Endokrines Screening bei 1,022-Männern mit erektiler Dysfunktion: klinische Bedeutung und kosteneffektive Strategie (1997)

ZIEL:

Wir überprüften die Ergebnisse der Serumtestosteron- und Prolaktinbestimmung bei 1,022-Patienten, die wegen erektiler Dysfunktion überwiesen wurden, und verglichen die Daten mit der Vorgeschichte, den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, anderen ätiologischen Untersuchungen und den Wirkungen der endokrinen Therapie, um die Regeln für ein kostengünstiges endokrines Screening zu verfeinern und zu verbessern Feststellung der tatsächlichen Verantwortung für hormonelle Auffälligkeiten.

MATERIALEN UND METHODEN:

Testosteron und Prolaktin wurden durch Radioimmunoassay bestimmt. Jeder Patient wurde auf Testosteron und 451 auf Prolaktin auf der Grundlage eines geringen sexuellen Verlangens, einer Gynäkomastie oder eines Testosterons von weniger als 4 ng./ml untersucht. Die Bestimmung wurde bei abnormalen ersten Ergebnissen wiederholt. Die Prolaktinergebnisse wurden mit denen einer früheren persönlichen Kohorte von 1,340-Patienten mit erektiler Dysfunktion und systematischer Prolaktinbestimmung verglichen. Die wichtigsten klinischen Kriterien, die hinsichtlich der Effizienz der Hormonbestimmung getestet wurden, waren ein geringes sexuelles Verlangen, kleine Hoden und Gynäkomastie. Die endokrine Therapie bestand aus Testosteronheptylat oder humanem Choriongonadotropin gegen Hypogonadismus und Bromocriptin gegen Hyperprolaktinämie.

ERGEBNISSE:

Testosteron war weniger als 3 ng./ml. bei 107-Patienten, bei wiederholter Bestimmung jedoch normal in 40%. Die Prävalenz von wiederholt niedrigem Testosteron stieg mit dem Alter (4% vor dem Alter von 50 Jahren und 9% 50 Jahren oder älter). Nach der Testosteronbestimmung wurden zwei Hypophysentumoren entdeckt. Die meisten anderen niedrigen Testosteronspiegel schienen auf eine nichtorganische hypothalamische Dysfunktion aufgrund eines normalen luteinisierenden Hormons und Prolaktins im Serum zurückzuführen zu sein und spielten nur eine geringe Rolle bei der erektilen Dysfunktion (eindeutige Verbesserung nur von 16 von 44 [36%] nach Androgentherapie am normalen Morgen) oder nächtliche Erektionen in 30% und bestimmte vaskulogene Beiträge in 42%). Die Bestimmung von Testosteron nur bei geringem sexuellem Verlangen oder abnormaler körperlicher Untersuchung hätte 40% der Fälle mit niedrigem Testosterongehalt verfehlt, einschließlich 37% der Fälle, die anschließend durch Androgentherapie verbessert wurden. Prolactin hat 20 ng./ml überschritten. bei 5-Männern und war bei wiederholter Bestimmung bei 2 normal. Es wurde nur ein 1-Prolaktinom entdeckt. Diese Daten sind niedriger als die in den letzten 2-Jahrzehnten gefundenen (Gesamtprolaktin größer als 20 ng./ml. Bei 1.86% der 1,821-Patienten, Prolaktinome bei 7, 0.38%). Bromocriptin war in Fällen mit Prolaktin über 35 ng./ml definitiv wirksam. (8 von 12 im Vergleich zu nur 9 von 22-Fällen mit Prolaktin zwischen 20 und 35 ng./ml.) Testosteron war in weniger als 50% der Fälle mit Prolaktin niedriger als 35 ng./ml.

FAZIT:

Niedrige Prävalenzen und Wirkungen von niedrigem Testosteron- und hohem Prolaktinspiegel bei erektiler Dysfunktion können ihre routinemäßige Bestimmung nicht rechtfertigen. Die bisher empfohlenen kostengünstigen Screeningstrategien verfehlten jedoch 40 bis 50. In% der Fälle verbesserte sich die endokrine Therapie und die Hypophysentumoren. Wir befürworten jetzt, dass Testosteron vor dem Alter von 50 Jahren nur bei geringem sexuellem Verlangen und abnormaler körperlicher Untersuchung bestimmt wird, jedoch bei allen Männern, die älter als 50 Jahre sind. Prolactin sollte nur bei geringem sexuellen Verlangen, Gynäkomastie und / oder Testosteron unter 4 ng./ml bestimmt werden.