Gehirn-Imaging der menschlichen sexuellen Reaktion: Jüngste Entwicklungen und zukünftige Richtungen (2017)

Ruesink, Gerben B. und Janniko R. Georgiadis.

Aktuelle sexuelle Gesundheitsberichte (2017): 1-9.

Weibliche sexuelle Funktionsstörungen und Störungen (M Chivers und C Pukall, Sektionsredakteure)

 

 

Abstrakt

Zweck der Überprüfung

Der Zweck dieser Studie ist es, eine umfassende Zusammenfassung der neuesten Entwicklungen in der experimentellen Gehirnstudie der menschlichen Sexualität zu bieten, wobei der Schwerpunkt auf der Konnektivität des Gehirns während der sexuellen Reaktion liegt.

Aktuelle Erkenntnisse

Stabile Muster der Gehirnaktivierung wurden für verschiedene Phasen der sexuellen Reaktion, insbesondere in Bezug auf die Wunschphase, etabliert, und Veränderungen in diesen Mustern können mit sexuellen Antwortvariationen, einschließlich sexueller Dysfunktionen, verbunden sein. Auf dieser soliden Grundlage haben Konnektivitätsstudien der menschlichen sexuellen Reaktion begonnen, ein tieferes Verständnis der beteiligten Gehirnnetzwerkfunktion und -struktur hinzuzufügen.

Zusammenfassung

Das Studium der "sexuellen" Gehirnkonnektivität ist noch sehr jung. Durch die Annäherung an das Gehirn als ein verbundenes Organ wird die Essenz der Gehirnfunktion viel genauer erfasst, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, nützliche Biomarker und Ziele für die Intervention bei sexuellen Dysfunktionen zu finden

 

 

Stichwörter

Sexuelles Verhalten MRT-Konnektivität, die eine Hemmung des Likings wünscht

 

Einleitung

In den letzten Jahren gab es spektakuläre Entwicklungen auf dem Gebiet der Bildgebung von menschlichen Gehirnen (Neuroimaging), die es den Forschern ermöglichen, die Struktur und Funktion des menschlichen Gehirns detaillierter als je zuvor zu analysieren. Diese Neuroimaging-Ansätze haben begonnen, auch auf das Studium des menschlichen Sexualverhaltens angewendet zu werden. Angesichts der Prävalenz idiopathischer sexueller Dysfunktionen ist diese Entwicklung positiv, aber für Sexualforscher oder Sexualwissenschaftler, die nicht im Umgang mit Gehirndaten geschult sind, kann es schwierig sein, die Fülle oft komplexer Ergebnisse in den Griff zu bekommen. In diesem Bericht geben wir eine umfassende Zusammenfassung der neuesten Entwicklungen in der experimentellen Gehirnstudie der menschlichen Sexualität, mit einem Fokus auf die sexuelle Reaktion. Wir werden argumentieren, dass Gehirnkonnektivitätsansätze das höchste Versprechen darstellen, um Durchbrüche in Bezug auf die Mechanismen hervorzurufen, die funktionales und dysfunktionales menschliches sexuelles Ansprechen steuern

 

 

Von Aktivität zu Konnektivität

"Neuroimaging" bezieht sich auf die Verwendung verschiedener Techniken zur Visualisierung der Struktur und Funktion des Nervensystems. Diese Übersicht befasst sich fast ausschließlich mit Ergebnissen der Magnetresonanztomographie (MRT). Structural MRI liefert Informationen über die Größe, Form und Integrität von grauer (Cluster von Zellkörpern, z. B. im Cortex) und weißen (Axonenbündel) Materie. Analytische Methoden wie Voxel-basierte Morphometrie (VBM) können zuverlässige Schätzungen lokaler Volumenunterschiede zwischen grauer und / oder weißer Substanz innerhalb oder zwischen Probanden liefern. Diffusion Tensor Imaging (DTI) ist ein wichtiges strukturelles MRI-Protokoll, das eine dreidimensionale Strukturkarte der weißen Substanzbahnen (die strukturellen Verbindungen) im Gehirn rekonstruieren kann. Quantitative Metaanalysen können viele Datensätze kombinieren, um zuverlässigere Rückschlüsse auf morphologische Hirnmerkmale in großen Populationen zu ermöglichen. Ein Beispiel hierfür ist eine Studie an 1400-Gehirnen aus vier verschiedenen Datensätzen, die die Vorstellung eines klaren Geschlechtsdimorphismus im menschlichen Gehirn nicht untermauern konnte [1•].

Funktionelle MRI ermöglicht die Detektion neuronaler Aktivität im Laufe der Zeit, typischerweise in Bezug auf eine Aufgabe, Gruppe, physiologische oder psychologische Parameter oder individuelle Merkmale, was zu einer funktionellen Lokalisierung (Aktivierung) führt. Auch hier können quantitative Meta-Analyse-Methoden wie die Aktivitätswahrscheinlichkeitsschätzung Daten mehrerer Aktivierungsstudien kombinieren und die robustesten Aktivierungsmuster ableiten - jene, die wahrscheinlich funktionalen Netzwerken ähneln [2, 3••].

Die Analyse der funktionellen Interaktion und Kommunikation innerhalb des Gehirns wird als "funktionelle Konnektivität" bezeichnet und wird im Wesentlichen als Korrelationen zwischen neuronalen Aktivitäten einzelner Bereiche berechnet. Funktionelle Konnektivität kann für aufgabenbasierte fMRI-Daten, aber auch für sogenannte Ruhezustandsdaten gemessen werden. Letzteres erfordert keine aufdringlichen Aufgaben oder Paradigmen, die potentiell interessante Themengruppen (z. B. Heranwachsende) davon abhalten könnten, hinsichtlich ihrer sexuellen Gehirnfunktion untersucht zu werden. Es gibt verschiedene Methoden, mit denen die funktionale Konnektivität analysiert werden kann. einige sind modellbasiert, wie etwa die Analyse der psychophysiologischen Interaktionsanalyse (PPI), die eine mehr oder weniger spezifische Verbindung unter verschiedenen Aufgabenbedingungen und / oder zwischen Gruppen auswerten kann, während andere wie die unabhängige Komponentenanalyse keine Aufgabenleistung erfordern und typischerweise größer auswerten können Netzwerke oder mehrere Netzwerke gleichzeitig [4, 5]. Gehirnnetzwerke, die konsistent in funktionalen Konnektivitätsstudien entweder im Ruhezustand oder während der Ausführung von Aufgaben gefunden werden, umfassen das Standardmodus-Netzwerk, das visuelle Netzwerk, das sensorische / motorische Netzwerk und das aufgabenpositive Netzwerk [6••]. Als Beispiel wurde in einer Studie, die eine Ruhestatusstudie verwendet, festgestellt, dass Frauen in Teilen des Standardmodus-Netzwerks eine stärkere funktionelle Konnektivität als Männer hatten und dass der Menstruationszyklus diese Konnektivität nicht modulierte. Es wurde gefolgert, dass transiente aktivierende Effekte von Gonadenhormonen nicht den sexuellen Dimorphismus in funktioneller Konnektivität erklären können [7]. Granger-Kausalitätsanalysen und dynamische kausale Modelle können auch Informationen über die Richtung der Kommunikation zwischen Gehirnbereichen liefern [8]. Diese gerichtete Kommunikation zwischen Gehirnbereichen wird als "effektive" Konnektivität bezeichnet.

Die neuesten analytischen Entwicklungen in der Neurobildgebung zielen darauf ab, die Ganzhirnfunktionalität mithilfe von Werkzeugen aus dem Bereich der Netzwerkwissenschaft zu erfassen [9••]. Die Voraussetzung ist, dass sich das zentrale Nervensystem als ein Netzwerk oder ein System verhält, das versucht, ein optimales Gleichgewicht zwischen lokaler Spezialisierung und globaler Integration zu erreichen. Wenn ein Netzwerk beide Eigenschaften hat, wird gesagt, dass es eine Organisation der kleinen Welt hat, und wenn es keine schwere neurologische Erkrankung gibt, trifft dies normalerweise auf menschliche Gehirne zu [10, 11]. Innerhalb einer kleinen Weltorganisation könnte das Gleichgewicht jedoch in Richtung lokaler Spezialisierung oder globaler Integration verlagert werden. Graph-Analyse-Methoden können eine detaillierte Analyse dieser kleinen Weltorganisation liefern, zum Beispiel durch Untersuchung der Anzahl und des Ortes von Netzwerk-Hubs (Bereiche, die funktionieren, um Netzwerkaktivität zu integrieren). Zumindest in der Theorie ist die Graphanalyse in der Lage, die tiefsten Einblicke in neurale Mechanismen zu liefern, die zur menschlichen Sexualität beitragen.

 

 

Modellierung von Sex

Der Ausdruck "sexuelle Reaktion" bezieht sich auf eine Reihe von Verhaltensweisen und Funktionen, die in direktem Zusammenhang mit sexueller Stimulation und der Verfolgung eines sexuellen Ziels stehen.12]. Modelle der menschlichen sexuellen Reaktion zielen darauf ab, eine Vorlage zu liefern, um eine Vielzahl von sexuellen Reaktionen zu untersuchen und zu vergleichen, relativ unabhängig von anderen Sexualitätsmerkmalen. Ein Beispiel dafür ist der menschliche sexuelle Lustzyklus [13, 14•]. Dieses Modell (Abb. 1) - was die Bedeutung der externen Stimulation neben der des inneren "Antriebs" -Zustands unterstreicht (Anreizmotivationstheorie) [15, 16] Unterscheidet die Phasen, die Sex wollen, Sex (oder Sex) mögen und Sex hemmen. Sexuelle Orientierung, sexuelle Präferenz und Geschlechtsidentität werden dann als Elemente angesehen, die bestimmen, welche Art von Reizen den sexuellen Lustzyklus auslöst. Klinisch passt dies zu einer Unterscheidung zwischen sexueller Dysfunktion (dh ein Problem mit der sexuellen Reaktion, z. B. erektile Dysfunktion) und Paraphilie (dh einer atypischen sexuellen Präferenz, z. B. Pädophilie). Die Verwendung eines solchen Modells erleichtert den Vergleich zwischen bildgebenden Studien, die versuchen, verschiedene Elemente der sexuellen Reaktion zu modellieren, während sie verschiedene (neurowissenschaftliche) Erklärungen und Mechanismen für die sexuelle Reaktion erlauben.

   

 

 

 

   

Abb.. 1   

Der menschliche sexuelle Lustzyklus. Für diesen Review relevante Hirnareale sind pro Phase dargestellt (rot: erhöhte Hirnaktivität; blau: verminderte Hirnaktivität). Die Hemmung kann physiologisch (rosa Schattierung) oder bewusst (braune Schattierung) sein. Abkürzungen: ACC, anterior cingulierter Kortex; Amy, Amygdala; dlPFC, dorsolateraler präfrontaler Kortex; HT, Hypothalamus, OFC, orbitofrontaler Kortex; SPL, oberer Parietallappen; vmPFC, ventromedialer präfrontaler Kortex; VS, ventrales Striatum (Abbildung verwendet Informationen aus [3••, 13])

 

 

 

Überblick über neueste Neuroimaging-Studien zur menschlichen Sexualität

Wir untersuchten relevante Studien zur menschlichen Neurobildgebung, die im Zeitraum 2012-2017 veröffentlicht wurden, und unterschieden Studien, die die sexuelle Reaktion selbst und Faktoren, die eine Reaktion auslösen (sexuelle Orientierung, Präferenz oder Geschlechtsidentität), darstellen. In Bezug auf die Kategorie der sexuellen Reaktion unterschieden wir Studien, die Phasen des Wünschens, des Mögens und der Hemmung darstellen. Die Studien wurden weiter nach ihrer Methodik kategorisiert, dh ob sie analytische Ansätze verwendeten, die sich auf getrennte aktivierte Hirnareale konzentrierten, oder komplexere Methoden, die Gehirnkonnektivität und Netzwerke analysierten (siehe vorheriger Abschnitt). Diese grobe Kategorisierung zeigte, dass im Bereich der sexuellen Reaktion etwa doppelt so viele Neuroimaging-Studien durchgeführt wurden wie in anderen Bereichen der menschlichen Sexualität, aber auch, dass der relative Beitrag von Konnektivitätsstudien bei Letzteren größer war. Im Bereich der sexuellen Reaktion ist es offensichtlich, dass sich die meisten aktuellen Forschungsanstrengungen auf die Phase des Wünschens konzentrieren, aber dass Konnektivitätsansätze in Experimenten zur Sympathiephase der sexuellen Reaktion relativ häufiger vorkommen (Abb. 2).

   

 

 

 

   

Abb.. 2   

Überblick über Neuroimaging-Studien zur sexuellen Reaktion aus der Zeit von 2012 bis 2017. Die Studien wurden nach Phase des untersuchten sexuellen Reaktionszyklus (Wunsch, Sympathie und Inhibition) und nach Methodik (Aktivierung vs. Konnektivität) kategorisiert.

 

 

 

Aktueller Stand der menschlichen Sexualreaktion Neuroimaging

Systematische Reviews von experimentellen Bildgebungsstudien des menschlichen Sexualverhaltens zeigen phasenabhängige Muster der Gehirnaktivität (Abb. 1) [3••, 13, 14•, 17]. In ihrer Übersicht beschreiben Georgiadis und Kringelbach ein "sexuelles Willing-Muster", das den occipitotemporalen Kortex, das obere Parietalläppchen, das ventrale Striatum (VS), den Amygdala / Hippocampus, den orbitofrontalen Kortex (OFC), den anterioren cingulären Kortex (ACC) und die vordere Insula umfasst. und ein "sexuelles Lustmuster", einschließlich des Hypothalamus, der vorderen und hinteren Insula, des ventralen prämotorischen Kortex, des mittleren cingulären Kortex und des unteren Parietallappens [14•]. Unter Verwendung verschiedener Begriffe für im Wesentlichen die gleiche Unterscheidung, wurden sehr ähnliche Muster von Poeppl und Kollegen identifiziert, die eine quantitative Meta-Analyse über psycho- und physiosexuelle Elemente der sexuellen Reaktion durchführen [3••]. Im Großen und Ganzen beinhaltet eine sexuelle Reaktion sehr ähnliche Gehirnaktivierungsmuster über sexuelle Präferenzen und Geschlechtergruppen hinweg, solange bevorzugte sexuelle Stimuli verwendet werden [18, 19]. Dieses Muster wurde durch eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse verfeinert, die ein weitgehend konsistentes Muster über Geschlechtergruppen mit statistisch signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschieden vor allem in subkortikalen Bereichen aufwies [20]. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die Phasenabhängigkeit der Hirnreaktionsmuster im Verlauf der sexuellen Reaktion bei Frauen weniger ausgeprägt ist als bei Männern [21]. Trotzdem wurde die Stabilität des visuell hervorgerufenen sexuellen Mangelmusters durch zweimaliges Scannen von Probanden im Abstand von 1 bis 1.5 Jahren bestätigt und gezeigt, dass die Gehirnreaktion im Laufe der Zeit sehr ähnlich war [22]. Darüber hinaus spiegeln sexuelle Wünsche und Vorlieben von Gehirnantworten Muster (Teile von) bekannten funktionalen Gehirnnetzwerken.6••]. Daraus schließen wir, dass diese Muster robust sind und in der Lage sein sollten, eine solide Basis zu liefern, auf der die sexuelle Antwort-bezogene Gehirnkonnektivität untersucht werden kann.

Mehr als zuvor werden experimentelle Designs entwickelt, die Verwechslungen durch Manipulation von Teilnehmern vermeiden können. Einige Studien verwenden unterschwellige (dh unter der Schwelle des Bewusstseins liegende) Darstellungen von sexuellen Reizen, wodurch eine aufwendige kognitive Verarbeitung eliminiert wird [23]. Ein neuartiger Ansatz beinhaltet das Hinzufügen einer kognitiven Belastung (mentale Rotationsaufgabe) zu einem visuell-sexuellen Stimulationsdesign, um die Wahrscheinlichkeit kognitiver Reaktionsmanipulation zu verringern [24]. Solche Ansätze können unerwünschte Auswirkungen z. B. auf die Einhaltung kultureller Standards bei sexueller Reaktion eliminieren.

 

 

Wunsch Sex: Non-Connectivity Ansätze

Das neurowissenschaftliche Interesse am Bereich des sexuellen Verlangens wird zunehmend auf die Extreme des sexuellen Verlangens beschränkt. Mehrere Studien mit visueller sexueller Stimulation haben gezeigt, dass (wahrgenommenes) hypersexuelles Verhalten (aka zwanghaftes Sexualverhalten, sexuelle Abhängigkeit oder problematischer Pornografiegebrauch) mit Veränderungen neuraler Aktivierungsmuster korreliert [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] und regionales Hirnvolumen [33•, 34], insbesondere in Bereichen des Netzes sexueller Wünsche [14•]. Erhöhte Aktivität auf sexuelle Signale wurde in der VS nachgewiesen25, 27] und auch in der Amygdala in hypersexuellen Männern [25, 27, 28], was auf eine Sensibilisierung durch sexuelle Hinweise hindeutet. Dies wird manchmal zur Unterstützung der Suchttheorie der Hypersexualität herangezogen [35]. Andere Studien zeigten jedoch negative Korrelationen zwischen sexueller Gehirninduktion und hypersexueller Symptomschwere, was darauf hindeutet, dass verschiedene Phänomene, die scheinbar mit der Sucht nicht vereinbar sind, wie Auslöschung der Symptome oder emotionale Herabregulierung, eine Rolle spielen [26, 28, 29, 30, 34]. Diese Daten dürfen sich nicht gegenseitig ausschließen. Zum Beispiel können Männer mit Hypersexualität sowohl für sexuelle Signale oder Zufälligkeiten (ein Merkmal von Sucht) sensibilisiert sein und leichter das Interesse verlieren oder sich selbst regulieren, wenn es keine Möglichkeit gibt, die sexuelle Reaktion voranzutreiben (als eine gelernte Anpassung). In einem Paradigma mit wiederholter Exposition von Hinweisen, die die Präsentation eines pornografischen Bildes oder einer finanziellen Belohnung vorhersagten, nahm die durch den Schlaganfall induzierte Aktivität im ACC bei wiederholter Exposition bei Männern mit Hypersexualität schneller ab - aber nur für die sexuellen Hinweise [26].

Am anderen Ende des Spektrums ist die sexuelle Erregungs- / Erregungsstörung mit strukturellen und funktionellen Veränderungen im Netz der sexuellen Lust verbunden, insbesondere in Bereichen wie ACC, VS und Amygdala, was auf eine verminderte sexuelle Cue-Sensibilität hindeutet [36]. Rupp und Kollegen zeigten, dass bei postpartalen Frauen Amygdala-Reaktionen auf emotionale Bilder (einschließlich erotischer Bilder) unterdrückt wurden, was auf eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber emotionaler Ausgeprägtheit während der postpartalen Phase hinwies [37]. Eine fMRI-Studie im Ruhezustand deutete an, dass der Gebrauch von Antidepressiva mit einer veränderten funktionellen Konnektivität innerhalb des Netzwerkes sexueller Wünsche verbunden ist, insbesondere im Hinblick auf die Konnektivität der (verlängerten) Amygdala. In dieser Studie prognostizierte das Amygdala-Konnektivitätsprofil vor der Anwendung von Antidepressiva zuverlässig, ob eine Person anfällig oder resistent gegen Antidepressiva-bedingte sexuelle Dysfunktion war [38].

Das "Sexual Willing Network" kann auch durch eine Reihe von nicht-erotischen Stimuli rekrutiert werden [14•], einschließlich negativer [39]. Die Frage wird dann, wie generische und spezifische Funktionen innerhalb dieses Netzwerkes zusammenarbeiten, um ein distinct zu erzeugen sexuell Interesse. Obwohl diese Frage noch lange nicht beantwortet ist, wurden interessante neue Erkenntnisse veröffentlicht, hauptsächlich über den VS. Zum Beispiel sagten VS-Reaktionen auf Lebensmittel- und Erotikbilder 6 Monate später individuelle Unterschiede im Körpergewicht bzw. in der sexuellen Aktivität voraus [40]. Eine andere Studie berichtete, dass Unterschiede in der VS-Aktivierung für monetäre versus erotische Signale durch ihren relativen Motivationswert erklärt werden könnten [41•]. Daher kann der VS Werte für verschiedene Belohnungsarten signalisieren, aber die neuronalen Antworten für jeden Belohnungstyp sind einzigartig und werden durch ihre Wichtigkeit für eine gegebene Person beeinflusst. Im Vergleich zu gesunden Kontrollen zeigen Männer mit Hypersexualität eine stärkere VS-Aktivität für bevorzugte im Vergleich zu nicht-bevorzugten visuellen Erotika [32]. Ein weiterer Bereich von Interesse in diesem Zusammenhang ist der OFC, da Belohnungsuntertypen in verschiedenen OFC-Unterregionen verarbeitet werden [42]. Während primäre Belohnungen (wie erotische Reize) die OFC posterior aktivieren, aktivieren sekundäre Belohnungen (wie Geld) einen vorderen Teil43]. Das OFC ist somit ein Hauptkandidat, um die Untersuchung zu fördern, wie das Gehirn unterschiedliche sexuelle Interessen und Gefühle produziert.

Sexuelle Reaktion zeigt normale kurzfristige und langfristige Variabilität. Dies wurde hauptsächlich im Zusammenhang mit dem Sexualsteroidmilieu untersucht. Im Gegensatz zu dem biologischen Sprichwort, dass der Fruchtbarkeitsstatus die sexuelle Reaktion antreibt, ergibt sich kein konsistentes Muster aus Studien, die versuchen, eine Beziehung zwischen der durch visuelle Stimulation induzierten Gehirnaktivität und der Menstruationszyklusphase zu finden [21]. Abler und Kollegen schlossen jedoch ein Erwartungselement in ihre Studie ein und fanden heraus, dass der vorhersagende Stimulus (konditionierter Cue) bei regelmäßig radierenden Frauen den ACC, OFC und parahippocampalen Gyrus während der Lutealphase stärker aktivierte als die Follikelphase. Die Aktivierung in diesen Bereichen war im Vergleich zu oralen Kontrazeptiva stärker bei Frauen, die regelmäßig Rad fahren.44].

Testosteron wird als Gonadenhormon angesehen, das für die sexuelle Reaktion des Menschen am relevantesten ist [45, 46]. In der Tat reagierten die Gehirne genetischer Männer ohne Androgenfunktion (komplettes Androgeninsensitivitätssyndrom, "46XY women") auf eine typisch weiblich-ähnliche Weise auf visuelle erotische Stimulation, das heißt ähnlich wie bei männlichen Kontrollen, aber bei geringerer Stärke [47]. Da sowohl bei 46XY als auch bei Gen-Frauen die zentrale Testosteron-Funktion geringer ist als bei Männern; Es wurde gefolgert, dass Testosteron statt genetisches Geschlecht Gehirnaktivitätsmuster während der sexuellen Stimulation bestimmt. Ein DTI-Experiment zur Untersuchung der Gehirnstruktur bei transgender- und cisgender-Frauen und -Männern fand jedoch eine Variation der weißen Substanz, die nicht durch Unterschiede in der Testosteron-Funktion erklärt werden konnte. Transmenschen zeigten weiße Substanzwerte in der Mitte zwischen männlichen und weiblichen cisgender-Kontrollen, obwohl die Gonadalhormonspiegel entweder typisch männlich oder weiblich waren (abhängig davon, ob es sich um Transgender-Frauen oder Transgender-Männer handelte) [48].

 

 

Sex wollen: Konnektivität Ansätze

Funktionelle Konnektivität innerhalb des Netzwerkes sexueller Wünsche wurde kürzlich unter Verwendung des PPI-Ansatzes hauptsächlich im Zusammenhang mit (wahrgenommener) Hypersexualität untersucht. Männer mit Hypersexualität und Kontrollen zeigen beide eine erhöhte funktionelle Konnektivität des ACC sowohl mit dem rechten VS als auch mit der rechten Amygdala, wenn sie Erotika betrachten, aber die stärkste positive Korrelation mit dem gemeldeten sexuellen Verlangen wurde für ACC-subkortikale Konnektivität bei Hypersexualität gefunden [25]. Nach vielen Wiederholungen der sexuellen Stimulation war die funktionelle Konnektivität des ACC mit dem rechten VS und mit dem bilateralen Hippocampus bei Männern mit Hypersexualität stärker als bei Kontrollen. Interessanterweise erhöht dies die Funktionalität Konnektivität innerhalb des Netzwerkes mit sexuellem Verlangen trat bei verringertem ACC auf Aktivität [26]. Dies könnte einen Gewöhnungseffekt bedeuten, aber mehr Forschung ist erforderlich, um dieses Phänomen zu erforschen. Eine andere Studie verwendete ein Design mit Hinweisen, die pornografische oder nicht-erotische Stimuli vorhersagten, und fand eine verringerte funktionelle Konnektivität zwischen VS und ventromedialem PFC bei Männern mit Hypersexualität im Vergleich zu Kontrollen [28]. Da eine veränderte VS-präfrontale Kopplung mit Impulskontrolle, Substanzmissbrauch und pathologischem Glücksspiel in Verbindung gebracht wurde [49, 50, 51], könnten diese Befunde ein Hinweis auf eine Inhibitionsbeeinträchtigung bei Männern mit Hypersexualität sein. In zwei weiteren Studien wurde ein Design des Ruhezustands verwendet,i) berichtete Stunden der Beobachtung von Pornografie (pro Woche) sind negativ korreliert mit der Ruhezustandsverbindung zwischen dem rechten Nucleus caudatus und dem linken dorsolateralen PFC und (ii) Personen, bei denen ein zwanghaftes Sexualverhalten diagnostiziert wurde, haben eine verringerte funktionelle Konnektivität zwischen der linken Amygdala und dem bilateralen dorsolateralen PFC [33•, 34]. Diese Studien weisen darauf hin, dass die Zunahme des Sexualverhaltens durch veränderte präfrontale Kontrollmechanismen gekennzeichnet ist. Zusammenfassend bestätigen diese Konnektivitätsstudien die Annahme, dass das durch Aktivitätsstudien identifizierte Muster des "sexuellen Wollens" tatsächlich die Ähnlichkeit eines echten funktionalen Netzwerks ist, da eine Untergruppe seiner Gehirnareale ihre Kommunikation bei der Präsentation sexueller Anreize verändert, während die Stärke von Diese Interaktion spiegelt den sexuellen Verhaltensphänotyp wider. Fronto-Striatum-Konnektivität und VS-Konnektivität sind vielversprechend als Forschungswege in die Grundlagen von (aberrantem) sexuellem Verlangen.

 

  

Sex gefällt mir

Brain Imaging-Paradigmen mit stärkeren und länger anhaltenden visuellen sexuellen Stimulation (z. B. Pornofilme), oder taktile genitale Stimulation, sind wahrscheinlich modellieren (Elemente von) Sex (z. B. physiologische Genitalreaktionen und sexuelle Vorlieben hervorrufen). Wie bereits erwähnt, rekrutiert diese Phase ein Gehirn-Netzwerk, das sich relativ zu dem rekrutiert, das beim Sex gewünscht wird, und dies ist besonders bei Männern der Fall.3••, 13, 14•, 20]. Liking Sex hat auch mehr Studien über die Konnektivität des Gehirns als wollen Sex (Abb. 1).

Eine Störung, die derzeit besondere Aufmerksamkeit erfährt, ist die psychogene erektile Dysfunktion (pED). Dieser Zustand wurde mit erhöhtem oder verringertem Volumen der grauen Substanz in vielen Gehirnbereichen in Verbindung gebracht, einschließlich derjenigen, die zu sexuellem Verlangen und Netzwerken gehören [52, 53•]. Es wurde auch mit einer anhaltenden Netzwerkaktivierung des geschlechtlichen Verlangens in Verbindung gebracht (speziell im Bereich des oberen parietalen Lobulus), was möglicherweise dazu führen kann, dass es nicht gelingt, in die nächste Phase des sexuellen Reaktionszyklus überzugehen.54]. Interessanterweise wird pED derzeit im Gegensatz zu anderen sexuellen Störungen, die von aufgabenbasierten Paradigmen dominiert werden, überwiegend mit strukturellen oder ruhenden neurologischen Bildgebungsmodellen untersucht. Veränderte funktionale Konnektivität innerhalb und jenseits von sexuellem Wollen und Netzwerken wurde identifiziert. Zum Beispiel wurde festgestellt, dass die rechte laterale OFC eine abweichende strukturelle Konnektivität mit Bereichen im Parietallappen in pED aufweist.53•]. In einer fMRI-Studie im Ruhezustand zeigten pED-Patienten eine veränderte funktionelle Konnektivität der rechten anterioren Insula (ein Bereichsintegral zur Interozeptor- und Emotionsregulation) mit dem dorsolateralen PFC und dem rechten parietotemporalen Übergang im Vergleich zur Kontrollgruppe.55]. Dies deutet darauf hin, dass pED mit einer abnormalen Darstellung von Körperzuständen (einschließlich Erektion) und / oder übermäßiger Inhibitionskontrolle einhergehen kann. Interessanterweise wurde bei Patienten, die während der Dauer des Experiments einen Pornofilm sahen (anstatt sich auszuruhen), eine verringerte funktionelle Konnektivität der rechten Insula auch bei Personen mit pED im Vergleich zu gesunden Freiwilligen gefunden [56]. Auch wenn sich die experimentellen Paradigmen unterscheiden, scheinen die Ergebnisse kongruent zu sein, was wiederum Komponenten sowohl von Wünschen als auch von Netzwerken betrifft, die auch strukturelle Degradation in pED zeigen.53•].

Keine der bisher diskutierten Studien hat die Konnektivität des gesamten Gehirns berücksichtigt. Tatsächlich wurde die erste Studie dazu erst vor zwei Jahren veröffentlicht. Zhao und Kollegen verwendeten Graphanalysemethoden für Strukturdaten, um unterschiedliche Gehirnkonnektivitätsprofile bei pED-Probanden zu untersuchen [57••]. Wie erwartet, hatte das gesamte Gehirn-Konnektivitätsprofil von pED-Probanden und gesunden Probanden eine kleine Weltorganisation, die durch beide Netzwerke für lokale Spezialisierung und globale Integration gekennzeichnet war. In pED wurde das Gleichgewicht jedoch in Richtung lokaler Spezialisierung verschoben, was möglicherweise zu einer schlechteren Integration der Netzwerkaktivität führte. Tatsächlich wurden in pED weniger Hubs (integrierende Bereiche) als in den Kontrollen identifiziert, was auf eine insgesamt schlechtere globale Integration hinweist.

Die genitale Stimulation ist die primäre Quelle des sexuellen Vergnügens (liking) im Gehirn und trägt wesentlich zur sexuellen Erregung bei [13]. Über die Rolle des Gehirns bei der sexuellen Entwicklung von Genitalempfindungen ist jedoch wenig bekannt. Einige neue Erkenntnisse werden durch Forschungen an Spina bifida-Patienten geliefert, die sich einer operativen Reinnervation ihres lebenslangen, insensitiven Penis unterzogen, um ihre sexuelle Funktion zu verbessern. Die Stimulation der Glans penis (durch einen Leistennerven neuinerviert) und die intakte Leistengegend (kontralateral zu dem Bereich, der den Spendernerv versorgte) aktivierten das selbe Areal des primären somatosensorischen Cortex wie erwartet. Der primäre somatosensorische Kortex war während der Stimulation des Penis funktionell mit dem MCC und dem Operculum-insulären Kortex verbunden, jedoch nicht während der Leistenstimulation [58]. Wiseet al. untersucht, inwieweit sich die Gehirnaktivierung sowohl bei der körperlichen als auch bei der genitalen Stimulation bei Frauen überschneidet59]. Eines der interessanteren Ergebnisse ist, dass die imaginäre Dildostimulation Hippocampus / Amygdala, Insula, VS, ventromediale PFC und somatosensorische Kortizes mehr als die Spekulumstimulation aktiviert. Eine andere neuere Studie an Masochisten zeigte eine verminderte funktionelle Konnektivität des parietalen Operculums mit den bilateralen Insulae und Operculum, wenn sie im masochistischen Kontext schmerzhafte Reize erhielten, was auf ein Netzwerk zur Schmerzmodulation zugunsten sexueller Erregung hinweist [60]. Selbst wenn Kandidatenbereiche vorgeschlagen wurden, ist deutlich mehr Arbeit erforderlich, um die Schlüsselbereiche zu identifizieren, die nicht nur die sexuelle Interpretation der genitalen Empfindung in Bezug auf den Kontext regeln, sondern auch den Übergang genitaler zu sexuellen Empfindungen bei normaler sexueller Entwicklung.

 

 

 

   

Sex hemmen

Aus der Sicht des Verhaltens ist das Potenzial, eine sexuelle Reaktion zu hemmen oder zu kontrollieren, ebenso wichtig, wie in der Lage zu sein, sexuell zu reagieren. Daher muss im Gehirn ein kontinuierliches Zusammenspiel zwischen Systemen, die den Ansatz fördern, und Systemen, die die Vermeidung fördern, stattfinden. Ein mehr oder weniger konsistenter Befund ist, dass präfrontale Areale bei Probanden mit hyposexuellem Verhalten tendenziell übertrieben wirken.61, 62, 63]. Allerdings zeigten Brustkrebsüberlebende, die über ihren Verlust des sexuellen Verlangens Not berichten reduziert Aktivität im dorsolateralen PFC und ACC beim Betrachten von pornografischen Bildern im Vergleich zu nicht-gestressten Brustkrebs-Überlebenden [64]. Dieses Ergebnis scheint kontraintuitiv zu sein, chronische Stressfaktoren sind jedoch mit einer präfrontalen Hyporegulation subkortikaler Areale assoziiert [65]. Klinische Befunde bestätigen, dass die präfrontale Funktion in einem optimalen Bereich liegen muss, damit das Geschlecht normal funktionieren kann [66], was den sehr wichtigen Punkt verdeutlicht, dass eine normale Gehirnfunktion eine optimale Balance der Gehirnsysteme erfordert.

Victor und Kollegen führten eine interessante fMRI-Studie durch, die sich auf das VS-Amygdala-Gleichgewicht als einen Index des individuellen Merkmals zur Hemmung der sexuellen Reaktion konzentrierte [67••]. Ihre Hypothese war, dass VS, die auf angemessene sexuelle Reize reagiert, nur die Hälfte der Geschichte ist; Damit eine sexuelle Reaktion voranschreiten kann, sollte die Amygdala auch deaktivieren, um "die Bremse zu lösen". Dies steht im Einklang mit Studien, die eine verminderte mediale Temporallappenaktivität während hoher sexueller Erregung zeigen (siehe z. B.14•]). Interessanterweise wurde festgestellt, dass eine hohe VS- und niedrige Amygdala-Aktivität während eines nicht erotischen Impulsivitätstests tatsächlich eine höhere Anzahl von Sexualpartnern 6 Monate nach der Studie vorhersagte, jedoch nur bei männlichen Teilnehmern; Bei Frauen wurde die höchste Anzahl neuer Sexualpartner durch eine Kombination aus hoher VS- und Amygdala-Aktivität vorhergesagt [67••]. Wichtig ist, dass VS- und Amygdala-Aktivität auch eine spezifische negative Einschätzung sexueller Stimulation widerspiegeln. In einer aktuellen fMRI-Studie, die einen impliziten Assoziationstest umfasste, sahen Frauen Bilder von explizitem penetrativem Sex. Im Gegensatz zu dem, was zu erwarten war, spiegelte die VS-Aktivität (und das basale Forebrain-Amygdala-Kontinuum) nicht den Ansatz oder das positive Interesse wider; stattdessen hatten jene Subjekte, die die stärkste automatische Vermeidung von extremen Pornos zeigten, die stärkste pornoinduzierte VS-Reaktion [68•]. Zusammengenommen zeigen diese Befunde deutlich, dass das Auffinden eines ausgeprägten sexuellen Reizes nicht ausreicht, um eine sexuelle Reaktion voranzutreiben, sondern dass die sexuelle Reaktion auf einem komplexen Wechselspiel zwischen Annäherung und Vermeidung beruht, deren neurale Mechanismen erst zu enthüllen beginnen.

 

 

 

 

 

 

   

Fazit und zukünftige Richtungen

Die menschliche Sexualität beruht nicht auf einem einzigen "Sexualkern". Vielmehr beinhaltet sie viele - manchmal ziemlich generische - Gehirnfunktionen, einschließlich derer für Erregung, Belohnung, Gedächtnis, Kognition, selbstreferenzielles Denken und soziales Verhalten. Wie in dieser Übersicht und anderswo deutlich gezeigt wird [3••, 14•, 17], sind die Gehirnbereiche, die mit der menschlichen Sexualität in Verbindung gebracht wurden, räumlich weit entfernt. Unter diesem Gesichtspunkt ist die Untersuchung der Konnektivität des Gehirns viel intuitiver als das Studium getrennter "Aktivierungen", und in der Tat war die Untersuchung der Natur der Konnektivität zwischen Hirnregionen in Tiermodellen des menschlichen Sexualverhaltens für viele eine gängige Praxis schon Jahrzehnte (siehe zB46]). Jeder Bruchteil einer Sekunde "sprechen" Milliarden von Neuronen miteinander aufgrund einer undenkbaren Verdrahtung, die noch komplexere neuronale Netze erzeugt. Indem wir verstehen, wie diese Netzwerke funktionieren - allein, aber vorzugsweise in Verbindung miteinander -, können wir anfangen, die neuralen Mechanismen zu verstehen, die die menschliche Sexualfunktion kritisch regulieren und die nichtorganische sexuelle Dysfunktion erklären können. Derzeit scheint die Dringlichkeit, einen solchen Ansatz zu verfolgen, in anderen Bereichen der Sexualitätsforschung, wie Geschlechtsidentität / Transsexualität und sexueller Beleidigung von Kindern, relevanter zu sein. In einer aktuellen Studie wurden zum Beispiel strukturelle MRT-Daten verwendet, um Regionen mit Defiziten in der Pädophilie der grauen Substanz zu definieren. Anschließend wurde mithilfe einer großen Gehirndatenbank ein zuverlässiges funktionelles Konnektivitätsprofil dieser Bereiche bewertet (Daten aus 7500-Gehirnexperimenten wurden verwendet). Es stellte sich heraus, dass morphologisch veränderte Bereiche in der Pädophilie in erster Linie funktionell mit Bereichen verbunden sind, die für die sexuelle Reaktionsfähigkeit wichtig sind, dh Bereiche des sexuellen Wollens und Gefallens von Netzwerken [69••]. Dies deutet stark auf eine Situation hin, in der eine funktionelle sexuelle Reaktion mit Hirnregionen mit signifikanten morphologischen Defiziten verbunden ist oder von diesen kontrolliert wird. Als ein weiteres Beispiel für eine anspruchsvollere Anwendung der Neurobildgebung beim Studium der menschlichen Sexualität wurde in einer neueren Studie gezeigt, dass Transgender-Personen eine stärkere lokale Spezialisierung ihres somatosensorischen Netzwerks haben, die durch mehr und stärkere lokale Verbindungen charakterisiert ist [15].70]. Wahrscheinlich liegt das ihrer unterschiedlichen Körperwahrnehmung zugrunde. Durch die Annäherung an das Gehirn als ein verbundenes Organ erfassen Studien wie diese die Essenz der Gehirnfunktion viel genauer und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, nützliche Biomarker und Ziele für die Intervention zu finden. Wir ermutigen stark, dass solche Methoden mehr verwendet werden, um die menschliche sexuelle Reaktion zu untersuchen, weil die Annahme, dass Bedingungen wie sexuelle Schmerz / Penetrationsstörung, sexuelle Interesse / Erregungsstörung, hypersexuelle Beschwerden, vorzeitige Ejakulation, anhaltende genitale Erregungsstörung und Anorgasmie im Gehirn entstehen ist nicht genug; Sexuelle Dysfunktionen sind komplex, multidimensional und multifaktoriell und aufgrund ihrer Natur geeignet, aus einer Konnektivitäts-Perspektive betrachtet zu werden.

Einhaltung ethischer Standards

Conflict of Interest

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.

Bibliographie

Besonders interessante Beiträge, die kürzlich veröffentlicht wurden, wurden hervorgehoben als: • von Bedeutung •• von großer Bedeutung

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