YBOP Kommentare: Das Konzept der Verhaltensabhängigkeit ist für einige Therapeuten und Sexologen umstritten. Den Forschern wird jedoch klar, dass Verhaltensabhängigkeiten Gehirnveränderungen verursachen, die Drogenabhängigkeiten widerspiegeln. Dies muss sein, da ein Medikament nur einen normalen physiologischen Mechanismus verstärken oder hemmen kann. Suchtmechanismen sind bereits im Gehirn vorhanden - Bindung ist ein Schlüsselbeispiel. Es liegt also nahe, dass Verhaltensweisen, die eine supranormale Stimulation dieser Mechanismen beinhalten, auch zu suchtbedingten Gehirnveränderungen führen können.
Hintergrund:
Neben der Einnahme psychoaktiver Substanzen führen verschiedene Verhaltensweisen zu einer kurzfristigen Belohnung, die trotz Kenntnis der nachteiligen Folgen, dh einer verminderten Kontrolle über das Verhalten, zu anhaltendem Verhalten führen kann. Diese Störungen wurden historisch auf verschiedene Weise konzeptualisiert. Eine Ansicht geht davon aus, dass diese Störungen entlang eines impulsiv-zwanghaften Spektrums liegen, wobei einige als Impulskontrollstörungen klassifiziert sind. Eine alternative, sich jedoch nicht gegenseitig ausschließende Konzeptualisierung betrachtet die Störungen als nicht substanzielle oder „Verhaltensabhängigkeiten“. Ziele: Informieren Sie die Diskussion über die Beziehung zwischen psychoaktiver Substanz und Verhaltensabhängigkeit. Methoden: Wir überprüfen Daten, die Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen Impulskontrollstörungen oder Verhaltensabhängigkeiten und Substanzabhängigkeiten veranschaulichen. Dieses Thema ist besonders relevant für die optimale Klassifizierung dieser Störungen in der kommenden fünften Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMV) der American Psychiatric Association. Ergebnisse: Zunehmende Beweise deuten darauf hin, dass Verhaltensabhängigkeiten in vielen Bereichen Substanzabhängigkeiten ähneln, einschließlich Naturgeschichte, Phänomenologie, Toleranz, Komorbidität, überlappende genetische Beiträge, neurobiologische Mechanismen und Reaktion auf die Behandlung. Die von der DSM-V-Taskforce vorgeschlagene neue Kategorie für Sucht und verwandte Erkrankungen wird unterstützt umfasst sowohl Störungen des Substanzgebrauchs als auch Nicht-Substanzabhängigkeiten. Aktuelle Daten legen nahe, dass diese kombinierte Kategorie für pathologisches Glücksspiel und einige andere besser untersuchte Verhaltensabhängigkeiten geeignet ist, z. B. die Internetsucht. Derzeit liegen keine ausreichenden Daten vor, um eine Einstufung anderer vorgeschlagener Verhaltensabhängigkeiten zu rechtfertigen. Schlussfolgerungen und wissenschaftliche Bedeutung: Die richtige Kategorisierung von Verhaltensabhängigkeiten oder Impulskontrollstörungen hat erhebliche Auswirkungen auf die Entwicklung verbesserter Präventions- und Behandlungsstrategien.
Adresskorrespondenz an Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. Email: [E-Mail geschützt] Schlüsselwörter Verhaltenssucht, Klassifizierung, Diagnose, Impulskontrollstörung, Substanzgebrauchsstörung
EINFÜHRUNG
Neben der Einnahme psychoaktiver Substanzen führen verschiedene Verhaltensweisen zu einer kurzfristigen Belohnung, die trotz Kenntnis der nachteiligen Folgen zu anhaltendem Verhalten führen kann, dh zu einer verminderten Kontrolle über das Verhalten. Eine verminderte Kontrolle ist ein zentrales Konzept der Abhängigkeit oder Sucht von psychoaktiven Substanzen. Diese Ähnlichkeit hat zu dem Konzept der Nicht-Substanz- oder „Verhaltens“ -Sucht geführt, dh Syndromen, die der Substanzabhängigkeit entsprechen, jedoch einen anderen Verhaltensschwerpunkt als die Aufnahme einer psychoaktiven Substanz haben. Das Konzept der Verhaltensabhängigkeit hat einen gewissen wissenschaftlichen und klinischen heuristischen Wert, bleibt jedoch umstritten. Fragen im Zusammenhang mit Verhaltensabhängigkeiten werden derzeit im Zusammenhang mit der Entwicklung des diagnostischen und statistischen Handbuchs für psychische Störungen, 1. Auflage (DSM-V) (2, XNUMX) diskutiert.
Es wurde vermutet, dass mehrere Verhaltensabhängigkeiten Ähnlichkeiten mit Substanzabhängigkeiten aufweisen. Das aktuelle Diagnose- und Statistikhandbuch, Vierte Ausgabe (DSM-IV-TR), hat formale Diagnosekriterien für mehrere dieser Erkrankungen (z. B. pathologisches Spielen, Kleptomanie) festgelegt und als Impulskontrollstörungen eingestuft. Es wurde erwogen, dass andere Verhaltensweisen (oder Impulskontrollstörungen) in das bevorstehende DSM-Kaufzwang, pathologisches Hautpicking, sexuelle Abhängigkeit (nicht paraphile Hypersexualität), übermäßige Bräunung, Computer- / Videospiel und Internetsucht einbezogen werden. Welche Verhaltensweisen als Verhaltensabhängigkeiten einzuschließen sind, steht noch zur Diskussion offen (3). Nicht alle Impulskontrollstörungen oder Störungen, die durch Impulsivität gekennzeichnet sind, sollten als Verhaltenssucht betrachtet werden. Obwohl viele der Impulskontrollstörungen (z. B. pathologisches Glücksspiel, Kleptomanie) wesentliche Merkmale mit Substanzsucht zu teilen scheinen, können andere, wie intermittierende Sprengstoffstörungen, dies nicht tun. In der Hoffnung, einen Beitrag zu dieser Debatte zu leisten, werden in diesem Artikel die Beweise für Ähnlichkeiten zwischen Verhaltensabhängigkeiten und Störungen des Substanzgebrauchs, ihre Unterscheidung von Zwangsstörungen untersucht und Bereiche der Ungewissheit identifiziert, die zukünftige Forschung rechtfertigen. Es dient auch als Einführung in die folgenden Artikel in dieser Ausgabe, in denen einige mögliche Suchtverhalten genauer beschrieben werden.
GEMEINSAME FUNKTIONEN VON VERHALTENSVERHALTEN: VERHÄLTNIS ZU STOFFNUTZUNGSSTÖRUNGEN
Das wesentliche Merkmal von Verhaltensabhängigkeiten ist das Versagen, einem Impuls, Antrieb oder Versuchung zu widerstehen, eine Handlung auszuführen, die für die Person oder für andere schädlich ist (4). Jede Verhaltensabhängigkeit ist durch ein wiederkehrendes Verhaltensmuster gekennzeichnet, das dieses wesentliche Merkmal in einer bestimmten Domäne aufweist. Die wiederholte Auseinandersetzung mit diesen Verhaltensweisen beeinträchtigt letztendlich das Funktionieren in anderen Bereichen. In dieser Hinsicht ähneln die Verhaltenssüchtigkeiten Störungen des Substanzgebrauchs. Personen mit Substanzabhängigkeit berichten, dass sie Schwierigkeiten haben, dem Drang zu trinken oder Drogen zu widerstehen.
Verhaltens- und Substanzabhängigkeiten haben viele Ähnlichkeiten in der Naturgeschichte, Phänomenologie und den nachteiligen Folgen. Beide haben im Jugendalter und im jungen Erwachsenenalter begonnen und in diesen Altersgruppen höhere Raten als bei älteren Erwachsenen (5). Beide haben eine natürliche Vorgeschichte, die chronische, rezidivierende Muster aufweisen kann, bei denen sich jedoch viele Menschen ohne formale Behandlung von selbst erholen (sogenanntes „spontanes“ Aufhören) (6).
Verhaltensabhängigkeiten gehen häufig Gefühle von „Spannung oder Erregung vor Begehung der Handlung“ und „Vergnügen, Befriedigung oder Erleichterung zum Zeitpunkt der Begehung der Handlung“ voraus (4). Die ego-syntonische Natur dieser Verhaltensweisen ähnelt experimentell der Erfahrung von Substanzgebrauchsverhalten. Dies steht im Gegensatz zu der ego-dystonischen Natur der Zwangsstörung. Allerdings können sowohl Verhaltens- als auch Substanzabhängigkeiten im Laufe der Zeit weniger ego-syntonisch und ego-dystonisch werden, da das Verhalten (einschließlich der Einnahme von Substanzen) selbst weniger angenehm und mehr angenehm wird Gewohnheit oder Zwang (2, 7) oder wird weniger durch positive Verstärkung als vielmehr durch negative Verstärkung (z. B. Linderung von Dysphorie oder Entzug) motiviert.
Verhaltens- und Substanzabhängigkeiten weisen phänomenologische Ähnlichkeiten auf. Viele Menschen mit Verhaltensabhängigkeit berichten vor Beginn des Verhaltens von einem Drang oder Verlangen, ebenso wie Personen mit Substanzstörungen vor dem Substanzgebrauch. Darüber hinaus verringern diese Verhaltensweisen häufig die Angst und führen zu einem positiven Stimmungszustand oder „Hoch“, ähnlich einer Substanzvergiftung. Emotionale Dysregulation kann sowohl bei Verhaltensstörungen als auch bei Substanzstörungen zu Heißhungerattacken führen (8). Viele Menschen mit pathologischem Glücksspiel, Kleptomanie, zwanghaftem Sexualverhalten und zwanghaftem Kauf berichten von einer Abnahme dieser positiven Stimmungseffekte mit wiederholtem Verhalten oder der Notwendigkeit, die Intensität des Verhaltens zu erhöhen, um den gleichen Stimmungseffekt zu erzielen, analog zur Toleranz (9-11). . Viele Menschen mit diesen Verhaltensabhängigkeiten berichten auch von einem dysphorischen Zustand, während sie sich analog zum Entzug des Verhaltens enthalten. Im Gegensatz zum Substanzentzug gibt es jedoch keine Berichte über physiologisch auffällige oder medizinisch schwerwiegende Entzugszustände aufgrund von Verhaltensabhängigkeiten.
Pathologisches Glücksspiel, das am gründlichsten untersuchte Verhaltensverhalten, bietet weitere Einblicke in die Beziehung zwischen Verhaltensabhängigkeiten und Störungen des Substanzgebrauchs (siehe auch Wareham und Potenza, dieses Thema). Das pathologische Glücksspiel beginnt in der Regel in der Kindheit oder im Jugendalter. Männer neigen dazu, in einem früheren Alter zu beginnen (5, 12) und spiegeln das Muster der Störungen des Substanzkonsums wider. Bei Männern wird eine höhere Rate an pathologischem Glücksspiel beobachtet, wobei bei Frauen ein Teleskopphänomen beobachtet wird (dh Frauen haben ein späteres anfängliches Engagement im Suchtverhalten, jedoch eine verkürzte Zeitspanne von der Erstbindung bis zur Sucht) (13). Das Teleskop-Phänomen wurde bei verschiedenen Substanzstörungen (14) ausführlich dokumentiert.
Wie bei Drogenkonsumstörungen treten bei Verhaltensabhängigkeiten häufig finanzielle und eheliche Probleme auf. Personen mit Verhaltensabhängigkeiten wie solche mit Substanzabhängigkeiten begehen häufig illegale Handlungen wie Diebstahl, Unterschlagung und das Durchführen falscher Prüfungen, um entweder ihr Suchtverhalten zu finanzieren oder mit den Folgen des Verhaltens umzugehen (15).
Persönlichkeit
Personen mit Verhaltensabhängigkeiten und Personen mit Störungen des Substanzgebrauchs punkten sowohl bei den Selbstmessungen der Impulsivität als auch bei der Suche nach Empfindungen und im Allgemeinen bei den Maßnahmen zur Schadensvermeidung (16-20). Personen mit bestimmten Verhaltensabhängigkeiten wie Internetsucht oder pathologisches Spielen können jedoch auch ein hohes Maß an Schadensvermeidung (21) angeben (siehe auch Weinstein und Lejoyeux, dieses Problem). Andere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Aspekte der Psychotik, des zwischenmenschlichen Konflikts und der Selbstbestimmung bei der Internetsucht eine Rolle spielen können (siehe hierzu Weinstein und Lejoyeux). Im Gegensatz dazu schneiden Personen mit Zwangsstörung im Allgemeinen mit den Maßnahmen zur Schadensvermeidung und mit geringer Impulsivität ab (17, 21). Menschen mit Verhaltensabhängigkeiten punkten auch bei Zwangsmaßnahmen, aber diese können sich auf die Beeinträchtigung der Kontrolle über geistige Aktivitäten und die Sorge, die Kontrolle über das motorische Verhalten zu verlieren, beschränken (22). Eine beeinträchtigte Hemmung der motorischen Reaktionen (Impulsivität) wurde bei Personen mit zwanghafter Zwangsstörung und pathologischer Hautentnahme (eine Verhaltenssucht mit möglicherweise engeren phänomenologischen Verbindungen zu Zwangsstörung) festgestellt, während die kognitive Inflexibilität (die zur Zwangsbereitschaft beiträgt) auf zwanghaft beschränkt war Zwangsstörung (23, 24).
Tabelle 1. Lebensdauerschätzungen von Störungen des Substanzkonsums bei Verhaltensabhängigkeiten.
Pathologisches Glücksspiel 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Pathologisches Hautpicking 38%
Zwanghaftes sexuelles Verhalten 64%
Internetsucht 38%
Zwangskäufe 21% -46% Quelle: (102).
Komorbidität
Obwohl die meisten landesweit repräsentativen Studien die Bewertung von Verhaltensabhängigkeiten nicht einschließen, stützen die vorliegenden epidemiologischen Daten einen Zusammenhang zwischen pathologischen Glücksspielen und Störungen des Substanzgebrauchs mit hohen Raten des gleichzeitigen Auftretens in beide Richtungen (25, 26). Die Studie des epidemiologischen Einzugsgebiets von St. Louis (ECA) ergab hohe Koinzidenzraten bei Störungen des Substanzgebrauchs (einschließlich Nikotinabhängigkeit) und pathologischem Glücksspiel, wobei die höchsten Quotenquoten im Allgemeinen zwischen Glücksspiel, Alkoholkonsumstörungen und antisozialen Persönlichkeitsstörungen ( 25). Eine kanadische epidemiologische Umfrage schätzte, dass das relative Risiko für eine Störung des Alkoholkonsums das 3.8-Fache erhöhte, wenn gestörtes Glücksspiel vorlag (27). Bei Personen mit Substanzabhängigkeit war das Risiko für mäßige bis hohe Glücksspiele um das 2.9-fache höher (28). In US-amerikanischen bevölkerungsbezogenen Studien (3.3, 23.1) wurde über Quotenquoten zwischen 25 und 29 zwischen pathologischen Glücksspielen und Störungen des Alkoholkonsums berichtet. Internetabhängigkeit war mit schädlichem Alkoholkonsum (Odds Ratio von 1.84) in einer Studie mit 2,453-College-Studenten verbunden, nachdem Geschlecht, Alter und Depression (30) kontrolliert wurden.
Klinische Proben anderer Verhaltensabhängigkeiten legen nahe, dass das Auftreten von Substanzstörungen häufig auftritt (Tabelle 1). Diese Ergebnisse legen nahe, dass Verhaltensabhängigkeiten eine gemeinsame Pathophysiologie mit Störungen des Substanzgebrauchs aufweisen.
Die Daten über die Komorbidität bei Substanzgebrauch müssen jedoch vorsichtig interpretiert werden, da sich ursächliche Zusammenhänge auf einer Verhaltensebene manifestieren können (zum Beispiel hemmt der Alkoholkonsum eine Reihe von unangemessenen Verhaltensweisen, einschließlich der als süchtig machend eingestuften) oder auf einer syndromalen Ebene (zum Beispiel a Verhaltensabhängigkeit beginnt nach einer Alkoholismusbehandlung, möglicherweise als Ersatz für das Trinken). Problemspieler mit häufigem Alkoholkonsum haben einen höheren Schweregrad des Spielens und mehr psychosoziale Probleme als solche ohne Alkoholkonsum (31), und Jugendliche, die häufiger Alkoholkonsumenten sind, neigen häufiger zum Glücksspiel (32). schlägt eine Verhaltensinteraktion zwischen Alkohol und Glücksspiel vor. Im Gegensatz dazu deutet ein ähnlicher Befund bezüglich Nikotinkonsum auf eine syndromale Interaktion hin, ebenso wie die Tatsache, dass Erwachsene mit pathologischen Glücksspielen, die derzeit oder früher Raucher sind, einen signifikant höheren Spieltrieb hatten (33). Problemspieler, die täglich Tabak konsumieren, haben häufiger Alkohol- und Drogenkonsumprobleme (34).
Andere psychiatrische Störungen, wie schwere depressive Störungen, bipolare Störungen, Zwangsstörungen und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen, werden auch häufig in Verbindung mit Verhaltensabhängigkeiten (35, 36) berichtet (siehe auch Winstein und Lejoyeux, dieses Problem). Viele dieser Komorbiditätsstudien basierten jedoch auf klinischen Proben. Inwieweit sich diese Befunde auf Gemeinschaftsbeispiele verallgemeinern, muss noch festgelegt werden.
Neurokognition
Verhaltensabhängigkeiten und Störungen des Substanzgebrauchs können gemeinsame kognitive Merkmale aufweisen. Sowohl pathologische Spieler als auch Personen mit Substanzgebrauchsstörungen senken in der Regel Belohnungen schnell (37) und führen bei Entscheidungsaufgaben (38) nachteilige Aufgaben aus, wie beispielsweise die Iowa Gambling Task, ein Paradigma, das die Entscheidung über Risiko-Belohnung (39) bewertet. Im Gegensatz dazu zeigte eine Studie an Personen mit Internetabhängigkeit keine derartigen Entscheidungsdefizite bei der Iowa Gambling Task (40). In einer Studie, die eine umfassende neurokognitive Batterie bei pathologischen 49-Spielern, bei alkoholabhängigen Personen mit 48-Abstinenz und bei 49-Kontrollen verwendete, wurde festgestellt, dass sowohl Spieler als auch Alkoholiker bei Hemmungstests, kognitiver Flexibilität und Planungsaufgaben eine verminderte Leistung zeigten exekutives Funktionieren (41).
Gemeinsame neurobiologische Prozesse
Ein wachsender Literaturbestand impliziert, dass mehrere Neurotransmittersysteme (z. B. serotonerge, dopaminerge, noradrenerge, opioidergische) in die Pathophysiologie von Verhaltensabhängigkeiten und Störungen des Substanzgebrauchs (42) einbezogen werden. Insbesondere Serotonin (5-HT), das an der Hemmung des Verhaltens beteiligt ist, und Dopamin, das an Lernen, Motivation und dem Auftreten von Reizen beteiligt ist, einschließlich Belohnungen, können signifikant zu beiden Arten von Störungen beitragen (42, 43).
Beweise für eine serotonerge Beteiligung an Verhaltensabhängigkeiten und Störungen des Substanzgebrauchs stammen zum Teil aus Studien zur Aktivität der Plättchenmonoaminoxidase B (MAO-B), die mit den Gehirnträgerzellen (Cerebrospinalflüssigkeit) von 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA, einem Metaboliten) korreliert von 5-HT) und gilt als peripherer Marker der 5-HT-Funktion. Niedrige Liquor-5-HIAA-Spiegel korrelieren mit hoher Impulsivität und sensationssuchendem Verhalten und wurden bei pathologischen Glücksspiel- und Substanzstörungen (44) gefunden. Pharmakologische Provokationsstudien, die die hormonelle Reaktion nach Verabreichung serotonerger Medikamente messen, liefern auch Hinweise auf eine serotonerge Dysfunktion sowohl bei Verhaltensabhängigkeiten als auch bei Substanzstörungen (45).
Die wiederholte Verwendung von Substanzen oder die Beteiligung an einer Verhaltenssucht nach einem Drang kann einen einheitlichen Prozess widerspiegeln. Präklinische und klinische Studien legen nahe, dass ein zugrundeliegender biologischer Mechanismus für dranggesteuerte Störungen die Verarbeitung von eingehenden Belohnungsinhalten durch den ventralen tegmentalen Bereich / Nucleus Accumbens / Orbitalfrontalkortexkreislauf (46, 47) umfassen kann. Der ventrale Tegmentbereich enthält Neuronen, die Dopamin an den Nucleus Accumbens und den Orbitalfrontkortex abgeben. Es wurde vorgeschlagen, dass Veränderungen der dopaminergen Pfade der Suche nach Belohnungen (Glücksspiel, Drogen) zugrunde liegen, die die Freisetzung von Dopamin auslösen und Lustgefühle erzeugen (48).
Begrenzte Beweise aus Neuroimaging-Studien stützen eine gemeinsame Neurozirkulation von Verhaltensabhängigkeiten und Störungen des Substanzgebrauchs (7). Die verminderte Aktivität des ventralen medialen präfrontalen Kortex (vmPFC) wurde mit impulsiven Entscheidungen bei der Risiko-Belohnung-Bewertung und mit einer verringerten Reaktion auf Glücksspiele bei pathologischen Spielern (49) in Verbindung gebracht. In ähnlicher Weise wurde eine anormale vmPFC-Funktion bei Menschen mit Störungen des Substanzgebrauchs (50) festgestellt. Die spielbezogene Gehirnaktivierung bei Internet-Spielsüchtigen tritt in denselben Gehirnregionen (Orbitofrontal, dorsolateral präfrontal, anteriores Cingulat, Nucleus accumbens) wie bei der Arzneimittelaktivierungsgehirnaktivierung bei Drogenabhängigen (51) auf (siehe auch Weinstein und Lejoyeux, dies) Problem).
Untersuchungen zur Bildgebung des Gehirns legen nahe, dass der dopaminerge mesolimbische Weg vom ventralen tegmentalen Bereich zum Nucleus accumbens sowohl an Substanzstörungen als auch an pathologischem Glücksspiel beteiligt sein kann. Probanden mit pathologischem Glücksspiel zeigten während der Durchführung eines simulierten Glücksspiels eine geringere ventrale striatale neuronale Aktivität mit fMRT als Kontrollpersonen (52), ähnlich wie Beobachtungen bei alkoholabhängigen Probanden bei der Verarbeitung von Geldprämien (53). Eine verminderte ventrale Striatalaktivierung wurde auch mit dem Verlangen nach Substanz- und Verhaltensabhängigkeit in Verbindung gebracht (42). Die Teilnahme an einer Glücksspielaufgabe scheint bei Personen mit Parkinson-Krankheit (PD) und pathologischem Glücksspiel eine höhere Dopaminfreisetzung im ventralen Striatum hervorzurufen als bei Personen mit PD allein (54), eine Reaktion ähnlich der, die durch Drogen- oder Drogenassoziierte Hinweise bei Drogenabhängigen hervorgerufen wird (55).
Die Beteiligung von Dopamin an Verhaltensabhängigkeiten wird auch in Studien mit medikamentösen PD-Patienten (56, 57) vorgeschlagen. In zwei Studien mit PD-Patienten wurde festgestellt, dass bei mehr als 6% eine neue Verhaltensstörung oder Impulskontrollstörung auftrat (z. B. pathologisches Glücksspiel, sexuelle Abhängigkeit), wobei bei den Patienten, die Dopamin-Agonisten (58, 59) einnahmen, eine wesentlich höhere Rate auftrat. Eine höhere Levo-Dopa-Dosisäquivalenz war mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Verhaltensabhängigkeit (59) verbunden. Im Gegensatz zu dem, was man von einer Dopamin-Beteiligung erwartet, verstärken Antagonisten bei Dopamin-D2 / D3-Rezeptoren die Motivation und das Verhalten von Glücksspielen bei Nicht-PD-Patienten mit pathologischem Glücksspiel (60) und haben keine Wirkung bei der Behandlung von pathologischem Glücksspiel (61, 62). . Weitere Forschungen sind erforderlich, um die genaue Rolle von Dopamin bei pathologischen Glücksspielen und anderen Verhaltensabhängigkeiten zu klären.
Genealogie und Genetik
Relativ wenige familiengeschichtliche / genetische Studien zur Verhaltensabhängigkeit wurden mit geeigneten Kontrollgruppen (7) erstellt. Kleine Familienstudien mit Probanden mit pathologischem Glücksspiel (63), Kleptomanie (64) oder Zwangskäufen (65) stellten jeweils fest, dass Verwandte des ersten Grades der Probanden eine signifikant höhere Lebenserwartung von Alkohol- und anderen Störungen des Alkoholkonsums sowie von Depressionen und Depressionen aufwiesen andere psychiatrische Störungen, als Kontrollpersonen. Diese kontrollierten Familienstudien stützen die Ansicht, dass Verhaltensabhängigkeiten eine genetische Beziehung zu Störungen des Substanzgebrauchs haben können.
Die genetischen und ökologischen Beiträge zu bestimmten Verhaltensweisen und Störungen können durch Vergleich ihrer Übereinstimmung bei identischen (monozygoten) und brüderlichen (dizygotischen) Zwillingspaaren geschätzt werden. In einer Studie mit männlichen Zwillingen unter Verwendung des Vietnam Era Twin-Registers wurden 12% bis 20% der genetischen Variation des Risikos für pathologisches Glücksspiel und 3% bis 8% der nicht-geschützten Umweltvariation des Risikos für pathologisches Glücksspiel durch Alkoholrisiko berücksichtigt Verwenden Sie Störungen (66). Zwei Drittel (64%) des gleichzeitigen Auftretens zwischen pathologischen Glücksspielen und Störungen des Alkoholkonsums waren auf Gene zurückzuführen, die beide Störungen beeinflussen, was auf eine Überlappung der genetisch übertragenen Grundlagen beider Bedingungen schließen lässt. Diese Ergebnisse ähneln denen, die allgemeine genetische Beiträge zu einer Reihe von Substanzstörungen (67) nahelegen.
Es gibt sehr wenige molekulargenetische Studien über Verhaltensabhängigkeiten. Das D2A1-Allel des D2-Dopaminrezeptor-Gens (DRD2) steigt in der Häufigkeit von Individuen mit nicht problematischem Glücksspiel zu pathologischem Glücksspiel und gleichzeitig auftretenden Erkrankungen mit pathologischem Glücksspiel und Substanzgebrauch (68). Mehrere DRD2-Gen-Single-Nucleotid-Polymorphismen (SNPs) wurden mit Persönlichkeitsmessungen der Impulsivität und experimentellen Messungen der Verhaltensinhibierung bei gesunden Freiwilligen (69) in Verbindung gebracht, diese wurden jedoch bei Menschen mit Verhaltensabhängigkeiten nicht bewertet. Übermäßige Internetnutzer wiesen höhere Frequenzen des Langarm-Allels (SS) des Serotonin-Transporter-Gens (5HTTLPR) auf als gesunde Kontrollen, und dies war mit einer stärkeren Vermeidung von Schäden (70) verbunden (siehe hierzu auch Weinstein und Lejoyeux, dieses Problem).
Reaktionsfähigkeit auf die Behandlung
Verhaltensabhängigkeiten und Störungen des Substanzgebrauchs sprechen häufig auf die gleichen psychosozialen und pharmakologischen Behandlungen an. Die 12-Step-Selbsthilfekonzepte, Motivationssteigerung und kognitive Verhaltenstherapien, die üblicherweise zur Behandlung von Substanzstörungen eingesetzt werden, wurden erfolgreich zur Behandlung von pathologischem Glücksspiel, zwanghaftem Sexualverhalten, Kleptomanie, pathologischem Skin-Picking und Zwangskäufen eingesetzt (71-74). . Psychosoziale Interventionen sowohl bei Verhaltensabhängigkeiten als auch bei Störungen des Substanzgebrauchs beruhen häufig auf einem Modell zur Verhinderung von Rückfällen, das Abstinenz fördert, indem Missbrauchsmuster identifiziert, Situationen mit hohem Risiko vermieden oder bewältigt werden und Lebensstiländerungen vorgenommen werden, die ein gesünderes Verhalten verstärken. Im Gegensatz dazu legen erfolgreiche psychosoziale Behandlungen bei Zwangsstörungen die Präventionsstrategien für Exposition und Reaktion (2) in den Vordergrund.
Derzeit gibt es keine zugelassenen Medikamente zur Behandlung von Verhaltensabhängigkeiten, aber einige Medikamente, die bei der Behandlung von Störungen des Substanzgebrauchs vielversprechend waren, haben sich auch bei der Behandlung von Verhaltensabhängigkeiten (75) als vielversprechend erwiesen. Naltrexon, ein mu-Opioid-Rezeptor-Antagonist, der von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für die Behandlung von Alkoholismus und Opioidabhängigkeit zugelassen wurde, hat in kontrollierten klinischen Studien Wirksamkeit bei der Behandlung von pathologischem Glücksspiel und Kleptomanie (76-79) gezeigt und verspricht, unkontrolliert zu sein Studien zu zwanghaftem Kauf (80), zwanghaftem Sexualverhalten (81), Internetsucht (82) und pathologischem Skin Picking (83). Diese Ergebnisse legen nahe, dass Mu-Opioid-Rezeptoren eine ähnliche Rolle bei Verhaltensabhängigkeiten spielen wie bei Störungen des Substanzgebrauchs, möglicherweise durch Modulation des dopaminergen mesolimbischen Signalwegs. Im Gegensatz dazu verstärkt der kurzwirksame Mu-Opioid-Rezeptor-Antagonist Naloxon die Symptome bei Zwangsstörungen (84).
Medikamente, die die glutamatergische Aktivität verändern, wurden ebenfalls verwendet, um sowohl Verhaltensabhängigkeiten als auch Substanzabhängigkeiten zu behandeln. Topiramat, ein Antikonvulsivum, das den AMPA-Subtyp des Glutamatrezeptors (unter anderem) blockiert, hat sich in offenen Studien zu pathologischem Glücksspiel, zwanghaftem Kauf und zwanghaftem Hautpicking (85) sowie der Wirksamkeit bei der Reduzierung von Alkohol (86) als vielversprechend erwiesen ), Zigaretten (87) und Kokain (88) verwenden. N-Acetylcystein, eine Aminosäure, die die extrazelluläre Glutamatkonzentration im Nucleus Accumbens wieder herstellt, reduzierte den Spieltrieb und das Verhalten in einer Studie mit pathologischen Spielern (89) und senkte den Kokain-Drang (90) und den Kokainkonsum (91) bei Kokainabhängigen. Diese Studien legen nahe, dass die glutamatergische Modulation des dopaminergen Tonus im Nucleus accumbens ein Mechanismus sein kann, der bei Verhaltensstörungen und bei Störungen des Substanzgebrauchs (92) üblich ist.
Diagnoseprobleme
Nur eine Verhaltenssucht, das pathologische Glücksspiel, ist eine anerkannte Diagnose bei DSM-IV und ICD-10. Die diagnostischen Kriterien ähneln konzeptionell denen für Drogenmissbrauch / -abhängigkeit, dh Beschäftigung mit dem Verhalten, verminderte Fähigkeit zur Kontrolle des Verhaltens, Toleranz, Entzug und nachteilige psychosoziale Folgen. Die DSM-V Task Force hat vorgeschlagen, das pathologische Glücksspiel von seiner derzeitigen Klassifizierung als Impulskontrollstörung auf eine neue Klassifizierung mit dem vorläufigen Namen „Sucht und verwandte Störungen“ umzustellen, die sowohl Substanzstörungen als auch „Sucht nach Nicht-Substanzen“ umfasst (www.dsm5). org, abgerufen am 10. Februar 2010). Die einzige wesentliche vorgeschlagene Änderung der diagnostischen Kriterien besteht darin, das Kriterium für die Begehung illegaler Handlungen zur Finanzierung des Glücksspiels fallen zu lassen, das eine geringe Prävalenz und geringe Auswirkungen auf die Diagnose hat.
Mehrere andere Verhaltensabhängigkeiten haben diagnostische Kriterien vorgeschlagen, darunter Zwangskäufe (93), Internetsucht (94), Video- / Computerspielsucht (95), Sexsucht (96) und übermäßige Bräunung (siehe Kouroush et al., Dieses Problem). . Diese basieren in der Regel auf den bestehenden DSM-IV-Kriterien für Substanzmissbrauch oder -abhängigkeit, z. B. übermäßige Zeit im Verhalten, wiederholte erfolglose Versuche, das Verhalten zu reduzieren oder zu stoppen, eingeschränkte Kontrolle über Verhalten, Toleranz, Entzug und negative psychosoziale Faktoren Folgen. In der Arbeitsgruppe DSM-V-substanzbedingte Störungen werden mehrere dieser Nicht-Substanzabhängigkeiten für die Aufnahme in DSM-V in Betracht gezogen, insbesondere die Internetsucht (www.dsm5.org; abgerufen im Februar 10, 2010). Für viele der Erkrankungen gibt es jedoch wenig oder keine Validierungsdaten für diese Diagnosekriterien. Sie sind derzeit als Erhebungsinstrumente am nützlichsten, um die Verbreitung des Problems abzuschätzen.
Eine in der Literatur aufgeworfene diagnostische Frage ist, wo Verhaltensabhängigkeiten (und Substanzabhängigkeiten) auf eine impulsivitätsabhängige Dimension (97) fallen, dh sind sie eher Impulskontrollstörungen oder obsessive Zwangsstörungen? Einige haben argumentiert, dass dieser Ansatz der einheitlichen Dimension zu einfach ist und dass Impulsivität und Zwang orthogonale Dimensionen und nicht entgegengesetzte Pole einer einzigen Dimension (98) darstellen. Mit dem letztgenannten Argument übereinstimmen Befunde wie erhebliche Schwankungen im Grad der Impulsivität bei Menschen mit einer Verhaltensabhängigkeit, die mit einer Reaktion auf eine pharmakologische Behandlung in Zusammenhang stehen können (48, 99).
In DSM-IV sind Substanzabhängigkeiten (Substanzgebrauchsstörungen) eine unabhängige Kategorie, während pathologisches Spielen eine Impulskontrollstörung ist, die beispielsweise Pyromanie und Kleptomanie ähnlich ist. ICD-10 klassifiziert pathologisches Spielen als eine "Gewohnheits- und Impuls" -Störung, erkennt aber an, dass "das Verhalten im technischen Sinne nicht zwanghaft ist", obwohl es manchmal "zwanghaftes Spielen" genannt wird.
Ein verwandtes Problem ist die Zuordnung oder gegebenenfalls Clusterbildung zwischen verschiedenen Verhaltensabhängigkeiten. Eine Clusteranalyse demografischer und klinischer Variablen bei 210 Patienten mit primärer Zwangsstörung identifizierte zwei getrennte Cluster von Patienten mit Verhaltensabhängigkeit (100): Patienten mit pathologischem Glücksspiel oder sexueller Abhängigkeit („Hypersexualität“) hatten ein früheres Erkrankungsalter und waren wahrscheinlicher männlich im Vergleich zu Patienten mit zwanghaftem Einkaufen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um diesen Befund zu bestätigen und zu erweitern. Ein Forschungsansatz, der wesentlich zu diesem Bereich beitragen könnte, wäre eine umfassende Bewertung einer großen, heterogenen, gut charakterisierten Gruppe von Personen mit verschiedenen Verhaltens- und Substanzabhängigkeiten hinsichtlich diskreter Komponenten von Impulsivität und Zwanghaftigkeit sowohl in psychologischer (kognitiver) als auch in verhaltensbezogener ( motorische) Bereiche, z. B. Empfindlichkeit gegenüber Belohnungsverzögerung (zeitliche Diskontierung der Belohnung), Risiko-Ertrags-Entscheidungsfindung, konzeptionelle Starrheit, vorzeitiges antizipatives Reagieren, beharrliches Reagieren, Reaktionshemmung und Umkehrlernen.
ZUSAMMENFASSUNG UND FAZIT
Wachsende Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Verhaltensabhängigkeiten in vielen Bereichen der Substanzabhängigkeit ähneln, einschließlich Naturgeschichte (chronischer, rezidivierender Verlauf mit höherer Inzidenz und Prävalenz bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen), Phänomenologie (subjektives Verlangen, Intoxikation [„hoch“] und Entzug), Toleranz , Komorbidität, überlappender genetischer Beitrag, neurobiologische Mechanismen (mit Rollen für glutamaterge, opioiderge, serotonerge und mesopimbische Systeme des Gehirns) und Ansprechen auf die Behandlung. Die vorhandenen Daten sind jedoch am umfangreichsten für pathologisches Glücksspiel (siehe Wareham und Potenza, diese Ausgabe), mit nur begrenzten Daten für zwanghaftes Kaufen (siehe Lejoyeaux und Weinstein, diese Ausgabe), Internetabhängigkeit (siehe Weinstein und Lejoyeaux, diese Ausgabe) und Video- / Computerspielsucht (siehe Weinstein, diese Ausgabe) und fast keine Daten für andere Verhaltensabhängigkeiten wie sexuelle Sucht (siehe Garcia und Thibaut, diese Ausgabe), Liebessucht (siehe Reynaud, diese Ausgabe), pathologische Hautentfernung (siehe Odlaug und Grant, dieses Problem) oder übermäßiges Bräunen (siehe Kouroush et al., Dieses Problem).
Es gibt ausreichende Beweise, um das pathologische Glücksspiel als Nichtstoff- oder Verhaltenssucht zu betrachten. Die Task Force DSM-V hat vorgeschlagen, ihre Einstufung in DSM-V von einer Impulskontrollstörung auf eine Sucht und verwandte Störungen zu ändern (eine neue Kategorie, die sowohl substanzbedingte als auch nicht substanzielle Sucht umfasst). Nach dem derzeitigen Kenntnisstand, insbesondere ohne validierte diagnostische Kriterien und prospektive Längsschnittstudien, ist es noch verfrüht, andere Verhaltensabhängigkeiten als ausgeprägte eigenständige Störungen zu betrachten, geschweige denn, dass sie alle den Substanzabhängigkeiten ähnlich sind als Impulskontrollstörungen. Um die Kenntnisse der Verhaltenssucht auf das Niveau der Suchtproblematik zu bringen, insbesondere in den Bereichen der Genetik, der Neurobiologie (einschließlich der Bildgebung des Gehirns) und der Behandlung, ist eine umfangreiche zukünftige Forschung erforderlich, die sowohl Human- als auch Tierstudien (101) umfasst.
Danksagung
Unterstützt durch das Intramural-Forschungsprogramm, National Institutes of Health, Nationales Institut für Drogenmissbrauch (DAG); NIH (NIDA) gewährt R01 DA019139 (MNP) und RC1 DA028279 (JEG); und die Minnesota und Yale Center of Excellence in der Glücksspielforschung, die vom Nationalen Zentrum für verantwortungsvolles Spielen und seinem Institut für die Erforschung von Spielstörungen unterstützt werden. Dr. Weinstein wird vom Israel National Institute for Psychobiology unterstützt. Für den Inhalt des Manuskripts sind ausschließlich die Autoren verantwortlich und geben nicht unbedingt die offiziellen Ansichten des Nationalen Zentrums für verantwortungsvolles Spielen oder des Instituts für die Erforschung von Spielstörungen oder einer der anderen Finanzierungsstellen wieder.
Interessenserklärung
Alle Autoren berichteten über keinen Interessenkonflikt in Bezug auf den Inhalt dieses Artikels. Dr. Grant erhielt Forschungsstipendien von NIMH, NIDA, dem National Center for Responsible Gaming und dem angeschlossenen Institut für Glücksspielforschung sowie Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant erhält eine jährliche Entschädigung von Springer Publishing, weil er als Chefredakteur der Zeitschrift für Glücksspiel-Studien tätig war. Er hat Gutachten für die NIH und die Ontario Gambling Association durchgeführt und Lizenzgebühren von der Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. erhalten. , Norton Press, und McGraw Hill, erhielt Honorare von der Indiana University Medical School, der University of South Florida, der Mayo Medical School, der California Society of Addiction Medicine, dem Bundesstaat Arizona, dem Bundesstaat Massachusetts, dem Bundesstaat Oregon, der Provinz Nova Scotia und der Provinz Alberta. Dr. Grant erhielt als Berater für Anwaltskanzleien eine Entschädigung zu Fragen im Zusammenhang mit Impulskontrollstörungen. Dr. Potenza erhielt finanzielle Unterstützung oder Entschädigung für Folgendes: Berater und Berater von Boehringer Ingelheim; finanzielle Interessen in Somaxon; Forschungsförderung von den National Institutes of Health, dem Department of Veterans Affairs, dem Mohegan Sun Casino, dem National Center for Responsible Gaming und dem angeschlossenen Institut für die Erforschung von Spielstörungen sowie von Forest Laboratories; an Umfragen, Mailings oder telefonischen Konsultationen im Zusammenhang mit Drogensucht, Impulskontrollstörungen oder anderen Gesundheitsthemen teilgenommen hat; hat für Anwaltskanzleien zu Fragen im Zusammenhang mit Suchtproblemen oder Impulskontrollstörungen konsultiert; hat klinische Betreuung in der Connecticut-Abteilung für das Problem Gambling Services-Programm für psychische Gesundheit und Suchtdienste geleistet; und hat Bücher oder Buchkapitel für Verleger von Texten zur psychischen Gesundheit erstellt. Dr.Weinstein erhielt Forschungsstipendien von der israelischen Drogenbekämpfungsbehörde, dem israelischen Nationalinstitut für Psychobiologie, dem Chefwissenschaftler des israelischen Gesundheitsministeriums und dem Rashi Trust (Paris, Frankreich) sowie Honoraren für Vorträge über Drogenabhängigkeit Israelisches Bildungsministerium. Dr. Gorelick meldet keine Finanzierung oder Interessenkonflikte von außen.
REFERENZEN
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