Boston University School of Medicine
Erektile Dysfunktion ist ein bedeutendes und häufiges medizinisches Problem. Neuere epidemiologische Studien legen nahe, dass etwa 10% der Männer im Alter von 40-70 schwere oder vollständige erektile Dysfunktion haben, definiert als die totale Unfähigkeit, Erektionen zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die für die sexuelle Leistungsfähigkeit ausreichen. Ein zusätzliches 25% der Männer in dieser Alterskategorie haben moderate oder intermittierende erektile Schwierigkeiten. Die Erkrankung ist in hohem Maße altersabhängig, da die kombinierte Prävalenz der mittleren bis vollständigen erektilen Dysfunktion von 22% im Alter 40 auf 49% im Alter 70 ansteigt. Obwohl er bei jüngeren Männern weniger häufig ist, betrifft die erektile Dysfunktion immer noch 5% -10% der Männer unter dem Alter von 40. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen, dass erektile Dysfunktion sich signifikant auf den Gemütszustand, die zwischenmenschliche Funktion und die allgemeine Lebensqualität auswirkt.
Erektile Dysfunktion ist stark mit der physischen und psychischen Gesundheit verbunden. Zu den Hauptrisikofaktoren gehören Diabetes mellitus, Herzerkrankungen, Bluthochdruck und verringerte HDL-Spiegel. Medikamente gegen Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depressionen können ebenfalls erektile Schwierigkeiten verursachen. Darüber hinaus gibt es eine höhere Prävalenz der erektilen Dysfunktion bei Männern, die sich einer Bestrahlung oder Operation für Prostatakrebs unterzogen haben oder die eine Rückenmarksverletzung oder andere neurologische Erkrankungen (z. B. Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose) haben. Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Alkoholkonsum und Bewegungsmangel sind zusätzliche Risikofaktoren. Die psychologischen Korrelate der erektilen Dysfunktion umfassen Angst, Depression und Wut. Trotz der zunehmenden Prävalenz bei älteren Männern gilt erektile Dysfunktion nicht als normaler oder unvermeidbarer Teil des Alterungsprozesses. Es ist selten (in weniger als 5% der Fälle) aufgrund altersbedingter Hypogonadismus, obwohl die Beziehung zwischen erektiler Dysfunktion und altersbedingten Rückgängen in Androgen umstritten bleibt.
Erektionsstörungen sind psychische Folgen und können das allgemeine Wohlbefinden, das Selbstwertgefühl und die zwischenmenschlichen Beziehungen beeinträchtigen. Konservative Schätzungen seiner Häufigkeit wurden zwischen 10-20 Millionen Männern gemacht. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass erektile Probleme für 400,000 ambulante Arztbesuche, 30,000-Krankenhauseinweisungen und jährliche finanzielle Ausgaben unserer Gesundheitsindustrie von 146 Millionen Dollar ausmachen.
Kinseys Bericht in 1948 war die erste Studie, die das Auftreten von sexueller Dysfunktion in der Allgemeinbevölkerung ansprach. Die Ergebnisse dieses Sujets, basierend auf dem detaillierten Interview von 12,000-Männern, die nach Alter, Bildung und Beruf stratifiziert waren, deuteten auf eine zunehmende Impotenzrate mit dem Alter hin. Die Prävalenz wurde bei Männern unter 1 Jahren mit weniger als 19%, bei 3 Jahren mit 45%, bei 7 Jahren mit 55% und bei 25 Jahren mit 75% angegeben. In 1979 analysierte Gebhard die Kinsey-Daten erneut und in einer Chortage von über fünftausend Männern gab 42% Erektionsstörungen zu.
Andere Studien, die an Probanden durchgeführt wurden, die aus allgemeinen Populationen stammten, litten unter zwei Hauptproblemen, der Verwendung von nicht repräsentativen Proben aufgrund der Probenahme und dem unbekannten Wert des in der Studie verwendeten Instruments. Ard berichtete in 1977 über das Sexualverhalten von 161-Paaren, die mehr als 20-Jahre verheiratet waren und eine 3-Inzidenz erektiler Probleme feststellte. In 1978 studierte Frank 100 freiwillige Paare, angeblich normal, verheiratet und sexuell aktiv, mit einem Durchschnittsalter von 37 Jahren. Vierzig Prozent der Männer berichteten Schwierigkeiten mit entweder der Errichtung der Ejakulation. Ein Jahr später stellte Nettelbladt fest, dass 40% der zufällig ausgewählten, sexuell aktiven Männer (mittleres Alter der 31-Jahre) ein gewisses Maß an erektilen Problemen feststellten. Andere Studien berichteten von 3-40% über eine variable Inzidenz erektiler Beeinträchtigungen. Die Baltimore Longitudinal Study of Aging führte an, dass Erektionsstörungen in 8% der 55-Jahre der Männer oder weniger, 25% der 65-Jährigen, 55% der 75-Jährigen und 75% der 80-Jährigen vorhanden sind. Die Charleston Heart Study Cohort berichtete über sexuelle Aktivität und nicht über erektile Dysfunktion. Es gab eine Inzidenz von 30% zwischen den 66-69 Jahren. Bei Personen über 80 Jahren stieg diese Zahl auf 60%.
Themen aus der medizinischen Gesundheitsstatistik wurden ebenfalls auf das Auftreten von Erektionsstörungen untersucht. In einer Analyse von Familienpatienten fand Schein eine Prävalenz von Erektionsstörungen von 27% bei 212-Patienten mit einem mittleren Alter von 35 Jahren. Mulligan führte eine 6-fache Zunahme der erektilen Probleme bei Männern mittleren Alters mit selbstberichtetem schlechten Gesundheitszustand an und eine 40-fache Zunahme bei ähnlichen Patienten über 70 Jahre. In einer Kohorte von 50-jährigen Männern, die sich keiner Ernährungs- und allgemeinen Gesundheitsuntersuchung unterziehen, fand Morley eine 27-Häufigkeit von Impotenz. Dieser Befund stimmt mit anderen Daten von Masters und Johns und Slag überein und deutet darauf hin, dass Männer mit Erkrankungen häufiger eine erektile Dysfunktion haben.
Die Massachusetts Male Aging Study (MMAS) war eine querschnittsorientierte epidemiologische multidisziplinäre epidemiologische Studie über Alter und Gesundheit bei Männern im Alter von 40-70 Jahren. Die Studie wurde zwischen 1987-1989 in und um Boston durchgeführt. Die Antworten von 1290-Probanden wurden nach der Verabreichung eines detaillierten, umfassenden Fragebogens ausgewertet. Diese Arbeit stellt die größte Arbeit seit dem Kinsey Bericht in 1948 dar. Die MMAS-Studie unterschied sich in Größe und Inhalt von früheren Studien. Es umfasste vier Gruppen von intervenierenden Variablen (Confounder), die mit der sexuellen Funktion in Zusammenhang gebracht werden können: Gesundheitszustand und medizinische Versorgung, soziodemografische Daten, psychosoziale und Lebensstilmerkmale.
Alle Daten wurden von geschulten Interviewern in der Wohnung des Probanden gesammelt. Der multidisziplinäre Ansatz umfasste Gerontologen, Verhaltensforscher, Endokrinologen und Ärzte für sexuelle Funktionsstörungen. Das Studiendesign ermöglichte eine präzise Abschätzung der Schlüsselparameter bei gleichzeitiger Kontrolle potentiell wichtiger Confounder und erlaubte die Identifizierung von statistisch prädiktiven Risikofaktoren. Die Stichprobengruppe war so nahe wie möglich an der allgemeinen Bevölkerung. Die untersuchte Population war eine frei lebende, nicht institutionalisierte Gruppe, von der nur ein Bruchteil krank war und mit dem Gesundheitssystem interagierte.
Das MMAS-Instrument enthielt 23-Fragen, von denen 9 auf Erektionsfähigkeit bezogen war. eine subjektive Beurteilung der erektilen Potenz wurde im Gegensatz zu einem konkreter definierten Zustand der erektilen Dysfunktion gemacht. Eine Kalibrierungsstudie wurde durchgeführt, um unterschiedliche Potenzprofile zu unterscheiden. Potenz wurde in 4-Grade unterteilt: nicht impotent, minimal impotent, mäßig impotent und völlig impotent.
Die Gesamt-Rate von jedem Grad der Impotenz der MMAS war 52%, einschließlich 17% minimal impotent, 25% moderat impotent und 10% völlig impotent. Die Gesamtwahrscheinlichkeit von Impotenz, zu irgendeinem Grad, bei 40 Jahren war 39% und 70 Jahre 67%. Extrapolieren diese Daten, würde es 30 Millionen Männer in den Vereinigten Staaten mit irgendeiner Form der erektilen Beeinträchtigung geben. Die Zustände, die in dieser Studie mit Impotenz assoziiert waren, umfassten Diabetes, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, unbehandelte Ulkuskrankheit, Arthritis, Herzmedikamente (einschließlich Vasodilatatoren und Antihypertonika) bei Zigarettenrauchern, hypoglykämische Mittel und Depressionen.
Der Zusammenhang zwischen Gefäßerkrankungen und erektiler Dysfunktion wurde erkannt und gut dokumentiert. Tatsächlich wird angenommen, dass Veränderungen in der vaskulären Hämodynamik (ob arterielle Insuffizienz oder koronare okklusale Dysfunktion) die häufigste Ursache für organische erektile Dysfunktion sind. Solche vaskuläre Erkrankungen wie Myokardinfarkt, Koronararterien-Bypass-Operation, zerebrale vaskuläre Unfälle, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Hypertonie haben alle eine höhere Inzidenz von Impotenz im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung ohne dokumentierte Vaskulopathien gezeigt. Myokardinfarkt (MI) und Koronararterien-Bypass-Operation wurden mit erektilen Schwierigkeiten in 64% bzw. 57% verbunden. Außerdem war bei einer Gruppe von 130-Impotenten die Häufigkeit von MI bei Männern mit abnormem Penis-Arm-Index (PBI) 8-mal höher als bei solchen mit normalem PBI (12% vs 1.5%). Bei Männern mit peripherer vaskulärer Erkrankung (PVD) wurde die Inzidenz der erektilen Dysfunktion auf 80% geschätzt. Diese Zahl beträgt 10% bei unbehandelten hypertensiven Männern.
Diabetes mit der damit verbundenen Vaskulopathie ist in allen Altersgruppen mit einer höheren Impotenz verbunden als in der Allgemeinbevölkerung. Die Prävalenz von Impotenz bei all-comer Diabetikern wurde variabel zwischen 35 und 75% geschätzt. Erektile Schwierigkeiten können der Vorbote von Diabetes sein, dieses Phänomen tritt bei 12% der neu diagnostizierten Diabetiker auf. Die Inzidenz von Impotenz bei Diabetikern ist altersabhängig und bei Männern mit juvenilem Diabetes im Vergleich zu Diabetikern im Erwachsenenalter höher. Von diesen diabetischen Männern, die Impotenz entwickeln werden, wird 505 dies innerhalb von 5-10 Jahren der Diagnose ihres Diabetes tun. In Verbindung mit einer hypertensiven Erkrankung ist Impotenz bei Diabetikern noch häufiger.
Wenn die Anzahl der vaskulären Risikofaktoren (wie Rauchen, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Hyperlipidämie und Diabetes) steigt, steigt auch die Wahrscheinlichkeit einer erektilen Dysfunktion. Dieser Befund wurde in Virags Analyse von 400-impotenten Männern bestätigt, die zeigten, dass 80% dieser Männer physiologische Anomalien aufwiesen und dass vaskuläre Risikofaktoren in dieser Gruppe häufiger waren als in der Allgemeinbevölkerung.
Während Androgene für das Wachstum und die Differenzierung des männlichen Genitaltraktes, die Entwicklung von sekundären Geschlechtsmerkmalen und das Vorhandensein von Libido essentiell sind, bleibt ihre Rolle im erektilen Prozess unklar. Zu diesem Zeitpunkt bleibt die Natur einer geeigneten hormonellen Untersuchung, ob für jeden Patienten ein vollständiges Hormon-Panel erforderlich ist oder ob eine einzelne Testosteron-Bestimmung ein wirksames Screening darstellt, weiterhin umstritten. In der Tat besteht Uneinigkeit darüber, ob freie oder totale Testosteronspiegel bei der Beurteilung des impotenten Mannes wichtiger sind. Nichtsdestotrotz machen Endokrinopathien wahrscheinlich zwischen 3-6% aller organischen erektilen Dysfunktion und jenen Endokrinopathien, die zu Impotenz führen können, Hypogonadismus, Hypothyreose, Hyperthyreose, Hyperprolaktinämie, Diabetes mellitus, Nebennierenerkrankungen, chronische Lebererkrankungen, chronisches Nierenversagen und AIDS.
Drogenabhängige erektile Dysfunktion ist häufig und die Liste der Medikamente, die erektile Dysfunktion auslösen kann, ist signifikant. Medikation-induzierte Impotenz wurde bei bis zu 25% der Patienten in einer Ambulanz festgestellt. Antihypertensive Mittel sind mit erektilen Schwierigkeiten assoziiert, abhängig von den spezifischen Wirkstoffen in 4-40% der Patienten. Sie induzieren Impotenz entweder durch Aktionen auf der zentralen Ebene (Clonidin), durch direkte Aktionen auf der körpereigenen Ebene (Kalziumkanalblocker) oder durch bloßes Fallenlassen von systemischem Blut, auf das sich der Patient verlassen hat, um einen für die Entwicklung des Penis ausreichenden intrakorporalen Druck aufrechtzuerhalten Steifigkeit.
Mehrere Medikamente verursachen aufgrund ihrer antiandrogenen Wirkung Impotenz, beispielsweise Östrogene, LHRH-Agonisten, H2-Antagonisten und Spironolacton. Digoxin induziert erektile Schwierigkeiten durch Blockade der NA-K-ATPase-Pumpe, was zu einer Nettozunahme von intrazellulärem Ca und anschließendem erhöhtem Tonus in der glatten Kopfmuskulatur führt. Die psychotropen Medikamente verändern die ZNS-Mechanismen. Die chronische Einnahme von Drogen wurde mit erektiler Dysfunktion in Verbindung gebracht. Andere Mittel beeinflussen die Erektion durch bisher unbekannte Mechanismen. Letztendlich ist es wichtig, für jedes Medikament, das im Verdacht steht, Impotenz zu verursachen, einen Mechanismus zu definieren. Darüber hinaus muss die Diagnose einer medikamenteninduzierten erektilen Dysfunktion von der Reproduzierbarkeit des Problems mit der Medikamentenverabreichung und der Beendigung des Problems nach dessen Absetzen abhängen.
Beckentrauma, insbesondere Verletzungen des Perineums und Beckenfrakturen, sind mit erektiler Dysfunktion assoziiert. In einer Analyse von Patienten, die sich in einer universitären Praxis vorstellten, berichtete Goldstein, dass 35 der Patienten eine erektile Dysfunktion infolge eines Traumas aufwies. Darüber hinaus wurden die pathophysiologischen Mechanismen für die Entwicklung einer solchen Impotenz bereits postuliert. In den letzten Jahren wurde erkannt, dass eine unverhältnismäßig große Anzahl von jungen Männern mit erektilen Schwierigkeiten eine Vorgeschichte von Fahrradunfällen hat. Es wurde berichtet, dass eine Disruption der prostatomembranösen Urethra, wie sie bei großen Beckenfrakturen beobachtet wird, bis zu einer 50% -Inzidenz von Impotenz auftritt.
Urologische Chirurgie einer Vielzahl von Arten wurde mit erektiler Dysfunktion in Verbindung gebracht. Zu den Operationen, von denen berichtet wurde, dass sie eine erektile Dysfunktion verursachen, gehören radikale Prostatektomie, retropubische und perineale, ob nervensparende oder nicht, TURP, interne Urethrotomie, perineale Urethroplastik und pelvinexenterative Verfahren.
Bis vor 15 wurde angenommen, dass Impotenz vor Jahren auf psychische Probleme bei den meisten Männern zurückzuführen war. Verschiedene Mitarbeiter haben den Zusammenhang zwischen Depression und erektiler Dysfunktion nachgewiesen. Das Vorhandensein von erektiler Dysfunktion korrelierte mit Eheschlachten in 25% der Paare. In der MMAS, psychologische Faktoren mit erektilen Problemen verbunden waren Depression, Wut und geringe Dominanz.
Abgesehen von den bereits genannten Faktoren (vaskuläre Risikofaktoren, Endokrinopathien und psychologische Probleme), die zu Impotenz führen können, können folgende Zustände zu erektilen Problemen führen:
Nierenversagen: Bis zu 40% der Männer mit chronischer Niereninsuffizienz haben eine Form der erektilen Dysfunktion. Der Mechanismus, durch den Impotenz zu dieser Störung führt, ist wahrscheinlich multifaktoriell, wobei endokrinologische (Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie), neuropathische (diabetesinduzierte Nephropathie) und vaskuläre Faktoren involviert sind. Hatzichristou untersuchte die vaskulären Ätiologien in einer Kohorte von Männern mit chronischer Niereninsuffizienz, bei denen eine hämodynamische Untersuchung nicht durchgeführt wurde und eine ungewöhnlich hohe Inzidenz koronavokklusiver Dysfunktion festgestellt wurde. Die Rolle der Nierentransplantation bei der Entwicklung der erektilen Dysfunktion bei diesen Patienten ist variabel. In einigen Fällen verbessert die Transplantation die Nierenfunktion bis zu dem Punkt, an dem sich auch die erektile Funktion des Patienten verbessert, und in anderen, insbesondere jenen Männern, die 2-Transplantate erhalten haben, kann sich die erektile Funktion weiter verschlechtern.
Neurologische Störungen: Neurogene erektile Dysfunktion kann durch Erkrankungen wie Schlaganfall, Hirn- und Wirbelsäulentumoren, zerebrale Infektion, Alzheimer-Krankheit, Temporallappenepilepsie und Multiple Sklerose (MS) verursacht werden. Agarwal zitiert eine 85% Inzidenz von Impotenz in einer Gruppe von Männern nach Schlaganfall, während Goldstein festgestellt 71% der Männer mit MS waren von erektilen Schwierigkeiten betroffen. Kürzlich wurde erkannt, dass AIDS mit einer autonomen Neuropathie verbunden ist, die neurogene erektile Dysfunktion verursachen kann.
Lungenerkrankungen: Fletcher stellte eine 30% -Inzidenz von Impotenz bei Männern mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) fest, bei denen alle durch eine Doppler-Untersuchung normale periphere und penile Impulse aufwiesen, was darauf hindeutet, dass die COPD der primäre ätiologische Faktor war.
Systemische Störungen: Abgesehen von den bereits erwähnten Krankheiten (Diabetes, Gefäßerkrankungen, Nierenversagen) sind einige andere Erkrankungen mit Impotenz assoziiert. Sklerodermie kann zu erektiler Dysfunktion aufgrund der kleinen Gefäßvaskulopathie führen, die sie verursacht. Chronische Lebererkrankung wurde bis zu 50% der Patienten mit dieser Störung mit erektiler Beeinträchtigung in Verbindung gebracht. diese Inzidenz hängt etwas von der Ätiologie der Leberfunktionsstörung ab, wobei die alkoholische Lebererkrankung eine höhere Inzidenz aufweist als die nicht-alkoholische.
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