Sexuelle Hinweise verändern die Arbeitsgedächtnisleistung und die Gehirnverarbeitung bei Männern mit zwanghaftem Sexualverhalten (2020)

1. Einleitung

Pornografie stand wiederholt im Mittelpunkt der öffentlichen Aufmerksamkeit und wurde lange Zeit kontrovers diskutiert. Die Argumente reichen vom Ausdruck sexueller Freiheit als sozialer Fortschritt bis zur Ursache sexualisierter Gewalt mit katastrophalen Auswirkungen. Über den Zusammenhang zwischen pornografischen Reizen und individueller (neuronaler) Verarbeitung von Aufmerksamkeit und Gedächtnis ist jedoch wenig bekannt. Durch die einfache Zugänglichkeit, Erschwinglichkeit und Anonymität, die das Internet heutzutage bietet, steigt der Konsum von Pornografie ständig an (Cooper, 1998, Lewczuk et al., 2019). Ein übermäßiger Gebrauch von Pornografie kann jedoch ein Indikator für zwanghaftes Sexualverhalten (CSB) sein. Die CSB-Störung ist gekennzeichnet durch ein anhaltendes Muster des Versagens, intensive, sich wiederholende sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, was zu sich wiederholendem Sexualverhalten und psychischer Belastung führt (Weltgesundheitsorganisation, 2018). Basierend auf repräsentativen Umfragen wird angenommen, dass 3-7% der Frauen und 10.3% - 11% der Männer betroffen sind (Dickenson et al., 2018, Grubbs et al., 2019). Es ist jedoch nicht nur durch übermäßigen Konsum von Online-Pornografie gekennzeichnet, sondern kann auch durch "echtes" Verhalten wie riskante gelegentliche sexuelle Beziehungen oder anonymen Sex gezeigt werden. Die Ätiologie ist derzeit unklar und CSB wird häufig in Bezug auf Sucht diskutiert (Kraus et al., 2016), insbesondere da Neuroimaging-Studien eine Beteiligung des Belohnungskreislaufs an CSB gezeigt haben, insbesondere in Bezug auf das ventrale Striatum (Marke et al., 2016, Gola und Draps, 2018, Gola et al., 2017, Voon et al., 2014). Darüber hinaus wurden bei gesunden Probanden auch Unterschiede im Striatum im Zusammenhang mit dem Konsum von Pornografie beobachtet (Kühn und Gallinat, 2014). Die höhere striatale Aktivität bei CSB steht im Einklang mit der Incentive Salience Theory (IST) (Robinson und Berridge, 1993, Robinson und Berridge, 2008, Robinson et al., 2016), die im motivierten Verhalten zwischen „Wollen“ (z. B. Verlangen) und „Liken“ (z. B. lustvolle Effekte) unterscheidet. Es wird vorgeschlagen, dass das dopaminerge System bestimmte mit dem motivierten Verhalten verbundene Reize stärker hervorhebt („Incentive Salience“). Eine Sensibilisierung des Anreizes erhöht den Bekanntheitsgrad durch Aktivierung des Belohnungssystems, was anschließend zur Sucht führen kann. Theoretisch besteht die Rolle von Salience darin, die Aufmerksamkeit auf eine verhaltensrelevante, zielgerichtete Weise zu lenken (Parr und Friston, 2017, Parr und Friston, 2019). Daher sollten hervorstechende Reize die Aufmerksamkeit auf sich ziehen (Kerzel und Schönhammer, 2013). Die Beobachtung, dass sexuelle Reize Aufmerksamkeit erregen, könnte unter Verwendung einer Punktsondenaufgabe mit sexuellen Reizen und einer Linienorientierungsaufgabe demonstriert werden (Kagerer et al., 2014). Mit der Punktsondenaufgabe konnte auch gezeigt werden, dass Probanden, die übermäßig sexuell explizites Online-Material verwenden, eine größere Aufmerksamkeitsneigung gegenüber sexuell explizitem Material haben (Mechelmans et al., 2014), was zu schnelleren Reaktionszeiten führt. Für die Punktsondenaufgabe existieren jedoch gemischte Daten wie Prauseet al. (2008) Es wurden schnellere (und nicht langsamere) Reaktionszeiten auf sexuelle Reize festgestellt, aber andere Aufgaben weisen auch auf eine Aufmerksamkeitsneigung gegenüber sexuellen Reizen hin. Unter Verwendung einer visuellen Sondenaufgabe konnte bei gesunden Probanden eine Aufmerksamkeitsneigung gegenüber pornografischen Reizen gezeigt werden (Pekalet al., 2018). Darüber hinaus könnte eine implizite positive Assoziation zu sexuell explizitem Material bei gesunden Probanden mithilfe einer Ansatzvermeidungsaufgabe aufgedeckt werden (Sklenarik et al., 2019, Stark et al., 2017). Darüber hinaus wurde in CSB eine Aufmerksamkeitsneigung gegenüber sexueller Belohnung gezeigt (Bancaet al., 2016). Darüber hinaus konnte in einer Studie mit gesunden männlichen Teilnehmern gezeigt werden, dass die Arbeitsgedächtnisleistung für pornografisches Material beeinträchtigt war (Laier et al., 2013), aber ob pornografisches Material die Aufmerksamkeit von Arbeitsgedächtnisprozessen ablenkt, ist nicht gut untersucht. Auf neuronaler Ebene konnte gezeigt werden, dass die verlängerte Reaktionszeit bei einer Bildkategorisierungsaufgabe und eine Linienorientierungsaufgabe bei pornografischen Reizen zu verlängerten Reaktionszeiten und einer höheren Aktivierung im Caudatkern, Putamen, Thalamus, ACC und OFC führen wurde als Beteiligung des Belohnungssystems interpretiert (Strahler et al., 2018).

Daher wollen wir die Interferenz von pornografischem Material mit Arbeitsgedächtnisprozessen untersuchen, indem wir die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) während einer N-Back-Letter-Aufgabe mit ablenkenden pornografischen und nichtpornografischen Bildern im Hintergrund verwenden. Wir nehmen an, dass je ausgeprägteres pornografisches Material die Aufmerksamkeit von der Aufgabe ablenkt, desto mehr Fehler und / oder längere Reaktionszeiten auftreten Fried und Johanson (2008) Beweise dafür geliefert, dass sexueller Inhalt eine Ablenkung sein kann, die die Verarbeitung der Produktinformationen beeinträchtigt. Darüber hinaus möchten wir wissen, ob Personen mit übermäßigem Sexualverhalten anfälliger für ablenkende Wirkungen sind. Dies könnte ein Indikator dafür sein, dass pornografisches Material für diese Themen ein herausragenderer Anreiz ist und im Einklang mit dem IST steht, da nach der Theorie suchtbezogenes Material hervorstechender sein sollte (Robinson et al., 2016). Daher vergleichen wir männliche Probanden mit CSB mit gesunden Kontrollen. Aufgrund ihrer Beschäftigung mit Sexualität (Kraus et al., 2016) sollten Personen mit übermäßigem Sexualverhalten durch pornografisches Material stärker abgelenkt werden und daher während der Präsentation sexueller Reize schlechter / langsamer abschneiden. Auf neuronaler Ebene sollte der ablenkende Effekt durch Unterschiede im frontoparietalen Aufmerksamkeitsnetzwerk dieser Probanden im Vergleich zu gesunden Kontrollen dargestellt werden.

2. Methoden

Themen

Bei der beschriebenen Stichprobe handelt es sich um eine Teilstichprobe der SEX@BRAIN-Studie, die alle Probanden umfasst, die an den fMRT-Experimenten teilgenommen haben. Eine detaillierte Beschreibung der Rekrutierung und der Gesamtstichprobe finden Sie in Engelet al. (2019). Die Rekrutierung begann mit einer Pressemitteilung, auf die 539 Männer antworteten. Von diesen Befragten konnten 201 telefonisch erreicht werden, um die von Kafka vorgeschlagenen Kriterien vorab zu überprüfen (Kafka, 2010). Wenn Bedrängnis vorwiegend durch moralische Inkongruenz oder Verletzung strenger religiöser Normen verursacht wurde, wurden die Probanden nicht für die Teilnahme berücksichtigt. (siehe zum Beispiel Lewczuk et al., 2020 für eine Diskussion). Insgesamt erfüllten 73 der untersuchten Probanden mindestens drei dieser Kriterien. Im weiteren Prozess entschieden sich 50 der untersuchten Probanden für die Teilnahme an der Studie. Drei Probanden wurden post-hoc ausgeschlossen, da sie den Grenzwert von 53 im Hypersexual Behaviour Inventory 19 (Reid et al., 2011). Kontrollpersonen wurden mithilfe von Anzeigen im Intranet der Medizinischen Hochschule Hannover rekrutiert. Insgesamt antworteten 85 Männer, während 29 Männer weder auf Post noch auf Telefon antworteten. Von den verbleibenden 56 Männern wurden 38 Männer in die Studie aufgenommen. Die Teilnehmer wurden aufgrund einer geistigen Behinderung ausgeschlossen (gemessen mit der Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), eine psychotische Störung oder eine akute psychotische Episode (bewertet mit dem strukturierten klinischen Interview für Störungen der DSM-IV-Achse 1 (SCID-I)) (Wittchen et al., 1997), schwere Kopfverletzung, homosexuelle Orientierung auf der Kinsey-Skala (Kinsey et al., 1948) und pädophile sexuelle Präferenz (bewertet in einem halbstrukturierten Interview). Verhaltens- und fMRI-Daten wurden bei 81 heterosexuellen männlichen Probanden erfasst. Wir haben nur nach Männern mit CSB gesucht, da diese Männer viel häufiger in den Sprechstunden Hilfe suchen und besser erreichbar sind. Personen mit homosexueller Orientierung wurden ausgeschlossen, da das explizite pornografische Material die sexuelle Interaktion zwischen Mann und Frau zeigt. Von den 50 eingeschlossenen Patienten waren fünf aufgrund von MRT-Ausschlusskriterien und ein Proband aufgrund von Medikamenten, die seinen Sexualtrieb beeinträchtigten (Salvacyl), nicht für die MRT-Untersuchung geeignet. So wurden 44 Männer eingeschlossen, da Patienten mit hypersexuellem Verhalten am MRT-Experiment teilnahmen. Die gesunde Kontrollgruppe umfasste 37 Probanden, während man aufgrund bisher unbekannter Klaustrophobie nicht an der MRT teilnehmen konnte. Für die endgültige Analyse mussten sechs Probanden aufgrund übermäßiger Kopfbewegungen ausgeschlossen werden (drei pro Gruppe mit Kopfbewegungen> 2 mm), ein Patient aufgrund einer Kopfverletzung, eine Kontrolle aufgrund eines kürzlich aufgetretenen Kopftraumas und ein Kontrollteilnehmer aufgrund einer hoher HBI (aber unauffälliger Eindruck) basierend auf dem Interview, ein Patient aufgrund eines niedrigen HBI-Wertes (Hypersexual Behaviour Inventory) (≤53) (aber auffällige Eindrücke) basierend auf dem Interview, ein Kontrollsubjekt aufgrund einer homosexuellen Orientierung und ein Patient aufgrund unvollständiger Daten. Daher wurden MRT-Daten von 38 Patienten und 31 Kontrollen analysiert. Die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt und von der örtlichen Ethikkommission genehmigt. Die Probanden gaben eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme ab, konnten sich jederzeit von der Studie zurückziehen und erhielten eine Erstattung für ihre Teilnahme.

Psychologische Fragebögen

Um auf hypersexuelles Verhalten zugreifen zu können, muss der HBI (Reid et al., 2011) und die überarbeitete Version des Sexual Addiction Screening Test (SAST-R) (Carnes et al., 2010) wurden verwendet und gemäß dem Handbuch analysiert. Für HBI wurde ein Grenzwert von 53 angewendet, während für SAST-R ein Grenzwert von 6 für die Kernelemente (1–20) verwendet wurde. Außerdem wurde ein halbstrukturiertes Interview durchgeführt, in dem auf die sexuellen Merkmale der Teilnehmer sowie auf den SIS / SES-Fragebogen zugegriffen wurde (Janssen et al., 2002) um das Merkmal sexuelle Erregung / Hemmung zu bewerten. Einzelheiten finden Sie unter Engelet al. (2019).

fMRI-Datenerfassung

MRT-Daten wurden auf einem Siemens 3T Skyra mit Syngo VE11 unter Verwendung einer Standard-64-Kanal-Kopfspule erfasst. Insgesamt 84 axiale Schnitte (Auflösung 2 × 2 × 2 mm) pro Volumen wurden in aufsteigender Reihenfolge unter Verwendung eines Gradienten simultaner EPI T2 * -sensitiver Sequenzen mit mehreren Schichten mit den folgenden Parametern aufgenommen: Wiederholungszeit (TR) = 1.55 s, Echozeit (TE) ) = 32 ms, Flipwinkel = 90 °, Sichtfeld = 256 × 256 mm und Beschleunigungsfaktor = 4. Vor den Funktionsscans wurde für jeden Teilnehmer ein individuelles hochauflösendes anatomisches Bild unter Verwendung eines T1-gewichteten Magnetisierungs-Vorbereitungsgradienten aufgenommen Echosequenz (Auflösung 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, Flipwinkel = 9 ° und Sichtfeld = 255 × 270 mm).

fMRI-Aufgabendesign

Experimentelles Paradigma

Diese Studie war Teil einer Reihe von Experimenten, bei denen Probanden mit hypersexuellem Verhalten untersucht wurden (Sex@Brain-Studie). Alle Probanden wurden gebeten, 24 Stunden vor ihrer Teilnahme sexuelle Aktivitäten zu unterlassen. Hier interessierte uns die ablenkende Wirkung expliziten sexuellen Materials auf Arbeitsgedächtnisprozesse. Daher wurde eine N-Back-Briefaufgabe mit ablenkenden sexuellen und nicht-sexuellen Bildern im Hintergrund eingesetzt. Bei diesem Experiment wurden die Probanden zum ersten Mal in der gesamten Studie mit explizitem pornografischem Material konfrontiert. Das Experiment bestand aus drei Faktoren: dem Faktor SEXUELLES VERHALTEN zwischen den Gruppen (Kontrolle/Patient) sowie den Faktoren innerhalb der Probanden SCHWIERIGKEIT (1-Rücken/2-Rücken) und ERKLÄRUNG (Bilder, die Paare beim Joggen/Paare beim Geschlechtsverkehr zeigen). Vor der Aufgabe durften die Probanden die 1-Rücken- und 2-Rücken-Version der Aufgabe ohne störende Bilder üben. Eine Stunde nach der fMRT-Messung wurde eine unangekündigte Erkennungsaufgabe durchgeführt, um zu testen, ob sich die Gedächtnisabfrage der Hintergrundstimuli zwischen Patienten und Kontrollpersonen unterschied.

fMRI-Experiment

Das fMRI-Experiment bestand aus 24 Blöcken, sechs von jeder Bedingung (1 Rückseite mit expliziten Hintergrundbildern, 2 Rückseite mit expliziten Hintergrundbildern, 1 Rückseite mit neutralen Hintergrundbildern und 2 Rückseite mit neutralen Hintergrundbildern), die in zufälliger Reihenfolge präsentiert wurden mit der Einschränkung, dass nicht mehr als zwei Blöcke derselben Bedingung hintereinander präsentiert wurden. Sie alle begannen mit einer Präsentation der Aufgabenanweisung (1-Back oder 2-Back) für 6 s. Dann hatte jeder Block eine Dauer von 20 s, wobei 10 Buchstaben (A - Z ohne mutierte Vokale, Schriftgröße 80, Schriftart: Arial und Schriftfarbe: Weiß) mit einem aufgabenunrelevanten Bild im Hintergrund angezeigt wurden. Jeder Buchstabe und jedes Hintergrundbild war 1 s lang sichtbar, gefolgt von einem Fixierungskreuz, das 1 s lang dargestellt wurde. Innerhalb jedes Blocks wurden drei Zielbuchstaben in zufälliger Reihenfolge enthalten. Sie alle endeten mit einem Interblockintervall von 4–8 s (Mittelwert 6 s), in dem erneut ein Fixierungskreuz präsentiert wurde. Die Probanden wurden angewiesen, auf den Zielbuchstaben durch Drücken des rechten Zeigefingers auf dem Antwortgerät zu reagieren.

Unangekündigte Erkennungsaufgabe

Eine Stunde nach dem fMRI-Experiment nahmen die Probanden an einer unangekündigten Erkennungsaufgabe teil, die außerhalb des Scanners durchgeführt wurde. Hier wurden die 80 im Experiment verwendeten Bilder und 80 bisher unbekannten Bilder präsentiert, und die Probanden mussten ihr Gedächtnisvertrauen auf einer 6-Punkte-Bewertungsskala angeben (sicher bekannt, wahrscheinlich bekannt, unsicher bekannt, unsicher neu, wahrscheinlich neu und sicher neu ). Jeder Versuch begann mit einem Fixierungskreuz, das 1 s lang präsentiert wurde. Dann wurde das Bild für 2 s präsentiert, gefolgt von der Konfidenzskala, die präsentiert wurde, bis die Probanden ihre Entscheidung getroffen hatten. Dies löste wiederum den nächsten Versuch aus. Die Erkennungsgenauigkeit wurde als abhängige Variable betrachtet.

Stimuli

Die Präsentation der Reize und die Aufzeichnung der Verhaltensdaten wurden unter Verwendung der Presentation®-Software (Presentation 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, USA; www.neurobs.com) und wurde auf einem 32-Zoll-Monitor von NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Norwegen; www.nordicneurolab.com) gezeigt, der vor dem Patienten platziert und über einen Spiegel sichtbar war. Die Antworten wurden mit Antwortgriffen von NNL gesammelt.

Visuelle Reize

Die visuellen Reize der n-back-Aufgabe bestanden aus Großbuchstaben des Alphabets (A - Z). Für Hintergrundbilder wurden 20 Bilder verwendet, die den heterosexuellen Verkehr darstellen, 20 Bilder, die die orale Stimulation darstellen, 20 Bilder, die ein Paar zeigen, das einen Spaziergang macht, und 20 Bilder, die ein Paar beim Joggen darstellen. Die Bilder wurden gleichmäßig auf die verschiedenen Bedingungen verteilt. Somit wurden 10 Geschlechtsverkehrsbilder und 10 orale Stimulationsbilder im 1-Rücken-Zustand präsentiert, während die anderen 20 Bilder als Hintergrund im 2-Rücken-Zustand verwendet wurden. Gleiches gilt für den neutralen Zustand. Jeder Stimulus wurde während des gesamten Experiments dreimal für 2 s präsentiert.

fMRI-Bildverarbeitung

DICOM-Bilder wurden mit dcm2nii in das NIFTI-Format konvertiert. Nach dem Entfernen der ersten fünf Scans zum Ausgleich von T1-Sättigungseffekten wurden die Funktionsscans neu ausgerichtet. Anschließend wurde das mittlere Echo-Planarbild gemeinsam mit den einzelnen T1-Bildern registriert. Struktur- und Funktionsbilder wurden mit einer Voxelgröße von 2 × 2 × 2 mm auf den MNI-Raum normalisiert und mit einem 4 × 4 × 4 mm FWHM-Gauß-Kern unter Verwendung von SPM12 geglättet.

Statistische Analysen

Analyse von Verhaltensdaten

Verhaltensdaten wurden von Presentation® automatisch aufgezeichnet und mit SPSS © (IBM Inc.) analysiert. Statistische Analysen wurden unter Verwendung von zweiseitigen Tests durchgeführt, und ein p-Wert <0.05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Alle Zahlen mit Ausnahme der Reaktionszeiten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben. Für die Reaktionszeiten wurde der Median ± Standardabweichung analysiert. Die Normalverteilung wurde mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test untersucht. Da alle abhängigen Variablen normal verteilt waren, wurden durchgehend parametrische Tests durchgeführt. Korrelationen zwischen Funktions- und Verhaltensdaten wurden unter Verwendung des Pearson-Korrelationskoeffizienten bewertet. Die Genauigkeit bei der n-Back- und Erkennungsaufgabe wurde in den Prozentsatz der richtigen Antworten und der Arcussinus transformiert, um die Normalverteilung sicherzustellen.

fMRI-Analyse

Die Datenanalyse wurde unter Verwendung des General Linear Model (GLM) durchgeführt. Auf der Subjektebene enthielt das Modell vier Regressoren der interessierenden Modellierung, die vier experimentellen Bedingungen (1 Rückseite mit pornografischen Bildern (leicht explizit), 2 Rückseite mit pornografischen Bildern (schwierig explizit), 1 Rückseite mit neutralen Bildern (leicht neutral) ) und 2-back mit neutralen Bildern (schwierig neutral)). Zusätzlich wurden sechs nicht interessierende Regressoren eingeschlossen, die die Bewegungsparameter enthielten. Jede Boxcar-Stimulusfunktion wurde mit einer kanonischen hämodynamischen Antwortfunktion gefaltet. Dann wurden die Daten mit einer Grenzperiode von 128 s hochpassgefiltert. Auf Gruppenebene repräsentieren die Kontrastbilder jedes Subjekts die Haupteffekte (schwierig> leicht und explizit> neutral) und Interaktionen (SCHWIERIGKEIT X EXPLIZITÄT: explizit (leicht> schwierig)> neutral (leicht> schwierig)) und GRUPPE X EXPLIZITÄT: Patienten (explizit> neutral)> Kontrolle (explizit> neutral)) wurden für eine Zufallseffektanalyse verwendet. Als nächstes wurde ein zweiseitiger t-Test verwendet, um Gruppenunterschiede zu bewerten. Der Schwellenwert für alle Analysen wurde auf p ≤ 0.05 familienbezogener Fehler (FWE) festgelegt, der für mehrere Vergleiche auf Clusterebene korrigiert wurde. Das Peakvoxel signifikanter Cluster wurde unter Verwendung der automatischen anatomischen Markierung (AAL) lokalisiert (Tzourio-Mazoyer et al., 2002).

Psychophysiologische Interaktion

Um die Mechanismen der Modulation der lingualen Gyrusregion während der Verarbeitung pornografischer Bilder weiter zu untersuchen, wurde eine Analyse der psychophysiologischen Interaktion (PPI) durchgeführt (Friston et al., 1997) wurde durchgeführt. Eine PPI-Analyse zeigt Unterschiede in der funktionellen Konnektivität zwischen einer bestimmten Samenregion und allen anderen Voxeln im gesamten Gehirn als Funktion eines psychologischen Faktors. Hier führten wir eine PPI-Analyse durch, um Gehirnregionen zu identifizieren, die während der Verarbeitung pornografischer Hintergrundbilder eine unterschiedliche Konnektivität zwischen den beiden Gruppen zeigten. Wir verwendeten Teile des linken Gyrus lingualis während der pornografischen Stimulation als Samen, da dieser eine SEXUELLE VERHALTENS-X-EXPLIZITÄT-Wechselwirkung der neuronalen Aktivität (Samenregion (x, y, z) (-2, 82, 2)) zeigte, wie durch identifiziert der Interaktionskontrast (Patienten (pornografisch> neutral)> Kontrollen (pornografisch> neutral)) (siehe Tabelle 3). Die vom Blutoxygenierungsgrad abhängigen Zeitreihen wurden aus einer Kugel im Gyrus lingualis (5 mm Durchmesser und zentriert auf dem Peakvoxel) für jedes Subjekt einzeln unter Verwendung der ersten Eigenzeitreihe (Hauptkomponentenanalyse) extrahiert. Der PPI-Regressor wurde für jedes Subjekt als Element-für-Element-Produkt der mittelkorrigierten Aktivierung der Samenregion (extrahierte Zeitreihen) und der Vektorkodierung für die psychologische Variable (1 bei pornografischen Regressoren und -1 bei Regressoren von) berechnet die Codierung der Kontrollbedingungen für Bereiche, die von der Verarbeitung pornografischer Bilder betroffen sind). Daher testete unser PPI auf eine pornografisch spezifische Modulation der funktionellen Konnektivität zwischen dem linken lingualen Gyrus und jeder anderen Gehirnregion. Schließlich wurden die individuellen Kontraste, die die Wechselwirkung zwischen den psychologischen und physiologischen Variablen (PPI-Regressor) widerspiegeln, in einen T-Test mit zwei Stichproben eingegeben.

3. Ergebnisse

Demographisch

Behavioural

Um die Auswirkungen von pornografischem Material auf das Arbeitsgedächtnis zu bewerten, wurden die Leistungsdaten mit einer 2 × 2 × 2-ANOVA mit wiederholten Messungen analysiert, die die Faktoren SEXUELLES VERHALTEN (Patienten / Kontrolle), EXPLIZITÄT (pornografisch / neutral) und SCHWIERIGKEIT (1-zurück / 2-) umfasste zurück).

Die Analyse der Genauigkeit ergab einen Haupteffekt der SCHWIERIGKEIT (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η² = 0.678) und SEXUELLES VERHALTEN (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072), aber weder ein Effekt der EXPLIZITITÄT (F (1,67) = 0.305, p = ns) noch eine Wechselwirkung zwischen den Faktoren (siehe Abbildung 1a).

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Figure 1. Verhaltensergebnisse: a) Haupteffekt von Schwierigkeit und sexuellem Verhalten auf die Genauigkeit der n-back-Aufgabe. Die Probanden schneiden im schwierigeren 2-Rücken-Zustand schlechter ab und die Kontrollen übertreffen die Patienten unabhängig von der Schwierigkeit. Fehlerbalken bezeichnen den Standardfehler des Mittelwerts (SEM). b) Dargestellt ist die explizite Interaktion des Sexualverhaltens X mit den mittleren Reaktionszeiten, die zeigt, dass Patienten langsamer mit ablenkendem pornografischem Material reagieren, während keine Unterschiede zu neutralen Bildern festgestellt werden. Fehlerbalken bezeichnen den Standardfehler des Mittelwerts (SEM). c) Sexuelles Verhalten X explizite Interaktion für die Überraschungserkennungsaufgabe. Patienten zeigen eine bessere Gedächtnisleistung für irrelevante pornografische Hintergrundbilder, während für neutrale Bilder keine Unterschiede festgestellt werden konnten. Fehlerbalken bezeichnen den Standardfehler des Mittelwerts (SEM).

In Bezug auf die mittleren Reaktionszeiten zeigte rm-ANOVA eine Wechselwirkung zwischen sexuellem Verhalten und EXPLIZITITÄT (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149) sowie Haupteffekte der SCHWIERIGKEIT (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η² = 0.402) und EXPLIZITITÄT (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), aber es konnte weder ein Haupteffekt des SEXUELLEN VERHALTENS (F (1,67) = 0.868, p = ns) noch eine andere signifikante Wechselwirkung gefunden werden. Post-hoc-T-Tests zeigten, dass Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen langsamer mit sexuell expliziten ablenkenden Bildern reagierten (T (67) = 2.271, p = 0.027), aber beide Gruppen zeigten eine ähnliche Leistung mit neutralen Stimuli im Hintergrund (T (67) = 0.563, p = ns). Darüber hinaus reagierten die Patienten langsamer mit expliziten im Vergleich zu neutralen Stimuli im Hintergrund (T (37) = 3.195, p = 0.003), während bei gesunden Kontrollen nur ein Trend zur Signifikanz festgestellt werden konnte (T (30) = 1.956, p = 0.060), was auf schnellere Reaktionszeiten unter den expliziten Bedingungen hinweist (siehe auch Abbildung 1b).

Für einen detaillierteren Blick auf den Ablenkungseffekt haben wir die mittleren Reaktionszeiten in jeder Gruppe einzeln analysiert. Daher wurde eine 2 × 2-Analyse mit wiederholten Messungen durchgeführt, die die Faktoren EXPLICITNESS und DIFFICULTY umfasste. In der Patientengruppe fanden wir Haupteffekte von EXPLICITNESS (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) und SCHWIERIGKEIT (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η² = 0.384) mit schnelleren Reaktionszeiten im einfachen Zustand und längeren Reaktionszeiten mit ablenkenden pornografischen Bildern, aber ohne Interaktion zwischen beiden (siehe auch Abbildung 2ein). Für die Kontrollgruppe hingegen ist ein Haupteffekt von SCHWIERIGKEIT (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η² = 0.42) und eine Wechselwirkung SCHWIERIGKEIT × EXPLIZITÄT (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133) wurde festgestellt, aber es konnte kein Haupteffekt von EXPLICITNESS (F (1,30) = 3.826, p = ns) gefunden werden (siehe auch Abbildung 2b). Post-hoc-T-Tests zeigten, dass gesunde Probanden im schwierigeren 2-Rücken-Zustand schneller waren, wenn pornografische Bilder präsentiert wurden (T (30) = 2.666, p = 0.012), während im einfacheren 1-Rücken-Zustand die Reaktionsgeschwindigkeit vergleichbar war zwischen neutralen und pornografischen Hintergrundbildern (T (30) = 0.583, p = ns).

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Figure 2. Verhaltensergebnisse für die verschiedenen Gruppen: a) Haupteffekt der Aussagekraft: Patienten reagieren langsamer mit pornografischen Hintergrundbildern, unabhängig von der Schwierigkeit der Aufgabe. b) Explicitness X Schwierigkeitsinteraktion. Gesunde Kontrollen reagieren mit pornografischen Hintergrundbildern nur unter schwierigen Bedingungen schneller.

Bei der Erkennungsaufgabe zeigte die 2 × 2 × 2 rm-ANOVA einen Haupteffekt der EXPLIZITITÄT (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η² = 0.324) und SCHWIERIGKEIT (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η² = 0.564) sowie eine EXPLICITNESS × SEXUAL BEHAVIOR-Wechselwirkung (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η² = 0.201) für die Aufgabengenauigkeit. Post-hoc-T-Tests zeigten eine ähnliche Gedächtnisleistung zwischen Gruppen für neutrale Bilder (T (66) = 1.51, p = ns), aber eine bessere Leistung für pornografisches Material in der Patientengruppe (T (66) = 3.097, p = 0) .003). Darüber hinaus zeigte die Kontrollgruppe unter neutralen und sexuell expliziten Bedingungen eine ähnliche Leistung (T (29) = 1.012, p = ns), während die Patienten eine bessere Gedächtnisleistung für pornografische Bilder zeigten (T (37) = 7.398, p <0.001) ( sehen Abbildung 1c).

4. fMRT

Sexuell explizite pornografische Bilder im Hintergrund aktivierten bilateral große Cluster im Occipitalcortex und im cingulierten Cortex (anterior, mittel und posterior). Zusätzlich wurde eine höhere Aktivierung im Hippocampus und im Caudatkern beobachtet. Im Gegensatz dazu führten neutrale Hintergrundbilder zu einer höheren Aktivität im parahippocampalen und eckigen Gyrus. Die 2-Rücken-Aufgabe führte zu einer höheren Aktivierung in unteren parietalen und unteren Frontalbereichen im Vergleich zum 1-Rücken-Zustand (siehe auch Figure 3 und Tabelle 3).

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Figure 3. fMRI Hauptergebnisse: Dargestellt sind die Haupteffekte der Schwierigkeit, die eine höhere Aktivierung im fronto-parietalen Aufmerksamkeitsnetzwerk für den schwierigeren 2-Rücken-Zustand zeigen, sowie der Haupteffekt der expliziten Aussage, die eine höhere Aktivierung in okzipitalen Bereichen sowie im anterioren cingulären Kortex während der Beobachtung von pornografischen Bildern zeigt .

SEXUELLES VERHALTEN × EXPLIZITÄT Die Wechselwirkung zeigte bei Patienten bei der Verarbeitung von pornografischem Material im Vergleich zu neutralen Stimuli eine höhere Aktivierung im linken lingualen Gyrus (siehe Tabelle 3 für Details). Interessanterweise korrelierten Parameterschätzungen dieses Clusters positiv mit der Reaktionszeitdifferenz zwischen expliziten und neutralen Hintergrundbildern (r = 0.393, p = 0.001), der mittleren Zeit des Pornografiekonsums in der letzten Woche (r = 0.315, p = 0.009). , die Anzahl der Orgasmen durch Masturbation unter Verwendung von pornografischem Material (r = 0.323, p = 0.007) und die Bewertung der sexuellen Erregung (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Darüber hinaus konnte eine Korrelation zwischen den Reaktionszeitunterschieden (explizit neutral) und der Zeit beim Anschauen von Pornografie während der letzten Woche (r = 0.254, p = 0.038) festgestellt werden, was bedeutet, dass eine höhere Menge an zeitaufwändiger Pornografie mit einer höheren Ablenkung verbunden war zu pornografischem Material (siehe auch Figure 4 und Tabelle 3).

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Figure 4. Ergebnis der fMRI-Interaktion: A) Dargestellt ist die höhere Aktivierung im lingualen Gyrus für Patienten während der Präsentation pornografischer Bilder im Vergleich zu neutralen Bildern. B) Parameterschätzungen des Interaktionseffekts. C) Korrelation zwischen Parameterschätzungen und der Differenz der Reaktionszeit (explizit - neutral).

5. Psychophysiologische Interaktion

Interessanterweise korrelierten die extrahierten PPI-Werte für den Cluster in der Insula (MNI: 40 12 6) mit dem Unterschied in den Reaktionszeiten für explizite und neutrale Bilder (r = 0.289, p = 0.016), was zeigt, dass die Probanden aufgrund von langsamer wurden pornografisches Material, je stärker die funktionale Konnektivität zwischen lingualem Gyrus und Insula ist. Sehen Tabelle 4 für weitere Einzelheiten.

6. Diskussion

Diese Studie untersuchte die ablenkende Wirkung von pornografischem Material auf Arbeitsgedächtnisprozesse in einer Stichprobe von Probanden mit CSB. Auf der Verhaltensebene wurden die Patienten in Abhängigkeit von der Verwendung von Pornografie in der letzten Woche durch pornografisches Material verlangsamt. Dies ging mit einer höheren Aktivierung im lingualen Gyrus einher. Darüber hinaus zeigte der linguale Gyrus während der Verarbeitung pornografischer Reize in der Patientengruppe eine höhere funktionelle Konnektivität zur Insula. Im Gegensatz dazu zeigten gesunde Probanden schnellere Reaktionen, wenn sie mit pornografischen Bildern nur mit hoher kognitiver Belastung konfrontiert wurden.

Auf der Verhaltensebene stellten wir fest, dass Aufgabenschwierigkeiten und pornografische Bilder die Reaktionszeit verlangsamten. Die Interaktion Gruppe × explizite Zeugen zeigte jedoch, dass Patienten (aber keine Kontrollen) längere Reaktionszeiten zeigten, wenn sie mit ablenkenden pornografischen Bildern konfrontiert wurden, und daher schien die Wirkung pornografischer Bilder von der Patientengruppe bestimmt zu sein. Dies wurde durch die Analyse der einzelnen Gruppen gestützt, die zeigte, dass bei gesunden Kontrollen die Reaktionszeiten sogar durch pornografische Bilder erleichtert wurden, jedoch nur unter schwierigen Bedingungen, während in der Patientengruppe pornografisches Material unabhängig von der Schwierigkeit zu langsameren Reaktionszeiten führte . Daher legen unsere Daten nahe, dass pornografische Bilder Patienten und Kontrollen unterschiedlich beeinflussen. Darüber hinaus scheinen sich gesunde Kontrollpersonen nicht besser an pornografisches Material zu erinnern als an neutrale Bilder, während Patienten ein besseres zufälliges Auswendiglernen von pornografischem Material haben. Basierend auf diesen Erkenntnissen schließen wir, dass pornografisches Material bei gesunden Probanden nicht automatisch Aufmerksamkeit erregen kann. Wie bei gesunden Probanden beobachteten wir einen Effekt nur unter schwierigen Bedingungen. Für weitere Untersuchungen sollte die Schwierigkeit der Aufgaben erhöht werden. Personen mit übermäßigem Sexualverhalten, die zu einem hohen Maß an psychischer Belastung führen, werden jedoch durch pornografisches Material abgelenkt, da sie in ihrer Reaktion verlangsamt werden, wenn sie mit aufgabenunrelevanten pornografischen Bildern konfrontiert werden, unabhängig von der Schwierigkeit der Aufgabe. Die Verhaltenskorrelation zwischen Pornografiekonsum und Reaktionszeitunterschieden stimmt mit den Ergebnissen von überein Pekalet al. (2018)Dies zeigt, dass Tendenzen zur Störung der Internetpornografie mit einer höheren Aufmerksamkeitsneigung gegenüber pornografischem Material zusammenhängen, und Sklenariket al. (2019), zeigen einen Ansatz Tendenzen zu pornografischem Material hängen mit dem Konsum von Pornografie zusammen. In Bezug auf die Gruppe von Probanden mit übermäßigem Sexualverhalten deuten die um 50 ms verlängerte Reaktionszeit im expliziten Zustand und die um 25% bessere Erkennungsrate während der unangekündigten Erkennungsaufgabe darauf hin, dass die Probanden die ablenkenden Bilder genauer untersuchten, was zu a führte Besser später zurückrufen, obwohl jedes Bild unabhängig von der Reaktionszeit 1 s lang präsentiert wurde. Somit unterschied sich die bloße Expositionszeit nicht zwischen den Gruppen. Interessanterweise hatten Patienten aufgrund ihrer Erfahrung ein eher negatives Bild von Sexualität, was zu einer hohen psychischen Belastung führte. Wie gezeigt werden konnte, wird die ablenkende Wirkung von Schmerz teilweise durch die Erwartungen der Probanden vermittelt (Sinke et al., 2016, 2017) ist es möglich, dass die Verlangsamung der Vergnügungsverarbeitung auch durch die Einstellung der Probanden zur Pornografie vermittelt wird. Da wir nicht auf die Erwartungen der Probanden in Bezug auf Pornografie zugegriffen haben, konnten wir dies nicht analysieren, aber weitere Untersuchungen sollten Informationen über die Einstellungen der Probanden zu Sexualität / Pornografie sammeln.

Auf neuronaler Ebene wurden die pornografischen Bilder wie erwartet verarbeitet, da typische Bereiche für die Verarbeitung visueller sexueller Reize aktiviert wurden, wie z. B. das untere Occipital, das untere Parietal, das orbitofrontale, das mediale präfrontale, das Cortex, die Insula und das vordere cingulierte Cortex (Stoléru et al., 2012). Darüber hinaus führte die schwierigere Aufgabe zu einer höheren Aktivierung in den parietalen und frontalen Bereichen, die typischerweise an Arbeitsgedächtnisprozessen beteiligt sind (Owens et al., 2018, Takeuchi et al., 2018, Wager und Smith, 2003). Die verhaltensrelevante beobachtete explizite Interaktion zwischen Gruppe und Gruppe spiegelt sich in einer unterschiedlichen Aktivierung im lingualen Gyrus wider, die mit der ablenkenden Wirkung der Hintergrundreize korreliert. Basierend auf der Rolle des lingualen Gyrus für die visuelle Codierung (Machielsenet al., 2000) könnte man spekulieren, dass diese höhere Aktivierung den beobachteten besseren Rückruf für explizite Bilder in der Patientengruppe widerspiegelt. Es wurde jedoch keine Korrelation zwischen der Rückrufgenauigkeit und den Parameterschätzungen des lingualen Gyrus gefunden. Da der linguale Gyrus auch an der Briefverarbeitung beteiligt ist (Mechelli et al., 2000) ist es auch möglich, dass die höhere Aktivierung durch einen höheren Aufwand für die Patienten verursacht wird, sich auf die Buchstaben zu konzentrieren. Diese Ansicht wird durch die Korrelation der Parameterschätzungen mit den Reaktionszeitunterschieden zwischen expliziten und neutralen Bildern gestützt. Dies zeigt, dass die Aktivierung im lingualen Gyrus umso höher ist, je länger die Probanden im expliziten Zustand reagieren müssen.

Darüber hinaus stellten wir fest, dass die Zeit, die mit pornografischem Material verbracht wird, und die Orgasmen, die durch den Konsum von Pornografie erreicht werden, mit der Aktivität in diesem Bereich korrelieren. Je mehr Zeit die Probanden damit verbringen, Pornografie anzusehen und dieses Material zu verwenden, um einen Orgasmus zu erreichen, desto höher ist die Aktivierung in dieser Bereich. Dies könnte zugunsten einer Lernhypothese dahingehend interpretiert werden, dass, wenn jemand häufig Pornografie konsumiert (und einen lohnenden Orgasmus bekommt), gelernt wird, dass diese Art von Reizen von hoher Relevanz sind und die Person dann abgelenkt wird, wenn sie mit verwandtem Material konfrontiert wird , ähnlich der Incentive-Sensibilisierungstheorie bei Drogenabhängigkeit (Robinson und Berridge, 1993, Robinson und Berridge, 2008). Diese Ansicht wird durch eine Korrelation zwischen den Reaktionszeitunterschieden und der Zeit, in der Pornografie angesehen wird, in der letzten Woche gestützt. Dies zeigt, dass die aufgabenbezogene Reaktion umso langsamer ist, je mehr Zeit für das Anschauen von Pornografie aufgewendet wurde, wenn pornografische Reize präsentiert wurden. Interessant, Golaet al. (2017) fanden eine positive Korrelation in CSB zwischen dem Konsum von Pornografie und der ventralen striatalen Aktivität während der Cue-Verarbeitung, was eine sexuelle Belohnung impliziert, was auch mit der Theorie der Anreizsensibilisierung übereinstimmt. Darüber hinaus haben Kühn et al. (2014) berichteten über einen negativen Zusammenhang zwischen dem Volumen der grauen Substanz des rechten Schwanzkerns und dem wöchentlichen Pornografiekonsum bei gesunden Probanden.

Während der Verarbeitung pornografischer Reize nimmt die funktionelle Konnektivität zwischen dem lingualen Gyrus und dem Netzwerk des mittleren frontalen, oberen und unteren parietalen, unteren und mittleren Occipitalcortex und der Insula zu. Die Insula könnte besonders ein interessanter Knoten sein, da sie ein wichtiger Knotenpunkt des Salience-Netzwerks ist (Menon und Uddin, 2010). Dies könnte so interpretiert werden, dass pornografisches Material (wahrscheinlich aufgrund von Lernprozessen) eine hohe Relevanz für die Patienten hat und somit die Salience (Insula) und das Aufmerksamkeitsnetzwerk (inferior parietal) aktiviert, was dann zu einer langsameren Reaktionszeit als Salient führt Informationen sind für die Aufgabe nicht relevant. Basierend auf diesen Befunden kann man den Schluss ziehen, dass pornografisches Material bei Personen mit CSB eine höhere Ablenkungswirkung und damit eine höhere Bedeutung hat. Anschließend unterstützen die Daten das IST der Sucht in CSB.

Wir müssen jedoch beachten, dass die Studie nur männliche heterosexuelle Probanden untersucht und dass die Einschlusskriterien nach Kafkas Kriterien definiert wurden, die nicht direkt in ICD-11-Kriterien übersetzt werden.

Alles in allem müssen wir zu dem Schluss kommen, dass Arbeitsgedächtnisprozesse bei gesunden Probanden nicht durch pornografisches Material unterbrochen werden und sogar bei anspruchsvollen Aufgaben als vorteilhaft angesehen werden können. Auf der anderen Seite werden Personen mit übermäßigem Sexualverhalten abgelenkt, was durch den lingualen Gyrus vermittelt wird und möglicherweise durch ihre interne Priorisierung sexueller Reize (möglicherweise durch die übermäßige Kopplung von Orgasmus und Pornografiekonsum) und ihre negative Einstellung zu ihnen verursacht wird sexuelles Verhalten.

7. Daten- und Codeverfügbarkeitserklärung

Die Rohdaten sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Interessenskonflikte

Dieses Forschungsprojekt wurde teilweise vom Forschungsstipendium der Europäischen Gesellschaft für Sexualmedizin (TK; Stipendium Nr.: 15-20) finanziert. Andernfalls erklären die Autoren (CS, JE, MV, JK, TK) keine finanziellen Interessen oder potenziellen Interessenkonflikte.