Das Ziel erreichen: Überlegungen zur Differentialdiagnose bei der Behandlung von Personen wegen problematischer Verwendung von Pornografie (2018). (Analyse des Grubbs-Modells der moralischen Inkongruenz)

Archives of Sexual Behavior

, Band 48, Fehler 2, pp 431 – 435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Welke und Reid (2018a) schlugen ein Modell zum Verständnis der Probleme von Personen mit Pornografie aufgrund moralischer Inkongruenz (PPMI) vor. Insbesondere gehen sie davon aus, dass einige Pornografie-Benutzer unter psychischer Belastung und anderen Problemen leiden, weil ihr Verhalten nicht mit ihren persönlichen Werten (dh moralischer Inkongruenz) übereinstimmt, und frühere Untersuchungen haben dieses vorgeschlagene Modell unterstützt (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017;; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament & Kraus, 2018b;; Volk, Thomas, Sosin, Jacob & Moen, 2016).

In ihrem Artikel grubbs et al. (2018a) schlug zwei Wege für den problematischen Einsatz von Pornografie vor. Pathway 1 zeigt, dass Probleme mit der Pornografie auf Dysregulation zurückzuführen sind (dh zwangsweise Verwendung), und Pathway 2 beschreibt Pornografieprobleme aufgrund von moralischer Inkongruenz. Beide Wege sind der Ansicht, dass die subjektive Erfahrung von Leiden, von der wir uns einig sind, ein wichtiges Thema für Patienten ist, die sich wegen problematischer Verwendung von Pornografie behandeln lassen. In unserer klinischen Praxis haben wir festgestellt, dass die subjektive Erfahrung von Stress, die aus einer Kombination von Angst, Scham und / oder Schuld entsteht, häufig ein Katalysator für Klienten ist, die Hilfe suchen. Um jedoch geeignete Behandlungsempfehlungen für Einzelpersonen zu geben, einschließlich derer, die sich selbst als „Pornosüchtige“ identifizieren, müssen wir bestimmen, inwieweit sie ihr Sexualverhalten kontrollieren können. Wir haben festgestellt, dass viele Klienten, die sich wegen problematischer Verwendung von Pornografie behandeln lassen, erhebliche Notlagen und zahlreiche gescheiterte Anstrengungen zur Mäßigung oder zum Verzicht auf Verhalten, Erfahrungen mit negativen oder nachteiligen Folgen ihres Gebrauchs melden und ihren Gebrauch fortsetzen, auch wenn dies wenig Freude bereitet.

Der diagnostische Rahmen für zwanghaftes Sexualverhalten (CSB) wurde in den letzten Jahren heftig diskutiert (Kraus, Voon & Potenza, 2016b). CSB wurde als sexuelle Sucht konzipiert (Carnes, 2001), Hypersexualität (Kafka, 2010), sexuelle Impulsivität (Bancroft & Vukadinovic, 2004) oder Verhaltensabhängigkeit (Kor, Fogel, Reid & Potenza, 2013). Im Verlauf der Debatte haben wir die Bedenken einiger Forscher gewürdigt (Moser, 2013; Winters, 2010) in Bezug auf das Potenzial einer Überpathologisierung des Engagements bei häufigen sexuellen Verhaltensweisen, weshalb wir der Ansicht sind, dass es wichtig ist, nach Verhaltensmustern oder zusätzlichen objektiven Indikatoren zu suchen, dass die häufigen sexuellen Aktivitäten problematisch und unkontrollierbar sind (Kraus, Martino & Potenza, 2016a).

Wie von Kraus et al. (2018) sind weitere Untersuchungen mit belastbaren Daten erforderlich, um die Entwicklung eines genauen diagnostischen Rahmens für CSB zu unterstützen, einschließlich des übermäßigen Einsatzes von Pornografie (Gola & Potenza, 2018;; Walton & Bhullar, 2018). Darüber hinaus stimmen wir mit Grubbs et al. (2018a), dass das gegenwärtige Verständnis der wahrgenommenen Abhängigkeit von Pornografie kulturellen Beschränkungen unterliegt, da frühere Studien hauptsächlich in westlichen Industrieländern mit überwiegend christlichen Proben stattfanden. Dies ist eine bedeutende Einschränkung, die berücksichtigt werden muss, wie die problematische Verwendung von Pornografie definiert und behandelt wird, da sich die Normen, Wertesysteme und Erfahrungen von Personen aus anderen kulturellen Hintergründen von den in Westjudeo-Christen untersuchten Perspektiven hinsichtlich der Verwendung von Pornografie und anderen sexuellen Verhaltensweisen unterscheiden können . Weitere Untersuchungen zum problematischen Einsatz von Pornografie sind erforderlich, um sicherzustellen, dass die Diagnosekriterien nicht nur genau sind, sondern auch kulturübergreifend übersetzt werden können.

Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens (CSBD): Überlegungen zur Differentialdiagnose

Vor kurzem hat die Weltgesundheitsorganisation (2018) empfohlen, CSBD in die kommende 11 - te Ausgabe des Internationale Klassifikation der Krankheiten (6C72). Es wurde ein konservativer Ansatz gewählt, und CSBD wurde als Impulskontrollstörung klassifiziert, da die Forschungsergebnisse noch nicht stark genug sind, um sie als Suchtverhalten anzunehmen. Zu den CSBD-Kriterien gehören daher die folgenden:

CSBD ist gekennzeichnet durch ein anhaltendes Muster des Versagens, intensive, sich wiederholende sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, was zu sich wiederholendem Sexualverhalten führt. Zu den Symptomen können sich wiederholende sexuelle Aktivitäten gehören, die zu einem zentralen Punkt im Leben der Person werden und dazu führen, dass Gesundheit und Körperpflege oder andere Interessen, Aktivitäten und Verantwortlichkeiten vernachlässigt werden. zahlreiche erfolglose Bemühungen, sich wiederholendes Sexualverhalten signifikant zu reduzieren; und weiterhin wiederholtes sexuelles Verhalten trotz nachteiliger Folgen oder geringer oder keiner Befriedigung daraus. Das Muster des Versagens, intensive sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, und das daraus resultierende sich wiederholende sexuelle Verhalten manifestieren sich über einen längeren Zeitraum (z. B. 6 Monate oder länger) und verursachen deutliche Belastungen oder erhebliche Beeinträchtigungen in Bezug auf persönliche, familiäre, soziale, pädagogische, berufliche oder andere wichtige Funktionsbereiche. Bedrängnis, die ausschließlich mit moralischen Urteilen und Missbilligung sexueller Impulse, Triebe oder Verhaltensweisen zusammenhängt, reicht nicht aus, um diese Anforderung zu erfüllen (Weltgesundheitsorganisation, 2018).

Das Markenzeichen von CSBD sind wiederholte fehlgeschlagene Versuche, das sexuelle Verhalten zu kontrollieren oder zu unterdrücken, das zu starkem Stress und Funktionsstörungen führt, und „psychischer Stress aufgrund sexuellen Verhaltens allein rechtfertigt keine Diagnose von CSBD“ (Kraus et al. 2018p. 109). Dies sind wichtige Punkte, die in der klinischen Praxis zu berücksichtigen sind, wenn die Schlüsselzutaten für eine erfolgreiche Fallkonzeptualisierung und der Behandlungsplan mit einer gründlichen Bewertung und einer angemessenen Differenzialdiagnose beginnen. Wir haben den Algorithmus in Abb. 1 Kliniker bei der Konzeption von Diagnose- und Behandlungsansätzen für Patienten mit problematischem Einsatz von Pornografie zu unterstützen.

Um das Verständnis zu erleichtern, werden wir nun drei Beispiele von echten Klienten diskutieren, die in einem ambulanten Department of Veterans Affairs (VA) der psychiatrischen Klinik eine Behandlung für problematischen Einsatz von Pornografie suchten. Alle Beispiele wurden zum Schutz der Vertraulichkeit der Kunden deklariert.

Abb. 1

Problematischer Algorithmus zur Verwendung von Pornografie

Einzelperson mit PPMI und CSBD

Herr S. ist ein birazialer, heterosexueller, alleinstehender männlicher Veteran in den Zwanzigern, der während seines Studiums Teilzeit arbeitet. Er wird im VA Medical Center wegen posttraumatischer Belastungsstörungen und Depressionen im Zusammenhang mit militärischen Kämpfen behandelt. Herr S. suchte auch Behandlung, weil er sich selbst als „porno- und sexsüchtig“ identifizierte und seit seiner Jugend über Pornografie berichtete. Er gab an, dass er täglich Pornografie benutzt. Er beschrieb zahlreiche Versuche, mit Pornografie aufzuhören und sich mit Bekannten und bezahlten Sexarbeiterinnen auf Gelegenheitssex einzulassen. Herr S. beschrieb sich selbst als reformierten evangelischen Christen und erklärte, dass sein Gebrauch von Pornografie und andere sexuelle Verhaltensweisen für ihn „beschämend“ und „sündig“ seien, was zu erheblicher psychischer Belastung führe. Herr S. bestritt jegliche frühere Behandlung von CSBD, berichtete jedoch, dass er wegen seiner Verwendung von Pornografie an einer Männergruppe der Kirche teilgenommen habe, um Unterstützung zu erhalten.

Während der Aufnahme der Klinik folgten die Reaktionen von Herrn S. auf den Verlauf der mittleren Bahn in Abb. 1. 1. Er befürwortete PPMI, da sein sexuelles Verhalten nicht mit seinem religiösen Glauben in Einklang stand. Durch seine Geschichte und den Bericht über aktuelle Probleme erfüllte er auch die Kriterien für CSBD. Leider hat sich Herr S. nicht in die nachfolgende Behandlung mit unserer Klinik eingemischt, da er nur in seiner Kirche Hilfe suchte. Vor der vorzeitigen Beendigung der Behandlung beinhalteten die Behandlungsempfehlungen für Herrn S. die Verschreibung von Medikamenten (Naltrexon) zur Behandlung seines Verlangens und die Bereitstellung einer kognitiven Verhaltenstherapie, um grundlegende Überzeugungen und Verhaltensweisen anzugehen, die zu seinem zwanghaften Einsatz von Pornografie führten.

Einzelperson nur mit CSBD

Herr D ist ein kaukasischer, heterosexueller, verheirateter männlicher Veteran Anfang 30 mit einer depressiven Vorgeschichte, der sich selbst als „pornosüchtig“ identifizierte. In seinen frühen Teenagerjahren begann er regelmäßig mit Pornografie und masturbierte in den letzten 10 Jahren häufig mit Pornografie, insbesondere mit Pornografie über längere Zeiträume, wenn seine Frau zur Arbeit reiste. Er berichtete von zufriedenstellenden sexuellen Aktivitäten mit seiner Frau, obwohl er das Gefühl hatte, dass sein Gebrauch von Pornografie seine Intimität und Beziehung zu ihr beeinträchtigte. Herr D. beschrieb seinen Gebrauch von Pornografie als zwanghaft und berichtete von wenig bis gar keiner Befriedigung. Er berichtete von einem starken Drang, Pornografie nach mehreren Tagen der Entbehrung anzusehen, was dann seinen Gebrauch auslöste.

Während der Einnahme der Klinik befürwortete Herr D. keine Beschwerden aufgrund von PPMI, erlebte jedoch Schwierigkeiten bei der Kontrolle seiner Pornografie. Er wurde bewertet und es wurde festgestellt, dass er die vollständigen ICD-11-Kriterien für CSBD erfüllte (siehe Abb. 1). 1. Herr D. wurden Medikamente verschrieben (Naltrexon, 50 mg / Tag), und er nahm auch an einzelnen Sitzungen der kognitiven Verhaltenstherapie bei Substanzstörungen teil, die an seinen problematischen Gebrauch von Pornografie angepasst waren. Im Verlauf der Behandlung reduzierte Herr D seinen Gebrauch von Pornografie und bewältigte sein Verlangen effektiv. Er berichtete auch von einer Zunahme lustvoller Aktivitäten mit seiner Frau und Freunden wie Wandern und Reisen.

Einzelperson nur mit PPMI

Herr Z ist ein kaukasischer, heterosexueller männlicher Kampfveteran Anfang 40, der seit mehreren Jahren verheiratet ist. Er ist berufstätig und hat ein Kind. Herr Z berichtete über eine Vorgeschichte von Depressionen und die Verwendung von Pornografie in den letzten 20 Jahren, was zu Konflikten mit romantischen Partnern, einschließlich seiner derzeitigen Frau, führte. Er bestritt die Verwendung von Pornografie in Zeiten, in denen er mit seiner Frau sexuell aktiv war, gab jedoch an, dass er seit mehreren Jahren nicht mehr körperlich mit ihr vertraut war. Gegenwärtig schaute er sich ein- oder zweimal pro Woche Pornografie an, um zu masturbieren, bestritt jedoch jegliche Schwierigkeit, anzuhalten oder zu kürzen. Er berichtete, Pornografie hauptsächlich deshalb zu verwenden, weil er keine andere sexuelle Möglichkeit hat, aber aufgrund seiner Verwendung von Pornografie fühle er sich „schrecklich“ und „ekelhaft“, weil sein Verhalten nicht mit seiner Überzeugung übereinstimmte, wie sich Männer im Kontext der Ehe „verhalten sollten“. Er erlebte tiefe Bedrängnis, insbesondere Depressionen, die mit der Inkongruenz zwischen seinen Werten und seinem sexuellen Verhalten zusammenhängen.

Während der Einnahme der Klinik erklärte Herr Z, dass er noch nie zuvor eine Behandlung für dieses Problem gesucht habe. Er befürwortete subjektiv auftretende Leiden aufgrund von PPMI und erfüllte diagnostische Kriterien sowohl für Depressionen als auch für Angststörungen, nicht jedoch für CSBD, wie in Abb. 1 dargestellt. 1. Die Einzeltherapie konzentrierte sich auf die Verringerung der Angst von Herrn Z in Bezug auf den Beginn des Geschlechtsverkehrs mit seiner Frau. Herr Z und seine Frau nahmen auch an der Paartherapie teil, bei der der Therapeut dem Paar nicht-sexuelle vergnügliche Aktivitäten zuordnete und gleichzeitig die Kommunikation verstärkte. Herr Z berichtete über einen Rückgang der Pornografie, als er und seine Frau die körperliche Intimität wieder aufnahmen. Er berichtete auch von einer verstärkten Kommunikation mit seiner Frau sowie von weniger Depressionen und Angstzuständen, die ihn dazu führten, die Behandlung abzubrechen.

Letzte Kommentare

Mit diesem Kommentar beabsichtigen wir, den erforderlichen Dialog über diagnostische Überlegungen für Patienten, die eine Behandlung wegen problematischer Verwendung von Pornografie suchen, fortzusetzen. Wie von Grubbs et al. (2018a) ist das Thema der moralischen Inkongruenz relevant, wenn festgestellt wird, ob ein Kunde mit problematischer Pornografie die ICD-11-Kriterien für CSBD erfüllt. Es gibt Hinweise darauf, dass einige Personen über erhebliche Probleme bei der Moderation und / oder Kontrolle ihres Gebrauchs von Pornografie berichten, die in vielen Bereichen der psychosozialen Funktionsweise zu deutlicher Belastung und Beeinträchtigung führen (Kraus, Potenza, Martino & Grant, USA). 2015b). Mit der möglichen Einbeziehung von CSBD in ICD-11 und der hohen Verbreitung von Pornografie in vielen westlichen Ländern gehen wir davon aus, dass in Zukunft mehr Menschen eine Behandlung für problematische Pornografie erhalten werden. Allerdings erfüllen nicht alle, die sich wegen problematischer Pornographie mit Pornografie behandeln lassen, die Kriterien für CSBD. Wie bereits erwähnt, ist das Verständnis der Gründe für die Entscheidung der Kunden, Hilfe bei der problematischen Nutzung von Pornografie zu suchen, von entscheidender Bedeutung, um die genaue Diagnose- und Behandlungsplanung für die Patienten richtig zu bestimmen.

Wie aus unseren Kundenbeispielen hervorgeht, ist es notwendig, die Art der problematischen Verwendung von Pornografie zur diagnostischen Klärung auseinanderzuhalten und geeignete Behandlungsempfehlungen anzubieten. Für CSB wurden bereits mehrere Behandlungen entwickelt und erprobt, einschließlich der problematischen Verwendung von Pornografie. Vorläufige Beweise stützen die Anwendung der kognitiven Verhaltenstherapie (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne & Öberg, 2017), Akzeptanzverpflichtungstherapie (Crosby & Twohig, 2016) oder auf Achtsamkeit basierende Ansätze (Brem, Shorey, Anderson & Stuart, 2017;; Reid, Bramen, Anderson & Cohen, 2014). Darüber hinaus gibt es einige Hinweise zur Unterstützung pharmakologischer Interventionen (Gola & Potenza, 2016;; Klein, Rettenberger & Briken, 2014;; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Chinone & Potenza, 2015a;; Raymond, Grant & Coleman, 2010). Wie in unseren Kundenbeispielen und Abb. 1Kunden mit problematischem Pornografieeinsatz haben unterschiedliche klinische Darstellungen und Gründe, nach Hilfe zu suchen. Zukünftige Forschung ist daher erforderlich, um Behandlungen zu entwickeln, die die Komplexität und Nuancen von Problemen, die der problematischen Nutzung von Pornografie zugrunde liegen, angemessen berücksichtigen.

Notizen

Förderung

Diese Arbeit wird von der Abteilung für Veteranenangelegenheiten, Veterans Health Administration, VISN 1 New England, Forschung für psychische Erkrankungen, Ausbildung und Klinikzentrum, unterstützt.

Einhaltung ethischer Standards

Interessenkonflikt

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte für den Inhalt der aktuellen Studie offen zu legen. Die geäußerten Ansichten sind die der Autoren und spiegeln nicht notwendigerweise die Position oder die Politik des US-amerikanischen Veteranenministeriums wider.

Ethische Genehmigung

Alle ethischen Richtlinien wurden von der Abteilung Veteran Affairs eingehalten. Dieser Artikel enthält keine Studien mit Menschen oder Tieren, die von einem der Autoren durchgeführt wurden. Die Verwendung nicht identifizierter Fallvignetten wurde nur zu Schulungszwecken einbezogen.

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