Harv Rev Psychiatrie. 2015 März-April; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Abstrakt
Suchtprofis und die Öffentlichkeit erkennen an, dass bestimmte Verhaltensweisen von Nicht-Substanzen - wie z. B. Glücksspiel, Internetnutzung, Spielen von Videospielen, Sex, Essen und Einkaufen - Ähnlichkeit mit Alkohol- und Drogenabhängigkeit aufweisen. Wachsende Erkenntnisse deuten darauf hin, dass diese Verhaltensweisen als Nicht-Substanz- oder „Verhaltens“ -Sucht berücksichtigt werden müssen, und haben zu der neu eingeführten diagnostischen Kategorie „Substanzbezogene und Suchtstörungen“ in DSM-5 geführt. Gegenwärtig wurde nur eine Spielstörung in diese Kategorie eingeordnet, wobei nicht genügend Daten für andere vorgeschlagene Verhaltensabhängigkeiten vorliegen, um ihre Aufnahme zu rechtfertigen. Diese Übersicht fasst die jüngsten Fortschritte in unserem Verständnis von Verhaltensabhängigkeiten zusammen, beschreibt Behandlungsüberlegungen und befasst sich mit zukünftigen Richtungen. Aktuelle Erkenntnisse deuten auf Überschneidungen zwischen Verhaltens- und substanzbedingten Abhängigkeiten in den Bereichen Phänomenologie, Epidemiologie, Komorbidität, neurobiologische Mechanismen, genetische Beiträge, Reaktionen auf Behandlungen und Präventionsbemühungen hin. Es gibt auch Unterschiede. Das Erkennen von Verhaltensabhängigkeiten und das Entwickeln geeigneter diagnostischer Kriterien sind wichtig, um das Bewusstsein für diese Störungen zu stärken und weitere Präventions- und Behandlungsstrategien zu entwickeln.
Sucht wurde vorgeschlagen, mehrere definierende Komponenten zu haben: (1) fortgesetzt Engagement in einem Verhalten trotz nachteiliger Folgen, (2) verringerte Selbstbeherrschung über das Engagement in das Verhalten, (3) zwanghaftes Engagement in das Verhalten, und (4) ein Appetit Drang oder Verlangen Staat vor dem Eingriff in das Verhalten.1-3 Obwohl für eine gewisse Zeit der Begriff Sucht wurde fast ausschließlich verwendet, um auf übermäßige und störende Muster von Alkohol und Drogenkonsum, das lateinische Wort (addicere), von dem es abgeleitet wurde, hatte diese Einfuhr ursprünglich nicht.4 Forscher und andere haben kürzlich erkannt, dass bestimmte Verhaltensweisen Alkohol- und Drogenabhängigkeit ähneln, und sie haben Daten entwickelt, die darauf hindeuten, dass diese Verhaltensweisen eine Betrachtung als Nicht-Substanz- oder "Verhaltens" -Süchte rechtfertigen.1,5,6 Das Konzept bleibt umstritten. Übermäßiges Engagement in Verhaltensweisen wie Glücksspiel, Internetnutzung, Videospiel, Sex, Essen und Einkaufen kann Süchte darstellen.7 Eine signifikante Minderheit von Individuen, die solch übertriebenes Verhalten zeigen, zeigen eine gewohnheitsmäßige oder zwanghafte Bindung.8,9
Mehrere konvergierende Evidenzlinien zeigen eine Überlappung zwischen diesen Zuständen und der Substanzabhängigkeit hinsichtlich der klinischen Expression (z. B. Verlangen, Toleranz, Entzugserscheinungen), Komorbidität, neurobiologischem Profil, Erblichkeit und Behandlung.9,10 Darüber hinaus teilen Verhaltens- und Substanzabhängigkeit viele Merkmale in Naturgeschichte, Phänomenologie und negativen Folgen. Beide Formen der Sucht treten typischerweise in der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter auf, wobei in diesen Altersgruppen höhere Raten beobachtet werden als bei älteren Erwachsenen.11 Beide Formen der Sucht haben natürliche Lebensläufe, die chronische und rezidivierende Muster aufweisen können, und in beiden Formen erholen sich viele Menschen ohne formale Behandlung von selbst.12
Auf dem relativ neuen Gebiet der Verhaltensabhängigkeit bleibt jedoch viel zu verstehen. Darüber hinaus bestehen große Unterschiede zwischen den Fortschritten der Forschung und ihrer Anwendung in der Praxis oder bei politischen Maßnahmen. Diese Verzögerung ist teilweise auf die öffentliche Wahrnehmung von Verhaltensabhängigkeiten zurückzuführen. In der Erwägung, dass Drogenmissbrauch bekannte und schwerwiegende negative Folgen hat, die mit Verhaltensauffälligkeiten zusammenhängen (z. B. Dysfunktion innerhalb der Familie,13,14 Einkerkerung,15 Schulabbrecher,16 finanzielle Schwierigkeiten17,18) werden trotz enormer Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit oft übersehen. Da Engagement in einigen Verhaltensweisen mit Suchtpotential normativ und adaptiv ist, können Individuen, die zu maladaptiven Mustern des Engagements übergehen, als schwach gewollt und stigmatisiert angesehen werden. Daher müssen Forschungs-, Präventions- und Behandlungsanstrengungen gefördert und die Bildungsbemühungen verbessert werden.
DSM-5 ÜBERLEGUNGEN
Die Einführung von Nomenklatur und Kriterien für Verhaltensabhängigkeiten wird unsere Fähigkeit erhöhen, ihre Präsenz zu erkennen und zu definieren. In der kürzlich erschienenen fünften Ausgabe der Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5),19 Eine wichtige Änderung ist die Umklassifizierung von pathologischem Glücksspiel (in "ungeordnetes Glücksspiel" umbenannt) aus der Kategorie "Kontrollstörung nicht anderswo eingestuft" in die neue Kategorie "Substanzbezogene und süchtige Störungen". Der neue Begriff und die neue Kategorie und ihr Standort im neuen Handbuch verleihen dem Konzept der Verhaltensabhängigkeit zusätzliche Glaubwürdigkeit; Menschen können zwanghaft und dysfunktional in Verhaltensweisen involviert sein, die keine exogene Medikamentenverabreichung beinhalten, und diese Verhaltensweisen können innerhalb eines Sucht-Rahmens als verschiedene Ausdrücke desselben zugrundeliegenden Syndroms konzeptualisiert werden.2 Obwohl ungeordnetes Glücksspiel die einzige suchterzeugende Störung ist, die im Hauptteil von DSM-5 enthalten ist, wurden einige andere Bedingungen in Abschnitt III aufgenommen - der Teil von DSM-5, in dem sich Bedingungen befinden, die weiter untersucht werden müssen. Insbesondere hat die DSM-5-Arbeitsgruppe die "Internet-Spielstörung" als möglichen Kandidaten für die zukünftige Aufnahme in die Kategorie "Sucht" bezeichnet. Obwohl die Aufnahme dieser Störung in den DSM-5-Teil der vorläufigen Diagnose einen wichtigen Fortschritt darstellt, könnte sich die Verschmelzung von problematischer Internetnutzung und problematischem Spielen als wenig hilfreich erweisen. das Ergebnis können Lücken in der Forschung zu problematischer Internetnutzung sein, die nichts mit Spielen zu tun haben (z. B. soziale Netzwerke) oder problematische Spiele, die nichts mit der Internetnutzung zu tun haben.20
Diese Übersicht wird die jüngsten neurobiologischen, genetischen und Behandlungsbefunde zu Verhaltensauffälligkeiten beleuchten. Ein Schwerpunkt wird auf ungeordnetes Glücksspiel gelegt, da es sich um die bisher am besten untersuchte Verhaltenssucht handelt. Andere Verhaltenssüchte haben, obwohl sie weniger gut untersucht sind, von Forschern und Klinikern beträchtliche Aufmerksamkeit erfahren und werden auch in diesem Bericht diskutiert. Wir werden dann die Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen verhaltensbezogenen und substanzbezogenen Süchten diskutieren.
METHODEN
Eine Literatursuche wurde unter Verwendung der PubMed-Datenbank für englischsprachige Artikel über Verhaltensauffälligkeiten durchgeführt. Fallberichte und Studien mit unzureichenden statistischen Informationen wurden von dieser Überprüfung ausgeschlossen. Aufgrund der überlappenden Begriffe, die zur Beschreibung jeder Bedingung verwendet wurden, umfassten die Suchelemente die vielen verschiedenen Namen, die in der Literatur gefunden wurden. Zum Beispiel wurde nach "Internetabhängigkeit", "zwanghafter Internetnutzung" und "problematischer Internetnutzung" gesucht. Es ist bemerkenswert, dass die Stichprobengrößen in den meisten der in dieser Übersicht zitierten Studien klein sind und dass die Kriterien zur Definition verwendet wurden Diagnosen variieren zwischen den Studien. Diese methodischen Unterschiede sollten bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden.
PHÄNOMENOLOGIE UND EPIDEMIOLOGIE
Ungeordnetes Glücksspiel kann häufige Beschäftigungen mit Glücksspielen, Glücksspiel mit größeren Geldbeträgen, um das gleiche Maß an erwünschter Erfahrung (Toleranz) zu erhalten, wiederholte erfolglose Versuche, Glücksspiel zu kontrollieren oder zu stoppen, Unruhe oder Reizbarkeit beim Versuch, das Spiel zu beenden (Rückzug), und Beeinträchtigung des Glücksspiels in wichtigen Lebensbereichen. Zu den Kriterien gehören auch Glücksspiele, um aus einem dysphorischen Zustand zu entkommen, Glücksspiele, um die jüngsten glücksspielbedingten Verluste wiederzuerlangen ("jagen" Verluste), in wichtigen Beziehungen über Glücksspiele zu liegen und sich auf andere zu verlassen, um Glücksspiele zu finanzieren. Eine wesentliche Änderung in der klinischen Beschreibung von Glücksspielstörungen bei DSM-5 besteht darin, dass das Erfordernis beseitigt wurde, dass eine Person illegale Aktivitäten zur Finanzierung von Glücksspielen betreibt.19 Darüber hinaus wurde der Schwellenwert der inklusiven Kriterien von 5 von 10 auf 4 von 9 reduziert. Es wird angenommen, dass dieser neue Schwellenwert die Klassifikationsgenauigkeit verbessert und die Rate falscher Negative reduziert. Der Kontrast zwischen den Schwellenwerten für Glücksspielstörungen (4 der 9-Kriterien) und Substanzgebrauchsstörungen (SUDs; 2 der 11-Kriterien) wird jedoch wahrscheinlich die relative Prävalenz und den Einfluss von Glücksspielstörungen unterschätzen. Epidemiologische Studien, die Screening-Instrumente wie den South Oaks Gambling Screen eingesetzt haben21 haben häufig höhere Prävalenzschätzungen generiert als DSM-Kriterien.20,22,23 Meta-analytische Daten deuten darauf hin, dass die Prävalenz von adultem, ungeordnetem Glücksspiel im Alter zwischen 0.1% und 2.7% liegt.24 Der geschätzte Anteil von ungeordneten Spielern unter College-Studenten scheint höher zu sein, geschätzt in einer Studie bei 7.89%.25
Definitionen anderer Verhaltensabhängigkeiten haben oft DSM-Kriterien für ungeordnetes Glücksspiel als Blaupause verwendet.26,27 Zum Beispiel, Young's Diagnostic Questionnaire28 schlägt folgende Kriterien für die Internetsucht vor: Rückzug, Toleranz, Beschäftigung mit dem Internet, länger als geplante Internetnutzung, Risiko für signifikante Beziehungen oder Beschäftigung im Zusammenhang mit der Internetnutzung, Lügen über die Internetnutzung und wiederholte, erfolglose Versuche, das Internet zu stoppen benutzen. Proben- und Messungsunterschiede, zusammen mit dem Mangel an allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien, können jedoch zu Schätzungen der Prävalenz von Variablen für die Internetabhängigkeit beitragen. Schätzungen für Jugendliche reichen von 4.0% bis 19.1% und für Erwachsene von 0.7% bis 18.3%.29 In ähnlicher Weise wurde eine Reihe von Prävalenzschätzungen (mit Kriterien, die hauptsächlich auf ungeordnetem Glücksspiel basieren) für problematisches Videospiel bei Jugendlichen berichtet (4.2% -20.0%), wobei die Schätzungen für Erwachsene (11.9%) ebenfalls in diesen Bereich fallen .29
CO-OCCURRING-STÖRUNGEN
Daten aus der US National Comorbidity Survey Replication - einer US-basierten Community-Umfrage mit 9282-Teilnehmern - berichteten, dass 0.6% der Befragten die Kriterien für lebenslanges, ungeordnetes Glücksspiel erfüllten (2.3 berichtete mindestens ein inklusives Kriterium); von diesen traf 96% critieria für mindestens eine weitere lebenslange psychiatrische Diagnose und 49% wurde wegen einer anderen psychischen Erkrankung behandelt.30 Hohe Ko-Häufigkeitsraten zwischen Verhaltens- und Substanzabhängigkeit wurden beobachtet; Eine neuere Meta-Analyse deutet auf ein mittleres gemeinsames Auftreten von 57.5% zwischen fehlgeleitetem Glücksspiel und Substanzabhängigkeit hin.24 Bei Personen mit SUDs war die Wahrscheinlichkeit von Spielsyndrom fast um das Dreifache erhöht.31 Im Gegensatz dazu stieg die Wahrscheinlichkeit für eine Alkoholkonsumstörung ungefähr um das Vierfache, wenn ungeordnetes Glücksspiel vorhanden war.32 Klinische Stichproben anderer Verhaltensabhängigkeiten deuten darauf hin, dass Co-Vorkommen mit SUDs häufig ist.33 In einer Studie von 2453-College-Studenten waren Personen, die die Kriterien für Internet-Sucht erfüllten, in etwa doppelt so wahrscheinlich, schädlichen Alkoholkonsum zu melden, nachdem sie Geschlecht, Alter und Depression kontrolliert hatten.34 Zusammenfassend legen diese Ergebnisse nahe, dass Verhaltenssüchte eine gemeinsame Pathophysiologie mit SUDs teilen.10
Unkorrektes Glücksspiel tritt auch häufig mit verschiedenen psychiatrischen Zuständen auf, einschließlich Impulskontrolle, Stimmungs-, Angst- und Persönlichkeitsstörungen.8,23,35,36 Es wurde vorgeschlagen, dass Stimmungs- und Angststörungen vor Spielproblemen stehen,30 was sich als maladaptiver Bewältigungsmechanismus manifestieren kann.37 Longitudinale Studien deuten jedoch darauf hin, dass das gestörte Glücksspiel mit Vorerkrankungen (Neubeginn), Affektstörungen und Angststörungen assoziiert ist.38 die SUDs werden nach Geschlechtern moderiert.39 Darüber hinaus sind sowohl medizinische Vorerkrankungen als auch psychische Störungen im Zusammenhang mit Störungen des Spiels, insbesondere bei älteren Erwachsenen.39,40 Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein bestimmter gleichzeitig auftretender Zustände ist bei der Auswahl von Behandlungsstrategien zu berücksichtigen.41
DATENVERHALTEN VERHALTEN UND SUBSTANZSUCHT
Besonders relevant für Süchte sind Aspekte der Motivation, Belohnungsverarbeitung und Entscheidungsfindung.42-44 Diese Merkmale stellen potentielle Endophänotypen oder intermediäre Phänotypen dar, die in biologischen Untersuchungen über ein Spektrum von substanz- und nicht substanzbedingten Suchterkrankungen verfolgt werden könnten und als mögliche Marker für Präventions- und Behandlungsanstrengungen dienen könnten.45
Persönlichkeit
Personen mit Verhaltens- und Substanzabhängigkeit erzielen hohe Werte bei der Selbstanzeige von Impulsivität und Sensationslust und generell bei Maßnahmen zur Schadensvermeidung.46,47 Einige Daten weisen jedoch darauf hin, dass Personen mit Internetabhängigkeit, problematischem Spiel mit Videospielen oder ungeordnetem Glücksspiel ein hohes Maß an Schadensvermeidung aufweisen können.29,48 suggerieren wichtige individuelle Unterschiede zwischen Menschen mit Süchten. Das Ausmaß, in dem sich Verhaltenstendenzen wie Schadensvermeidung verschieben (z. B. im Laufe der Zeit) oder sich unterscheiden (z. B. je nach geographischer Region oder anderen Faktoren), erfordert zusätzliche Forschung.
Andere Forschungsergebnisse legen nahe, dass Aspekte der Zwanghaftigkeit bei Personen mit Verhaltensabhängigkeit typischerweise höher sind.31,49 Folglich konzeptualisieren einige Verhaltenssüchte entlang eines impulsiv-zwanghaften Spektrums.50 Zwanghaftigkeit stellt eine Tendenz dar, Handlungen wiederholt in gewohnter Weise durchzuführen, um wahrgenommene negative Konsequenzen zu verhindern, obwohl die Handlung selbst zu negativen Konsequenzen führen kann.51 Während sowohl Impulsivität als auch Zwanghaftigkeit eine gestörte Impulskontrolle bedeuten, legen jüngste Daten eine komplexere Beziehung zwischen diesen beiden Konstrukten nahe, die sich auf Zwangsstörungen (OCDs) und Verhaltensauffälligkeiten beziehen. Zum Beispiel, obwohl Gruppen mit ungeordnetem Glücksspiel oder mit Zwangsstörungen beide hohe Werte bei Zwangsmassnahmen haben, scheinen diese Beeinträchtigungen bei ungeordneten Spielern auf eine schlechte Kontrolle über mentale Aktivitäten und auf Triebe und Sorgen über den Verlust der Kontrolle über motorisches Verhalten beschränkt zu sein.52 Im Gegensatz dazu schneiden OCD-Subjekte in den meisten Bereichen schlecht ab.53
Neurokognition
Neurokognitive Maßnahmen der Enthemmung und Entscheidungsfindung wurden positiv mit der Schwere des Spiels in Verbindung gebracht54 und kann einen Rückfall von ungeordnetem Glücksspiel vorhersagen.55 Ähnlich wie Personen mit SUDs zeigten Individuen mit ungeordnetem Glücksspiel Beeinträchtigungen bei riskanten Entscheidungen und bei der Impulsivität im Vergleich zu angepassten Kontrollpersonen.56 Nachteilige Leistung auf der Iowa Gambling Task, die Risiko / Belohnung Entscheidungen beurteilt, wurde bei Personen mit ungeordnetem Glücksspiel und Alkoholabhängigkeit beobachtet.57 Im Gegensatz dazu zeigte eine Studie über Personen mit Internetabhängigkeit nicht solche Defizite bei der Entscheidungsfindung in der Iowa Gambling Task.58
Versuche, suchterzeugendes Verhalten zu kontrollieren oder zu eliminieren, können durch unmittelbare Belohnung oder die verzögerten negativen Folgen der Verwendung motiviert sein - das heißt zeitliche oder verzögerte Diskontierung. Dieser Prozess kann durch verminderte Top-Down-Kontrolle des präfrontalen Cortex über subkortikale Prozesse vermittelt werden, die die Motivation für ein Suchtverhalten fördern.59 Personen mit ungeordnetem Glücksspiel und SUDs zeigen eine schnelle zeitliche Diskontierung von Belohnungen an; mit anderen Worten, sie sind eher dazu geneigt, kleinere, frühere Belohnungen auszuwählen als größere, die später kommen.60,61 Obwohl einige Daten darauf hindeuten, dass abstinente Personen mit SUDs eine bessere Leistung zeigen (weniger Diskontinuitätsdisposition) als Personen mit aktuellen SUDs, lassen andere Daten keine signifikanten Unterschiede vermuten.60 Eine neuere Studie legt nahe, dass sich die Diskontinuitätsdiskriminierung bei Personen mit einer Vorbehandlung mit ungeordnetem Glücksspiel und einer einjährigen Nachbehandlung nicht unterscheidet.62
Neurochemie
Dopamin wurde mit Lernen, Motivation, Hervorhebung und der Verarbeitung von Belohnungen und Verlusten in Verbindung gebracht (einschließlich ihrer Erwartung [Belohnungsvorhersage] und der Darstellung ihrer Werte).63 Angesichts der Bedeutung von dopaminergen Projektionen in Belohnungsschaltungen - einschließlich Projektionen von der ventralen Tegmentum zu ventralen Striatum in SUDs63Studien über Verhaltensabhängigkeit und damit zusammenhängende Verhaltensweisen haben sich auf die Untersuchung der Dopamin-Übertragung konzentriert. Eine aktuelle Single-Photon-Emissions-Computertomographie-Studie schlägt vor, dass Dopamin-Freisetzung im ventralen Striatum während eines Motorrad-Reiten Computerspiels64 ist vergleichbar mit dem von Psychostimulanzien wie Amphetamin induziert 65 und Methylphenidat.66 In einer kleinen Studie mit Positronen-Emissions-Tomographie mit dem Tracer [11C] racloprid, die Dopaminfreisetzung im ventralen Striatum wurde positiv mit der Iowa Gambling Task-Leistung bei gesunden Kontrollpersonen assoziiert, aber negativ bei Personen mit ungeordnetem Glücksspiel,67 Dies legt nahe, dass die Dopaminfreisetzung sowohl bei der adaptiven als auch bei der maladaptiven Entscheidungsfindung eine Rolle spielen könnte. Obwohl eine Glücksspielaufgabe keine Unterschiede in der Größenordnung (dh11C] raclopride Verschiebung) zwischen ungeordneten Spielern und Kontrollen, unter ungeordneten Spielern Dopamin-Freisetzung korreliert positiv mit Problem-Spielsucht68 und mit subjektiver Erregung.69
Ähnlich wie bei Personen mit SUDs,70 Eine verminderte D2 / D3-Rezeptor-Verfügbarkeit im Striatum wurde bei Personen mit Internetabhängigkeit beobachtet71 und in Menschen72 und Mäuse73,74 mit Fettleibigkeit. Zum Beispiel hatten adipöse Ratten (aber nicht schlanke Ratten) D2-Rezeptoren herunterreguliert, und ihr Verzehr von schmackhafter Nahrung war störungsresistent durch einen aversiven oder strafenden Zustandsstimulus.75 Die gleiche Studie fand auch heraus, dass der Lentivirus-vermittelte Knockdown von striatalen D2-Rezeptoren die Entwicklung von suchtähnlichen Belohnungsdefiziten und das Auftreten einer zwanghaften Nahrungssuche bei Ratten mit Zugang zu schmackhafter Nahrung beschleunigte,76 was auf Belohnung Hyposensitivität hindeutet. Mehrere neuere Studien haben diesen Marker unter ungeordneten Spielern untersucht.69,77,78 Während bei D2 / D3-Rezeptor-Verfügbarkeit im Ruhezustand keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt wurden, korrelierte die Dopamin-Rezeptor-Verfügbarkeit bei fehlgeordneten Spielern negativ mit stimmungsbedingter Impulsivität ("Dringlichkeit") innerhalb des Striatums77 und positiv korreliert mit Problem-Spielsucht innerhalb des dorsalen Striatums.78 Die genaue Rolle von Dopamin bei der Spielsucht wird weiterhin diskutiert,79 aber ein Modell basierend auf Studien an Ratten und Menschen legt verschiedene Rollen für D2-, D3- und D4-Dopaminrezeptoren nahe, wobei D3-Rezeptoren in der Substantia nigra mit problematischer Spielstärke und Impulsivität korrelieren und mit größerer Dopaminfreisetzung im dorsalen Striatum verbunden sind.78,80-82
Dopamin-Rezeptor-Agonisten-Medikamente wurden mit ungeordnetem Glücksspiel und anderen Verhaltensabhängigkeiten bei Patienten mit Parkinson-Krankheit in Verbindung gebracht.83-85 Andere Faktoren (einschließlich Alter bei Parkinson-Krankheit, Familienstand und geographischer Lage) tragen jedoch unabhängig zu den Assoziationen zwischen Verhaltensabhängigkeit und Parkinson-Krankheit bei, was auf mehrere ätiologisch beitragende Domänen hindeutet.83 Darüber hinaus haben Medikamente mit Dopamin-Antagonisten-Eigenschaften keine Wirksamkeit bei der Behandlung von Spielsucht gezeigt.86,87 Diese Ergebnisse, in Verbindung mit denen, die die Induktion von Glücksspieldrängen durch Medikamente zeigen, die D2-ähnliche Dopaminrezeptoraktivität fördern und blockieren,88,89 haben Fragen bezüglich der zentralen Rolle von Dopamin bei ungeordnetem Glücksspiel aufgeworfen.79 Nichtsdestoweniger deuten jüngste Daten darauf hin, dass die Analyse der Inputs von D2-, D3- und D4-Rezeptoren die Rolle von Dopamin in der Pathophysiologie von ungeordnetem Glücksspiel aufklären könnte.80,82
Es gibt Hinweise auf eine serotonerge Beteiligung bei Verhaltensauffälligkeiten. Serotonin ist an Emotionen, Motivation, Entscheidungsfindung, Verhaltenskontrolle und Verhaltensbehinderung beteiligt. Dysregulierte Serotonin-Funktion kann Verhaltenshemmung und Impulsivität bei Spielsucht vermitteln.8,67,69 Unkorrektes Glücksspiel wurde mit verringerten Spiegeln des Serotonin-Metaboliten 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA) in Liquor cerebrospinalis in Verbindung gebracht.90 Niedrige Konzentrationen der Thrombozyten-Monoaminoxidase (MAO) (als peripherer Marker der Serotoninaktivität) bei Männern mit ungeordnetem Glücksspiel91,92 hat zusätzliche Unterstützung für serotonerge Dysfunktion zur Verfügung gestellt. Die striatale Bindung eines Liganden mit hoher Affinität für den Serotonin-1B-Rezeptor korrelierte mit der problematischen Spielstärke bei Personen mit ungeordnetem Glücksspiel.93 Diese Befunde stimmen mit denen aus Challenge-Studien mit meta-Chlorphenylpiperazin (m-CPP), einem partiellen Agonisten mit hoher Affinität für den Serotonin-1B-Rezeptor, überein. Diese Studien beobachten unterschiedliche biologische und Verhaltensreaktionen bei Personen mit Verhaltens- oder Substanzabhängigkeit (im Vergleich zu denen ohne) als Reaktion auf m-CPP.47
Über die Integrität anderer Neurotransmittersysteme bei Verhaltenssüchten ist weniger bekannt. Eine dysregulierte Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und erhöhte Spiegel von noradrenergen Anteilen wurden bei ungeordnetem Glücksspiel beobachtet.94 Noradrenalin kann an der peripheren Erregung beteiligt sein, die mit dem Spielen verbunden ist.95,96 Opioid-Antagonisten (z. B. Naltrexon, Nalmefen) haben in multiplen randomisierten klinischen Studien gegenüber Plazebo eine Überlegenheit gezeigt.41,97,98
Neurale Systeme
Neuroimaging-Studien legen nahe, dass Neuro-Schaltkreise (insbesondere frontale und striatale Regionen) zwischen Verhaltens- und Substanzabhängigkeit beteiligt sind. Studien, die Belohnungsverarbeitungs- und Entscheidungsaufgaben verwenden, haben wichtige Beiträge von subkortikalen (z. B. Striatum) und frontalen kortikalen Bereichen, insbesondere dem ventrikulären präfrontalen Kortex (vmPFC), identifiziert. Unter den ungeordneten Spielern, verglichen mit gesunden Kontrollen, nahmen beide ab99-102 und erhöhte vmPFC-Aktivität103 wurde während simulierten Glücksspiel- und Entscheidungsaufgaben berichtet. In ähnlicher Weise wurde berichtet, dass Glücksspiel-Stimuli mit beiden assoziiert sind104 und erhöhte105,106 vmPFC-Aktivität in ungeordneten Spielern. Die Ergebnisse dieser Studien könnten durch spezifische Aufgaben, untersuchte Populationen oder andere Faktoren beeinflusst worden sein.99,107,108 Eine relativ größere Aktivierung anderer frontaler und basaler Ganglienzonen, einschließlich der Amygdala, während der Glücksspiel-Entscheidungsfindung in der Iowa Gambling Task wurde unter ungeordneten Spielern beobachtet.103 Während die Daten für andere Verhaltensabhängigkeiten relativ begrenzt sind, haben mehrere kürzliche Induktionsstudien die Aktivierung von Hirnregionen gezeigt, die mit der Exposition gegenüber Drogen assoziiert sind. Einzelpersonen, die World of Warcraft (ein massives Multiplayer-Rollenspiel) mehr als 30 Stunden pro Woche spielten, zeigten im Vergleich zu nicht-schweren Spielern (die weniger als 2 Stunden pro Tag spielten) signifikant größere orbitofrontale, dorsolaterale präfrontale, anteriore Cinguli und Nucleus accumbens Aktivierung, wenn sie Spielhinweisen ausgesetzt wird.109 In einer separaten Studie korrelierte die Aktivierung im medialen orbitofrontalen Kortex, anterioren Cingulum und der Amygdala als Reaktion auf den erwarteten Erhalt der Nahrung positiv mit den Werten für die Nahrungsabhängigkeit.110
Wie bereits erwähnt, wurde der mesolimbische Weg (häufig als "Belohnungsweg" bezeichnet) vom ventralen Tegmentum zum Nucleus accumbens sowohl mit Substanz- als auch Verhaltenssucht in Verbindung gebracht.111,112 Eine relativ verringerte ventrale striatale Aktivierung wurde bei ungeordneten Spielern während der monetären Belohnungsprognose berichtet99,100 und simulierte Glücksspiele.101 Bei Spielen mit Glücksspiel-Exposition zeigten gestörte Spieler eine verminderte Aktivierung im ventralen Bereich113 und dorsal114 Striatum im Vergleich zu gesunden Kontrollen. Darüber hinaus korrelierte sowohl die ventrale striatale als auch die vmPFC-Aktivität umgekehrt mit der Problem-Spiel-Schwere bei Problem-spielenden Personen während des simulierten Glücksspiels.101 Im Gegensatz zu diesen Befunden in ungeordnetem Glücksspiel fand eine kürzlich durchgeführte funktionelle Magnetresonanztomographie-Studie eine stärkere Nucleus accumbens-Aktivität bei zwanghaften Kunden (im Vergleich zu Kontrollen) während der ersten Produktpräsentationsphase einer mehrphasigen Einkaufsaufgabe.115
Im Gegensatz zu Befunden von Patienten mit SUDs,116 Studien mit kleinen Stichproben von ungeordneten Spielern zeigten keine signifikanten volumetrischen Unterschiede in weißer oder grauer Substanz von Kontrollen,117,118 Dies legt nahe, dass die in SUDs beobachteten volumetrischen Unterschiede mögliche neurotoxische Folgen des chronischen Drogenkonsums darstellen. Neuere Daten unter Verwendung größerer Proben zeigen jedoch kleinere Amygdal- und Hippocampusvolumina bei Individuen mit ungeordnetem Glücksspiel, ähnlich den Befunden in SUDs.119 Diffusions-Tensor-Bildgebungs-Ergebnisse legen reduzierte fraktionelle Anisotropie-Werte nahe, die auf eine verminderte Integrität der weißen Substanz hinweisen, in Regionen, die das Corpus Callosum bei ungeordneten Spielern im Vergleich zu Kontrollen umfassen.118,120 Die Forschung hat sowohl eine weitverbreitete Reduktion der fraktionellen Anisotropie in den Hauptwegen der weißen Substanz als auch eine abnormale Struktur der weißen Substanz bei der Internetabhängigkeit gezeigt.121 Negative Ergebnisse wurden jedoch auch für die Internetabhängigkeit beobachtet122 und hypersexuelle Störung.123
Genetik und Familiengeschichte
Zwillingsstudien legen nahe, dass genetische Faktoren mehr als Umweltfaktoren zu der Gesamtvarianz des Risikos für die Entwicklung von ungeordnetem Glücksspiel beitragen können.124,125 Daten aus dem all-männlichen Vietnam Era Twin Registry schätzen die Erblichkeit von ungeordnetem Glücksspiel als 50% -60%,126,127 eine Statistik vergleichbar mit den Prozentsätzen für Substanzabhängigkeiten.128 Eine Folgestudie von Zwillingsschwestern schätzte, dass der Anteil der Variabilität bei der Haftung für Spielsucht bei Frauen und Männern ähnlich war.124,129 Kleine Familienstudien von Probanden mit ungeordnetem Glücksspiel,130 Hypersexuelle Störung,131 und zwanghaftes Einkaufsverhalten132 haben herausgefunden, dass Verwandte ersten Grades der Probanden signifikant höhere Lebenszeit-Raten von SUDs, Depressionen und anderen psychiatrischen Störungen aufwiesen, was auf genetische Beziehungen zwischen diesen Bedingungen schließen lässt.
Wenige molekulargenetische Studien von Verhaltensauffälligkeiten wurden durchgeführt. Genetische Polymorphismen, die mutmaßlich mit der Dopamin-Übertragung in Zusammenhang stehen DRD2 Taq1A1, das in einem Kopplungsungleichgewicht mit Ankk1) wurden mit ungeordnetem Glücksspiel in Verbindung gebracht133,134 und problematisches Videospiel.135 Andere Forschungsergebnisse beziehen sich auf allelische Varianten in Serotoninübertragungs-Genen (z. B. 5HTTLPR und MAO-A) in ungeordnetem Glücksspiel 92,136 und Internet-Sucht-Störung.137 Diese Studien umfassten jedoch typischerweise relativ kleine Stichproben und berücksichtigten keine potenziellen Konflikte (z. B. solche, die sich auf rassische und ethnische Unterschiede zwischen Gruppen beziehen). Eine kürzlich durchgeführte genomweite Assoziationsstudie berichtete, dass kein einzelner Nukleotidpolymorphismus eine genomweite Bedeutung für das gestörte Glücksspiel erreichte.138 Weitere Forschung ist erforderlich, um Gene und Gen-Umwelt-Interaktionen zu untersuchen, die sich auf Verhaltensabhängigkeiten beziehen, wobei intermediäre Phänotypen wie Impulsivität möglicherweise wichtige Ziele darstellen.45,128
Sucht gegen Sucht
Die aktuelle Literatur weist auf viele Überschneidungen zwischen verhaltensbezogenen und substanzbedingten Suchterkrankungen in den oben erwähnten Bereichen hin, was darauf hindeutet, dass die zwei Gruppen von Störungen unterschiedliche Ausdrücke einer "Sucht" -Entität darstellen können. Unterschiede sind jedoch auch ersichtlich. Obwohl das Konzept der Verhaltenssucht in der Literatur zunehmend an Bedeutung gewinnt, sind die wissenschaftlichen und empirischen Belege für eine Behandlung dieser Störungen als Teil einer umfassenden, homogenen Gruppe unzureichend. Die Lücken in unserem Wissen müssen angegangen werden, um festzustellen, ob verhaltens- und substanzbedingte Süchte zwei unterschiedliche Süchte darstellen oder ob sie unterschiedliche Ausprägungen eines Kernsucht-Syndroms sind. Darüber hinaus können separate Diagnosen klinisch nützlich sein, da Individuen sich bei Praktikern mit Bedenken in bestimmten Suchtbereichen präsentieren können. Dennoch legen die Überschneidungen zwischen den Störungen nahe, dass spezifische Behandlungen für SUDs auch für Verhaltensauffälligkeiten nützlich sein können.
BEHANDLUNGEN
Behandlungen für Sucht können in drei Phasen unterteilt werden. Erstens zielt eine Entgiftungsphase darauf ab, auf sichere Weise eine anhaltende Abstinenz zu erreichen, die unmittelbare Entzugssymptome (z. B. Angstzustände, Reizbarkeit und emotionale Instabilität, die sowohl bei Verhaltens- als auch bei Substanzabhängigkeit vorhanden sein können) reduziert. Diese erste Phase kann Medikamente beinhalten, um den Übergang zu unterstützen. In der zweiten Phase geht es um eine Genesung mit Schwerpunkt auf der Entwicklung einer nachhaltigen Motivation zur Vermeidung von Rückfällen, Lernstrategien zur Bewältigung von Heißhungerattacken und zur Entwicklung neuer, gesunder Verhaltensmuster, um das Suchtverhalten zu ersetzen. Diese Phase kann Medikamente und Verhaltensbehandlungen beinhalten. Drittens zielt die Rückfallprävention darauf ab, Abstinenz auf lange Sicht zu erhalten. Diese letzte Phase ist vielleicht am schwierigsten zu erreichen, mit abnehmender Motivation, der Wiederbelebung assoziierter Lernreize, die hedonische Erfahrung mit suchterzeugendem Verhalten verbinden, und Versuchungen, die den Erholungsprozess bedrohen können, die von externen (zB Menschen, Orte) und internen ( zB wieder aufgenommenes Engagement, Stress, zwischenmenschliche Konflikte, Symptome komorbider psychischer Störungen). Die meisten klinischen Studien zu Verhaltenssüchtigen haben sich auf kurzfristige Ergebnisse konzentriert.
Psychopharmakologische Interventionen
Kein Medikament hat in den Vereinigten Staaten eine behördliche Zulassung zur Behandlung von ungeordnetem Glücksspiel erhalten. Mehrere doppelblinde, placebokontrollierte Studien verschiedener pharmakologischer Wirkstoffe haben jedoch die Überlegenheit aktiver Wirkstoffe gegenüber Placebo gezeigt.41,139
Derzeit sind die Opioid-Rezeptor-Antagonisten (z. B. Naltrexon, Nalmefen) die Medikamente mit der stärksten empirischen Unterstützung. Diese Medikamente werden seit mehreren Jahrzehnten im klinischen Management von Drogen- (insbesondere Opiat-) und Alkohol-abhängigen Patienten eingesetzt140,141 und wurden in jüngerer Zeit für die Behandlung von Spielsucht und anderen Verhaltenssüchten ausgewertet. Eine Doppelblindstudie schlug die Wirksamkeit von Naltrexon bei der Verringerung der Intensität von Drängen zu Glücksspiel, Glücksspielgedanken und Spielverhalten vor; insbesondere reagierten Personen, die eine höhere Intensität von Glücksspielsymptomen berichteten, bevorzugt auf die Behandlung.97 Diese Ergebnisse wurden in größeren, längeren Studien wiederholt,142 und die Aufrechterhaltung positiver Wirkungen kann nach Absetzen von Naltrexon anhalten.143 Medikamentendosis kann eine wichtige Überlegung sein, um eine Verbesserung zu erreichen. Hohe Dosen (100-200 mg / Tag) von Naltrexon reduzierten erfolgreich die Symptome hypersexueller Störung und zwanghafter Einkaufsstörung;144-146 Sie traten jedoch nach dem Abbruch wieder auf.144 In zwei großen, multizentrischen Studien mit doppelblinden, placebokontrollierten Designs zeigten nur die höheren Dosen von Nalmefen (40 mg / Tag) statistisch signifikante Unterschiede zu Behandlungsergebnissen bei ungeordnetem Glücksspiel gegenüber Placebo.98,147 Andere Daten legen jedoch nahe, dass niedrigere Dosen (z. B. 50 mg Naltrexon) ausreichend sind und weniger Nebenwirkungen verursachen.142,147 Wichtig ist, dass die Intensität des Glücksspiels vor der Behandlung und eine familiäre Vorgeschichte von Alkoholismus mit Opioid-Antagonisten-Behandlungsergebnissen in ungeordnetem Glücksspiel in Verbindung gebracht wurden (mit stärkerem Drang zum Behandlungsbeginn und positiver Familiengeschichte von Alkoholismus, jeweils verbunden mit einem besseren Behandlungsergebnis zu Naltrexon oder Nalmefen), Vorschlagen wichtiger individueller Unterschiede in Bezug auf das Ansprechen der Behandlung.148 Das Ausmaß, in dem die Reaktion auf die Behandlung mit spezifischen genetischen Faktoren in Verbindung gebracht werden kann - wie es für die Reaktion von Alkohol auf Naltrexon vorgeschlagen wurde149-Warrants zusätzliches Studium.
In Bezug auf Lebensmittel, vorklinische Forschung vorgeschlagen, dass hohe Dosen des Opiat-Antagonisten Naloxon erhöht Zuckerkonsum und Opiat-ähnliche Entzugserscheinungen - einschließlich erhöhte plus Labyrinth Angst, Zähne klappern und Kopf schüttelt - in Zucker-binging Ratten nach einer Zeit der Abstinenz.150-152 Diese Ergebnisse wurden bei Ratten unter einer fettreichen Ernährung nicht repliziert.153 Die Wirksamkeit von Opioid-Antagonisten wie Naltrexon bei der Behandlung von Nahrungsmittelabhängigkeit muss noch bei menschlichen Probanden erforscht werden, verdient jedoch die Aufmerksamkeit der Forschung.
Obwohl selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) eines der ersten Medikamente waren, die zur Behandlung von Spielsucht eingesetzt wurden, zeigten kontrollierte klinische Studien zur Beurteilung von SSRI gemischte Ergebnisse sowohl bei Verhaltens- als auch bei Substanzabhängigkeit.49 Fluvoxamin und Paroxetin waren in mehreren Studien Berichten zufolge Placebo überlegen154,155 aber nicht in anderen.156,157 Die Wirksamkeit kann bei Verhaltensauffälligkeiten unterschiedlich sein. Citalopram, ein weiterer SSRI, erwies sich als wirksam bei der Reduzierung von Symptomen der Hypersexualstörung bei homosexuellen und bisexuellen Männern158 aber unter Personen mit Internet-Sucht-Störung, nicht reduziert die Anzahl der Stunden online verbracht oder Verbesserung der globalen Funktionsweise.159 SSRI-Behandlungen bleiben ein aktives Forschungsgebiet,8,41 und weitere Forschung ist erforderlich, um die mögliche klinische Verwendung von SSRIs für ungeordnetes Glücksspiel und andere Verhaltensabhängigkeiten zu bewerten.
Glutamaterge Behandlungen haben sich in kleinen kontrollierten Studien als vielversprechend erwiesen. N-Acetylcystein hat eine vorläufige Wirksamkeit sowohl als alleinstehendes Mittel gezeigt160 und in Verbindung mit Verhaltensbehandlung.161 Topiramat zeigte jedoch keine Unterschiede zu Placebo bei der Behandlung von Spielsucht.162 Darüber hinaus sind die Ergebnisse dieser und der meisten anderen pharmakotherapeutischen Studien über Verhaltenssüchtige aufgrund der geringen Stichprobengröße und der kurzen Behandlungsdauer der Studien begrenzt.
Verhaltensbehandlungen
Meta-Analysen von psychotherapeutischen und verhaltenstherapeutischen Ansätzen für ungeordnetes Glücksspiel deuten darauf hin, dass sie zu signifikanten Verbesserungen führen können. Positive Effekte können (wenn auch in geringerem Maße) über Nachuntersuchungen von bis zu zwei Jahren beibehalten werden.163
Ein Ansatz, der durch randomisierte Studien empirisch gestützt wurde, ist die kognitive Verhaltenstherapie (KVT). Dieser semistrukturierte, problemorientierte Ansatz konzentriert sich teilweise auf die Infragestellung der irrationalen Denkprozesse und Überzeugungen, von denen angenommen wird, dass sie Zwangsverhalten aufrechterhalten. Während der Therapie lernen und implementieren die Patienten Fähigkeiten und Strategien, um diese Muster zu ändern und das Suchtverhalten zu unterbrechen.164,165 Therapeuten ermöglichen den Ersatz dysfunktionaler Emotionen, Verhaltensweisen und kognitiver Prozesse durch den Einsatz alternativer Verhaltensweisen und einer Reihe von zielorientierten, expliziten, systematischen Verfahren. CBT ist facettenreich, beinhaltet aber typischerweise ein Tagebuch über wichtige Ereignisse und damit verbundene Gefühle, Gedanken und Verhaltensweisen; Aufzeichnen von Kognitionen, Annahmen, Bewertungen und Überzeugungen, die möglicherweise fehladaptiv sind; neue Verhaltensweisen und Verhaltensweisen ausprobieren (z. B. das Ersetzen von Videospielen durch Aktivitäten im Freien); und, in den Fällen des ungeordneten Spiels und des zwanghaften Einkaufens, Lerntechniken, um Finanzen richtig zu handhaben.166 Solche Faktoren sind wichtig für die erste Abstinenz, sind aber auch wichtig für die Rückfallprävention. Die speziellen therapeutischen Techniken, die verwendet werden, können je nach dem speziellen Typ des Patienten oder Problems variieren. Zum Beispiel können Patienten, die Schwierigkeiten haben, das Verlangen zu kontrollieren, Module verwenden, die Bewältigungsstrategien speziell für die Bewältigung von Heißhunger zeigen. CBT-Ansätze haben die stärkste Evidenzbasis für alle psychotherapeutischen Ansätze,167 mit einer Meta-Analyse von randomisierten, kontrollierten Studien, die eine Verbesserung der glücksspielbezogenen Variablen nach der Behandlung und bei Nachuntersuchungen bei Problemspielern zeigten.163 Bei Personen mit Internetabhängigkeit hat CBT Wirksamkeit bei der Reduzierung der Online-Zeit, bei der Verbesserung der sozialen Beziehungen, bei der Steigerung der Beteiligung an Offline-Aktivitäten und bei der Verbesserung der Fähigkeit gezeigt, auf problematische Internetnutzung zu verzichten.168
Neben psychotherapeutischen Behandlungen wie CBT stehen Selbsthilfemöglichkeiten zur Verfügung. Obwohl solche Optionen sich für eine Reihe von Individuen als vorteilhaft erwiesen haben, können sie für diejenigen Personen besonders attraktiv sein, die diagnostische Kriterien für ungeordnetes Spielen nicht erfüllen und die psychotherapeutische Intervention zu teuer oder zu intensiv finden.169 Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass internetbasierte Programme dazu beitragen können, Spielsuchtstörungen zu reduzieren, einschließlich einer Nachuntersuchung nach drei Jahren.170 Eine beliebte Selbsthilfegruppe, die auf gegenseitiger Unterstützung basiert, ist Gambler's Anonymous (GA). Basierend auf dem 12-Stufenmodell der Anonymen Alkoholiker betont GA das Engagement für Abstinenz, was durch ein Unterstützungsnetzwerk von erfahreneren Gruppenmitgliedern ("Sponsoren") erleichtert wird. Die Schritte beinhalten den Verlust der Kontrolle über das Spielverhalten; eine höhere Kraft erkennen, die Stärke geben kann; Untersuchung vergangener Fehler (mit Hilfe eines Sponsors oder erfahrenen Mitglieds) und Wiedergutmachung; lernen, ein neues Leben mit einem neuen Verhaltenskodex zu führen; und helfen und die Nachricht an andere Problemspieler zu tragen.171 Interessanterweise zeigten Personen mit (oder ohne) Teilnahme an der GA häufiger eine höhere Schwerfälligkeit der Spielsucht, mehr Jahre Glücksspielprobleme und höhere Schulden bei der (anderen) Behandlung.172 Es hat sich gezeigt, dass GA für Teilnehmer mit unterschiedlichen Schweregraden des Glücksspiels von Vorteil ist.173 die Ausfallraten sind jedoch häufig hoch.174 Die Vorteile von GA können durch eine zusätzliche personalisierte Therapie gesteigert werden, und diese beiden Ansätze können, wenn sie kombiniert werden, für die Förderung der Fortsetzung der Behandlung gegenseitig vorteilhaft sein.175 Meta-Analysen deuten darauf hin, dass andere Selbsthilfeinterventionen (z. B. Selbsthilfebücher und Audiokassetten) ebenfalls positive Effekte bei ungeordnetem Glücksspiel zeigen und keiner Behandlung oder Placebo überlegen sind. Die positiven Effekte sind jedoch typischerweise nicht so stark wie bei anderen empirisch getesteten psychotherapeutischen Ansätzen.163
Kurze motivationale Befragungen oder Verbesserungen - sogar so wenig wie eine 15-Minuten-Telefonberatung - haben sich nicht nur als wirksam erwiesen, sondern haben sich in mehreren Studien als wirksamer als andere längere und intensivere Ansätze erwiesen.176 Motivierende Interventionen konzentrieren sich auf die Untersuchung und Lösung der Ambivalenz eines Patienten gegenüber Veränderungen mit dem Ziel, intrinsische Motivation und Selbstwirksamkeit durch den Umgang mit Problemverhalten zu fördern. Solche Interventionen könnten einen kosteneffektiven, ressourcenschonenden Ansatz bieten und könnten insbesondere bei Personen nützlich sein, die aufgrund von Stigmatisierung, Scham oder finanziellen Bedenken zögern, eine längere Therapie zu machen.
Obwohl die genauen neuralen Mechanismen, die die Auswirkungen von Verhaltens- und pharmakologischen Behandlungen vermitteln, unklar sind, könnte ein verbessertes Verständnis von ihnen einen Einblick in die Mechanismen geben, die spezifischen Therapien zugrunde liegen, und die Behandlungsentwicklung unterstützen sowie Behandlungen und Individuen zusammenbringen. Viele vielversprechende Aspekte der Behandlung müssen noch im Zusammenhang mit Verhaltensauffälligkeiten untersucht werden. Zum Beispiel hat sich eine positive familiäre Beteiligung bei der Behandlung von SUD als vorteilhaft erwiesen177 und kann bei der Behandlung von Verhaltensabhängigkeiten ähnlich hilfreich sein. Darüber hinaus existiert phänotypische Heterogenität innerhalb jeder Verhaltenssucht, und das Identifizieren von klinisch relevanten Untergruppen bleibt ein wichtiges Unterfangen. Das Testen spezifischer, gut definierter Verhaltenstherapien in randomisierten, kontrollierten Studien ist ebenfalls wichtig für die Validierung von Behandlungsansätzen. Neuroschaltung in Bezug auf spezifische Verhaltenstherapien wurde vorgeschlagen.178 Die Aufnahme von Bildgebungsuntersuchungen vor und nach der Behandlung in klinische Studien ist ein wichtiger nächster Schritt zur Überprüfung dieser Hypothesen.
Kombinierte Ansätze
Während bei der Identifizierung und Entwicklung wirksamer pharmakologischer und Verhaltenstherapien große Fortschritte erzielt wurden, ist keine bestehende Behandlung allein vollständig wirksam. Die Kombination von komplementären Behandlungen kann helfen, Schwächen in beiden Therapien zu beheben und dadurch vorteilhafte Behandlungsergebnisse katalysieren. Erste Versuche mit kombinierten Ansätzen ergaben gemischte Ergebnisse, wobei einige positive Ergebnisse für ungeordnetes Glücksspiel berichtet wurden.161
Natürliche Erholung
Wiederholte fehlgeschlagene Versuche, das Glücksspiel zu kontrollieren, stellen ein diagnostisches Merkmal des gestörten Glücksspiels dar, das typischerweise angenommen wurde, um zu implizieren, dass Glücksspielstörung chronisch sein und mit multiplen Rückfällen einhergehen könnte. Neue Daten sind jedoch eine Herausforderung für diesen Begriff, da sie eine Variabilität in den Spielbahnen von Glücksspielproblemen anzeigen, was auf ein transientes, episodisches Muster hindeutet.1,12,179 Formale Behandlung ist selten (weniger als 10%) von Personen, die die Kriterien für ungeordnetes Glücksspiel erfüllen, suchen eine formelle Behandlung),180,181 Die Gründe für die Nichtbehandlung sind Verleugnung, Scham und der Wunsch, das Problem selbständig zu lösen.182 Über den natürlichen Verlauf des ungeordneten Glücksspiels und noch weniger für andere Verhaltenssüchte gibt es nur sehr wenige Längsschnittuntersuchungen. Einige Beweise deuten darauf hin, dass junge Erwachsene häufig von Glücksspielproblemen ein- und ausgehen.183 Obwohl nur wenige direkte Langzeitstudien zum Rückfall von Glücksspielen durchgeführt wurden, ist es wahrscheinlich, dass die Behandlung für eine anhaltende Abstinenz unerlässlich ist.
Präventionsstrategien
Präventionsmaßnahmen sind wichtig, um Suchtverhalten einzudämmen. Die Kosten solcher Verhaltensweisen für die Gesellschaft könnten durch die Einführung und Umsetzung wirksamer Aufklärungskampagnen reduziert werden, die das Bewusstsein der Gemeinschaft für die potenziell schädlichen Auswirkungen dieser Verhaltensweisen fördern und die medizinische Gemeinschaft auf die Bedeutung der Bewertung und Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten aufmerksam machen. Richtlinien sollten ein verantwortungsvolles Engagement bei diesen Verhaltensweisen fördern und den Zugang zu Behandlungen verbessern. Angesichts der hohen Prävalenz von Verhaltensauffälligkeiten unter Jugendlichen,184 Schulbasierte Präventionsprogramme können besonders vorteilhaft sein.
Weitere Überlegungen
Abhängigkeiten variieren. Soziale Akzeptanz, die Verfügbarkeit eines Stoffes und die Pervasivität eines Verhaltens können wichtige Überlegungen für die Behandlung darstellen. Jede Verhaltenssucht kann ein heterogenes Konstrukt darstellen, wobei spezifische Subtypen möglicherweise unterschiedliche Beziehungen zu psychologischen Prozessen aufweisen. Unterschiedliche Formen des Glücksspiels (z. B. strategisch oder nicht strategisch, Sportwetten) und verschiedene Standorte (z. B. Kasino) können unterschiedliche Risiken für die Entwicklung von Spielsucht aufweisen.185,186 Ebenso können verschiedene Genres des Spielens (z. B. massive, Multiplayer-Online-Rollenspiele, Puzzle und Strategie, Action), verschiedene Formen der Internetnutzung (z. B. soziale Netzwerke, E-Mail, Bloggen) und verschiedene Arten von Lebensmitteln (z. B. Zucker, Fett) können unterschiedliche Suchtpotentiale besitzen und kognitive, verhaltensbedingte und affektive Systeme auf unterschiedliche Weise in Gang setzen. Solche Unterschiede sind wichtig und sollten weiter erforscht werden.
ABSCHLIESSENDE BEMERKUNGEN
Trotz signifikanter Fortschritte in der Forschung sind Verhaltensabhängigkeiten nach wie vor wenig bekannt. Unser Verständnis von wirksamen, gut verträglichen pharmakologischen und verhaltenstherapeutischen Strategien für Verhaltensauffälligkeiten hinkt deutlich hinter unserem Verständnis von Behandlungen für andere wichtige neuropsychiatrische Erkrankungen zurück. Angesichts der gesundheitlichen Belastung und der sozialen Auswirkungen dieser Verhaltensweisen (z. B. betragen die geschätzten Lebenszeitkosten für Spielsucht in den USA $ 53.8 Milliarden),187 Die Entwicklung und Verbesserung von Präventions- und Behandlungsstrategien ist wichtig. Die Entwicklung von Gesundheitsinspektionen und formalen Diagnoseinstrumenten zur Bewertung einer ganzen Reihe von Verhaltensabhängigkeiten kann dazu beitragen, die Belastung der öffentlichen Gesundheit durch diese Erkrankungen zu verringern. Zusätzliche Studien in klinischen Studien mit pharmakologischen und Verhaltenstherapien für Verhaltensauffälligkeiten sind erforderlich. Fortgesetzte Forschung kann auch dazu beitragen, neue Behandlungsziele zu identifizieren und dabei helfen, relevante individuelle Unterschiede zu identifizieren, die bei der Auswahl der Therapien eine Rolle spielen könnten. Trotz der Unterschiede deuten die Überschneidungen zwischen Verhaltens- und Substanzabhängigkeit darauf hin, dass eine umfassende Forschung zu Letzterem ein Verständnis für das Erstere vermitteln könnte. Durch zielgerichtete Forschungsanstrengungen auf der Grundlage von Substanzabhängigkeitsergebnissen werden Ätiologie, Behandlung und Prävention sowie politische Bemühungen in Bezug auf Verhaltensabhängigkeit möglicherweise rasch voranschreiten, was wiederum die Kosten für die öffentlichen Gesundheit und die Auswirkungen dieser Erkrankungen auf die Menschen verringern wird.
Anerkennungen
Unterstütztezum Teil vom National Institute on Drug Abuse Grant Nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 und P50 DA09241, Nationales Zentrum für verantwortungsvolles Spielen, Connecticut State Department für psychische Gesundheit und Sucht-Dienstleistungen und Connecticut Mental Health Center (alle Dr. Potenza).
Fußnoten
Interessenerklärung: Potenza hat für Lundbeck, Ironwood, Shire und INSYS Pharmaceuticals und RiverMend Health beraten; erhielt Forschungsunterstützung von Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals und National Center for Responsible Gambling; hat an Umfragen, Mailings oder Telefonkonsultationen zu Drogenabhängigkeit, Impulskontrollstörungen oder anderen Gesundheitsthemen teilgenommen; und hat für Glücksspiel-, Rechts- und Regierungsbehörden zu Fragen im Zusammenhang mit Suchterkrankungen oder Impulskontrollstörungen konsultiert. Die Förderagenturen haben keine Eingaben oder Kommentare zum Inhalt des Manuskripts abgegeben, was die Beiträge und Gedanken der Autoren widerspiegelt und nicht unbedingt die Ansichten der Förderagenturen.
Bibliographie