Marker für die vorgeburtliche Androgenexposition korrelieren mit der sexuellen Online-Zwanghaftigkeit und der erektilen Funktion bei jungen Männern (2021)

Kommentar: Der zwanghafte Gebrauch von Pornografie ist bei jungen Männern mit einer geringeren erektilen Funktion und einer geringen Ejakulationskontrolle verbunden.

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Vorderseite. Psychiatrie, 06 April 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Kohortenstudie zu Risikofaktoren des Substanzgebrauchs, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstrakt

Pornografiesucht und sexuelle Dysfunktion treten bei jungen Männern zunehmend auf. Frühere Studien legen nahe, dass die vorgeburtliche Androgenexposition eine Rolle bei der Sucht und der sexuellen Funktionalität spielt. Hier testeten wir, ob ein niedrigeres Verhältnis der zweiten zu vierten Fingerlänge (2D:4D) und ein späteres Alter bei Spermarche, beides mutmaßliche Indikatoren für höhere Androgenspiegel in utero, mit sexueller Online-Zwangshaftigkeit (OSC-Skala von ISST), erektiler Funktion ( IIEF-5) und Ejakulationskontrolle (PEPA) bei 4,370 jungen Männern (IQR-Alter: 25–26 Jahre) der Kohortenstudie zu Risikofaktoren für den Substanzgebrauch. Statistische Analysen ergaben, dass ein niedrigeres 2D: 4D mit höheren Werten auf der OSC-Skala korrelierte. Darüber hinaus korrelierte ein höheres Alter bei Spermarche mit höheren OSC-Werten und einer verminderten erektilen Funktion. Interessanterweise korrelierte der Schweregrad der OSC, jedoch nicht die Häufigkeit des Gebrauchs von Pornografie, negativ mit der erektilen Funktion und der Ejakulationskontrolle. Dies ist die erste Studie, die zwei unabhängige Proxies des pränatalen Testosteronspiegels mit OSC assoziiert. Diese Ergebnisse liefern neue Einblicke in die intrauterine Veranlagung des Sexualverhaltens und die damit verbundene sexuelle Funktion im Erwachsenenalter.

ISSN = 1664-0640

Einleitung

Eine wachsende Zahl von Forschungen bestätigt, dass Pornografiesucht insbesondere jungen Männern eine große Belastung auferlegt (1, 2). Aufgrund unterschiedlicher konzeptioneller Kategorisierungen und Selbstberichtsverzerrungen sind Prävalenzschätzungen jedoch ungenau. Über die biologischen Mechanismen, die der Pornografiesucht zugrunde liegen, ist heute wenig bekannt.

Übermäßiger Gebrauch von Pornografie wird zur Förderung sexueller Funktionsstörungen angesehen [zur Überprüfung siehe (3)]. Erektile Dysfunktion betrifft hauptsächlich Männer über 40 Jahre mit zuvor berichteten Prävalenzraten von 1–10 % bei jüngeren Männern und 50–100 % bei Männern über 70 Jahren (4). Die psychogene erektile Dysfunktion bei Männern unter 40 Jahren ist im letzten Jahrzehnt jedoch stark angestiegen und lag bei Europäern im Alter von 14 bis 28 Jahren bei bis zu 18 bis 40% (5-7). Die drastische weltweite Zunahme des Einsatzes von Pornografie als sexuelle Stimulation wurde diskutiert, um eine erektile Dysfunktion hervorzurufen Veränderungen im Motivationssystem des Gehirns (mesolimbischer Dopaminweg) (3). Erektionen hängen von dopaminergen Neuronen im ventralen Tegmentalbereich (VTA) und Dopaminrezeptoren im Nucleus accumbens (NAc) ab (3, 8, 9). Dieses Belohnungssystem wird während des Anschauens von Pornografie stark aktiviert, wobei Veränderungen der Gehirnkonnektivität zum präfrontalen Kortex bei Probanden mit Pornografiesucht im Vergleich zu Kontrollen beobachtet werden (10). Auch andere suchtbezogene Phänomene, wie eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Hinweisen, werden in den Gehirnreaktionen von Personen beobachtet, die von Pornografie abhängig sind (11). Pornografie hat aufgrund ihrer Zugänglichkeit, Erschwinglichkeit und Anonymität ein hohes Suchtpotential (2). Sucht danach kann zu einer Kaskade von Problemen führen, die von erektiler Dysfunktion bis zu geringem sexuellem Verlangen bei Partner-Sex- und Beziehungsproblemen reichen (3). Obwohl klinische Berichte oft eine Funktionsverbesserung nach Abstinenz von Pornografie nahelegen, fehlen direkte Beweise für einen kausalen Effekt (3), ebenso wie ein wissenschaftliches Verständnis des zwanghaften Gebrauchs von Pornografie und der damit verbundenen Funktionsstörungen. Im Gegensatz dazu stellen kardiovaskuläre Risikofaktoren für die organische erektile Dysfunktion starke Prädiktoren dar (4).

Die Ejakulationskontrolle scheint auch durch übermäßigen Pornografiekonsum bei hypersexuellen Patienten beeinträchtigt zu sein, was bei 33% der Patienten zu Berichten über Ejakulationsschwierigkeiten führt (12). Vorzeitige Ejakulation tritt häufig bei heranwachsenden Männern auf, insbesondere bei ihren ersten sexuellen Begegnungen (13) und nimmt im Laufe der Zeit ab, wenn die Erfahrung mehr Kontrolle verleiht. Die Kriterien für die Kontrolle der vorzeitigen Ejakulation werden laut der Internationalen Gesellschaft für Sexualmedizin nur von 4–5% der Weltbevölkerung erfüllt. Darüber hinaus wird die Wahrnehmung der vorzeitigen Ejakulationskontrolle durch die soziale Konditionierung durch den Konsum von Pornografie beeinflusst (14).

Männer sind anfälliger für Pornografiesucht als Frauen (15). Eine australische Studie ergab eine selbst berichtete Prävalenzrate von 4% bei 9,963 Männern und nur 1% bei 10,131 Frauen. Dieser geschlechtsspezifische Unterschied tritt auch bei anderen nicht substanzbezogenen und substanzbezogenen Abhängigkeiten auf, wie z. B. beim Glücksspiel (16), Internet-Spiele (17, 18) und Alkoholabhängigkeit (19). Im Allgemeinen entstehen Geschlechtsunterschiede aus dem sexuellen Ungleichgewicht der X- und Y-Chromosomen, die die Entwicklung der Gonaden und die spätere Sekretion von Androgenen und Östrogenen bestimmen. In sensiblen Zeitfenstern (z. B. pränatal, perinatal und pubertär) führen diese Sexualhormone zu dauerhaften organisatorischen Wirkungen auf Gehirn und Verhalten, die von direkten und reversiblen Aktivierungseffekten unterschieden werden (20). Daher haben Studien die Rolle der pränatalen Androgenexposition untersucht, die dem Suchtverhalten zugrunde liegt. In der Tat deuten erste assoziative Beweise darauf hin, dass Videospielsucht (21) und Alkoholabhängigkeit sind (22, 23) beide bezogen sich auf die vorgeburtliche Androgenexposition. Zusammen mit genetischen Beweisen, die Sexualhormonsignale mit Abhängigkeit verbinden (24-28) deutet dies darauf hin, dass die Androgenaktivität an der Pathologie der Sucht beteiligt ist. Darüber hinaus liefert eine Nagetierstudie direkte Beweise dafür, dass die Modulation des pränatalen Androgenrezeptors den Alkoholkonsum im Erwachsenenalter beeinflusst (29). Humanstudien, die auf indirekten Markern der pränatalen Androgenexposition basieren, unterstützen die pränatale Rolle bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Suchtverhalten im Erwachsenenalter. Direkte Untersuchungen zu diesem Thema beim Menschen sind aufgrund ethischer Bedenken und des langen Zeitraums zwischen der Schwangerschaft und dem Erwachsenenalter kaum möglich.

Forschungen, die auf Nagetierexperimenten und Assoziationsstudien am Menschen basieren, haben Marker für den pränatalen Androgenspiegel identifiziert, wie z. B. das Verhältnis der zweiten zur vierten Fingerlänge (2D: 4D) [(30, 31); aber siehe auch: (32, 33)] und Alter bei der ersten Ejakulation (Spermarche) (34, 35). Der Testosteronspiegel im Plasma der menschlichen Mutter korreliert bei beiden Geschlechtern negativ mit dem Ziffernverhältnis der Neugeborenen (36) und Testosteronspiegel im Fruchtwasser sind negativ mit 2D: 2D von 4-Jährigen assoziiert (37). Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse ergab eine niedrigere 2D: 4D (was auf eine erhöhte pränatale Androgenexposition hinweist) bei Männern mit substanzbedingtem und nicht substanzbedingtem Suchtverhalten (Hedge's) g = −0.427), aber nicht für Weibchen (Hedge's g = –0.260). Dieser Effekt war in der Unteranalyse im Vergleich zu abhängigen und nicht abhängigen Personen (Hedge's) stärker g = –0.427) (38), was darauf hinweist, dass 2D:4D stärker mit der Sucht als mit der Häufigkeit oder Menge des Konsums zusammenhängt. Darüber hinaus ist ein niedrigeres 2D:4D mit stärkeren Leber-, Muskel- und myelotoxischen Wirkungen von Alkohol und einer prospektiven Wiederaufnahme ins Krankenhaus bei abhängigen Patienten verbunden (22). Alkoholabhängige Männer mit niedrigerem 2D:4D sind auch eher bereit, höherpreisige alkoholische Getränke zu kaufen (23). Parallel dazu alkoholabhängige Patienten (22) und Personen, die über Alkoholexzesse berichten (39) berichten auch über ein späteres Alter bei Spermarche. Tierversuchsdaten zeigen, dass eine vorgeburtliche Androgenbehandlung das Pubertätsalter bei männlichen Ratten erhöht (35). Zusammengenommen zeigen diese Daten, dass eine höhere vorgeburtliche Androgenexposition eine Person dazu veranlasst, Suchtstörungen im Erwachsenenalter zu entwickeln und aufrechtzuerhalten. Interessanterweise legen neuere Arbeiten nahe, dass Stress, Rauchen und Alkoholkonsum während der Schwangerschaft die vorgeburtliche Testosteronexposition erhöhen, was durch eine niedrigere 2D: 4D bei den menschlichen Nachkommen angezeigt wird (22, 40). Daher könnte das Verhalten von Müttern ein wirksames, neuartiges Ziel für die Suchtprävention bei ihren Nachkommen sein (41).

Alkoholkonsumstörung und der problematische Gebrauch von Pornografie überschneiden sich in mehreren Aspekten stark, was auf gemeinsame ätiopathogenetische Mechanismen schließen lässt (42). Geschlechtsbezogene Belohnungen konvergieren nicht nur auf demselben neuronalen Pfad wie Drogenbelohnungen, sondern teilen auch dieselben molekularen Mediatoren und höchstwahrscheinlich dieselben Neuronen in der NAc, im Gegensatz zu anderen natürlichen Belohnungen wie Nahrung (43). Das Incentive-Salience-Modell der Sucht passt gut zu der Dissoziation, die bei der Pornografiesucht von erhöhtem Verlangen („Wollen“) und verminderter Freude am Gebrauch („Liken“) beobachtet wird (44). Interessanterweise korreliert insbesondere die Erwartung, sich nach dem Alkoholkonsum hoch zu fühlen, mit einem niedrigeren 2D: 4D (23). Zusätzlich zu den molekularen Prädispositionen für Sucht könnte der Gebrauch von Pornografie für Männer mit niedrigerem 2D: 4D attraktiver sein, da sie eine höhere Isolationsunverträglichkeit aufweisen (45), zeigen in manchen Situationen mehr Aggression oder Dominanz (46) und sind eher statusorientiert (47). Die Rolle des intrauterinen Androgenspiegels bei der sexuellen Online-Zwanghaftigkeit (OSC) und den damit verbundenen sexuellen Funktionsstörungen wurde jedoch noch nicht untersucht. Daher haben wir unsere primären Hypothesen getestet, dass ein niedrigeres 2D: 4D- und späteres Alter bei Spermarche mit OSC zusammenhängt.

Zusätzlich zu den belohnungssystembezogenen Einflüssen des vorgeburtlichen Androgenspiegels prägt die vorgeburtliche Androgenexposition die Fortpflanzungsorgane. dh niedrigeres 2D: 4D (höheres vorgeburtliches Testosteron) korreliert mit größerer Penislänge (48) und größere Hoden (49). Niedrigeres pränatales Testosteron feminisiert die Fortpflanzungsorgane (50, 51). Darüber hinaus haben Personen mit lebenslanger vorzeitiger Ejakulation eine niedrigere 2D: 4D (52). Daher untersuchten wir auch, ob 2D:4D und das Alter bei der Spermarche mit der erektilen Funktion und/oder der Ejakulationskontrolle verbunden sind.

Methoden

Demografische Daten

Die hier analysierten Daten stammen aus den ersten bis dritten Erhebungswellen der longitudinalen Kohortenstudie zu Risikofaktoren für den Substanzgebrauch (C-SURF; www.c-surf.ch). Von 2010 bis 2012 gaben 7,556 junge Männer, die an der obligatorischen Rekrutierung für die Schweizer Armee teilnahmen, eine schriftliche Einverständniserklärung ab, von denen 5,987 Männer an Welle 1 teilnahmen. In Welle 2 füllten 5,036 Männer den Fragebogen von 2012 bis 2013 aus, und Welle 3 erstreckte sich von 2016 bis 2018 5,160 und umfasste XNUMX Männer (siehe www.c-surf.ch). Alle analysierten Daten stammten aus Welle 3, mit Ausnahme der Variablen für die Ejakulationskontrolle und die erektile Funktion, die nur in Welle 1 und 2 bewertet wurden. Wir haben junge Männer eingeschlossen, die aus mehreren Gründen angaben, nur von Frauen angezogen zu werden: Erstens wollten wir die Homogenität unserer Stichprobe in Bezug auf das sexuelle Verhalten maximieren; Zweitens wurde ein Punkt speziell für die vaginale Penetration in der deutschen Version formuliert.

2D: 4D

Ähnlich den Methoden, die von (53) und (39) wurden die Teilnehmer angewiesen, ihre 2D: 4D selbst zu messen (Fragebogen Nr. 3 ID: J18). Sie dokumentierten die Länge der Zeige- und Ringfinger in Millimetern für ihre rechte und linke Hand getrennt. Um ungenaue Werte zu vermeiden, sollten Fingerlängen unter 10 mm und über 100 mm (53) und anschließend 2D: 4D außerhalb der 2.5- und 97.5-Perzentile (39, 54) wurden, wie bereits beschrieben, ausgeschlossen. Wir wählten den Mittelwert der rechten und linken 2D:4D (Mean2D:4D) als primären Prädiktor und der rechten 2D:4D (R2D:4D), der linken 2D:4D (L2D:4D), und der Unterschied zwischen R2D:4D und L2D:4D (2D:4Dr-l) als explorative Prädiktoren.

Pubertätsbeginnalter

Das selbstberichtete Pubertätsalter wurde für die verstrichene Zeit (Jahre seit der Pubertät) unter Verwendung einer partiellen Korrelationsanalyse kontrolliert, da Rückrufverzerrungen vorherrschen (55), dh die Varianz der Variablen Alter bei Beginn der Pubertät, die mit den Jahren seit der Pubertät korreliert (aktuelles Alter – Pubertätsalter), wurde entfernt. Darüber hinaus wurden Schätzungen unter 9 aufgrund eines früheren Berichts ausgeschlossen (56) und eine frühere Analyse von 2D: 4D und Pubertätsalter (22).

OSC

Der Internet-Sex-Screening-Test (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, entwickelt von Delmonico, 1997) ist ein selbst verabreichtes Screening-Instrument, das klinisch problematisches sexuelles internetbasiertes Verhalten identifiziert. Die Faktorenanalyse der ISST-Daten identifizierte fünf Faktoren: OSC, soziales Online-Sexualverhalten, soziales Online-Sexualverhalten, Online-Sexualausgaben und Interesse an sexuellem Online-Verhalten (57). Die OSC-Subskala wurde in den C-SURF-Fragebogen aufgenommen, der aus sechs binären (Ja / Nein) Elementen besteht. Probanden, die in den letzten 12 Monaten keine pornografische Website besucht haben (22.4%, n = 1,064) wurden aus der Analyse ausgeschlossen. Da noch keine klinisch relevanten Cut-off-Scores existieren und wenig Forschung zu diesem Thema vorliegt, haben wir uns entschieden, den Summenscore als kontinuierliche Variable in unserer Analyse zu verwenden.

Konsum von Pornografie

Es standen Daten von zwei Artikeln zur Verfügung: einer über die Häufigkeit der Verwendung (dh Verbrauchstage pro Monat) und einer über die Dauer jeder Verwendung. In unserer Kohorte betrug der Interquartilbereich (IQR) der Verbrauchstage 3 bis 15 Tage pro Monat. Verwendungsdauer: fast keine, 1 bis <2 h, 2 bis <3 h, 3 bis <4 h, 4 h oder mehr. Wir hielten die Häufigkeit hier für aussagekräftiger, da die Variabilität der Konsumdauer mit 90 % Eigenangaben < 1 h gering war.

Erektile Funktion

Der International Index of Erectile Function (IIEF-5) Questionnaire besteht aus fünf Items, die mit einer fünfstufigen Likert-Skala bewertet werden. Wie schätzen Sie Ihr Vertrauen ein, dass Sie eine Erektion bekommen und halten können? Wenn Sie Erektionen mit sexueller Stimulation hatten, wie oft waren Ihre Erektionen hart genug für eine Penetration (Eintreten des Penis in die Vagina)? Wie oft konnten Sie beim Geschlechtsverkehr Ihre Erektion aufrechterhalten, nachdem Sie Ihren Partner penetriert hatten? Wie schwierig war es während des Geschlechtsverkehrs, Ihre Erektion bis zum Abschluss des Geschlechtsverkehrs aufrechtzuerhalten? Wie oft war der Versuch des Geschlechtsverkehrs für Sie zufriedenstellend? Der Summenscore wurde als kontinuierliche Variable für die Korrelationsanalyse kodiert.

Ejakulationskontrolle

Ein Punkt (Fünf-Punkte-Likert-Skala) aus der PEPA-Umfrage (Premature Ejaculation Prevalence and Attitude) wurde verwendet (58): Wie bewerten Sie in den letzten 6 Monaten Ihre Kontrolle über die Ejakulation beim Sex mit Partnern?

Ethische Genehmigung

Alle Probanden gaben vor ihrer Aufnahme in die ursprüngliche Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab. Diese Studie wurde von der Ethikkommission für klinische Forschung der Medizinischen Fakultät der Universität Lausanne genehmigt (Protokoll Nr. 15/07).

Statistische Analysen

Alle Daten wurden mit IBM SPSS Statistics Version 24 für Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) analysiert. Wenn Datenpunkte fehlten, wurde der Proband von der spezifischen Analyse ausgeschlossen (die Anzahl der in jeder Analyse enthaltenen Personen wird als angegeben N). Beschreibende Statistiken wurden in Häufigkeiten, Medianen und IQRs ausgedrückt. Wir haben den Wilcoxon-Signed-Rank-Test verwendet, um die abhängigen Gruppen zu vergleichen. Korrelationen wurden unter Verwendung der Spearman-Rangmethode identifiziert, da die Daten nicht normal verteilt waren. p < 0.05 wurde für zweiseitige Tests als statistisch signifikant angesehen. Semipartielle Korrelationen zwischen Residuen wurden durchgeführt, um die spezifischen Verknüpfungen aufzudecken, die die Variablen verbinden. Wie nachstehend beschrieben, haben wir auch verbrauchshäufigkeitsbedingte Effekte von der angegebenen Zwanghaftigkeit durch semi-partielle Korrelationen als Post-hoc- Analyse.

Die Ergebnisse

Kohortendemografie

Nach dem schrittweisen Ausschluss von Probanden, die die Qualitätskriterien von 2D nicht erfüllten: 4D (n = 518) und / oder Pubertätsalter (N = 94) und die sich nicht ausschließlich zu Frauen hingezogen fühlten (N = 534) wurde die Gesamtkohorte wie folgt charakterisiert: Alter 25 Jahre (IQR 25–26, N = 4,370); Body-Mass-Index 23.6 kg/m²2 (IQR 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8 % erwerbstätig (N = 4,369); Bildung: 3.0% Sekundarschule, 1.2% Berufsgrundbildung, 34.9% Sekundarschule/Fachschule, 4.4% Volkshochschule, 11.1% Berufsoberschule, 11.3% Gymnasium, 23.2% Bachelorabschluss (Universität), 5.9% Masterabschluss ( Universität), 4.7% andere (N = 4,358); Familienstand: 82.9% ledig, 5.3% verheiratet, 0.1% geschieden, 11.5% unverheiratet, getrennt oder geschieden, aber mit einem Partner zusammenlebend (z. B. in eingetragener Partnerschaft), 0.2% verheiratet, aber getrennt lebend, 0.0% verwitwet (N = 4,363); 37.5% lebten noch bei ihren Eltern. In den letzten 12 Monaten hatten 59.9 % einen Sexualpartner, 5.9 % keinen, 34.2 % zwei oder mehr. Mittelwert2D:4D war 0.981 (IQR 0.955–1.000, N = 4,177), R2D:4D 0.986 (IQR 0.951–1.000, N = 4,269), L2D:4D 0.986 (IQR 0.951–1.000 .) N = 4,278), 2D: 4Dr-0.000 0.013 (IQR –0.012–XNUMX, N = 4,177).

Von den Pornografie konsumierenden Probanden gaben 41% mindestens eine positive Antwort auf die OSC-Fragen; 18.4% gaben mindestens zwei problematische Verhaltensweisen des OSC an. In unserer Kohorte berichteten 41.3% über zumindest leichte Erektionsprobleme und 5% über eine schlechte Kontrolle über die Ejakulation während des Geschlechtsverkehrs.

Pränatale Testosteronmarker und OSC

Zunächst testeten wir unsere Haupthypothese und stellten fest, dass ein erhöhter pränataler Testosteronspiegel, der durch ein niedrigeres Mean2D: 4D- und / oder ein höheres Pubertätsalter angezeigt wird, mit einem höheren OSC-Score in unserer Kohorte verbunden ist. Während Mean2D: 4D signifikant in der erwarteten Richtung korrelierte, war dies beim selbst berichteten Pubertätsalter nicht der Fall (Tabelle 1).

TABELLE 1

www.frontiersin.org Tabelle 1. Korrelation zwischen pränatalen Testosteronmarkern und OSC.

Als nächstes kontrollierten wir die tatsächliche Verbrauchshäufigkeit in unserer abhängigen Variablen OSC, da eine stärkere Zwanghaftigkeit mit einer erhöhten Verwendung verbunden war (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), das Pubertätsalter korrelierte negativ mit der Konsumhäufigkeit (Rho = −0.124, p <0.001, N = 3,680), aber Mean2D: 4D nicht (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) und wir waren bei einem bestimmten Verbrauchsniveau speziell an dem Aspekt der Zwanghaftigkeit interessiert. Nach Korrektur der Verwendungshäufigkeit korrelierte der OSC-Score negativ mit Mean2D: 4D und positiv mit dem Pubertätsalter (beide weisen auf einen höheren pränatalen Testosteronspiegel hin), was unsere primäre Hypothese stützt (Tabelle 1).

In einer Post-hoc- In der Analyse untersuchten wir die Beziehungen der OSC-Scores zu R2D: 4D, L2D: 4D und 2D: 4Dr-l (Tabelle 2). L2D: 4D korrelierte signifikant mit OSC, während für R2D: 4D nur ein Trend beobachtet wurde.

TABELLE 2

www.frontiersin.org Tabelle 2. Post hoc Analyse von 2D: 4D-Markern.

Da die Anfälligkeit für affektive Störungen und Merkmale wie Sensation Seeking sowohl durch pränatale als auch pubertäre Androgenexposition beeinflusst werden könnte, die einige der beobachteten Effekte vermitteln könnte, führten wir eine explorative Analyse der verfügbaren Scores für Major Depression, MDI (59), bipolare Störung, MDQ (60) und Sensationssuche, BSSS (61). Während Mean2D:4D nicht signifikant mit diesen Maßen korrelierte (Rho = −0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = –0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), war ein höheres Pubertätsalter mit einer geringeren Anzahl von Symptomen verbunden (Rho = −0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = –0.050, p = 0.001, N = 4,720) und weniger Sensationssuche (Rho = –0.118, p <0.001, N = 4,736).

Pränatale Testosteron-Marker und sexuelle Dysfunktion

Um den Einfluss des pränatalen Testosterons auf die sexuelle Dysfunktion zu untersuchen und unsere sekundären Hypothesen zu testen, untersuchten wir zunächst die Entwicklung der Ejakulationskontrolle und der erektilen Funktion im Zeitverlauf (dh von Welle 1 bis Welle 2, da sexuelle Dysfunktion in Welle 3 nicht bewertet wurde). Es gab eine signifikante Zunahme der erektilen Funktion im Laufe der Zeit, aber keine Veränderung der Ejakulationskontrolle (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Daher kontrollierten wir unsere abhängige variable erektile Funktion (aus Welle 2) für das Alter. Das Pubertätsalter korrelierte negativ mit der erektilen Funktion (kontrolliert), jedoch nicht mit der Ejakulationskontrolle; Mean2D: 4D korrelierte auch nicht signifikant mit; sehen Tabelle 3.

TABELLE 3

www.frontiersin.org Tabelle 3. Pränatale Testosteronmarker und sexuelle Funktionen.

Angesichts von Vorschlägen in der Literatur, dass der Konsum von Pornografie die sexuelle Dysfunktion beeinflusst, haben wir die Beziehungen zwischen der Verwendung von Pornografie, OSC und sexuellen Funktionen untersucht. Interessanterweise korrelierte die Häufigkeit der Verwendung von Pornografie nicht signifikant mit der erektilen Funktion, während dies bei OSC mit zwanghafteren Symptomen im Zusammenhang mit weniger Ejakulationskontrolle und weniger erektiler Funktion der Fall war (Tabelle 4); Darüber hinaus korrelierten die Stunden, die bei jeder Gelegenheit für Pornografie aufgewendet wurden, auch nicht signifikant mit diesen.

TABELLE 4

www.frontiersin.org Tabelle 4. Verwendung von Pornografie und sexuelle Funktionen.

Diskussion

Hier beschreiben wir die ersten Hinweise auf den Einfluss einer pränatalen Androgenexposition auf das OSC-Verhalten bei Männern im jungen Erwachsenenalter. Unsere Daten bestätigten unsere primären Hypothesen, dass ein niedrigeres 2D:4D- und ein höheres Alter bei Spermarche – beides unabhängig voneinander ein Hinweis auf einen höheren pränatalen Testosteronspiegel – signifikant (wenn auch mit geringer Effektstärke) mit einer stärkeren OSC verbunden waren, trotz zuverlässiger Messungen der Fingerlänge durch mehrere Expertenbewerter und klinische Daten zum Zeitpunkt des Einsetzens der Pubertät sind nicht verfügbar.

Diese Ergebnisse stimmen gut mit dem vorhandenen Wissen überein. Die männliche sexuelle Reaktion und die damit verbundene natürliche Belohnung werden vermittelt mesolimbisches Dopamin-Signal im VTA und im NAc (8). Diese Schaltung bildet den Kern des Belohnungssystems und vermittelt als solche nicht nur die sexuelle Belohnung (62) aber auch Substanzsucht wie Alkoholismus (63). Es wird vorgeschlagen, dass vorgeburtliches Testosteron den Beginn und den Verlauf der Alkoholabhängigkeit beeinflusst (22) und eine Studie an Mäusen ergab, dass die pränatale Modulation von Androgenrezeptoren die cerebralen Dopamin-, Serotonin- und Noradrenalin-Neurotransmitter-Spiegel im Erwachsenenalter beeinflusst (29). Bei weiblichen Schafen korreliert das pränatale Testosteron positiv mit der Anzahl der Tyrosinhydroxylase-immunreaktiven Zellen im VTA (64). Darüber hinaus wird die Methamphetaminabhängigkeit auch durch dieselben neuronalen Substrate wie die sexuelle Stimulation vermittelt (65). Wiederholtes sexuelles Verhalten und wiederholte Verabreichung von Psychostimulanzien induzieren beide die Hochregulation von DeltaFosB, wodurch der mesolimbische Weg sensibilisiert wird (43). Die Genexpression des Mu-Opioid-Rezeptors, einem Schlüsselakteur in der Suchtpathologie, scheint durch eine vorgeburtliche Testosteronintervention geschlechtsspezifisch verändert zu sein (29). Darüber hinaus interagiert die A118G-Variante des Mu-Opioid-Rezeptor-Gens mit 2D: 4D, um die Alkoholabhängigkeit vorherzusagen (66).

Während OSC mit höheren pränatalen Testosteronspiegeln assoziiert war, die durch beide Marker angezeigt wurden, zeigte die Verwendungshäufigkeit die entgegengesetzte Beziehung zum pubertären Erkrankungsalter, was ein sozialer Peer-Group-Effekt sein könnte. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse kam auch zu dem Schluss, dass 2D: 4D mehr mit Suchtphänotypen als mit der Häufigkeit oder Menge des Gebrauchs zusammenhängt (38). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass unsere Ergebnisse unser Verständnis der Drogenabhängigkeit und der Abhängigkeit von sexueller Belohnung sowohl stärken als auch fördern, nämlich dass sie möglicherweise dieselben neuronalen Schaltkreise aufweisen, die für vorgeburtliche Androgenspiegel anfällig sind.

Unsere sekundäre Hypothese, dass ein erhöhtes pränatales Testosteron auch die Sexualfunktionen beeinflussen kann, wurde durch die Daten nur teilweise gestützt. Wir fanden eine signifikante Korrelation zwischen der erektilen Funktion und dem Zeitpunkt der Pubertät, wobei ein späterer Beginn mit einer geringeren Funktion verbunden war; Wir haben jedoch keinen Link zu Mean2D:4D gefunden. Diese Inkonsistenz kann auf die unterschiedlichen pränatalen Fenster zurückzuführen sein, in denen 2D:4D und das pubertäre Timing bestimmt werden. Zwei unabhängige Studien haben die 2D:4D-Entwicklung während der frühen Schwangerschaft nachgewiesen (67, 68). Im Gegensatz dazu bleibt unklar, wann das Pubertäts-Timing genau bestimmt wird, und es kann angenommen werden, dass das Pubertäts-Timing nicht nur ein Marker für die pränatale Androgenexposition ist, sondern auch die Organisation des Gehirns während der Adoleszenz beeinflusst.

Zusätzliche Untersuchungen sind erforderlich, um zu klären, ob der organisatorische Einfluss von pränatalem Androgen auf das Belohnungssystem diesen Zusammenhang vermittelt, ob erhöhte periphere Androgenrezeptoren, die an der erektilen Funktion beteiligt sind (69) eine Rolle spielen oder ob erektile Dysfunktion eine Nebenwirkung von OSC ist und daher durch den vermehrten Konsum pornografischer Inhalte entsteht und die sexuelle Erregung beim Partnersex beeinflusst damit verbundene Motivationsaspekte.

In Zukunft sind validierte Screening-Tools erforderlich, um die Ursprünge sexueller Dysfunktion im Zusammenhang mit der Pornografiesucht zu entwirren, indem der Kontext sexueller Schwierigkeiten, das Fortschreiten der OSC und der Pornografiekonsum im Laufe der Zeit genau bewertet werden. Auch Entwicklungsfaktoren sollten berücksichtigt werden, da der Belohnungskreislauf und seine präfrontale Kontrolle während der Pubertät sehr anfällig sind (70). Darüber hinaus sollten die experimentelle Manipulation der Konsumhäufigkeit, klinische Interventionen aufgrund von Pornografie-Abstinenz und die Untersuchung pharmakologischer Auswirkungen auf Funktionsstörungen in Zukunft sorgfältig untersucht werden, um das Verständnis der zugrunde liegenden Ätiologie zu fördern.

Die Ejakulationskontrolle korrelierte nicht mit einem der pränatalen Testosteronmarker. In einer früheren Studie wurde über einen Zusammenhang zwischen vorgeburtlichem Testosteron und vorzeitiger Ejakulation berichtet (52) war dieser Befund zunächst unerwartet. Die an dieser Studie beteiligte Kohorte unterschied sich jedoch in mehrfacher Hinsicht von unserer. Zuerst haben Bolat et al. (52) Die Studie umfasste nur Patienten mit einer lebenslangen Vorgeschichte vorzeitiger Ejakulationsprobleme. Zweitens war ihre Kohorte älter (Durchschnittsalter 40 Jahre). Drittens wissen wir nicht, wie erfahren die Probanden unserer Studie mit der Kontrolle der Ejakulation während des Geschlechtsverkehrs waren, da 82% alleinstehend sind, was das Erfahrungslernen mit einem Vertrauten einschränkt. Viertens wurde pornografisches Verhalten in unserer Studie nicht bewertet.

Pornografie-bedingte sexuelle Funktionsstörungen sind noch nicht gut verstanden. Eine kürzlich erschienene Rezension beschreibt Pornografie, ihre Verfügbarkeit und viele verschiedene Formen als übernatürlichen Reiz, der langfristig zu Problemen führt, eine ausreichende Stimulation in natürlichen (Partner-) Umgebungen zu erreichen. Dies kann wiederum verschiedene Probleme verursachen, von erektiler Dysfunktion während des Partnerverkehrs und verzögerter Ejakulation bis hin zur Unfähigkeit, während des Partnergeschlechts vollständig zu ejakulieren (3). Wir hatten in der vorliegenden Studie nicht genügend Daten, um zwischen vorzeitiger und verzögerter Ejakulation zu unterscheiden, da beide durch den Punkt über die Ejakulationskontrolle abgedeckt sind, der negativ mit OSC assoziiert war. Ein kürzlich veröffentlichtes Modell, das den Bedarf der Benutzer an extremerem Material im Laufe der Zeit beschreibt, um ejakulieren zu können, wurde noch nicht verifiziert (71) und eine erhöhte Toleranz für Pornografiesucht ist derzeit noch nicht genau definiert. Der Konsum von Pornografie beeinflusst jedoch subjektive und selbst gemeldete Schätzungen typischer Latenzzeiten.

Wir finden es sehr interessant, dass OSC, nicht Pornografie selbst, mit weniger Ejakulationskontrolle und weniger erektiler Funktion verbunden war; Dies deutet auf eine enge Verbindung zwischen OSC und sexueller Dysfunktion hin Änderungen des Belohnungssystems im Gegensatz zu sozialassoziativen Mechanismen. Auch hier sind weitere Untersuchungen erforderlich, um Ursache und Wirkung zu entwirren.

Die vorliegende Studie unterliegt mehreren Einschränkungen. 2D: 4D wurde selbst quantifiziert, und die Häufigkeit des Gebrauchs von Pornografie, der erektilen Funktion und der Ejakulationskontrolle wurde selbst angegeben. Pornografiesucht wird noch nicht offiziell als Verhaltenssucht anerkannt, und daher variiert ihre Definition (72). Hier konzentrierten wir uns auf die OSC-Subskala des ISST, die den Zwangsaspekt dieser Verhaltenssucht darstellt. Darüber hinaus untersuchten wir eine homogene Kohorte junger, heterosexueller Männer, von denen die meisten kaukasischer und lediger Natur waren. Daher können unsere Ergebnisse nicht auf andere Altersgruppen, sexuelle Orientierungen, Ethnien oder Frauen übertragen werden. Schließlich haben 2D: 4D und der Beginn der Pubertät eine begrenzte Gültigkeit als Marker für die pränatale Androgenexposition (33, 38, 73), und es ist wahrscheinlich, dass das pubertäre Timing auch die Gehirnorganisation direkt beeinflusst, da die Pubertät auch ein sensibles Zeitfenster ist (74). Daher ist unsere Feststellung eines Zusammenhangs zwischen pubertärem Timing und OSC möglicherweise nicht nur auf pränatale, sondern auch auf pubertäre Androgenexposition zurückzuführende Schwachstellen zurückzuführen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass höhere pränatale Androgenspiegel (angezeigt durch zwei unabhängige Marker) mit einem zwanghafteren Gebrauch von Pornografie verbunden sind. Eine zwanghaftere Anwendung ist wiederum mit einer geringeren erektilen Funktion und einer geringen Ejakulationskontrolle bei jungen Männern verbunden. Darüber hinaus war eine geringere erektile Funktion mit einem höheren Pubertätsalter verbunden, was auf höhere pränatale Androgenspiegel hinweisen kann. Daher könnte die Ätiologie der erektilen Dysfunktion und ihr starker Anstieg der Prävalenz innerhalb des letzten Jahrzehnts eine Wechselwirkung einer pränatalen Veranlagung zur Entwicklung sexueller Online-Zwanghaftigkeit und / oder erektiler Dysfunktion und eine erhöhte Verfügbarkeit pornografischer Inhalte beinhalten. Zukünftige Studien werden ermutigt, den relativen Beitrag dieser Faktoren zu entwirren und das Verständnis dieser Verhaltenssucht und der damit verbundenen sexuellen Probleme zu fördern. Diese Erkenntnisse könnten dazu beitragen, Präventionsprogramme zu entwickeln, die entweder auf Personen abzielen, bei denen das Risiko besteht, diese Sucht zu entwickeln, oder auf Mütter, deren pränataler Testosteronspiegel hoch ist.

Datenverfügbarkeitserklärung

Die für diese Studie generierten Datensätze sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Ethik-Erklärung

Die Studien mit menschlichen Teilnehmern wurden von der Ethikkommission für klinische Forschung der Medizinischen Fakultät der Universität Lausanne (Protokoll Nr. 15/07) geprüft und genehmigt. Die Patienten / Teilnehmer gaben ihre schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme an dieser Studie ab.

Mitglieder der Kohortenstudie zu Risikofaktoren für den Substanzgebrauch

Gerhard Gmel: Suchtmedizin, Universitätsklinikum Lausanne CHUV, Universität Lausanne, Lausanne, Schweiz; Sucht Schweiz, Lausanne, Schweiz; Zentrum für Sucht und psychische Gesundheit, Toronto, ON, Kanada; University of the West of England, Frenchay Campus, Bristol, Vereinigtes Königreich ([E-Mail geschützt] ). Meichun Mohler-Kuo: La Source, Fakultät für Pflegewissenschaften, HES-SO Hochschule für Angewandte Wissenschaften und Künste der Westschweiz, Lausanne, Schweiz ([E-Mail geschützt] ). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Schweiz ([E-Mail geschützt] ). Simon Marmet: Suchtmedizin, Universitätsklinikum Lausanne CHUV, Universität Lausanne, Lausanne, Schweiz ([E-Mail geschützt] ). Joseph Studer: Suchtmedizin, Universitätsklinikum Lausanne CHUV, Universität Lausanne, Lausanne, Schweiz ([E-Mail geschützt] ).

Autorenbeiträge

VB und BL konzipierten und gestalteten die Forschung, analysierten die Daten und verfassten das Manuskript. GG, MM, SM, SF und JS führten die Experimente durch. CM und JK kommentierten das Manuskript und lieferten den intellektuellen Input. Alle Autoren haben zu dem Artikel beigetragen und die eingereichte Version genehmigt.

Förderung

Die dritte C-SURF-Umfrage wurde vom Schweizerischen Nationalfonds finanziert (Grant Nr. FN 33CS30_148493). Diese wissenschaftliche Forschung wurde auch von der STAEDTLER-Stiftung des Bundesministeriums für Bildung und Forschung gefördert (IMAC-Mind-Projekt: Verbesserung der psychischen Gesundheit und Verringerung der Sucht im Kindes- und Jugendalter durch Achtsamkeit: Mechanismen, Prävention und Behandlung; 2018-2022; 01GL1745C ) und der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) - Projekt-ID 402170461-TRR265 (75). CM ist assoziierter Fellow des von der DFG-2162/GRK270949263 geförderten Graduiertenkollegs 2162.

Conflict of Interest

Die Autoren erklären, dass die Untersuchung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als möglicher Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Der Bearbeiter erklärte zum Zeitpunkt der Überprüfung eine gemeinsame Zugehörigkeit zu einem der Autoren GG.