in ICD-11 wird von 17.5 kg / m angehoben² bis 18 kg / m²Die Leitlinien berücksichtigen jedoch Situationen, in denen der Body-Mass-Index ein sich verschlechterndes Krankheitsbild möglicherweise nicht angemessen widerspiegelt (z. B. ein plötzlicher Gewichtsverlust im Zusammenhang mit anderen Merkmalen der Störung). Anorexia nervosa erfordert keine „Fettphobie“ wie im ICD-10, um das gesamte Spektrum kulturell vielfältiger Gründe für die Nahrungsverweigerung und Ausdruck körperlicher Besorgnis zu berücksichtigen.

Qualifikatoren werden bereitgestellt, um den Schweregrad des Untergewichts zu charakterisieren, da ein extrem niedriger Body-Mass-Index mit einem höheren Risiko für Morbidität und Mortalität verbunden ist. Ein Qualifizierer, der das Muster der zugehörigen Verhaltensweisen beschreibt (dh einschränkendes Muster, Binge-Purge-Muster), ist enthalten.

Bulimia nervosa im ICD-11 kann unabhängig vom aktuellen Gewicht des Patienten diagnostiziert werden, solange der Body-Mass-Index nicht so niedrig ist, dass er die definierten Anforderungen für Anorexia nervosa erfüllt. Anstelle spezifischer minimaler Binge-Frequenzen, die tatsächlich nicht durch Beweise gestützt werden, bietet der ICD-11 eine flexiblere Anleitung. Die Diagnose einer Bulimia nervosa erfordert keine „objektiven“ Anfälle und kann auf der Grundlage von „subjektiven“ Anfällen diagnostiziert werden, bei denen die Person mehr oder weniger als gewöhnlich isst und unabhängig von der Menge die Kontrolle über das Essen verliert von Essen tatsächlich gegessen. Es wird erwartet, dass diese Änderung die Anzahl der nicht näher spezifizierten Diagnosen von Fütterungs- und Essstörungen verringert.

Ausscheidungsstörungen

Der Begriff „nicht organisch“ wird aus den ICD-11-Eliminationsstörungen gestrichen, zu denen Enuresis und Enkopresis gehören. Diese Störungen unterscheiden sich von denen, die besser durch einen anderen Gesundheitszustand oder die physiologischen Wirkungen einer Substanz erklärt werden können.

Störungen des körperlichen Leidens und der körperlichen Erfahrung

ICD-11-Störungen der körperlichen Belastung und der körperlichen Erfahrung umfassen zwei Störungen: körperliche Belastungsstörung und Dysphorie der Körperintegrität. Die ICD-11-Störung der körperlichen Belastung ersetzt die somatoformen ICD-10-Störungen und umfasst auch das Konzept der ICD-10-Neurasthenie. ICD-10-Hypochondriase ist nicht enthalten und wird stattdessen der OCRD-Gruppierung zugeordnet.

Eine körperliche Belastungsstörung ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von körperlichen Symptomen, die für den Einzelnen belastend sind, und eine übermäßige Aufmerksamkeit, die auf die Symptome gerichtet ist und sich durch wiederholten Kontakt mit Gesundheitsdienstleistern manifestieren kann69. Die Störung wird als auf einem Kontinuum des Schweregrads existierend konzipiert und kann in Abhängigkeit von den Auswirkungen auf die Funktion entsprechend qualifiziert werden (leicht, mittelschwer oder schwer). Wichtig ist, dass körperliche Belastungsstörungen nicht auf der Grundlage fehlender medizinischer Erklärungen für störende Symptome wie bei somatoformen ICD-10-Störungen, sondern nach dem Vorhandensein wesentlicher Merkmale wie Belastungen und übermäßiger Gedanken und Verhaltensweisen definiert werden.

Die ICD-11-Körperintegritätsdysphorie ist eine neu eingeführte Diagnose, die in diese Gruppierung aufgenommen wurde48.

Störungen aufgrund von Substanzkonsum und Suchtverhalten

Die ICD-11-Gruppierung von Störungen aufgrund von Substanzgebrauch und Suchtverhalten umfasst Störungen, die durch den Konsum von psychoaktiven Substanzen, einschließlich Medikamenten, entstehen, sowie Störungen aufgrund von Suchtverhalten, die sich durch bestimmte sich wiederholende Belohnungen und verstärkende Verhaltensweisen entwickeln.

Die Organisation von ICD-11-Störungen aufgrund des Substanzgebrauchs entspricht dem Ansatz des ICD-10, bei dem klinische Syndrome nach Substanzklassen klassifiziert werden70. Die Liste der Substanzen im ICD-11 wird jedoch erweitert, um die aktuelle Verfügbarkeit und die aktuellen Verwendungsmuster von Substanzen widerzuspiegeln. Jede Substanz oder Substanzklasse kann mit sich gegenseitig ausschließenden primären klinischen Syndromen assoziiert sein: einzelne Episode des Schadstoffgebrauchs oder schädliches Muster des Substanzgebrauchs, die eine Verfeinerung des ICD-10-Schadstoffgebrauchs darstellt; und Substanzabhängigkeit. Eine Substanzvergiftung und ein Substanzentzug können entweder zusammen mit primären klinischen Syndromen oder unabhängig voneinander als Grund für die Erbringung von Gesundheitsleistungen diagnostiziert werden, wenn das Verwendungsmuster oder die Möglichkeit einer Abhängigkeit unbekannt ist.

Angesichts der extrem hohen globalen Krankheitslast von Erkrankungen aufgrund des Substanzkonsums wurde die Gruppierung überarbeitet, um die Erfassung von Gesundheitsinformationen zu ermöglichen, die in verschiedenen Zusammenhängen nützlich sind, eine genaue Überwachung und Berichterstattung zu unterstützen und sowohl Vorbeugung als auch Behandlung zu informieren70. Die Hinzufügung einer einzelnen ICD-11-Episode des Schadstoffkonsums bietet die Möglichkeit, frühzeitig einzugreifen und eine Eskalation des Konsums und des Schadens zu verhindern, wohingegen die Diagnosen schädlicher Muster des Substanzkonsums und der Substanzabhängigkeit auf die Notwendigkeit zunehmend intensiverer Interventionen schließen lassen.

Der ICD-11 erweitert das Konzept von Gesundheitsschäden durch Substanzgebrauch um Gesundheitsschäden anderer Personen, die entweder körperliche Schäden (z. B. durch Fahren während einer Rauschattacke) oder psychische Schäden (z. B. Entwicklung von PTBS nach einer Rauschattacke) umfassen können ein Autounfall).

Der ICD-11 umfasst substanzinduzierte psychische Störungen als Syndrome, die durch klinisch signifikante psychische oder Verhaltenssymptome gekennzeichnet sind, die denen anderer psychischer Störungen ähneln, sich jedoch aufgrund des Konsums psychoaktiver Substanzen entwickeln. Substanzbedingte Störungen können mit einer Substanzvergiftung oder einem Substanzentzug zusammenhängen, die Intensität oder Dauer der Symptome übersteigt jedoch die für eine Vergiftung oder einen Entzug aufgrund der angegebenen Substanzen charakteristischen Symptome erheblich.

Der ICD-11 umfasst auch Kategorien des Gefahrstoffgebrauchs, die nicht als psychische Störungen eingestuft werden, sondern im Kapitel „Einflussfaktoren auf den Gesundheitszustand oder den Kontakt mit Gesundheitsdiensten“ aufgeführt sind. Diese Kategorien können verwendet werden, wenn ein Muster des Substanzgebrauchs das Risiko schädlicher körperlicher oder geistiger Folgen für den Benutzer oder für andere in einem Maße erhöht, das die Aufmerksamkeit und den Rat von Angehörigen der Gesundheitsberufe rechtfertigt, aber noch keine offensichtlichen Schäden aufgetreten sind. Sie sollen Möglichkeiten für frühe und kurze Interventionen aufzeigen, insbesondere in der Grundversorgung.

ICD-11-Störungen aufgrund von Suchtverhalten umfassen zwei diagnostische Kategorien: Glücksspielstörungen (pathologisches Glücksspiel bei ICD-10) und Spielstörungen, die neu eingeführt wurden49. In ICD-10 wurde pathologisches Glücksspiel als Gewohnheits- und Impulsstörung eingestuft. Jüngste Erkenntnisse deuten jedoch auf wichtige phänomenologische Ähnlichkeiten zwischen Störungen aufgrund von Suchtverhalten und Substanzstörungen hin, einschließlich ihres höheren gleichzeitigen Auftretens sowie der Tatsache, dass sie anfänglich angenehm sind, gefolgt von einem fortschreitenden Verlust des hedonischen Werts und einem erhöhten Konsumbedarf. Darüber hinaus scheinen Störungen aufgrund des Substanzgebrauchs und Störungen aufgrund von Suchtverhalten eine ähnliche Neurobiologie zu haben, insbesondere Aktivierung und Neuroadaption innerhalb der Belohnungs- und Motivations-Nervenkreise71.

Impulskontrollstörungen

ICD ‐ 11 ‐ Impulskontrollstörungen sind gekennzeichnet durch das wiederholte Versagen, einem starken Impuls, Antrieb oder Drang zu widerstehen, eine Handlung auszuführen, die der Person zumindest kurzfristig trotz längerer Schädigung des Einzelnen oder des Einzelnen zugute kommt zu anderen.

Diese Gruppierung umfasst Pyromanie und Kleptomanie, die im ICD-10 unter Gewohnheits- und Impulsstörungen klassifiziert sind.

Der ICD-11 führt eine intermittierende Explosionsstörung ein und klassifiziert den übermäßigen sexuellen Antrieb des ICD-10 in diese Gruppierung als zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung des ICD-1150, 72, 73.

Störverhalten und dissoziale Störungen

Die ICD-11-Gruppierung von störendem Verhalten und dissozialen Störungen ersetzt ICD-10-Verhaltensstörungen. Der neue Begriff spiegelt besser das gesamte Spektrum der Schwere von Verhaltensweisen und Phänomenen wider, die bei den beiden in diese Gruppierung einbezogenen Bedingungen beobachtet wurden: oppositionelle trotzige Störung und Verhaltensdissoziale Störung. Eine wichtige Änderung, die mit dem ICD-11 eingeführt wurde, ist, dass beide Störungen über die gesamte Lebensdauer diagnostiziert werden können, während der ICD-10 sie als Störungen der Kindheit auslegt. Darüber hinaus führt der ICD-11 Qualifikatoren ein, die Subtypen von störendem Verhalten und dissozialen Störungen charakterisieren, um den klinischen Nutzen (z. B. prognostisch) zu verbessern.

Die oppositionelle trotzige ICD-11-Störung ähnelt konzeptionell der entsprechenden ICD-10-Kategorie. Es wird jedoch ein Qualifikationsmerkmal "mit chronischer Reizbarkeit und Wut" bereitgestellt, um die Darstellungen der Störung mit vorherrschender, anhaltender Reizbarkeit oder Wut zu charakterisieren. Es wird anerkannt, dass diese Präsentation das Risiko für nachfolgende Depressionen und Angstzustände signifikant erhöht. Die ICD-11-Konzeptualisierung dieser Präsentation als Form der oppositionellen trotzigen Störung entspricht den aktuellen Erkenntnissen und weicht vom DSM-5-Ansatz zur Einführung einer neuen Störung, der disruptiven Störung der Stimmungsstörung, ab74-76.

ICD-11-Verhaltensstörung konsolidiert die drei in ICD-10 klassifizierten Diagnosen für Verhaltensstörungen (dh auf den familiären Kontext beschränkt, unsozialisiert, sozialisiert). Der ICD-11 räumt ein, dass disruptives Verhalten und dissoziale Störungen häufig mit problematischen psychosozialen Umgebungen und psychosozialen Risikofaktoren wie der Ablehnung von Gleichaltrigen, abweichenden Einflüssen von Gleichaltrigen und psychischen Störungen der Eltern verbunden sind. Eine klinisch bedeutsame Unterscheidung zwischen dem Ausbruch der Störung im Kindesalter und im Jugendalter kann mit einem Qualifikationsmerkmal angezeigt werden, basierend auf den Beweisen, dass ein früherer Ausbruch mit einer schwereren Pathologie und einem schlechteren Verlauf der Störung verbunden ist.

Ein Qualifikationsmerkmal für begrenzte prosoziale Emotionen kann sowohl störendem Verhalten als auch dissozialen Störungen zugeordnet werden. Im Zusammenhang mit einer Diagnose einer oppositionellen trotzigen Störung ist diese Darstellung mit einem stabileren und extremeren Muster oppositioneller Verhaltensweisen verbunden. Im Zusammenhang mit Verhaltensstörungen ist dies mit einer Tendenz zu einem strengeren, aggressiveren und stabileren Muster von asozialem Verhalten verbunden.

Persönlichkeitsstörung

Zu den Problemen bei der ICD-10-Klassifizierung von zehn spezifischen Persönlichkeitsstörungen gehörte eine erhebliche Unterdiagnose in Bezug auf ihre Prävalenz bei Personen mit anderen psychischen Störungen, die Tatsache, dass nur zwei der spezifischen Persönlichkeitsstörungen (emotional instabile Persönlichkeitsstörung, Borderline-Typ und dissoziale Persönlichkeitsstörung) wurden mit beliebiger Häufigkeit in öffentlich zugänglichen Datenbanken erfasst, und die Häufigkeit des gemeinsamen Auftretens war extrem hoch, wobei die meisten Personen mit schweren Störungen die Anforderungen für multiple Persönlichkeitsstörungen erfüllten16, 17.

Die ICD-11-CDDG fordert den Kliniker auf, zunächst festzustellen, ob das klinische Erscheinungsbild der Person den allgemeinen diagnostischen Anforderungen für Persönlichkeitsstörungen entspricht. Der Kliniker bestimmt dann, ob eine Diagnose einer leichten, mittelschweren oder schweren Persönlichkeitsstörung angemessen ist, basierend auf: a) dem Grad und der Durchdringung von Funktionsstörungen von Aspekten des Selbst (z. B. Stabilität und Kohärenz der Identität, Selbstwert, Genauigkeit der Selbstansicht, Fähigkeit zur Selbststeuerung); b) Grad und Verbreitung der zwischenmenschlichen Funktionsstörung (z. B. Verständnis der Perspektiven anderer, Entwicklung und Pflege enger Beziehungen, Bewältigung von Konflikten) in verschiedenen Kontexten und Beziehungen; c) die Verbreitung, Schwere und Chronizität emotionaler, kognitiver und verhaltensbezogener Manifestationen von Persönlichkeitsstörungen; und d) das Ausmaß, in dem diese Muster mit Stress oder psychosozialer Beeinträchtigung verbunden sind.

Persönlichkeitsstörungen werden dann weiter beschrieben, indem das Vorhandensein charakteristischer maladaptiver Persönlichkeitsmerkmale angezeigt wird. Es sind fünf Merkmalsbereiche enthalten: negative Affektivität (die Tendenz, ein breites Spektrum negativer Emotionen zu erfahren); Distanzierung (die Tendenz, soziale und zwischenmenschliche Distanz zu anderen aufrechtzuerhalten); Dissozialität (Missachtung der Rechte und Gefühle anderer, die sowohl Ichbezogenheit als auch mangelndes Einfühlungsvermögen umfasst); Enthemmung (die Tendenz, impulsiv auf unmittelbare innere oder Umweltreize zu reagieren, ohne die längerfristigen Folgen zu berücksichtigen); und Anankastie (ein enger Fokus auf den strengen Standard der Perfektion sowie auf Recht und Unrecht und auf die Kontrolle des eigenen und des Verhaltens anderer, um die Konformität mit diesen Standards sicherzustellen). Es können so viele dieser Merkmalsdomänen als Teil der Diagnose zugewiesen werden, wie als herausragend beurteilt werden und zur Persönlichkeitsstörung und ihrer Schwere beitragen.

Zusätzlich wird ein optionales Qualifikationsmerkmal für das Grenzmuster bereitgestellt. Dieses Qualifikationsmerkmal soll die Kontinuität der Versorgung während des Übergangs von ICD-10 zu ICD-11 sicherstellen und kann den klinischen Nutzen verbessern, indem es die Identifizierung von Personen erleichtert, die möglicherweise auf bestimmte psychotherapeutische Behandlungen ansprechen. Zusätzliche Nachforschungen sind erforderlich, um festzustellen, ob Informationen bereitgestellt werden, die sich von den in den Merkmaldomänen bereitgestellten unterscheiden.

Der ICD-11 enthält auch eine Kategorie für Persönlichkeitsstörungen, die nicht als psychische Störung angesehen wird, sondern in der Gruppe der Probleme im Zusammenhang mit zwischenmenschlichen Interaktionen im Kapitel „Einflussfaktoren auf den Gesundheitszustand oder den Kontakt mit Gesundheitsdiensten“ aufgeführt ist. Persönlichkeitsschwierigkeiten beziehen sich auf ausgeprägte Persönlichkeitsmerkmale, die die Behandlung oder Erbringung von Gesundheitsdiensten beeinträchtigen können, jedoch nicht den Schweregrad erreichen, der eine Diagnose einer Persönlichkeitsstörung rechtfertigt.

Paraphile Störungen

Die ICD-11-Gruppierung von paraphilen Störungen ersetzt die ICD-10-Gruppierung von Störungen mit sexueller Präferenz, die der in der Forschung und im klinischen Kontext verwendeten zeitgenössischen Terminologie entspricht. Das Hauptmerkmal von paraphilen Störungen ist, dass sie sexuelle Erregungsmuster beinhalten, die sich darauf konzentrieren, dass andere nicht zustimmen77.

Zu den paraphilen ICD-11-Störungen zählen die exhibitionistische Störung, die voyeuristische Störung und die pädophile Störung. Neu eingeführte Kategorien sind sexuelle Sadismus-Zwangsstörungen, frotteuristische Störungen und andere paraphile Störungen, an denen nicht zustimmende Personen beteiligt sind. Eine neue Kategorie anderer paraphiler Störungen, die einsames Verhalten oder das Einverständnis von Einzelpersonen betreffen, ist ebenfalls enthalten. Sie können zugeordnet werden, wenn sexuelle Gedanken, Phantasien, Dränge oder Verhaltensweisen mit erheblichen Belastungen verbunden sind (jedoch nicht als Folge einer Zurückweisung oder befürchteten Zurückweisung des Erregungsmusters) durch andere) oder unmittelbare Verletzungs- oder Todesgefahr (z. B. Asphyxophilie) mit sich bringen.

Der ICD-11 unterscheidet zwischen Bedingungen, die für die öffentliche Gesundheit und die klinische Psychopathologie relevant sind, und solchen, die lediglich das private Verhalten widerspiegeln. Aus diesem Grund wurden die ICD-10-Kategorien Sadomasochismus, Fetischismus und fetischistischer Transvestismus eliminiert26.

Factitious Störungen

Der ICD-11 führt eine neue Gruppierung von faktischen Störungen ein, die faktische Störungen, die dem Selbst auferlegt werden, und faktische Störungen, die einem anderen auferlegt werden, umfasst. Diese Gruppierung entspricht konzeptionell der ICD-10-Diagnose der absichtlichen Erzeugung oder Täuschung von physischen oder psychischen Symptomen oder Behinderungen (faktische Störung), wird jedoch auf die klinische Situation ausgedehnt, in der eine Person eine medizinische Erkrankung vortäuscht, verfälscht oder absichtlich induziert oder verschlechtert , psychische oder Verhaltensmerkmale und Symptome bei einer anderen Person (normalerweise einem Kind).

Die Verhaltensweisen sind nicht nur durch offensichtliche externe Belohnungen oder Anreize motiviert und unterscheiden sich auf dieser Grundlage von Fehlverhalten, das nicht als psychische, Verhaltens- oder neurologische Entwicklungsstörung eingestuft wird, sondern im Kapitel „Faktoren, die den Gesundheitszustand oder den Kontakt mit beeinflussen Gesundheitsdienste" .

Neurokognitive Störungen

ICD-11-neurokognitive Störungen sind erworbene Zustände, die durch primäre klinische Defizite der kognitiven Funktionen gekennzeichnet sind, und umfassen die meisten Zustände, die unter ICD-10-organischen Zuständen klassifiziert sind, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen. Daher umfasst die Gruppierung Delir, leichte neurokognitive Störungen (in ICD-10 als leichte kognitive Störungen bezeichnet), amnestische Störungen und Demenz. Delir und amnestische Störungen können aufgrund eines an anderer Stelle klassifizierten medizinischen Zustands, aufgrund einer Substanz oder eines Medikaments oder aufgrund mehrerer ätiologischer Faktoren klassifiziert werden. Demenz kann als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden.

Die syndromalen Merkmale von Demenz, die mit verschiedenen Ätiologien assoziiert sind (z. B. Demenz aufgrund von Alzheimer-Krankheit, Demenz aufgrund von menschlichem Immundefizienzvirus), werden im Kapitel über psychische Störungen, Verhaltensstörungen und neurologische Entwicklungsstörungen klassifiziert und beschrieben, während die zugrunde liegenden Ätiologien anhand von Kategorien aus der Kapitel über Erkrankungen des Nervensystems oder andere Abschnitte des ICD78. Eine leichte neurokognitive Störung kann auch in Verbindung mit einer ätiologischen Diagnose identifiziert werden, die verbesserte Nachweismethoden für einen frühen kognitiven Rückgang widerspiegelt, was eine Gelegenheit darstellt, eine Behandlung bereitzustellen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern. Der ICD-11 erkennt daher deutlich die kognitiven, verhaltensbezogenen und emotionalen Komponenten neurokognitiver Störungen sowie deren zugrunde liegende Ursachen.