Verminderte fronto-limbische funktionelle Konnektivität bei Sexualstraftätern bei Kindern (2019)

Abstrakt

Hintergrund

Kind sexueller Missbrauch Vernachlässigung und Vernachlässigung stehen in Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines breiten Spektrums von Verhaltens -, psychologischen und psychischen Störungen sexuelle Probleme und erhöhte Raten von Selbstmordverhalten. Im Gegensatz zu den zahlreichen Forschungsarbeiten, die sich mit den negativen psychischen Folgen von sexuellem Missbrauch von Kindern befassen, ist wenig über die Merkmale des Kindes bekannt Sexualstraftäter und die neuronalen Grundlagen, die zur sexuellen Belästigung von Kindern beitragen.

Methoden und Probe

Diese Studie untersucht Unterschiede in Ruhezustand funktionale Konnektivität (rs-FC) zwischen nicht-pädophilen Kindessexualen (N = 20; CSO-P) und aufeinander abgestimmten gesunden Kontrollen (N = 20; HC) mit einem Samen-basierten Ansatz. Der Schwerpunkt dieser Untersuchung von rs-FC in CSO-P lag auf präfrontalen und limbischen Regionen, die für die emotionale und Verhaltensverarbeitung von großer Bedeutung sind.

Die Ergebnisse

Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Reduktion von rs-FC zwischen dem rechten Zentromedial Amygdala und der Linke dorsolateraler präfrontaler Kortex bei sexuellen Straftätern im Vergleich zu Kontrollen

Schlussfolgerung & Empfehlungen

Angesichts dessen gibt es im gesunden Gehirn einen starken Top-Down inhibitorische Kontrolle Bei präfrontalen über limbischen Strukturen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass die rs-FC zwischen der Amygdala und dem dorsolateralen präfrontalen Kortex vermindert und sexuelle Abweichungen und sexuelle Beleidigung gefördert werden kann. Ein tiefgreifendes Verständnis dieser Konzepte sollte zu einem besseren Verständnis des Auftretens von Sexualstraftaten bei Kindern sowie zur Weiterentwicklung differenzierterer und besserer Verhaltensweisen beitragen wirksame Interventionen.

Stichwörter

Sexuelles Kindesmissbrauch

Kindesmissbrauch

Ruhezustand

Funktionale Konnektivität

Funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT)

1. Einleitung

Die sexuelle Beleidigung von Kindern (CSO) ist ein weit verbreitetes globales Problem, das Millionen von Kindern weltweit betrifft, obwohl die Vereinten Nationen in den Rechten des Kindes in 1989, in Artikel 19 und 34, Kinder verhindern sexueller Missbrauch (Barth et al., 2013; Stoltenborgh et al., 2011). Sexuelle Straftaten im Kindesalter gehören zu den Verbrechen, die die größte öffentliche Besorgnis hervorrufen, und treten in den meisten ethnischen, religiösen und sozioökonomischen Gruppen auf. Die daraus folgenden kurz- und langfristigen gesundheitlichen Folgen sind schwerwiegend und reichen von posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) zu Depressionen und Angststörungen sowie eine Erhöhung der Selbstmordverhalten (Hornor, 2010; Joiner et al., 2007). Umfassende Metaanalysen schätzten die allgemeine Prävalenz von sexuellem Kindesmissbrauch (CSA) auf über 10% (Pereda et al., 2009; Stoltenborgh et al., 2011). Über 3% der Jungen und 9% der Mädchen sind Opfer von schwerem sexuellen Missbrauch und erzwungenem Geschlechtsverkehr (Finkelhor et al., 2014; Häuser et al., 2011). Trotz dieser hohen Prävalenzraten und der dringenden Notwendigkeit, diese Verbrechen zu verhindern, ist wenig über die neurobiologischen Grundlagen von CSO und die Mechanismen bekannt, die zu CSO führen (Kärgel et al., 2015). Selbst wenn Pädophilie ist der Hauptrisikofaktor für CSO, Pädophilie ist für CSO weder ausreichend noch notwendig (Seto, 2008; Seto et al., 2006). Untersuchungen unter verurteilten sexuellen Kindesmissbrauchern zeigen, dass etwa 50% aller Straftaten von nicht-pädophilen CSO (Maletzky und Steinhauser, 2002). Zuverlässige, belastende Zahlen sind ein dringendes Bedürfnis, derzeit gibt es nur Spekulationen über den Anteil nicht präferenzspezifischer CSO, da die meisten CSO nicht gemeldet werden (Hanson et al., 1999). Gemäß Blanchard et al. (2006)Die meisten sexuellen Straftaten gegen Kinder werden von nicht-pedophilen Tätern begangen. Diese Straftaten sind im Vergleich zu pädophilen Tätern gewalttätiger und aufdringlicher (Kingston et al., 2007). Studien, die sich auf die zugrunde liegenden Mechanismen von CSO bei Tätern ohne sexuelle Präferenz für Kinder konzentrieren, sind selten. Sexuelle Gewalt kann als Folge komplexer miteinander zusammenhängender Faktoren auftreten (Thakker und Ward, 2012). Gewalt im Allgemeinen (Davidson et al., 2000) und insbesondere sexuelle Gewalt (Howells et al., 2004; Ward und Buche, 2006) entstehen oft als Folge einer gestörten Regulierung von Emotionen (Gillespie et al., 2012; Langton und Marshall, 2000; Ward und Hudson, 2000). Darüber hinaus gibt es eine breite Literatursammlung, in der argumentiert wird, dass eine beeinträchtigte Fähigkeit zur Regulierung negativer affektiver Zustände einen ursächlichen Faktor für den Prozess sexueller Straftaten darstellt (Hanson und Harris, 2000).

Auf neuronaler Ebene identifizierten Studien zur Gehirnfunktion das Zusammenspiel von limbischen Strukturen, insbesondere der Amygdala und dem präfrontalen Kortex (PFC) entscheidende Rolle bei der Regulierung emotionaler (Davidson et al., 2000; Dörfel et al., 2014; Gillespie et al., 2012; Lee et al., 2012; Paschke et al., 2016) und sexuelles Verhalten (Beauregard et al., 2001; Georgiadis und Kringelbach, 2012; Klucken et al., 2016; Stoléru et al., 2012). Es wird davon ausgegangen, dass der PFC dafür sorgt, dass durch Amygdala gesteuerte emotionale und sexuelle Reaktionen sozial angemessen ausgelöst werden (Kärgel et al., 2015; Rosenbloom et al., 2012) Die endgültige Rolle der verschiedenen präfrontalen Teilstrukturen wird jedoch nicht vollständig verstanden. Die Rolle der Amygdala als integratives Zentrum für emotionales und sexuelles Verhalten wurde durch Studien unterstützt, die ihre Aktivität mit abweichenden emotionalen Faktoren verknüpfen (Etkin und Wager, 2007; Kamphausen et al., 2013) und sexuelle Verarbeitung (Baird et al., 2004; Mohnke et al., 2014; Schiltz et al., 2007; Walter et al., 2008) sowie Sexualstraftaten (Kärgel et al., 2015; Poeppl et al., 2014). Die Amygdala ist keine homogene Struktur, sondern eine komplexe Einheit, die aus drei Hauptunterteilungen besteht: einem basolateralen, einem oberflächlichen und einem zentromedialen Komplex, bestehend aus dem zentralen und dem medialen Kern (CMA; Amunts et al., 2005; Roy et al., 2009). Die CMA spielt eine entscheidende Rolle bei der Steuerung von Verhaltensreaktionen (Ko et al., 2015) durch Projektionen zum Hirnstamm kortikalen und striatalen Regionen (Davis, 1997; Roy et al., 2009), einschließlich der Organisation des Sexualverhaltens (Gillespie et al., 2012). Mehrere Forscher argumentieren, dass der mediale Kern eine wichtige Rolle bei der Kontrolle des reproduktiven Verhaltens spielt (Dominguez et al., 2001; Kondo, 1992; Newman, 1999). Neue Erkenntnisse unterstützen eine herausragende Rolle der CMA im belohnungsorientierten Verhalten (Parker et al., 2014; Robinson et al., 2014) als sexuelle Aktivität. Des Weiteren ist der CMA anatomisch mit dem verbunden Hypothalamus, die auch maßgeblich daran beteiligt ist, nicht nur sexuell zu lenken (Poeppl et al., 2015), aber auch aggressives Verhalten (Falkner und Lin, 2014). Außerdem, Beauregard et al. (2001) schlug vor, dass die Amygdala bei der Modulation endokriner und autonomer Reaktionen durch Projektionen von der CMA auf den Hypothalamus entscheidend ist. Neuere Modelle argumentieren, dass veränderte CMA-Funktionen beteiligt sind Emotionsregulation Defizite bei Personen mit höheren psychopathischen Merkmalen (Moul et al., 2012). Insbesondere wurde eine verminderte funktionelle und strukturelle Verbindung zwischen der Amygdala und der PFC als neurobiologisches Merkmal von vorgeschlagen Psychopathie (Motzkin et al., 2011). Basierend auf anatomischen Orientierungspunkten (Öngür et al., 2003) und funktionale Spezifität (Bechara, 2004), das relevante präfrontale Gebiete an der Regulierung der Emotionen beteiligt ist, lässt sich grob in Orbitofrontal (OFC), Dorsolateral (dlPFC), Ventrolaterales und mediales PFC unterteilen. Während Anatomie-Tracing-Studien starke wechselseitige Verbindungen zwischen der Amygdala und der OFC zeigten, haben ventrolaterale PFC und dorsomediale PFC (Ghashghaei et al., 2007) übt der dlPFC wahrscheinlich indirekt über die OFC indirekt Einfluss auf limbische Strukturen aus (Gillespie et al., 2012; Phillips et al., 2008). Es wird angenommen, dass diese Regionen eine wichtige Rolle bei der Kontrolle der sexuellen Motivation, Erregung und des Verhaltens spielen (Beauregard et al., 2001; Leon-Carrion et al., 2006; Toates, 2009) sowie impulsive Gewalt (Davidson et al., 2000). Der orbitofrontale Kortex (OFC) besetzt die ventrale Oberfläche des Frontalteils des Gehirns als den untersten Teil des Gehirns (Fuster, 1997). Die OFC spielt eine zentrale Rolle bei der Emotionsregulation. Läsionen in der OFC und angrenzenden PFC-Regionen erzeugen Syndrome, die durch gekennzeichnet sind Impulsivität und Aggression (für mehr Details siehe Rollen, 2004). (Gillespie et al., 2012) betonte die Bedeutung der OFC für das Verständnis der Verbindung von Emotionsregulation und -wahrnehmung aufgrund ihrer starken Verbindung zur Amygdala. Die OFC und die miteinander verbundenen Strukturen, insbesondere die Amygdala, sind für die erfolgreiche Regulierung emotionaler Zustände entscheidend. Eine hemmende Verbindung von Regionen des präfrontalen Kortex, wahrscheinlich des OFC, zur Amygdala wird als zugrunde liegender Mechanismus zur Unterdrückung negativer Emotionen angenommen und spielt auch eine Schlüsselrolle bei impulsiver Gewalt (Davidson et al., 2000) und zwanghaftes Sexualverhalten (Schmidt et al., 2017). Stoléru et al. (2012)postulierte die OFC als äußerst relevant für die Unterdrückung der sexuellen Erregung und vermutete ua Amygdala, OFC und mediale PFC als neuronales Substrat der sexuellen Erregung. Im Georgiadis und Kringelbach (2012), die Amygdala und das Orbital und das Ventromedial Cortices sind mit sexuellem Verlangen und sexueller Erregung. Änderungen der funktionale Konnektivität zwischen OFC und Amygdala wurden auch in CSO gefunden (Kärgel et al., 2015). Die Rolle des dlPFC bei der Kontrolle des Verhaltens ist nach wie vor Gegenstand kontroverser Diskussionen (Mars und Grol, 2007) Das dlPFC befindet sich im Frontallappen und mit kognitiven assoziiert exekutive Funktion (Baena et al., 2010) und umfasst primär Brodmanns Gebiete 9 und 46, aber auch 8-9, 9-45, 46-10 und 46-45 (Rajkowska und Goldman-Rakic, 1995 für einen Überblick; Miller und Cohen, 2001). Dies war oft mit der bloßen Pflege von Informationen verbunden, indem die Aufmerksamkeit auf die interne Darstellung von gerichtet wurde Sinnesreize und Motorpläne (Curtis und D'Esposito, 2003) und soll zur Regulierung der Emotionen durch den Prozess der Neubewertung beitragen (Golkar et al., 2012), Und zielgerichtetes Verhalten (Ballard et al., 2011). Aber auch verbunden mit sexueller Erregung (Beauregard et al., 2001; Leon-Carrion et al., 2006), Hypersexualität (Schmidt et al., 2017) und Impulsivität (Ko et al., 2015; Yang und Raine, 2009) auf die Art und Weise, wie die Kontrolle über das motivierende und emotionale Verhalten der Exekutive ausgeübt wird (Delgadoet al., 2008) Lee et al. (2012) stellte fest, dass die funktionelle Konnektivität (fc) zwischen dlPFC und amygdala für die Regulierung negativer Emotionen relevant ist, was wiederum einen ursächlichen Faktor für sexuelle Beleidigung darstellen kann (Ward, 2014). Entsprechend diesen Befunden war die verzerrte Konnektivität zwischen dlPFC und Amygdala mit einem erhöhten Risiko für gewalttätiges Verhalten verbunden (Davidson et al., 2000), Impulsivität (Ko et al., 2015), hypersexuelles Verhalten (Schmidt et al., 2017), sexuelle Straftat Rückfälligkeit (Poeppl et al., 2013), schwere Defizite in der Emotionsregulation und impulsive Aggression (New et al., 2007). Somit ist die Amygdala eine Schlüsselstruktur für das Auslösen von Emotionen, während die Aufgabe des PFC darin besteht, die Ausgabe der Amygdala zu steuern. Probleme der emotionalen Regulierung werden in CSO als Risikofaktor angesehen.

Die meisten Studien, die sich auf sexuelle Straftaten bei Kindern beziehen, werden an pädophilen Straftätern durchgeführt. In vielen Studien wurden die Auswirkungen von Straftaten und sexuellen Vorlieben nicht berücksichtigt. Eine wachsende Zahl von Literatur deutet darauf hin, dass CSO und nicht Pädophilie mit Defiziten bei der Ausführung von Führungskräften und der Regulierung von Emotionen zusammenhängt (Kärgel et al., 2016, 2015; Poeppl et al., 2013). Daher sollte diese Studie untersucht werden Ruhezustand funktionelle Konnektivität bei klinisch sorgfältig beurteiltem nichtpädophilem Kind Sexualstraftäter im amygdala-Netzwerk von hoher Relevanz für die Regulierung von Emotionen, Verhalten und sexueller Erregung. Insbesondere erwarten wir Unterschiede in der funktionalen Konnektivität zwischen Amygdala und Regionen im präfrontalen Kortex im Zusammenhang mit der Emotionsregulation. Diese Forschung soll dazu beitragen, die Zusammenhänge zwischen anomaler funktioneller Konnektivität und abweichendem sexuellen Verhalten besser zu verstehen und präventive und therapeutische Ansätze für CSO zu vermitteln.

2. Methoden

2.1. Teilnehmer

Die Teilnehmer wurden im Rahmen eines deutschen Multi-Site-Forschungsprojekts mit dem Titel „Neural Mechanisms Underlying“ bewertet Pädophilie und Sexualstraftaten gegen Kinder “(NeMUP; www.nemup.de). Von der gesamten NeMUP-Stichprobe von mehr als 400-Teilnehmern Daten von nicht-pedophilen Probanden, die ein Kind durchgeführt haben sexueller Missbrauch beurteilt an der Medizinischen Hochschule Hannover und dem Universitätsklinikum Essen (CSO-P, N = 20) und normal gesunden Kontrollen (HC, N = 20) in Bezug auf Alter, IQ, Händigkeit und sexuelle Orientierung waren enthalten (Tabelle 1). Die Analysen beschränkten sich auf Proben dieser Standorte, da beide Daten zu einem 3T-Skyra-MRT erhielten und die Mehrheit der CSO-P-Probanden dort rekrutiert wurde. Um mögliche Störfaktoren zu berücksichtigen, waren die Gruppen auch hinsichtlich sexueller Funktionen vergleichbar. Geschlechtsmerkmale und sexuelle Entwicklung (Ergänzende S1, S2 & S3). Probanden mit einer Geschichte von CSO wurden von Justizvollzugsanstalten rekrutiert. Eine Geschichte von CSO wurde definiert als die individuelle Beteiligung an mindestens einem Fall von CSO gegen Minderjährige unter 14, zu der das Kind anal / vaginal penetriert wurde, um sich sexuell zu stimulieren. Ausschlusskriterien waren neurologisch oder akut psychische Störungen innerhalb beurteilt Halbstrukturierte Interviews (SCHLEUDERN; Wittchen et al., 1997), akute Episoden von Alkohol- oder Drogenmissbrauch / -abhängigkeit sowie aktuelle Medikamente im Zusammenhang mit sexuellen Funktionen oder der Diagnose von Pädophilie. Keiner der Teilnehmer nahm mit psychotrop Medikamente für einen Zeitraum von mindestens 3 Wochen vor der Beurteilung. Gesunde Kontrollen wurden durch Werbung in öffentlichen Einrichtungen aus der Community rekrutiert. Die Studie wurde von der Ethikkommission der einzelnen Forschungsstandorte separat genehmigt. Alle Teilnehmer stimmten dem Studienprotokoll vor der Aufnahme schriftlich zu und erhielten für ihre Teilnahme eine finanzielle Vergütung.

Tabelle 1. Merkmale der Studiengruppen.

Bildunterschrift: Händigkeit wurde mit einer angepassten 10-Artikelversion des deutschen Edinburgh Handedness Inventory bewertet. Der Gesamtwert der Intelligenz wurde aus den vier Untertests der Kurzfassung des Deutschen abgeleitet WAIS mit der folgenden Formel: [Skalenpunkte (Wortschatz) + Punktskala Punkte (Ähnlichkeiten)] * 3.0 + [Punktskalenpunkte (Blockdesign) + Punktskala Punkte (Matrix-Argumentation)] * 2.5. Die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden anhand einer Zwei-Stichprobe bewertet t-Prüfung. Abk .: CSO-P = Nicht-Pädophile mit einer Kindergeschichte Sexualstraftaten. HC = gesunde Kontrollen. r = rechts, l = links, amb = beidhändig. SD = Standardabweichung. N = Anzahl der Probanden in der Gruppe.

2.2. Klinische Bewertung und psychologische Fragebögen

In dieser Untersuchung konzentrierten wir uns auf die Assoziation störungsbezogener Merkmale mit der Psychopathologie und anderen kognitiven Prozessen, von denen bekannt ist, dass sie sexuell beeinflussen abweichendes Verhalten. Daher haben wir für die Analysen die folgenden Fragebögen beigefügt und halbstrukturiert klinische Interviews: DSM-IV-TR Achse I (SCID I) und Achse II (SCID II; Fydrich et al., 1997; Wittchen et al., 1997; sehen Tabelle 2); Hamilton Depression Bewertungsskala (HAM-D; Hamilton, 1996b); Hamilton-Bewertungsskala für Angst (HAM-A; Hamilton, 1996a); Fragebogen zum Trauma bei Kindern (CTQ; Bernstein und Fink, 1998); Barrat Impulsivität Skala (BIS; Pattonet al., 1995); und The Wender-Utah-Bewertungsskala für Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) für Erwachsene (Homburger-ADHS-Skalen (HASE); Rösler et al., 2008; sehen Tabelle 3). Korrelationsanalysen von rs-FC und psychologischen Variablen wurden durchgeführt. Alle Bewertungen wurden von erfahrenen wissenschaftlichen Mitarbeitern durchgeführt, die in der Anwendung dieser Instrumente geschult wurden. In einer zweiten Sitzung MRI Bewertung wurde durchgeführt, einschließlich struktureller und funktionaler Messungen CTQ-, BIS- und ADHS-Daten waren für zwei der zwanzig Kontrollpersonen nicht verfügbar. ADHS-Daten waren für einen der CSO-Probanden ebenfalls nicht verfügbar. Straftaten und Opfermerkmale sind in der Ergänzung ausführlich dargestellt S1.

Tabelle 2. Psychiatrische Störungen der Achsen I und II auf der Grundlage des SKID I & II-Interviews.

Hinweis. CSO-P = Nichtpädophile mit einer Kinderhistorie Sexualstraftaten; HC = gesunde Kontrollen; N = Anzahl der Probanden in der Gruppe; OR = Odds Ratio / RR = relatives Risiko; Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mit bewertet Fishers-Exakt-Test.

Tabelle 3. Klinische Merkmale der Probe.

Hinweis. CSO-P = Kind Sexualstraftäter ohne pädophile Vorliebe; HC = gesunde Kontrolle; N = Anzahl der Probanden in der Gruppe; SD = Standardabweichung. Die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden anhand von zwei Stichproben bewertet tDurch.

2.3. Neuroimaging

Alle Bilder wurden mit zwei separaten 3T-Siemens-Skyra-MRI-Scannern von Siemens, einem in Hannover und einem in Essen, mit 32-Kanalspulen aufgenommen. Um Signalschwankungen an beiden Standorten auszuschließen, wurden standardisierte MRI-Phantomstabilitätsmessungen durchgeführt (Hellerbach et al., 2013). Nachdem ein strukturelles T1-Bild aufgenommen worden war, führten die Teilnehmer einen fMRI-Scan im Ruhezustand mit einer Dauer von 11 Minuten durch. Die Teilnehmer wurden angewiesen, still zu liegen, die Augen geschlossen zu halten und ihre Gedanken schweifen zu lassen. Strukturelle T1-Bilder wurden mittels einer MPRAGE-Sequenz aufgenommen (Schnitte = 192, FoV = 256 mm, Voxelgröße = 1 × 1 × 1 mm, TR = 2.5 s, TE = 4.37 ms, Kippwinkel = 7 °, Abstandsfaktor = 50%). Funktionelle T2 * -gewichtete Bilder wurden unter Verwendung von a erhalten Echoplanare Bildgebung (EPI) -Sequenz (Scheiben = 38, Sichtfeld = 240 mm, Voxelgröße = 2.3 × 2.3 × 3 mm, Anzahl der Volumina = 275, Wiederholungszeit = 2.4 s, Echozeit = 30 ms, Flipwinkel = 80 ° Abstandsfaktor = 10%).

2.4. Datenverarbeitung

Die Daten wurden mit SPM 8 (Welcome Trust Center für Neuroimaging, London, England) und DPABI 2.3 (Song et al., 2011; Yan et al., 2016). Die Vorverarbeitungsschritte folgten dem Standardprotokoll, das von den oben genannten Autoren beschrieben wurde. Die ersten fünf Bilder wurden entfernt, um die Instabilität des Anfangssignals und die Anpassung der Objekte an den Scanner zu berücksichtigen. Die Bilder wurden in Zeitscheiben korrigiert und auf ein mittleres Bild ausgerichtet, um die Bewegung zu korrigieren. Kein Thema zeigte sich Kopfbewegung translatorisch größer als 3 mm oder größer als 3 °. Die Bilder wurden räumlich auf den stereotaktischen Raum des Neurological Institute (MNI) (Collins et al., 1998) einheitlich verwenden Segmentierung auf T1-Bild (Ashburner und Friston, 2005) und erneut auf 3 × 3 × 3 mm abgetastet³. Mögliche Quellen unerwünschter Signale wurden zurückgeführt (Weissenbacher et al., 2009), wie beispielsweise störende Kovariaten, einschließlich Voxel-spezifischer 12-Bewegungsparameter (Satterthwaite et al., 2013; Yan et al., 2013); weiße Substanz Signal; und Zerebrospinalflüssigkeit Signal. Darüber hinaus wurde das globale Signal rückläufig gemacht, da gezeigt wurde, dass dieser Verarbeitungsschritt zur Verbesserung der Spezifität von beiträgt funktionale Konnektivität (Fox et al., 2009) und kann die Korrektur von Bewegungsartefakten verbessern (Yan et al., 2013). Die resultierenden Bilder wurden dann zeitlich bandpassgefiltert (0.01 – 0.08 Hz).

In Anbetracht der Tatsache, dass funktionale Konnektivitätsmaßnahmen selbst bei geringfügigen Kopfbewegungen äußerst empfindlich sind, haben wir ein Bewegungsbereinigungsverfahren durchgeführt, indem Scans mit einem Schwellenwert für die rahmenweise Verschiebung (FWD) von> 0.4 ​​mm entfernt wurden, wie von beschrieben Jenkinson et al. (2002). Nach dem Schrubben behielten alle Probanden> 50% Zeitpunkte bei. In beiden Datensätzen wurden keine signifikanten Unterschiede (p> 05) in der FWD der verbleibenden Zeitpunkte zwischen CSO und HC gefunden. Vor statistische AnalyseDie Bilder wurden mit einem Gaußschen Kern von 6 × 6 × 6 mm geglättet³ (Volle Weite bei der Hälfte des Maximums).

2.5. statistische Analyse

Datenanalyse und ROI-Auswahl: Um die Unterschiede zwischen den Gruppen in zu beurteilen Amygdala Für die funktionale Netzwerkkonnektivität wurden die linke und rechte Amygdala als ROIs für eine Seed-basierte Analyse ausgewählt. Insbesondere der Zentromedialteil (CMA) der linken und rechten Amygdala wurde a priori als Samen definiert (Abb.. 1) und aus der Anatomie-Toolbox extrahiert (Eickhoff et al., 2007; 2006, 2005; Qin et al., 2014), aufgrund ihrer kritischen Rolle in Emotionsregulation Defizite (Moul et al., 2012), Verhaltensreaktionen lenken (Davis, 1997; Roy et al., 2009) und Organisation des Sexualverhaltens (Gillespie et al., 2012). Um auf funktionale Konnektivität zugreifen zu können, muss Pearson's Korrelationskoeffizienten wurden zwischen berechnet Zeitfolgen der Amygdala-Samen und der Zeitreihen aller anderen Voxel im Gehirn. Um die statistische Normalität zu berücksichtigen, wurden die Korrelationskoeffizienten dann von den Fischern normalisiert Z-Transformation. Diese transformierten Werte wurden für ein 1st-Modell in SPM 8 verwendet. In einer 2nd-Analyse wurden Alter, Standort und IQ als Kovariaten in die Modellschätzung einbezogen. Ein zufälliger Effekt aus zwei Stichproben t-Tests zwischen Gruppen wurden an der Person durchgeführt Z-Werte auf voxelweise Weise, um die Gehirnregionen zeigt signifikante Unterschiede in der FC-Gruppe zwischen der Amygdala und anderen Voxeln innerhalb des Amygdala-Netzwerks. Um eine zirkuläre Analyse zu vermeiden (Kriegeskorte et al., 2009), auch als "Double Dipping" bezeichnet, wurde das Amygdala-Netzwerk aus einer unabhängigen Stichprobe von 30 gesunden Kontrollen extrahiert, die in dieser Analyse nicht verwendet, aber mit genau den gleichen MRT-Protokollen gemessen wurden. Wir haben das Amygdala-Netzwerk während der Ruhe als Voxel definiert, die signifikante Korrelationen mit der Amygdala zeigen, p <0.05 (nicht korrigiert), in der gesamten Stichprobe. Für jedes Subjekt wurde das Amygdala-Netzwerk als Maske für die Analyse der Region of Interest (ROI) verwendet (p <0.05, kleines Volumen korrigiert für mehrere Vergleiche innerhalb des gesamten Amygdala-Netzwerks, siehe Abb.. 1) zwischen Gruppen (Poldrack, 2007; Worsley et al., 1996).

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Abb. 1. Unterschiede zwischen den Gruppen in Ruhezustand funktionale Konnektivität (rs-FC) der linken (A) und rechten (B) CMA (p <0.05, FWE-Korrektur auf Clusterebene): Mit der linken wurden keine signifikanten Unterschiede in der rs-FC zwischen den Gruppen festgestellt Amygdala als Samenregion (A). CSO-P zeigte eine signifikant geringere funktionelle Konnektivität zwischen der rechten CMA und der dlPFC (C). Die Unterschiede zwischen rs und fc werden dem MNI-Standardbereich überlagert Vorlage. Balkendiagramme zeigen die mittleren Z-Werte in jeder Gruppe für dlPFC (D). Abk .: MNI Montreal Neurological Institute FWE-familiärer Fehler rechts CMA = right centromedial amygdala. CSO-P = Nichtpädophile mit einer Kinderhistorie Sexualstraftaten. HC = gesunde Kontrollen. rs-FC: funktionale Konnektivität im Ruhezustand.

Die Ergebnisse wurden unter Verwendung von p <0.05 familienbezogenem Fehler (FWE) als signifikant angesehen, korrigiert für mehrere Vergleiche auf Clusterebene.

2.6. Verhaltensanalyse

Post-hoc-Korrelationsanalysen wurden in SPSS / 24 (IBM Inc.) unter Verwendung einzelner Kontrastwerte (CE) der einzelnen FC-Werte (mittlere Z-Werte) durchgeführt. Diese Werte wurden aus der Position extrahiert, was auf signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen in der FC (Peak-Voxel aus den MNI-Koordinaten bei -24, 18, -51 (dlPFC; Seed ROI: Right CMA)) mit der SPM8-Plot-Funktion hinweist. Die CEs wurden mit korreliert Psychometrisch und klinische Messungen (ADHS, HAM-A, CTQ und BIS). Eine Pearson-Korrelation von p <0.05 wurde als signifikant angesehen.

3. Die Ergebnisse

3.1. Demographie und klinische Parameter

Das Kind Sexualstraftäter Gruppe (CSO-P) erzielte signifikant höhere Werte in allen fünf Subscales (CTQ) des Kindheitstraumas (Tabelle 3). Es gab eine erhöhte Rate an Angstzuständen (p <0.05) und depressionsbedingten Symptomen (p <0.01) gemäß HAM-A und HAM-D sowie höhere Raten von Persönlichkeitsstörung (Mann-Whitney-U. = 015) und frühere psychiatrische Störungen der Achse 001 (p = <XNUMX) (Tabelle 2). Es bestand kein signifikanter Unterschied der aktuellen ADHS-Symptome zwischen CSO-P und gesunden Kontrollen (HC). Der Gruppenvergleich ergab jedoch einen signifikanten Unterschied in den WURS-K-Werten, was ADHS-Symptome im Kindesalter bei sexuellen Straftätern bei Kindern implizierte (11-Patienten mit einem Cut-Off-Score über 30, der auf ADHD im Kindesalter hindeutet; 2 bei den gesunden Kontrollen und 9 bei den CSO- P). Es gab keine Unterschiede Impulsivität nach dem Barratt-Impulsskala (BIS).

3.2. Funktionale Konnektivität

Gruppenvergleiche zeigten deutlich nachgelassene Werte Ruhezustand funktionale Konnektivität (rs-FC) innerhalb der Amygdala Netzwerk in CSO-P zwischen der rechten Centromedial Amygdala (CMA) und der Linken dorsolateraler präfrontaler Kortex (dlPFC) (Tabelle 4 & Abb.. 1). Der größte Teil des Clusters war im mittleren PFC lokalisiert, während 24-Voxel aufgrund automatisierter anatomischer Etikettierung (AAL; Tzourio-Mazoyer et al., 2002). Bei CSO-P wurden im Vergleich zu HC keine signifikanten Unterschiede zwischen der linken CMA und anderen Gehirnstrukturen gefunden. Es gab keine signifikanten Assoziationen zwischen rs-FC und Psychometrisch Maßnahmen einschließlich CTQ, HAM-A, HAM-D, ADHS oder BIS. Zusätzlich wurde der Einfluss von Achsen-I-Störungen als kategoriale Variable (affektive ja / nein, Angst ja / nein, süchtig machende ja / nein) getestet, um die extrahierten Parameterschätzungen des dlPFC-Clusters in der gesamten Stichprobe und in den verschiedenen Gruppen zu korrelieren getrennt mit a nicht parametrischer Test. Es wurden keine signifikanten Korrelationen gefunden.

Tabelle 4. Signifikante Unterschiede in der RS-FC zwischen nicht-pedophilen Kindern Sexualstraftäter und gesunde Kontrollen.

Hinweis. CMA = centro medial Amygdala;; MNI = Montreal Neurological Institute; dlPFC = dorsolateraler präfrontaler Kortex; L = links. r = richtig Die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden anhand von zwei Stichproben bewertet t-Tests. Die Ergebnisse wurden für Mehrfachvergleiche mit familiären Fehlerraten korrigiert und auf das Amygdala-Netzwerk beschränkt.

4. Diskussion

Nach unserem Wissen ist dies die erste Studie, in der Änderungen in untersucht wurden Gehirn funktionelle Konnektivität in einer ausschließlichen Probe eines nicht pädophilen Kindes Sexualstraftäter im Vergleich zu sorgfältig aufeinander abgestimmten gesunden Kontrollen. Die Ergebnisse zeigten Hinweise auf verminderte funktionelle Konnektivität zwischen der rechten CMA und der linken dlPFC bei Kindern Sexualstraftäter im Vergleich zu nicht verletzenden gesunden Kontrollen. Die Ergebnisse waren nicht auf Alter, IQ, Händigkeit, oder sexuelle Orientierung und bezog sich nicht auf Depressionen, Angstzustände, aversive Kindheitserfahrungen, ImpulsivitätSymptome von ADHS-Parametern oder sexuelle Entwicklung Faktoren, wie der Beginn der Masturbation, Ejakulation, Koitusoder die Anzahl der ÜNB oder der Sexualpartner. Die berichtete verminderte fronto-limbische Konnektivität wird durch eine breite Literatur untermauert, die zeigt, dass das anomale Funktionieren präfrontaler und subkortikaler Strukturen zu unterschiedlichen Formen von abweichendes Verhalten (z.B Birbaumer et al., 2005; Contreras-Rodríguez et al., 2015; Joyal et al., 2007; Kiehl et al., 2001; Raineet al., 1997; Yang und Raine, 2009). Selbst wenn Zweifel bestehen, dass allgemeine Veränderungen in limbischen und / oder präfrontalen Strukturen spezifisch für sexuelle Beleidigungen sein können (zB (Joyal et al., 2007) gibt es empirische Daten, die auf eine spezifische Beteiligung des dorsolateralen Teils der präfrontalen Kortex und dem Amygdala bei der Regulierung der Emotionen (Lee et al., 2012) und sexuelles Verhalten (Schmidt et al., 2017). Es wird angenommen, dass diese Bereiche an sexuellen Straftaten von Kindern teilnehmen (Kärgel et al., 2015; Mohnke et al., 2014; Poeppl et al., 2013) und abweichendes Sexualverhalten, wahrscheinlich aufgrund starker Verbindungen zur OFC (Gillespie et al., 2012) aber weitere Forschung ist erforderlich. Verminderte funktionelle Konnektivität zwischen limbischen Strukturen und präfrontalen Kortex, einschließlich der Amygdala und des orbitofrontalen Kortex, die sich in dorsolaterale Bereiche erstrecken, wurde zuvor in einer Stichprobe der Pädophilen gezeigt, die gegen die Piktophilen verstoßen haben, und die gesunden Pädophilen und gesunden Kontrollen (Kärgel et al., 2015). Unsere Ergebnisse stützen die Annahme der vorherigen Studie, dass dieser Effekt eher durch sexuelle Beleidigungen von Kindern als durch das Vorhandensein einer bloßen pädophilen Präferenz verursacht werden könnte. Im Gegensatz zu Kärgel und Kollegen (Kärgel et al., 2015), Poeppl und Kollegen argumentierten, dass strukturelle Veränderungen des linken dlPFC und der rechten Amygdala Pädophilie-spezifisch sind und dies beeinflussen Neuronale Netze die für die sexuelle Verarbeitung wichtig sind, indem sie die emotionale Bewertung stören und die Fehlklassifizierung von Kindern als sexuell interessant (Poeppl et al., 2015). Betrachtet man jedoch Studien, die die Auswirkungen von CSO und pädophiler Präferenz sorgfältig kontrollieren und unterscheiden, könnte man vermuten, dass eine abweichende Kopplung zwischen dem dlPFC und der Amygdala als funktionelle Entität eher für das störende Verhalten als für die sexuelle Präferenz gilt (Kärgel et al., 2015). In diesem Fall wäre die sexuelle Präferenz bei der Auswahl potenzieller Opfer einfach relevant.

Aktuelle und frühere Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung des Zusammenspiels zwischen präfrontalen und limbischen Strukturen - dh funktionaler Konnektivität - für kognitive, motivationale und emotionale Funktionen bei der Verarbeitung sexueller und / oder emotionaler Anreize bei sexuellen Straftätern bei Kindern (Cunningham und Brosch, 2012; Janak und Tye, 2015; Kärgel et al., 2015; Poeppl et al., 2013). Angemessenes Sexualverhalten hängt von der Verarbeitung relevanter emotionaler Informationen zusammen mit adäquaten ab Moral Beurteilung (Massau et al., 2017) und muss durch inhibitorische Prozesse reguliert werden, die durch präfrontale Strukturen gesteuert werden. Erst vor kurzem Kärgel et al. (2016) sogar überlegen demonstriert inhibitorische Kontrolle bei Pädophilen ohne CSO im Vergleich zu Pädophilen mit CSO und gesunden Kontrollen, was sich in deutlich niedrigeren Raten widerspiegelt von Provisionsfehlern und erhöhte Rekrutierung der Linken posteriores Cingulat und überlegene frontale Kortikalis in einem GoNogo-Paradigma. So können neuere Erkenntnisse zusammen mit der aktuellen Studie die Theorie der gestörten fronto-limbischen Funktionsweise weiter untermauern (Cohen et al., 2002; Kärgel et al., 2015; Pöppl und Nitschke, 2013; Walter et al., 2007; Ward, 2014) als möglicher ursächlicher faktor für sexuelle straftaten bei kindern, unabhängig vom eintritt einer pädophilen präferenz. Während OFC, lateraler PFC und dorsomedialer PFC eng mit der Amygdala verbunden sind, ist die Art und Weise, wie der dlPFC seinen Einfluss auf die Regulation des emotionalen und sexuellen Verhaltens ausübt, nicht gut verstanden (Mohnke et al., 2014; Phillips et al., 2008). Bezüglich der Erkenntnisse über die strukturelle und funktionelle Konnektivität des Amygdala ist es überraschend, dass wir keine funktionelle Konnektivität zum OFC und zum ventromedialen PFC gefunden haben. Während kürzlich durchgeführte Studien auch direkte anatomische Verbindungen zwischen der Amygdala und der dlPFC zeigten (Bracht et al., 2009Andere meinen, dass die wechselseitige Verbindung zum OFC für die inhibitorische Kontrolle limbischer Strukturen am wichtigsten ist (Delgadoet al., 2008; Phillips et al., 2008; Rollen, 2004) Die Verhaltensrelevanz dieses Befundes ist eher spekulativ. Während der gefundene PFC-Cluster nicht nur den mittleren PFC umfasst, sondern auch den überlegenen PFC-Kortex, von dem bekannt ist, dass er eine wichtige Struktur für die inhibitorische Verhaltenskontrolle darstellt (Kärgel et al., 2016) Die FC korrelierte nicht signifikant mit den Messungen der Impulsivität, die aus BIS, ADHS-SB und WURS-K gewonnen wurden. Da wir keine Korrelation mit der Impulsivität beobachtet haben, kann man spekulieren, dass die verminderte funktionale Konnektivität mit der Funktion der Exekutive höherer Ordnung zusammenhängt (Planung, ArbeitsgedächtnisSet Shifting), was eng mit dorsolateraler präfrontaler Kortex Integrität. Einige methodologische Fragen sollten an dieser Stelle diskutiert werden. Bei der Untersuchung von Korrekturproben im Allgemeinen und sensiblen Themen wie insbesondere dem Sexualverhalten im Besonderen müssen die Auswirkungen der sozialen Nachfrage berücksichtigt werden. Ruhezustand Funktionale Konnektivität ist ein Parameter, der relativ einfach zu bewerten und nicht absichtlich manipulierbar ist und daher einen vielversprechenden Ansatz für die zukünftige Diagnose und Risikobewertung in CSO bieten könnte. Die überwiegende Mehrheit der Studien, die Gehirnveränderungen bei sexuellen Straftätern bei Kindern untersuchten, wurden mit Stichproben von inhaftierten sexuellen Straftätern für Kinder durchgeführt, was die Entflechtung erschwert Paraphilia und straftatenspezifische Auswirkungen (Mohnke et al., 2014). Daher haben wir uns auf nicht-pädophile sexuelle Straftäter für Kinder konzentriert, um das Auftreten von straftatspezifischen Effekten zu bestätigen, wie dies in früheren Untersuchungen vermutet wurde (z Kärgel et al., 2015). Weitere Forschung sollte dieses Problem berücksichtigen und ihre Auswirkungen auf sexuelle Vorlieben und Verhalten sorgfältig kontrollieren. Trotz immenser Schwierigkeiten bei der Rekrutierung und klinische Untersuchung Von inhaftierten Probanden gelang es schließlich, eine stark belastete und sozial relevante kriminelle Bevölkerung zu vergleichen, die neben der Inhaftierung hohe Aufmerksamkeit erhielt, wie psychiatrische und / oder psychotherapeutische Behandlung. Um mögliche Störfaktoren bestmöglich zu kontrollieren, haben wir unsere Untersuchung auf eine Gruppe von sexuellen Straftätern für Kinder beschränkt Pädophilie und ohne aktuelle schwere komorbide Geisteskrankheit oder psychopharmakologische Medikamente. Die CSO-P-Probe wies jedoch immer noch erhöhte Konzentrationen auf Lebensdauer psychiatrische Komorbidität (z. B. Persönlichkeitsstörungen), die auch ein Teil der komplexen Ätiologie des Verhaltens sein kann. Es könnte argumentiert werden, dass unsere Ergebnisse nicht spezifisch für sexuelle Straftaten von Kindern sind, sondern für sexuelle Straftaten oder unsoziales Verhalten Im Algemeinen. Schließlich könnte die bloße Tatsache, dass Sie in einer Strafvollzugsanstalt leben, Einfluss auf die funktionale Verbindung und das psychische Wohlbefinden haben (Kim, 2015). Um die Inhaftierung als potenziellen Störfaktor zu berücksichtigen, wäre es nützlich, Sexualstraftäter von Kindern aus dem Dunkelfeld mit inhaftierten Sexualstraftätern von Kindern zu vergleichen. Um die festgestellten Auswirkungen als straf- oder pädophiliespezifisch zu ermitteln, wäre das ideale Design ein 2 × 2-Fakultätsdesign (CSO + P, P-CSO), um jedes Phänomen separat zu berücksichtigen. Weitere Forschung sollte dies berücksichtigen. Abschließend möchten wir die Auswirkungen unserer Ergebnisse auf die zukünftige Forschung sowie auf die Verbesserung der therapeutischen Ansätze und die Prävention von CSO hervorheben. Es besteht kein Zweifel, dass wirksame Behandlungsstrategien für Sexualstraftaten dringend erforderlich sind. Eine Cochrane-Rezension zum Medikament (Khan et al., 2015) und psychologische Behandlung von Sexualstraftätern (Dennis et al., 2012) kam zu dem Schluss, dass es keine Belege dafür gibt, dass die tatsächlichen Behandlungsstrategien das langfristige Risiko einer erneuten Zuwiderhandlung verringern können, weshalb neue Behandlungsansätze und deren ordnungsgemäße Bewertung erforderlich sind. Unsere Ergebnisse liefern Einblicke in die allgegenwärtige Beziehung hinsichtlich der Relevanz von funktioneller Konnektivität im Ruhezustand, der präfrontalen Regulation limbischer Strukturen und der sexuellen Belästigung von Kindern. Ein wirksamer Ansatz zur Behandlung von Sexualstraftätern sollte diese verminderte fronto-limbische FC betreffen, entweder durch spezifische therapeutische Ansätze, von denen bekannt ist, dass sie diese Strukturen verbessern, wie z Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT; Frewen et al., 2010) und auf die Übertragung fokussiert Psychotherapie (Perez et al., 2016) oder mittels spezieller Techniken zur Stimulierung dieser Bereiche durch transkranielle Stimulationstechniken (tDCS; Gbadeyan et al., 2016; Padberg et al., 2017) oder indirekte Echtzeit-fMRI (Paret et al., 2016).

5. Zusammenfassung

Zusammenfassend deuten unsere Befunde darauf hin, dass dies abnahm funktionale Konnektivität zwischen der rechten CMA und der linken dlPFC, könnte ein Teil der sein neurobiologische Mechanismen zugrunde liegendes sexuelles Kindesmissbrauch. Defizite in der funktionalen Konnektivität dieser Strukturen können zu einer Beeinträchtigung der Verhaltenskontrolle führen. Daher sollten therapeutische Interventionen dahingehend untersucht werden, ob sie die funktionale Verbindung zwischen diesen Strukturen stärken können. Überraschenderweise fanden wir keine veränderte funktionelle Konnektivität zu OFC und ventrolateralem oder ventromedialem PFC. Weitere Forschungen sind notwendig, um das Wechselspiel zwischen emotionaler und verhaltensbezogener Kontrolle zu beleuchten, und können dazu beitragen, das Auftreten abweichenden sexuellen Verhaltens im Allgemeinen und sexueller Beleidigung im Besonderen sowie differenzierter und besser zu verstehen wirksame Interventionen.

Interessenserklärung

Die Autoren erklären kein konkurrierendes Interesse.

Danksagung

Die Autoren danken Agnès Bechinie, Kim Borchert und Lisa Christoph für ihre Unterstützung bei der Erstellung des Manuskripts. Diese Forschung ist Teil eines Multisite-Forschungsprojekts zu den zugrunde liegenden neuronalen Mechanismen Pädophilie und Sexualstraftaten gegen Kinder (genannt NeMUP), die vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) finanziert werden: 01KR1205 zu BS, MW, KMB, HW, JP und THCK. Teile der Studie wurden auch von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) finanziert: Schi 1034 / 3-1 zu BS.

Anhang A. Ergänzende Daten

Die folgenden Daten beziehen sich auf diesen Artikel:

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Zusatztabelle 3.

Forschungsdaten für diesen Artikel

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Über Forschungsdaten

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"NeMUP" ist die Abkürzung für ein deutsches Forschungskonsortium, das vom Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördert wird und steht für NeUronal MEchanismus Unicht PEdophilie und Kindesmissbrauch.