Männliche Sexualstörungen: Optionen für eine psychotherapeutische Behandlung (2020)

Hauptgeschlechtsstörungen bei Männern

Die American Psychiatric Association (APA)2 Umreißen Sie aktuelle männliche sexuelle Funktionsstörungen als: erektile Dysfunktion; vorzeitiger Samenerguss; verzögerte Ejakulation; männliche hypoaktive sexuelle Luststörung; Substanz- / medikamenteninduzierte sexuelle Dysfunktion; andere spezifizierte sexuelle Funktionsstörungen; und nicht näher bezeichnete sexuelle Dysfunktion. Um die Kriterien für die Diagnose dieser Zustände zu erfüllen, gibt die APA an, dass bei einem Patienten die Dysfunktion 75–100% der Zeit mit einer Mindestdauer von ungefähr sechs Monaten auftreten sollte und die Dysfunktion als erheblich belastend angesehen werden muss. Die Funktionsstörung kann als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden.

Erektile Dysfunktion und vorzeitige Ejakulation scheinen die am häufigsten berichteten männlichen sexuellen Probleme zu sein. Eine weltweite Studie aus dem Jahr 2005 ergab, dass die Prävalenz der vorzeitigen Ejakulation bei Männern zwischen 30 und 40 Jahren 80% betrug.3 Es wurde auch festgestellt, dass die Prävalenz der erektilen Dysfunktion mit dem Alter zunimmt, wobei 6% bei Männern unter 49 Jahren, 16% zwischen 50 und 59 Jahren, 32% zwischen 60 und 69 Jahren und 44% bei Männern im Alter auftreten 70–79 Jahre.4 Andere männliche sexuelle Funktionsstörungen betreffen tendenziell weniger als 10% der Männer jeden Alters.1

Screening auf organische und psychologische Ursachen

Sexuelle Probleme können organische und psychologische Ursachen haben. Viele Männer glauben jedoch lieber, dass ihr sexuelles Problem eine organische Ursache hat, da dies oft als einfacher mit Medikamenten zu behandeln angesehen wird. Folglich ist ein Hausarzt normalerweise ein guter Ausgangspunkt für Männer mit sexuellen Problemen, um Rat und geeignete Tests einzuholen, um organische Ursachen zu bestätigen oder auszuschließen, die dem Problem zugrunde liegen oder dazu beitragen können. Tabelle 1 bietet Informationen zu den empfohlenen Screening-Tests.

Leider können sowohl Patienten als auch Angehörige der Gesundheitsberufe aufgrund von Zeitbeschränkungen oder mangelndem Wissen des Fachmanns oder Scham und Verlegenheit des Patienten zögern, sexuelle Bedenken während eines Termins anzusprechen. Daher ist es wichtig, dass Angehörige der Gesundheitsberufe über die erforderlichen Fähigkeiten verfügen, um sich über sexuelle Probleme zu erkundigen, grundlegende Ratschläge zu erteilen und angemessen zu verweisen. Das PLISSIT-Modell (Erlaubnis, begrenzte Informationen, spezifische Vorschläge, Intensivtherapie)5 beschreibt eine Methode zur angemessenen Einführung von Sex in ein klinisches Gespräch, mit dem Ziel, die Bedenken der Patienten zu verringern, sexuelle Probleme selbst zur Sprache zu bringen (siehe Abbildung) 1).

Dies sind vier Interventionsebenen, die medizinisches Fachpersonal in allen Fachgebieten anwenden kann:

Genehmigung - einem Patienten Raum geben, sexuelle Probleme anzusprechen, indem er offene Fragen stellt;

Begrenzte Informationen - gezielte Informationen anbieten, einschließlich möglicher Ursachen des Problems;

Spezifische Vorschläge - Es können verschiedene Diagnosen vorgeschlagen werden, mit Ideen, wie das Problem angegangen werden kann.

Intensive Therapie - Überweisung an einen Spezialisten (z. B. einen Psychosexuellen-Therapeuten), um spezifischere Unterstützung und Interventionen bereitzustellen.

Gemeinsame psychosoziale Faktoren

Was erwartet Sie während einer psychosexuellen Therapie?

Einen psychosexuellen Therapeuten aufzusuchen, kann eine entmutigende Erfahrung sein, und einige werden es vorziehen, einen männlichen oder weiblichen Therapeuten aufzusuchen.

Psychosexuelle Therapie beinhaltet die allmähliche Änderung von Verhaltensweisen, die sexuelle Schwierigkeiten aufrechterhalten. Wenn ein Patient in einer engen Beziehung steht, ist es normalerweise vorzuziehen, dass er mit seinem Partner zusammen ist, da es oft hilfreich ist zu verstehen, wie beide Parteien zu dem Problem beitragen können. Dies ist jedoch je nach Problem und individuellen Umständen nicht immer erforderlich.

Die anfängliche Bewertung wird verwendet, um eine Grundidee über die Art des Problems zu ermitteln. Dem Patienten werden Fragen zum Beginn des Problems, zur medizinischen und chirurgischen Vorgeschichte (einschließlich der psychischen Gesundheit) sowie zu einigen Fragen zur Beziehung im Allgemeinen (wenn er in einer engen Beziehung steht) gestellt. Der Patient erhält dann Einzelheiten zu den Therapien, Zeitaufwand und Motivation, sich zu engagieren.

Dem Patienten wird dann eine weitere Beurteilung angeboten, um dem Therapeuten zu helfen, das Problem zu „formulieren“. Zu diesem Zweck werden dem Patienten Fragen zur Dynamik seiner aktuellen Beziehung gestellt, was passiert, wenn er mit seinem Partner vertraut ist, Einzelheiten zu früheren intimen Beziehungen und Nachrichten, die er möglicherweise über Sex und Männlichkeit erhalten hat (zusammen mit Einzelheiten zur Familie) Dynamik) während ihrer Kindheit. Der Therapeut wird nach möglichen Bindungsproblemen suchen, die während der Kindheit entwickelt und während der Beziehung zwischen Erwachsenen, psychischen Traumata und auch systemischen Einflüssen wiederholt werden. Dies alles dient dazu, ein besseres Verständnis dafür zu erlangen, wie der Patient mit anderen umgeht, sei es in einem Paar, einer Familie oder einer Gemeinschaft.

Die psychologische Beurteilung ist äußerst gründlich. Wenn sich ein Patient derzeit in einer intimen Beziehung befindet, wird sein Therapeut auch darum bitten, den Partner allein zu sehen, um dieselben Fragen zu stellen und ein vollständiges Verständnis des Problems zu erlangen. Der Therapeut wird die Formulierung mit dem Patienten und dem Partner besprechen, Aufklärung über sexuelle Reaktionszyklen und über die Besonderheiten des vorliegenden Problems geben.

Das Problem relativieren

Bei allen sexuellen Störungen gibt es gemeinsame Elemente bei der Behandlung. Erstens ist es wichtig, die Perspektive eines Patienten neu zu definieren, damit er sich nicht nur in Bezug auf das sexuelle Problem definiert. Zu diesem Zweck ist es hilfreich, eine Diskussion über andere Aspekte von Beziehungen zu ermöglichen, die wichtig sind. Zum Beispiel Vertrauen, Respekt, Spaß, Zuneigung, gute Kommunikation und nicht-sexuelle und sexuelle Intimität.

Wenn über sexuelle Intimität gesprochen wird, kann dies weiter aufgeschlüsselt werden, damit Patienten Sex als etwas sehen können, das dynamisch und kreativ ist. Versuchen Sie insbesondere, den Fokus des Patienten auf den penetrativen Verkehr zu entfernen, einschließlich der Notwendigkeit, eine bestimmte Zeit zu dauern oder einen Höhepunkt zu erreichen. Patienten nehmen häufig an Sitzungen mit vorgefassten Vorstellungen darüber teil, was „normal“ ist und was „alle anderen“ in Bezug auf Sex tun. Ein Teil der Sexualtherapie besteht daher darin, das Problem zu normalisieren und Daten über seine Prävalenz und darüber zu liefern, wie andere Patienten ähnliche Bedenken hatten und von der Behandlung profitierten.

Hausaufgaben zwischen den Sitzungen

Bei der psychosexuellen Therapie werden die Patienten normalerweise gebeten, zwischen den Sitzungen „Hausaufgaben“ zu erledigen und über ihre erlebten Gedanken, Gefühle, körperlichen Empfindungen und Verhaltensweisen zu berichten. Dies ermöglicht es den Therapeuten, die Therapie angemessen zu beschleunigen und auftretende Schwierigkeiten zu beheben.

Eine der Hauptaufgaben bei den Hausaufgaben, wenn ein Patient einen Partner hat, ist der sensible Fokus. Diese Methode wurde zuerst von Masters und Johnson eingeführt8 und ermöglicht es Patienten, auf abgestufte Weise der Intimität ausgesetzt zu sein, so dass sie lernen, während der Intimität achtsam (ohne Urteilsvermögen) zu sein, Angstzustände zu reduzieren und das Vertrauen in ihre sexuelle Leistung wiederzugewinnen. Die erste Regel ist ein Sexverbot. Das Paar muss dem zustimmen, wenn es mit den Hausaufgaben beginnt, die oft damit beginnen, sich auf nicht-sexuelle Weise zu berühren (z. B. Zeit damit zu verbringen, den nackten Körper seines Partners unter Ausschluss sexueller Bereiche wie Genitalien und Brüste zu berühren ). Das Grundprinzip dieses Ansatzes besteht darin, den Patienten einem engen physischen Kontakt auszusetzen, ohne befürchten zu müssen, dass der Patient eine „Leistung“ erbringen muss. Während sich die Therapie entwickelt, führen die Aufgaben Berührungen ein, die intimer und sexueller werden. Abhängig vom spezifischen Problem kann ein Patient auch aufgefordert werden, einige Masturbationsaufgaben alleine zu erledigen, um Vertrauen und Kontrolle zu gewinnen.

Patienten, die zur Behandlung anwesend sind und sich derzeit nicht in einer Beziehung befinden, können problematischer zu behandeln sein, insbesondere wenn das Problem nur während einer sexuellen Partneraktivität auftritt. Während diese Patienten von den Masturbationsübungen profitieren können, ist es nicht möglich vorherzusagen, wie sie reagieren könnten, wenn sie eine sexuelle Beziehung beginnen. In diesem Fall kann die Verwendung kognitiverer Techniken während der Therapiesitzungen angebracht sein, um das Problem anzugehen, wie z. B. katastrophale Denkprozesse, eine Überbewertung der Bedeutung von penetrativem Sex in einer Beziehung und den Aufbau eines allgemeinen Selbstwertgefühls. Diese Techniken erfordern, dass Therapeuten die negativen Grundüberzeugungen der Patienten über sich selbst hervorrufen und dann versuchen, ihre Selbstwahrnehmung zu verändern, um positivere oder realistischere Selbstüberzeugungen aufzubauen.

Eine deutsche Studie9 untersuchten Veränderungen der sexuellen Funktion nach kognitiver Verhaltenstherapie bei anderen psychischen Störungen, z. B. bei generalisierten Angstzuständen oder Depressionen. Die Studie ergab, dass viele Patienten, deren Symptome auf das primäre Problem zurückgingen, auch eine Verbesserung der sexuellen Funktion aufwiesen, selbst wenn die Therapie nicht direkt auf das sexuelle Problem ausgerichtet war. Die Remission der sexuellen Störung wurde als positive Nebenwirkung bei der Behandlung der vorliegenden psychischen Störung angesehen. 45% hatten jedoch keine Verbesserung der sexuellen Funktion. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Erkennung sexueller Störungen in Fallformulierungen von Patienten mit anderen psychischen Störungen integriert werden sollte.

Wenn festgestellt wurde, dass ein psychologisches Trauma ein wesentlicher Auslöser des Problems ist, kann auch eine traumafokussierte Therapie angebracht sein. Verwenden Sie in solchen Fällen eine traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie oder eine Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen, wie von der NICE-Anleitung empfohlen.10

Bei allen Patienten kann ein Verständnis der Faktoren hilfreich sein, die leistungsbezogene Probleme verursachen und aufrechterhalten können (siehe Abbildung) 2). Es kann auch für Partner von Männern mit sexuellen Problemen nützlich sein, diese Aufklärung zu erhalten, um zu verstehen, wie ihre offenen und verdeckten Reaktionen zur Aufrechterhaltung des sexuellen Problems beitragen können. Es kann für den Partner (und damit für den Patienten) beruhigend sein, herauszufinden, dass männliche sexuelle Dysfunktion oft keine Reflexion über den Partner ist, sondern eher eine Angststörung.

Fallstudie: erektile Dysfunktion

John (nicht der wirkliche Name des Patienten), 35 Jahre alt, war seit zehn Jahren mit seiner Frau verheiratet und hatte Probleme, während des gesamten Geschlechtsverkehrs während des Geschlechtsverkehrs eine angemessene Erektion aufrechtzuerhalten. Nach Routinetests durch den Hausarzt wurde kein organischer Grund für das Problem festgestellt. Bei der Beurteilung wurde festgestellt, dass John perfektionistische Tendenzen und Überzeugungen hatte, für seine Frau nicht „gut genug“ zu sein. Seine Frau hatte später den Glauben entwickelt, dass John sie vielleicht nicht attraktiv fand, was John beim Sex ängstlicher machte, um zu beweisen, dass dies nicht der Fall war.

Infolgedessen wurde Sex häufig vermieden und sowohl John als auch seine Frau wurden während der Intimität sehr ängstlich. Wenn John eine Erektion erreichte, versuchte er einzudringen, sobald sie auftrat. Während seine Frau versuchte zu verstehen, wurde sie manchmal frustriert. Wenn sie versuchten, ihre Position während des penetrativen Sex zu ändern, würde er seine Erektion verlieren. Sie nahmen daher eine „sichere“ Position für penetrativen Sex ein, die sie nicht ändern wollten. Sex war für beide Partner nicht angenehm, da er zu einer angstauslösenden Erfahrung geworden war.

Es gab auch Probleme in der Beziehung, Zeit für Intimität zu gewinnen. Beide waren bei der Arbeit beschäftigt und es gab einige Probleme und Ressentiments im Zusammenhang mit dem Engagement für die Großfamilie und Johns Überzeugung, dass er den Menschen gefallen musste. Dies bedeutete, dass zeitliche Verpflichtungen zur Erledigung von Hausaufgaben zu einem Problem wurden und einige Strategien angewendet werden mussten, damit John lernte, zuweilen Nein zu seiner Großfamilie zu sagen, damit er mehr Zeit für seinen Partner aufwenden konnte.

John wurde gebeten, die Masturbationsaufgaben „Wachs und Abnehmen“ alleine zu erledigen, wobei er sich selbst stimulierte, bis eine Erektion erreicht war, und dann die Erektion abnehmen ließ, wobei dieser Vorgang dreimal wiederholt wurde, bevor er beim vierten seinen Höhepunkt erreichte. Der Grund für diese Übung war, ihm zu helfen zu lernen, dass seine Erektion zurückkehren kann, wenn sie abnimmt. Diese Übung funktionierte gut und Johns Selbstvertrauen und Selbstvertrauen in seine Erektionen verbesserten sich.

Gleichzeitig startete das Paar ein sensibles Fokusprogramm, das mit einem Sexverbot begann. John fand es hilfreich, dass der Leistungsdruck beseitigt worden war und das Paar während des gesamten Programms Fortschritte machen konnte, was schrittweise zu mehr sexuell fokussierten Berührungen führte. Sie konnten Intimität in ihrer Beziehung genießen und lernen, Freude daran zu haben, den ganzen Körper zu berühren, ohne sich offen auf die Genitalien und das wahrgenommene Bedürfnis zu konzentrieren, eine Erektion zu bekommen und aufrechtzuerhalten. Während der ersten Phasen des sensiblen Fokus berichtete John von aufdringlichen Gedanken über das Gefühl, dass sein Penis während der Aufgabe „aufgerichtet“ werden sollte, was in diesen frühen Stadien ein häufiges Problem für Patienten sein kann. Die Begründung für die Übung musste wiederholt werden: Es ist nicht wichtig, eine Erektion zu bekommen, sondern sich auf das angenehme Gefühl zu konzentrieren und es zu genießen, seine Frau zu berühren und zu berühren. Nachdem John sich mit seinen „Wachs und Abnehmen“ -Übungen vertraut gemacht hatte und die Übungen für den gemeinsamen Sinnesfokus so weit fortgeschritten waren, dass sie die Berührung der Genitalien beinhalteten, wurde seine Frau gebeten, während der Sensationsfokus-Sitzung die „Wachs und Abnehmen“ -Technik bei John anzuwenden. Dies wurde verwendet, um Johns Vertrauen zu stärken, dass seine Erektion auch während einer partnerschaftlichen sexuellen Aktivität zurückkehren kann. Diese Übung funktionierte gut und schließlich war das Paar bereit, einen durchdringenden Verkehr zu versuchen. Seine Frau wurde zunächst gebeten, Johns Penis in ihre Vagina einzuführen, wenn er hart und ohne Stöße war, und ihn dort einige Momente lang zu halten, bevor er ihn entfernte und die Stimulation mit ihr fortsetzte Hand.

Die Übungen umfassten Schubbewegungen, und zu diesem Zeitpunkt berichtete Johns Frau, dass er sich schnell bewegen würde und zu seinem alten Verhalten zurückkehren würde, die Erektion aufrechtzuerhalten. Als John zu diesem Verhalten zurückkehrte, stellte er fest, dass er seine Erektion verlor. John wurde gebeten, es zu verlangsamen und seiner Frau zu erlauben, das Tempo zu bestimmen; Seinem Drang, schnell zu stoßen, war jedoch schwer zu widerstehen. Beide Partner waren von diesem Rückschlag verärgert und befürchteten, dass sich das Problem nicht lösen würde. Zu diesem Zeitpunkt wurde Johns Hausarzt nach der Diskussion gebeten, täglich Tadalafil zu verschreiben (5 mg, abhängig von der Reaktion auf 2.5 mg zu reduzieren). John reagierte gut darauf und konnte während der Übungen eine Erektion aufrechterhalten, was ihm das nötige Vertrauen gab, um das psychosexuelle Behandlungsprogramm fortzusetzen. Er reduzierte das Tadalafil auf 2.5 mg täglich und konnte eine Erektion aufrechterhalten, selbst nachdem er die Einnahme der Medikamente abgebrochen hatte. Diese Einstellung war nicht geplant (er hatte vergessen, vor einem Urlaub ein wiederholtes Rezept anzufordern, und das Paar hatte es immer noch geschafft, einen erfolgreichen Penetrationsverkehr zu haben). John wurde zu diesem Zeitpunkt aus der Therapie entlassen, da das Paar eine signifikante Verbesserung seiner allgemeinen und sexuellen Beziehung berichtete.

Zusammenfassung

Eine Studie von 2005 über Männer in Schottland11 kam zu dem Schluss, dass es bei Männern eine weit verbreitete Zurückhaltung gab, Hilfe bei medizinischen und psychischen Gesundheitsproblemen zu suchen, da das Verhalten bei der Suche nach Hilfe die konventionellen Ansichten zur Männlichkeit in Frage stellte. Fügen Sie diesem Dilemma sexuelle Dysfunktion hinzu, und es ist keine Überraschung, dass Männer lange brauchen können, um Hilfe zu suchen, bis das Problem und die damit verbundenen Verhaltensweisen extrem geworden sind.

Obwohl ein Teil der Männer psychosexuelle Hilfe bei sexuellen Funktionsstörungen sucht, hat sich dieser Trend in den letzten Jahren möglicherweise geändert, als rezeptfreie Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer wie Viagra Connect eingeführt wurden. Weitere Untersuchungen zu Männertrends bei der Suche nach Hilfe von Angehörigen der Gesundheitsberufe wären daher von erheblichem Interesse. Es ist von größter Bedeutung, dass es für Angehörige der Gesundheitsberufe zur Routine wird, Männer nach ihrer sexuellen Funktion zu fragen, und dass wir über die Fähigkeiten, das Wissen und das Vertrauen verfügen, um angemessen zu beraten und zu verweisen.