Internet- und Pornografie-Nutzung während der COVID-19-Pandemie: Vermutete Auswirkungen und mögliche Maßnahmen (2021)

Einleitung

Bisher wurden weltweit mehr als 100 Millionen Fälle und mehr als 2 Millionen Todesfälle registriert (1) hat die COVID-19-Pandemie die Welt verändert. Die sozioökonomischen Folgen waren verheerend und führten dazu, dass viele arbeitslos wurden und mit einem ständigen Zustand der Unsicherheit und Angst zu kämpfen hatten, der durch die enorme Menge an „freier Zeit“, die sie nun aufgrund der Abwesenheit von Arbeitsplätzen haben, und der zunehmenden Isolation aufgrund der durch COVID-19 erzwungenen Vorschriften noch verstärkt wurde. Dies wiederum hat dazu geführt, dass sich in allen Altersgruppen schnell maladaptives und dysfunktionales Verhalten entwickelt hat, dessen Kern exzessiver Internetkonsum ist (2, 3).

BBC und Netflix^Ⓒ verzeichnete in den ersten drei Monaten des Jahres 16 3 Millionen neue Abonnenten, fast 2020 % mehr als die neuen Abonnenten in den letzten Monaten des Jahres 100 (4). Im April Microsofts^Ⓒ Spieleserver hatten 10 Millionen Nutzer, was zeigt, wie gut sich die Internet-Gaming-Branche in der Pandemie entwickelt hat (5). Eine vorläufige Studie in China, in der Daten zwischen Oktober 2019 und März 2020 verglichen wurden, ergab einen starken Anstieg (23 %) der Prävalenz schwerer Internetsucht bei einem 20-fachen Anstieg des Abhängigkeitsgrads derjenigen, die bereits vom Internet abhängig sind (6). Eine andere in China durchgeführte Studie, die sich auf Jugendliche beschränkte, zeigte einen Anstieg der Internetnutzung, insbesondere bei Personen, die aufgrund des Cutoff-Werts des Fragebogens als „süchtige Internetnutzer“ gelten (2). Eine Querschnittsstudie in Taiwan ergab, dass die Prävalenz der Internetsucht bei Jugendlichen viel höher war als bei anderen zuvor erfassten Stichproben weltweit (7).

Diese Rezension fasst Standpunkte zu Verhaltensabhängigkeiten mit Schwerpunkt auf problematischer Internetnutzung und Pornografie zusammen, erläutert, was bisher über ihre Neurobiologie bekannt ist, beschreibt, wie die Pandemie das Problem durch die Bereitstellung aktuellster Statistiken verschärft hat, und erörtert die Notwendigkeit diagnostischer Kriterien bei gleichzeitiger Bereitstellung Strategien zur Prävention und Schadensminderung während der Pandemie und nach der Pandemie.

Internetsucht

Internetsucht, auch als „pathologische Internetnutzung“ oder „problematische Internetnutzung“ (PUI) bezeichnet, wurde als „psychische Abhängigkeit vom Internet“ definiert (8) und zeichnet sich durch übermäßige oder schlecht kontrollierte Sorgen, Triebe oder Verhaltensweisen in Bezug auf die Internetnutzung aus, die zu Beeinträchtigungen oder Stress führen (9, 10). Die Notwendigkeit, eine spezifische Verhaltensabhängigkeit gegenüber dem Internet zu definieren, wird seit Anfang der 1990er Jahre diskutiert, als die ersten Fälle von Internetsucht beschrieben wurden (11). Zwei diskrete Manifestationen von PUI sind (12): (a) generalisiert – eine unspezifische, vielschichtige übermäßige Nutzung des Internets, die nicht direkt mit einer bestimmten Aktivität zusammenhängt; und (b) spezifisch – ein pathologischer Genuss einer (oder mehrerer, aber getrennter) Aktivitäten im Internet unter Verwendung des Internets als Medium. In einer Studie aus dem Jahr 2014 wurden sie als GIA (generalisierte Internetsucht) und SIA (spezifische Internetsucht) bezeichnet (13).

Die Verwendung von Internetsucht als Überbegriff steht daher in engem Zusammenhang mit der Betrachtung des Internets lediglich als Kanal für Online-Inhalte. Es wurden verschiedene durch das Internet vermittelte problematische Verhaltensweisen beschrieben, darunter unter anderem problematischer Online-Pornografiegebrauch, Internet-Gaming-Störung, Online-Glücksspiel und übermäßige Nutzung von sozialen Medien und Kommunikationsseiten.

Sucht nach Pornographie

Eine Längsschnittstudie zur Internetsucht aus dem Jahr 2006 kam zu dem Schluss, dass von den vielen internetbezogenen Aktivitäten „Erotik“ (oder Online-Pornografie) das größte Suchtpotenzial hat (14). Laut Stein et al. Bei Personen mit zwanghafter sexueller Verhaltensstörung (CSBD) wird das Verhalten zu einem zentralen Schwerpunkt ihres Lebens, mit erfolglosen Versuchen, es zu kontrollieren oder erheblich zu reduzieren, sowie nachteiligen Folgen (z. B. wiederholte Beziehungsstörungen, berufliche Folgen, negative Auswirkungen auf die Gesundheit) (15).

Der problematische Gebrauch von Online-Pornografie, der sowohl als eine Form der internetvermittelten Sucht als auch als Bestandteil der Hypersexualität bekannt ist, entwickelt sich aufgrund seines potenziell süchtig machenden Charakters und der wahrgenommenen negativen Folgen schnell zu einem Thema, das eingehendere empirische Untersuchungen erfordert.

Trotz ihrer vermuteten Verbreitung sind „Internetpornografiesucht“ (IPA) oder „problematische Online-Pornografienutzung“ (POPU) unzureichend erforscht und werden normalerweise in das Oberkonstrukt von hypersexuellem Verhalten oder „zwangsvollem Sexualverhalten“ (CSB) eingeordnet. Einige haben versucht, IPA/POPU als „Impulskontrollstörung“ zu charakterisieren, während die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) sie nach dem Modell der Impulskontrollstörung der zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung (CSBD) zuordnet. Im Gegenteil scheint das Diagnostic and Statistical Manual der American Psychiatric Association (DSM-5) dem Suchtmodell zu folgen, da IPA verschiedene klassische Merkmale (wie Toleranz) mit anderen Süchten gemeinsam hat. Darüber hinaus argumentieren einige Autoren, dass es trotz bemerkenswerter Unterschiede erhebliche Überschneidungen zwischen zwanghaftem (angstreduzierendem) Verhalten und impulsivem (belohnendem) Verhalten gibt, wenn es um IPA geht. Es ist wichtig zu beachten, dass Stein et al. präsentieren zum Nachdenken anregende Argumente dafür, die zugrunde liegenden Mechanismen zur Klassifizierung zu nutzen, anstatt nur einen „deskriptivistischen“ Ansatz zu verfolgen (15).

Neurobiologie der Internet- und Pornografiesucht

Beweise im Zusammenhang mit Internetsucht

Während Verhaltensfaktoren die Internetsucht klinisch erkennbar machen, müssen neurobiologische Studien mit dieser Verhaltensanalyse in sogenannten „parallelen und zusammenhängenden Paradigmen“ kombiniert werden (16). Einige wichtige Studien, die den neurobiologischen Aspekt der Internetsucht untersuchen, haben Ähnlichkeiten zwischen ihr und pathologischen Glücksspiel- und Substanzstörungen festgestellt, insbesondere im Verlust der exekutiven Kontrolle (13). Negative Assoziationen der Internetabhängigkeit mit Aktivitäten in Gehirnbereichen, die Kernkomponenten des Standardmodusnetzwerks sind (Precuneus, Gyrus cinguli posterior), waren denen bei anderen Substanz- und Verhaltensabhängigkeiten ähnlich, und einige beeinträchtigte Gehirnmechanismen im inhibitorischen Kontrollnetzwerk könnten dies erklären Mangel an Kontrolle, der bei solchen Verhaltenssüchten auftritt (17). Es wird angenommen, dass Funktionsstörungen in dopaminergen Schaltkreisen den Einzelnen anfälliger für Suchtverhalten (wie Internetspiele oder Pornografie) machen, das Belohnungsmechanismen fördert (18).

Wie bei Spielstörungen ist das Taq1A1-Allel des DRD2-Gens (19) und Homozygotie der kurzen Allelvariante des 5-HTTLPR-Gens (20) wurden mit PUI in Verbindung gebracht.

Neuronale Mechanismen der Pornografiesucht und supranormale Reize

Es ist ein gemeinsamer neurobiologischer Zusammenhang zwischen einer Sucht infolge des Konsums psychoaktiver Substanzen und CBSD/IPA erkennbar. Einige Studien haben Gemeinsamkeiten zwischen neuronalen Mechanismen drogenbedingter und verhaltensbezogener Süchte vorgeschlagen, insbesondere wenn CSBD/IPA in den Fokus gerückt wird (21). Es wurde vermutet, dass eine Fehlfunktion des Belohnungszentrums des Gehirns dafür verantwortlich ist, dass sich diese Verhaltensweisen in Süchte verwandeln (22). Es wurde auch ein signifikanter negativer Zusammenhang zwischen dem Ansehen von mehr pornografischen Inhalten pro Woche und dem Volumen des rechten Schwanzes sowie zwischen der Reizreaktivität und dem linken Putamen festgestellt, was das Ergebnis einer ständigen Stimulation der Belohnungszentren oder einer neuroplastischen Veränderung sein könnte, die ein größeres Vergnügen beim Konsum pornografischer Inhalte ermöglicht (23). Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Männer mit problematischer Nutzung von Online-Pornografie eine größere ventrale Striatumaktivität bei der Vorhersage erotischer Bilder aufweisen (24) und kamen zu dem Schluss, dass diese Verarbeitung von Hinweisen der konventionellen Sucht (SUD) ähnelte und zum klinischen Erscheinungsbild beitrug.

Eine besondere Ergänzung zur Neurobiologie der IPA ist das Konzept des „supranormalen Reizes“, das im Buch „The Study of Instinct“ (25), veröffentlicht im Jahr 1951. Es bezieht sich darauf, dass die Belohnungssysteme des Gehirns durch einen künstlichen (oder manipulierten) Reiz stärker aktiviert werden als durch einen natürlichen Reiz ähnlicher Art. Im Jahr 2010 wurde Internetpornografie als Beispiel hinzugefügt, um das Phänomen des supranormalen Reizes zu veranschaulichen (26), aufgrund der „unendlichen“ Anzahl künstlicher Szenarien, die dem Verbraucher online zur Auswahl stehen. Dies ermöglicht es dem Einzelnen, nach größerer Belohnung zu streben und zwanghaft Pornografie zu konsumieren, wodurch er in den „Suchtmodus“ übergeht. Dies hängt mit dem nach Neuheiten suchenden Verhalten zusammen, das bei Menschen mit einer Pornografiesucht und dem Wunsch nach einzigartigen, neuen und perfekteren Inhalten zu finden ist, um sie zum Gegenstand der Masturbation/des sexuellen Verlangens zu machen – auch als „pathologisches Streben“ bezeichnet (27). Dies kann sich auch in der Verlagerung von pornografischen Zeitschriften hin zu Online-Videopornografie manifestieren (28). Park et al. baut auf Pornografie als übernatürlichem Reiz auf, indem es die „Neuheit“ hervorhebt, die es registriert, und verwendet Fallberichte, um die negativen Auswirkungen zu erklären, die es auf das Leben einer Person haben kann, weil im wirklichen Leben nicht die gleiche Reaktion erzielt werden kann wie bei der Reaktion einer Person auf Pornografie (29).

Bemerkenswert ist laut Stein et al. (15) wird CSBD nicht als echter Zwang angesehen, der im Zusammenhang mit aufdringlichen, unerwünschten und typischerweise angstauslösenden Gedanken (Obsessionen) auftritt, wie bei Zwangsstörungen, sondern als sich wiederholendes, typischerweise anfänglich lohnendes Verhaltensmuster, das die Person nicht kontrollieren kann und das sowohl impulsive als auch zwanghafte Elemente zu enthalten scheint (30). Während sich der frühere Kurs hauptsächlich auf Impulsivität und positive Verstärkung bezieht, geht es im letzteren eher um zwanghaftes Verhalten und negative Verstärkung (31). Das Dual-Control-Modell geht davon aus, dass CSBD zu einem Problem wird, wenn Selbstkontrolle und sexuelle Reaktionsfähigkeit/Erregbarkeit hoch bzw. niedrig sind (32).

Die Notwendigkeit diagnostischer Kriterien

In einer Post-COVID-Welt besteht die Möglichkeit, dass Beschwerden über Verhaltenssüchte zunehmen, die entschlossene Maßnahmen erfordern, um zu verhindern, dass sie zu einem weiteren großen öffentlichen Problem der psychischen Gesundheit werden, wie es Drogenmissbrauchsstörungen bereits sind. Es müssten genaue und ganzheitliche Diagnosemuster gefunden werden, bevor jedes Symptom oder auch nur eine leicht problematische Nutzung von Internetinhalten als Sucht kategorisiert werden könne. Fineberg et al. zählte die Entwicklung diagnostischer Kriterien zu einem der neun grundlegenden Ziele ihrer europäischen Task Force zur Erweiterung des Verständnisses von Internetsucht (33). Obwohl diagnostische Kriterien für Internetsucht vorgeschlagen wurden, besteht noch kein Konsens. Die ganzheitlichsten Kriterien, die frühere Vorschläge berücksichtigten und eine Validierung und klinische Studien durchführten, wurden 2010 eingeführt (34). Zuvor wurden der Young's Diagnostic Questionnaire und der Young's Internet Addiction Test auf der Grundlage der Kriterien für die Diagnose von pathologischem Glücksspiel oder anderen herkömmlichen Süchten entwickelt (35, 36).

Die aktuelle Situation schafft einen Präzedenzfall dafür, dass andere, spezifischere Arten von Internetabhängigkeiten (wie IPA) anhand präzise entwickelter und gezielter Kriterien diagnostiziert werden können, indem bestehende Modelle für generalisierte Internetsucht verwendet werden. Dies hängt eng damit zusammen, dass Internetsucht von Starcevic als Fehlbezeichnung und veraltete Beschreibung angesehen wird (37). Der Autor schlägt vor, unabhängige Begriffe zu verwenden, die Suchterkrankungen beschreiben, die durch verschiedene Arten von Inhalten im Internet verursacht werden (z. B. IPA, Internet-Gaming-Störung usw.), anstatt nur Internetsucht zu verwenden (was zu allgemein und unspezifisch ist) (37). Daher wird der Bedarf an breiteren Diagnosekriterien, insbesondere vor dem Hintergrund von COVID-19, immer dringlicher. Es ist eine subjektive Methode erforderlich, um den süchtig machenden Aspekt bestimmter Arten von Inhalten (vergleichbar mit herkömmlichen Arten von Substanzen) zu ermitteln und zu diagnostizieren, die über das Internet als Medium konsumiert werden. Das I-PACE-Modell (38) ist eine neuere Entwicklung, die als Grundlage für die Entwicklung weiterer Screening- oder Diagnosemethoden für verschiedene Arten von Internetsucht oder zumindest als Möglichkeit zur Kennzeichnung der Störungen verwendet werden kann (z. B. basierend auf den verwendeten Inhalten „erster Wahl“ und/oder gemischt, wenn zwei Arten von Inhalten kodominant sind). Dies wird jedoch nur möglich sein, wenn genügend empirische Daten gesammelt werden, um die Gültigkeit dieses Rahmenwerks in klinischen Szenarien festzustellen.

Im Gegensatz zum ICD-10, der die Kategorie „übermäßiger Sexualtrieb“ ohne Beschreibung der Symptome, aber mit Verweis auf „Nymphomanie“ und „Satyriasis“ enthielt, beschreiben die ICD-11-Leitlinien zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen (im Kapitel „Psychische und Verhaltensstörungen“) als „anhaltendes Muster der Unfähigkeit, intensive, sich wiederholende sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, was zu sich wiederholendem Sexualverhalten führt“ (15). Das ICD-11 vermeidet es jedoch, sich auf ätiologische Probleme wie traumatische sexuelle Erfahrungen zu konzentrieren, die dazu führen könnten, dass eine Person Sex als Bewältigungsstrategie als Reaktion auf negative Emotionen nutzt.

Der Einfluss von COVID-19 und dem Lockdown

Während der durch COVID-19 verhängten Lockdowns auf der ganzen Welt bot das Internet den Menschen, die gezwungen waren, zu Hause zu bleiben, endlose Ablenkungen. Eine an Probanden über 60 Jahren durchgeführte Studie zeigte eine deutlich erhöhte Internetnutzung mit einem 64.1-prozentigen Anstieg der Nutzung von Online-Kommunikationsanwendungen wie Zoom/WhatsApp und einem 41.7-prozentigen Anstieg bei der Nutzung des Internets für tägliche Besorgungen. Dies zeigt, dass selbst Probanden mittleren Alters und ältere Erwachsene, die zuvor nicht lange Zeit im Internet verbrachten, aufgrund mehrerer Zwänge, wie der Umstellung von Arbeitsplätzen vor Ort auf internetbasierte Arbeitsumgebungen von zu Hause aus und der Notwendigkeit, im Zusammenhang mit COVID auf dem Laufenden zu bleiben, quasi gezwungen wurden, Online-Aktivitäten einzuführen Nachrichten und Familie (39).

Der COVID-19-Lockdown führte zu physischer Isolation, was dazu führte, dass Menschen ohne konkreten Zweck Zeit online verschwendeten und längere, ungewöhnlich lange Zeit online verbrachten, wenn sie gelangweilt waren (40), was zu einem erhöhten Konsum von Online-Pornografie führt. Im Jahr 2019, Pornhub^Ⓒ, eine der weltweit größten Websites zum Teilen pornografischer Videos, verzeichnete 42 Milliarden Besuche – etwa das Fünffache der Weltbevölkerung (41). Aber die Pandemie scheint zu einem noch stärkeren und spürbareren Anstieg des Traffics auf pornografischen Websites geführt zu haben. Pornhub hat regelmäßig Statistiken veröffentlicht, die die Veränderungen und Trends beim Konsum ihrer Inhalte aufzeigen und eine konstant positive Abweichung vom durchschnittlichen Verkehr an einem durchschnittlichen Tag vor der Pandemie zeigen (42). Eine Studie unter Verwendung von Google Trends und einer gemeinsamen Punktregressionsanalyse zeigte einen deutlichen Anstieg (im Vergleich zu den letzten vier Jahren) des Interesses an pornografischen Websites in Ländern mit „Bleiben Sie zu Hause“ (43).

Um die beiden Zeitachsen (Sperrung und Anstieg des Traffics auf pornografischen Websites) zueinander in Beziehung zu setzen, Figure 1 Zeigt die prozentuale Spitzenveränderung von 8 Ländern sowie das Datum, an dem der Höchststand erreicht wurde, und das Datum, an dem ein größerer Lockdown verhängt wurde.

Es ist relevant, Coopers „Triple-A Engine“-Modell zu diskutieren (44) basierend auf Zugänglichkeit, Erschwinglichkeit und Anonymität und wie diese Faktoren möglicherweise durch die Sperrung beeinflusst wurden. Smartphones haben den Zugang zu Online-Inhalten dramatisch verbessert und einige Menschen, die es sonst vielleicht nicht getan hätten, dazu verleitet, Pornografie zu konsumieren (45). Am 17. März 2020, Pornhub^Ⓒ kündigte auf seinem Twitter kostenlose Dienste für Frankreich an^Ⓒ Konto, worauf am selben Tag der höchste Anstieg des Datenverkehrs folgte. Auch Italien und Spanien wurden kostenlose Premium-Inhalte von Pornhub angeboten^Ⓒ, was zu einem enormen Anstieg des Benutzerverkehrs führte. Die Erschwinglichkeit war bereits vor der Corona-Krise auf einem Allzeithoch, da die meisten Video-Sharing-Websites es den Nutzern ermöglichten, kostenlose Inhalte ohne jegliche finanzielle Verpflichtung anzusehen.

Coopers Konzept der Anonymität lässt sich auch auf die Idee der Privatsphäre übertragen. Aufgrund des Tabu-Charakters von Pornografie in mehreren Kulturen (46) bevorzugen Einzelpersonen die Anonymität im Internet. Diese Anziehungskraft auf Anonymität hängt auch mit dem Gefühl sexueller Freiheit und sexuellen Ausdrucks zusammen (44). Während einige Gebiete Indiens und die meisten islamischen Länder den Zugang zu Pornografie im Internet aus sozialen und/oder religiösen Gründen einschränken (47) sind die Gesetze zu Pornografie weltweit sehr unterschiedlich. Dennoch kann ein Verbot/eine Beschränkung durch das Aufkommen virtueller privater Netzwerke (VPN) umgangen werden, die die Zugänglichkeit erhöhen und eine zusätzliche Ebene der Online-Anonymität bieten. Tatsächlich besteht weltweites Interesse an VPNs bei Google^Ⓒ hat am 17. März 2020 einen Höhepunkt erreicht, und in den Ländern, die am stärksten von der Pandemie betroffen waren, kam es zwischen dem 160. und 8. März zu einem Anstieg der VPN-Nutzung um bis zu 22 % (48) (zeitlich mit einem Anstieg von Pornhub verbunden^Ⓒ verwenden, wie in gezeigt Figure 1). Außerdem am 28. August^th, aufgrund eines technischen Fehlers, Zoom^Ⓒ hatte von 8 bis 2 Uhr aufgehört zu arbeiten (im Vereinigten Königreich und an der Ostküste der Vereinigten Staaten), und in dieser Zeit wurde ein Spitzenanstieg von 6.8 % beim Pornokonsum festgestellt“ (42).

Döring erklärt, wie technologievermittelter sexueller Kontakt, der zuvor ein relativ tabuisiertes Thema war, nun normalisiert und von den Behörden manchmal sogar offen als sicherere Option im Vergleich zu persönlichen sexuellen Interaktionen befürwortet wurde. Insbesondere der Gebrauch von Pornografie wird als positiv angesehen und als „konstruktives Bewältigungsverhalten“ zur Überwindung von „Langeweile und Angst“ bezeichnet (49). Auch Suchanfragen mit den Wörtern „Corona“ (18 Millionen) oder „Quarantäne“ (11 Millionen) waren auf Pornhub bemerkenswert^Ⓒ. Dies ist es, was manche als „Erotisierung der Angst“ bezeichnen (50), aber andere glauben, dass das Ansehen aggressiver pornografischer Inhalte möglicherweise die missbräuchlichen sexuellen Tendenzen einer Person verstärken könnte (51). Die COVID-19-Pandemie bietet nur begrenzte Möglichkeiten für Gelegenheitssex und andere Verhaltensweisen, was dazu führt, dass Einzelpersonen sich der Pornografie als der zugänglichsten, erschwinglichsten und anonymsten Alternative zuwenden (52). Ein faszinierender Risikofaktor wird unter „moralische Inkongruenz“ beschrieben und mit der Religiosität und Moral eines Individuums in Verbindung gebracht (53). Es wird argumentiert, dass eine Person einem höheren Risiko ausgesetzt ist, eine Sucht nach Pornografie zu entwickeln, weil sie ihr Verhalten und ihre Überzeugungen (z. B. religiös) als falsch wahrnimmt. Selbst eine „normale“ Dauer, die man mit Pornografie verbringt, kann Symptome einer Pornografiesucht hervorrufen (54) (Belastung und Beschäftigung) aufgrund der widersprüchlichen Verhaltensweisen und Überzeugungen. Auch die Rückkehr in problematische Familien kann während COVID-19 ein Risikofaktor sein, da dysfunktionale oder schwache Familienbeziehungen auch mit einem stärkeren Gebrauch von Pornografie, insbesondere bei Jugendlichen, in Zusammenhang stehen (55).

Davis schlug vor, dass die Kombination einer „Diathese“ (einer zugrunde liegenden Schwachstelle) mit einem „Stress“ (wie der aktuellen Pandemie und/oder dem Lockdown) die Entwicklung einer PUI auslösen könnte (12), ein Vorschlag, der von anderen Autoren unterstützt wird (56-58). Dies würde Personen mit einer zugrunde liegenden Psychopathologie einem höheren Risiko aussetzen. Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen Erkrankungen wie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und einem erhöhten Risiko einer Internetsucht nachgewiesen (49). Die zugrunde liegende Psychopathologie kann auch zu einem Anstieg des Pornokonsums als „Kompensationsmethode“ führen. „Erzwungene Abstinenz“ von einem Suchtverhalten (z. B. eine Zeitspanne, in der man nicht in der Lage ist, ein Online-Spiel zu spielen) kann zu einem Rückzug führen und den Einzelnen dazu veranlassen, nach anderen Wegen zu suchen, um die Lücken zu kompensieren und zu schließen (59) und erklärt, wie ein solches Verhalten gegenüber einem Medium auf andere Medien übergreifen kann. Eine Studie aus Südafrika hob die mögliche „Ersetzung“ einer ursprünglichen Sucht durch neue Verhaltensweisen in Zeiten erzwungener Abstinenz hervor und hob insbesondere einen Fall hervor, in dem Pornografie als Ersatz eingesetzt wurde, da sie auch während des Lockdowns leicht zugänglich war (60).

Darüber hinaus ist „Eskapismus“ ein relevanter Begriff bei der Analyse der Verwendung von Pornografie durch Personen, die unter Problemen mit dem Körperbild leiden. Es besteht ein vermuteter Zusammenhang mit der übermäßigen Nutzung des Internets (und der Pornografie) und der Vermeidung von Körperbildern (61), da Einzelpersonen ihr Image online kontrollieren können und diesen Ausweg als sexuell befreiend empfinden. Es wurde durch eine Querschnittsstudie berichtet (62) und durch ätiologische Modelle erklärt (12, 63, 64), dass ein Zusammenhang zwischen sozialer Angst und Internetsucht besteht, weil Menschen ihr „ideales Selbst“ online mögen (65) und bevorzugen diese gegenüber der persönlichen Kommunikation.

Prävention und Schadensminderung in der Zeit nach der Pandemie

Unter Berücksichtigung der aktuellen COVID-19-Pandemie und der damit verbundenen Restriktions- und Eindämmungsmaßnahmen (z. B. der Lockdown) sollten Sucht- und psychiatrische Fachkräfte nicht nur die daraus resultierende psychosoziale Belastung, das Auftreten neuer psychiatrischer Erkrankungen (oder Rückfälle und/oder Verschlechterung bereits bestehender Psychopathologien) bei den am stärksten gefährdeten Menschen berücksichtigen, sondern auch das greifbare und konkrete Risiko, dass die Entstehung von Verhaltensabhängigkeiten stark zugenommen hat. Lokale und internationale Behörden haben Richtlinien veröffentlicht, um die problematische Internetnutzung einzudämmen (66) und Tabelle 1 passt sie an, um POPU-spezifische Vorschläge zu präsentieren.

Pornografie oder Internetsucht können die „Wiederanpassung“ nach der Pandemie für Personen erschweren und erschweren, die diesen Lebensstil aufgrund längerer Aufenthalte zu Hause angenommen haben und eine Abhängigkeit von diesen Aktivitäten als wesentlichen Bestandteil ihres Lebensstils entwickelt haben Leben (67). In einigen Artikeln wurde davor gewarnt, dass der Konsum von Pornografie Gewalt gegen Frauen normalisiert und möglicherweise dazu führt, dass Menschen während des Lockdowns, wenn Frauen mit Männern allein im Haus sind, sich im wirklichen Leben daran beteiligen (68). Döring legt daher Wert auf eine zielgerichtete Sexualaufklärung, insbesondere für Jugendliche, um negative Folgen zu vermeiden (49). Obwohl viele Empfehlungen für Behandlungspläne für Internetsucht und IPA veröffentlicht wurden, geht es bei ihnen im Wesentlichen darum, die Bedürfnisse des Einzelnen zu unterstützen, Schäden an zwischenmenschlichen Beziehungen zu kontrollieren und wiederherzustellen und Rückfälle zu verhindern (69).

Pharmakologische Interventionen mit verschiedenen Medikamenten wie Naltrexon (22) oder Quetiapin mit Citalopram (70) wurden untersucht. Paroxetin wurde zur Behandlung von IPA eingesetzt und zeigte teilweise Wirksamkeit (71). Psychologische Behandlungen haben sich als Schlüsselinstrument bei der Behandlung von Suchterkrankungen erwiesen. Positive Ergebnisse für Internetsucht im Jahr 2013 (72), die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die 12 Wochen dauert und eine Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten hat, ist eine der am besten untersuchten psychologischen Therapien zur Behandlung von Verhaltensabhängigkeiten (73, 74). Ein weiteres 12-wöchiges Modell ist die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) (75), hat sich bei IPA als wirksam erwiesen. Zwölfstufige Behandlungsprogramme waren in der Vergangenheit erfolgreich bei der Bekämpfung von Suchterkrankungen, da sie auch Begleiterkrankungen wie Depressionen deutlich reduzierten. Es wird jedoch vermutet, dass eine Kombination aus pharmakologischer und psychologischer Wirkung für eine wirksame Suchtbekämpfung unerlässlich ist (76). Brand et al. legt nahe, dass kombinierte Interventionen zur Bekämpfung der vermittelnden und moderierenden Faktoren (im I-PACE-Modell, die die Entwicklung erklären) von Verhaltensweisen wie prädisponierender Vulnerabilität (genetisch oder neurobiologisch) normalerweise unberührt bleiben (38). Im Jahr 2014 haben Brand et al. betonte, wie wichtig es ist, den Bewältigungsstil der Patienten für eine wirksame Behandlung und Genesung zu bewerten (77). In der COVID-19-Ära und darüber hinaus wird sich der Einsatz von Telepsychiatrie mit Online-Selbsthilfegruppen möglicherweise als vorteilhaft erweisen (78).

Ein stärkeres Bewusstsein für die potenziellen Risiken während des Lockdowns kann dazu beitragen, das Klischee der Verhaltenssucht zu durchbrechen und die Suche nach Hilfe von kompetenten Fachkräften zu fördern. Die Erkenntnis, dass sich solche Verhaltensweisen möglicherweise auf die gesamte Gemeinschaft auswirken, kann durch gründlichere Richtlinien und leicht zugängliche Informationen zur Prävention beitragen.

Im Gegensatz zu vielen anderen Drogen sind Gegenstand und Mittel von Verhaltensabhängigkeiten, einschließlich des Internets, im täglichen Leben allgegenwärtig und schwer zu vermeiden; sie werden sogar gebraucht. Besonders unrealistisch erscheint die Verhinderung des ersten Kontakts mit dem Internet und der anschließenden völligen Abstinenz vom Internet für Menschen, die es bereits nutzen. Daher erfordert die primäre Prävention von PUI und die Rehabilitation von Personen mit internetbezogener Psychopathologie in der Regel die Integration der Internetnutzung in einen gesunden Lebensstil, der seinen eigenen Platz und seine eigenen Prioritäten innerhalb der persönlichen, beruflichen und relationalen Ziele und Pflichten jedes Einzelnen hat.

Tabelle 1 bietet spezifische und allgemeine Anleitungen zur Prävention und Linderung der problematischen Nutzung von Online-Pornografie; Die meisten der dort dargestellten Punkte gelten für PUI im Allgemeinen. Dazu gehören die Einbeziehung gesunder körperlicher Routinen und Freizeitaktivitäten als Alternativen oder Ersatz für Pornografie, die Aufrechterhaltung sinnvoller sozialer Beziehungen, die Überwachung der Bildschirmzeit und die Suche nach spezifischer Hilfe bei Bedarf.

Zusammenfassung

Seit den 2000er Jahren stellt die problematische Nutzung des Internets und der Online-Pornografie Berichten zufolge eine zunehmende Belastung für die öffentliche psychische Gesundheit dar. Dennoch besteht bei psychopathologischen Modellen und diagnostischen Kriterien kein Konsens, und die Belege für die Wirksamkeit therapeutischer Ansätze sind immer noch dürftig. Die COVID-19-Pandemie hat Millionen Menschen dazu gezwungen, in geschlossenen Räumen zu arbeiten und auf Bildschirme angewiesen zu sein, um zu arbeiten, soziale Interaktionen aufrechtzuerhalten und alltägliche Aktivitäten wie Einkaufen auszuführen. Dadurch sind viele einem höheren Risiko ausgesetzt, eine problematische Nutzung von Internet und Pornografie zu entwickeln oder zu verschlimmern.

Die aktuelle Pandemie und ihre Folgen stellen eine Herausforderung und eine Gelegenheit dar, die konzeptionellen Diskussionen zu diesen internetvermittelten Problemen noch einmal zu überdenken und die ätiologische und epidemiologische Forschung voranzutreiben, sich auf diagnostische Kriterien zu einigen und wirksame Interventionen zu identifizieren, um deren individuelle und soziale Auswirkungen besser zu verstehen und zu minimieren. Wir hoffen, dass unsere Rezension eine aktuelle Perspektive auf das Thema und eine Anleitung bietet, um mit der Bewältigung der Probleme der pathologischen Internet- und Online-Pornografienutzung zu beginnen.

Autorenbeiträge

AA und IU konzipierten die ursprüngliche Idee und entwarfen die Umrisse der Studie. HA, AA, MD, IU, VP-S und SV haben den Entwurf des Manuskripts geschrieben. HA, AA, MD und IU haben die Abbildungen des Manuskripts vorbereitet. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV und SV führten die Literaturrecherche durch und verbesserten das Manuskript. Alle Autoren haben zum Artikel beigetragen und die eingereichte Version genehmigt.

Conflict of Interest

Die Autoren erklären, dass die Untersuchung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als möglicher Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Bibliographie