Meditation Awareness Training zur Behandlung von Sexsucht: Eine Fallstudie (2016)

* Korrespondierender Autor: William Van Gordon; Psychology Division, Nottingham Trent Universität, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Großbritannien; Email: william@awaketowisdom.co.uk

Edo Shonin Mark D. Griffiths

* Korrespondierender Autor: William Van Gordon; Psychology Division, Nottingham Trent Universität, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Großbritannien; Email: william@awaketowisdom.co.uk
 
 
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Abstrakt

Sexsucht ist eine Erkrankung, die schwerwiegende nachteilige Folgen haben kann. Die Forschung zur Wirksamkeit der Behandlung von Sexualabhängigkeit ist derzeit noch wenig entwickelt, und Interventionen basieren im Allgemeinen auf den Richtlinien für die Behandlung anderer Verhaltensstörungen (sowie chemischer Abhängigkeiten). Folglich besteht die Notwendigkeit, maßgeschneiderte Behandlungen, die auf die spezifischen Symptome der Sexsucht abzielen, klinisch zu bewerten. Es wurde vorgeschlagen, dass auf Achtsamkeit basierende Interventionen der zweiten Generation (SG-MBIs) eine geeignete Behandlung für Sexsucht darstellen können, da einige SG-MBIs nicht nur dazu beitragen, den Wahrnehmungsabstand vom Verlangen nach gewünschten Objekten und Erfahrungen zu erhöhen, sondern auch bestimmte Meditationen enthalten Bindung an Sex und / oder den menschlichen Körper zu untergraben. Die aktuelle Studie führt die erste klinische Untersuchung zum Nutzen von Achtsamkeit bei der Behandlung von Sexsucht durch.

Falldarstellung

Es wurde eine ausführliche klinische Fallstudie durchgeführt, an der ein erwachsener Mann mit Sexsucht beteiligt war, der sich einer Behandlung unter Verwendung eines SG-MBI unterzogen hatte, der als Meditation Awareness Training (MAT) bekannt ist. Nach Abschluss der MAT zeigte der Teilnehmer klinisch signifikante Verbesserungen im süchtig machenden Sexualverhalten sowie eine Verringerung von Depressionen und psychischen Beschwerden. Die MAT-Intervention führte auch zu Verbesserungen der Schlafqualität, der Arbeitszufriedenheit und der Nichtanhaftung an sich selbst und an Erfahrungen. Die heilsamen Ergebnisse wurden im 6-Follow-up aufrechterhalten.

Diskussion und Schlussfolgerung

Die vorliegende Studie erweitert die Literatur, in der die Anwendungen von Achtsamkeit zur Behandlung von Verhaltensabhängigkeit untersucht werden, und die Ergebnisse zeigen, dass weitere klinische Untersuchungen zur Rolle von Achtsamkeit bei der Behandlung von Sexsucht erforderlich sind.

Einleitung

Abschnitt:

 
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Obwohl Sexsucht in der letzten (fünften) Ausgabe des Diagnose- und Statistikhandbuchs für psychische Störungen (DSM-5) nicht berücksichtigt wurde (American Psychiatric Association, 2013) übermäßiges nicht-paraphiles Sexualverhalten wurde in das DSM-III als „Sexual Disorder nicht anders spezifiziert“ aufgenommen (American Psychiatric Association, 1987). Sowohl die American Society of Addiction Medicine (2011) und die Internationale Klassifikation der Krankheiten (10th ed .; Weltgesundheitsorganisation, 2007) akzeptieren, dass übermäßiges sexuelles Verhalten die Grundlage einer medizinischen Krankheit bilden kann. Die Schätzungen zur Prävalenz der Sexsucht variieren erheblich je nach Geschlecht, Alter, Kultur, sexueller Orientierung, Taxonomie (z. B. bezahlter Sex, Cybersex, Pornografie usw.) und diagnostischen Kriterien (die ebenfalls erheblich variieren) und liegen zwischen 1% und 8% % in der Allgemeinbevölkerung (z. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy & Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha & Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle & Beverfjord, 2004). Sexsucht (manchmal auch als Hypersexualitätsstörung bezeichnet) wurde definiert alseine sexuelle Luststörung, die durch eine erhöhte Häufigkeit und Intensität sexuell motivierter Phantasien, Erregung, Drangs und Verhaltensweisen in Verbindung mit einer impulsiven Komponente gekennzeichnet ist - eine unpassende Verhaltensreaktion mit nachteiligen Folgen"(Kafka, 2010, p. 385).

Sexsucht ist unter anderem mit einem erhöhten Risikoverhalten (z. B. Substanzkonsum und mehrere Sexualpartner), Depressionen und Angstzuständen, Impulsivität, Einsamkeit, geringem Selbstwert und unsicheren Bindungsstilen verbunden (siehe Bewertungen von Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes & O'Connor, 2014; Sussman et al., 2011). Zu den wichtigsten Symptomen zählt jedes der sechs Kriterien von Griffiths (2005) Suchtmodell der Komponenten: (i) Salienz (Sexualverhalten wird zur wichtigsten Tätigkeit im Leben der Person und dominiert ihr Denken, ihre Gefühle und ihr Verhalten), (ii) Stimmung Modifikation (die subjektiven Erfahrungen, die Personen als Folge von sexuellem Verhalten melden), (iii) Toleranz (die Notwendigkeit eines erhöhten Niveaus oder einer stärkeren Intensität des Sexualverhaltens, um die gewünschte Wirkung zu erzielen), (iv) Rückzug (dh psychophysiologische Entzugssymptome - wie Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen - nach Absetzen des Musters sexuellen Verhaltens), (v) Konflikt (sowohl zwischenmenschliche als auch innerpsychische Konflikte aufgrund übermäßig viel Zeit im Zusammenhang mit sexuellem Verhalten) und (vi) Rückfall (die Tendenz zu wiederholten Umkehrungen zu früheren Mustern des Sexualverhaltens, nach längerer Abstinenz oder Kontrolle wieder aufzutauchen).

Beispiele für Interventionen, die typischerweise zur Behandlung von Sexsucht eingesetzt werden, sind kognitive Verhaltenstherapie, dialektische Verhaltenstechniken, Psychoanalyse, Familientherapie, Motivationstraining, 12-Step- und Peer-Support-Programme, Selbsthilfe, Verbesserung von Ernährung und Bewegung sowie Psychopharmakologie (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg et al., 2014). Die Untersuchung der Wirksamkeit der Behandlung von Sexualabhängigkeit ist jedoch unterentwickelt, und die meisten der zuvor genannten Interventionen basieren auf Empfehlungen für die Behandlung anderer (auch chemischer) Verhaltensabhängigkeiten (Rosenberg et al., 2014). Folglich besteht die Notwendigkeit, maßgeschneiderte Behandlungen, die auf die spezifischen Symptome der Sexsucht abzielen, empirisch und klinisch zu bewerten.

Eine jüngste Entwicklung in der Behandlung sowohl von chemischen als auch von Verhaltenssucht ist die evaluative Forschung zur therapeutischen Wirksamkeit von Achtsamkeit. Vielversprechende neuere Erkenntnisse liegen für den Einsatz von Achtsamkeit bei der Behandlung von Störungen des Alkoholkonsums (Witkiewitz, Marlatt & Walker, 2005), Glücksspielstörung (Griffiths, Shonin & Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon & Griffiths, 2014a), Workaholismus (Shonin, Van Gordon & Griffiths, 2014b) und Internetsucht (Iskender & Akin, 2011). Bisher hat jedoch keine Studie die Anwendungen von Achtsamkeit bei der Behandlung von Geschlechtszugabe untersucht. Shonin, Van Gordon und Griffiths (2013) deutete an, dass Achtsamkeit wahrscheinlich eine geeignete Behandlung für Sexsucht darstellt, da zusätzlich zu einer Steigerung der Wahrnehmungsentfernung vom Verlangen nach gewünschten Objekten und Erlebnissen die Achtsamkeitsbasierten Interventionen der zweiten Generation (SG-MBIs) gezielt Meditationen einsetzen, die dazu dienen, zu unterminieren Anhaftung an Sex und / oder den menschlichen Körper.

Die zweite Generation achtsamkeitsbasierter Interventionen, die von Shonin et al. Verwenden Sie ein anderes Behandlungsmodell als bei achtsamkeitsbasierten Interventionen der ersten Generation (FG-MBIs). FG-MBIs beziehen sich auf Interventionen wie achtsamkeitsbasierte Stressreduktion und achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie und abonnieren diese im Allgemeinen Kabat-Zinns (1994) Definition, dass Achtsamkeit beinhaltet “auf besondere Weise zu achten: absichtlich, im gegenwärtigen Moment und nicht wertend”(1994, S. 4). SG-MBIs, wie beispielsweise die Intervention Meditation Awareness Training (MAT), integrieren eine größere Anzahl von Meditationstechniken und schließen sich einer Definition von Achtsamkeit an, die mit der traditionellen buddhistischen Konstruktion übereinstimmt. Eine vorgeschlagene SG-MBI-Definition von Achtsamkeit lautet:der Prozess, ein vollständiges, direktes und aktives Bewusstsein für erlebte Phänomene zu entwickeln, das (i) spirituell ist und (ii) von einem Moment zum nächsten aufrechterhalten wird"(Van Gordon, Shonin & Griffiths, 2015a). Folglich widerspricht der Begriff „direktes Bewusstsein“ in der SG-MBI-Abgrenzung direkt der Verwendung des Begriffs „nicht wertend“ in der FG-MBI-Definition. Nach Angaben von Van Gordon et al. (2015a), anstatt den Teilnehmern beizubringen, nicht zu urteilen, ist ein Grund, warum SG-MBIs möglicherweise besser für die Behandlung von Verhaltensabhängigkeiten geeignet sind, dass sie Achtsamkeitspraktiker ermutigen, sich (i) sowohl kurz- als auch langfristig ethisch bewusst zu sein Konsequenzen ihrer Handlungen und (ii) geistig befähigt, sich auf Achtsamkeit als Lebensform zu beziehen, anstatt auf eine therapeutische Technik, die unter bestimmten Umständen angewendet werden kann, unter anderen jedoch nicht.

Dieses Papier ist die erste Studie, in der die Nützlichkeit von Achtsamkeit für die Behandlung von Sexsucht untersucht wurde. Insbesondere wird eine eingehende klinische Fallstudie eines erwachsenen Mannes vorgestellt, der an sexuellem Suchtverhalten leidet und sich einer Behandlung unter Verwendung eines SG-MBI unterzogen hat.

Fallvignette und Bewertung

Abschnitt:
 
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Klinische Geschichte

„Adam“ ist Anfang dreißig und ist ein einzelner, geschiedener weißer britischer Mann ohne Angehörige. Seine psychiatrische Anamnese umfasst zwei Perioden depressiver Episoden (jeweils etwa 6 Monate), die vor Jahren vor 3 auftraten (Major Depressive Disorder, wiederkehrende Episode, mild; DSM-IV-TR-Code 296.31) und 5 vor Jahren (Major Depressive Disorder, einzelne Episode, mild; 296.21). In beiden Episoden wurden Antidepressiva verabreicht. Adams klinische Vorgeschichte ist ansonsten unauffällig, aber er erklärte, dass 42 schon vor Monaten verheiratet war, als er noch verheiratet war.begann sexsüchtig zu werden. “Abgesehen davon, dass er vor etwa einem 6-Jahr vor einer 1-Woche an einer Selbsthilfegruppe teilgenommen hat, hat er sich bislang nicht für die Behandlung seines hypersexuellen Verhaltens entschieden.

Anamnese

 
Berufsgeschichte

Adam arbeitet in einer Verkaufsposition, die regelmäßige Inlandsreisen und Hotelübernachtungen beinhaltet. Seine Rolle bietet ihm die Verwendung eines vollständig kostenpflichtigen Firmenwagens und eine beträchtliche Flexibilität hinsichtlich des Arbeitsortes. Er verbringt normalerweise drei Nächte pro Woche in einem Hotel und besucht normalerweise die 1-Büros des Unternehmens jede Woche. Adam war in seiner aktuellen Position in den letzten 4-Jahren beschäftigt. Zuvor hatte er verschiedene Vertriebsfunktionen inne und absolvierte nach seinem Abitur ein 2-Jahr für bezahlte Absolventen. Beförderungsmöglichkeiten bei Adams aktuellem Arbeitgeber werden auf nationaler Ebene ausgeschrieben, die Mitarbeiter werden jedoch aufgefordert, sich zu bewerben (und erhalten oft Vorrang). In den letzten 2-Jahren wurde Adam vom leitenden Management ermutigt, sich für zwei interne Positionen zu bewerben, entschied sich jedoch dazu, dies nicht zu tun, weil erkomfortabel”In seiner aktuellen Rolle.

Familiengeschichte

Adam wurde von seinen leiblichen Eltern erzogen, die beide im öffentlichen Sektor arbeiten. Adams Eltern ließen sich scheiden, als er 16 Jahre alt war, und beide Eltern heirateten wieder. Adam beschreibt seine Eltern als „fürsorglich und unterstützend,”Und fühlt, dass sowohl er als auch sein einziger Bruder (eine jüngere Schwester) eine gute Erziehung erhalten haben. Er hat gute Beziehungen zu den jeweiligen Partnern seiner Eltern undgewöhnt”Zu der Tatsache, dass es derzeit eine minimale Kommunikation zwischen seiner leiblichen Mutter und seinem Vater gibt. Adam hat keinem seiner Familienangehörigen die Details seiner psychischen Probleme mitgeteilt.

Bildungsgeschichte

Adam schloss sein Studium an einer britischen Universität mit einem BSc-Abschluss ab, den er mit Auszeichnung der zweiten Klasse ablegte. Zum Zeitpunkt seines Abschlusses überlegte er, einen Abschluss zu machen Master of Business Administration beschloss jedoch, stattdessen eine bezahlte Beschäftigung anzunehmen. Er besuchte die staatliche Schule und seine Abiturprüfung ermöglichte es ihm, seine erste Wahl an der Universität zu besuchen.

Sozialgeschichte

Bis zu seiner Scheidung trafen sich Adam und seine Frau hauptsächlich mit anderen verheirateten Paaren. Adam lernte seine Frau ungefähr 2 Jahre nach dem Verlassen der Universität kennen und war 4 Jahre verheiratet. Seit der Scheidung ist Adam ledig geblieben und sein derzeitiges soziales Engagement beinhaltet hauptsächlich Treffen mit (i) Arbeitskollegen, (ii) einem langjährigen männlichen Freund, den er seit der Universität kennt, (iii) bekannten und unbekannten Personen (meistens anderen) Geschäftsleute), die er in Hotels trifft, und (iv) Personen, mit denen er aufgrund seines problematischen sexuellen Verhaltens interagiert.

Religionsgeschichte

Adam beschrieb seine leiblichen Eltern nicht als besonders religiös. Sie klassifizierten sich als anglikanische Christen und besuchten laut Adam nur zu Weihnachten die Kirche. Adam erklärte, dass er während des Studiums "Ich interessierte mich für meine spirituelle Seite“Und er begann, das Christentum ernsthafter zu erforschen. Adam wurde jedoch von bestimmten organisierten christlichen Traditionen desillusioniert und entschied, dass esgroßer Unterschied zwischen den Lehren Christi und den Lehren der Kirche. ”Folglich entwickelte Adam ein Interesse am Buddhismus. Er versuchte Meditation und besuchte die buddhistischen Länder von Thailand und Nepal (einschließlich buddhistischer Tempel in diesen Ländern). Adam besuchte Mitte X zwanzig Jahre in einem buddhistischen Zentrum in Großbritannien. Er genoss es, etwas über den Buddhismus zu lernen, verlor jedoch das Interesse daran, dass er die Lehrer alszweiseitig und oberflächlichAdam ist weiterhin an der buddhistischen Praxis interessiert, hatte jedoch in den letzten 3-Jahren nur minimalen Kontakt zum Buddhismus.

Verhaltensbeobachtungen

Bei seiner ersten Beurteilung mit dem Psychotherapeuten (und bei jedem weiteren Treffen) wusste Adam über Person, Ort, Zeit und Umstände Bescheid. Er war gut präsentiert und trug gebügelte, schicke Freizeitkleidung (mehrere Kleidungsstücke zeigten ein Designer-Label). Sein Gesicht war glatt rasiert und er benutzte ein Styling-Produkt für sein kürzlich geschnittenes Haar. Adam trug Köln und sein Handy und die Uhr schien ein aktuelles High-End-Modell zu sein. In jeder der folgenden Therapiesitzungen bemühte sich Adam mit seinem Auftritt.

Bei der ersten Beurteilung (und bei der zweiten und dritten wöchentlichen Sitzung) waren Adams Augen mäßig blutunterlaufen, und obwohl er bestritt, sich müde zu fühlen, wirkte er müde. Die beste Schätzung des Psychotherapeuten ist, dass Adam 6 cm groß und 183–85 kg schwer ist. Dies würde einem Body Mass Index von 87.5–26 entsprechen, was bedeutet, dass Adam leicht übergewichtig ist. Adam hat keine sichtbaren Tätowierungen oder Piercings. Ohne gefragt zu werden, schaltete er sein Telefon zu Beginn der Bewertungssitzung (und bei jeder nachfolgenden Sitzung) stumm.

Adam ist zuversichtlich und gut gesprochen. Er bediente sich Kekse und Kaffee (er trank während der 90-minütigen Sitzung zwei Tassen Kaffee). Obwohl Adam keine Probleme hatte, sich auszudrücken, schien der Bericht über sein problematisches Sexualverhalten, der in der ersten Sitzung gegeben wurde, einstudiert zu sein. Bei der ausführlichen Erörterung seiner Symptome sprach Adam länger als nötig und versuchte, wichtige Details zu überarbeiten. Er redete manchmal unkonventionell (dh ohne darauf zu warten, dass der Psychotherapeut sein Urteil abschloss). Die Häufigkeit solcher Unterbrechungen - die ein Versuch zu sein schienen, das Thema zu wechseln - stieg um ungefähr 50%, als der Dialog begann, die intimen Besonderheiten seines sexuellen Verhaltens anzusprechen. Zu diesen Zeiten nahm Adam eine angespanntere Körperhaltung ein und wurde übermütig und grenzwertig defensiv. Dieses Verhalten schien eine Anstrengung zu sein, Verlegenheit zu verbergen und / oder seine Schuld zu maskieren.

Bei seiner ersten Bewertungssitzung erklärte Adam:Ich fühle mich unbeholfen darüber zu reden" und "Du bist die erste Person, mit der ich richtig gesprochen habe. ” Manchmal schien er Symptome einer schlechten Stimmung zu zeigen (z. B. pessimistisch, lethargisch und gereizt), und bei mehreren Gelegenheiten war er kalt und abrupt. Als Adam vom Psychotherapeuten mit dieser letzteren Beobachtung konfrontiert wurde, entschuldigte er sich und erklärte: „Ich habe gerade viel auf meinem Teller"

Beschwerden präsentieren

Adam erklärte, dass er vor ungefähr 4 Jahren (dh 1 Jahr vor seiner Scheidung) Schritte unternahm, um zu versuchen, ein „altes Sexualleben”Und die Ehe scheitern. Adam stellte seiner Frau vor und während des Geschlechtsverkehrs pornographische Filme vor. Er gab an, dass weder er noch seine Frau vor dieser Zeit besonders an Pornografie interessiert waren. Adam berichtete, dass die Häufigkeit und Dauer des sexuellen Kontakts mit seiner Frau für einen Zeitraum von ungefähr 2 Monaten zunahm. Der Effekt war jedoch relativ kurzlebig, weil seine Frau laut Adam „wurde langweilig mit ihmAdam hingegen fand pornografische Filme für sexuell anregend und er sah sie weiterhin ohne Wissen seiner Frau an.

Adam sammelte eine Sammlung von Online- und Offline-Pornofilmen und begann, sie als Schwerpunkt für Masturbation zu verwenden. Sechs Monate, nachdem er zum ersten Mal Pornografie gesehen hatte (dh sechs Monate vor seiner Scheidung), masturbierte Adam ungefähr fünf Mal pro Woche. Er gab an, dass er ungefähr zu dieser Zeit auch sexuell erregt wurde, indem er sah, wie Männer sich selbst masturbierten, und indem er schwule Sexfilme sah (bis zu diesem Zeitpunkt hatte Adam sich immer als heterosexuell beschrieben). Er fing an, schwule Sexfilme in sein Online- und Offline-Portfolio aufzunehmen, und entschied, dass er bisexuell war.

Adam erklärte, dass 5 Monate vor seiner Scheidung „Pornografie ist nicht mehr genug“ und "Ich musste mich sexuell erforschen." Das hat er gesagt "Meine Frau wollte es nicht wissen, und so fing ich gelegentlich an, weibliche und männliche Eskorten zu benutzen." Adam erklärte, zu dieser Zeit würde er sich etwa alle zwei Wochen mit einer Eskorte treffen. Er berichtete, dass, obwohl seine Ehe fehlschlug, eine Scheidung unvermeidlich wurde, als seine Frau erfuhr, dass er schwule Pornofilme auf seinem Computer gesehen hatte. Adam hatte seinen Computer verlassen, um die Tür zu öffnen, hatte aber den Online-Film beim Spielen gelassen. Der Film wurde von seiner Frau gesehen "Ausgeflippt" und zog 5 Tage später aus ihrem Haus aus.

Adam erklärte, dass er für einen Zeitraum von ungefähr 18 Monaten nach der Scheidung „KontrolleUnd genoss seine neu gefundene sexuelle Freiheit. Er hatte ein Netzwerk von sexuellen Kontakten zwischen Frauen und Männern im ganzen Land aufgebaut, darunter eine kleine Anzahl von Personen, mit denen er unbezahlt (dh gelegentlich) sexuelle Aktivitäten ausübte. Adam gab an, dass zu diesem Zeitpunkt (dh 18 Monate vor der Präsentation zur Behandlung) sein monatliches Gehalt nicht mehr die Kosten seiner sexuellen Heldentaten abdeckte, die normalerweise 350 GBP pro Woche kosteten. Infolgedessen beschloss er, sein Haus zu verkaufen, um Kapital zu beschaffen, und zog in eine Mietwohnung.

Bei der ersten Beurteilung und nach erheblicher Ermutigung gab Adam bekannt, dass er in Bezug auf sein derzeitiges sexuelles Verhalten in der Regel (i) sechsmal pro Woche die Dienste einer Eskorte in Anspruch nimmt (jede bezahlte sexuelle Begegnung dauert normalerweise 30 bis 60 Minuten und) Diejenigen, die 60 Minuten dauern, führen normalerweise dazu, dass Adam zweimal ejakuliert. (ii) gibt £ 500 pro Woche für Begleitservices aus, (iii) hat dreimal pro Woche unbezahlten Sex (aus einem wechselnden Pool von bis zu 10 männlichen und weiblichen Gelegenheitsspielern Sexpartner), (iv) hat fünfmal pro Woche Cybersex (normalerweise mit Masturbation), (v) schaut zu “schwule oder heterosexuelle Videos”Für ungefähr 60 Minuten pro Tag in drei bis vier separaten Betrachtungssitzungen (dh jeweils 15 bis 20 Minuten) und (vi) fünfmal pro Woche masturbiert, während Pornofilme angesehen werden. Adam gab an, dass er Sex immer geschützt hat und dass er, soweit ihm bekannt ist, nie eine sexuell übertragbare Krankheit bekommen hat. Er bestätigte, dass er nie sexuellen Kontakt mit Personen unter 18 Jahren hatte (oder pornografische Filme mit Personen) sah.

Adam erklärte, dass er im vergangenen Jahr manchmal das Gefühl hatte,leer und billig”Nach einer sexuellen Begegnung. Das hat er gesagt "Ich weiß, dass ich mich ändern muss, aber ich genieße es zu sehrAdam hat in den vergangenen 12-Monaten mehrfach versucht, die Häufigkeit sexueller Begegnungen und Ausgaben zu reduzieren. Er erklärte jedoch, dass “Immer wenn ich versuche, es zu reduzieren, dauert es einige Tage oder manchmal eine Woche, aber dann wird es zu viel und ich werde am Ende sieben oder acht Mal im Laufe von 48-Stunden sieben oder acht Mal Sex bezahlt und / oder masturbiert." Er erklärte "Ich weiß, es ist falsch für einen Buddhisten, so zu sein"

Adam gab zu, dass er oft masturbiert (dh beim Cybersex oder beim Anschauen eines Pornofilms), um ihm beim Schlafen zu helfen, und dass er normalerweise 5 bis 6 Stunden pro Nacht schläft. Er berichtete, dass er kürzlich „begann unvorsichtig zu werdenUnd hat sein Arbeitstelefon und seinen Arbeitslaptop für sexuelle Zwecke benutzt. Adam erklärte, dass er es ablehne, sich persönlich zu treffen, es sei denn, eine Person, die er online trifft, gibt einen starken Hinweis darauf, dass ein Datum zu sexuellem Kontakt führen wird (z. B. durch das Senden sexuell provokativer Fotos). Er räumte ein, dass sein derzeitiges Muster sexuellen Verhaltens wahrscheinlich seine Chancen auf ein Treffen mit langfristigen Beziehungspartnern minimiert, erklärte jedoch:Ich bin nicht sicher, ob ich zu diesem Zeitpunkt in meinem Leben für eine Frau oder einen ernsthaften Partner bereit bin"

Adam bestritt jegliche Selbstmordgedanken sowie Glücksspiel-, Substanz- oder Alkoholabhängigkeit (erklärte jedoch, dass die Mehrheit seiner sexuellen Begegnungen von irgendeiner Form von Alkoholkonsum begleitet wird). Er raucht gelegentlich Zigaretten, behauptet jedoch, dass sein Gebrauch fürsoziale ZweckeUnd dass er nicht nikotinabhängig ist. Adam raucht normalerweise 5 bis 10 Zigaretten pro Tag, meistens, wenn er abends Kontakte knüpft oder tagsüber oder abends Sexpartner trifft.

Diagnoseimpressionen

Adams problematisches Sexualverhalten ging auf eine Phase schwerer Depressionen zurück, die 18 Monate vor Beginn seiner Sexsucht auftrat (Adam erlebte eine zweite Phase schwerer Depressionen, die 6 Monate nach Beginn seines problematischen Sexualverhaltens auftrat). Angesichts der Chronologie ist es wahrscheinlich, dass Adams Sexsucht ein Ausdruck (dh nicht die Ursache) einer zugrunde liegenden Stimmungsstörung war. Adam wurde anhand von DSM-5-Kriterien bewertet, die den Eindruck des Psychotherapeuten bestätigten, dass er derzeit eine depressive Episode hatte und dass seine vorherige Diagnose von Major Depressive Disorder (rezidivierend, mild) war immer noch aktuell. Neben Schlafstörungen war ein weiteres wichtiges Merkmal von Adams klinischem Profil Religiöse oder spirituelle Probleme (DSM-5-Code V62.89), was zu (i) belastenden Erfahrungen führt, die den Verlust oder die Infragestellung des Glaubens und (ii) die Infragestellung spiritueller Werte beinhalten.

Behandlungsergebnismaße

Der 45-Eintrag Sexual Addiction Screening Test - Überarbeitet (SAST-R; Carnes, Green & Carnes, 2010) wurde verabreicht, um das süchtig machende Sexualverhalten zu bewerten. SAST-R-Elemente werden entweder als vorhanden oder als nicht vorhanden eingestuft, und ein "Ja" auf sechs oder mehr der 20-Elemente auf der Core-Skala weist auf eine wahrscheinliche Sexsucht hin. Verschiedene Subskalen bewerten die Dimensionen der Sexsucht und erfordern entweder zwei oder drei Ja-Antworten (entweder vier oder fünf Fragen), um auf ein Problem in dieser spezifischen Dimension hinzuweisen. Beispiele für SAST-R-Artikel sindWurde jemand aufgrund Ihres sexuellen Verhaltens emotional verletzt?" und "Denkst du jemals, dass dein sexuelles Verlangen stärker ist als du?Adams Baseline-Score auf der Kernskala betrug 16 (von 20 möglichen), was darauf hinweist, dass er die diagnostischen Kriterien für Sexsucht erfüllt. Er antwortete mit „Ja“ auf die meisten Fragen der Subskala und schlug vor, dass die folgenden Symptome Schlüsselaspekte seines problematischen Sexualverhaltens seien: (i) Besorgnis, (ii) Kontrollverlust, (iii) Beziehungsstörung und (iv ) stören.

Der 21-Eintrag Depression, Angst und Stressskala (DASS; Lovibond & Lovibond, 1995) bewertet emotionalen Stress und umfasst Unterskalen von Depressionen, Angstzuständen und Stress. Die Skala wird auf einer Vier-Punkte-Likert-Skala bewertet (von: 0 = Traf überhaupt nicht auf mich zu bis 3 = Für mich sehr oft oder meistens angewendet) und Funktionen wie "Ich hatte das Gefühl, dass das Leben sinnlos ist." Das DASS ist in Bezug auf den vorangehenden 7-Zeitraum abgeschlossen, und die Bewertungen für jede der drei Unterskalen können zusammengefasst werden, um eine Gesamtbewertung der psychischen Belastung zu erhalten (Van Gordon et al., 2013). Gemäß dem DASS-Handbuch (Lovibond & Lovibond, 1995), die prozentualen Cutoffs (und die entsprechenden Durchschnittswerte) für den Schweregrad der Symptome lauten wie folgt: 0 – 78 (M ≤ 13) = normal, 78–87 (M = 14–18) = mild, 87–95 (M = 19–28) = mäßig und> 95 (M ≥ 28 = schwer). Adams Basiswert war 24 (dh moderat).

Das Verkürzter Job in allgemeiner Skala (AJIGS; Russel et al., 2004) ist ein achtstufiger Maßstab für die Arbeitszufriedenheit. Die Skala enthält die folgenden Adjektive oder kurzen Ausdrücke in Bezug auf die Stelle, in der eine Person derzeit beschäftigt ist: "Macht mich zufrieden", "besser als die meisten", "gut", "unangenehm", "ausgezeichnet", "erfreulich", "schlecht". und "unerwünscht." Die Befragten werden für jeden Punkt gefragt, ob sie zustimmen ("Ja"), sich nicht sicher sind ("?") Oder nicht zustimmen ("Nein"). Eine Punktzahl von drei wird für „Ja“, eine für „?“ Und Null für „Nein“ vergeben. Einzelne Elemente werden zu einer Gesamtpunktzahl summiert und negativ formulierte Elemente werden umgekehrt bewertet. Höhere Werte deuten auf eine höhere Zufriedenheit am Arbeitsplatz hin. Adams Einnahmeergebnis war sieben (von einem möglichen 24), was auf eine geringe Arbeitszufriedenheit hindeutet.

Die sieben Elemente Skala ohne Anhang (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall & Heaven, 2015; Sahdra, Shaver & Brown, 2010) basiert auf einem buddhistischen Modell einer psychischen Erkrankung und bewertet, inwieweit eine Person an die verschiedenen psychologischen, sozialen und materiellen Aspekte ihres Lebens gebunden ist. Standardmäßig misst der NAS auch das Ausmaß, in dem Individuen "an sich selbst gebunden" sind, da nach buddhistischer Theorie die Bindung an psychologische oder äußere Phänomene von einem festen Selbstwertgefühl abhängt (Van Gordon, Shonin, Griffiths & Singh, 2015b). Die Skala basiert auf der buddhistischen Idee, dass das Selbst nicht an sich existiert und dass die Bindung an sich selbst (und an psychologische und materielle Objekte) daher einen schlecht angepassten Zustand darstellt [siehe Shonin, Van Gordon & Griffiths (2014c) für eine detaillierte Erklärung, wie Anhaftung im Buddhismus anders verstanden wird als in der westlichen Psychologie]. Die NAS wird auf einer Sechs-Punkte-Likert-Skala bewertet (von 1 = deutlich widersprechen bis 6 = stimme stark zu) und Funktionen wie „Wenn angenehme Erfahrungen enden, gehe ich gut weiter, was als nächstes kommt. “Höhere Werte zeigen geringere Bindungsniveaus (oder höhere Bindungsniveaus). Adams Basiswert war 16 (von einem möglichen 42).

Die sieben Elemente Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman & Kupfer, 1989) bewertet die Schlafqualität im letzten Monat in den Bereichen subjektive Schlafqualität, Schlaflatenz, Schlafdauer, gewohnheitsmäßige Schlafeffizienz, Schlafstörungen, Verwendung von Schlafmedikamenten und Funktionsstörungen am Tag. Der PSQI wird auf einer Vier-Punkte-Likert-Skala (0 =) bewertet keine Schwierigkeit und 3 = extreme Schwierigkeit) und Funktionen wie „Wie beurteilen Sie im letzten Monat Ihre Schlafqualität insgesamt?”Eine globale Bewertung von ≥5 zeigt eine schlechte Schlafqualität an. Adams Basiswert war 14 (von einem möglichen 21).

Das Zielerreichungsmaßstab (GAS; Kiresuk & Sherman, 1968) bewertet die Erreichung des Behandlungsziels und bezieht den Klienten und den Therapeuten ein, eine Reihe von Zielen zu vereinbaren. Der Grad der Zielerreichung wird durch Verhaltensbeschreibungen der Funktionsweise bestimmt. Die Bewertungen reichen von -2 (Regression) über 0 (erwartetes Ergebnis) bis + 2 (erwartetes Ergebnis übertroffen) für jedes der vereinbarten Ziele. Die Punktzahlen für die einzelnen Ziele werden kombiniert und anschließend der GAS-Umwandlungsschlüssel zur Berechnung der Gesamtpunktzahl verwendet. In der aktuellen klinischen Fallstudie wurden fünf gleichgewichtete Ziele formuliert. Eine Punktzahl von 50 gibt das erwartete Zielerreichungsniveau an, und höhere Werte deuten auf ein höheres Zielerreichungsniveau hin.

Die Änderungen der folgenden Ergebnismaße - basierend auf dem vorangegangenen Zeitraum von 14 Tagen - wurden von Adam anhand der täglichen Milchhaltung bewertet (Basiswerte in Klammern angegeben): (i) Zeitaufwand für das Ansehen von Online- und Offline-Pornofilmen (13.5 Stunden) , (ii) Zeit für Cyber-Sex (10 Stunden), (iii) Häufigkeit bezahlter sexueller Begegnungen (12 Sitzungen) und (iv) Ausgaben für Begleitservices (1,050 GBP). Jedes der oben genannten Ergebnisse wurde zu vier verschiedenen Zeitpunkten bewertet: (i) Basislinie (t1), (ii) während der Behandlung (t2 [Woche 5]), (iii) Therapieabbruch (t3 [Woche 10]) und (iv) 6-monatiges Follow-up (t4). Alle genannten Skalen sind etablierte Screening-Instrumente mit guten psychometrischen Eigenschaften.

Fallformulierung

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Adams anfängliches Interesse an Pornografie schien gut gemeint zu sein (dh ein Schritt, der unternommen wurde, um seine Ehe wiederherzustellen). Als sich seine Ehe verschlechterte und er merkte, dass seine Frau kein Interesse an Sex hatte, erlebte er das Masturbieren mit Pornografie und den gelegentlichen Kontakt mit Sex-Escorts als zunehmend wichtiges Mittel, um seinen sexuellen Drang zu befriedigen. Für einen Zeitraum von ungefähr 12 Monaten zeigte Adam ein angemessenes Maß an Verhaltenskontrolle über seinen sexuellen Drang, und es ist wahrscheinlich, dass sein Gebrauch von Pornografie und sexuellen Begleitpersonen erst nach seiner Scheidung süchtig und problematisch wurde.

Anstatt nach der Scheidung langfristige Beziehungspartner zu suchen, wurde Adam in sein Verhaltensmuster eingebunden und erlaubte ihm, sich zu intensivieren. Zwangsläufig wurde sein sexuelles Verhalten unangepasst und es folgte eine Sucht-Feedback-Schleife. Das Anschauen von Pornografie oder die Teilnahme an bezahlten (oder gelegentlichen) sexuellen Kontakten verursachten vorübergehend positive affektive und sensorische Zustände. Diese wiederum führten zu positiven Erinnerungen (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie & Fiore, 2004). Späterer Kontakt mit sexuellen Reizen löste diese Erinnerungen aus und führte zu einem Verlangen, die affektive und sensorische Reaktion erneut zu erleben. Das Verlangen wurde durch weiteres Engagement in derselben Art von Sexualverhalten befriedigt, das zusätzlich zu der gewünschten Stimmungsänderung zur Kodierung zusätzlicher assoziativer Erinnerungen führte (Houlihan & Brewer, 2015). Adam bekräftigte sein Muster problematischen Sexualverhaltens, bis zwischenmenschliche und innerpsychische Konflikte einen Punkt erreichten, an dem er nicht länger bestreiten konnte, dass sein Verhalten auf Dauer nicht tragfähig war.

Adams anfänglicher Gebrauch von Pornografie und Sex-Escorts hatte wahrscheinlich nichts mit seinen zugrunde liegenden Symptomen einer Depression zu tun. Zu dem Zeitpunkt, als er die Hilfe eines Psychotherapeuten suchte, waren Sex und sexuelle Verhaltensweisen (i) zu einem Mittel geworden, um Depressionsgefühle (und andere Probleme in seinem Leben) zu vermeiden, und (ii) verstärkten seine Symptome einer schlechten Stimmung und Schuldgefühle manifestieren.

Prädisponierende Faktoren

Die Scheidung von Adams Eltern während seiner Jugendzeit zwang zwangsläufig zu einer emotionalen Belastung. Adam schien jedoch (sowohl zur Zeit als auch zur Zeit der Scheidung seiner Eltern) das zu akzeptieren und sagte dazu:sie haben ihr Bestes getan, um die Auswirkungen auf [mich und meine Schwester] zu minimieren. “Die ersten Anzeichen bemerkenswerter innerpsychischer Konflikte traten während des Studiums von Adam auf und erlebten ein“spirituelle Sehnsucht“Adams spirituelle Bedürfnisse wurden durch seine Begegnungen mit dem Christentum oder dem Buddhismus nicht erfüllt, und dies schien seine psychologische und spirituelle Spannung zu verstärken. Laut Van Gordon, Shonin und Griffiths (2016), geistige Unterernährung kann eine entscheidende Determinante der Psychopathologie sein und spielte wahrscheinlich eine Rolle bei der Entstehung von Adams Depression und hypersexuellem Verhalten.

Schutz- und problematische Faktoren

Adams Interesse an der spirituellen Entwicklung (und insbesondere am Buddhismus) könnte möglicherweise als Schutzfaktor genutzt werden. In der Tat bestätigte Adam, dass seine Hauptmotivation für die Annäherung an den Psychotherapeuten darin liegt, dass sie sich mit der therapeutischen Anwendung buddhistischer Prinzipien und Praktiken auskennen. Die relativ unbedingte Natur von Adams Job hilft seiner Situation nicht. Adam wird in seiner aktuellen Rolle, in der er nur minimale Aufsicht erhält, nicht herausgefordert. Sein Hauptgrund für die Ablehnung der Bewerbung um interne Aufstiegschancen war, dass die erhöhte Verantwortung seine sexuellen Aktivitäten beeinträchtigen würde. Wenn Adams Interesse an seiner Karriere jedoch wieder geweckt werden könnte, könnte auch eine verantwortungsvollere Rolle zum Schutzfaktor werden.

Intervention

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In Verbindung mit dem Fehlen psychotischer Merkmale zeigte Adams Verlangen nach Sex die Eignung eines Meditations-basierten Erholungsmodells. Nach der Meditationstheorie hilft die kontemplative Beobachtung von Heißhunger und negativen affektiven Zuständen, diese psychologischen Phänomene zu objektivieren, so dass sie weniger konsumieren und losgelassen werden können (Van Gordon et al., 2015b). Nach Einverständniserklärung erhielt Adam die säkulare MAT-Intervention, die vom zweiten Autor (einem Psychotherapeuten und Meditationslehrer) durchgeführt wurde. MAT verfolgt einen umfassenden Ansatz der Meditation, wobei Achtsamkeit ein integraler Bestandteil des Programms ist (aber nicht den ausschließlichen Fokus bildet) (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin & Griffiths, 2014).

Zusätzlich zur Achtsamkeit beinhaltet MAT Praktiken, die traditionell von buddhistischen Meditationspraktikern befolgt werden, einschließlich Techniken zur Pflege: (i) Staatsbürgerschaft, (ii) Wahrnehmungsklarheit, (iii) ethisches und mitfühlendes Bewusstsein, (iv) meditative Einsicht (z. B. in subtile Konzepte wie Leere und Vergänglichkeit), (v) Geduld, (vi) Großzügigkeit (z. B. der eigenen Zeit und Energie) und (vii) Lebensperspektive. Jede der 10 wöchentlichen Sitzungen, an denen Adam teilnahm, dauerte 90 Minuten und umfasste drei Phasen: (i) Diskussion mit dem Therapeuten (ungefähr 40 Minuten), (ii) eine unterrichtete Komponente (ungefähr 20 Minuten) und (iii) eine geführte Meditation (ungefähr 20 min). Unmittelbar vor der geführten Meditation war eine 10-minütige Pause geplant, und Adam erhielt eine CD mit geführten Meditationen, um die tägliche Selbstübung zu erleichtern.

Ethik

Die Studie wurde von der Ethikkommission der akademischen Institution der Autoren ethisch gebilligt. Der Teilnehmer stimmte der schriftlichen Zustimmung zu, dass seine Daten in anonymisierter Form in einer wissenschaftlichen Zeitschrift veröffentlicht werden.

Frühinterventionsphase (Wochen 1–2)

Die frühe Interventionsphase konzentrierte sich auf die Etablierung einer therapeutischen Allianz sowie auf grundlegende therapeutische Bedingungen wie aktives Zuhören, bedingungslose positive Rücksicht, genaues Einfühlungsvermögen, Respekt und Echtheit (Wells, 1997). Während dieser Behandlungsphase wurde ebenfalls Psychoedukation eingesetzt, um Adams Verständnis von (i) Sucht und der Sucht-Rückkopplungsschleife, (ii) Psychotherapie nach einem meditativen Rahmen und (iii) Ätiologie, Prävalenz und Symptomverlauf des hypersexuellen Verhaltens zu verbessern.

Während der zweiten Woche der Therapie wurden von Adam fünf GAS-kompatible Ziele vorgeschlagen (und vom Psychotherapeuten vereinbart): (i) Reduzierung der Häufigkeit bezahlter und gelegentlicher sexueller Begegnungen um 50%, (ii) Beseitigung des Einsatzes von Pornografie und Cyber- Sex-Websites, (iii) Beschränkung des sexuellen Kontakts auf drei bezahlte oder gelegentliche Sexpartner, mit denen Adam Sex für sinnvoller hielt, (iv) Beantragung einer internen oder externen Aufstiegsmöglichkeit pro Woche und (v) Aufnahme einer regelmäßigen Übungsroutine . Ein Ziel zur Reduzierung der sexuellen Finanzausgaben wurde abgezinst, da es als etwas angesehen wurde, das ein riskanteres sexuelles Verhalten fördern könnte (z. B. die Verwendung von Straßenprostituierten, die normalerweise niedrigere Preise für ihre sexuellen Dienstleistungen verlangen als Begleitpersonen).

Ein weiterer wichtiger Aspekt der frühen Interventionsphase war die Einführung von Adam in die Praxis des Achtsamkeitsbewusstseins und insbesondere des Atembewusstseins. Ihm wurde beigebracht, die Atembeobachtung als Aufmerksamkeitsanker zu verwenden, indem er ungefähr 50% seines Bewusstseins auf seine Atmung und 50% auf das, was im gegenwärtigen Moment passiert, konzentrierte. Auf diese Weise begann Adam, die notwendigen Grundlagen für die spätere meditative Entwicklung zu entwickeln sowie eine Methode, um das Denken von Wiederkäuern aufzuhalten.

Mitte der Interventionsphase (Wochen 3–8)

Die Mitte der Interventionsphase bestand aus fünf Schlüsselelementen, die in Verbindung mit Achtsamkeitstraining verwaltet wurden:

1.

Körperzusammensetzung und Zersetzung: Dieser Aspekt der Praxis stützte sich auf buddhistische Sutras, die detaillierte Meditationen über die Zusammensetzung des Körpers und seine Zersetzung nach dem Tod enthalten. Das Ziel war es, Adam zu helfen, mehr über die wahre Natur des Objekts seines Verlangens (dh des Körpers) zu verstehen. Zum Beispiel bestand eine der geführten Meditationen darin, den Körper mental zu dekonstruieren und seine Bestandteile zu identifizieren, die an sich nicht besonders wünschenswert sind (z. B. Nägel, Haare, Schleim, Kot, Urin, Eiter, Erbrochenes, Blut, Sehnen, Haut, Knochen, Zähne, Fleisch, Schweiß usw.). Eine weitere geführte Meditation bestand darin, den Zerfallsprozess zu visualisieren, den der Körper nach dem Tod durchläuft (dh als Teil des Verständnisses der wahren Natur des Körpers und der unvermeidlichen Zukunft, die auf ihn wartet).

2.

Meditative Expositionstherapie: Adam hatte Schwierigkeiten, diese Technik außerhalb der therapeutischen Sitzungen zu implementieren, und forderte ausdrücklich einen direkteren und unterstützenden Ansatz. Folglich wurde ein kontrolliertes Szenario inszeniert, in dem Adam dem Therapeuten mit einem Laptop-Computer gegenüber saß, bei dem der Ton ausgeschaltet war. Während eines seiner Online-Sexfilme wurde ihm eine geführte Meditation durchgeführt (der Psychotherapeut konnte den Film nicht sehen). Adam wurde gebeten, die Augen geschlossen zu halten, sie jedoch zeitweise und kurz zu öffnen, um den Film anzusehen. Er wurde angewiesen, sich auf die psychologischen und somatischen Prozesse zu beziehen, die der Film als „einfach Phänomene“ auslöste. Mit anderen Worten, Adam wurde gelehrt, solche Prozesse zu objektivieren und als teilnehmender Beobachter mit ihnen zu interagieren. Adam zeigte sich somit, dass er sich sexuell auf die sexuellen Bedürfnisse einstellen konnte, ohne dass er seinen mentalen Zustand und sein Verhalten diktierte.

3.

Meditation über Mitgefühl und liebende Güte: Adam wurde aus verschiedenen Gründen in die Meditation über Mitgefühl und liebevolle Güte eingeführt, aber der Hauptzweck bestand darin, das Bewusstsein für das Leiden anderer zu schärfen, einschließlich der Personen, mit denen er für Sex bezahlte. Adam wurde ermutigt, solche Individuen als Menschen zu betrachten (dh mit eigenen Problemen und Hoffnungen) und nicht nur als Objekte, um seinen sexuellen Drang zu befriedigen.

4.

Analytische Meditation: Adam wurde mit Meditationen geleitet, die den Glauben unterminieren sollten, dass das Selbst (oder überhaupt jedes Phänomen) inhärent existiert (weitere Informationen finden Sie im Abschnitt Diskussion).

5.

Sex im Kontext: Dieser Aspekt von Adams Behandlung war größtenteils diskussionsbasiert und konzentrierte sich darauf, Adam dabei zu helfen, einige seiner meditativen Einsichten und Erfahrungen zu kontextualisieren. Techniken wie geführte Entdeckung, logisches Denken und sokratisches Fragen wurden eingesetzt, um Adam dabei zu helfen, die Gültigkeit seiner Annahmen bezüglich des Geschlechts zu testen. Zum Beispiel wurde Adam angeleitet zu akzeptieren, dass (i) der Wunsch nach Sex normal und biologisch motiviert ist, (ii) es keine richtige Menge an Sex gibt (dh jeder ist anders), (iii) Sex ein wichtiger Teil des Lebens ist , aber es gibt viele andere (wohl wichtigere) wichtige Aspekte: (iv) Wenn zwei Erwachsene sich bereit erklären, sexuellen Kontakt aufzunehmen, ist es im Allgemeinen ihre Einstellung (dh nicht die Art der durchgeführten sexuellen Handlung), die darüber entscheidet, ob die Begegnung stattfindet ist gesund oder erniedrigend, (v) aus buddhistischer Sicht ist die Inanspruchnahme der Dienste von Sex-Escorts für Erwachsene nicht unbedingt falsch, solange niemand verletzt wird (zugegebenermaßen gibt es zahlreiche - einschließlich philosophischer - unterstützende und kritische Argumente, die angewendet werden könnten in dieser Hinsicht) und (vi) Sex im Kontext einer langfristigen Beziehung ist wahrscheinlich sicherer und aussagekräftiger.

Therapieabbruch (Woche 9–10)

Die letzte Phase der Behandlung konzentrierte sich auf die Vorbereitung von Adam auf die Beendigung der Therapie. Während er das Gefühl hatte, dass sich sein psychologisches Wohlergehen und seine Kontrolle über die sexuellen Bedürfnisse erheblich verbessert hatten, äußerte sich Adam besorgt über den Rückfall aufgrund des Verlusts des therapeutischen Kontakts von Angesicht zu Angesicht. Um diese Bedenken zu lindern, wurde Adam empfohlen, mit seiner täglichen Meditationspraxis fortzufahren und täglich ein Verzeichnis des sexuellen Verhaltens, des Stressniveaus und der Schlafgewohnheiten zu führen. Es wurden Cue-Karten für die Coping-Strategie formuliert, auf die sich Adam zweiwöchentlich beziehen wollte. Schließlich wurde ein Verfahren für Notfälle besprochen, Termine und Zeiten für den geplanten telefonischen Kontakt vereinbart und drei 90-min-Auffrischungssitzungen in Abständen von 4-Woche organisiert.

Die Ergebnisse

Abschnitt:
 
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Nach Abschluss der MAT (dh t3) wurde Adam anhand der diagnostischen DSM-5-Kriterien für eine schwere Depression bewertet. Er zeigte eine klinisch signifikante Veränderung (dh bis unter die diagnostische Schwelle), die nach 6 Monaten beibehalten wurde (dh t4). Wie in Abbildung gezeigt 1, Seinen t3 und t4-Scores für alle anderen Ergebnisgrößen deuteten ebenfalls darauf hin, dass die Intervention erfolgreich war. Adam antwortete mit „Ja“ zu fünf der SAST-R-Items, was darauf hindeutet, dass er nicht länger unter süchtig machendem sexuellen Verhalten litt. Seine Ergebnisse nach der Behandlung auf der DASS wiesen einen "normalen" Schweregrad der Symptome auf tSowohl bei AJIGS als auch bei NAS wurden die 3-Werte im Vergleich zum Ausgangswert verdoppelt (Tendenz steigend) t4). Adam's tDer 3-Score des PSQI wurde deutlich reduziert (von t1 = 14 bis t3 = 8), lag aber für nicht problematischen Schlaf immer noch über der Schwelle (von ≥5). Weitere Verbesserungen der Schlafqualität wurden zwischen demonstriert t3 und t4 und Adams PSQI-Score von fünf im Verlauf des 6-Monats lag knapp außerhalb der Grenze für „normale“ Schlafqualität.

Abbildung  

Abbildung 1. Änderung der Ergebnisvariablen im Laufe der Zeit, wo t1 = Basislinie, t2 = Woche 5, t3 = Woche 10 (Therapieabbruch), t4 = 6-Monatskontrolle. Gepunktete Linien geben den Cutoff-Wert für "normale" Schweregrade der Symptome (sofern verfügbar) in einer erwachsenen Bevölkerung an

Zwischen t3 und tBei 4 verzichtete Adam darauf, Pornografie zu schauen und Sex-Websites im Internet zu nutzen. Seine Ausgaben für Sex-Escorts verringerten sich zwischen - um 60% t1 und t3 (bis £ 420 pro 14 Tage; drei bezahlte Begegnungen pro Woche) und 73% dazwischen t1 und t4 (£ 280 pro 14 Tage; zwei bezahlte Begegnungen pro Woche). Adam reduzierte ebenfalls die Anzahl der Personen in seinem Netzwerk unbezahlter Gelegenheitssexpartner (von t1 = 10, bis t3-t4 = 3) und zwischen t3 und t4 würde er normalerweise jede Woche mit einem unbezahlten Gelegenheits-Sex-Partner treffen (verglichen mit drei solchen wöchentlichen Meetings bei t1). Adams GAS-Score nach der Behandlung von 74 entsprach der Leistung über alle Torfronten hinweg. Beim t4, Adam berichtete, dass er (i) eine interne Beförderung erhalten hatte, die in zwei Monaten beginnen sollte, (ii) wöchentlich an einer buddhistischen Meditationsgruppe teilnahm und (iii) sich wegen seiner Sexualität nicht mehr schuldig fühlt Verhalten, das “arbeitet für mich und ist viel sinnvoller"

Diskussion

Abschnitt:
 
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Dieses Papier berichtet über Ergebnisse der ersten klinischen Studie, in der der Nutzen von Achtsamkeit bei der Behandlung von Sexsucht untersucht wurde. Die in der vorliegenden Studie verwendete Intervention (dh MAT) gehört zur zweiten Generation achtsamkeitsbasierter Interventionen und folgt einem umfassenden Ansatz für das Lehren und Üben von Achtsamkeit. Der männliche erwachsene Teilnehmer (Adam) zeigte klinisch signifikante Verbesserungen des süchtig machenden Sexualverhaltens sowie Depressionen und psychische Belastungen. Verbesserungen nach der Therapie wurden auch in Bezug auf Schlafqualität, Arbeitszufriedenheit und Nichtbindung an sich selbst und Erfahrungen beobachtet. Die heilsamen Ergebnisse wurden nach 6 Monaten beibehalten.

Diese Studie unterstreicht die Notwendigkeit, die Behandlungsergebnisse von Fall zu Fall anzupassen. Ein ideales Ergebnis wäre gewesen, dass Adam Interesse daran bekundet hatte, einen langjährigen Beziehungspartner zu finden und auf bezahlte und unbezahlte zufällige sexuelle Begegnungen zu verzichten. Dem Teilnehmer war jedoch klar, dass eine langfristige Beziehung nicht auf ihrer persönlichen Agenda stand, und die therapeutischen Ziele mussten entsprechend angepasst werden. Obwohl Adam nach der Behandlung weiterhin Sex-Eskorten benutzte, war seine Verwendung viel seltener, und die Ergebnisse des SAST-R deuteten darauf hin, dass er nicht mehr sexsüchtig war. Darüber hinaus zeigten die Ergebnisse aller anderen Maße von Adams sexuellem Verhalten, dass er nun in der Lage war, seinen sexuellen Drang zu regulieren.

Ein wichtiger vorgeschlagener mechanistischer Weg besteht darin, dass Achtsamkeit die Wahrnehmungsentfernung von suchtabhängigen Trieben erhöht und somit einen Prozess des „Dring Surfings“ (Appel & Kim-Appel, 2009). Mit anderen Worten, die Beobachtung eines Verhaltensdrangs hilft dabei, ihn zu objektivieren, und dies ermöglicht es ihm, sich von selbst zu zerstreuen. In der Realität könnte die biologische Intensität des sexuellen Verlangens jedoch bedeuten, dass Achtsamkeit allein nicht ausreichend ist und andere meditative Behandlungstechniken erforderlich sind. Gemäß der traditionellen buddhistischen Literatur dauert es in der Regel Jahre, bis eine Person die Achtsamkeitspraxis beherrscht (Shonin et al., 2014c). Dies deutet darauf hin, dass Personen mit problematischem Verhaltensdrang (und anderen psychischen Gesundheitsproblemen) nach nur 8 bis 10 Achtsamkeitstrainings wahrscheinlich nicht die notwendige Grundlage für Achtsamkeit schaffen (dh so, dass sie tief verwurzelte Fehlanpassungskognitionen regulieren können).

Nach Shonin et al. (2013, 2014a) Wenn Meditation zur Behandlung von Verhaltenssucht eingesetzt wird, ist es wichtig, nicht nur zu lernen, wie man Verlangen meditativ objektiviert (dh durch das Üben von Achtsamkeit), sondern sie auch zu befähigen, Meditationstechniken anzuwenden, die die Bindung an das Suchtobjekt direkt untergraben . SG-MBIs, die im Allgemeinen eine Reihe von kontemplativen Techniken integrieren, sind daher wohl gut zur Behandlung von Verhaltenssucht geeignet. MAT zielt nicht nur auf das Verlangen nach sexuellem Kontakt ab (dh durch Meditationen über die zusammengesetzte und unbeständige Natur des Körpers), sondern umfasst auch Meditationen, die den Glauben an ein intrinsisches und unabhängig existierendes Selbst untergraben sollen (Van Gordon et al., 2014). Die Gründe für diesen Ansatz stammen von Ontologische Suchttheorie (OAT), bei dem die „ontologische Abhängigkeit“ als Ursache für schlecht adaptierte kognitive und Verhaltensprozesse angesehen wird (Shonin et al., 2013).

Ontologische Sucht wird definiert alsdie mangelnde Bereitschaft, einen falschen und tief eingeschlagenen Glauben an ein inhärent bestehendes "Ich" oder "Ich" aufzugeben, sowie die "beeinträchtigte Funktionalität", die sich aus einem solchen Glauben ergibt"(Shonin et al., 2013p. 64). Der Glaube an sich selbst wird als "falsch" angesehen, weil das "Selbst" sich nur im Vertrauen auf alle anderen Phänomene im Universum manifestiert. Wenn der Glaube an die intrinsische Existenz des Selbst untergraben wird, ist dies standardmäßig auch der Glaube an die intrinsische Existenz eines Objekts, das das „Ich“ wünscht. Laut OAT ist sexueller Kontakt sicherlich keine wertlose Erfahrung, aber wie bei allen anderen Aktivitäten sollte er ohne übermäßige Zuteilung kognitiver und emotionaler Ressourcen unternommen werden, so dass Sex (oder ein menschlicher Körper) einer attraktiven Qualität zugeordnet wird, die unrealistisch und unrealistisch ist das übersteigt seinen eigentlichen Wert (Shonin et al., 2014c).

Wie in anderen klinischen Fallstudien zu MAT beobachtet, an denen Personen mit Verhaltensabhängigkeit beteiligt waren [z. B. problematisches Glücksspiel (Shonin et al., 2014a); Arbeitssucht (Shonin et al., 2014b)], weitere Mechanismen, durch die MAT möglicherweise therapeutisch aktiv war, sind: (i) meditative Ruhe, die zu einer Verringerung der autonomen Erregung, psychologischen Erregung und Impulsivität führt, (ii) „Glückssubstitution“, wodurch das sensorische und psychologische Vergnügen, das aus der Meditation resultiert, zunimmt Fähigkeit, sexuelle Befriedigung aufzuschieben, (iii) ein erhöhtes Maß an liebevoller Güte, Mitgefühl und Selbstmitgefühl, das das ethische Bewusstsein fördert und selbstabfällige Schemata untergräbt, und (iv) geistige Nahrung, die das Sinngefühl sowie die Arbeits- und Lebenszufriedenheit erhöht .

Bislang konzentrierte sich die Forschung zu den Anwendungen von Achtsamkeit in Bezug auf sexuelles Verhalten explizit auf die Verbesserung der sexuellen Funktionsstörung und / oder des Genusses (z. B. Brotto, Basson & Luria, 2008; Brotto et al., 2012). Diese Studie erweitert diese Literatur, indem sie über den Einsatz von Achtsamkeit als therapeutische Intervention bei der Behandlung von Sexsucht berichtet. Wie bei allen klinischen Fallstudien bedeutet das Design für ein einziges Subjekt und das Fehlen einer Kontrollbedingung, dass die Ergebnisse möglicherweise nicht auf andere Personen, die an Sexsucht leiden, verallgemeinert werden. Die Studie wurde auch durch die Verwendung eines 14-Tage-Zeitraums zur Bewertung von Aspekten des Sexualverhaltens eingeschränkt, da dieser Zeitraum möglicherweise keine langfristigen Verhaltensmuster widerspiegelt. Dennoch zeigen Adams vielversprechende Behandlungsergebnisse, dass eine weitere klinische Bewertung des Nutzens von MAT zur Behandlung von Sexsucht erforderlich ist.

Beitrag der Autoren
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Wir bestätigen, dass alle Autoren dieses Artikels Zugriff auf die Studiendaten hatten, für den gesamten Inhalt des Artikels verantwortlich sind und über die Manuskriptvorbereitung und die Entscheidung zur Veröffentlichung des Manuskripts verfügen.

Interessenkonflikte
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Die Autoren haben keine konkurrierenden Interessen zu erklären.

Ethik
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Die Studie erhielt die ethische Genehmigung der Ethikkommission des Nottingham Trent University College für Wirtschaftsrecht und Sozialwissenschaften. Wir bestätigen, dass der Teilnehmer die vollständige schriftliche Zustimmung zur Veröffentlichung seiner Daten in anonymisierter Form in einer wissenschaftlichen Zeitschrift erteilt hat. Wir bestätigen, dass alle identifizierenden Daten / Informationen des Teilnehmers entsprechend aus dem Manuskript entfernt wurden.

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