Neurokognitive Mechanismen bei sexueller Verhaltensstörung (2018)

Abstrakt

Zweck der Überprüfung: Der vorliegende Überblick fasst die neuesten Erkenntnisse zu neurobiologischen Mechanismen der Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens (CSBD) zusammen und gibt Empfehlungen für zukünftige Untersuchungen, die spezifisch für die diagnostische Klassifikation der Erkrankung sind.

Aktuelle Erkenntnisse: Bis heute haben die meisten Neuroimaging-Forschung zu zwanghaftem Sexualverhalten Beweise für überlappende Mechanismen, die zwanghaftem Sexualverhalten und nicht sexuellen Süchten zugrunde liegen, erbracht. Zwanghaftes Sexualverhalten ist mit einer veränderten Funktionsweise in Hirnregionen und Netzwerken verbunden, die mit Sensibilisierung, Habituation, Impulsdyscontrol und Belohnungsverarbeitung in Mustern wie Substanz-, Glücksspiel- und Spielsucht in Zusammenhang gebracht werden. Zu den wichtigsten Hirnregionen, die mit CSB-Merkmalen verbunden sind, gehören die frontalen und temporalen Kortexe, Amygdala und Striatum, einschließlich des Nucleus accumbens.

Zusammenfassung: Trotz vieler neurowissenschaftlicher Untersuchungen, die viele Gemeinsamkeiten zwischen CSBD und Substanz- und Verhaltenssüchten aufzeigen, hat die Weltgesundheitsorganisation CSBD in die ICD-11 als eine Impulskontrollstörung. Obwohl frühere Untersuchungen dazu beigetragen haben, einige grundlegende Mechanismen der Erkrankung aufzuzeigen, sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um dieses Phänomen vollständig zu verstehen und Klassifizierungsprobleme im Zusammenhang mit CSBD zu lösen.

Einleitung

Zwanghaftes Sexualverhalten (CSB) ist ein umstrittenes Thema, das auch als Sexsucht, Hypersexualität, sexuelle Abhängigkeit, sexuelle Impulsivität, Nymphomanie oder außer Kontrolle geratenes sexuelles Verhalten bekannt ist [1-27]. Obwohl genaue Raten aufgrund der begrenzten epidemiologischen Forschung unklar sind, wird geschätzt, dass CSB 3-6% der erwachsenen Bevölkerung betrifft und häufiger bei Männern als bei Frauen auftritt [28-32]. Aufgrund der damit verbundenen Beschwerden und Beeinträchtigungen, die von Männern und Frauen mit CSB [4-6, 30, 33-38] berichtet wurden, hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlen, in der kommenden 11th-Ausgabe des. Die sexuelle Zwangsstörung einzubeziehen Internationale Klassifikation der Krankheiten (6C72) [39]. Diese Einbeziehung sollte dazu beitragen, den Zugang zu Behandlungen für nicht versorgte Populationen zu erhöhen, Stigmatisierung und Scham in Verbindung mit Hilfe suchen, konzertierte Forschungsanstrengungen fördern und die internationale Aufmerksamkeit auf diesen Zustand lenken. [40, 41] .Wir bestätigen, dass es in den letzten 20 Jahren gab Es wurden unterschiedliche Definitionen verwendet, um fehlgeleitete sexuelle Verhaltensweisen zu beschreiben, die oft durch exzessives Engagement bei nichtparaphilen sexuellen Aktivitäten gekennzeichnet sind (zB häufiger zufälliger / anonymer Sex, problematischer Gebrauch von Pornographie). Für den aktuellen Review verwenden wir den Begriff CSB als übergreifenden Begriff zur Beschreibung von problematischem, exzessivem Sexualverhalten.

CSB wurde als Zwangsstörung, Impulsstörung oder Suchtverhalten konzipiert [42, 43]. Die Symptome von CSBD sind wie die in 2010forthe vorgeschlagenen DSM-5 Diagnose von Hypersexualstörung [44]. Hypersexuelle Störung wurde schließlich von der American Psychiatric Association aus ausgeschlossen DSM-5 aus mehreren Gründen; Der Mangel an neurobiologischen und genetischen Studien war einer der wichtigsten Gründe [45, 46]. In jüngerer Zeit hat CSB sowohl in der Populärkultur als auch in den Sozialwissenschaften beachtliche Aufmerksamkeit erhalten, insbesondere angesichts gesundheitlicher Ungleichheiten, die gefährdete und unterversorgte Gruppen betreffen. Trotz der beträchtlichen Zunahme von Studien an CSB (einschließlich derer, die "Sexsucht", "Hypersexualität", "sexuelle Zwanghaftigkeit" studieren), hat relativ wenig Forschung die neuralen Grundlagen von CSB untersucht [4, 36]. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die neurobiologischen Mechanismen von CSB und gibt Empfehlungen für zukünftige Forschungen, insbesondere im Zusammenhang mit der diagnostischen Klassifikation von CSBD.

CSB als süchtig machende Störung

Hirnregionen, die an der Verarbeitung von Belohnungen beteiligt sind, sind wahrscheinlich wichtig, um die Entstehung, Bildung und Aufrechterhaltung von Suchtverhalten zu verstehen [47]. Strukturen innerhalb eines sogenannten "Belohnungssystems" werden durch potentiell verstärkende Stimuli, wie zum Beispiel Suchtmittel, aktiviert. Ein wichtiger Neurotransmitter, der an der Belohnungsverarbeitung beteiligt ist, ist Dopamin, insbesondere innerhalb des mesolimbischen Pfades, der den ventralen Tegmentalbereich (VTA) und seine Verbindungen mit dem Nucleus accumbens (NAc) sowie die Amygdala, den Hippocampus und den präfrontalen Kortex [48] involviert. Zusätzliche Neurotransmitter und Signalwege sind an der Verarbeitung von Belohnungen und Vergnügen beteiligt, und dies sollte berücksichtigt werden, da Dopamin in unterschiedlichem Maße bei individuellen Drogen- und Verhaltensabhängigkeiten beim Menschen in Zusammenhang gebracht wurde [49-51].

Gemäß der Anreiz-Salienztheorie beeinflussen verschiedene Gehirnmechanismen die Motivation, Belohnung ("Wollen") zu erhalten, und die tatsächliche hedonische Erfahrung von Belohnung ("Liken") [52]. Während "Wollen" eng mit der dopaminergen Neurotransmission im ventralen Striatum (VStr) und im orbitofrontalen Kortex verbunden sein kann, sind Netzwerke, die sich motivierenden und lustvollen Gefühlen widmen, komplexer [49, 53, 54].

Die mit der VStr-Belohnung verbundene Reaktivität wurde bei Suchtstörungen wie Alkohol, Kokain, Opioidkonsumstörungen und Glücksspielstörungen untersucht [55-58]. Volkow und Kollegen beschreiben vier wichtige Komponenten der Sucht: (1) Sensibilisierung mit Cue-Reaktivität und Verlangen, (2) Desensibilisierung mit Gewöhnung, (3) Hypofrontalität und (4) fehlerhafte Stresssysteme [59]. Bisher konzentrierte sich die Forschung zu CSB hauptsächlich auf die Reaktivität, das Verlangen und die Gewöhnung von Cues. Die ersten Neuroimaging-Studien zu CSB konzentrierten sich auf die Untersuchung möglicher Ähnlichkeiten zwischen CSB und Sucht, wobei ein besonderer Schwerpunkt auf der Incentive-Salience-Theorie lag, die auf einer vorbewussten neuronalen Sensibilisierung im Zusammenhang mit Veränderungen in Dopamin-bezogenen Motivationssystemen basiert [60]. In diesem Modell kann die wiederholte Exposition gegenüber potenziell süchtig machenden Drogen Gehirnzellen und Schaltkreise verändern, die die Zuordnung von Incentive Salience zu Stimuli regulieren. Dies ist ein psychologischer Prozess, der an motiviertem Verhalten beteiligt ist. Aufgrund dieser Exposition können Gehirnschaltungen überempfindlich (oder sensibilisiert) werden, was zur Entwicklung pathologischer Niveaus der Anreizwirkung für Zielsubstanzen und der damit verbundenen Hinweise beiträgt. Die pathologische Anreizmotivation („Wollen“) für Drogen kann Jahre anhalten, selbst wenn der Drogenkonsum eingestellt wird. Es kann implizite (unbewusstes Wollen) oder explizite (bewusstes Verlangen) Prozesse beinhalten. Das Incentive-Salience-Modell wurde vorgeschlagen, um möglicherweise zur Entwicklung und Aufrechterhaltung von CSB beizutragen [1, 2].

Daten unterstützen das Anreizmodell für CSB. Zum Beispiel untersucht Voon und Kollegen Stichwort induzierte Aktivität in der dorsalen anterioren cingulären Kortex (dACC) -Vstr-Amygdala-funktionelles Netzwerk [1] .Men mit CSB im Vergleich zu denen ohne zeigte erhöhte VStr, dACC und Amygdala Antworten auf pornografisches Video Clips. Diese Befunde im Kontext der größeren Literatur legen nahe, dass die Reaktivität von Sex und Drogen auf weitgehend überlappende Regionen und Netzwerke zurückzuführen ist [61, 62]. Männer mit CSB im Vergleich zu denen ohne Personen berichteten auch über ein höheres Verlangen (subjektives sexuelles Verlangen) nach pornografischen Reizen und weniger Sympathie, was im Einklang mit einer Anreiz-Salienztheorie steht [1]. In ähnlicher Weise fanden Mechelmans und Kollegen heraus, dass Männer mit CSB im Vergleich zu Männern ohne ausgeprägte frühe Aufmerksamkeit auf sexuell explizite Reize reagierten, aber nicht auf neutrale Reize [2]. Diese Befunde weisen auf Ähnlichkeiten in der verstärkten Aufmerksamkeitsverzerrung hin, die in Studien beobachtet wurden, in denen Suchtmittelabhängigkeiten untersucht wurden.

In 2015 fanden Seok und Sohn, dass bei Männern mit CSB im Vergleich zu denen ohne, eine größere Aktivität im dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC), dem Caudatus, dem unteren supramarginalen Gyrus des Parietallappens, dACC und Thalamus als Reaktion auf sexuelle Signale beobachtet wurde [63]. Sie fanden auch, dass der Schweregrad der CSB-Symptome mit der cue-induzierten Aktivierung von dlPFC und Thalamus korreliert war. In 2016 beobachteten Brand und Kollegen eine stärkere Aktivierung des VStr für bevorzugtes pornografisches Material im Vergleich zu nicht bevorzugtem pornographischem Material bei Männern mit CSB und fanden, dass VStr-Aktivität positiv mit selbstberichteten Symptomen suchterzeugender Nutzung von Internet-Pornographie in Verbindung gebracht wurde der kurze Internet-Suchtest, modifiziert für Cybersex (s-IATsex) [64, 65].

Klucken und Kollegen haben kürzlich beobachtet, dass Teilnehmer mit CSB im Vergleich zu Teilnehmern ohne größere Aktivierung der Amygdala während der Präsentation von konditionierten Cues (farbige Quadrate), die erotische Bilder (Belohnungen) vorhersagen [66]. Diese Ergebnisse ähneln denen aus anderen Studien, in denen die Amygdala - Aktivierung bei Personen mit Substanzstörungen und Männern mit CSB beim Betrachten sexuell eindeutiger Videoclips untersucht wurde [1, 67] neutrale Bilder) unter Individuen, die sich selbst als Probleme mit CSB identifiziert haben, die mit früheren Untersuchungen zur Verarbeitung von visuellen Drogenhinweisen bei Drogenabhängigkeit in Resonanz stehen [300, 68].

In 2017 veröffentlichten Gola und Kollegen Ergebnisse einer Studie mit funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT), um Vstr Antworten auf erotische und monetäre Reize bei Männern zu untersuchen, die eine Behandlung für CSB und Männer ohne CSB [6] suchen. Die Teilnehmer waren an einer Anreizverzögerungsaufgabe [54, 70, 71] beteiligt, während sie sich einer fMRI-Untersuchung unterzogen. Während dieser Aufgabe erhielten sie erotische oder finanzielle Belohnungen, denen prädiktive Hinweise vorausgingen. Männer mit CSB unterschieden sich von denen ohne VStr-Antworten auf Hinweise, die erotische Bilder vorhersagten, aber nicht in ihren Reaktionen auf erotische Bilder. Darüber hinaus zeigten Männer mit CSB versus ohne CSB eine stärkere VStr-Aktivierung speziell für Hinweise, die erotische Bilder vorhersagten, und nicht für solche, die finanzielle Belohnungen vorhersagten. Die relative Sensitivität gegenüber Hinweisen (Vorhersage erotischer Bilder vs. monetäre Gewinne) wurde mit einer erhöhten Verhaltensmotivation für die Betrachtung erotischer Bilder ("Wollen"), CSB-Intensität, pro Woche verwendeter Pornografie und Häufigkeit der wöchentlichen Masturbation in Verbindung gebracht. Diese Befunde weisen auf Ähnlichkeiten zwischen CSB und Süchten, eine wichtige Rolle für erlernte Hinweise in CSB, und mögliche Behandlungsansätze hin, insbesondere Interventionen, die sich auf Lehrfähigkeiten für Individuen konzentrieren, um erfolgreich mit Heißhunger / Verlangen fertig zu werden [72]. Darüber hinaus kann eine Gewöhnung durch eine verminderte Belohnungssensitivität für normalerweise hervorstechende Reize aufgedeckt werden und sich auf Belohnungsreaktionen auf sexuelle Stimuli auswirken, einschließlich Pornographie und Partnergeschlecht [1, 68]. Die Habituation wurde auch mit Substanz- und Verhaltensabhängigkeiten in Verbindung gebracht [73-79].

In 2014 beobachteten Kuhn und Gallinat eine verminderte VStr-Reaktivität als Reaktion auf erotische Bilder in einer Gruppe von Teilnehmern, die häufig Pornos sahen, verglichen mit Teilnehmern, die nur selten Pornographie sahen [80]. Es wurde auch eine verringerte funktionelle Konnektivität zwischen linkem dlPFC und rechtem VStr beobachtet. Eine Beeinträchtigung des fronto-striatalen Kreislaufs wurde mit unangemessenen oder nachteiligen Verhaltensweisen in Verbindung gebracht, unabhängig von möglichen negativen Folgen und einer gestörten Regulierung des Verlangens nach Drogenabhängigkeit [81, 82]. Einzelpersonen mit CSB können die Kontrolle über die Kontrolle reduzieren, wenn sie pornografischem Material ausgesetzt werden [83, 84]. Kuhn und Gallinat fanden auch heraus, dass das Volumen der grauen Substanz des rechten Striatums (Nucleus caudatus), das mit Approach-Attachment-Verhalten im Zusammenhang mit motivationalen Zuständen im Zusammenhang mit romantischer Liebe in Zusammenhang gebracht wurde, negativ mit der Dauer der Internet-Pornographie in Verbindung gebracht wurde. 80, 85]. Diese Ergebnisse werfen die Möglichkeit auf, dass ein häufiger Gebrauch von Pornographie die Gehirnaktivierung als Reaktion auf sexuelle Stimuli verringern und die Gewöhnung an sexuelle Bilder verstärken kann, obwohl Langzeitstudien erforderlich sind, um andere Möglichkeiten auszuschließen.

Eine Studie mit EEG, durchgeführt von Prause und Kollegen, deutete an, dass Personen, die wegen ihrer pornographischen Verwendung beunruhigt sind, im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die keine Sorge über ihre Verwendung von Pornografie haben, mehr / mehr visuelle Stimulation benötigen, um Gehirnreaktionen hervorzurufen [87]. Hypersexuelle Teilnehmer-Individuen "erfahren Probleme, die ihr Betrachten sexueller Bilder regulieren" (M= 3.8 Stunden pro Woche) - zeigte bei Exposition gegenüber sexuellen Bildern weniger neurale Aktivierung (gemessen durch spätes positives Potential im EEG-Signal) als die Vergleichsgruppe, wenn sie denselben Bildern ausgesetzt war. Abhängig von der Interpretation sexueller Stimuli in dieser Studie (als Hinweis oder Belohnung; siehe auch Gola et al. [4]) können die Ergebnisse andere Beobachtungen unterstützen, die auf Habituationseffekte bei Suchterkrankungen hinweisen [4]. In 2015, Banca und Kollegen beobachteten, dass Männer mit CSB neue sexuelle Stimuli vorzogen und Ergebnisse zeigten, die auf eine Gewöhnung im dACC hindeuteten, wenn sie wiederholt den gleichen Bildern ausgesetzt wurden [88]. Die Ergebnisse der oben genannten Studien deuten darauf hin, dass häufige pornografische Verwendung die Belohnungsempfindlichkeit verringern kann, was möglicherweise zu einer erhöhten Gewöhnung und Toleranz führt, wodurch die Notwendigkeit für eine stärkere Stimulation erhöht wird, um sexuell erregt zu sein. Längsstudien sind indiziert, um diese Möglichkeit weiter zu untersuchen. Zusammenfassend hat die bisherige Neuroimaging-Forschung erste Unterstützung für die Vorstellung geliefert, dass CSB Ähnlichkeiten mit Drogen-, Glücksspiel- und Spielsucht in Bezug auf veränderte Gehirnnetzwerke und -prozesse, einschließlich Sensibilisierung und Gewöhnung, aufweist.

CSB als Impulskontrollstörung?

Die Kategorie der "DSM-IV nicht eingestuften Impulskontrollstörungen" in DSM-IV war heterogen und umfasste multiple Störungen, die seitdem in DSM- als suchterzeugend (Spielsucht) oder obsessiv-kompulsiv (Trichotillomanie) umklassifiziert wurden. 5 [89, 90]. Die aktuelle Kategorie im DSM-5 konzentriert sich auf Stör-, Impulskontroll- und Verhaltensstörungen und wird durch die Einbeziehung von Kleptomanie, Pyromanie, intermittierenden Sprengstörungen, oppositionellen Störungen, Verhaltensstörungen und antisozialen Persönlichkeitsstörungen homogener [90]. Die Kategorie der Impulskontrollstörungen in der ICD-11schließt diese ersten drei Störungen und CSBD ein und wirft Fragen hinsichtlich der am besten geeigneten Klassifikation auf. In diesem Zusammenhang, wie sich CSBD auf das transdiagnostische Konstrukt der Impulsivität bezieht, ist eine zusätzliche Betrachtung sowohl für die Klassifikation als auch für klinische Zwecke erforderlich.

Impulsivität kann definiert werden als "Prädisposition für schnelle, ungeplante Reaktionen auf innere oder äußere Reize mit verminderter Berücksichtigung der negativen Folgen für das impulsive Individuum oder andere" [91]. Impulsivität wurde mit Hypersexualität in Verbindung gebracht [92]. Impulsivität ist ein multidimensionales Konstrukt mit verschiedenen Typen (z. B. Auswahl, Antwort), die Eigenschaften und Eigenschaften haben können [93-97]. Verschiedene Formen der Impulsivität können durch Selbstbericht oder über Aufgaben bewertet werden. Sie können schwach oder nicht alle korrelieren, selbst innerhalb der gleichen Form von Impulsivität; vor allem können sie sich auf klinische Merkmale und Ergebnisse beziehen [98]. Die Impulsivität der Antwort kann durch Leistung bei inhibitorischen Steuerungsaufgaben wie dem Stoppsignal oder Go / No-Go-Aufgaben gemessen werden, während die Impulsivität der Wahl durch verzögerte Diskontierungsaufgaben [94, 95, 99] beurteilt werden kann.

Die Daten legen Unterschiede zwischen Individuen mit und ohne CSB für Selbstbericht und aufgabenbasierte Messungen der Impulsivität nahe [100-103]. Darüber hinaus scheinen Impulsivität und Verlangen mit der Schwere von Symptomen einer fehlregulierten Pornografie zu korrelieren, wie zum Beispiel Kontrollverlust [64, 104]. Zum Beispiel fand eine Studie interagierende Effekte von Impulshöhen, die durch Selbstbericht- und Verhaltensaufgaben gemessen wurden, in Bezug auf kumulative Einflüsse auf die Symptomschwere von CSB [104].

Unter den behandlungsbedürftigen Proben können 48% bis 55% der Menschen eine hohe generalisierte Impulsivität auf der Barratt Impulsivitätsskala [105-107] aufweisen. Im Gegensatz dazu deuten andere Daten darauf hin, dass einige Patienten, die eine Behandlung für CSB suchen, kein anderes impulsives Verhalten oder komorbide Süchte haben als ihre Kämpfe mit sexuellem Verhalten, was mit den Ergebnissen einer großen Online-Umfrage von Männern und Frauen übereinstimmt Aspekte von CSB (problematischer Pornografiegebrauch) und stärkere Beziehungen mit anderen (Hypersexualität) [108, 109]. Ähnlich unterschieden sich in einer Studie mit unterschiedlichen Maßen von Personen mit problematischer Pornografie (mittlere Zeit der wöchentlichen Pornographie = 287.87 Minuten) und solchen ohne (durchschnittliche Zeit der wöchentlichen Pornographie = 50.77 Minuten) nicht auf Selbstberichten (UPPS-P Scale) oder aufgabenbasierte (Stop Signal Task) Messungen der Impulsivität [110]. Weiterhin beobachteten Reid und Kollegen keine Unterschiede zwischen Individuen mit CSB und gesunden Kontrollpersonen bei neuropsychologischen Tests der exekutiven Funktion (dh Response Inhibition, motorische Geschwindigkeit, selektive Aufmerksamkeit, Wachsamkeit, kognitive Flexibilität, Konzeptbildung, Set Shifting), auch nach Anpassung an kognitive Fähigkeiten in Analysen [103]. Zusammenfassend legen Befunde nahe, dass Impulsivität am stärksten mit Hypersexualität in Verbindung steht, aber nicht mit spezifischen Formen von CSB wie problematischer Pornografie. Es wirft Fragen über die Einstufung von CSBD als eine Impulskontrollstörung in der ICD-11 und betont die Notwendigkeit präziser Bewertungen verschiedener Formen von CSB. Dies ist besonders wichtig, da einige Untersuchungen zeigen, dass Impulsivität und Subdomänen der Impulskontrollstörung auf konzeptioneller und pathophysiologischer Ebene differieren [93, 98, 111].

CSB als Zwangsstörung?

Ein Zustand (Trichotillomanie), der bei DSM-IV als Impulskontrollstörung klassifiziert wurde, wurde bei Zwangsstörungen (Zwangsstörungen) in Zwangsstörungen und verwandten Störungen in DSM-5 [90] umgestuft. Andere DSM-IV-Impulskontrollstörungen wie Glücksspielstörung zeigen signifikante Unterschiede zu OCD, was ihre Klassifizierung in getrennten Kategorien unterstützt [112]. Zwanghaftigkeit ist ein transdiagnostisches Konstrukt, das "die Durchführung von repetitivem und funktionellem, offenkundigem oder verdecktem Verhalten ohne adaptive Funktion beinhaltet, das stereotyp oder gewohnheitsmäßig entweder nach starren Regeln oder als Mittel zur Vermeidung negativer Konsequenzen durchgeführt wird" [93]. OCD zeigt hohe Zwanghaftigkeit; jedoch auch Substanzabhängigkeit und Verhaltensabhängigkeit wie Glücksspielstörung [98]. Herkömmlicherweise wurden zwanghafte und impulsive Störungen so interpretiert, dass sie entlang entgegengesetzter Enden eines Spektrums lagen; Daten deuten jedoch darauf hin, dass die Konstrukte orthogonal zu vielen Störungen sind, die sowohl bei Impulsivität als auch bei Zwanghaftigkeit hoch sind [93, 113]. In Bezug auf CSB wurden sexuelle Obsessionen auch als zeitaufwendig und störend beschrieben und können sich theoretisch auf OCD oder auf OCD-bezogene Merkmale beziehen [114].

Neuere Studien, die Zwangssymptome unter Verwendung des Zwangsstatistik-Überprüften (OCI-R) beurteilen, zeigten keine Erhebungen bei Individuen mit CSB [6, 37, 115]. In ähnlicher Weise fand eine große Online-Umfrage Aspekte der Zwanghaftigkeit, die nur schwach mit problematischer Pornografie verwandt sind [109]. Zusammenfassend zeigen diese Befunde keine starke Unterstützung dafür, CSB als Zwangsstörung zu betrachten. Neurale Merkmale, die zwanghaften Verhaltensweisen zugrunde liegen, wurden beschrieben und überschneiden sich bei mehreren Störungen [93]. Weitere Studien mit psychometrisch validierten und bildgebenden Verfahren in größeren klinischen Studien suchen Proben, um weiter zu untersuchen, wie CSBD auf Zwanghaftigkeit und OCD beziehen kann.

Strukturelle neurale Veränderungen unter CSB-Individuen

Bisher haben sich die meisten bildgebenden Untersuchungen auf funktionelle Veränderungen bei Individuen mit CSB konzentriert, und die Ergebnisse legen nahe, dass CSB-Symptome mit spezifischen neuralen Prozessen verknüpft sind [1, 63, 80]. Obwohl aufgabenbasierte Studien unser Wissen über regionale Aktivierung und funktionale Konnektivität vertieft haben, sollten zusätzliche Ansätze verwendet werden.

Weiß-oder Grau-Materie-Maßnahmen wurden in CSB [102, 116] untersucht. In 2009 stellten Miner und Kollegen fest, dass Individuen mit CSB im Vergleich zu denen ohne eine höhere vordere Stirnregion eine Diffusivität und eine schlechtere Inhibierungskontrolle zeigten. In einer Studie an Männern mit und ohne CSB von 2016 wurde ein größeres linkes Amygdala-Volumen in der CSB-Gruppe beobachtet, und es wurde eine relativ reduzierte funktionelle Konnektivität im Ruhezustand zwischen der Amygdala und dlPFC [116] beobachtet. Die Reduktion der Hirnvolumina im Temporallappen, Frontallappen, Hippocampus und Amygdala korrelierte mit Symptomen der Hypersexualität bei Patienten mit Demenz oder Parkinson [117, 118]. Diese scheinbar gegensätzlichen Muster des Amygdala-Volumens, die sich auf CSB beziehen, unterstreichen die Wichtigkeit, gemeinsam auftretende neuropsychiatrische Störungen beim Verständnis der Neurobiologie von CSB zu berücksichtigen.

In 2018 nutzten Seok und Sohn Voxel-basierte Morphometrie (VBM) und Ruhezustands-Konnektivitätsanalyse, um Grauwert- und Ruhezustandsmaße in CSB [119] zu untersuchen. Männer mit CSB zeigten eine signifikante Reduktion der grauen Substanz im temporalen Gyrus. Das Volumen des linken oberen temporalen Gyrus (STG) war negativ korreliert mit dem Schweregrad der CSB (dh Sexualabhängigkeits-Screening-Test [SAST] und Hypersexual Behaviour Inventory [HBI] Scores) [120, 121]. Zusätzlich wurden veränderte Links-STG-Links-Precuneus- und Links-STG-Rechts-Caudate-Konnektivitäten beobachtet. Schließlich zeigten die Ergebnisse eine signifikante negative Korrelation zwischen der Schwere der CSB und der funktionellen Konnektivität der linken STG mit dem rechten Nucleus caudatus.

Während die Neuroimaging-Studien von CSB aufschlussreich waren, ist noch wenig über Veränderungen in Gehirnstrukturen und funktionelle Konnektivität zwischen CSB-Individuen bekannt, insbesondere aus Behandlungsstudien oder anderen longitudinalen Designs. Die Integration von Befunden aus anderen Bereichen (z. B. genetisch und epigenetisch) wird auch in zukünftigen Studien wichtig sein. Darüber hinaus ermöglichen Befunde, die spezifische Störungen direkt vergleichen und transdiagnostische Maßnahmen einbeziehen, die Sammlung wichtiger Informationen, die die laufenden Bemühungen zur Klassifizierung und Interventionsentwicklung beeinflussen könnten.

Schlussfolgerungen und Empfehlungen

Dieser Artikel gibt einen Überblick über das wissenschaftliche Wissen über neurale Mechanismen von CSB aus drei Perspektiven: suchterzeugend, Impulskontrolle und Zwanghaftigkeit. Mehrere Studien deuten auf Beziehungen zwischen CSB und erhöhte Empfindlichkeit für erotische Belohnungen oder Hinweise, die diese Belohnungen vorhersagen, und andere deuten darauf hin, dass CSB mit erhöhter Cue-Konditionierung für erotische Stimuli in Verbindung gebracht wird [1, 6, 36, 64, 66]. Studien deuten auch darauf hin, dass CSB-Symptome mit erhöhter Angst verbunden sind [34, 37,122]. Obwohl in unserem Verständnis von CSB Lücken bestehen, wurden mehrere Hirnregionen (einschließlich frontaler, parietaler und temporaler Kortex, Amygdala und Striatum) mit CSB und verwandten Merkmalen in Verbindung gebracht.

CSBD wurde in die aktuelle Version derICD-11 als eine Impulskontrollstörung [39]. Wie von der WHO beschrieben, sind "Impulskontrollstörungen" dadurch gekennzeichnet, dass sie wiederholt einem Impuls, Antrieb oder Drang, einer Handlung zu widerstehen, die für die Person zumindest kurzfristig lohnend ist, trotz längerer Folgen nicht widerstehen können zeitweiliger Schaden für den Einzelnen oder für andere, ausgeprägte Schwierigkeiten bezüglich des Verhaltensmusters oder erhebliche Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, erzieherischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen [39]. Aktuelle Ergebnisse werfen wichtige Fragen zur Klassifizierung von CSBD auf. Viele Störungen, die durch gestörte Impulskontrolle gekennzeichnet sind, sind an anderer Stelle in der ICD-11 (Zum Beispiel werden Glücksspiel-, Spiel- und Substanzgebrauchsstörungen als Suchtkrankheiten klassifiziert) [123].

Gegenwärtig stellt CSBD eine heterogene Störung dar, und eine weitere Verfeinerung der CSBD-Kriterien sollte zwischen verschiedenen Subtypen unterscheiden, von denen einige mit der Heterogenität von für Individuen problematischen sexuellen Verhaltensweisen in Zusammenhang stehen [33, 108, 124]. Heterogenität bei CSBD kann zum Teil scheinbare Diskrepanzen erklären, die in allen Studien erkennbar sind. Obwohl bildgebende Verfahren mehrere Ähnlichkeiten zwischen CSB und Substanz- und Verhaltensabhängigkeiten feststellen, sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um vollständig zu verstehen, wie sich die Neurokognition auf die klinischen Merkmale von CSB bezieht, insbesondere in Bezug auf Subtypen sexueller Verhaltensweisen. Mehrere Studien haben sich ausschließlich auf die problematische Verwendung von Pornographie konzentriert, was die Generalisierbarkeit auf andere sexuelle Verhaltensweisen beschränken könnte. Darüber hinaus sind die Einschluss- / Ausschlusskriterien für die Teilnehmer an den CSB-Forschungsprojekten von Studien zu Studien unterschiedlich und werfen Fragen zur Generalisierbarkeit und Vergleichbarkeit zwischen den Studien auf.

Zukünftige Richtungen

In Bezug auf aktuelle Bildgebungsstudien sind einige Einschränkungen zu beachten und bei der Planung zukünftiger Untersuchungen zu berücksichtigen (siehe Tabelle 1). Eine primäre Einschränkung betrifft kleine Stichproben, die weitgehend weiß, männlich und heterosexuell sind. Mehr Forschung ist erforderlich, um größere, ethnisch unterschiedliche Proben von Männern und Frauen mit CSB und Individuen unterschiedlicher sexueller Identitäten und Orientierungen zu rekrutieren. Zum Beispiel haben keine systematischen wissenschaftlichen Studien neurokognitive Prozesse von CSB bei Frauen untersucht. Solche Studien sind erforderlich, da Daten, die die sexuelle Impulsivität mit einer größeren Psychopathologie bei Frauen im Vergleich zu Männern verbinden, und andere Daten, die geschlechtsspezifische Unterschiede in klinischen Populationen mit CSB nahelegen, [25, 30]. Da süchtige Frauen und Männer unterschiedliche Motivationen (z. B. in Bezug auf negative versus positive Verstärkung) für Suchtverhalten zeigen und Unterschiede in Bezug auf Stress und Drogenabhängigkeit aufweisen können, sollten zukünftige neurobiologische Studien Stresssysteme und verwandte Prozesse geschlechtsbezogen berücksichtigen Untersuchungen von CSBD angesichts seiner aktuellen Aufnahme in die ICD-11 als psychische Störung [125, 126].

Ebenso ist es notwendig, systematische Forschung mit Fokus auf ethnische und sexuelle Minderheiten durchzuführen, um unser Verständnis von CSB unter diesen Gruppen zu klären. Screening-Instrumente für CSB wurden meist an weißen europäischen Männern getestet und validiert. Darüber hinaus haben sich aktuelle Studien überwiegend auf heterosexuelle Männer konzentriert. Weitere Forschung zur Untersuchung der klinischen Eigenschaften von CSB bei schwulen und bisexuellen Männern und Frauen ist erforderlich. Neurobiologische Forschung von spezifischen Gruppen (Transgender, Polyamorous, Knick, andere) und Aktivitäten (Pornographie, zwanghafte Masturbation, zufälliger anonymer Sex, andere) wird ebenfalls benötigt. Angesichts solcher Einschränkungen sollten bestehende Ergebnisse vorsichtig interpretiert werden.

Ein direkter Vergleich von CSBD mit anderen Störungen (z. B. Substanzkonsum, Glücksspiel, Spiel und anderen Störungen) ist ebenso erforderlich wie die Einbeziehung anderer nicht-bildgebender Modalitäten (z. B. genetisch, epigenetisch) und die Verwendung anderer bildgebender Verfahren. Techniken wie die Positronenemissionstomographie könnten ebenfalls wichtige Einblicke in die neurochemischen Grundlagen von CSBD liefern.

Die Heterogenität von CSB kann auch durch sorgfältige Bewertung klinischer Merkmale geklärt werden, die teilweise aus qualitativer Forschung wie Fokusgruppen-Durchschnittsbewertungsverfahren [37] erhalten werden können. Eine solche Forschung könnte auch einen Einblick in longitudinale Fragen geben, wie problematischer Pornografiegebrauch zu sexueller Dysfunktion führen kann, und das Integrieren neurokognitiver Bewertungen in solche Studien könnte einen Einblick in neurobiologische Mechanismen liefern. Da Verhaltens- und pharmakologische Interventionen formal auf ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von CSBD getestet werden, könnte die Integration von neurokognitiven Assessments dazu beitragen, Mechanismen wirksamer Behandlungen für CSBD und potenzielle Biomarker zu identifizieren. Dieser letzte Punkt könnte besonders wichtig sein, weil die Einbeziehung von CSBD in die ICD-11 wird wahrscheinlich die Anzahl der Personen erhöhen, die eine Behandlung für CSBD wünschen. Insbesondere die Einbeziehung von CSBD in die ICD-11 sollte das Bewusstsein bei Patienten, Anbietern und anderen Menschen erhöhen und möglicherweise andere Barrieren (z. B. Kostenerstattung durch die Versicherungsanbieter) beseitigen, die derzeit für CSBD bestehen.