Abstrakt
Hintergrund und Ziele
Die zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung (CSBD) ist eine Erkrankung, die das soziale und berufliche Funktionieren beeinträchtigen und zu schwerer Belastung führen kann. Bisher sind Studien zur Wirksamkeit der Behandlung von CSBD unterentwickelt. In der Regel basiert die Behandlung von CSBD auf Richtlinien für Substanz- oder andere Verhaltensabhängigkeiten. Die auf Achtsamkeit basierende Rückfallprävention (MBRP) ist eine evidenzbasierte Behandlung der Substanzabhängigkeit, die unter anderem darauf abzielt, das Verlangen und die negativen Auswirkungen zu verringern, dh Prozesse, die mit der Aufrechterhaltung problematischer sexueller Verhaltensweisen verbunden sind. Nach unserem Kenntnisstand wurden jedoch keine früheren Forschungsergebnisse zur Bewertung der auf Achtsamkeit basierenden Intervention (MBI) bei der Behandlung von CSBD veröffentlicht, mit Ausnahme von zwei klinischen Fallberichten. Ziel der aktuellen Pilotstudie war es daher zu untersuchen, ob MBRP zu einer klinischen Verbesserung der CSBD führen kann. Methoden: Die Teilnehmer waren 13 erwachsene Männer mit der Diagnose CSBD. Vor und nach der achtwöchigen MBRP-Intervention füllten die Teilnehmer eine Broschüre mit Fragebögen aus, die Messungen von Pornos, Masturbation und emotionaler Belastung enthielten. Die Ergebnisse: Wie erwartet stellten wir fest, dass die Teilnehmer nach MBRP deutlich weniger Zeit mit problematischer Pornografie verbrachten und eine Abnahme der Angstzustände, Depressionen und Zwangssymptome zeigten. Diskussion und zusammenfassung: Die Ergebnisse zeigen, dass MBRP für CSBD-Personen von Vorteil sein könnte. Weitere klinische Wirksamkeitsstudien mit größeren Stichproben, verzögerten Messungen nach dem Training und dem Design randomisierter Kontrollstudien sind gerechtfertigt. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass MBRP bei CSBD-Patienten zu einer Verringerung des Zeitaufwands beim Anschauen von Pornos und zu einer Verringerung der emotionalen Belastung führt.
Einleitung
Die zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung (CSBD), insbesondere die problematische Verwendung von Pornografie, ist ein relativ neues und noch wenig verstandenes klinisches Phänomen und eine gesellschaftliche Herausforderung (Gola & Potenza, 2018). Für die meisten Menschen ist das Anschauen von Pornografie eine Form der Unterhaltung. Für einige geht der problematische Gebrauch von Pornografie jedoch mit übermäßiger Masturbation einher und führt zu negativen Folgen in anderen Lebensbereichen. Dies ist ein Grund, sich behandeln zu lassen und CSBD zu diagnostizieren (Gola, Lewczuk & Skorko, 2016).
Diagnosekriterien für CSBD wurden erst kürzlich von der Weltgesundheitsorganisation in der bevorstehenden ICD-11-Klassifikation vorgeschlagen (Krauset al., 2018; WER, 2019). Aufgrund der Tatsache, dass CSBD ein ziemlich neues Phänomen ist, fehlen empirisch verifizierte Modelle seiner Behandlung (Efrati & Gola, 2018). Eine Überprüfung der Literatur (Efrati & Gola, 2018) fanden keine kontrollierten Studien zur Behandlung von CSBD oder problematischem Sexualverhalten, mit Ausnahme der 1985 veröffentlichten (McConaghy, Armstrong & Blaszczynski, 1985). Es besteht die Hoffnung, dass Achtsamkeitstraining für CSBD-Personen geeignet sein könnte, da es auf Verlangen und negative Auswirkungen, potenzielle Kernmechanismen von CSBD, abzielt (Blycker & Potenza, 2018).
Achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention
Eine vor kurzem etablierte Behandlung für Sucht, achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention (MBRP); Witkiewitz, Marlatt & Walker, 2005) kombiniert die Techniken der kognitiven Verhaltenstherapie, die auf die Verbesserung der Fähigkeiten zur Rückfallprävention ausgerichtet sind (Marlatt & Gordon, 1985) und Achtsamkeitstraining in der Tradition der achtsamkeitsbasierten Stressreduzierung (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Die Hauptgründe für die Pflege der Achtsamkeit als Teil der Suchtbehandlung sind die Sensibilisierung für externe und interne Auslöser von Suchtverhalten und die Verbesserung der Fähigkeit, herausfordernde emotionale, kognitive und körperliche Erfahrungen zu tolerieren (Bowenet al., 2009). Im weiteren Sinne ist Achtsamkeitstraining eine Art systematischer Praxis zur Verbesserung der metakognitiven Fähigkeiten von Personen, einschließlich der Dezentrierung von herausfordernden mentalen Ereignissen (Jankowski & Holas, 2014). In der Tat haben Studien gezeigt, dass Achtsamkeitspraktiken, die in MBRP gelehrt werden, zu größerer Aufmerksamkeit führen können (Chambers, Lo & Allen, 2008) und hemmend (Hoppes, 2006) Kontrolle durch Unterrichten der Patienten, herausfordernde oder unangenehme emotionale oder sehnsüchtige Zustände zu beobachten, ohne gewohnheitsmäßig auf sie zu reagieren. MBRP hat sich bei der Behandlung einer Vielzahl von Substanzabhängigkeiten als wirksam erwiesen (Witkiewitz, Lustyk & Bowen, 2013). In den letzten Jahren haben sich erste empirische Erkenntnisse ergeben, die belegen, dass Achtsamkeitsbewusstseinstraining auf der Grundlage eines MBRP-Programms zu einer Verbesserung des Lebens von Problemspielern führte (z Chen, Jindani, Perry & Turner, 2014).
Die Wirksamkeit von MBRP bei CSBD muss jedoch noch ermittelt werden, was uns dazu veranlasste, diese Pilotstudie vor und nach dem Pilotversuch durchzuführen. Die Untersuchung der Wirksamkeit neuartiger Behandlungsmodalitäten für CSBD scheint besonders wichtig zu sein, da die Bedenken hinsichtlich unkontrollierten sexuellen Verhaltens aufgrund des zunehmenden Konsums von Internetpornografie zunehmen (z Kor, Fogel, Reid & Potenza, 2013), und da es keine validierte Behandlung für dieses herausfordernde gesellschaftliche Problem gibt.
Die vorliegende Studie
Nach unserem Kenntnisstand, obwohl vorgeschlagen wurde, dass auf Achtsamkeit basierende Interventionen (MBIs) potenziell wirksam bei der Behandlung von CSBD sind (Blycker & Potenza, 2018) wurde nur ein klinischer Fallbericht veröffentlicht, der die Auswirkungen des Meditationsbewusstseins-Trainings (MAT) auf die Sexsucht beschreibt (Van Gordon, Shonin & Griffiths, 2016). Die Autoren fanden klinisch signifikante Verbesserungen bei CSBD sowie eine Verringerung der emotionalen Belastung. Und dazu, Twohig & Crosby (2010) fanden heraus, dass die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT), eine Intervention, die Achtsamkeitsübungen umfasst, zu einer Verkürzung der Zeit beim Betrachten von Pornografie und zu einer Reduzierung von Zwangsmaßnahmen (OC) führte.
Daher haben wir in der aktuellen Pilotstudie dieses Thema verfolgt, indem wir die Wirksamkeit von MBRP bei Patienten untersucht haben, die Hilfe bei CSBD suchen. Die Forschung hat explorativen Charakter, aber basierend auf Beweisen aus anderen Suchtstudien und der oben beschriebenen bescheidenen Literatur erwarteten wir, dass MBRP die emotionale Belastung (Depression, Angst) verringert, die OC-Symptome verringert und darüber hinaus zu einer Verringerung des übermäßigen Betrachtens von Pornografie führt.
Methoden
Teilnehmer
Teilnehmer (N = 13), kaukasische, weiße Männer zwischen 23 und 45 Jahren (M Alter = 32.69; SD Alter = 5.74) wurden von Männern rekrutiert, die über eine im Internet veröffentlichte Werbung eine Behandlung für zwanghaftes Sexualverhalten suchten.
Maßnahmen
Vor und nach dem Training haben die Teilnehmer folgende Maßnahmen durchgeführt:
Kurzer Pornografie-Screener (BPS; Kraus et al., 2017). Dies ist eine kurze Selbstberichtsskala (fünf Punkte), die entwickelt wurde, um den problematischen Einsatz von Pornografie (PPU) in klinischen und nichtklinischen Proben zu erkennen. Insbesondere wird der problematische Gebrauch von Pornografie in den letzten sechs Monaten bewertet. Einzelpersonen geben Antworten auf einer Skala von 0 bis 2. Zuverlässigkeit, wie von Mcdonald's bewertet ω (Dunn, Baguley & Brunsden, 2013): Grundlinie, ω = 0.93; 2. Messung, ω = 0.93. Zuverlässigkeitsindizes wurden mit dem R-Paket Psych, Version 2.0.7 (Revelle, 2014).
Skala für Krankenhausangst und Depression (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). Der HADS ist ein 14-Punkte-Fragebogen, der die Symptome von Depressionen und Angstzuständen misst. Sieben Elemente messen Depressionen und sieben messen Angstzustände. Die Teilnehmer werden angewiesen, jede Aussage zu lesen und die Antwort zu wählen, die am besten beschreibt, wie sie sich in der vergangenen Woche gefühlt haben. Jeder Gegenstand wird auf einer Skala von 0 bis 3 bewertet. Zuverlässigkeit, Depressionsskala: Grundlinie, ω = 0.92; 2. Messung, ω = 0.67; Angstskala: Grundlinie: ω = 0.91; 2. Messung: ω = 0.70.
Zwangsinventar überarbeitet (OCI-R; foa et al., 2002). Der OCI-R ist eine 18-Punkte-Selbstberichtsmaßnahme, mit der die Symptome einer Zwangsstörung (OCD) bewertet werden. Artikel werden auf einer Skala von 0 bis 4 bewertet. Zuverlässigkeitsindizes: Basislinie, ω = 0.91; 2. Messung, ω = 0.91.
Darüber hinaus haben wir untersucht, wie viel Zeit die Probanden in der Woche vor und nach MBRP für sexuelle Aktivitäten, Pornografiekonsum und Masturbation aufgewendet haben.
Verfahren
Alle Probanden wurden unter Männern rekrutiert, die in sexologischen Kliniken in [DELETE for BLIND REVIEW] eine Behandlung für CSBD suchten. Die Informationen über die Studie wurden an Spezialisten aus den Kliniken gesendet, die sie ihren Patienten weitergaben. Potenzielle Teilnehmer kontaktierten das Forschungspersonal telefonisch, gaben eine mündliche Zustimmung zum Screening und führten ein telefonisches Eignungsscreening durch. Wir suchten nach Personen, die 4 von 5 Kriterien für hypersexuelle Störungen erfüllen, die von vorgeschlagen wurden Kafka (2010) da die Rekrutierung vor der Veröffentlichung der CSBD-Kriterien durchgeführt wurde. Nach dem ersten Interview wurden die Patienten mit dem SCID-I (Gültigkeit, 2004) für Stimmungsstörungen, Angststörungen, Zwangsstörungen, psychotische Störungen, Drogenmissbrauch / Abhängigkeit. Nur diejenigen Männer, die die Kriterien für eine hypersexuelle Störung und keine der anderen oben genannten Bedingungen erfüllten, wurden zur Teilnahme eingeladen. Zu den Ausschlusskriterien gehörten auch alle Arten von Psychopharmaka.
Die teilnahmeberechtigten Teilnehmer haben eine webbasierte Basisbewertung durchgeführt. Die MBRP-Sitzung fand im privaten Zentrum für Achtsamkeit in [DELETE FOR BLIND REVIEW] statt. Das MBRP wurde anschließend von zwei zertifizierten und erfahrenen Achtsamkeits- und kognitiven Verhaltenstherapeuten durchgeführt, wobei sich die Teilnehmer wöchentlich zu acht zweistündigen Sitzungen trafen. Die Sitzungen umfassten geführte Meditation, Erfahrungsübungen, Nachforschungen, Psychoedukation und Diskussion. Die Teilnehmer erhielten CDs für die tägliche Meditationspraxis und Übungen zwischen den Sitzungen.
Ethik
Das Institutional Review Board von [DELETE for BLIND REVIEW] genehmigte die Studie. Alle Probanden wurden über die Studie informiert und gaben eine Einverständniserklärung ab.
Die Ergebnisse
Grundlegende deskriptive Statistiken zusammen mit Wilcoxon-Signed-Rank-Testergebnissen für die Ergebnismaße in Baseline und Measurement 2 (nach MBRP-Training) werden in vorgestellt Tabelle 1. Tabelle 1 enthält auch die r-Effektgrößen für entsprechende Rangvergleiche (Cohen, 1988). Da nicht alle Teilnehmer zur Verfügung standen, um den gesamten Fragebogensatz auszufüllen, unterscheiden sich die Stichprobengrößen für jede Maßnahme und werden auch in angegeben Tabelle 1. In unserer Analyse verwenden wir ein Standard-Vertrauensniveau von 95% und verwenden zwei Endtests. Da unsere Ergebnisse auf einer vorläufigen Pilotstudie basieren, heben wir auch Ergebnisse auf Trendebene hervor.
Tabelle 1.Beschreibende Statistiken und Wilcoxon-Testergebnisse mit signiertem Rang zusammen mit r Effektgrößen, Vergleich von Baseline und Messung 2 (nach dem Training)
| Variablen | Baseline | Messung 2 | Wilcoxon-Zeichentest | r Effektgröße | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Zeit mit Pornografie verbracht (letzte Woche, in min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Zeit für Masturbation (letzte Woche, in min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Zeit für den Geschlechtsverkehr (letzte Woche, in min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HATTE Angst | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS Depression | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Hinweis. BPS - Kurzer Pornografie-Screener; OCI-R - Überarbeitetes Zwangsinventar überarbeitet; HADS - Skala für Krankenhausangst und Depression; STAI - State-Trait-Angstinventar; r Die Effektgröße wurde unter Verwendung der Formel berechnet Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohens vorgeschlagene Interpretation des r Die Stärke der Effektgröße ist wie folgt: 0.1 - kleiner Effekt; 0.3 - mittlerer Effekt; 0.5 - großer Effekt (Cohen, 1988).
Die erhaltenen Ergebnisse zeigen, dass die Teilnehmer nach der Achtsamkeitsintervention deutlich weniger Zeit mit problematischer Pornografie verbrachten (wie aus der in der letzten Woche gemeldeten Verwendung hervorgeht; große Effektgröße: r = 0.64). Darüber hinaus nahmen die vom Brief Pornography Screener gemessenen problematischen Symptome der Pornografie ab, wobei das statistische Vergleichsergebnis auf dem Trendniveau lag (P = 0.075; mittlere Effektgröße: r = –0.40). MBRP führte auch zu einer verringerten emotionalen Belastung, wie durch die Angst-Subskala von HADS angezeigt (Ergebnisse auf Trendebene: P = 0.062; mittlere Effektgröße: r = –0.47) und reduzierte depressive Symptome (HADS P = 0.027; große Effektgröße: r = –0.52). Es gab auch eine Abnahme der Zwangssymptome (OCI-R) nach dem Training (Ergebnisse auf Trendebene: P = 0.052; mittlere Effektgröße: r = –0.43). Wir fanden keine Verkürzung der Zeit, die für Masturbation oder dyadischen Geschlechtsverkehr aufgewendet wurde (P > 0.100).
Diskussion und Schlussfolgerungen
Dreizehn erwachsene Männer, die unter zwanghaftem Sexualverhalten leiden, wurden vor und nach einem MBRP-Programm untersucht, das auf zwanghaftes Sexualverhalten zugeschnitten war.
Insgesamt fanden wir mittlere bis große Effektgrößen (r zwischen 0.4 und 0.65; Cohen, 1988) für die meisten Vergleiche der Wirksamkeit von MBRPs. Entsprechend den Erwartungen beobachteten wir eine selbst gemeldete Verkürzung des Zeitaufwands für das Betrachten von Pornografie, während die vom BPS gemessenen Symptome einer problematischen Verwendung von Pornografie auf das Trendniveau zurückgingen. Beachten Sie jedoch, dass der BPS einen Zeitraum von sechs Monaten berücksichtigt, der weitaus länger ist als die acht Wochen des MBRP. Eine Verringerung des Pornokonsums wurde auch in der gefunden Twohig und Crosby (2010) Studie mit fünf von sechs Teilnehmern, die eine deutliche Verkürzung ihrer Betrachtungszeit nach der ACT-Intervention zeigten. Wir haben auch eine nicht signifikante Verkürzung der Zeit festgestellt, die für Masturbation und dyadische sexuelle Aktivität aufgewendet wurde. Diese Ergebnisse können auf die geringe Anzahl von Teilnehmern zurückzuführen sein. Zukünftige Studien sollten größere, statistisch aussagekräftigere Stichproben umfassen.
Wie erwartet fanden wir auch Hinweise auf eine Verringerung der emotionalen Belastung, was sich in einer Verringerung der Depressions- und Angstmaßnahmen widerspiegelte. Dieser Befund steht im Einklang mit Metaanalysen, die zeigen, dass MBIs Angstzustände, Depressionen und Stress in einer Vielzahl von klinischen und nichtklinischen Zuständen (z Goyalet al., 2014), einschließlich Substanzmissbrauch und Sucht (z. B. Metaanalyse Li et al., 2017). ähnlich zu Twohig & Crosby (2010) In einer Studie fanden wir auch eine Verringerung der OC-Maßnahmen bei unseren CSBD-Personen nach der Intervention.
Unsere Ergebnisse stimmen auch mit mehreren Studien überein, die negative Korrelationen zwischen Achtsamkeitsdisposition und problematischem Sexualverhalten zeigen. Zum Beispiel, Reid, Bramen, Anderson & Cohen (2014) zeigten ein umgekehrtes Verhältnis von Achtsamkeit zu Hypersexualität über Assoziationen mit emotionaler Regulation, Impulsivität und Stressanfälligkeit hinaus.
Die Mechanismen der beschriebenen vorteilhaften Veränderung wurden in dieser Studie nicht untersucht. Frühere Arbeiten deuteten darauf hin, dass MBI ein offenes und akzeptables Bewusstsein für jede Art von Erfahrung fördert (z Hoppes, 2006), was sowohl bei der Verringerung emotionaler Belastungen als auch bei der Verringerung problematischer Pornografie hilfreich sein kann. Zunehmende neurowissenschaftliche Erkenntnisse deuten darauf hin, dass MBRP sowohl die limbisch-striatalen Gehirnschaltungen von unten nach oben als auch die präfrontalen Netzwerke von oben nach unten beeinflusst, die der metakognitiven Aufmerksamkeitskontrolle bei Substanzabhängigkeitsstörungen dienen (für eine Übersicht siehe Witkiewitz et al., 2013). Zukünftige Studien sollten die zugrunde liegenden neuroverhaltensweisen Mechanismen der Reduzierung des Pornokonsums nach MBRP untersuchen, um zu testen, ob dies ein Effekt von reduziertem Verlangen, eine Funktion einer verbesserten Toleranz gegenüber erregenden Reizen oder beides ist.
Es gibt verschiedene Einschränkungen der aktuellen Forschung. Erstens wurde in dieser Studie keine Kontrollgruppe verwendet und es gab keine Folgemessung. Zweitens war die Stichprobe klein und bestand nur aus kaukasischen Männern. Eine größere und ethnisch vielfältigere Stichprobe würde die statistische Aussagekraft und Generalisierbarkeit der Ergebnisse verbessern und könnte dazu führen, dass andere Auswirkungen der Behandlung aufgedeckt werden, die hier nicht beobachtet wurden. Um eine angemessene Leistung der Studie sicherzustellen und ihre Reproduzierbarkeit zu erhöhen, sollte die Stichprobengröße in zukünftigen Studien durch eine A-priori-Leistungsanalyse vorgegeben werden. Da wir mehrere statistische Vergleiche durchgeführt haben, besteht bei unserer Pilotanalyse ein höheres Risiko für falsch positive Ergebnisse (Typ-I-Fehler). Zukünftige Studien, die auf größeren Stichproben basieren, sollten geeignete statistische Korrekturen vornehmen. Darüber hinaus basierten alle verwendeten Daten auf Selbstberichten, die möglicherweise von den sozialen Anforderungen des Therapeuten oder des Teilnehmers selbst beeinflusst wurden.
Um ein validiertes Therapieprotokoll für CSBD zu entwickeln, sollten zukünftige Studien mit MBRP und anderen psychosozialen Interventionen ein randomisiertes Kontrolldesign verwenden und eine verzögerte Messung verwenden, um die Nachhaltigkeit von Trainingseffekten zu untersuchen.
Zusammenfassend liefert die aktuelle Studie als erste MBI, die im Rahmen von CSBD untersucht wurde, vielversprechende vorläufige Ergebnisse zu MBRP. Es ist zu hoffen, dass die künftige angewandte Forschung zu CSBD Daten zur Wirksamkeit verschiedener Methoden der psychosozialen und pharmazeutischen Behandlung einzeln und kombiniert liefern wird, um die wirksamsten und individuellsten Therapien in diesem wachsenden Bereich von klinischem Interesse zu identifizieren.
Finanzierungsquellen
PH wurde von Internal Grant (BST, Nr. 181400-32) der Psychologischen Fakultät der Universität Warschau unterstützt; MD, Achtsamkeitstraining wurde vom Internen Stipendium des Instituts für Psychologie der Polnischen Akademie der Wissenschaften (MG gewährt) bezahlt; EK und MG wurden vom polnischen Nationalen Wissenschaftszentrum, OPUS-Bewilligungsnummer 2014/15 / B / HS6 / 03792 (an MG) unterstützt; und MD wurde vom polnischen Nationalen Wissenschaftszentrum PRELUDIUM mit der Bewilligungsnummer 2016/23 / N / HS6 / 02906 (an MD) unterstützt.
Beitrag der Autoren
Studienkonzept und -design: MG, PH; Datenerfassung: MD, EK, Analyse und Interpretation von Daten: PH, MG und KL; statistische Analyse: KL; Studienbetreuung: PH und MG; Manuskript schreiben: PH, MG.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.
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