Entscheidungsfindung bei Glücksspielstörungen, problematischer Pornografie und Binge-Eating-Störung: Ähnlichkeiten und Unterschiede (2021)

Zweck der Überprüfung

Die vorliegende Übersicht versucht, einen umfassenden und kritischen Überblick über die neurokognitiven Mechanismen von Glücksspielstörungen (GD), problematischer Pornografie (PPU) und Essstörungen (BED) zu geben, wobei der Schwerpunkt auf Entscheidungsprozessen liegt.

Aktuelle Erkenntnisse

GD, PPU und BED wurden sowohl unter Risiko- als auch unter Unklarheiten mit Beeinträchtigungen der Entscheidungsfindung in Verbindung gebracht. Merkmale wie Intelligenz, Emotionen, soziale Variablen, kognitive Verzerrungen, Komorbiditäten oder Erregung können Entscheidungsprozesse bei diesen Personen beeinflussen.

Zusammenfassung

Beeinträchtigungen der Entscheidungsfindung scheinen ein gemeinsames transdiagnostisches Merkmal dieser Störungen zu sein. Es gibt jedoch unterschiedliche Unterstützung für das Ausmaß, in dem unterschiedliche Merkmale die Entscheidungsfindung beeinflussen können. Daher kann die Untersuchung von Entscheidungsprozessen entscheidende Belege für das Verständnis von Sucht und anderen Störungen mit suchtähnlicher Symptomatik liefern.

Verhaltensabhängigkeiten und Essstörungen (EDs) sind weltweit ein wichtiges Anliegen der öffentlichen Gesundheit [1]. Zunehmende Glücksspielmöglichkeiten (mit der Legalisierung von Online-Glücksspielen in vielen Ländern), die erhöhte Verfügbarkeit und Erschwinglichkeit von pornografischem Material sowie die Instanziierung von Essgewohnheiten, die stark mit einem sitzenden Lebensstil und der Zugänglichkeit kalorienreicher schmackhafter Lebensmittel verbunden sind, haben das Suchtverhalten und die Suchtstörungen beeinflusst (insbesondere Glücksspielstörung (GD) und problematischer Pornografiegebrauch (PPU)) und EDs (insbesondere Essattacke (BED)) [2,3,4].

Es wurden gemeinsame Mechanismen vorgeschlagen, die Substanzstörungen (SUDs wie Alkohol, Kokain und Opioide) und Sucht- oder Fehlanpassungsstörungen oder Verhaltensweisen (wie GD und PPU) zugrunde liegen [5,6,7,8, 9••]. Es wurden auch gemeinsame Grundlagen zwischen Sucht und ED beschrieben, hauptsächlich einschließlich der kognitiven Kontrolle von oben nach unten [10,11,12] und Bottom-up-Belohnungsverarbeitung [13, 14] Änderungen. Personen mit diesen Störungen zeigen häufig eine beeinträchtigte kognitive Kontrolle und eine nachteilige Entscheidungsfindung [12, 15,16,17]. Defizite in Entscheidungsprozessen und zielgerichtetem Lernen wurden bei mehreren Störungen festgestellt. Daher könnten sie als klinisch relevante transdiagnostische Merkmale angesehen werden [18,19,20]. Insbesondere wurde vorgeschlagen, dass diese Prozesse bei Personen mit Verhaltensabhängigkeiten auftreten (z. B. bei Doppelprozess- und anderen Suchtmodellen) [21,22,23,24].

In Bezug auf das Suchtmodell wurde GD eingehender untersucht und sogar in die Kategorie „substanzbedingte und süchtig machende Störungen“ des diagnostischen und statistischen Handbuchs für psychische Störungen (DSM-5) eingeteilt [DSM-XNUMX] [1]. Im Fall von BED und insbesondere PPU ist die vorhandene Literatur jedoch begrenzt, insbesondere in den Bereichen Neurokognition und Neurowissenschaften. Das Verständnis der diesen psychiatrischen Störungen zugrunde liegenden neurokognitiven Mechanismen war langsamer, und es wurden weniger neurobiologische Modelle vorgeschlagen, und diejenigen, bei denen die Entscheidungsfindung als relevant angeführt wurde [23, 25, 26].

Jüngste Studien haben ein biopsychosoziales Erklärungsmodell für BED vorgeschlagen, bei dem verschiedene Faktoren (wie eine genetische Anfälligkeit für Lebensmittelbelohnungen, chronischer Stress und spezifische Merkmale hochverarbeiteter Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Fetten und Zuckern) ein Verhaltensmuster einer gestörten Aufnahme fördern würden und Veränderungen des Dopaminspiegels, die das Erlernen fehlerhafter Essgewohnheiten erleichtern [27]. Daher behaupten einige Autoren, dass die Einnahme bestimmter kalorienreicher Lebensmittel und Suchtmittel ähnliche neuronale Reaktionen hervorruft, die mit durch Dopamin modulierten Belohnungswegen verbunden sind [28, 29] und könnte zur Entwicklung einer Sucht beitragen [30]. Ähnliche neurobiologische Merkmale wurden zwischen BED und GD identifiziert [31, 32], wie z. B. eine verminderte ventrale Striatalaktivität während vorweggenommener Phasen der Belohnungsverarbeitung, die als Biomarker für Suchtprozesse angesehen werden kann [33]. BED hat auch Ähnlichkeiten mit der Nahrungsmittelsucht gezeigt, wie z. B. eine verminderte Kontrolle über den Konsum, übermäßige und anhaltende Konsummuster trotz negativer Folgen und Schwierigkeiten bei der Reduzierung der Häufigkeit oder Menge des Konsums [34,35,36].

Es gibt erhebliche Debatten darüber, ob PPU und zwanghaftes sexuelles Verhalten (CSB) allgemein als Verhaltenssucht betrachtet werden sollten (37••, 38). Die CSB-Störung (CSBD) wurde kürzlich in die elfte Überarbeitung der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-11) als Impulskontrollstörung aufgenommen [39]. Es wurden Ähnlichkeiten zwischen CSBD und Sucht beschrieben, und eine beeinträchtigte Kontrolle, ein anhaltender Gebrauch trotz nachteiliger Folgen und die Tendenz, riskante Entscheidungen zu treffen, können gemeinsame Merkmale sein (37••, 40). Während einige Autoren behauptet haben, dass aufgrund von Ähnlichkeiten in neurowissenschaftlichen Verhaltensmerkmalen und anderen Merkmalen - wie der möglichen Beteiligung des Belohnungssystems und der präfrontal-striatalen Schaltkreise an der kognitiven Kontrolle über motivationale Gehirnschaltungen - CSBD und PPU als Suchtstörungen eingestuft werden sollten [41] bleibt die Suchtwirkung sexuell expliziter Materialien umstritten.

Das Suchtmodell erfordert mehr Daten über mögliche transdiagnostische klinische Merkmale. Ein mangelnder Konsens in Bezug auf diesen theoretischen Rahmen hat verhindert, dass BED und insbesondere PPU zu einem wesentlicheren Bestandteil der klinischen Debatte werden. Die vorliegende Übersicht versucht daher, einen umfassenden und kritischen Überblick über neurokognitive Mechanismen zu geben, wobei der Schwerpunkt auf Entscheidungsprozessen liegt [42].

Das DSM-5 etabliert sechs neurokognitive Domänen, die im Bereich Sucht und ED untersucht wurden: komplexe Aufmerksamkeit, soziale Kognition, Lernen und Gedächtnis, Sprache, wahrnehmungsmotorische Funktion und exekutive Funktion [1, 43]. Unter diesen wurde besonderes Interesse an der Funktionsweise von Führungskräften, der Erforschung von Planung, kognitiver Flexibilität, Hemmung, Reaktion auf Rückmeldungen und Entscheidungsfindung [44••, 45, 46].

Die spezifische Konzeptualisierung des Entscheidungskonstrukts ist umstritten und hat zu heterogenen Definitionen geführt, die die Verallgemeinerung der Ergebnisse einschränken. Entscheidungen, auch solche, die mit einem potenziell süchtig machenden Verhalten verbunden sind, resultieren aus einem Wettbewerb zwischen verschiedenen möglichen Aktionen für den Ausdruck von Verhalten [47]. Instrumentelle Verhaltensweisen reagieren im Laufe der Zeit möglicherweise weniger empfindlich auf Manipulationen durch unvorhergesehene Ereignisse, wenn sie zu Suchtverhalten werden [47]. Daher kann Entscheidungsfindung als eine komplexe Reihe von Prozessen verstanden werden, die die Wahl des optimalsten Verhaltens fördern und die möglichen Alternativen in Betracht ziehen [48]. Die Entscheidungsfindung kann sowohl gewohnheitsmäßige oder „automatische“ als auch absichtliche Prozesse umfassen [49]. Ersteres ist in der Regel schneller und müheloser, während Top-Down-Prozesse zur Kontrolle von Führungskräften in der Regel zielabhängig, langsamer und mühsamer sind [50]. Exekutivkontrollprozesse können es Einzelpersonen ermöglichen, Informationen nicht von der Umwelt abzulenken und Handlungen oder Gewohnheiten zu unterdrücken [50, 51]. Die Beeinträchtigung dieser exekutiven Kontrollprozesse kann jedoch zur Aktivierung gewohnheitsmäßiger Prozesse im Führungsverhalten führen [50].

Es wurden Unterscheidungen hinsichtlich der Entscheidungsfindung unter objektiven und mehrdeutigen Risikobedingungen getroffen [52, 53]. Bei der Entscheidungsfindung unter objektivem Risiko, gemessen mit Aufgaben wie der Columbia Card Task [54] und die wahrscheinlichkeitsassoziierte Glücksspielaufgabe [52] haben Einzelpersonen Informationen zu Wahrscheinlichkeiten und expliziten Regeln, die mit jeder Option verbunden sind. Daher können Entscheidungsprozesse erhebliche Überlegungen erfordern. Bei mehrdeutigen Entscheidungen fehlen jedoch Informationen über Wahrscheinlichkeiten oder mögliche damit verbundene Konsequenzen. Daher können emotionale Erfahrungen erheblich zur Analyse möglicher Bestrafungen oder Belohnungen beitragen, die mit jeder Option verbunden sind. Sie sind oft unsicherer und können als aversiver empfunden werden [55] und sind mit intuitiven Prozessen verbunden. Mehrdeutige Entscheidungen werden üblicherweise anhand der Iowa Gambling Task (IGT) bewertet, bei der Entscheidungen zu sofortigen und hohen Belohnungen führen können, die langfristig mit größeren Verlusten verbunden sind. Das IGT beinhaltet auch das Lernen. Eine schlechte Leistung auf dem IGT beinhaltet normalerweise eine größere Sensibilität für unmittelbare Belohnungen, ohne aus wahrscheinlichen Verlusten zu lernen oder darüber nachzudenken [44••]. Daher wurde in den in der vorliegenden Überprüfung enthaltenen Ergebnissen zur Entscheidungsfindung unter Mehrdeutigkeit das IGT als Hauptbewertungsinstrument verwendet.

Impulsivität und Entscheidungsfindung hängen zusammen, und einige Studien vermischen Verzögerungsdiskontierungs- und Entscheidungsprozesse. Die Verzögerung der Diskontierung hängt mit der Impulsivität der Wahl zusammen [56] und bezieht sich auf die Tendenz, kleinere Sofortbelohnungen gegenüber größeren späteren Belohnungen auszuwählen [56, 57]. Während Aufgaben zur Verzögerung der Diskontierung die Entscheidungsfindung umfassen, umfassen sie die sequentielle Auswahl einer von zwei Belohnungen unterschiedlicher Größen, die zeitlich getrennt sind. Personen mit einem hohen Maß an Entscheidungsimpulsivität zeigen eine größere Tendenz, die längerfristigen Konsequenzen ihrer Entscheidungen nicht zu berücksichtigen und sich auf kurzfristige Belohnungen zu konzentrieren [58].

Die vorliegende Überprüfung konzentriert sich auf die Entscheidungsfindung unter drei Bedingungen: GD, PPU und BED. Genaue Grenzen zwischen den Konstrukten der Entscheidungsfindung und der Impulsivität der Wahl sind nicht ganz verschieden. In dieser Überprüfung werden wir die Entscheidungsfindung unter Zweideutigkeit, gemessen durch das IGT, und die Entscheidungsfindung unter genaueren Eventualitäten, gemessen anhand von Verzögerungsabzinsungsaufgaben, überprüfen. Wir haben die wichtigsten Ergebnisse tabellarisch aufgeführt (Tabelle 1).

Entscheidungsfindung und GD

Entscheidungsprozesse, die das Glücksspiel unterstützen, haben Ähnlichkeiten mit den zugrunde liegenden täglichen Entscheidungen [59]. Sie können als Kosten-Nutzen-Entscheidungen konzipiert werden, die auf der Wahl zwischen dem Risiko des Verlusts von Wertgegenständen und der Erzielung größerer Belohnungen beruhen [59]. Im Allgemeinen bevorzugen Einzelpersonen es, auf riskante als auf mehrdeutige Weise zu spielen, da in Entscheidungsprozessen Mehrdeutigkeit oft als eher abstoßend als risikoreich empfunden wird [55]. Individuelle Unterschiede in der Persönlichkeit oder den Tendenzen (z. B. Bestrafungsunempfindlichkeit und Sensationssucht) und kognitiven Faktoren (z. B. Umkehrung der Lernflexibilität) können jedoch die Entscheidungsfindung bei Personen mit GD beeinflussen [60]. Obwohl spezifische Einflüsse von Variablen wie Alter, Geschlecht oder Bildungsniveau nicht oft direkt mit Entscheidungsdefiziten bei GD in Verbindung gebracht wurden [58] können Merkmale wie Intelligenz, Emotionen, soziale Variablen, kognitive Verzerrungen, kognitive Verarbeitung, Komorbiditäten, Abstinenzdauer oder Erregung ebenfalls die Entscheidungsfindung beeinflussen [50, 55, 58, 61, 62].

Soziale und emotionale Faktoren werden normalerweise in Entscheidungsprozesse integriert. In einer kürzlich durchgeführten Studie zur Bewertung von Entscheidungsprozessen bei Pokerspielern wurde festgestellt, dass die Teilnehmer, wenn sie Wut erlebten, mathematisch schlechtere Entscheidungen trafen [61]. Darüber hinaus kann die soziale Natur einiger Formen des Glücksspiels und insbesondere die soziale Identität einiger Menschen, die spielen (z. B. beim Poker), einen erheblichen moderierenden Einfluss auf den Ausdruck von Emotionen und Entscheidungsprozessen haben [61].

Bei der Beurteilung der spezifischen Rolle der Erregung bei der Risiko- und Mehrdeutigkeitsentscheidung wurden bemerkenswerte Unterschiede festgestellt. Bei Entscheidungen unter Risiko ist die Erregung normalerweise eng mit der Wahl sicherer Optionen verbunden, wenn das Risiko hoch und die Gewinnwahrscheinlichkeit gering ist, wodurch das Spielverhalten verringert wird [55]. Bei mehrdeutigen Entscheidungen kann die Erregung jedoch einen qualitativ anderen Charakter haben und ist häufig mit einem erhöhten Glücksspiel verbunden [55]. Daher kann Erregung die Wahrnehmung von Wert bei Entscheidungen mit mehr oder weniger Unsicherheit bedingen [55].

Personen mit Glücksspielproblemen setzen häufig große Beträge und haben Schwierigkeiten, mit dem Wetten aufzuhören. Kontroll- und Appetitzentren können zu Entscheidungen über Glücksspiele beitragen. Kognitives Training, das eine Reaktionshemmung beinhaltet, kann die gesetzten Beträge verändern und Verhaltensweisen stoppen, die über das Glücksspiel hinaus verallgemeinern können [50].

Entscheidungsprozesse im Zusammenhang mit GD können auch falsche Überzeugungen und kognitive Verzerrungen beinhalten, die zu einem übermäßigen Vertrauen in die Fähigkeit führen können, Gewinne und Verluste vorherzusagen und zu kontrollieren, Glück und Zufall zu verweigern und hohe Gewinnerwartungen zu generieren [63,64,65,66]. Geschlechtsspezifische Unterschiede bei kognitiven Verzerrungen wurden berichtet [67], wobei Frauen mehr magisches Denken und Aufschieben zeigen und Aufschieben die Assoziation zwischen magischem Denken und GD vermitteln. Der geschlechtsspezifische Unterschied könnte die Tendenz von Frauen erklären, sich beim Glücksspiel mehr auf Glück als auf Geschicklichkeit zu verlassen [67].

In GD wurde über eine Überaktivierung von Motivations- und Bewertungsnetzwerken berichtet, wobei Personen ein höheres Risiko suchen und sich auf unmittelbare Belohnungen konzentrieren [68, 69]. Beide Tendenzen können die Entscheidungsfindung beeinflussen und die Diskontierung verzögern [68,69,70]. Insbesondere die Zusammenhänge zwischen Risikosuche und Verzögerungsabzinsung wurden durch den GD-Status bestimmt, und für die Störung spezifische Faktoren wie die Illusion der Kontrolle können dazu beitragen [68]. Andere Studien haben auch die Relevanz von Faktoren wie dem Alter für den Zusammenhang zwischen Verzögerungsabzinsung und GD hervorgehoben, wobei jüngere Personen Beziehungen zwischen Formen der Impulsivität aufweisen [71].

Laborbasierte Entscheidungsstudien haben gezeigt, dass Personen mit GD sowohl unter Risiko als auch unter Mehrdeutigkeit Entscheidungsbeeinträchtigungen aufweisen. Sie schneiden in der IGT in der Regel schlechter ab als Vergleichspersonen (wenn auch nicht immer [72]), die kurzfristige Belohnungen bevorzugen, auch wenn sie langfristig nicht rentabel sind, was zeigt, dass sie unempfindlich gegenüber den zukünftigen Folgen ihres Spielverhaltens sind [73,74,75,76]. Trotz nachteiligerer Entscheidungen lernen Personen mit GD häufig langsamer aus Rückmeldungen als Vergleichspersonen [77, 78]. Eine nachteilige Entscheidungsfindung in Bezug auf das IGT kann sich auf das Verhalten bei der Verlustjagd beziehen [74]. Einige Autoren haben herausgefunden, dass die Beziehung zwischen IGT-Leistung und GD-Schweregrad durch Verlustjagd vermittelt wird, die Tendenz, weiterhin auf Versuche zu setzen, frühere Verluste auszugleichen [74]. Andere haben berichtet, dass eine nachteilige Entscheidungsfindung eine verminderte striatale Signalübertragung während der Belohnungs- und Verlustaussicht beinhalten kann und bei Personen mit und ohne GD operieren kann [72]. Bei Jugendlichen wurde eine Korrelation zwischen nachteiligen Entscheidungen und problematischem Glücksspiel beobachtet [64]. Eine nachteilige Entscheidungsfindung in Bezug auf das IGT war mit interpretativen Verzerrungen verbunden, einer kognitiven Verzerrung, die durch die Tendenz gekennzeichnet war, Verluste mit Pech und Gewinne mit persönlichen Fähigkeiten in Verbindung zu bringen. Beide Faktoren waren zusammen mit dem Alkoholkonsum starke Prädiktoren für den Schweregrad von Glücksspielproblemen bei Jugendlichen.

Obwohl sich die meisten Studien zur Entscheidungsfindung in der GD auf die Ergebnisse von Entscheidungsprozessen konzentriert haben, können auch individuelle Unterschiede in den gewohnheitsmäßigen Reaktionsmustern dazu beitragen [79•]. Entscheidungsstile beziehen sich auf kognitive Stile, und rationale, intuitive, abhängige, vermeidende und spontane Stile wurden beschrieben [80, 81]. Der Schweregrad des Problemspiels wurde positiv mit spontanen Entscheidungsstilen und negativ mit rationalen Entscheidungsstilen bei Jugendlichen in Verbindung gebracht [79•]. Problematisches Glücksspiel kann daher mit nicht rationalen und nicht adaptiven Entscheidungstendenzen verbunden sein.

Zusammengenommen legen diese Ergebnisse nahe, dass die Entscheidungsfindung bei GD eine wichtige Rolle spielt. Es ist jedoch notwendig, riskante Entscheidungsmuster nicht nur als Merkmal von GD zu operationalisieren, da dies einen intermediären Phänotyp darstellen könnte, der über Pathologien hinweg vorhanden ist [59].

Entscheidungsfindung und PPU

Eine spezifische Rolle der Erregung bei der Entscheidungsfindung unter Risiko und Mehrdeutigkeit wurde in der PPU selten untersucht [82, 83]. Sexuelle Erregung kann die Motivationsdränge zur sexuellen Befriedigung beeinflussen. Daher sind Reaktionen auf sexuelle Kontextmerkmale wie Pornografie oder andere sexuell erregende Reize wichtig, um bei der Entscheidungsfindung berücksichtigt zu werden [84].

Experimentelle Studien zur sexuellen Entscheidungsfindung wurden durchgeführt [85], auch beim Induzieren sexueller Erregung durch Präsentieren von Bildern mit sexuellem Inhalt [86]. Eine modifizierte Version des IGT enthielt neutrale und sexuelle Bilder. Wenn sexuelle Bilder mit nachteiligen Alternativen in Verbindung gebracht wurden, war die Entscheidungsleistung schlechter als wenn sie mit vorteilhaften Alternativen in Verbindung gebracht wurden, insbesondere für Personen, die sexuell stärker erregt waren. Eine Präferenz bei der Entscheidungsfindung für Bilder mit sexuellem Inhalt kann mit dem Bestreben verbunden sein, Befriedigung zu erhalten und aufrechtzuerhalten. Daher können sexuelle Reize als Ablenker wirken und Personen, insbesondere diejenigen, die sexuell stärker erregt sind, dazu führen, das Feedback zu vernachlässigen, das die Aufgabe während des Entscheidungsprozesses liefert.

Sexuelle Risikobereitschaft bei starker Erregung kann geschlechtsübergreifend wirken. Sexuelle Erregung kann sich direkt auf die Bewertung riskanter sexueller Situationen und die wahrgenommenen Vor- und Nachteile ausgewählter Verhaltensweisen auswirken. Die Auswirkungen von „sexueller Myopie“ können ähnlich wie „Alkoholmyopie“ sein und das Risiko erhöhen [84]. In einer Studie [87], als die sexuelle Erregung verstärkt wurde, waren die Auswirkungen von Alkohol auf das Risikoverhalten (in diesem Fall die Absicht, ungeschützten Sex zu haben) stärker.

Beim Vergleich von Personen mit Freizeit- / Gelegenheitsnutzung von Pornografie und Personen mit PPU wurden Unterschiede in der Impulswahl beobachtet [88]. Diese Ergebnisse stimmen mit den zuvor beschriebenen Assoziationen zwischen Impulsivität und Schweregrad der PPU überein [89]. Längsschnittstudien legen nahe, dass Personen sofort durch die Verwendung von Pornografie belohnt werden, was eine steilere verzögerte Diskontierungsrate im Laufe der Zeit vorhersagen kann. Darüber hinaus können die Auswirkungen der Verwendung von Pornografie auf die Entscheidungsfindung länger dauern als die Dauer der sexuellen Erregung [17]. Diese Ergebnisse stimmen mit denen überein, die langfristige Auswirkungen von Pornografie auf das Belohnungssystem vorschlagen [90]. Darüber hinaus reduzierte das Selbstkontrolle-Training durch Nichtgebrauch von Pornografie die Diskontierung von Verzögerungen stärker als andere Ansätze wie die Abstinenz von Nahrungsmitteln [17].

Bei problematischen sexuellen Verhaltensweisen, ähnlich wie bei GD, wurde vermutet, dass kognitive Verzerrungen zur Entscheidungsfindung in der PPU beitragen können, was mit den Aufmerksamkeitseffekten erotischer Reize vereinbar ist [91]. Personen, die über eine stärkere Symptomatik der Cybersexsucht berichteten, zeigten Annäherungs- / Vermeidungsverzerrungen an erotische Reize [92]. Eine krummlinige Beziehung zwischen PPU und Ansatzvermeidungsmustern wurde beschrieben [92]. Eine beeinträchtigte kognitive Kontrolle wurde auch beobachtet, wenn Personen mit Cybersexsucht mit Multitasking konfrontiert sind, einschließlich pornografischer und neutraler Reize [93]. Diese Erkenntnisse wurden kürzlich bei männlichen College-Studenten, die Pornografie verwendeten, erweitert. PPU war mehr mit der Geschwindigkeit der Annäherung verbunden als mit der Vermeidung erotischer Reize, wobei erotische Reize als positiver und erregender wahrgenommen wurden [94•]. Ähnliche Ergebnisse wurden kürzlich bei Studentinnen berichtet [95]. In einer separaten Studie verringerte sexuelle Erregung und der Wunsch zu masturbieren das Selbstvertrauen in Bezug auf die Fähigkeit, pornografische Reize zu vermeiden, selbst bei Personen, deren Verwendung von Pornografie einmal oder weniger pro Woche erfolgt [96]. Einige Autoren nehmen an, dass belohnungsbedingte Gehirnaktivierungen, die an der PPU beteiligt sind, im Laufe der Zeit zu einem größeren Wunsch nach immer neuer und extremer äußerer sexueller Stimulation führen [97]. Andere schlagen jedoch vor, dass dies eher als Voraussetzung als als Folge der PPU angesehen werden könnte [97]. Infolgedessen sind weitere Untersuchungen erforderlich, um zu untersuchen, wie sich die Entscheidungsfindung auf den Beginn oder die Aufrechterhaltung der PPU auswirkt.

Schließlich wurde bei der Bewertung der Assoziationen zwischen sexueller Erregung und Glücksspiel in der Allgemeinbevölkerung beobachtet, dass die Einbeziehung sexueller Reize die Unterschiede in der Erregung zwischen Gewinnen und Verlusten im Zusammenhang mit Glücksspielen verringerte, wenn normalerweise mehr Erregung gegenüber Verlusten beobachtet wird. Das Vorhandensein sexueller Reize könnte dazu führen, dass Verluste im Zusammenhang mit Glücksspielen als weniger ausgeprägt wahrgenommen werden [82].

Entscheidungsfindung und BETT

Aufgrund der zunehmenden Verfügbarkeit schmackhafter Lebensmittel und der weltweiten Adipositasrate ist es wichtig, vorteilhafte Entscheidungen beim Essen zu treffen und mögliche Langzeitfolgen zu bewerten [98, 99]. Der Einsatz vorteilhafter Entscheidungsprozesse ist im Fall von BED besonders wichtig, insbesondere im Hinblick auf Bingeing [98].

Personen mit BETT berichten oft, dass sie sich nicht in der Lage fühlen, ihre Nahrungsaufnahme zu kontrollieren [26]. Personen mit BETT können strengere Entscheidungsstrategien anwenden [16]. Insbesondere Menschen mit BETT können einen verstärkten Wechsel zwischen Entscheidungen nachweisen, der zu einer beeinträchtigten Verhaltensanpassung führt, was eine Tendenz zu Sondierungsentscheidungen im Kontext dynamischer Umgebungen widerspiegelt [16]. Daher ist eine weitere Untersuchung der Entscheidungsfindung in BED wichtig [16, 100].

In Bezug auf Entscheidungen unter Risiko trafen Personen mit BETT, die übergewichtig oder fettleibig waren, riskantere Entscheidungen als Personen ohne BETT, die übergewichtig oder fettleibig waren, wie die Leistung bei der Würfelspielaufgabe (GDT) zeigt, die explizite Wahrscheinlichkeiten darstellt und Feedback gibt an die Teilnehmer [98]. Personen mit BETT zeigten auch ein höheres Risiko bei der Suche nach monetären Belohnungen [101]. Daher kann BED eine beeinträchtigte Diskriminierung von Belohnungswerten und Tendenzen beinhalten, subjektiven Wahrscheinlichkeiten im Vergleich zu objektiven Wahrscheinlichkeiten eine größere Bedeutung beizumessen (dh wenn sie die Wahrscheinlichkeit einer probabilistischen Belohnung als höher als die tatsächliche Wahrscheinlichkeit wahrnehmen) [101, 102].

Bei der Bewertung von Entscheidungen, die mit der IGT nicht eindeutig sind, erhalten Patienten mit BED niedrigere Werte, was eine größere Tendenz zu nachteiligen Entscheidungen im Vergleich zu Personen ohne BED und Schwierigkeiten bei der Verarbeitung von Rückmeldungen nach Entscheidungen zeigt [103, 104]. Bei der Untersuchung von Personen mit Adipositas mit und ohne BETT zeigen beide eine ähnliche Aufgabenleistung [102]. Darüber hinaus korreliert der Schweregrad des Bettes positiv mit dem Grad der Beeinträchtigung von Entscheidungsprozessen [105].

In Bezug auf Verzögerungsrabatte neigen Personen mit BETT im Vergleich zu Personen ohne Rabatt dazu, Belohnungen stärker zu diskontieren [26, 106]. Darüber hinaus geht diese Tendenz über Bereiche wie Essen, Geld, Massagen oder sitzende Aktivitäten hinaus [107]. Bei Personen mit Adipositas mit und ohne BETT wurde ein höheres Maß an Verzögerungsabschlägen beobachtet. Bei krankhafter Fettleibigkeit wird im Vergleich zu Personen mit Nicht-BETT-Fettleibigkeit eine höhere Diskontierungsverzögerung beobachtet, wenn sie auch BETT haben [102]. Daher wurde ein Zusammenhang zwischen BED, Schweregrad der Adipositas und Entscheidungsstörungen vorgeschlagen [102]. Einige Autoren haben betont, dass im Fall von BED die subjektive Wahrnehmung von Impulsivität und Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Verhaltens (selbst berichtete Impulsivität) relevanter sein kann als bewusste Entscheidungsprozesse (impulsive Aufgabenerfüllung) [108]. Die Präferenzen von Personen für kurzfristige Belohnungen unter Abzug möglicher langfristiger Konsequenzen können das Auftreten von Essattacken erklären, die mit einem Gefühl des Kontrollverlusts verbunden sind, selbst wenn bei Einzelpersonen negative Konsequenzen wie Gewichtszunahme oder Gefühle auftreten der Schuld [109].

Trotz dieser Ergebnisse sind Studien zur Bewertung von BED und Entscheidungsfindung relativ selten und heterogen [109], daher sollten sie mit Vorsicht interpretiert werden. Darüber hinaus sind Erkenntnisse über beeinträchtigte Entscheidungsprozesse möglicherweise weniger auf jugendliche Bevölkerungsgruppen mit BED anwendbar, wie eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse von EDs nahe legt [110, 111]. Es besteht die Möglichkeit, dass Entscheidungsprozesse in frühen Stadien von BED relativ intakt bleiben [111], obwohl auch dies eine weitere Prüfung erfordert. Im Laufe der Zeit und während der Entwicklung können Personen mit BETT schlecht angepasste Entscheidungsmuster entwickeln, um auf die Belohnung von Nahrungsmitteln zu reagieren [111].

Binge-Eating-Verhalten kann durch mehrere neurokognitive Veränderungen im Zusammenhang mit Entscheidungsfindung, Impulsivität und Zwanghaftigkeit sowie durch andere neurokognitive Bereiche ausgelöst werden [26]. Einige Autoren berichten jedoch, dass bei EDs diese Beeinträchtigung der Entscheidungsprozesse nachlassen kann, wenn sich die Patienten erholen, wobei die Entscheidungsprozesse denen nicht betroffener Personen ähneln. Daher kann die Entscheidungsfindung bei Interventionen für BED formbar und zielgerichtet sein [112].

Einschränkungen und zukünftige Forschung

Eine derzeitige Einschränkung auf dem Gebiet der Neurokognition und insbesondere bei der Entscheidungsfindung ist das Vorhandensein mehrerer Aufgaben und Modelle, die die Vergleichbarkeit der Ergebnisse zwischen den Studien beeinträchtigen können. Weitere empirische Studien sind erforderlich, um die genaue Rolle dieser neurokognitiven Domäne bei GD, PPU und BED zu verstehen. Unterschiede in der Konzeptualisierung der Entscheidungsfindung können auch die Bewertung dieses Konstrukts einschränken. Die Trennung zwischen Risiko- und Mehrdeutigkeitsentscheidungen wird nicht in allen Studien angesprochen, und es wurden mehrere neuropsychologische Instrumente verwendet, um beide Prozesse zu bewerten, die sich teilweise überschneiden können. Darüber hinaus ist der direkte Vergleich zwischen diesen drei klinischen Einheiten eine Herausforderung, da sich die Literatur auf verschiedene Faktoren konzentriert, die die Entscheidungsfindung beeinflussen können. Zukünftige Studien sollten sich daher auch mit diesen Einschränkungen bei der Konzeptualisierung und Bewertung befassen. Schließlich sollte beachtet werden, dass Laborergebnisse möglicherweise nicht in reale Kontexte übertragen werden können, und diese sollten bewertet werden.

Das Verständnis der Entscheidungsfindung hat wichtige Auswirkungen auf die Beurteilung und Behandlung von Personen mit GD, PPU und BED. Ähnliche Änderungen in der Entscheidungsfindung unter Risiko und Unklarheit sowie eine stärkere Verzögerung der Diskontierung wurden in GD, BED und PPU berichtet. Diese Ergebnisse stützen ein transdiagnostisches Merkmal, das für Interventionen bei den Störungen geeignet sein kann. Es gibt jedoch relevante Lücken in der Entscheidungsliteratur über diese drei klinischen Zustände hinweg, und ein direkter Vergleich dieser Gruppen zur Entscheidungsfindung kann von der direkten parallelen Bewertung spezifischer Konstrukte über die Zustände hinweg profitieren.