Aktuelle Psychiatrie, Februar 2018 von Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Professor - Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensneurowissenschaften, Universität Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
Zwanghaftes Sexualverhalten (CSB), auch Sexualsucht oder Hypersexualität genannt, ist gekennzeichnet durch repetitive und intensive Beschäftigung mit sexuellen Phantasien, Drängen und Verhaltensweisen, die für den Einzelnen belastend sind und / oder psychosoziale Beeinträchtigungen zur Folge haben. Individuen mit CSB empfinden ihr sexuelles Verhalten oft als übermäßig, sind aber nicht in der Lage es zu kontrollieren. CSB kann Phantasien und Triebe zusätzlich zu oder anstelle des Verhaltens beinhalten, muss aber klinisch signifikante Distress und Störungen im täglichen Leben verursachen, um sich als Störung zu qualifizieren.
Aufgrund des Fehlens epidemiologischer großangelegter epidemiologischer Studien, die die CSB beurteilen, ist ihre wahre Prävalenz bei Erwachsenen unbekannt. Eine Studie von 204 psychiatrischen stationären Patienten ergab eine aktuelle Prävalenz von 4.4%,1 während eine universitätsbasierte Umfrage schätzte die Prävalenz von CSB bei etwa 2%.2 Andere haben geschätzt, dass die Prävalenz zwischen 3% und 6% der Erwachsenen in den USA liegt.3,4 bei Männern mit der Mehrheit (≥ 80%) der betroffenen Personen.5
CSB entwickelt sich normalerweise während der späten Adoleszenz / frühen Erwachsenenalter, und die meisten, die zur Behandlung anwesend sind, sind männlich.5 Stimmungszustände, einschließlich Depression, Glück und Einsamkeit, können CSB auslösen.6 Viele Menschen berichten von Gefühlen der Dissoziation, wenn sie sich mit CSB-bezogenen Verhaltensweisen befassen, während andere berichten, dass sie sich wichtig, stark, aufgeregt oder befriedigt fühlen.
Warum CSB schwer zu diagnostizieren ist
Obwohl CSB häufig vorkommen kann, wird es normalerweise nicht diagnostiziert. Dieses potentiell problematische Verhalten wird oft nicht diagnostiziert, weil:
- Scham und Geheimhaltung. Verlegenheit und Scham, die für CSB von grundlegender Bedeutung sind, scheinen teilweise zu erklären, warum nur wenige Patienten Informationen zu diesem Verhalten freiwillig melden, wenn sie nicht ausdrücklich dazu aufgefordert werden.1
- Geduldiger Mangel an Wissen. Patienten wissen oft nicht, dass ihr Verhalten erfolgreich behandelt werden kann.
- Mangel an Wissen des Klinikers. Nur wenige Fachkräfte im Gesundheitswesen haben eine Ausbildung oder Schulung in CSB. Ein Mangel an Anerkennung von CSB kann auch auf unser begrenztes Verständnis bezüglich der Grenzen der sexuellen Normalität zurückzuführen sein. Darüber hinaus ist die Einstufung von CSB unklar und nicht vereinbart (Box7-9), und moralische Urteile sind oft in das Verständnis sexueller Verhaltensweisen involviert.10
Klassifizierung von zwanghaftem Sexualverhalten
[Box] Für die Klassifikation von zwanghaftem Sexualverhalten (CSB) wurden verschiedene Vorschläge vorgeschlagen. Es kann mit Zwangsstörungen (OCD), die ein "Zwangsstörungen Spektrum" bilden, zu Gemütsstörungen ("affektives Spektrum Störung") verbunden sein7,8; oder als Symptom von Beziehungsproblemen, Intimität und Selbstwertgefühl. Die Gruppierung von CSB innerhalb eines obsessiven oder affektiven Spektrums basiert auf Symptomähnlichkeiten, Komorbiditäten, Familienanamnese und Behandlungsantworten. Ähnlich wie Personen mit OCD berichten CSB-Patienten von sich wiederholenden Gedanken und Verhaltensweisen. Im Gegensatz zu OCD ist das sexuelle Verhalten von CSB jedoch angenehm und wird oft durch Verlangen oder Verlangen getrieben. Angesichts dieser Beschreibungen kann CSB auch Merkmale von Substanzgebrauchsstörungen teilen und hat eine Theorie des sexuellen Verhaltens erzeugt, das eine Sucht ist. Es gibt immer noch viele Diskussionen darüber, wie diese Gruppe von Symptomen und Verhaltensweisen am besten zu verstehen ist - als separate Störung oder als Symptom eines zugrunde liegenden Problems. DSM-5 fand keinen ausreichenden Grund, Sexsucht als psychische Störung zu bezeichnen.9
Kein Konsens über diagnostische Kriterien
Die genaue Diagnose von CSB ist schwierig, da es keinen Konsens über die diagnostischen Kriterien für die Störung gibt. Christenson et al11 entwickelte im Rahmen einer größeren Studie zu Impulskontrollstörungen eine frühe Reihe von Kriterien für CSB. Sie verwendeten die folgenden 2-Kriterien zur Diagnose von CSB: (1) exzessives oder unkontrolliertes sexuelles Verhalten oder sexuelle Gedanken / Triebe, um sich zu verhalten, und (2) diese Verhaltensweisen oder Gedanken / Triebe führen zu erheblichen Notlagen, sozialen oder beruflichen Beeinträchtigungen oder rechtliche und finanzielle Konsequenzen.11,12
Während des DSM-5-Revisionsprozesses wurde ein zweiter Ansatz für die Diagnosekriterien für die Hypersexualitätsstörung vorgeschlagen. Unter den vorgeschlagenen Kriterien für Hypersexualität würde eine Person die Diagnose erfüllen, wenn ≥ 3 der folgenden über eine 6-Monatsperiode gebilligt wurde: (a) die durch sexuelle Phantasien, Triebe oder Verhaltensweisen konsumierte Zeit stört wiederholt andere wichtige (nicht-sexuelle) ) Ziele, Aktivitäten und Verpflichtungen; (b) sich wiederholt in sexuelle Phantasien, Triebe oder Verhaltensweisen in Reaktion auf dysphorische Stimmungszustände einmischen; (c) sich wiederholt in sexuelle Phantasien, Triebe oder Verhaltensweisen als Reaktion auf stressige Lebensereignisse einmischen; (d) sich wiederholende, aber erfolglose Versuche, diese sexuellen Phantasien, Triebe oder Verhaltensweisen zu kontrollieren oder signifikant zu reduzieren; und (e) sich wiederholt sexuell zu verhalten, ohne das Risiko körperlicher oder emotionaler Schäden für sich selbst oder andere zu berücksichtigen.9
Diese von 2 vorgeschlagenen Ansätze zur Diagnose sind in etwa gleich. Beide deuten darauf hin, dass die Kernprobleme sexuelle Triebe oder Verhaltensweisen sind, die schwer zu kontrollieren sind und zu psychosozialen Störungen führen. Unterschiede in den Kriterien könnten jedoch zu unterschiedlichen Raten der CSB-Diagnose führen; Aus diesem Grund müssen weitere Untersuchungen ergeben, welcher diagnostische Ansatz die der CSB zugrunde liegende Neurobiologie widerspiegelt.
Vermeiden Sie Fehldiagnosen
Vor einer Diagnose von CSB ist es wichtig, dass Kliniker überlegen, ob sie "negative Konsequenzen", Stress oder soziale Beeinträchtigungen stigmatisieren, die auf unbewusster Voreingenommenheit gegenüber bestimmten sexuellen Verhaltensweisen beruhen. Darüber hinaus müssen wir sicherstellen, dass wir Sex nicht nach anderen Maßstäben halten als andere Verhaltensweisen (zum Beispiel gibt es viele Dinge im Leben, die zu negativen Konsequenzen führen und dennoch nicht als psychische Störung eingestuft werden, wie zum Beispiel sich selbst zu frönen weniger gesunde Ernährung). Darüber hinaus könnte exzessives sexuelles Verhalten mit dem normalen Coming-out-Prozess für LGBTQ-Personen, Partnerbeziehungsproblemen oder sexueller / geschlechtlicher Identität in Verbindung gebracht werden. Daher muss das Verhalten im Kontext dieser psychosozialen Umweltfaktoren bewertet werden.
Differenzialdiagnose
Verschiedene psychiatrische Störungen können auch exzessives sexuelles Verhalten als Teil ihrer klinischen Präsentation einschließen, und es ist wichtig, dieses Verhalten von CSB zu unterscheiden.
Bipolare Störung. Übermäßiges sexuelles Verhalten kann als Teil einer manischen Episode in der bipolaren Störung auftreten. Wenn das problematische sexuelle Verhalten auch auftritt, wenn die Stimmung der Person stabil ist, kann das Individuum CSB und bipolare Störung haben. Diese Unterscheidung ist wichtig, da die Behandlung für eine bipolare Störung für CSB oft unterschiedlich ist, da Antikonvulsiva nur Fallberichte haben, die ihre Verwendung in CSB bestätigen.
Drogenmissbrauch. Übermäßiges sexuelles Verhalten kann auftreten, wenn eine Person Substanzen, insbesondere Stimulanzien wie Kokain und Amphetamine, missbraucht.13 Wenn das sexuelle Verhalten nicht auftritt, wenn die Person keine Drogen verwendet, wäre die entsprechende Diagnose wahrscheinlich nicht CSB.
Zwangsstörung (OCD). Menschen mit OCD sind oft mit sexuellen Themen beschäftigt und fühlen, dass sie übermäßig an Sex denken.14 Obwohl Patienten mit Zwangsstörungen möglicherweise mit Gedanken an Sex beschäftigt sind, besteht der Hauptunterschied darin, dass Personen mit ZSB berichten, dass sie von diesen Gedanken erregt sind und Freude am Verhalten haben, während die sexuellen Gedanken von Zwangserkrankungen als unangenehm empfunden werden.
Andere Erkrankungen Dies kann zu hypersexuellem Verhalten führen, einschließlich neurokognitiver Störungen, Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung, Autismus-Spektrum-Störungen und depressiven Störungen.
Nebenwirkungen von Medikamenten. Es ist wichtig, den Patienten zu fragen, ob er CSB nach dem Start einer Medikation entwickelt hat. Bestimmte Medikamente (z. B. Medikamente gegen Morbus Parkinson oder das Syndrom der unruhigen Beine oder Aripiprazol zur Behandlung von Depressionen oder Psychosen) können dazu führen, dass Patienten ein problematisches Sexualverhalten zeigen.15,16 Wenn das sexuelle Verhalten abnimmt oder aufhört, wenn die Medikamentendosis reduziert oder die Medikation gestoppt wird, wäre eine Diagnose von CSB nicht angebracht.
Komorbidität ist üblich
Forschungsergebnisse legen nahe, dass etwa die Hälfte der Erwachsenen mit CSB Kriterien für mindestens 1 anderer psychiatrischer Störungen wie Stimmungslage, Angstzustände, Substanzgebrauch, Impulskontrolle oder Persönlichkeitsstörungen erfüllt. Eine Studie an Männern mit CSB (N = 103) ergab, dass 71% Kriterien für eine affektive Störung, 40% für eine Angststörung, 41% für eine Substanzstörung und 24% für eine Impulskontrollstörung wie Glücksspielstörung erfüllten.17 Um CSB erfolgreich behandeln zu können, müssen Kliniker sich daher möglicherweise darauf konzentrieren, wie und in welchem Ausmaß diese gemeinsam auftretenden Störungen das sexuelle Verhalten antreiben.
Gleichzeitig auftretende Erkrankungen sind auch bei Personen mit CSB häufig. Medizinische Bedenken können unerwünschte Schwangerschaft, sexuell übertragbare Infektionen und HIV / AIDS umfassen. Daher sind die Behandlung psychiatrischer Komorbiditäten und die Bereitstellung von Aufklärung über sexuelle Gesundheit mit Überweisungen an Spezialisten für Primärversorgung häufig Teil der Behandlung mit CSB.
Neuroimaging und Kognition
Eine bildgebende Studie, die Teilnehmer mit und ohne CSB verglichen, fand heraus, dass Teilnehmer mit CSB eine höhere Aktivität im ventralen Striatum, anterioren cingulären Kortex und Amygdala im Vergleich zu Kontrollen während einer Cue-Reaktivitätsfunktions-MRT-Aufgabe hatten.18 Diese Ergebnisse zeigen bemerkenswerte Ähnlichkeiten mit den Aktivierungsmustern, die bei drogensüchtigen Patienten beobachtet werden, wenn sie unter Verwendung von Drogensucht-Paradigmen bewertet werden. Eine zusätzliche bildgebende Studie, die Patienten mit Hypersexualität mittels Diffusions-Tensor-Bildgebung untersuchte, stellte fest, dass die Diffusivität in einem präfrontalen Bereich der weißen Substanz innerhalb einer oberen Frontalregion bei Patienten mit CSB größer war.18Diese Studie deutete auch darauf hin, dass es eine negative Korrelation zwischen der beobachteten Diffusion in dem notierten Ort und dem Gesamtschweregrad-Score für CSB-Symptome gab, wie zum Beispiel die Häufigkeit von Trieben oder Verhaltensweisen.
In Bezug auf die Kognition, eine vorläufige Bewertung von jungen Erwachsenen mit CSB im Vergleich zu gesunden Kontrollen fanden keine Unterschiede zwischen Gruppen über mehrere Aufgaben, obwohl die zuvor genannten Diffusion Tensor Imaging-Studie erhöhte Impulsivität in CSB berichtet.18
Ansätze zur Behandlung
Die meisten Menschen mit CSB zögern, dies gegenüber ihren Gesundheitsdienstleistern zu erwähnen, und die meisten Ärzte fühlen sich in der Regel unbehaglich über Sex mit ihren Patienten, teilweise wegen mangelndem Training.19 Patienten sprechen das Thema eher an, wenn sie wegen Angst, Depression oder Drogenmissbrauch behandelt werden. Daher müssen Kliniker berücksichtigen, dass sexuelles Verhalten bei diesen Patienten mit einem Bewältigungsmechanismus, einem belastenden Ergebnis oder einem komorbiden Zustand assoziiert sein kann.
Pharmakologische Behandlung
Der Nachweis für die pharmakologische Behandlung von CSB besteht hauptsächlich aus kleinen, offenen Studien, Fallserien oder retrospektiven Analysen, mit Ausnahme der doppelblinden 1-Studie, placebokontrolliert. Basierend auf diesen Hinweisen kann es mehrere pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit CSB geben; Es gibt jedoch keine FDA-zugelassenen Medikamente für CSB.
Antidepressiva. Eine der am gründlichsten dokumentierten Kategorien der pharmakologischen Behandlung von CSB sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). Mehrere retrospektive Analysen und Fallserien haben über die allgemeine Wirksamkeit von SSRIs bei der Verringerung der Symptome von CSB berichtet.20-23 Citalopram, die einzige Behandlung für CSB, die mit einer doppelblinden, placebokontrollierten Methode untersucht wurde, war mit einer signifikanten Abnahme der CSB-Symptome verbunden, einschließlich sexuellem Verlangen / Verlangen, Häufigkeit der Masturbation und der Verwendung von Pornografie.24
Zusätzlich zu SSRIs haben mehrere zusätzliche Fallberichte vorgeschlagen, dass andere Klassen von Antidepressiva, wie Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer und trizyklische Antidepressiva, oder Stimulanzien bei der Behandlung von CSB nützlich sein können.25 Mehrere Fallberichte haben eine signifikante Verbesserung der CSB-Symptome unter Verwendung von Clomipramin angezeigt.22 Eine retrospektive Studie von Nefazodon hat auch vorgeschlagen, dass es eine Option zur Behandlung von CSB sein könnte. Die Patienten berichteten während der Einnahme von Nefazodon über eine bemerkenswerte Verringerung der Häufigkeit von sexuellen Zwangsvorstellungen / Zwängen und berichteten über keine nennenswerten sexuellen Nebenwirkungen.26 Eine Markenversion von Nefazodon, Serzone, war mit seltenen, aber schweren Leberproblemen verbunden und wurde in 2004 vom US-Markt zurückgezogen.
Obwohl einige erste Hinweise auf Antidepressiva, insbesondere SSRIs, zur Behandlung von CSB darauf hindeuten, dass diese Medikamente möglicherweise von Nutzen sind, sind die Ergebnisse bei weitem nicht schlüssig, da nur 1-kontrollierte Studien und nur Einzelfälle für viele der untersuchten Medikamente vorliegen.
Naltrexon, ein Opioidantagonist, hat Unterstützung aus verfügbaren Fällen, offenen Studien und retrospektiven Analysen erhalten.17,27 Obwohl der Nachweis für die Verwendung von Naltrexon bei CSB auf Fallberichte und retrospektive Analysen beschränkt ist, waren die Ergebnisse positiv. Naltrexon zeigte eine deutliche Abnahme der CSB-Symptomschwere, wenn es als Monotherapie und in Kombination mit anderen Behandlungen angewendet wurde.
Antikonvulsiva. Mehrere Fallberichte haben darauf hingewiesen, dass bestimmte Antikonvulsiva für die Behandlung von CSB von Vorteil sein können. Topiramat kann eine besonders nützliche Option sein.28 Andere Antikonvulsiva, die Vorteile für CSB in Fallberichten zeigen, umfassen Valproinsäure, Lamotrigin und Levetiracetam.18
Psychotherapie
Beweise für die Unterstützung bestimmter Arten von Psychotherapie bei CSB sind begrenzt und stammen größtenteils aus unkontrollierten Studien und Fallberichten.
Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine der häufigsten psychotherapeutischen Optionen für CSB. Mehrere unkontrollierte Studien und Fallberichte haben gezeigt, dass CBT für CSB von Vorteil ist, obwohl die Methoden unterschiedlich waren.
In mehreren Fällen wurde festgestellt, dass die Kombination von kognitiver Verhaltenstherapie mit Motivationsbefragungen mit einer signifikanten Verringerung des sexuellen Verhaltens verbunden war, z. B. der Häufigkeit sexueller Partner und der Menge an Zeit, die während der Arbeitszeit online verbracht wurde.29,30 Die Gruppen-CBT hat sich auch als effektiv für CSB erwiesen.31
Die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) hat erste Unterstützung erhalten, mit 1 unkontrollierten Studie und 1 kontrollierten Studie.32,33 Die kontrollierte Studie verwendete 12-Sitzungen einzelner ACT im Vergleich zu einer Wartelistenbedingung.32Verbesserungen der CSB-Symptome wurden für 3-Monate beibehalten. Die allgemeine Verringerung problematischer Internetpornographie wurde unmittelbar nach Ende der Studie als 92% und 86% nach 3 Monaten gemeldet.
Die Ehe- / Beziehungstherapie wurde in mehreren Fallserien und Fallberichten erfolgreich eingesetzt, obwohl in keiner Studie die Wirksamkeit bei der Behandlung von CSB anhand eines randomisierten Protokolls bewertet wurde. In einem Fallbericht stellte der Forscher fest, dass die Teilnahme an der Ehe-Sexualtherapie im Verlauf von 1 Jahr und 1 Sitzungen bemerkenswerte Verbesserungen hervorrief.34
Fazit
Begrenzte Forschung und ein Mangel an standardisierten Kriterien können zwanghaftes Sexualverhalten (CSB) zu einer richtigen Diagnose und Behandlung machen. Erste Beweise deuten darauf hin, dass bestimmte Antidepressiva und psychotherapeutische Behandlungen die Symptome von CSB reduzieren können.
Verwandte Ressource
Carnes PJ. Aus den Schatten: Verständnis der Sexsucht. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Verlag; 2001.
Drug-Markennamen
Aripiprazol • Abilifizieren
Citalopram • Celexa
Clomipramin • Anafranil
Lamotrigin • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexon • Revia
Topiramat • Topamax
Valproinsäure • Valproinsäure
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