Psychiatrie Investig. 2017 Jan; 14 (1): 21 – 29.
Veröffentlicht online 2016 Dec 29. doi: 10.4306 / pi.2017.14.1.21
PMCID: PMC5240456
Hoon Jung Koo,1 Doug Hyun Han,2 Sung-Yong Park,2 und Jung-Hye Kwon
3
Abstrakt
Ziel
Diese Studie zielte darauf ab, ein strukturiertes klinisches Interview für Internet-Gaming-Störungen (SCI-IGD) bei Jugendlichen zu entwickeln und zu validieren.
Methoden
Zunächst haben wir vorläufige Elemente des SCI-IGD auf der Grundlage der Informationen aus den Literaturprüfungen des DSM-5 und den Expertenberatungen erstellt. Als nächstes wurden insgesamt 236-Jugendliche aus der Gemeinschaft und aus der Klinik rekrutiert, um die psychometrischen Eigenschaften des SCI-IGD zu bewerten.
Die Ergebnisse
Zunächst wurde festgestellt, dass die SCI-IGD über einen Zeitraum von etwa einem Monat konsistent ist. Zweitens waren die diagnostischen Übereinstimmungen zwischen dem SCI-IGD und dem diagnostischen Eindruck des Klinikers gut bis ausgezeichnet. Die Schätzungen des Likelihood Ratio Positive und des Likelihood Ratio Negative für die Diagnose von SCI-IGD betrugen 10.93 bzw. 0.35, was darauf hinweist, dass SCI-IGD ein „sehr nützlicher Test“ zur Identifizierung des Vorhandenseins von IGD und ein „nützlicher Test“ zur Identifizierung des Fehlens war von IGD. Drittens könnte SCI-IGD ungeordnete Spieler von nicht ungeordneten Spielern unterscheiden.
Zusammenfassung
Die Implikationen und Grenzen der Studie werden ebenfalls diskutiert.
EINFÜHRUNG
In den letzten zehn Jahren wurde eine zunehmende Anzahl von Forschungsarbeiten zu Internet Gaming Disorder (IGD) veröffentlicht. Obwohl vorläufig in der Natur, wurde vorgeschlagen, dass Personen, die im Verdacht stehen, IGD zu haben, häufig Merkmale der zwanghaften Anwendung, des Entzugs, der Toleranz und negativer Auswirkungen aufweisen, die Störungen des Substanzgebrauchs kennzeichnen.1 Kürzlich durchgeführte Studien haben auch Personen berichtet, die ähnliche neurobio-psychosoziale Merkmale beim Screening auf IGD- und Substanzstörungen aufweisen.2 Aufgrund der konzeptionellen Verwirrung und des häufigen Auftretens von IGD im Zusammenhang mit komorbiden Bedingungen gibt es jedoch beträchtliche Debatten über die Legitimität von IGD als unabhängige klinische Störung. Um seine Legitimität zu gewährleisten, ist es wichtig, eine abgestimmte Definition zu entwickeln und Daten zu sammeln, die sich auf verschiedene Altersgruppen und Kulturen beziehen, zeitliche Stabilität und Mechanismen, die ihrer Psychopathologie zugrunde liegen.
Kürzlich haben Petry et al.3 präsentierte einen internationalen Konsens bezüglich diagnostischer Kriterien für IGD in der fünften Auflage (DSM-5), Diagnose und Statistik für psychische Störungen, als eine Bedingung, die einer zukünftigen Studie würdig ist.4 Der entscheidende erste Schritt zur Festlegung der konsensbasierten diagnostischen Kriterien wurde im Bereich Spielsucht gemacht, wo der Fortschritt durch das Fehlen eines Standardsatzes diagnostischer Kriterien und eines standardisierten Bewertungsinstrumentes zur Messung der IGD behindert wurde. Obwohl Petry et al.3 ebnete den Weg für eine einheitliche Beurteilung der IGD, die Angemessenheit der DSM-5-Kriterien, die besten Formulierungen, um sie zu messen, und die Schwelle für die Diagnose müssen noch angegangen werden. Um IGD als separate psychische Störung einzubeziehen, müssen robuste empirische Beweise gesammelt werden, um die Konzeptualisierung von IGD entweder als Sucht zu erklären oder nicht.
Die klinische Diagnose von IGD umfasst ein kognitives und Verhaltensmuster, das die dauerhafte und wiederkehrende Nutzung von Internet-Spielen umfasst und über einen Zeitraum von 12-Monaten zu erheblichen Beeinträchtigungen oder Beeinträchtigungen führt. Die neun Kriterien für IGD umfassen: 1) Beschäftigung mit Internet-Spielen; 2) Absetzsymptome, wenn Internetspiele weggenommen werden; 3) Toleranz, was dazu führt, dass immer mehr Zeit für Internetspiele aufgewendet werden muss; 4) erfolglose Versuche, die Teilnahme an Internet-Spielen zu kontrollieren; 5) Verlust des Interesses an früheren Hobbys und Unterhaltung infolge und mit Ausnahme von Internet-Spielen; 6) Trotz übermäßigem Gebrauch von Internet-Spielen trotz Kenntnis psychosozialer Probleme; 7) Täuschung von Familienmitgliedern, Therapeuten oder anderen in Bezug auf den Zeitaufwand für die Teilnahme an Internet-Spielen; 8) Nutzung von Internet-Spielen, um negativen Stimmungen zu entkommen oder zu lindern; und 9), die eine bedeutende Beziehung, einen Job oder eine Ausbildung oder Karrieremöglichkeit aufgrund der Teilnahme an Internet-Spielen gefährden oder verlieren. Die IGD-Diagnosekriterien im DSM-5, die auf einem internationalen Konsens basieren, wurden größtenteils von Substanzstörungen oder Glücksspielstörungen übernommen. Obwohl diese Kriterien vorläufig vereinbarte Merkmale für eine IGD-Diagnose unter Forschern sind,5 Die diagnostische Gültigkeit jedes einzelnen Kriteriums muss durch systematische Untersuchung ermittelt werden.
Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von Instrumenten zur Beurteilung der Spielsucht ergab, dass verschiedene Instrumente von 18 entwickelt und in 63-Studien verwendet wurden.6 Trotz ausgezeichneter interner Konsistenz und konvergenter Validität zeigten die untersuchten Instrumente einen Mangel an konsistenten Indikatoren für die Kernsucht, inkonsistente Cut-off-Punkte in Bezug auf den klinischen Status, schlechte Zuverlässigkeit der Inter-Rater und Vorhersagbarkeit. Griffiths et al.7 spricht sich nachdrücklich für einen einheitlichen Ansatz zur Bewertung der IGD aus, der Vergleiche zwischen verschiedenen demographischen Gruppen und unterschiedlichen Kulturen ermöglichen würde. Seit der Einführung von IGD in DSM-5 haben Forscher neue diagnostische Instrumente wie die Internet Gaming Disorder Scale begeistert entwickelt5 oder bereits vorhandene Instrumente modifiziert haben, von denen angenommen wurde, dass sie die neun Kriterien der IGD widerspiegeln, wie z. B. die Videospielabhängigkeitsskala8 und der Internet Gaming Disorder Test.9 Bei diesen Instrumenten handelt es sich um Messwerte für Selbstberichte, mit denen mögliche Fälle von gestörten Spielern im Vergleich zu nicht gestörten Spielern untersucht und klassifiziert werden sollen.
Fragebögen für Selbstberichte haben einige Stärken, da sie kostengünstig und einfach zu verwalten sind. Sie haben jedoch einige Einschränkungen. Erstens können Kinder und Jugendliche Schwierigkeiten haben, sich auf die langen Fragen zu konzentrieren, die auf den Papieren abgedruckt sind. Zweitens fehlt ihnen möglicherweise das nötige Bewusstsein, um das eigene Verhalten genau zu beurteilen. Drittens können sie Schwierigkeiten haben, ihr eigenes Verhalten in einen angemessenen Zeit- / Dauer-Kontext zu stellen. Aus diesen Gründen wurde ein strukturiertes Diagnoseinterview zur Diagnose psychiatrischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen dringend empfohlen.10,11 Dasselbe Argument ist für die Beurteilung und Diagnose von IGD bei Kindern und Jugendlichen sehr wichtig, insbesondere weil sie dazu neigen, problematische Spiele zu leugnen oder das Bewusstsein für die Beurteilung ihres eigenen Verhaltens zu verlieren. Daher besteht ein großer Bedarf an der Entwicklung eines strukturierten Diagnoseinterviews für die Beurteilung der IGD von Jugendlichen.
Strukturierte Interviewpläne haben einige Vorteile gegenüber offenen klinischen Interviews. Selbst mit dem DSM-5-Diagnosesystem kann es zu erheblichen Unstimmigkeiten unter den Bewertern kommen, wenn die Diagnose auf einem offenen klinischen Interview basiert. Kliniker stellen häufig eine intuitive Diagnose, ohne alle diagnostischen Kriterien zu überprüfen. Wenn sie die DSM-5-Kriterien verwenden, variiert die Reihenfolge, in der die verschiedenen Kriterien untersucht werden, zwischen den Ärzten und ihre Interpretation der Kriterien hängt von ihren eigenen klinischen Erfahrungen ab. Im Gegensatz zu offenen klinischen Interviews werden strukturierte diagnostische Interviews sorgfältig mit diagnostischen Kriterien verknüpft und die Formulierung und Reihenfolge der Fragen ist vorbestimmt. Daher ist die Zuverlässigkeit der Inter-Rater bei strukturierten Interviewplänen höher, da sie weniger anfällig für Interviewer sind. Daher war die Entwicklung eines strukturierten klinischen Interviews in diesem neuen Bereich der IGD dringend erforderlich, um sicherzustellen, dass die Kriterien des DSM-5 zuverlässig beurteilt werden können. Hauptziel dieser Studie war es, ein strukturiertes klinisches Interview für Jugendliche zu entwickeln, um die neun IGD-Kriterien des DSM-5 zu messen und die Zuverlässigkeit und Gültigkeit des strukturierten klinischen Interviews für Internet-Gaming-Störungen im DSM-5 (SCI- IGD).
Ein weiteres Ziel war es, die diagnostische Validität von neun individuellen IGD-Kriterien im DSM-5 zu bewerten. Obwohl angenommen wurde, dass die meisten der vorgeschlagenen DSM-5-Kriterien für IGD das Phänomen angemessen erfassen, sind einige Kriterien zu einem Diskussionspunkt unter Forschern auf diesem Gebiet geworden.12,13,14 Bislang gab es einige Versuche, ein halbstrukturiertes Interview für die Diagnose einer IGD im DSM-5 zu verwenden. Ko et al.15 hat kürzlich die diagnostische Validität einzelner IGD-Kriterien im DSM-5 anhand eines Diagnoseinterviews bewertet. Es wurde berichtet, dass alle IGD-Kriterien eine diagnostische Genauigkeit zwischen 77.3% und 94.7% aufwiesen, mit Ausnahme der Kriterien "Täuschung" und "Flucht", um Universitätsstudenten mit IGD von unterwiesenen Studenten zu unterscheiden. van Rooij et al.16 Das bereits vorhandene, von Ärzten durchgeführte Beurteilungstool (Clinical Videospiel-Suchtest, C-VAT) wurde erweitert, um die Sensitivität von neun DSM-5-Kriterien in einer klinischen Jugendprobe zu untersuchen, und es wurde gezeigt, dass der C-VAT 2.0 91% der Probe korrekt identifizierte unter Verwendung der vorgeschlagenen DSM-5-Cutoff-Bewertung. Die Besonderheit des C-VAT 2.0 konnte jedoch nicht untersucht werden, da gesunde Spieler nicht berücksichtigt wurden. Obwohl diese beiden Studien einige wertvolle Informationen zur Gültigkeit der DSM-5-Kriterien lieferten, müssen die IGD-Diagnosekriterien im DSM-5 ausführlichen psychometrischen Tests unterzogen werden, wobei sowohl Gemeinschaftsproben als auch klinische Proben verwendet werden, um eine gute Zuverlässigkeit und Validität zu gewährleisten.
Entwicklung des SCI-IGD
SCI-IGD wurde in drei Stufen entwickelt. Die erste Stufe der Studie bestand aus der Artikelgenerierung. Autoren definierten IGD vorläufig als eine bestimmte Art von Verhaltenssucht, die nicht nur Ähnlichkeiten in der Darstellung mit Substanzstörung und Glücksspielstörung (z. B. Kontrollverlust, negative Konsequenzen) aufweist, sondern auch spezifische Eigenschaften für IGD aufweist (z. B. Reizbarkeit, gesundheitsbezogen) Probleme). Durch Literaturrecherche und Konsultation mit 8-Experten, die über beträchtliche klinische Erfahrungen im Zusammenhang mit IGD verfügen, wurde eine Reihe von Komponenten für die IGD-Arbeitsgruppe erstellt. Infolgedessen wurden insgesamt 7-Komponenten wie Beschäftigung, Geduld, Kontrollverlust, Toleranz, Entzug, Stimmungsschwankungen und negative Folgen ausgewählt. Bei der Entwicklung von Artikeln wurden Elemente, die auf die 7-Komponenten zugreifen, aus vorhandenen, psychometrisch etablierten Instrumenten sowie aus Vorschlägen aus der DSM-Arbeitsgruppe überabgetastet.3,17,18,19,20,21 Bei der Untersuchung des ursprünglichen Pools von Elementen wurden Elemente, die sich überlappen oder mehrdeutige Bedeutungen hatten, gelöscht. Zum Abschluss der Fragen und der Formulierung der Fragen wurden Diskussionen zwischen den Autoren und ein Konsultationsgespräch mit Experten durchgeführt, die zu den vorläufigen SCI-IGD von 16-Elementen führten, in denen die 6-Komponenten bewertet wurden: Beschäftigung (eingeschlossener Geduld), Entzug, Toleranz, Kontrollverlust (DSM) -5-Kriterien ("erfolgloser Versuch zur Kontrolle" und "trotz Problemen fortzusetzen"), Stimmungsänderung (DSM-5-Kriterien; "Flucht"), negative Folgen (DSM-5-Kriterien; "Interessenverlust", "Betrug", ") gefährden'). In der zweiten Phase wurde das vorläufige SCI-IGD einer Community-Stichprobe von 28-Mittelschülern mit Problemen bei Spielen (19-Männer und 9-Frauen) verabreicht, die der Teilnahme am Interview zugestimmt hatten. Um die Gesichtswahrscheinlichkeit von Interviewelementen zu prüfen, wurde jede Diskrepanz zwischen den Antworten auf die Interviewelemente und dem allgemeinen Eindruck sorgfältig überwacht. In diesem Prozess wurde festgestellt, dass besondere Vorsicht geboten sein sollte, wenn die Befragten das Vorhandensein problematischer Glücksspiele nicht anerkannten. Aufgrund nicht eindeutiger Bedeutungen wurden 4-Elemente von der endgültigen Version ausgeschlossen. Basierend auf den vorläufigen Tests des SCI-IGD wurden insgesamt 12-Elemente als endgültige Version des SCI-IGD ausgewählt.
Beschreibung der endgültigen Version des SCI-IGD
Diagnosedeckung
Das SCI-IGD ermöglicht die Bewertung der DSM-5 Internet Gaming Disorder für das Auftreten in den letzten 6-Monaten.
Struktur und Inhalt
Das SCI-IGD ist ein umfassendes, vollständig standardisiertes Befragungsinterview, das hauptsächlich für epidemiologische Erhebungen und die psychische Gesundheitsforschung eingesetzt wird. Die endgültige Version des SCI-IGD bestand aus zwei Teilen. Der erste Teil des SCI-IGD bestand aus einem Abschnitt zur Vordiagnose, der sich aus Fragen einschließlich demografischer Informationen und Mustern der Nutzung von Spielen zusammensetzte. Der zweite Teil von SCI-IGD war der Abschnitt für diagnostische Interviews.
Bewertungsalgorithmus
Der SCI-IGD setzt voraus, dass mindestens eine der ein, zwei oder drei diagnostischen Fragen bestätigt wird.
METHODEN
Teilnehmer
Die endgültige Version des SCI-IGD wurde an insgesamt 236-Mittelschüler [Durchschnittsalter: 13.61-Jahre (SD = 0.87)] in Seoul, Korea [69-Mädchen (29.3%), 167-Jungen (70.7%)] verabreicht. 192-Teilnehmer wurden aus fünf Mittelschulen in Seoul und der Provinz Gyeonggi in Korea rekrutiert (in einigen Schulen ermutigten Schulverwalter Schüler mit starkem Wild zur Teilnahme an der Studie, um das Bewusstsein zu fördern, und 39 wurde aus Internet-Cafés mit Jugendlichen mit starkem Internet genommen verwandte Probleme verbringen normalerweise den Großteil ihrer Freizeit, und 5-Patienten, die sich wegen eines Problems mit dem Wild im A-Universitätskrankenhaus in Seoul behandeln ließen. Die Teilnehmer wurden anhand der folgenden Kriterien ausgewählt: 1) Sie konnten an einem 20-min teilnehmen Interview und 2) könnten sie auf Fragen kohärent antworten. Unter den 236-Teilnehmern war 111 [Durchschnittsalter: 13.53 (SD = 0.73); 27-Mädchen (24.3%), 84-Jungen (75.7%); 93 aus Mittelschulen, 18 aus Internetcafés] wurde in zwei Interviews untersucht, um die diagnostische Vereinbarung zu prüfen. Einmal von einem Interviewer mit einem SCI-IGD und einmal von einem Psychiater, der ein offenes klinisches Interview durchführt.
Verfahren
Das Institutional Review Board (IRB) der 'B' University hat allen Verfahren zugestimmt. Darüber hinaus wurden alle Beurteilungssitzungen privat und von Einzelpersonen durchgeführt, die den Befunden anderer Interviews gegenüber blind waren. Die Reihenfolge der Verabreichung war gegenläufig. Die durchschnittliche Dauer jedes Interviews lag zwischen 15 und 20 Minuten. Vor dem Interview wurde von allen Teilnehmern und ihren Eltern eine Einverständniserklärung eingeholt. Danach füllten die Teilnehmer zusätzlich Fragebogen zum Selbstbericht aus. Jeder Jugendliche erhielt ein $ 10-Geschenkgutschein, um Bücher für seine Teilnahme zu kaufen. Um die Zuverlässigkeit des Test-Retest zu gewährleisten, wurden 16-Teilnehmer nach ihrem ersten SCI-IGD-Interview von einem anderen Interviewer zu einem zweiten unabhängigen, identischen SCI-IGD-Interview eingeladen, dem keine Erkenntnisse aus dem ersten Interview bekannt waren. Sie wurden auch darüber informiert, dass sie nicht davon ausgehen sollten, dass die im Testinterview angegebenen Symptome nicht erneut im Wiederholungsinterview angezeigt werden müssten. Das mittlere Zeitintervall zwischen jeder Untersuchung in dieser Studie betrug ungefähr vier Wochen.
Interviewermerkmale und Training
Die beiden teilnehmenden Psychiater verfügten über umfangreiche Erfahrung in der Beurteilung und Behandlung von IGD im Internet Game Addiction Counseling Center, das der Abteilung für Psychiatrie des Universitätsklinikums A angeschlossen war. Um die Zuverlässigkeit der Diagnosen des Psychiaters zu beurteilen, wurde Kappa auf Kriterien- und Diagnoseebene berechnet. Die Übereinstimmung zwischen den beiden Psychiatern reichte von gut bis ausgezeichnet, die alle über 0.89 lagen.
Vier klinische Psychologen auf Doktoratsstufe mit mindestens fünf Jahren ausgebildeter klinischer Erfahrung und sechs Doktoranden, die von klinischen Psychologen auf Doktoratsniveau betreut wurden, verabreichten jeden SCI-IGD. Vor dem Treffen mit den Teilnehmern wurden alle Interviewer in einem 60-Minuten-SCI-IGD-Training geschult. Die Vereinbarung zwischen den Interviewern reichte von gut bis ausgezeichnet mit den meisten über 0.89.
Maßnahmen
K-Skala22
Zur Überprüfung der gleichzeitigen Gültigkeit der SCI-IGD wurde eine K-Skala verabreicht. Die K-Skala besteht aus 40-Elementen. Jedes Element wird mit einer 4-Punkteskala bewertet, die von 1 (überhaupt nicht) bis 4 (immer) reicht. Ursprünglich gab es drei fakultative Faktor-Subskalen, z. B. Subskalen für das Testen von Störungen der Realität, automatische süchtig machende Gedanken und virtuelle zwischenmenschliche Beziehungen sowie vier symptombezogene Faktor-Subskalen, z. B. Subskalen für Alltagsstörungen, abweichendes Verhalten, Toleranz und Verhalten Rückzug. Koo et al.23 haben kürzlich die diagnostische Validität der K-Symptomskala untersucht, 24 Elemente aus vier symptombezogenen Subskalen zusammengesetzt und die neuen diagnostischen Grenzwerte berechnet. Cronbachs Alpha der K-Skala betrug in dieser Studie 0.96.
Kurzes Symptom Inventar24
Die koreanische Version des BSI26 wurde verabreicht, um das Depressions- und Angstniveau der Probanden zu bewerten. Die Probanden bestätigten die Relevanz jedes Artikels für ihre Erfahrung in den letzten 7 Tagen auf einer 5-Punkte-Skala von 0 (überhaupt nicht) bis 4 (extrem). Das Cronbach-Alpha für Depressionen und Angstzustände betrug in der ursprünglichen Validierungsstudie 0.85 und 0.8124 und 0.89 und 0.91 in der aktuellen Studie.
Fragebogen zu Stärken und Schwierigkeiten26
Die koreanische Version des SDQ27 wurde verwendet, um Verhaltensprobleme, Aufmerksamkeitsprobleme und Peer-Probleme zu bewerten. Es besteht aus 25 Elementen mit 5 Elementen in jeder der fünf Subskalen, die anhand einer 4-Punkte-Skala von 0 (überhaupt nicht) bis 3 (extrem) bewertet werden. Das Cronbach-Alpha für Verhalten, Aufmerksamkeit und Peer-Problem-Subskalen des SDQ lag in der koreanischen Stichprobe zwischen 0.50 und 0.8027 und von 0.70 zu 0.87 in der aktuellen Studie.
Schwierigkeit im Fragebogen zur Emotionsregulierung28
Die koreanische Version von DERQ29 wurde verwendet, um die Fähigkeit zur Regulierung von Emotionen zu bewerten. Es hat 36 Elemente und wird anhand einer 5-Punkte-Skala von 1 (fast nie) bis 6 (fast immer) bewertet. Das Cronbach-Alpha für den DERQ betrug in der koreanischen Stichprobe 0.9329 und 0.90 in der aktuellen Studie.
statistische Analyse
Um die diagnostische Übereinstimmung zwischen dem SCI-IGD und dem von Psychiatern ausgefüllten klinischen Eindruck zu untersuchen, wurden Indizien für die diagnostische Genauigkeit (Sensitivität, Spezifität, Wahrscheinlichkeitsverhältnisse) berechnet. Sensitivität ist die Wahrscheinlichkeit, dass das SCI-IGD sagt, dass eine Person IGD hat, obwohl sie tatsächlich von Psychiatern als IGD diagnostiziert wurde. Spezifität ist die Wahrscheinlichkeit, dass die SCI-IGD sagt, dass eine Person keine IGD hat, obwohl sie tatsächlich nicht von Psychiatern als IGD diagnostiziert wurde. Obwohl oft positive und negative Vorhersagewerte (PPV und NPV) angegeben werden, um die diagnostische Genauigkeit eines Tests zu beschreiben, haben sie den Nachteil, dass sie mit der Prävalenz der Störung variieren können. Daher wurden die Wahrscheinlichkeitsverhältnisse, die auf Verhältnissen von Sensitivität und Spezifität basieren und nicht mit der Prävalenz in der Bevölkerung variieren, als alternative Statistiken zur Zusammenfassung der diagnostischen Genauigkeit ausgewählt.30 Es ist wie folgt definiert: Likelihood Ratio Positive (LRP) = Sensitivität / (1-Spezifität), Likelihood Ratio Negative (LRN) = (1-Sensitivität) / Spezifität. Ein Test mit einem LRP von> 10 oder einem LRN von <0.1 ist wahrscheinlich ein "sehr nützlicher Test", und LRPs von 2 bis 10 oder ein LRN von 0.1 bis 0.5 sind wahrscheinlich ein "nützlicher Test". Auf der anderen Seite bedeutet LRP von <2 und LRN> 0.5 "selten nützlicher Test".31,32
Um das Ausmaß der diagnostischen Über- oder Untererfassung durch das SCI-IGD in Bezug auf den klinischen diagnostischen Eindruck zu bestimmen, wurden Kreuztabellen erstellt, um das Verhältnis der positiven SCI-IGD-Diagnose zur positiven klinischen Diagnose zu untersuchen. Zuverlässigkeitsanalysen wurden auf Diagnose- und Diagnosefragenebene durchgeführt. Insbesondere der durch die Prävalenz angepasste Bias-angepasste Kappa (PABAK), der als schlecht (≤ 0), geringfügig (0.01 bis 0.20), mittel (0.21 bis 0.40), moderat (0.41 bis 0.60), beträchtlich (0.61 bis 0.80) oder stark klassifiziert wird fast perfekt (0.81 bis 1.00)33 wurde als Maß für die Zuverlässigkeit verwendet und wird als Maß für zufällig korrigierte paarweise Vereinbarungen definiert. Der PABAK-Koeffizient wurde verwendet, weil der Kappa-Koeffizient typischerweise dazu führt, dass die Kappa-Schätzungen nicht repräsentativ niedrig sind, insbesondere wenn die Basisraten in der Population einer Studie niedrig sind.34
ERGEBNISSE
Beschreibende Statistik
Tabelle 1 fasst alle relevanten soziodemografischen Informationen der aktuellen Stichprobe zusammen. Dreiundzwanzig (11.0%, n = 26) Teilnehmer hatten angegeben, dass ihre längste Spielzeit in einem 24-Zeitraum mehr als 12-Stunden war. Vierundsiebzig (31.4%) antworteten, dass sie jeden Tag Spiele spielten. Darüber hinaus gaben die meisten Spieler an, dass sie bereits in einem sehr frühen Alter begonnen hatten, typischerweise vor dem Alter von 6 (15.3%, n = 36) und zwischen dem Alter von 7-12 (69.9%, n = 165).
Übereinstimmung zwischen den durch das klinische Interview erzeugten Diagnosen und dem SCI-IGD
Tabelle 2 präsentiert die Sensitivität (Sen), die Spezifität (Spe), das positive Likelihood-Ratio (LRP) und das negative Likelihood-Ratio (LRN) für die SCI-IGD auf der Kriterien- und Diagnoseebene für DSM-5. Unter 111 Teilnehmern wurde bei zwölf (10.8%) IGD gemäß SCI-IGD diagnostiziert [n = 7 bei 93 (7.5%) aus Schulen; n = 5 unter 18 (27.8%) aus Internetcafés]. Von 12, die durch SCI-IGD diagnostiziert wurden, wurden acht (66.7%) im klinischen Interview des Psychiaters, das auf dem DSM-5 der IGD basierte, ebenfalls als IGD diagnostiziert. Die LRP- und LRN-Schätzungen für die endgültige Diagnose von SCI-IGD betrugen 10.93 bzw. 0.35, was darauf hinweist, dass die SCI-IGD ein "sehr nützlicher Test" zur Identifizierung des Vorhandenseins von IGD und ein "nützlicher Test" zur Identifizierung des Fehlens von IGD war. Insbesondere wurde gezeigt, dass die meisten LRP der SCI-IGD-Elemente größer als 2 sind, was darauf hindeutet, dass sie nützlich sind, um das Vorhandensein diagnostischer Symptome von IGD zu identifizieren. Obwohl die LRN von "Entzug" und "erfolglosem Versuch, Elemente zu kontrollieren" geringfügig über 0.5 lag, lagen die meisten LRN der SCI-IGD-Elemente unter 0.5, was zeigt, dass die SCI-IGD-Elemente nützlich waren, um das Fehlen der diagnostischen Symptome von IGD zu identifizieren . Im Gegensatz dazu lagen LRP und LRN des 8. Kriteriums ("Flucht") unter 2 bzw. über 0.5, was darauf hindeutet, dass sich das Element "Flucht" als "selten nützlich" erwiesen hat, um das Fehlen eines diagnostischen Symptoms "Flucht" zu identifizieren . Dies kann auf die Schwierigkeit zurückzuführen sein, das Symptom zu bewerten, da es keine Teilnehmer gab, die während des offenen Interviews des Klinikers positiv auf das Fluchtkriterium reagierten. Daher ist bei der Interpretation dieses Ergebnisses besondere Vorsicht geboten.
SCI-IGD Test-Retest-Zuverlässigkeit
Die Ergebnisse zeigten, dass alle diagnostischen Kriterien "mäßig" bis "nahezu perfekt" übereinstimmten, wobei die PABAK-Koeffizienten zwischen 0.41 und 0.91 lagen. Ein "nahezu perfekter" PABAK-Koeffizient von 0.91 wurde für die Entzugs- und Täuschungskriterien erhalten, was darauf hindeutet, dass dies der Fall war über einen Zeitraum von ungefähr einem Monat ziemlich konstant. Auf der anderen Seite wurden "moderate" PABAK-Koeffizienten von 0.44 für "erfolglose Versuche zur Kontrolle" und "Vermeidung einer negativen Stimmung" gefunden, was darauf hindeutet, dass diese Kriterien für zeitliche oder situative Änderungen relativ empfindlicher sind als die anderen Kriterien.
Diskriminanzvalidität: Unterschiede zwischen der IGD-Gruppe und der Nicht-IGD-Gruppe gemäß SCI-IGD
Alle Teilnehmer (n = 236) wurden weiter in eine IGD-Gruppe (n = 27) und eine Nicht-IGD-Gruppe (n = 209) gemäß der SCI-IGD unterteilt. Tabelle 3 zeigten, dass es signifikante Unterschiede auf der K-Skala (F = 45.34, p <0.001) und der K-Symptomskala (F = 44.37, p <0.001) zwischen der IGD- und der Nicht-IGD-Gruppe gab. Es ist bemerkenswert, dass der Mittelwert auf der K-Symptomskala der IGD-Gruppe ungefähr dem von Koo und ihren Kollegen (60.5) vorgeschlagenen diagnostischen Cutoff-Score (2015) entspricht. Die IGD-Gruppe hatte auch höhere Werte für Depressionen (F = 15.03, p <0.001), Angstzustände (F = 12.80, p <0.001), Verhaltensprobleme (F = 16.75, p <0.001) und Aufmerksamkeitsprobleme (F = 3.86, p <0.001) und Schwierigkeiten bei der emotionalen Regulation (F = 3.93, p <0.05) als die von SCI-IGD zugewiesene nicht gestörte Gruppe, mit Ausnahme des Peer-Relational-Problems (F = 1.18, ns).
DISKUSSION
Diese Studie zielte darauf ab, das SCI-IGD zu entwickeln und seine psychometrischen Eigenschaften bei Jugendlichen anhand einer Gemeinschaftsprobe zu untersuchen. Es wurde gezeigt, dass SCI-IGD ein recht gültiges und zuverlässiges Instrument zur Diagnose von IGD bei Jugendlichen ist.
Erstens zeigte die Test-Retest-Zuverlässigkeit, die innerhalb eines 4-Wochenintervalls untersucht wurde, signifikante Schätzungen von einem moderaten bis nahezu perfekten Niveau. Dies deutet darauf hin, dass der SCI-IGD über einen langen Zeitraum ziemlich konstant war und mindestens einen Monat andauerte. Einige Schätzungen der PABAK-Koeffizienten zwischen den beiden Bewertungen waren jedoch relativ niedrig. Zum Beispiel wurde ein relativ niedriger PABAK-Koeffizient von 0.44 gefunden, wenn auch auf gemäßigtem Niveau für "erfolglose Versuche zur Kontrolle" und "Ausweichen einer negativen Stimmung". Dies ist möglicherweise darauf zurückzuführen, dass diese Studie einen erheblich längeren Zeitraum von einem Monat zwischen den Bewertungen als andere Studien verwendete. Es ist auch möglich, dass einige diagnostische Elemente für zeitliche oder situative Änderungen empfindlicher sind als andere Elemente. Bei der Interpretation dieser Befunde sollte jedoch wegen der geringen Stichprobengröße Vorsicht geboten werden.
Als nächstes untersuchten wir die diagnostische Genauigkeit des SCI-IGD anhand des Likelihood Ratio, da es weniger von der Prävalenzrate beeinflusst wird. Die SCI-IGD erwies sich als nützliches Instrument zur Identifizierung des Vorhandenseins und Nichtvorhandenseins einer IGD-Diagnose, die im klinischen Interview des Psychiaters bewertet wurde. Auf der Ebene der diagnostischen Elemente zeigte die SCI-IGD eine insgesamt gute Fähigkeit, das Vorhandensein diagnostischer Kriterien für die IGD zu identifizieren. Die LRN des "Entzugs" und des "erfolglosen Kontrollversuchs" lag jedoch leicht über 0.5, was bedeutet, dass die Diagnosefähigkeit dieser Elemente nicht ganz nützlich ist, um das Fehlen dieser Kriterien zu identifizieren. Mit anderen Worten, die Artikel von SCI-IGD können leicht hohe "Miss" -Raten aufweisen. Dies kann auf Schwierigkeiten bei der Erstellung genauer Berichte von Jugendlichen zurückzuführen sein, denen das Bewusstsein fehlt, emotionale oder interne Zustände von Symptomen des „Entzugs“ und des „Kontrollverlusts“ zu erkennen. Es besteht auch die Möglichkeit, dass die meisten Jugendlichen nie versucht haben, das Spielen zu reduzieren oder zu beenden, und es daher schwierig war, Fragen zu beantworten, um die Symptome „Entzug“ und „Kontrollverlust“ zu bewerten. Angesichts des komplexen klinischen Charakters dieser Kriterien ist es auch wahrscheinlich, dass klarere Fragen erforderlich sind, um ein gültiges Urteil zu gewährleisten. Zukünftige Validierungsforschung sollte mehr Anstrengungen unternehmen, um klinische Proben zu erreichen und zu untersuchen. Angesichts des komplexen klinischen Charakters dieser Kriterien ist es auch wahrscheinlich, dass klarere Fragen erforderlich sind, um ein gültiges Urteil zu gewährleisten. Die anhand der anderen Kriterien erhaltenen Schätzungen des Likelihood Ratio waren jedoch gut, was darauf hindeutet, dass die SCI-IGD-Interviewer in der Lage sind, zwischen „normalen“ und „klinisch signifikanten Erfahrungen“ zu unterscheiden. Eine Strategie zur Verbesserung der Gültigkeit dieses Interview-Tools besteht darin, den Interviewern weitere Schulungen anzubieten, um das Verständnis für die Art der Kriterien zu fördern und bei Bedarf klärende Fragen zu beantworten. Allgemeiner ist jedoch die Tendenz strukturierter diagnostischer Interviews zur Unter- oder Überdiagnose im Vergleich zu Klinikern in der Literatur gut dokumentiert.35 Dies liegt an der Tatsache, dass Kliniker auf mehrere Informationsquellen und ihre eigene klinische Erfahrung bei der Diagnosebestimmung zurückgreifen können.
Darüber hinaus erwies sich die diagnostische Fähigkeit des "Flucht" -Symptoms als problematisch, da es eine extrem niedrige Grundrate gab. Es gibt mehrere Möglichkeiten, die die extrem niedrige Grundrate für das Fluchtdiagnosekriterium erklären könnten. Eine Möglichkeit bezieht sich auf die externe Gültigkeit des DSM-5-Fluchtdiagnosekriteriums. Die externe Validität diagnostischer Kriterien bezieht sich auf ihre Nützlichkeit zur Unterscheidung von Patienten auf der Grundlage des „Goldstandards“.36 Bislang gab es jedoch nur wenige empirische Studien, um die Gültigkeit der einzelnen IGD-Diagnosekriterien von DSM-5 zu bewerten. Ko und seine Kollegen15 untersuchte die Gültigkeit der IGD-Kriterien für junge Erwachsene und meldete eine akzeptable Sensitivität, jedoch eine relativ geringe diagnostische Genauigkeit der Kriterien "Täuschung" und "Flucht". Es ist möglich, dass Jugendliche im Vergleich zu jungen Erwachsenen ein geringeres Bewusstsein für ihre Fluchtmotivation haben. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass das "Flucht" -Kriterium in der Gemeinschaftsprobe selten gebilligt wird, während es in einer klinischen Probe leicht identifiziert werden kann. Diese Feststellung könnte auch darauf hindeuten, dass das "Flucht" -Diagnosekriterium nicht eines der wesentlichen Symptome sein könnte, die Internet-Spielsüchtige identifizieren und sie weiter von normalen Nutzern unterscheiden, wie auch andere Forscher behaupten.15,37,38 Es bedarf weiterer Untersuchungen, um die Gültigkeit einzelner IGD-Kriterien des DSM-5 zu untersuchen.
Die Ergebnisse zeigten auch, dass diejenigen, bei denen als gestörte jugendliche Spieler diagnostiziert wurden, laut SCI-IGD signifikant höhere Werte auf der K-Skala zeigten, eines der am häufigsten verwendeten Instrumente in Korea, um IGD bei Jugendlichen zu screenen, was darauf hinweist, dass SCI- IGD kann gestörte jugendliche Spieler von nicht gestörten jugendlichen Spielern validieren. Es wurde auch gezeigt, dass sich die durch das SCI-IGD untersuchte gestörte Gruppe hinsichtlich verschiedener psychosozialer Variablen, wie Depressionen, Angstzuständen, Verhaltens- und Aufmerksamkeitsproblemen und emotionaler Dysregulation, die alle bekannt waren, signifikant von der nicht gestörten Gruppe unterschied im Zusammenhang mit IGD. Im Gegensatz dazu gab es keinen signifikanten Unterschied bei Peer-Problemen zwischen der von der SCI-IGD bewerteten gestörten Gruppe und der nicht gestörten Gruppe. Dies stimmt mit den vorherigen Feststellungen überein39 dass Peer-Probleme weniger mit IGD zusammenhängen als andere Faktoren.
Schließlich zeigte diese Studie die relativ hohe Prävalenz (10.8%) der IGD-Prävalenz im Vergleich zu den in früheren Studien berichteten.5 Diese relativ hohe Prävalenz kann auf das Stichprobenverfahren zurückzuführen sein. Wie bereits im Abschnitt „Teilnehmer“ berichtet, nahmen Schüler an einigen Mittelschulen an dieser Studie teil, als Teil des Präventions- und Aufklärungsprozesses für Benutzer mit hohem Spielaufkommen, und einige Schüler wurden in Internet-Cafés befragt, in denen Jugendliche mit schwerwiegenden Problemen im Zusammenhang mit dem Internet normalerweise verbringen die Mehrheit ihrer Zeit. Zusätzliche Analysen zeigten, dass die Prävalenzrate je nach Probenahmestandort zwischen 3.3% und 33.3% variiert.
Die Einschränkungen dieser Studie waren wie folgt. Erstens litten einige Analysen aufgrund einer relativ kleinen Community-Stichprobe unter einer relativ niedrigen IGD-Basisrate. Zweitens zielte diese Studie darauf ab, die SCI-IGD für Jugendliche im Alter von bis zu 18 Jahren zu validieren, da die übermäßige Nutzung von Internetspielen bei Jugendlichen von erheblicher Bedeutung für die öffentliche Gesundheit ist. Es wurde jedoch eine relativ junge Stichprobe von Mittelschülern rekrutiert, weil wir uns weiterentwickeln wollten Interviewfragen für junge Jugendliche leicht verständlich und Prüfung der Zuverlässigkeit und diagnostischen Genauigkeit. Da gezeigt wurde, dass das Spielnutzungsmuster von Jugendlichen über das Alter hinweg ähnlich ist (Gentile 2009), wurde angenommen, dass die aktuellen Erkenntnisse zur Zuverlässigkeit und Validität der SCI-IGD auf ältere Jugendliche übertragen werden können. In zukünftigen Studien sollten die aktuellen Ergebnisse jedoch anhand einer größeren Stichprobe mit älteren Teilnehmern repliziert werden.
Trotz dieser Einschränkungen ist es der erste Versuch, ein diagnostisch strukturiertes Interviewmaß für gut dokumentierte Zuverlässigkeit und Validität zu entwickeln, das 1) Elemente bietet, die eng mit den DSM-5-Kriterien übereinstimmen; 2) binäre Aussagen über das Vorhandensein / Fehlen einer Störung und jedes ihrer Symptomkriterien; und 3) ausreichende Einfachheit, um die Verwaltung durch einen ausgebildeten Laieninterviewer zu ermöglichen. Dieses neu entwickelte strukturierte klinische Interview mit IGD kann die Notwendigkeit eines psychometrisch fundierten Interview-Tools erfüllen, um IGD genauer zu bewerten als die kurzen Screening-Fragebögen. Es wird dazu beitragen, die Genauigkeit der klinischen Diagnose von IGD zu verbessern und die Übereinstimmung zwischen den Klinikern zu verbessern. Es könnte auch die Forschung zur Bewertung der Prävalenz, des Verlaufs, der Prognose und der Risikofaktoren von IGD fördern. Insgesamt stützen die Ergebnisse der aktuellen Studie das vom DSM-5 vorgeschlagene Konzept der IGD empirisch (APA, 2013). Obwohl der entscheidende erste Schritt zur Erzielung eines allgemeinen Konsenses über das Konzept und die Diagnose von IGD unternommen wurde, bleiben in zukünftigen Forschungen noch Fragen zu Art und Präsentation von IGD in verschiedenen Stadien oder Altersgruppen offen.
Anerkennungen
Die Nationale Informationsgesellschaft (NIA), Korea, stellte die Finanzierung dieser Studie zur Verfügung. Das NIA hatte keine Rolle bei der Gestaltung, Erhebung, Analyse oder Interpretation der Daten, beim Schreiben des Manuskripts oder bei der Entscheidung, das Papier zur Veröffentlichung einzureichen.
Bibliographie
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