Wichtig ist, dass diese Verhaltensunterschiede darauf hindeuten, dass Prozesse, die die Antizipation erotischer und nicht-erotischer Reize beinhalten, bei CSBD verändert sein können und die Idee unterstützen Belohnungserwartungsbezogene Mechanismen ähnlich denen bei Substanzgebrauchsstörungen und Verhaltensabhängigkeiten können bei CSBD eine wichtige Rolle spielen, wie bereits vorgeschlagen (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinenet al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Dies wurde weiter unterstützt durch die Tatsache, dass wir keine Unterschiede bei anderen kognitiven Aufgaben beobachteten, die Risikobereitschaft und Impulskontrolle messen, was der Vorstellung widerspricht, dass allgemeine Zwangsmechanismen im Spiel sind
Unsere Ergebnisse legen nahe, dass CSBD mit veränderten Verhaltenskorrelaten der Erwartung assoziiert ist, die weiter mit der VS-Aktivität während der Erwartung erotischer Reize zusammenhängen. Das Die Ergebnisse stützen die Idee, dass ähnliche Mechanismen wie bei Substanz- und Verhaltensabhängigkeiten bei CSBD eine Rolle spielen und legen nahe, dass die Klassifizierung von CSBD als Impulskontrollstörung auf der Grundlage neurobiologischer Befunde vertretbar sein könnte.
Abstrakt
Hintergrund und Ziele
Zwanghafte Sexualverhaltensstörung (CSBD) ist gekennzeichnet durch anhaltende Muster des Versagens, sexuelle Impulse zu kontrollieren, was zu wiederholtem Sexualverhalten führt, das trotz nachteiliger Folgen fortgesetzt wird. Trotz früherer Hinweise auf suchtähnliche Mechanismen und der jüngsten Klassifizierung von Impulskontrollstörungen in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) sind die neurobiologischen Prozesse, die CSBD zugrunde liegen, unbekannt.
Methoden
Wir haben ein Verhaltensparadigma entwickelt und angewendet, das darauf abzielt, Prozesse im Zusammenhang mit der Antizipation und dem Betrachten erotischer Reize zu entwirren. Bei 22 männlichen CSBD-Patienten (Alter: M = 38.7, SD = 11.7) und 20 gesunde männliche Kontrollen (HC, Alter: M = 37.6, SD = 8.5) haben wir Verhaltensreaktionen und neuronale Aktivität während der funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT) gemessen. Die Hauptergebnisse waren Reaktionszeitunterschiede zwischen erotischen und nicht-erotischen Studien und die Aktivität des ventralen Striatum (VS) während der Erwartung visueller Reize. Wir haben diese Ergebnisse miteinander, mit der CSBD-Diagnose und der Schwere der Symptome in Beziehung gesetzt.
Die Ergebnisse
Wir fanden robuste Fall-Kontroll-Unterschiede auf Verhaltensebene, wo CSBD-Patienten größere Reaktionszeitunterschiede zwischen erotischen und nicht-erotischen Studien zeigten als HC. Die Aufgabe induzierte zuverlässige Hauptaktivierungen innerhalb jeder Gruppe. Während wir keine signifikanten Gruppenunterschiede in der VS-Aktivität beobachteten, korrelierte die VS-Aktivität während der Antizipation mit Reaktionszeitunterschieden und Selbsteinschätzungen für die Antizipation erotischer Reize.
Diskussion und zusammenfassung
Unsere Ergebnisse unterstützen die Gültigkeit und Anwendbarkeit der entwickelten Aufgabe und legen nahe, dass CSBD mit veränderten Verhaltenskorrelaten der Erwartung assoziiert ist, die mit der ventralen Striatum-Aktivität während der Erwartung erotischer Reize assoziiert waren. Dies unterstützt die Idee, dass suchtähnliche Mechanismen bei CSBD eine Rolle spielen.
Einleitung
Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens (CSBD) wurde in die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-11) aufgenommen (Weltgesundheitsorganisation, 2019), aufgeführt in der Unterkategorie der Impulskontrollstörungen. Gemäß ICD-11 ist CSBD gekennzeichnet durch ein anhaltendes Muster des Versagens, intensive sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, was zu wiederholtem Sexualverhalten führt, das trotz nachteiliger medizinischer, psychologischer und sozialer Folgen fortgesetzt wird. Die Prävalenz von CSBD-Symptomen wird auf 3–10 % der Allgemeinbevölkerung geschätzt (Blum, Badgaiyan & Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshireet al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman & Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingstonet al., 2013; Kor, Fogel, Reid & Potenza, 2013; Kuhnet al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen & Lejoyeux, 2015). Obwohl einige Behandlungsoptionen verfügbar sind (Breken, 2020; Hallberget al., 2019; 2020; Savardet al., 2020), sind sie dennoch verbesserungswürdig, um bessere langfristige Ergebnisse mit hoher Wirksamkeit zu gewährleisten.
Trotz der Aufnahme von CSBD in ICD-11 sind die neurobiologischen Mechanismen, die CSBD zugrunde liegen, immer noch unbekannt (Derbyshireet al., 2015). Es gibt anhaltende Debatten über die ICD-11-Klassifikation von CSBD auf der Grundlage begrenzter neurobiologischer Erkenntnisse (Fuss et al., 2019). Frühere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ähnliche Mechanismen, wie sie bei Zwangsstörungen, Substanzgebrauchsstörungen und Verhaltensabhängigkeiten gefunden wurden, bei CSBD eine Rolle spielen könnten. Es wurden auch Beeinträchtigungen von Gehirnregionen vorgeschlagen, die das sexuelle Verlangen und die Erregung regulieren (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshireet al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingstonet al., 2013; Koret al., 2013; Kraus, Voon & Potenza, 2016; Kuhnet al., 2016; Weinsteinet al., 2015). Jüngste Neuroimaging-Studien haben gezeigt, dass CSBD mit einer veränderten Verarbeitung sexueller Reize verbunden ist (Stark, Klucken, Potenza, Brand & Strahler, 2018). Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung kommt zu dem Schluss, dass CSBD mit einer anomalen Funktion in Gehirnregionen assoziiert ist, die an Gewöhnung, Impulskontrolle und Belohnungsverarbeitung beteiligt sind (Kowalewska et al., 2018). Zu den beteiligten Hirnregionen gehören der präfrontale und temporale Kortex, die Amygdala und das ventrale Striatum (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Daher scheint das Belohnungssystem des Gehirns eine wichtige Rolle bei CSBD zu spielen (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), und es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass sich Schlüsselmechanismen mit denen bei Substanz- und Verhaltensabhängigkeiten überschneiden (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Daher ist nach wie vor umstritten, ob CSBD nicht besser als Suchtverhalten einzustufen ist.
Ein Schlüsselaspekt bei der Sucht ist die Beeinträchtigung des Belohnungssystems des Gehirns, die zu einer „übermäßigen Anreizwirkung“ führt, oder mit anderen Worten, zu einem extremen „Wollen“ oder Verlangen nach einer Belohnung. Dies führt zu einem intensiven Drang, die Belohnung zu suchen, zB eine Droge zu konsumieren. In Übereinstimmung damit zeigen Personen mit Substanzgebrauchsstörungen eine abnormale Gehirnaktivität im Zusammenhang mit der Belohnungserwartung (Balodis et al., 2015), am beständigsten in der VS, die eine seit langem etablierte Schlüsselregion bei Prozessen der Belohnungsantizipation ist (Jauhar et al., 2021; Oldhamet al., 2018). Es gibt jedoch nur wenige Studien zur funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT), die gezielte Antizipationsprozesse bei CSBD zeigen (Gola et al., 2018), und viele Schlussfolgerungen über mögliche Mechanismen wurden aus Studien abgeleitet, die die neuronale Reaktion auf das einfache Betrachten sexueller Reize untersuchten, wobei die Untersuchung der Erwartung von Reizen ausgelassen wurde.
Andere Einschränkungen früherer fMRI-Studien beinhalten, dass Kontrollbilder die Verarbeitung menschlicher Körperteile und sozialer Interaktionen nicht ausreichend kontrollieren. Darüber hinaus kann die während der Verarbeitung sexueller Reize beobachtete Gehirnaktivität durch allgemeine emotionale Erregung verwechselt werden, wenn sie nicht kontrolliert wird (Walteret al., 2008). Scham- und Schuldgefühle oder der Versuch, die sexuelle Erregung während des Experiments zu kontrollieren, können verwirrend sein. Lange Reizdauern und die Verwendung von Blockdesigns oder Videos erschweren die Bestimmung, welche Phasen des sexuellen Reaktionszyklus gemessen werden (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse & Stark, 2021), was die Dateninterpretation behindert. Am wichtigsten ist, dass frühere Studien nicht zwischen der Gehirnaktivität im Zusammenhang mit der Erwartung und dem Betrachten sexueller Reize unterscheiden konnten. Diese Unterscheidung ist jedoch entscheidend, um Behauptungen über "suchtähnliche" Phänomene bei CSBD aufzustellen (Gola, Wordecha, Marchewka & Sescousse, 2016).
Eine Aufgabe, die häufig verwendet wird, um die mit der Belohnungserwartung zusammenhängende Gehirnaktivität zu messen, ist die gut validierte Aufgabe zur Verzögerung monetärer Anreize, die die Belohnungserwartung von den Prozessen des Belohnungsempfangs entwirrt (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser & Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). Dies geschieht durch visuelle Hinweise, die die Art einer zukünftigen Belohnung vorhersagen. Eine Studie hat eine Anreizverzögerungsaufgabe in Kombination mit visuellen sexuellen Reizen verwendet (Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010), und mit dieser Aufgabe haben Forscher gezeigt, dass der problematische Konsum von Pornografie mit einer veränderten Aktivierung der VS-Aktivität als Reaktion auf Hinweise verbunden ist, die erotische Bilder vorhersagen, aber nicht für Hinweise, die finanzielle Belohnungen vorhersagen (Gola et al., 2017). Nach unserem besten Wissen war dies die erste Studie, die die Gehirnaktivität im Zusammenhang mit der Erwartung sexueller Reize bei Probanden mit Symptomen im Zusammenhang mit CSBD quantifizierte. Anstelle von nicht-sexuellen körperlichen (emotionalen) Bildern wurden jedoch monetäre Belohnungen als Kontrollversuche verwendet. Die Erwartungshinweise waren suggestiv und enthielten – wenn auch skizzenhaft – sexuelle Inhalte, die möglicherweise bereits Netzwerke aktivieren, die an der Verarbeitung sexueller Reize beteiligt sind (Gola et al., 2017). Insbesondere können alle symbolischen Unterschiede in den Erwartungshinweisen, einschließlich Farbe und Form, verwirrend sein. Darüber hinaus kann die Bildbewertung, die nach der Präsentation jedes Stimulus als Teil der Aufgabe durchgeführt wird, urteilsbezogene kognitive Prozesse induzieren und die neuronale Aktivität während der Stimuluspräsentation beeinflussen (Walteret al., 2008).
Das Ziel der vorliegenden Studie war zweifach. Erstens zielten wir darauf ab, die Beschränkungen des Aufgabendesigns früherer Paradigmen zu überwinden. Daher haben wir eine Anreizverzögerungsaufgabe entwickelt, bei der visuelle sexuelle Reize und körperliche Kontrollbilder sorgfältig auf verschiedene Bildmerkmale abgestimmt wurden. Die Aufgaben- und Datenerfassungsverfahren wurden entwickelt, um Auswirkungen von Reihenfolge-, Konditionierungs- und Antizipations-Hinweissymbolen zu vermeiden. Zweitens zielten wir darauf ab, die Aufgabe in einem fMRI-Experiment anzuwenden, um zu testen, ob CSBD sowohl mit einer veränderten Verhaltensreaktion als auch mit einer veränderten ventralen Striatum (VS)-Aktivität im Zusammenhang mit der Erwartung sexueller Stimuli verbunden ist.
Wir haben das fMRI-Paradigma bei 22 CSBD-Patienten und 20 gesunden Kontrollpersonen (HC) angewendet und zwei Hypothesen getestet: 1) Wir erwarteten, dass CSBD-Patienten eine höhere erwartungsgetriebene Motivation zeigen, erotische statt nicht-erotische Bilder zu sehen, was sich in entsprechenden Unterschieden in der Reaktionszeit widerspiegelt , nach Alterskorrektur. 2): Während wir eine höhere VS-Beteiligung während der Erwartung erotischer Bilder im Vergleich zu nicht-erotischen Bildern (erotisch > nicht-erotisch) in beiden Gruppen erwarteten, testeten wir auch, ob CSBD-Patienten eine stärkere VS-Reaktion zeigten als HC. In diesem Zusammenhang erwarteten wir auch eine umgekehrte Beziehung zwischen Verhaltensmaßen und VS-Aktivität während der Antizipation.
In sekundären Tests bewerteten wir mithilfe neurokognitiver Tests objektive Messgrößen für Risikobereitschaft, Hemmungskontrolle und nonverbale Intelligenz, die mit der CSBD-Diagnose, dem Verhalten und den fMRI-Ergebnissen in Zusammenhang standen. Wir haben auch auf potenzielle Störeffekte durch demografische, klinische Variablen und Bewertungen von Emotionen während der Aufgabe getestet. Schließlich haben wir untersucht, wie die Bewertungen von Verlangen, Zuneigung und Erregung mit den Studienergebnissen zusammenhängen.
Methoden
Teilnehmer
Die Studie wurde am Karolinska Institutet und am ANOVA, Karolinska University Hospital, Stockholm, Schweden, durchgeführt. CSBD-Patienten wurden über die schwedische Telefon-Hotline rekrutiert Vorbeugen (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen & Öberg, 2021). Weitere Rekrutierungsdetails, Aufnahme- und Ausschlusskriterien finden Sie in den ergänzenden Materialien und an anderer Stelle (Hallberget al., 2020; Savardet al., 2020). Kurz gesagt, männliche Patienten, die die Kriterien für CSBD gemäß ICD-11 erfüllten, wurden zur Teilnahme eingeladen. Gesunde alters- und geschlechtsangepasste Kontrollpersonen aus dem Stockholmer Einzugsgebiet wurden durch öffentliche und multimediale Anzeigen rekrutiert. Kontrollen zeigten keinen Hinweis auf CSBD.
Wir nahmen 20 HC- und 23 CSBD-Patienten auf, von denen 22 Patienten MRT-Daten lieferten. Alle Daten wurden zwischen Mai 2018 und Dezember 2020 erhoben.
Klinische Merkmale und Fragebögen
Mithilfe von Online-Fragebögen bewerteten wir das Ausmaß der Depressionssymptome (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborget al., 2001)), Aufmerksamkeitsdefizitniveaus (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (Kessler et al., 2005), Alkohol- und Drogenkonsum (Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) (Bergmann et al., 2002); Test zur Identifizierung von Drogenkonsumstörungen (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna & Schlyter, 2005)), hypersexuelle Symptome (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) (Parsons et al., 2013), Hypersexual Behavior Inventory (HBI) (Reid, Garos & Carpenter, 2011)), sexueller Zwang (Sexual Compulsivity Scale (SCS) (Kalichman et al., 1995)), sexuelle Hemmungs-/Erregungsskalen (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst & Wicherts, 2008), Angstniveaus (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques & Brown, 2009)), Autismus-Spektrum-Störungssymptome (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen & Bejerot, 2013)), sexuelles Verlangen (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey & Steinberg, 1996)), allgemeine Impulsivität (Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (Stanford et al., 2009)) und Verhaltenshemmung (Behavioral Inhibition/Activation System (BIS/BAS) (Carveret al., 1994)). Wir haben die Häufigkeit des Konsums von Internetpornografie und sexueller Begegnungen innerhalb der letzten 6 Monate sowie die sexuelle Orientierung (7-Punkte-Kinsey-Skala) bewertet (Kinsey, Pomeroy & Martin, 1948). Letztere reichten von 0-6, wobei 0 als „ausschließlich heterosexuell“ und 6 als „ausschließlich homosexuell“ definiert wurde.
Neurokognitive Tests
Wir führten neuropsychologische Tests durch, um objektive Schätzungen der Impulsivität/Risikobereitschaft zu erhalten (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuezet al., 2002)), Hemm-/Impulskontrolle (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan & Stevens, 2008)) und nonverbale Intelligenz (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Ravenet al., 2000)). SPM klassifiziert die Leistung einer Person in Grade I (niedrigste) bis V (höchste). Eine höhere Stop-Signal-Reaktionszeit (SSRT), die aus dem STOP-IT erhalten wird, weist auf eine geringere inhibitorische Kontrolle hin. Die von BART erhaltenen Maßnahmen zur Risikobereitschaft waren die angepasste Anzahl von Ballons und die Anzahl von Explosionen (Lejuezet al., 2002), wobei höhere Werte auf ein risikofreudigeres Verhalten hindeuten.
fMRI-Paradigma und Stimuli
Eine detaillierte Beschreibung des fMRI-Paradigmas finden Sie in den ergänzenden Materialien. Abbildung 1 zeigt ein Schema des Paradigmas. Kurz gesagt basierte das Aufgabendesign auf der häufig verwendeten Aufgabe „Money Incentive Delay“ (MID) (Knutson et al., 2000) und die von Gola und Kollegen verwendete Anreizverzögerungsaufgabe (Gola et al., 2017). Die Gesamtzahl der Versuche war n = 80 (40 erotisch und 40 nicht erotisch Versuche). Bildreize wurden aus dem International Affective Picture System (IAPS) gewonnen (Lang, Bradley & Cuthbert, 2008) und das Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog & Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Stimuli aus beiden Datenbanken wurden validiert und in verschiedenen früheren Studien gezeigt, dass sie ein signifikantes Maß an sexueller Erregung hervorrufen (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walteret al., 2008; Wierzba et al., 2015). Erotische und nicht-erotische Kontrollreize wurden hinsichtlich Wertigkeits- und Erregungsbewertungen und anderer Bildmerkmale sorgfältig aufeinander abgestimmt. Da die Teilnehmer unabhängig von ihrer sexuellen Orientierung eingeschlossen wurden, haben wir zwei Versionen des Paradigmas entwickelt, dass erotische Stimuli an die Vorlieben der Teilnehmer angepasst werden können. Weitere Einzelheiten zu den Stimuli-Eigenschaften finden Sie in den ergänzenden Materialien.
Schematische Darstellung der fMRT-Aufgabe zur sexuellen Anreizverzögerung. Zwei beispielhafte Studien von nicht-erotischen Kontrollstudien (oben) und erotischen Studien (unten) werden gezeigt. Die Gesamtzahl der Versuche war n = 80 (40 für jeden Versuchstyp), erworben in zwei Sitzungen. Jede Sitzung umfasste 20 erotisch und 20 nicht erotisch Kontrollversuche. Die Gesamtdauer der Aufgabe betrug ungefähr 24 Minuten. Die Testreihenfolge war pseudo-randomisiert. Ereignisdauern sind angegeben. Ereignis 1 grauer Bildschirm (bestimmt das Inter-Trial-Intervall): zufällige Dauer zwischen 4 und 7 s. Ereignis 2 war die Antizipationsphase, in der ein Hinweissymbol präsentiert wurde, das die Art des Versuchs anzeigte, dh die zukünftige Präsentation entweder eines „erotischen“ oder eines „nicht-erotischen“ Bildes (interessantes Hauptereignis). Die Bedeutung jedes Symbols wurde den Teilnehmern außerhalb des Scanners erklärt, die vor dem Experiment auch eine kurze Übungssitzung durchführten. Ereignis 3 (Fixationskreuz) zeigte Aufgabenvorbereitung an. Ereignis 4 Zielfeld: Aufgabe erfordert Knopfdruck. Die Teilnehmer wurden angewiesen, so schnell wie möglich einen Knopf zu drücken, wenn das Quadrat erschien, und wenn sie schnell genug reagierten, wurde das Ergebnisbild präsentiert. Die Knopfdruck-Aufgabe wurde aufgenommen, um die Teilnehmer aufmerksam zu halten und die Reaktionszeiten als Proxy-Maß für die „Siegesmotivation“ zu bewerten. Die Fehlerrate wurde auf 20 % festgelegt, wobei stattdessen ein Bild von Geräuschen als visuelle Stimuli präsentiert wurde (weitere Einzelheiten zum Aufgabendesign finden Sie in den Zusatzmaterialien). Ereignis 5 grauer Bildschirm: Wartezeit (zufällige Dauer). In Ereignis 6 wurde das dem Versuchstyp entsprechende Bild präsentiert, dh entweder ein erotischer oder nicht-erotischer visueller Stimulus (sekundäres interessierendes Ereignis). Das Erfassungsverfahren wurde entwickelt, um potenzielle Ordnungseffekte, durch Symbolrotation induzierte Effekte und Gewöhnungs-/Konditionierungseffekte zu vermeiden (siehe Ergänzende Materialien). Jittering (zufällige Präsentationszeiten) von Interstimuli-Dauern wurde angewendet, um die Belohnungserwartung von der Quittung oder der durch Tastendruck bedingten Gehirnaktivierung zu entwirren.
Zwei Kontraste wurden zwischen CSBD-Patienten und Kontrollen verglichen: Kontrast 1 (Haupt): Unterschied in der Gehirnaktivierung zwischen erotischen und nicht-erotischen Studien während der Antizipationsphase (Ereignis 2). Kontrast 2 (sekundär): Unterschied in der Gehirnaktivierung zwischen erotischen und nicht-erotischen Versuchen während der Bildpräsentation (Ereignis 6).
Zitat: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRT-experimentbezogene Fragebögen
Vor und nach dem MRT-Scan wurden die Teilnehmer gebeten, ihr Verlangen nach verschiedenen Dingen (einschließlich sexuellem Verlangen) zu bewerten. Vor dem Experiment wurden die Teilnehmer gefragt, wie sehr sie sich auf das Betrachten von nicht-erotischen und erotischen Bildern freuen. Dies war die primäre Bewertung von Interesse, da sie sich direkt auf die Erwartung bezieht. Nach dem Experiment wurden die Teilnehmer gebeten, Bewertungen der Wertigkeit und Erregung abzugeben, die durch visuelle Stimuli induziert wurden. Zusätzliche Fragen konzentrierten sich auf Faktoren, die möglicherweise verwirrende Auswirkungen auf die Gehirnaktivität während des Experiments haben könnten, wie z. B. die erlebten Gefühle von Scham, Schuld und wie sehr ein Teilnehmer versuchte, die sexuelle Erregung zu kontrollieren. Weitere Informationen zu fMRT-bezogenen Fragebögen finden Sie unter Ergänzende Materialien.
Die Magnetresonanztomographie
Erwerb
MRT-Scans wurden auf einem 3-T-GE-Scanner (Discovery MR750) durchgeführt, der mit einer Achtkanal-Kopfspule ausgestattet war. fMRT-Daten wurden mit einer 2D-Gradientenecho-EPI-Sequenz und T1-gewichtete Bilder wurden mit einer 3D-BRAVO-Sequenz aufgenommen. Zusätzlich zum fMRT-Scan wurde ein T1-gewichteter Scan durchgeführt und zur Koregistrierung von fMRT-Daten verwendet. Bildgebungsparameter sind in den ergänzenden Materialien angegeben.
In Bearbeitung
Einzelheiten zur fMRI-Verarbeitung und -Analyse finden Sie in den ergänzenden Materialien. Kurz gesagt, unter Verwendung der FSL 6.0.1-Softwaresuite wurden mittlere Aktivierungskarten des gesamten Gehirns (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) für den interessierenden Effekt (erotische > nicht-erotische Ereignisse) sowohl für die Erwartung (Hauptkontrast 1, Abb. 1) und Betrachtungsphase (Kontrast 2). Diese wurden verwendet, um die aufgabenbezogene mittlere Aktivierung innerhalb der Gruppen und Unterschiede zwischen den Gruppen zu untersuchen (Interessenkontrast: CSBD > HC).
Während Ganzhirn-Gruppenvergleiche explorativ waren, bestand unser Hauptziel darin, Gruppenunterschiede in der VS-Aktivität während der Antizipation zu testen. Daher haben wir die mittleren COPE-Werte während der Antizipationsphase (und der Betrachtungsphase als Kontrolle) aus der VS extrahiert (Abbildung S7) (Tziortzi et al., 2011). Diese Maße wurden in SPSS im Hinblick auf Fall-Kontroll-Unterschiede, Sensitivitätsanalysen für mögliches Confounding und Korrelationen mit Verhaltensergebnissen (ΔRT) und CSBD-Symptomen analysiert (siehe unten).
Statistische Analysen
Gruppenmerkmale (demografische, klinische und kognitive Daten)
Gruppenmerkmale in demografischen und klinischen Variablen, die in aufgeführt sind Tabelle 1 wurden mit verglichen t-Tests oder Fisher's Exact/Chi2. Gruppenvergleiche in Bezug auf Risikobereitschaft und SSRT wurden unter Verwendung eines univariaten Kovarianztests (ANCOVA) mit Alterskorrektur in SPSS v26 durchgeführt.
Demographie und klinische Merkmale
| Messen | HC (n 20 =) | CSBD (n 23 =) | HC gegen CSBD (P-Wert) |
| Alter, Mittelwert (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, Mittelwert (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| Nikotinkonsum (ja/nein/manchmal), n | |||
| Feuchter Schnupftabak | 3 / 16 / 0 * | 7 / 13 / 0 * | 0.157 |
| Rauchen | 0/16/4 | 0 / 21 / 0 * | 0.048 |
| Händigkeit (R/L/M), n | 16/4/0 | 16 / 1 / 1 * | 0.822 |
| Sexuelle Orientierung | |||
| Selbstidentifizierter Homosexueller, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsey-Skala, Mittelwert (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, Mittelwert (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, Mittelwert (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, Mittelwert (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, Mittelwert (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| Pornografie-Konsum | |||
| Mal pro Woche, Mittelwert (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| Stunden pro Woche, Mittelwert (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| Alter bei Erstkonsum, Mittelwert (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, Mittelwert (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| AUDIT, Mittelwert (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, Mittelwert (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, Mittelwert (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, Mittelwert (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, Mittelwert (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| BAS-Laufwerk, Mittelwert (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS Spaßsuche, gemein (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS-Belohnungsantwort, Mittelwert (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, Mittelwert (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, Mittelwert (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
Demografische und klinische Merkmale (Mittelwert (SD) oder Anzahl der Teilnehmer n) beider Gruppen und entsprechende Ergebnisse (P-Werte) von Gruppenvergleichen dargestellt. Beachten Sie, dass die Daten für alle eingeschlossenen Patienten gemeldet wurden. Die sexuelle Orientierung wurde durch Selbstidentifikation und auf einer 7-Punkte-Kinsey-Skala gemessen. * kennzeichnet Variablen mit fehlenden Daten.
Anreizverzögerungsreaktionszeiten von der fMRI-Aufgabe
Unterschiede zwischen den mittleren Reaktionszeiten während der Erotik (RTE) und nicht-erotische Versuche (RTN) – das Verhaltensäquivalent von fMRT-Kontrasten – sollte sich zwischen CSBD-Patienten und Kontrollen unterscheiden, da wir eine schnellere RT angenommen habenE bei CSBD-Patienten. Unter Verwendung einer ANCOVA mit wiederholten Messungen testeten wir den Wirkungsstudientyp (erotisch vs. nicht-erotisch), die Gruppe (CSBD vs. HC) und die Interaktion zwischen Studientyp und Gruppe bei RT, während wir das Alter korrigierten. Eine Alterskorrektur wurde durchgeführt, um mögliche altersbedingte Abweichungen in den Daten zu berücksichtigen, da sich die Reaktionszeiten erwachsener Menschen mit zunehmendem Alter verlangsamen. Anschließend haben wir ΔRT = RT berechnetE–RTN für jeden Teilnehmer und Vergleich von ΔRT zwischen den Gruppen unter Verwendung von ANCOVA, während das Alter korrigiert wird. Wir haben weiter untersucht, ob ΔRT mit CSBD-Symptomwerten korreliert, einschließlich Maßnahmen zum Konsum von Pornografie. Angesichts der kleinen Stichprobengröße und der Tatsache, dass die Symptomwerte häufig verzerrt sind, haben wir nichtparametrische Spearman-Rangkorrelationen berechnet.
VS-Aktivierungsanalysen
VS mittlere Aktivierung während Antizipation wurde zwischen den Gruppen unter Verwendung von ANCOVA verglichen, während das Alter korrigiert wurde (SPSS). Wir testeten weiter, ob die VS-Aktivität während der Erwartung mit ihrem Verhaltensäquivalent ΔRT korrelierte, und untersuchten ihre Beziehung zur Schwere der CSBD-Symptome und zum Konsum von Pornografie (Spearman-Korrelationen) in der kombinierten Kohorte. Das Grundprinzip bestand darin, echte Assoziationen zwischen VS- und ΔRT/CSBD-Symptomen unabhängig von der kategorialen diagnostischen Bezeichnung zu identifizieren und sowohl die Score-Varianz als auch die statistische Aussagekraft zu erhöhen. Die VS-Aktivierung für Kontrastmittel 2 wurde zu Interpretationszwecken ähnlich analysiert. In weiteren sekundären Regressionsanalysen untersuchten wir die Beziehung zwischen der VS-Aktivierung während der Antizipation und der wichtigsten Prä-fMRT-Bewertung von Interesse "Ich freue mich darauf, erotische Bilder zu sehen" Bewertungsergebnisse (Ergänzende Materialien).
Sensitivitätsanalysen
Sowohl für die VS-Aktivität als auch für ΔRT wiederholten wir Gruppenvergleiche, um auf mögliche Verwirrung durch demografische, klinische, Wunsch-/Image-Bewertung und neurokognitive Variablen zu testen. Eine detaillierte Methodik, eine Liste der getesteten Variablen und die Ergebnisse dieser Tests sind in den ergänzenden Materialien (Tabelle S8) enthalten.
Ethik
Die Studienverfahren wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Studie wurde vom regionalen Ethical Review Board, Stockholm, Schweden, genehmigt. Alle Teilnehmer gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab.
Die Ergebnisse
Teilnehmer
Kohortenmerkmale sind in dargestellt Tabelle 1. Gruppen, die dem Alter entsprechen (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) und sexuelle Orientierung (ein selbst identifizierter Homosexueller in jeder Gruppe). CSBD-Patienten hatten einen höheren BMI als HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), wenn auch noch im Normbereich. HC enthielt vier Gelegenheitsraucher. Es gab keine Gruppenunterschiede in der Medikamenteneinnahme oder psychiatrischen Komorbidität (Tabelle S1). Im Vergleich zu HC schnitten CSBD-Patienten signifikant besser auf Skalen ab, die Hypersexualitätssymptome, sexuelle Zwanghaftigkeit und sexuelles Verlangen (HDSI, HBI, SDI, SCS), Depressionsniveaus (MADRS), Aufmerksamkeitsdefizite (ASRS), Autismussymptome (RAADS), Angst (STAI -S), Impulsivität und Verhaltenshemmung (BIS-11, BIS), aber keine Belohnungsreaktion (BAS). CSBD-Patienten konsumierten mehr Pornografie als HC. Es gab keine Gruppenunterschiede beim Drogen- und Alkoholkonsum oder der Anzahl sexueller Begegnungen oder Partner (Tabelle S2).
Anreize verzögern die Reaktionszeiten, die aus der fMRI-Aufgabe erhalten wurden
Wiederholte Messungen ANCOVA zeigte eine signifikante Wirkung des Studientyps (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) und Trial-by-Group-Interaktion (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Haupteffekte von Alter und Gruppe waren nicht signifikant, (P = 0.737 und P = 0.867). Follow-up-Tests des Haupteffekts des Studientyps zeigten, dass die Teilnehmer in der kombinierten Gruppe während erotischer Studien signifikant schneller reagierten als bei nicht-erotischen Studien (RTE <RTN). Gepaart t-Test zum Vergleich von RTE und RTN innerhalb jeder Gruppe zeigte, dass dies sowohl bei Patienten (P < 0.001) und Kontrollen (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) war in beiden Gruppen negativ und unterschied sich signifikant zwischen CSDB und HC (P = 0.009, d= 0.84), bei denen CSBD-Patienten einen größeren ΔRT zeigten, was die beobachtete Wechselwirkung zwischen Studie und Gruppe bestätigt (angezeigt in Abb. 2). Dieser Unterschied könnte durch eine etwas niedrigere RT verursacht worden seinE und größere RTN bedeutet in CSBD im Vergleich zu HC (Abb. 2, Tabelle 2).
Verhaltensergebnisse aus der während der fMRT durchgeführten Aufgabe zur Verzögerung des sexuellen Anreizes. Das Schema demonstrierte die beobachtete Wechselwirkung von Versuch zu Gruppe und die entsprechenden ΔRT-Unterschiede. Die durchschnittliche Reaktionszeit für jeden Versuchstyp (erotisch vs. nicht-erotisch) und Gruppe (HC vs. CSBD) wird angezeigt. ΔRT für jede Gruppe ist angegeben (vertikale Pfeile). Numerische Werte sind in aufgelistet Tabelle 2
Zitat: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Neurokognitive Testergebnisse
| Kognitive Tests | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs. CSBD; P |
| Sexual Incentive Delay Task (fMRT) bei MS* | |||
| RTE, Mittelwert (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, Mittelwert (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, Mittelwert (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| SSRT in ms, Mittelwert (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. Pumpen, Mittelwert (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| Nr. Explosionen, Mittelwert (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Rabe SPM | |||
| Mittelwert (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Grad I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Grad II, Nr | 9 | 6 | |
| Grad III (Durchschnitt), n. a | 4 | 11 | |
| Grad IV, n | 1 | 5 | |
| Grad V, n | 1 | 0 | |
Ergebnisse aus kognitiven Tests werden gezeigt. Mittelwerte und Standardabweichungen (SD) jeder Gruppe sind aufgelistet. Ergebnisse der Gruppenvergleiche (P-Werte) bereitgestellt. BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (inhibitorische/Impulskontrolle), Raven SPM: Raven Standard Progressive Matrices (nonverbale Intelligenz). Ergebnismessungen aus der während der fMRT durchgeführten Aufgabe zur Verzögerung des sexuellen Anreizes sind ebenfalls aufgeführt: RTE: durchschnittliche Reaktionszeit bei Erotikversuchen, RTN: durchschnittliche Reaktionszeit bei nicht-erotischen Versuchen. ΔRT = RTE−RTN. *Ein CSBD-Patient hat die fMRT-Aufgabe nicht durchgeführt.
ΔRT korrelierte negativ mit Hypersexualitätssymptomen und sexueller Zwanghaftigkeit (HDSI, HBI, SCS) (Tabelle S9) und mit Antrieb und Belohnungsantwort Posten von BIS/BAS (Tabelle S14).
Explorative Tests zeigten, dass die CSBD-Gruppe eine größere RT-Variabilität (Standardabweichung) während nicht-erotischer Studien (SDN) als in erotischen Gerichtsverfahren (SDE), was in HC nicht beobachtet wurde (Ergänzungsmaterialien; Tabelle S3), was darauf hinweist, dass die Gruppenunterschiede in ΔRT wahrscheinlich von CSBD-Patienten beeinflusst wurden, die in nicht-erotischen Studien schlechter (oder weniger konsistent) abschnitten als HC, anstatt in erotischen Studien besser abzuschneiden Versuche.
Neurokognitive Tests
Es gab keine Gruppenunterschiede in der Leistung bei BART (Risikobereitschaft) oder STOP-IT (SSRT, inhibitorische/Impulskontrolle). HC schnitt beim Raven SPM-Test (nonverbale Intelligenz) besser ab als CSBD-Patienten. Allerdings zeigten CSBD-Patienten eine durchschnittliche Leistung, während HC überdurchschnittlich abschnitt (Tabelle 2).
Aufgabenbezogene Aktivität (fMRI)
Die aufgabenbezogenen mittleren Aktivierungen innerhalb der Gruppe während der Antizipation sind in dargestellt Abb. 3. Die Ergebnisse für die Betrachtungsphase sind in den ergänzenden Materialien (Abbildungen S4–S5) dargestellt. Entsprechende Aktivierungen umfassten Regionen, die zuvor während der Erwartung bzw. Verarbeitung visueller sexueller Reize berichtet wurden, einschließlich VS, anteriorer cingulärer Kortex, orbitofrontaler Kortex, Insula, (prä)motorische, visuelle und okzipitotemporale Regionen (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldhamet al., 2018). Auf Ganzhirnebene (explorativ) wurden nach Korrektur keine Gruppenunterschiede beobachtet. Siehe Abbildung S3 und S6 für unkorrigierte Ergebnisse.
Aufgabenbezogene fMRT-Mittelwerte innerhalb der Gruppe Aktivierungen. Korrigierte mittlere COPE-Aktivierungen (erotisch > nicht-erotisch) für Kontrast 1 (Erwartung) werden sowohl für gesunde Kontrollen (HC, oben) als auch für CSBD-Patienten (unten) angezeigt. Z-Werte sind farblich gekennzeichnet (Heatmap). Obwohl es visuelle regionale Unterschiede in den Aktivierungsmustern zwischen HC und CSBD gibt, waren direkte Gruppenvergleiche nach der Korrektur nicht signifikant (dasselbe galt für den umgekehrten Kontrast HC > CSBD). Beachten Sie, dass Ganzhirnanalysen explorativ waren. Ergebnisse für Kontrast 2 (Betrachtungsphase) und unkorrigierte Gruppenvergleiche bei einer Schwelle von P = 0.01 sind in den ergänzenden Materialien (Abbildung S3–S6) gezeigt. Clusterstatistiken, MNI-Koordinaten von Aktivierungsmaxima und regionale Bezeichnungen sind in den ergänzenden Materialtabellen S10 und S12 angegeben
Zitat: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS-Aktivierung und Korrelationen mit ΔRT- und CSBD-Symptomen
Es gab keine signifikanten Gruppenunterschiede in der VS-Mittelwert-Aktivierung während der Antizipation (oder Betrachtungsphase, Tabelle 3). Die VS-Aktivität während der Antizipation korrelierte jedoch negativ mit ΔRT (r = -0.33, P = 0.031), während ΔRT nicht mit der VS-Aktivierung während der Beobachtungsphase korrelierte (r = 0.18, P = 0.250). Es gab einen visuellen Ausreißer mit niedrigem ΔRT und hoher VS-Aktivität während der Antizipation (Abb. 4). Die Korrelationen zwischen ΔRT und VS-Aktivität während der Antizipation waren immer noch suggestiv (P = 0.072) nach dem Entfernen dieses Ausreißers (Abbildung S2, Tabelle S10), und die Direktionalität und Effektstärke blieben (r = −0.28). Beachten Sie, dass wir keine Gründe identifizieren konnten, die das Entfernen des Ausreißers aus Analysen rechtfertigten (keine fehlerhaften Daten). Unter allen Teilnehmern erzielte dieses Subjekt die höchste Punktzahl bei allen CSBD-Symptombewertungen (angezeigt durch multivariate Ausreißeranalysen; ergänzende Materialien). Weiterhin wurde eine nicht-parametrische Spearman-Rangkorrelation angewendet, die im Vergleich zu einer herkömmlichen Pearson-Korrelation weniger empfindlich gegenüber Ausreißern ist. Daher halten alle durchgeführten Tests die Ergebnisse einschließlich des Ausreißers für zuverlässig.
Gruppenvergleiche in VS bedeuten Aktivierung
| HC (n 20 =) | CSBD (n 22 =) | HC vs. CSBD; P | Cohens d | |
| VS-Aktivität (Kontrast 1: Antizipation) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS-Aktivität (Kontrast 2: Betrachten) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Der Mittelwert (SD) der COPE-Aktivierung, extrahiert für VS während Kontrastmittel 1 (Erwartung) und 2 (Betrachtungsphase) sind für jede Gruppe aufgelistet. Ergebnisse (P-Werte) und Effektgröße (Cohen's d) von Gruppenvergleichen (HC vs. CSBD).
A: Korrelation zwischen VS-Aktivierung während der Antizipation und ΔRT. Patientendaten sind rot, HC-Daten blau dargestellt. Die ergänzende Abbildung S2 zeigt das Regressionsdiagramm, wenn der Ausreißer mit dem höchsten VS und dem niedrigsten ΔRT ausgeschlossen wird. Beachten Sie, dass wir die Ergebnisse einschließlich des Ausreißers für zuverlässig halten (zur Begründung siehe Haupttext und ergänzende Materialien). B: Korrelation zwischen der VS-Aktivität während der Erwartungsphase und der Bewertung, wie sehr sich CSBD-Patienten auf das Betrachten erotischer Bilder freuen (abgefragt vor dem fMRT-Experiment) (r = 0.61, P = 0.002). Eine solche Korrelation wurde bei Kontrollen nicht beobachtet (r = -0.221, P = 0.362; siehe ergänzende Materialien für weitere Details)
Zitat: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Schließlich korrelierte die VS-Aktivierung während der Erwartung, aber nicht die VS-Aktivierung während der Betrachtungsphase, mit Pornografiekonsummessungen (Tabelle S9), jedoch nicht mit anderen CSBD-Symptomwerten.
Verlangen, Zuneigung und andere emotionale Reaktionen während der fMRT-Aufgabe
Detaillierte Ergebnisse der fMRT-experimentbezogenen Fragebögen finden Sie in den ergänzenden Materialien (Tabelle S4–S6). Kurz gesagt, CSBD-Patienten wünschten sich mehr sexuelle Aktivität als HC, und dieses Verlangen nahm nach dem Experiment in beiden Gruppen zu. Obwohl es keine Gruppenunterschiede in Bezug darauf gab, wie sehr die Teilnehmer die Stimuli mochten, freuten sich CSBD-Patienten signifikant mehr auf das Betrachten erotischer Bilder als auf nicht-erotische Bilder. Dies wurde bei HC nicht beobachtet. Bei CSBD-Patienten, nicht bei HC, korrelierte die VS-Aktivität während der Antizipation positiv mit der 'freue mich auf erotische Bilder' Bewertung (r = 0.61, P = 0.002; Abb. 4). Solche Korrelationen mit ΔRT waren suggestiv (Ergänzungsmaterialien).
Sensitivitätsanalysen
Die Ergebnisse blieben robust, wenn auf potenzielle Confounder kontrolliert wurde (Tabelle S8), mit der Ausnahme, dass Gruppenunterschiede in ΔRT nicht signifikant waren, wenn auf Depressionsbewertungen (MDRS) kontrolliert wurde. Dieses Ergebnis sollte jedoch mit Vorsicht interpretiert werden, da Depressionen mit CSBD, dem interessierenden Phänotyp, zusammenhängen (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá und Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Diskussion
In dieser Studie haben wir ein neues experimentelles fMRI-Paradigma angewendet, das darauf abzielt, Prozesse im Zusammenhang mit der Erwartung von denen zu trennen, die mit der Verarbeitung visueller sexueller Reize zusammenhängen. Die Aufgabe wurde verwendet, um Verhaltens- und neuronale Korrelate von CSBD mit einem Fokus auf VS-Aktivität während der Antizipation zu untersuchen. Wir haben weiter getestet, wie CSBD-Symptome und objektive Maßnahmen zur Risikobereitschaft, Hemmungskontrolle und nonverbalen Intelligenz mit unseren Ergebnissen zusammenhängen.
Verhaltensunterschiede zwischen HC und CSBD
In Übereinstimmung mit unserer Hypothese zeigten CSDB-Patienten größere Unterschiede zwischen den Reaktionszeiten, die während erotischer und nicht-erotischer Studien (ΔRT) gemessen wurden, als HC. Die Effektgröße war groß (d = 0.84). Die Ergebnisse blieben robust, wenn sie um potenzielle Confounder-Variablen korrigiert wurden, und weisen auf potenzielle Unterschiede im Motivationstrieb – und möglicherweise im Wunsch – hin, erotische oder nicht-erotische Bilder zu sehen. Die Unterschiede scheinen darauf zurückzuführen zu sein, dass CSBD-Patienten langsamere mittlere Reaktionszeiten und eine größere Leistungsvariabilität während nicht-erotischer Studien zeigten, was auf eine geringere Motivation/Wunsch hindeutet, nicht-erotische Bilder im Vergleich zu HC anzusehen. Beachten Sie, dass dies die Möglichkeit eines höheren Motivationstriebs oder Verlangens bei CSBD-Patienten zum Betrachten erotischer Bilder nicht ausschließt (angezeigt durch niedrigere mittlere RTE) im Vergleich zu HC, da die Reaktionsgeschwindigkeit des Motors physikalisch begrenzt ist. Wichtig ist, dass diese Verhaltensunterschiede darauf hindeuten, dass Prozesse, die die Antizipation erotischer und nicht-erotischer Reize beinhalten, bei CSBD verändert sein können, und die Idee unterstützen, dass Mechanismen im Zusammenhang mit der Belohnungsantizipation ähnlich denen bei Substanzgebrauchsstörungen und Verhaltensabhängigkeiten eine wichtige Rolle bei CSBD spielen können , wie bereits vorgeschlagen (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinenet al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Dies wurde weiter unterstützt durch die Tatsache, dass wir keine Unterschiede bei anderen kognitiven Aufgaben beobachteten, die Risikobereitschaft und Impulskontrolle messen, was der Vorstellung widerspricht, dass allgemeine zwanghafte Mechanismen im Spiel sind (Normanet al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold & Schachar, 2022). Interessanterweise korrelierte das Verhaltensmaß ΔRT negativ mit Hypersexualitätssymptomen und sexueller Zwanghaftigkeit, was darauf hindeutet, dass erwartungsbedingte Verhaltensänderungen zusammen mit der Schwere der CSBD-Symptome zunehmen.
Sexuelle Anreize verzögern die aufgabenbezogene Gehirnaktivität
Innerhalb jeder Gruppe induzierte die Aufgabe explizite regionsspezifische Aktivierungen sowohl während der Antizipations- als auch der Betrachtungsphase (Abb. 3). Mittlere Aktivierungen umfassten Regionen, die zuvor sowohl während der Antizipation als auch der Verarbeitung visueller sexueller Reize berichtet wurden, einschließlich Aktivierungen in VS, anteriorem cingulärem Kortex, orbitofrontalem Kortex, Insula, (prä)motorischen, visuellen und okzipitotemporalen Regionen (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldhamet al., 2018), die die Spezifität, Gültigkeit und Anwendbarkeit der Aufgabe unterstützt. Dies wurde weiter durch die Tatsache unterstützt, dass die Ausführung der Aufgabe das sexuelle Verlangen erhöhte, während das Verlangen nach anderen bewerteten Gegenständen nach dem Experiment nicht zunahm, was darauf hindeutet, dass die Aufgabe speziell auf das sexuelle Verlangen abzielte.
Obwohl bei HC- und CSBD-Patienten während der Antizipationsphase deutliche regionale Aktivierungsunterschiede beobachtet wurden (Abb. 3), wo CSBD-Patienten im Vergleich zu HC ausgeprägtere Aktivierungen im präfrontalen Kortex und in subkortikalen Regionen, einschließlich VS, zeigten, fanden wir keine signifikanten Gruppenunterschiede auf Gesamthirnebene. Beachten Sie, dass Ganzhirnanalysen explorativ waren und größere Proben erforderlich sein können, um kleine Effekte zu identifizieren. Daher sollte aus diesen Befunden nicht gefolgert werden, dass CSBD nicht mit funktionellen Hirnanomalien während der Antizipation assoziiert ist, insbesondere da Korrelationsanalysen, wie unten diskutiert, auf das Gegenteil hinweisen.
Hauptanalyse zur VS-Aktivität während der Antizipation
Obwohl die numerischen Unterschiede wie erwartet waren (CSBD > HC), war die Effektgröße gering und es gab keine signifikanten Gruppenunterschiede in der VS-Mittelwertaktivierung während der Antizipation. Auch hier können größere Stichproben erforderlich sein, um aufgabenbasierte Fall-Kontroll-Unterschiede bei der VS-Aktivierung zu erfassen. Die VS-Aktivität während der Antizipation korrelierte jedoch negativ mit ΔRT (moderate Korrelation), während ΔRT nicht mit der VS-Aktivierung während der Betrachtungsphase korrelierte. Je größer also die Verhaltensunterschiede zwischen erotischen und nicht-erotischen Versuchen sind, desto größer ist die VS-Mittelwertaktivität während der Erwartung (beachten Sie, dass auch hier erotische vs. nicht-erotische Versuche gegenübergestellt wurden). Da die Verhaltensreaktion direkt mit der VS-Aktivität während der Antizipation, aber nicht des Betrachtens von Bildern verbunden sein könnte, schlagen wir vor, dass unterschiedliche neuronale Reaktionen im Zusammenhang mit der Antizipation tatsächlich die bei CSBD beobachteten Verhaltensanomalien erklären können. In Übereinstimmung mit dieser Vorstellung freuten sich CSBD-Patienten im Vergleich zu HC signifikant mehr darauf, erotische Bilder zu sehen als auf nicht-erotische Bilder, und die VS-Aktivität während der Erwartung korrelierte mit den Bewertungen darüber, wie sehr sich die Patienten auf das Betrachten erotischer Bilder vor dem Experiment freuten .
Zusammenfassend stimmten die beobachteten Verhaltensgruppenunterschiede und die Tatsache, dass die VS-Aktivität während der Antizipation sowohl mit objektiven (ΔRT) als auch mit selbstbewerteten Maßen der Antizipation zusammenhängt, mit unserer Hypothese überein, dass übermäßige Anreizausprägung und damit verbundene neuronale Prozesse der Belohnungsantizipation eine Rolle spielen im CSBD.
Einschränkungen
Erstens können keine Schlussfolgerungen zur Kausalität gezogen werden, da es sich um eine Querschnittsstudie handelte. Zweitens, da Gruppenunterschiede in der neuronalen Aktivität während der Antizipation von geringer Effektgröße sein können (hier d = 0.2) oder möglicherweise nicht vorhandene, größere Studienstichproben können erforderlich sein, um dies zu erkennen. Drittens gibt es wissenschaftliche Debatten darüber, ob CSBD-Symptome aus Bewältigungsmechanismen resultieren können, die unangenehme affektive Zustände (z. B. Depression) kompensieren, oder ob depressive Stimmungszustände aus durch CSBD verursachtem Stress resultieren. Obwohl beide Mechanismen einen Beitrag leisten können, können sie in dieser Studie nicht voneinander getrennt werden. Es ist jedoch bekannt, dass Depression und CSBD stark korrelieren (Antons et al., 2021), somit repräsentierte unsere Studienkohorte eine ökologisch valide klinische Stichprobe von Patienten mit CSBD. Viertens unterschied sich die Häufigkeit sexueller Begegnungen zwischen den Gruppen nicht. CSBD-Patienten zeigten jedoch einen häufigeren Konsum von Pornografie, der häufig bei CSBD beobachtet wird (Antons et al., 2021). Darüber hinaus fanden wir eine Korrelation zwischen der VS-Aktivität während der Erwartung und den Maßnahmen zum Konsum von Pornografie. Während eine frühere Studie von Markert et al. solche Korrelationen bei gesunden Personen nicht gefunden haben, gaben die Autoren an, dass solche Assoziationen in Proben mit erhöhtem Pornografiekonsum beobachtet werden können (Markert et al., 2021), was erklären könnte, warum wir diese Zusammenhänge in der vorliegenden Studie nachweisen konnten. Daher stimmen unsere Ergebnisse mit Studien überein, die darauf hindeuten, dass der problematische Konsum von Pornografie mit einer veränderten VS-Aktivität während visueller Hinweise verbunden ist, die erotische Bilder vorhersagen (Gola et al., 2017). Obwohl die Ergebnisse des Sexualverhaltens möglicherweise anders ausgefallen wären, wenn einige Teilnehmer während der COVID-19-Pandemie nicht rekrutiert worden wären, bleibt zu untersuchen, ob unsere Ergebnisse auf CSBD-Untergruppen mit hochfrequenter Pornografienutzung verallgemeinerbar sind. Insbesondere war die Identifizierung klinischer Untergruppen nicht das Ziel der vorliegenden Studie, aber wir schlagen vor, dass dies in zukünftigen Forschungsarbeiten berücksichtigt werden sollte. Schließlich haben wir in der fMRI-Aufgabe eine niedrige und feste Fehlerrate verwendet, um die Antizipationseffekte zu maximieren und die Datenhomogenität zu verbessern. Obwohl wir Erklärungen für unerwartete Ergebnisse lieferten und es keinen Hinweis darauf gab, dass die Teilnehmer vorbestimmte Fehler vermuteten, bleibt unbekannt, wie die Teilnehmer mit einem adaptiven Paradigma abgeschnitten hätten.
Zusammenfassung
Das entwickelte fMRI-Paradigma überwindet mehrere Einschränkungen früherer Paradigmen, und unsere Ergebnisse unterstützen seine Anwendbarkeit in gesunden und in klinischen Kohorten. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass CSBD mit veränderten Verhaltenskorrelaten der Erwartung assoziiert ist, die weiter mit der VS-Aktivität während der Erwartung erotischer Reize zusammenhängen. Die Ergebnisse unterstützen die Idee, dass ähnliche Mechanismen wie bei Substanz- und Verhaltensabhängigkeiten bei CSBD eine Rolle spielen, und legen nahe, dass die Klassifizierung von CSBD als Impulskontrollstörung auf der Grundlage neurobiologischer Befunde vertretbar sein könnte.
Finanzierungsquellen
Diese Arbeit wurde von Karolinska Institutet’s Research Foundation Grants (2016 und 2017; CA) und dem Swedish Research Council (Dnr: 2020-01183; JJ, CA) unterstützt.
Beitrag der Autoren
CA war Hauptforscher, konzipierte die Studie und entwickelte das fMRI-Paradigma. CA sammelte fMRT- und Verhaltensdaten, führte Verhaltensanalysen durch und schrieb den ersten Entwurf des Manuskripts. BL führte fMRI-Verarbeitung und fMRI-Analysen durch. KJÖ, SA, CD und MI trugen zum Studiendesign und mit klinischer Beratung bei. BL, KJÖ, JJ, JS und JF lieferten wichtige intellektuelle Beiträge und trugen zum Schreiben des Manuskripts bei. JS rekrutierte und überprüfte Patienten auf Eignung und trug zur Datenerhebung bei. Alle Autoren hatten vollen Zugriff auf alle Daten in der Studie und übernehmen die Verantwortung für die Integrität der Daten und die Genauigkeit der Datenanalyse. Alle Autoren haben das Manuskript überprüft, intellektuelle Beiträge geleistet und die Einreichung des Manuskripts genehmigt.
Interessenkonflikt
CA ist bei Quantify Research angestellt (Beratungstätigkeit ohne Bezug zur vorliegenden Arbeit). Die Autoren geben keine finanziellen oder sonstigen Beziehungen an, die für das Thema dieses Artikels relevant sind.
Danksagung
Wir danken den Studienschwestern, dem medizinischen und administrativen Personal von ANOVA für ihre Unterstützung bei der Datenerhebung und Studienorganisation, Christoffer Rahm für die Diskussionen während der Studiendesignphase und Christian Mannfolk für seine Hilfe bei der Rekrutierung von HC-Teilnehmern.
Erklärung zur Verfügbarkeit von fMRT-Aufgaben
Die fMRI-Aufgabe kann auf angemessene Anfrage zur Verfügung gestellt werden.
Ergänzende Materialien
Ergänzende Daten zu diesem Artikel finden Sie online unter https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
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