Hypersexuelle Störung und Beschäftigung mit Internet-Pornografie
Dan J. Stein, MD, Ph.D.Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D. undRobert L. Spitzer, MD
Online veröffentlicht: 1 Okt 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Um die Anonymität der Patienten zu schützen, enthält der hier vorgestellte Fall Merkmale von zwei separaten Patienten. Außerdem wurden zusätzliche Änderungen an den Details vorgenommen, um die Identität zu verschleiern.
Falldarstellung
Herr A war ein 42-jähriger verheirateter Mann, ein akademischer Soziologe, der trotz anhaltender Behandlung mit einem Antidepressivum mit der Hauptbeschwerde einer wiederkehrenden depressiven Stimmung gesehen wurde. Er gab an, dass, obwohl die Behandlung mit Fluoxetin, 20 mg / Tag, in den letzten Monaten parallel zu den neuen Stressoren in seinem Leben schwere Depressionen erfolgreich behandelt hatte, seine depressive Stimmung jedoch zurückgekehrt war. Dies war begleitet von Reizbarkeit, Anhedonie, verminderter Konzentration und Änderungen in Schlaf und Appetit.
Bei einer weiteren Untersuchung enthüllte Herr A., dass er in dieser Zeit seine Internetnutzung verstärkt und mehrere Stunden am Tag nach bestimmten pornographischen Bildern gesucht habe. Er drückte eindeutig den Verlust der Kontrolle aus, den dieses Verhalten für ihn darstellte, und stellte außerdem fest, dass er mehr Geld für Internet-Downloads ausgab, als er sich leisten konnte. Sein Verhalten hatte auch zu einem deutlichen Rückgang der Forschungsproduktivität geführt, aber er war als exzellenter Lehrer bekannt, und es bestand keine unmittelbare Gefahr, seinen Posten zu verlieren. Er hatte das Gefühl, dass seine eheliche Beziehung nicht betroffen war, obwohl er, wenn er tagsüber zum Orgasmus masturbierte, häufig keinen Orgasmus erzielen konnte, wenn er und seine Frau in dieser Nacht Sex hatten.
Diese Geschichte wirft gleich mehrere Probleme auf. Aus phänomenologischer Sicht wurde kürzlich in der psychiatrischen Literatur die "problematische Nutzung" des Internets beschrieben (1, 2). Obwohl dies eine neue Kategorie der Psychopathologie ist, wurde der pathologische Gebrauch von pornografischem Material sowie übermäßiges Masturbieren schon lange beschrieben (3, 4). Die Anamnese des Patienten wirft sofort Fragen nach dem Verhältnis seiner übermäßigen Nutzung des Internets zum Anschauen von Pornografie und der Rückkehr einer depressiven Stimmung auf. Ebenso stellt sich die Frage, wie das problematische Sexualverhalten des Patienten am besten diagnostiziert werden kann.
Aus pharmakologischer Sicht gibt es eine kleine, aber klinisch wichtige Literatur über die Rückkehr depressiver Symptome bei Patienten, die erfolgreich auf ein Antidepressivum angesprochen haben und weiterhin die Erhaltungstherapie einhalten (5). Die Gründe für dieses Phänomen sind nicht gut verstanden, aber die Möglichkeit, dass eine Zunahme von Stressoren eine Rolle spielt, hat offensichtliche Gesichtspunkte. Das optimale Management solcher Patienten wurde auch nicht gut untersucht, obwohl eine Erhöhung der Medikamentendosis empirische Unterstützung bietet (5).
Obwohl die optimale Diagnose und Behandlung dieses Patienten möglicherweise nicht sofort klar war, schien es offensichtlich, dass ein Eingriff erforderlich war. Ein übermäßiger Gebrauch des Internets am Arbeitsplatz aus nicht arbeitsbedingten Gründen war wenig überraschend mit einer Verringerung der Produktivität verbunden. Der Patient war vermutlich dem Risiko ausgesetzt, dass sein Arbeitgeber gerichtliche Schritte einleitete, falls seine Handlungen bekannt wurden. Das Leiden, das er erlebte, war in gewisser Hinsicht ein Glück, da es offensichtlich zu seiner Entscheidung beigetragen hatte, sich behandeln zu lassen.
Bei einer weiteren Untersuchung gab Herr A. an, dass das erste Mal, dass er eine depressive Episode hatte, die eine Behandlung mit einem Antidepressivum erforderte, als er ein 18-jähriger Student war, im Zusammenhang mit der Auflösung eines Beziehung. In der Folge hatte es ähnliche Depressionen gegeben, und er hatte Fluoxetin jahrelang 3 genommen. Sorgfältige Befragungen ergaben keinen Hinweis auf hypomanische oder manische Episoden oder andere Zustände der Achse I. Bemerkenswerterweise waren jedoch viele seiner depressiven Symptome atypisch; Wenn er deprimiert war, neigte er dazu, mehr zu essen und mehr zu schlafen, und es gab Anzeichen für Ablehnung.
Obwohl Herr A. sich in seiner Depression mit pornografischem Material befasste, war Internet-Pornografie in erheblichem Umfang vorhanden, selbst wenn seine Depression auf Medikamente angesprochen hatte. Obwohl er Spaß an seiner Lehre und Forschung hatte und in seiner Karriere erfolgreich war, masturbierte er in Zeiten, in denen die Arbeit stressig war, mehr. Seine Frau konnte keine Kinder bekommen und auch nicht das Gefühl, ein Kind adoptieren zu wollen. Für ihren Job musste sie jedoch mehrere Wochen im Jahr reisen, und zu dieser Zeit fühlte er sich einsamer, hatte mehr Zeit auf den Händen und masturbierte mehr. Tatsächlich hatte er sich zeitweise sein ganzes Leben lang auf Masturbation gestützt, um ein Gefühl der Erleichterung zu erlangen. Manchmal masturbierte er regelmäßig drei oder mehrmals täglich zum Orgasmus. Dies hatte jedoch seine berufliche oder soziale Funktion nicht beeinträchtigt, bis er Zugang zu Internetpornografie hatte.
Das Fehlen von Hypomanie und Manie des Patienten ist wichtig, da Hypersexualität ein Symptom für diese Zustände sein kann. Die offensichtliche Zunahme des hypersexuellen Verhaltens in Zeiten depressiver Stimmung ist im Hinblick auf frühere Vorschläge interessant, dass solche Verhaltensweisen tatsächlich Symptome einer Depression sein können und auf antidepressive Medikamente ansprechen können (6). Der Ausschluss von Drogenmissbrauch ist ebenfalls wichtig, insbesondere angesichts der Tatsache, dass der Kokainkonsum zu hypersexuellen Symptomen führen kann (7). Schließlich können Patienten mit hypersexuellen Symptomen eine Reihe von komorbiden Zuständen aufweisen, einschließlich Zwangsstörung (OCD) und Tourette-Störung (8), so ist es angebracht, diese auszuschließen.
In Bezug auf die pharmakotherapeutische Intervention hat das Vorhandensein atypischer depressiver Symptome wichtige Auswirkungen. Es gibt starke Belege dafür, dass irreversible Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAOIs) bei der Behandlung solcher Symptome wirksamer sind als trizyklische Antidepressiva (9). Angesichts der Unbequemlichkeit der MAOI-Vorsichtsmaßnahmen für die Ernährung sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) nützliche Medikamente der ersten Wahl. Ihre offensichtliche Wirksamkeit bei der Behandlung der schweren Depression dieses Patienten steht sicherlich im Einklang mit einer vermuteten Rolle von Serotonin bei Hypersomnie und Hyperphagie und mit den Ergebnissen einiger früherer Berichte, dass SSRIs bei der Behandlung atypischer Depressionen wirksam sind (10).
Die Universität hatte bereits vor Jahren allen Fakultäten rund um 3 den Zugang zum Internet ermöglicht. Anfangs hatte Herr A. dies hauptsächlich zu Forschungszwecken verwendet. Gelegentlich verbrachte er jedoch einige Zeit in Internet-Sex-Chat-Rooms und übernahm normalerweise eine eher Macho-Persona, die sich stark von seinem allgemein ängstlicheren und zurückhaltenderen Verhalten abhob.
Im Laufe der Zeit wurde jedoch der größte Teil seiner Internetnutzung der Suche nach bestimmten Arten von pornografischen Fotografien gewidmet. Dabei handelte es sich um einen Mann, von dem er glaubte, dass er Macho war oder auf irgendeine Weise dominierte, der Sex mit einer Frau hatte. Er würde dieses Bild dann als Grundlage für eine sexuelle Fantasie verwenden, in der er der dominante männliche Partner der Frauen im Bild war, und er masturbierte dann zum Orgasmus. In den vergangenen Jahren war er gelegentlich in Pornogeschäften gewesen, um nach solchen Bildern Ausschau zu halten, die er jedoch generell vermied, aus Angst, dass einer seiner Schüler ihn sehen würde.
Sexuelle Fantasie ist neben Träumen natürlich als einer der wichtigsten Wege zum Verständnis des Unbewussten gedacht. Ein Kliniker würde verstehen wollen, warum die Dominanz im psychischen Leben dieses Patienten eine wichtige Rolle spielte. Obwohl aggressives Verlangen vielleicht universell ist, kann es hilfreich sein, die einzigartige Lebensgeschichte dieses Patienten und die daraus resultierenden unbewussten Konflikte zu verstehen, um einen Behandlungsplan zu entwickeln. Es wäre wichtig gewesen, sich nach frühen sexuellen Erfahrungen sowie nach sexuellem Missbrauch in der Kindheit zu erkundigen, der mit einem späteren übermäßigen sexuellen Verhalten einhergehen kann (2).
Es ist interessant festzustellen, dass kulturelle Faktoren - die Entwicklung des Internets - offenbar einen deutlichen Beitrag zur Pathogenese der Symptome dieses Patienten geleistet haben. Zwar bietet das Internet Ärzten und ihren Patienten wertvolle Möglichkeiten für Psychoedukation und Unterstützung (11), kann es auch eine Gelegenheit für pathologisches Glücksspiel und andere Arten von Fehlverhalten bieten (1, 2).
Herr A. erklärte, dass es manchmal Stunden dauern kann, genau das richtige Bild zu finden. Der Mann auf dem Foto musste dominant sein, aber Mr. A wurde nicht erregt, wenn es Anzeichen dafür gab, dass die Frau verletzt wurde. Nachdem er ein Bild gefunden hatte, das "genau richtig" war, masturbierte er zum Orgasmus. Er war schon lange von dieser Art von Bild erregt worden und hatte eine Sammlung ähnlicher Fotografien, aber er suchte ständig nach neuem Material.
Manchmal erinnerte er sich an die Bilder, die ihn erweckten, als er und seine Frau sich liebten, aber im Großen und Ganzen hatten sie eine scheinbar unverrückte und unliebsame sexuelle Beziehung, die beide als angemessen empfanden. Eine detaillierte sexuelle Geschichte enthüllte nichts Außergewöhnliches. Es gab keine Geschichte von Kindesmissbrauch.
Herr A. bemerkte jedoch, dass er Schwierigkeiten mit Durchsetzungsvermögen hatte. Er neigte zum Beispiel dazu, den Anweisungen anderer zu folgen, selbst wenn er mit ihnen nicht einverstanden war. Irgendwann würden Wutgefühle ausbrechen, manchmal auf unangemessene Weise. Anstatt beispielsweise mit seinem Abteilungsleiter über ein bestimmtes Problem zu verhandeln, verhielt er sich in Mitarbeiterbesprechungen, bei denen das Thema zur Diskussion stand, auf trügerische und störende Weise. Auf dem frühen maladaptiven Schema-Fragebogen von Young (12), erzielte der Patient eine hohe Punktzahl bei mehreren Punkten des Subjugationsschemas.
Der Satz „genau richtig“, mit dem der Patient seine Suche nach erregenden pornographischen Bildern beschrieb, erinnert an ein OCD-Symptom. Wie bereits erwähnt, wies dieser Patient jedoch offenbar keine Anzeichen einer Angststörung auf. Das Fehlen einer Verbindung von sexueller Erregung mit sadistischem Material schließt die Paraphilie des sexuellen Sadismus aus. Dieser Punkt ist hervorzuheben, da zwischen Paraphilien und sogenannten paraphilischen Erkrankungen eine hohe Komorbidität besteht (13).
jung (12) schlug vor, dass sich das Unterwerfungsschema entwickeln könnte, wenn der Ausdruck von Ärger in der Kindheit entmutigt wird, und dass Erwachsene mit diesem Schema diese Emotion nur indirekt ausdrücken können. Durchsetzungsfähigkeitstraining kann eine erste Intervention sein, um Patienten zu helfen, das Subjugationsschema zu überwinden. Eine Überweisung für eine kognitive Therapie, die dabei hilft, die zugrunde liegenden frühen maladaptiven Schemata zu ändern, kann ebenfalls in Betracht gezogen werden. Die Beziehung zwischen Schemata, Stressoren, Symptomen und Stimmung bezieht sich nicht einfach auf eine Kausalität in einer Richtung, sondern ist eher komplex.
Herr A. lehnte anfangs die Überweisung der Psychotherapie durch seinen Psychiater ab, der hauptsächlich psychopharmakologische Arbeit leistete, stimmte jedoch einer Erhöhung des Fluoxetins auf 40 mg / Tag zu. In den nächsten Wochen führte dies zu einer weiteren Verbesserung der Stimmungssymptome, jedoch nicht zu einer Verringerung der Libido oder zu Änderungen seines hypersexuellen Verhaltens. Einige Monate später stimmte Herr A. zu, seine Symptome mit einem Psychologen zu besprechen.
Beim 1-Jahres-Follow-up hatte er das Gefühl, dass die Psychotherapie bei Schwierigkeiten bei der Durchsetzungsfähigkeit hilfreich gewesen wäre. In der Tat hatte er jetzt das Gefühl, dass dieses Problem zu dem Stress beigetragen hatte, den er bei der Arbeit empfand, zusammen mit dem Gefühl, dass er die Kontrolle über sein sexuelles Verhalten verloren hatte, und zu seiner früheren Depression. Es gab auch einen Rückgang seiner problematischen Internetnutzung, obwohl er in Zeiten zunehmenden Arbeitsstresses oder Einsamkeit immer noch zu übermäßigem Gebrauch von Pornografie und Masturbation neigte.
Die Aufteilung der Therapie zwischen einem Psychiater und einem Psychologen bringt eine Reihe von potenziellen Problemen mit sich; Vor allem bei Symptomen, die dem Patienten peinlich erscheinen, kann der Gedanke, diese einer neuen Person preisgeben zu müssen, die Angelegenheit verschlimmern. Die Reaktion depressiver Symptome auf eine erhöhte Fluoxetin-Dosis stimmt mit den Ergebnissen eines vorherigen Berichts überein (5). Obwohl berichtet wurde, dass SSRIs bei der Verringerung übermäßiger Masturbation und ähnlichen Symptomen hilfreich sind, sind ihre Wirkungen nicht immer robust (6, 8, 14). Darüber hinaus wurde in einer kontrollierten Studie mit Clomipramin im Vergleich zu Desipramin für solche Symptome keine Wirksamkeit festgestellt (15). Ob SSRIs die Abgeschlagenheit der Einsamkeit vermindern können, wenn keine Stimmungsstörung der Schwelle vorliegt, ist eine interessante theoretische Frage, über die es nur wenige Daten gibt.
Psychotherapie wurde von vielen Autoren als nützliche Behandlung für übermäßige Masturbation und ähnliche Symptome beschrieben (3)und obwohl es an kontrollierten Studien in diesem spezifischen Bereich mangelt, wird Psychotherapie mit Sicherheit für häufig auftretende Störungen der komorbiden Achse I (z. B. Depression) sowie für bestimmte Probleme der Achse II (z. B. Schwierigkeiten mit Selbstsicherheit) als wirksam angesehen. Eine Intervention eines Paares könnte ebenfalls eine Überlegung gewesen sein, wenn es Anzeichen für eine Störung der Ehe gegeben hätte. Es ist auch theoretisch möglich, dass sich Pharmakotherapie und Psychotherapie gegenseitig verstärken. Trotz des allgemein positiven Ergebnisses für diesen Patienten ist es bemerkenswert, dass die Symptome übermäßigen Sexualverhaltens oft chronisch verlaufen (2).
Diskussion
Der Patient hier erinnert an Krafft-Ebbings Beschreibung der "pathologischen Sexualität" 100 vor Jahren (16):
Es durchdringt all seine Gedanken und Gefühle, lässt keine anderen Ziele im Leben zu, turbulent und brutal, um Befriedigung zu fordern, ohne die Möglichkeit moralischer und rechtschaffener Gegenpräsentationen zuzulassen, und löst sich in eine impulsive, unersättliche Folge von Sexualität auf Genüsse… Diese pathologische Sexualität ist eine schreckliche Geißel für ihr Opfer, denn sie ist ständig in Gefahr, die Gesetze des Staates und der Moral zu verletzen, seine Ehre, seine Freiheit und sogar sein Leben zu verlieren.
Natürlich bieten moderne Kommunikationsmedien eine Reihe alternativer Modi für die Darstellung der Psychopathologie. Insbesondere das Internet wird wahrscheinlich zu einem wichtigen Ort, um verschiedene Symptome auszudrücken, einschließlich „pathologischer Sexualität“.
Studien aus jüngster Zeit haben gezeigt, dass „pathologische Sexualität“ keineswegs ungewöhnlich ist und mit erheblicher Morbidität einhergehen kann (3, 17). Die Störung tritt bei Männern häufiger auf, und Patienten können mit einer Reihe unterschiedlicher Verhaltensweisen gesehen werden, einschließlich zwanghafter Masturbation, übermäßigem Gebrauch von gedruckter oder telefonischer Pornografie und pathologischem Gebrauch der Dienste von Sexarbeiterinnen. Wie bei Impulskontrollstörungen gibt es, obwohl die Symptome erfreulich sind, typischerweise auch ein Element der Ich-Dystonie. Komorbide Diagnosen umfassen Stimmungsstörungen, Angststörungen und Störungen des Substanzgebrauchs. Die Symptome können schwerwiegende Auswirkungen auf die familiäre, soziale und berufliche Funktion haben. Zu den negativen Folgen zählen sexuell übertragbare Krankheiten. Es besteht eindeutig ein Bedarf an einer angemessenen Diagnose und Behandlung solcher Patienten.
Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Begriffe verwendet, um sich auf solche Patienten zu beziehen, darunter "Don Juanism" und "Nymphomania". (18DSM-III). Obwohl der DSM-III-R-Abschnitt zu sexuellen Störungen, der nicht anderweitig angegeben ist, den Begriff "nicht-paraphilische sexuelle Abhängigkeit" einschließt, wurde dieser Begriff von DSM-IV gestrichen. Der Begriff "sexueller Zwang" (19, 20) basiert auf der Idee, dass es eine phänomenologische und psychobiologische Überschneidung zwischen dieser Entität und der OCD gibt. Im Gegensatz dazu haben andere den Begriff „sexuelle Impulsivität“ verwendet und die Überschneidung mit Störungen der Impulskontrolle betont (21, 22). Es wurde auch der Begriff der sexuellen Abhängigkeit vorgeschlagen, der wiederum auf vermeintlichen Ähnlichkeiten mit Suchterkrankungen basiert (3, 23). Eine "Paraphilia-bezogene Störung" wurde im Hinblick auf die hohe Komorbidität und die phänomenologische Ähnlichkeit mit Paraphilien vorgeschlagen (13).
Das Fehlen einer vereinbarten Laufzeit hat wohl zu der relativen Forschungslücke in diesem Bereich beigetragen. Jeder der verschiedenen Begriffe hat wohl sowohl Vor- als auch Nachteile. Sicherlich schlagen sie verschiedene theoretische Ansätze für die zukünftige Forschung in diesem Bereich vor. Unabhängig von den Stärken und Einschränkungen dieser Ansätze betonen wir jedoch, dass es in diesem Bereich nur eine begrenzte empirische Literatur gibt, die es schwierig macht, ein einzelnes theoretisches Modell zu akzeptieren (17, 24). Im Hinblick auf die Betonung der DSM auf die deskriptive Phänomenologie anstelle der nicht unterstützten Theorie ist der Begriff "hypersexuelle Störung" vielleicht am besten geeignet.
"Hypersexual Disorder" wird möglicherweise durch Beweise gestützt, dass der gesamte sexuelle Ausfluss, definiert als Anzahl der sexuellen Verhaltensweisen in einer Woche, die zum Orgasmus führt, in dieser Patientengruppe relativ hoch ist (13), obwohl der Grad, zu dem die Symptome einen physischen Orgasmus beinhalten (und nicht z. B. sexuelle Phantasien und Verlangen), von Patient zu Patient variiert. Entscheidend ist jedoch, dass der Begriff auf beobachtbare Phänomene fokussiert und sich von möglicherweise unzureichenden theoretischen Rahmenbedingungen entfernt. Die ältere Alternative der „pathologischen Hypersexualität“ klingt für das moderne Ohr durchaus abwertend.
Ist es möglich, diagnostische Kriterien zu formulieren, die eine hypersexuelle Störung von einem Verhalten unterscheiden, das lediglich für eine andere Störung (z. B. Depression) symptomatisch ist, und von normalem sexuellen Verhalten? Es muss zum Beispiel festgestellt werden, dass übermäßig viel Zeit mit nichtparaphilen sexuell erregenden Fantasien, Drängen oder übermäßigem Sexualverhalten über einen längeren Zeitraum (z. B. 6-Monate) beschäftigt ist. Außerdem muss festgestellt werden, dass die Symptome nicht besser durch eine andere Achse-I-Störung (z. B. eine manische Episode oder Wahnstörung, erotomanischer Subtyp) berücksichtigt werden und die Symptome nicht auf die direkten physiologischen Wirkungen einer Substanz (z. B. Missbrauchsdroge oder Medikamente) oder eine allgemeine medizinische Erkrankung. Schließlich muss das Urteil, dass die sexuellen Fantasien, Triebe oder Verhaltensweisen übermäßig sind (dh Psychopathologie darstellen), die normale Variation als Funktion des Alters berücksichtigen (z. B. bei Teenagern kann eine starke Beschäftigung mit der sexuellen Fantasie normativ sein) und subkulturelle Werte (z. B. bei Patienten, die auf Zölibat Wert legen, das Vorhandensein einiger sexueller Triebe und der damit einhergehenden Belastung kann normativ sein) sowie das Ausmaß, in dem die Symptome die Quelle von Stress sind oder wichtige Funktionsbereiche beeinträchtigen.
Diese Überlegungen und der hier verwendete Wortlaut stimmen mit den Vorschlägen in der Literatur überein (17, 24). Die Feststellung, dass es sich bei den Symptomen um sexuelle Fantasien, Triebe und Verhaltensweisen handelt, die nicht paraphil sind, folgt aus der DSM-IV-Definition von Paraphilien. Dies sind wiederkehrende, intensive sexuell erregende Fantasien, sexuelle Triebe oder Verhaltensweisen, die im Allgemeinen nicht-menschliche Gegenstände, das Leiden oder die Erniedrigung des eigenen Partners oder des Partners, von Kindern oder anderen nicht aufgeschlossenen Personen betreffen. In der Tat ist die Logik hier, dass bei hypersexuellen Störungen die Symptome die sind, die in normativen Erregungsmustern auftreten.
In ähnlicher Weise ist es eindeutig wichtig zu bestimmen, wann hypersexuelle Symptome durch andere psychiatrische oder allgemeine medizinische Erkrankungen besser erklärt werden können als durch eine spezifische Diagnose einer hypersexuellen Störung. Wie bereits erwähnt, können Patienten mit Manie- oder Kokainkonsum beispielsweise hypersexuelles Verhalten zeigen. Darüber hinaus kann hypersexuelles Verhalten bei verschiedenen neurologischen Zuständen beobachtet werden (7). In dem hier dargestellten Fall gab es keine Anhaltspunkte dafür, dass die Symptome allein durch eine Stimmung oder eine andere Störung bedingt sein könnten, obwohl die Stimmung (und möglicherweise mangelnde Durchsetzungsfähigkeit) die sexuellen Symptome verschlimmert und von diesen wiederum verschlimmert haben könnte.
Schließlich besteht die konzeptionell schwierige Aufgabe, die normale Variation von der Psychopathologie abzugrenzen (25). Der oben verwendete Wortlaut betont, dass klinische Urteile über die Psychopathologie sowohl die normale Variation als auch den durch Symptome verursachten Schaden berücksichtigen sollten. So sind zum Beispiel intensive sexuelle Fantasien bei Teenagern oder Leiden, die durch sexuellen Drang bei Individuen verursacht werden, die nach Zölibat streben, typischerweise nicht psychopathologisch.
Natürlich gibt es eine reichhaltige philosophische Literatur, die versucht, medizinische und psychiatrische Erkrankungen und ihre Grenzen mit Normalität genauer zu definieren (26-28); Das Problem der Abgrenzung der normalen Variation von der Psychopathologie ist besonders schwierig, wenn die Form der Phänomenologie wie bei einer hypersexuellen Störung (per definitionem) normativ ist. Der hier verwendete Wortlaut stimmt mit den Ansichten vieler Autoren überein, die behaupten, dass die klinische Diagnose bewertende Beurteilungen hinsichtlich kultureller Normen beinhaltet (27, 28).
Obwohl es theoretisch möglich sein könnte, "hypersexuelle Störung" in den DSM-Abschnitt über Impulskontrollstörungen aufzunehmen, scheint es, dass die meisten in den Abschnitt über sexuelle Störungen fallen. Dies steht im Einklang mit der Klassifizierung analoger Entitäten wie Bulimie (die impulsive Eigenschaften hat, aber als Essstörung eingestuft wird).
Die jüngste Entstehung einer Reihe unterschiedlicher Verhaltensweisen unter der Rubrik "problematische Internetnutzung" wirft die Frage auf, ob auch dies eine psychiatrische Diagnose sein sollte (29, 30). Zwei Studien (1, 2) haben darauf hingewiesen, dass die Folgen einer solchen Verwendung in der Tat weitreichend sein können, da viele Probanden ohne Schlaf sind, zu spät zur Arbeit kommen, familiäre Verpflichtungen ignorieren und finanzielle und rechtliche Konsequenzen haben. Das typische Thema in diesen Studien war in seinen oder ihren niedrigen bis mittleren 30s, hatte zumindest einige College-Schulungen, verbrachte etwa 30-Stunden pro Woche mit „nicht wesentlicher“ Internetnutzung und hatte eine Stimmung, Angst, Substanzgebrauch oder Persönlichkeit Störung. Angesichts dessen, dass das Internet einen schnellen Zugriff auf sexuelles Material und sogar Sexualpartner ermöglicht (31)sexuelles Verhalten ist in diesem Zusammenhang besonders relevant (32). Es erscheint vernünftig, anzunehmen, dass eine Geschichte des Internetverhaltens in das standardmäßige psychiatrische Interview aufgenommen wird. In Anbetracht dessen, dass solche Symptome häufig im Hinblick auf vorhandene Diagnosen (einschließlich hypersexueller Störungen) verstanden werden können, besteht Grund zur Vorsicht bei der einfachen Diagnose einer problematischen Internetnutzung. Ein Konsens über einen diagnostischen Begriff und Kriterien für hypersexuelles Verhalten würde weitere Forschungen anregen, die uns helfen würden, diese Patienten besser zu verstehen, und hoffentlich eine bessere Versorgung bieten. Es wurde zwar eine Reihe von Hypothesen zur Ätiologie hypersexueller Störungen aufgestellt (3, 17)Es gibt relativ wenige empirische Daten, die eine bestimmte Theorie stützen. Eine Reihe von Medikamenten wurde als nützlich befunden, wobei der Schwerpunkt vor allem auf SSRIs lag, aber es fehlt an kontrollierten Studien. In ähnlicher Weise wird die Psychotherapie trotz begrenzter Forschungsförderung routinemäßig befürwortet. Kliniker, die sich auf die Arbeit mit hypersexuellen Störungen spezialisieren, sind jedoch optimistisch, dass vielen Patienten mit einer angemessenen klinischen Behandlung geholfen werden kann (33).
Erhielt Juli 24, 2000; Revisionen erhalten Jan. 19, April 13 und Mai 22, 2001; akzeptiert Mai 23, 2001. Aus der Abteilung für Psychiatrie der Universität Stellenbosch; die Abteilung für Psychiatrie, University of Iowa, Iowa City; die Abteilung für Psychiatrie, Universität von Florida, Gainesville; und das New York State Psychiatric Institute, Abteilung für Psychiatrie, Columbia University, New York. Bitte wenden Sie sich an Dr. Stein, Abteilung für Angststörungen, medizinischer Forschungsrat, Abteilung für Psychiatrie, Universität Stellenbosch, Postfach 19063, Tygerberg 7505, Kapstadt, Südafrika. [E-Mail geschützt] (E-Mail) .Dr. Stein wird vom Medical Research Council of South Africa unterstützt.
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