Ist übermäßiges Sexualverhalten eine Suchtkrankheit? (2017)

Volume 4, Nr. 9p663 – 664, September 2017

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4

Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor, Shane W. Kraus

In ihrem Kommentar in The Lancet Psychiatrie, John B Saunders und Kollegen¹ treffend beschrieb aktuelle Debatten über die Berücksichtigung und Klassifizierung von Glücksspiel- und Spielstörungen als Suchtstörungen, die während der Erzeugung von DSM-5 auftraten² und in Erwartung von ICD-11.³ Die zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung wird als Impulskontrollstörung für ICD-11 vorgeschlagen.³ Wir glauben jedoch an die Logik, die Saunders und seine Kollegen anwenden¹ könnte auch auf zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen zutreffen.

Zwangsstörungen des sexuellen Verhaltens (operationalisiert als hypersexuelle Störung) wurden für die Aufnahme in DSM-5 in Betracht gezogen, jedoch trotz formaler Kriterien und Feldtests letztlich ausgeschlossen.² Dieser Ausschluss hat die Bemühungen um Prävention, Forschung und Behandlung behindert und Kliniker ohne formale Diagnose für zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen verlassen.

Die Erforschung der Neurobiologie zwanghafter sexueller Verhaltensstörungen hat zu Erkenntnissen im Zusammenhang mit Aufmerksamkeitsvoreingenommenheit, Attributenzuweisungen für Anreize und Gehirnreaktionen geführt, die auf wesentliche Ähnlichkeiten mit Suchtvorgängen schließen lassen.⁴ Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens wird in ICD-11 als Impulskontrollstörung vorgeschlagen. Dies steht im Einklang mit der vorgeschlagenen Ansicht, dass Verlangen, anhaltendes Engagement trotz nachteiliger Folgen, zwanghaftes Engagement und verminderte Kontrolle zentrale Merkmale von Impulskontrollstörungen sind.⁵ Diese Ansicht könnte für einige DSM-IV-Impulskontrollstörungen, insbesondere für pathologisches Glücksspiel, geeignet gewesen sein. Diese Elemente wurden jedoch seit langem als zentral für Suchtkrankheiten angesehen. Beim Übergang von DSM-IV zu DSM-5 wurde die Kategorie der Impulskontrollstörungen, die nicht anderweitig klassifiziert sind, umstrukturiert, wobei das pathologische Glücksspiel umbenannt und als Suchtstörung eingestuft wurde.² Derzeit listet die ICD-11-Beta-Website die Impulskontrollstörungen auf und umfasst zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen, Pyromanie, Kleptomanie und intermittierende Sprengstoffstörung.³

Es gibt sowohl Vor- als auch Nachteile hinsichtlich der Einstufung zwanghafter sexueller Verhaltensstörung als Impulskontrollstörung. Zum einen könnte die Aufnahme einer zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung in ICD-11 die Konsistenz bei Diagnose, Behandlung und Studie von Personen mit dieser Störung verbessern. Auf der anderen Seite könnte eine Klassifizierung zwanghafter sexueller Verhaltensstörung als eine Impulskontrollstörung im Gegensatz zu einer Suchtstörung die Behandlung und das Studium negativ beeinflussen, indem die Verfügbarkeit der Behandlung, das Training der Behandlung und die Forschungsanstrengungen eingeschränkt werden. Die zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung scheint gut zu den für ICD-11 vorgeschlagenen nicht-substanzsüchtigen Störungen zu passen, was dem engeren Begriff der sexuellen Abhängigkeit entspricht, der derzeit für zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen auf der ICD-11-Website vorgeschlagen wird.³ Wir glauben, dass die Klassifizierung der zwanghaften Sexualstörung als Suchtkrankheit konsistent mit aktuellen Daten ist und Klinikern, Forschern und Personen, die an dieser Störung leiden und von ihr persönlich betroffen sind, zugute kommen könnte.

VV berichtet über Zuschüsse des Medical Research Council. MNP meldet Zuschüsse und sonstige Unterstützung vom National Center for Responsible Gaming und vom National Center für Sucht- und Drogenmissbrauch. Alle anderen Autoren erklären keine konkurrierenden Interessen.

Bibliographie

1. Saunders, JB, Degenhardt, L, und Farrell, M. Übermäßiges Spielen und Spielen: Suchtstörungen ?. Lancet-Psychiatrie. 2017; 4: 433 – 435
2. Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen (DSM-5). American Psychiatric Association Publishing, Arlington; 2013
3. WER. ICD-11 Beta-Entwurf. ((Zugriff auf Juli 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/de Date: 2017
4. Kraus, SW, Voon, V und Potenza, MN. Sollte zwanghaftes sexuelles Verhalten als Sucht gelten? Sucht. 2016; 111: 2097 – 2106
5. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA et al. Impulskontrollstörungen und „Verhaltensabhängigkeiten“ im ICD-11. Weltpsychiatrie. 2014; 13: 125 – 127